Pelayanan USG Atas Indikasi Medis pada

Pasien BPJS
No. Dokumen:
440/OBSGYN.SOP.03.02/436.6.3.5/2016
SOP No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 1 Februari 2016
Halaman :1 UPTD. Puskesmas Balongsari
dr. Sri Hawati
KOTA SURABAYA NIP 19621214 198903 2 006

1. Pengertian Pemeriksaan ultrasonografi (USG) adalah suatu pemeriksaan yang

merupakan alat bantu, memakai gelombang suara ultra untuk
pencitraan (membuat tampilan gambar) dari suatu obyek yang
dipapari suara ultra tersebut.
Indikasi pemeriksaan USG adalah prasyarat penting yang harus
dipenuhi sebelum pemeriksaan USG dilakukan.
Pelayanan USG atas indikasi medis pada pasien BPJS adalah
pelayanan USG bagi pasien peserta BPJS yang memiliki prasyarat
penting yang harus dipenuhi sebelum pemeriksaan USG dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah–langkah pelayanan USG
dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja di Puskesmas
Balongsari.
3. Kebijakan Surat Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Balongsari Nomor
440/A.I.SK.05.01/436.6.3.5/2016 tentang jenis-jenis pelayanan di
UPTD Puskesmas Balongsari
4. Referensi Teknik Pemeriksaan USG Obsgyn. Departemen Obstetri dan
Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto / FK UPN Veteran - Jakarta
2008
5. Prosedur/Langkah 1. Pasien mendaftar di loket
2. Pasien masuk poli umum/KIA
3. Dokter umum/bidan melakukan anamnesa
4. Dokter umum/bidan melakukan pemeriksaan fisik
5. Dokter/bidan menjelaskan bahwa pasien memiliki indikasi
medis untuk melakukan pemeriksaan USG dan mendapatkan
pelayanan USG gratis.
6. Dokter/bidan menyerahkan kartu status pada pasien dan
menganjurkan pasien menuju poli obsgyn
7. Pasien menyerahkan kartu status pada petugas di Poli Obsgyn
8. Bidan Poli Obsgyn memanggil pasien sesuai antrian
9. Dokter SpOG melakukan pemeriksaan USG
10. Dokter SpOG menjelaskan hasil pemeriksaan
11. Dokter SpOG memberikan resep jika pasien membutuhkan
terapi
 12. Pasien menuju unit obat jika dokter memberikan resep
6. Diagram Alir
Mulai

Pasien mendaftar di loket

Pasien masuk poli umum/KIA

Perawat/bidan mengukur tinggi badan,

berat badan dan tekanan darah pasien

Petugas poli umum/KIA menanyakan

keluhan pasien

Dokter umum/bidan melakukan

pemeriksaan fisik

Dokter/bidan menyatakan terdapat indikasi

medis untuk melakukan pemeriksaan USG

Dokter/bidan menulis indikasi medis

USG di kartu status pasien

Dokter/bidan memastikan faskes I

BPJS adalah Puskesmas Balongsari

Dokter/bidan menjelaskan bahwa pasien memiliki

indikasi medis untuk melakukan pemeriksaan
USG dan mendapatkan pelayanan USG gratis.

Dokter/bidan menyerahkan kartu status pada pasien dan

menganjurkan pasien menuju poli USG

Pasien menyerahkan kartu status

pada petugas di Poli USG
 Bidan Poli USG memanggil pasien
sesuai antrian

Dokter SpOG melakukan

pemeriksaan USG

Dokter SpOG merujuk ke laboratorium jika

pasien membutuhkan pemeriksaan laboratorium

Dokter SpOG menjelaskan hasil

pemeriksaan

Dokter SpOG memberikan resep jika

pasien membutuhkan terapi

Selesai

7. Unit terkait 1. Poli Umum,

2. Poli KIA,
3. Poli Kebidanan dan Kandungan,
4. Dokter Spesialis Obsgyn
5. Unit laboratorium,
6. Unit Obat
8. Rekaman Histori No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Perubahan diberlakukan.