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COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

MANUAL DE EVALUACION Y
CALIFICACION DEL GRADO DE
INVALIDEZ LABORAL

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


LIMA – PERÚ

2005
INTRODUCCIÓN

La Ley N° 26790 establece la creación del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo – SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y
Pensión de Invalidez; para poder cumplir con lo indicado, en lo concerniente a la calificación, la Comisión Técnica Médica presenta el Manual
de Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales , que requiere de un
contexto claro y especifico.
La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atención concreta, pues su planteamiento ha de discurrir por causales, que no
solamente están ligados a conceptos como la deficiencia órgano - funcional, la discapacidad o la minusvalía, en una consideración genérica.

Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusión sobre su anterior capacidad de trabajo no es cuestión
fácil, tanto más, si se piensa que hasta el momento no se ha encontrado ningún método totalmente satisfactorio y adecuado para ello, quizá,
entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos hacia la valoración del daño corporal o la discapacidad lleva
implícito a calificaciones erróneas de la Invalidez.

La complejidad de la Valoración, siempre difícil y comprometida, explica la prudencia y objetividad al valorar. Hay que pensar también que
estructurado un proceso nosológico, intentar definir matemáticamente “cuanto” trabajo puede realizar el afiliado o lesionado a partir del
momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento) frente a “cuanto” se ve imposibilitado (incapacidad
o decremento operativo en su proyección laboral) puede carecer de sentido práctico y realista en ocasiones, pues existen actividades
profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u óptimo grado de integridad de la función - que se han de someter a
la ley del “todo o nada”, ajena, por lo tanto, a delimitaciones sectoriales.

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Se expone una propuesta metodológica que sugiere una pauta de actuación, que partiendo de un razonamiento general pueda aplicarse a
situaciones particulares.

Las líneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar íntimamente: clínico, ergonómico y laboral,
todas ellas serán valoradas para configurar la Invalidez Laboral

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MANUAL DE EVALUACION Y
CALIFICACION DEL GRADO DE
INVALIDEZ LABORAL

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


INFORMACION GENERAL

PRINCIPIOS DE LA EVALUACION DE LA INVALIDEZ

DEFINICIONES

Capacidad Fisiológica Residual (CFR) o incapacidad funcional (llamada también Invalidez Personal en oposición a la Invalidez
Profesional). En la actualidad se reconocen tres conceptos: Capacidad Fisiológica Residual o Incapacidad Física o Funcional,
Incapacidad Laboral o Incapacidad Profesional e Incapacidad de Ganancia.

La Incapacidad Fisiológica Permanente (IFP) se define como la limitación de una o varias funciones orgánicas, intelectuales o físicas,
con su corolario, la disminución parcial o total de las aptitudes en el terreno físico, intelectual o mental (comprender, pensar, formular juicios,
concebir, comunicarse, desplazarse, etc.).

PRINCIPIOS BASICOS DE LA VALORACION

 La Capacidad Fisiológica Residual se expresa por medio de un porcentaje o menoscabo de un impedimento comprendido dentro de una
Clase Funcional, significa que el trabajador afectado ha perdido un 10, 20 o 35% de su capacidad fisiológica.
 Para Valorar dicho menoscabo el perito médico, utiliza el presente Manual agrupando de acuerdo a la clínica y evidencias que objetivan el
daño en la Clase Funcional correspondiente.

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Las pautas internacionales de Valoración de la Invalidez resaltan temas que lo agrupan como leyes o estándares a tener en cuenta.

Primera Ley
Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiológica, no puede emplearse la pretendida tasa del 100%. Incluso
para enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la muerte. Los baremos fisiológicos (clases)
deben pues ser reelaborados según una nueva escala, que irá desde la enfermedad más benigna (1%) a la más grave
(99%).
 Desde el punto de vista CIENTÍFICO, no se podía dar la misma tasa de incapacidad a lesiones sin ningún punto en común.
 Desde el punto de vista PRÁCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta
graves, dado que la tasa de incapacidad ya se había llegado hasta el máximo.
 En el plano de la EQUIDAD, no podían ser indemnizados por igual lesionados con diferentes lesiones.

