RIMAC - ACT - C - 1779553 - 1

San Isidro, 17 de Diciembre del 2018

11:21 AM
CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los señores:

EXSA S.A. - SCTR EMPLEADOS - ALTO RIESGO - SOCAVON

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA - Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac Seguros y Reaseguros, la(s) póliza(s) de Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR Pensión N° P0185991

La presente constancia tiene vigencia desde el 01/01/2019 hasta 31/12/2019. A solicitud de la empresa contratante se
emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

1 ABAL ORTEGA CARLOS ROSARIO DNI 31673407

2 CARLOS DE LA VEGA CLEVER ORIEL DNI 20097859
3 CONTRERAS QUISPE WILMER FABRIZIO DNI 46723244
4 CRISPIN TAYPE, JORGE LUIS DNI 43430458
5 DE LA VEGA MONTESINOS, DICK DNI 44997780
6 FERRUZO MAYO ITALO DNI 43415286
7 FLORES GARCIA MIGUEL ANGEL DNI 44783425
8 GALVEZ PAUCAR PABLO CESAR DNI 42865859
9 GARCIA DOMINGUEZ, CARLOS JAVIER DNI 23020220
10 GOMEZ VASQUEZ, JESUS JUNIOR DNI 44351744
11 GUDIEL RAMIREZ KENYYE DNI 25001160
12 GUILLEN CACERES CRISTHIAN AUGUSTO DNI 44721589
13 GUILLERMO FALCON JAIME ABEL DNI 40763805
14 GURREONERO MAMANI MARCOS WEIMAR DNI 44702245
15 LOPEZ SEVERINO, OSWALDO DNI 16634387
16 MUÑOZ HUAMAN MAO EDINZON DNI 41858516
17 NEIRA SALAS LUIS ENRIQUE DNI 45340906
18 POSTIGO RUIZ, MARCO ALBERTO DNI 44986759
19 PUMA HUARSAYA, EDMAR JHON DNI 45506844
20 QUIROZ JIMENEZ JUAN DNI 45284242
21 ROSALES PALOMINO PLINIO ARTURO DNI 42942431
22 SANTOS PINTADO MIGUEL ANGEL DNI 10381080
23 TICONA AYALA WALTER OSWALDO DNI 10296681
24 VALENCIA OVIEDO, JEAN FRANK WILMAR DNI 29736461
25 VASQUEZ SANCHEZ NED YAMILE DNI 46659544
26 VEGA LEVANO ALVARO FERNANDO DNI 47273293
27 VILLANUEVA RAMON, NICOLAS RUDI DNI 04068792

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 1

RIMAC - ACT - C - 1779553 - 1

PROYECTO / OBRA:

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac Seguros y Reaseguros

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 2