Segunda Ley
TEORÍA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES
A riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de incapacidad fisiológica permanente, todo perito debe
entregarse a un doble cálculo: debe contrastar obligatoria y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que
se alcanza con la tasa de capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiológica, la suma
de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente dicha) y las capacidades restantes
(conservadas) es igual al individuo al completo:
 IFP + capacidades restantes = 100
 Cuando en el momento de la valoración del perjuicio, existe constancia de un estado anterior, debe modificarse la evaluación
precedente de la siguiente forma:

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 IFP debida al estado anterior + IFP a valorar + capacidades restantes = 100

Tercera Ley
JERARQUIZACIÓN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGÚN SU GRAVEDAD REAL
Para ser válido y adecuado una clase de tipo fisiológico, debe clasificar las enfermedades según su gravedad real; las
enfermedades de gravedad similar debe tener señalada una tasa de incapacidad idéntica;y, a la inversa, las
enfermedades de gravedad distinta deben tener señalados distintos coeficientes de incapacidad.

Cuarta Ley
INDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLÓGICAS Y DE TRABAJO
No existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiológica y la incapacidad profesional
o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente distintos, y deben dar lugar a un análisis y cuantificación
diferenciados.

A pesar de ser portador de diferencias físicas muy graves un trabajador puede mantener una eficiencia profesional total o incluso la
acrecentá. Un presidente de los EE.UU. era parapléjico; un médico asesor amputado de ambos miembros inferiores, un perito médico
(que ejerció hasta pasados los 80 años) diabético y ciego, un presidente de sindicato tetrapléjico. La mayoría de los ciegos de
nacimiento ejercen una profesión en condiciones normales. Beethoven era sordo, Schumann y Van Gogh sufrían una enfermedad
mental, y es por todos bien sabido que los genios, tan productivos en la actividad que desarrollaban, son, cuanto menos, grandes
neurópatas (Baudelaire, Verlaine, Víctor Hugo, etc).

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Es necesario dejar de decir fulano presenta una incapacidad médica del 60, 70%, por lo tanto es inútil para todo trabajo. Si eso fuera
cierto, Roosevelt habría sido apartado de la presidencia de los EE.UU; Beethoven de su piano y Van Gogh de su caballete.

RESUMIENDO

La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se
pueden realizar. La discapacidad (se refiere a discapacitado, minusválido) va referida al conjunto de la persona.
Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le origina una incapacidad total para tocar el violín, y una
discapacidad de la persona del 7%.
AL REALIZAR UNA VALORACIÓN, SE TENDRÁ EN CUENTA:
a) El momento de efectuarla.
b) Disponer de todo el historial médico del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnóstico, en caso de carecer de las
mismas se tendrán que solicitarlas.
c) En el caso de hacerla retroactiva, disponer de documentación médica fehaciente y acreditativa del historial clínico y pruebas
realizadas así como fichas de exámenes periódicos o pre vacacionales, idealmente es contar con examen médico pre ingreso. Es
lo que constituirá un dictamen de valoración. En estas circunstancias el perito médico tiene que ser muy cauto, precisando cada
afección del paciente, demostrado e intentando darle la valoración oportuna.
d) En caso de tener que valorar una gran invalidez donde el evaluado necesite de la ayuda de una o más personas, se tendrá en
cuenta el Índice de Barthel.
Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el perito, estas serán tomadas en cuenta por la entidad o Comisión Médica encargada,
pudiendo ser:

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- Invalidez Parcial Permanente.
- Invalidez Total Permanente.
- Gran invalidez con ayuda de una o más personas.

CONCLUSIONES:

 El Manual de Invalidez Laboral no es ni un manual de patología de secuelas ni un resumen de evaluación. Se concibe al uso exclusivo
para la Valoración de la Invalidez Laboral

 Es una guía que otorga menoscabos para cuantificar la capacidad funcional de cada órgano y cada función.

 Algunos tipos de secuelas (por ejemplo oftalmológicos, ORL, estomatológicos, etc.) requieren el recurso a un especialista del ámbito
en cuestión. El perito médico debe encontrar en el informe Médico todos los datos técnicos y todos los elementos de reflexión que
permitirán al evaluador pronunciarse sobre la imputabilidad y sobre la cuantificación de las secuelas.

 Los porcentajes propuestos producen beneficio al individuo en su conjunto y no cuantifican un déficit con relación a la integridad,
numerada al 0 %, de una función o de un órgano.

 Estas tasas producen beneficio a las secuelas consideradas aisladamente.

 En caso de secuelas múltiples, la tasa global no es la simple adición de las tasas aisladas; su cálculo difiere según que las secuelas
participen en la misma función (secuelas sinérgicas) o, por el contrario, no sean sinérgicas.

El presente Manual recurre al sentido clínico, a la sensatez y al sentido común del perito médico evaluador:

1. En caso de lesiones simultáneas a distintos niveles del mismo miembro u órgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas
sino el resultado de su sinergia, este tasa calculada no puede ser mayor a la de la pérdida total del miembro o el órgano; para ello se
utiliza la Suma Aritmética.

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2. Si se trata de lesiones simultáneas sinérgicas en relación con miembros u órganos diferentes, es el ataque global de la función que
debe evaluarse.

3. En caso de incapacidades múltiples no sinérgicas, la tasa global no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso
contrario, la tasa límite máxima del 100% sería frecuentemente pasada, mientras que el trabajador conserva manifiestamente una
capacidad restante. Es necesario entonces utilizar la tablas de Suma Combinada.

El Manual busca un enfoque clínico de las secuelas y el análisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral. Esta aprehensión global del
balance secuelar obliga a una explicación de dónde resultan las tasas.
Por ejemplo, no ofrece una tasa para la laringectomía: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de la disnea así
como de la afonía o de la disfonía.
En el caso de una anquilosis post traumática del codo en un amputado de la mano ipsilateral, la tasa no será obviamente la que se
concedería para la misma anquilosis en una persona cuya mano esté presente.

Optando por una orientación en la medida de lo posible funcional, el Manual proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores,
tasas correspondientes a amputaciones con la prótesis correcta, situaciones que más frecuentemente son posibles de ser encontradas en la
práctica. En efecto, excepto eventualmente en una amputación del pie, el trabajador no puede caminar o tenerse de pie sin prótesis. Estas
tasas pueden modificarse si la prótesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. Proponemos utilizar las tablas aprobadas
por el Sistema Privado de Pensiones para el caso de secuelas por accidentes de trabajo según sea el compromiso (trátese de órgano o
sistema).

De la misma manera, y cuál que sea la función considerada, a partir de que una prótesis, una órtesis o una ayuda técnica proporcionada al
paciente mejore los desórdenes funcionales, la evaluación de estos últimos se efectuará teniendo en cuenta el beneficio aportado.

Las situaciones no descritas se evalúan en comparación en situaciones clínicas descritas y cuantificadas.

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MANUAL DE EVALUACION Y
CALIFICACION DEL GRADO DE
INVALIDEZ LABORAL

INSTRUCCIONES DE USO

COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL

Actuando con el Marco Conceptual descrito, el método parte con la propuesta algorítmica del proceso de determinación de la Invalidez
Laboral, debiéndose primero calificar al siniestro (accidente o enfermedad como de origen laboral) hasta culminar con el reconocimiento de
una Invalidez.

CALIFICACION DEL SINIESTRO LABORAL

Para el caso de los Accidentes de Trabajo se reconocen con la presentación del Aviso de Accidente de Trabajo notificada por el Empleador
de una Empresa clasificada como de riesgo, siendo corroborado como tal, por la Investigación que realiza tanto EsSalud, como las

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Aseguradoras cumpliendo con determinar las causa que lo originan e impartir las recomendaciones de prevención futura a fin de controlar la
siniestralidad con medidas de Seguridad Industrial.

Con relación a las Enfermedades Profesionales la Comisión Técnica Medica elaboro un listado abierto, con la posibilidad de inclusión de
otras patologías, cuando la relación causa - efecto así lo determinen. Además un conjunto de protocolos de diagnostico y evaluación de 10
grupos de patologías ocupacionales

 Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal, requieren para su aplicación de definiciones operacionales que
pueden organizarse en CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
 La enfermedad ocupacional requiere que se demuestre o evidencie una asociación causal con agentes presentes en el puesto de trabajo.
 Sin embargo existen condiciones particulares de éstas enfermedades que las hacen difíciles de diagnosticar.
 La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento.
 Los síntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con cambios debidos al proceso de envejecimiento, o a los efectos del abuso de
alcohol o tabaco.
 Puede no existir información confiable acerca de exposiciones pasadas, y si está presente puede ser inadecuada o incompleta.
 Asimismo no todas las personas reaccionan de la misma manera a exposiciones similares.
 Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa primaria de la enfermedad.

Los peritos médicos responsables de determinar la asociación causal de la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto
de trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas disponibles, a fin de llegar a un resultado justo para el trabajador y la
aseguradora.

El resultado del proceso diagnóstico es determinar si el trabajador tiene o no una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen
ocupacional si cumple las siguientes condiciones:
 Los hallazgos médicos de la enfermedad son compatibles con los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha
estado expuesto.
 Existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente exposición a agentes para causar su enfermedad; y
 El peso de la evidencia disponible indica que es más probable que la enfermedad es de origen ocupacional.

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EL METODO:

Propone los siguientes pasos en el proceso de toma de decisión:


1. Consideración de evidencia de enfermedad.
2. Consideración de evidencia epidemiológica.
3. Consideración de evidencia de exposición.
4. Consideración de testimonios.
5. Consideración de otros factores relevantes.
6. Evaluación y Conclusión.

1. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
La primera consideración en la determinación de una asociación de causa – efecto de una enfermedad con un agente en el puesto de
trabajo, es el establecimiento de que:
1. La condición de enfermedad existe en realidad, y
2. Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la exposición a un agente específico.

La evidencia médica se obtiene mediante la evaluación médica e incluye:


1. Historia de la enfermedad actual.
Signos y síntomas, inicio y curso de la enfermedad.

2. Historia personal.
Antecedentes de enfermedades comunes y ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados antes del
inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias químicas en el
hogar.

3. Historia familiar.
Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron causa y edad de fallecimiento y antecedentes
de enfermedades crónicas u ocupacionales.

4. Historia ocupacional.

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Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista completa de tareas), duración de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del
trabajador en cada período, lugar de trabajo (localización geográfica), productos o servicios producidos, condición de uso o no de
equipos de protección personal y frecuencia y tiempo de uso, y naturaleza de los agentes o sustancias a los cuales el trabajador se
ha expuesto.

5. Examen físico orientado a la detección de efectos adversos específicos del agente sobre órganos blanco.
Examen general de órganos y sistemas, poniendo especial énfasis en la búsqueda de efectos adversos sobre órganos o sistemas
blanco (target o cible) de los agentes de riesgo.
Evaluación de resultados de evaluaciones médicas anteriores.

6. Pruebas de apoyo al diagnóstico.


Evaluación de resultados de pruebas básicas (orina, sangre, bioquímica), funcionales (espirometría, audiometría, otras), especiales
(radiografía para neumoconiosis, pruebas dérmicas, 14opaje de anticuerpos) o toxicológicos, pasados y actuales.

2. EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA
La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de las enfermedades del hombre. Es la rama médica que trata de
la incidencia, prevalencia, distribución y el control de las enfermedades de las poblaciones humanas.
La epidemiología proporciona evidencia de posibles asociaciones entre exposición ocupacional a determinados agentes y los efectos
adversos sobre la salud de las poblaciones expuestas.
Los estudios epidemiológicos han demostrado la asociación del trabajo en minas y la silicosis, de la caña de azúcar y la bagasosis, el
asbesto y la asbestosis. Los estudios epidemiológicos han revelado la acción carcinogénica de ciertas sustancias (asbesto, arsénico,
cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes).
Se debe documentar con información epidemiológica pertinente y actual la asociación de la enfermedad con exposición ocupacional.

3. EVIDENCIA DE EXPOSICION
Cuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su compatibilidad con efectos adversos sobre la salud
conocidos del agente en sospecha, y la información epidemiológica evidencia efectos similares en poblaciones expuestas a los mismos
agentes; es necesario considerar la exposición ocupacional del trabajador.
Se considera que la siguiente información por cada ocupación es útil:

1. Identificación del puesto de trabajo.

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2. Identificación de las sustancias o agentes manipulados directamente en el puesto de trabajo o en áreas de operaciones
circundantes.

3. (Información disponible de estudios de higiene industrial, por ejemplo muestreos de aíre, que indiquen la magnitud de la
exposición del trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares).
 Exposición por vía dérmica o digestiva:
 Riesgo potencial de contacto por la piel. Uso de sistemas cerrados, uso de equipos de protección personal, uso de ropa de
trabajo adecuada, existencia de duchas y vestuarios.
 Riesgo potencial de ingestión. Existencia de comedores. Facilidades para lavado de manos.

4. Evaluación de la exposición
La mejor evidencia para confirmar la exposición son las mediciones del agente, pasadas y presentes, en el puesto de trabajo.
Es necesario considerar los siguientes aspectos:
 Número de muestras.
 Lugar donde se toma las muestras.
 Métodos de muestreo.
 Análisis de laboratorio.

4. CONDICIONES ESPECIALES
 Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en determinados momentos fisiológicos (gestación).
 Agravación de enfermedades preexistentes antes de la exposición en trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma
empresa.
 Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad.
 Condiciones particulares de operaciones relevantes.

5. VALIDEZ DE TESTIMONIOS
Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben contar con la experiencia y calificación profesional en Salud
ocupacional

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6. CONCLUSIONES
La decisión médica de que la enfermedad es de origen ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes sean respondidas
afirmativamente:
1. ¿La condición de enfermedad en el trabajador ha sido establecida claramente?
2. ¿Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposición al agente sospechoso?
3. ¿Se ha demostrado que existe o existió exposición al agente, mediante historia ocupacional, datos de muestreo u opinión de
expertos?
4. ¿Se ha demostrado que la exposición al agente es suficiente en intensidad y/o duración para que resulte en la enfermedad?
(A través de la literatura científica, estudios epidemiológicos, muestreos especiales, o replicación de las condiciones de
trabajo).
5. ¿Se ha descartado la probabilidad de que la exposición no ocupacional al agente es el factor causal de la enfermedad?.
6. ¿Han sido consideradas todas las circunstancias especiales? (¿Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los
equipos de protección personal, o la ventilación, o prácticas seguras de trabajo?. Si la trabajadora mujer se expuso a riesgos
particulares a su condición de mujer?)
7. ¿La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada) por las condiciones de trabajo?

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MANUAL DE EVALUACION Y
CALIFICACION DEL GRADO DE
INVALIDEZ LABORAL

VALORACION DE LA INVALIDEZ

VALORACION INTEGRAL DE LA INVALIDEZ LABORAL

El Perito Médico para iniciar el estudio y valoración de la Incapacidad Laboral, tendrá por obligación, hacer uso del presente Calificador, para
ello es necesario ser acreditado como Médico Evaluador, el especialista utilizará la metodología descrita, teniendo como corolario la
presentación de un Informe Médico que permita a las diferentes entidades e instancias tomar la decisión de otorgar o rechazar una
Invalidez.

El presente Calificador se divide en tres partes:

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 Estudio y Valoración de la Capacidad Funcional
 Estudio y Valoración de la Capacidad Laboral
 Estudio y Valoración de la Gran Invalidez

VALORACION CLINICA VALOLARACION LABORAL


35 % 35 %
CAPACIDAD LABORAL Y ACTIVIDADES DE
PARTICIPACION

V. CLINICA V. LABORAL GRAN INVALIDEZ


35 % 35 % INDICE DE BARTLE

RESPUESTA ERGONOMICA
INVALIDEZ LABORAL

1.- Valoración clínica: Estudio y Valoración de Capacidad Funcional Residual (CFR).

El perito médico al iniciar el estudio y evaluación del trabajador afectado determinará, sobre la base de los antecedentes documentados y la
anamnesis, si se trata de un problema ocasionado por un Accidente de Trabajo o de una Enfermedad Profesional. Esto permitirá precisar con
mayor especificidad la naturaleza de la Invalidez.
Se remite al examen de la lesión, del daño orgánico, psíquico, etc., y su repercusión funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial
énfasis en las consecuencias fisiopatológicas, primando este aspecto y no limitándose a identificar tan solo descripciones anatómicas o
perturbaciones estructurales, precisándose, de un diagnóstico clínico y funcional.

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Obliga esto a seguir los protocolos aprobados por la Comisión Técnica Médica, recurriendo a cuantos medios de prueba se precisen para
objetivar la magnitud de la lesión, el daño o secuela.
Los exámenes médicos han de contribuir a llenar, en su momento, cuatro cometidos fundamentales:

1.-Diagnóstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatómicas y funcionales de manera objetiva).
2.-Alcance del proceso (clases funcionales).
3.-Apreciar si la lesión (secuela, etc.) permitirá la vuelta al trabajo.
4.-Establecer si el daño observado es compatible con el mantenimiento del puesto de trabajo.
El perito médico utilizará los Protocolos aprobados por la Comisión Técnica Médica, ajustándose a los mismos, y emitirá un informe,
conteniendo toda la información requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un impedimento, en el cual detallara:
1. Historia Clínica y Ocupacional
2. Diagnostico (s)
3. Exámenes confirmatorios de acuerdo a protocolo
4. Clase Funcional
Hay que tener en cuenta que la Valoración de la Capacidad Funcional Residual nos da un valor pronóstico y de
evolución, por si sola no tiene Valor para el otorgamiento y reconocimiento de la Invalidez
2. Valoración laboral: Estudio y Valoración de la Capacidad Laboral (CLR)
 Aspectos generales: identificación del puesto de trabajo: tarea, actividad y unidad operativa básica.
 Aspectos concretos: rango de la función perturbada, niveles de exigencia (función - trabajo) capacidad laboral residual.

El perito médico debe estar familiarizado con los aspectos laborales del trabajador a evaluar, centra la investigación del puesto de trabajo,
pudiendo distinguirse, los aspectos generales, y los aspectos concretos, más directamente relacionados con el caso problema que haya que
analizar utilizando el procedimiento descrito en la parte de Valoración de la Capacidad Laboral.

3. Valoración de la Gran Invalidez

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El perito médico evaluador, cuando se le solicite evaluar a un pensionista o afiliado que reclama ser considerado en este rubro centra su
opinión en la evaluación contenida en el Índice de Barthel, que reconoce como asegurado dependiente de terceros a quienes se ubican en el
nivel 1 y 2.

ÍNDICE DE BARTHEL

Específicamente para medir el resultado del tratamiento rehabilitador en pacientes con Invalidez por procesos neuro músculo esqueléticos.
El índice 100 equivale a una escala ordinal que incluye 10 áreas en Actividades de la Vida Diaria (AVD), la puntuación total varía de 0 a 100,
diseñado a que el paciente es continente, capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos una manzana de casas y subir y bajar
escaleras; no significa que pueda vivir sólo ya que no se valoran actividades instrumentales.

AREAS DE A.V.D. INDICE DESCRIPCIÓN


ALIMENTACIÓN 10 INDEPENDIENTE
5 NECESITA ALGUNA AYUDA
0 DEPENDIENTE
TRANSFERENCIAS 15 INDEPENDIENTE
10 NECESITA ALGUNA AYUDA
( CAMA – SILLA)
5 PUEDE SENTARSE EN LA CAMA PERO REQUIERE QUE LE AYUDEN A SALIR
0 DEPENDIENTE
ASEO PERSONAL 5 INDEPENDIENTE
0 DEPENDIENTE
USO DEL W.C 10 INDEPENDIENTE
5 NECESITA AYUDA
0 DEPENDIENTE
BAÑO 5 INDEPENDIENTE
0 DEPENDIENTE
CAMINAR POR TERRENO 15 CAMINA 50 m SIN AYUDA, PUEDE USAR ORTESIS O PRÓTESIS, Y MULETAS O
LLANO BASTONES.
10 CAMINA 50m.PERO CON AYUDA
5 SÓLO PARA PACIENTES CON SILLA DE RUEDAS QUE SE DESPLAZAN 50 m

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


0 INMÓVIL
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 10 INDEPENDIENTE PUEDE USAR BASTONES Y MULETAS DE SER NECESARIOS
5 CON AYUDA
0 NO LO REALIZA
VESTIDO Y DESVESTIDO 10 INDEPENDIENTE AÚN CON ORTÉSIS
5 CON AYUDA
0 DEPENDIENTE
CONTINENCIA DE ESFINTER 10 CONTROLA
ANAL 5 PARCIAL O NECESITA AYUDA PARA COLOCARSE SUPOSITORIO O ENEMA
0 INCONTINENTE
CONTINENCIA DE ESFINTER 10 ESTAR SECO DE DÍA Y NOCHE Y SABER COLOCARSE DISPOSITIVOS Y COLECTORES
VESICAL 5 REQUIERE AYUDA
0 INCONTINENTE
TOTAL 100

RANGOS INDEPENDENCIA
I: 0-25 Dependiente total,.
II: 26-50 Dependiente que requiere apoyo.
III: 51-75 Independiente parcial
IV: 76-100 Independiente
NATURALEZA DE LA INVALIDEZ

La Naturaleza responde a los siguientes Criterios estipulados en la norma:


 Esta en relación directa a la configuración de la Capacidad Funcional Residual (Tratamientos incluyendo Rehabilitación) y la Capacidad
Laboral Residual (Rehabilitación Profesional, Capacitación Laboral y Capacidad de Reinserción Laboral), no se considera la capacidad
de reconversión laboral debido a la poca acogida legal que esta tiene. En tal sentido es:

Temporal: Cuando existe suficiente evidencia médica que corrobore la recuperabilidad de la perdida o mejora de la Capacidad Funcional
Residual con rehabilitación y capacitación para la reinserción laboral en su trabajo habitual.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


Permanente: Cuando existe suficiente evidencia médica que corrobore que la recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene
posibilidad de variar en la mejora del asegurado o no existe posibilidad de mejora de la Capacidad Laboral Residual con rehabilitación y
capacitación para la reinserción laboral en su trabajo habitual.

CRITERIOS A CONSIDERAR CON RELACION


A LA FECHA DE INICIO DE LA INCAPACIDAD

Las Enfermedades Profesionales o las Secuelas de los Accidentes de Trabajo suelen ser de presentación y curso crónico, con inicio insidioso,
progresivo y en muchos casos como irreversible; que produce merma e incapacidad laboral, la cual puede presentarse años después de
exposición al agente causal o del cese laboral, debiéndose mencionar que además existen formas de presentación aguda que incapacitan al
poco tiempo de exposición, siendo esta última de muy baja incidencia en nuestro país.

Con relación a como configurar la fecha de inicio de la incapacidad por Enfermedades Profesionales puede realizarse con bastante
aproximación cuando existe un seguimiento clínico supervisado y monitorizado desde el inicio de sospecha de la enfermedad hasta lograr la
configuración del diagnostico y posteriormente de la incapacidad.

La Fecha de Inicio de la Incapacidad de tipo laboral; se configura de acuerdo a dos criterios:

 Criterio Médico: basado en el cuadro clínico, imágenes y el estudio de la función afectada.


 Criterio Administrativo: basado en fechas de presentación documentaría que evidencie y correlacione el Criterio Médico, situación que más
uso tiene; ante la falta de exámenes pre ocupacionales o de exámenes periódicos orientados a los riesgos y exposición del trabajador en
el desarrollo de su actividad laboral habitual.
 Otro criterio a considerar: la Pre existencia, siempre y cuando se pueda inferir de acuerdo al criterio médico e historia natural de la
enfermedad, la probabilidad de una fecha de inicio anterior o posterior a la vigencia del SCTR.

El Perito Médico que evalúa a un asegurado por un siniestro laboral debe concluir en su informe:
 Diagnostico(s) y su Codificación según la CIE 10.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


 Fecha de Inicio de la Invalidez
 Clase Funcional y Respuesta al Trabajo indicando capitulo utilizado
 Grado y Naturaleza de la Invalidez
 De ser posible asignar los menoscabos correspondientes

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CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


MANUAL DE EVALUACION Y
CALIFICACION DEL GRADO
DE INVALIDEZ LABORAL

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL


Estudio y Valoración de la Capacidad Funcional Residual

CAPITULO I

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

CRITERIOS GENERALES

 Las Enfermedades Profesionales que afectan el Sistema Respiratorio y que aún no se configuran como de naturaleza

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


permanente, debido a que el afiliado aún continua con un tratamiento, sea este de tipo médico o quirúrgico se deberá
determinar el pronóstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal.
 Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se hará sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento
y de las secuelas consideradas como irreversibles.

CALIFICACION DE LA DISNEA

Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).

Grado II: El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a personas de su edad y constitución en terreno llano;
pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras.

Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su edad y constitución pero puede caminar varias
cuadras a su propia velocidad.

Grado IV: El paciente es incapaz de caminar más de una cuadra sin detenerse debido a la disnea

Grado V: El paciente tiene disnea de reposo.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS Y ASBESTOSIS)

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


20-29% 30-49% 50-59 60-70% Gran Incapacidad
 CLINICO No Disnea o disnea Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV Disnea Grado V
FUNCIONALES grado I Oxigenó dependiente

 IMÁGENES RA- 1/1 1/2, 2/1 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/más 4ª-4B – 4C
DIOGRAFICAS (*)
 LABORATORIO DE Espirometría: Espirometría: Puede Espirometría: Espirometría: Espirometría:
FISIOLOGIA Normal ser normal o presentar Valores restrictivos Valores de tipo Valores de tipo
RESPIRATORIA respuesta restrictiva leve o moderado entre restrictivo, obstructivo restrictivo, obstructivo
Gases en Sangre: leve con valores entre 60% a 69%. Puede o mixtos moderado a o mixtos severo a muy
Valores normales 70% a 79% ser incluso normal severo 50 a 59% severo menores a
Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre: 55%
Saturación Oxígeno > 85 < 85 Gases en Sangre:
> 85% < 85

 (*) Uso estricto de la Clasificación Internacional Radiológica de la OIT- 2000


 Siendo el criterio básico para la clase de menoscabo la categoría radiológica, según la Clasificación Internacional de Imágenes
Radiográficas de Neumoconiosis de la OIT, la precisión del porcentaje de menoscabo dentro de los rangos establecidos, dependerá de la
existencia de resultados anómalos en los otros parámetros.
 En el caso de una neumoconiosis de Clase IV con Tuberculosis Multidrogoresistente se debe considerar como Gran Incapacidad.

Nota: Por las características de esta enfermedad, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoración
Final de Invalidez Laboral.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
ASMA

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Disnea Grado I Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV Disnea Grado V
FUNCIONALES Oxigenó dependiente
Una a dos crisis por Una crisis por mes Crisis frecuentes
trimestre varias veces al mes
Crisis aisladas

 LABORATORIO DE Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría:


FISIOLOGIA Normal o leve defecto Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio
RESPIRATORIA ventilatorio de tipo obstructivo leve: obstructivo moderado: obstructivo severo: obstructivo muy
obstructivo VEF1 = 80% - 70% VEF1 = 69% - 60% VEF1 = 59% - 50% severo: VEF1 < 50%
VEF1 /FVC < 70% VEF1 / FVC < 70% VEF1 / FVC > 70% VEF1 /FVC < 70%
Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre:
Valores normales (Normal) (Normal) (Normal) Hipoxemia e
Hipercapnea
crónica

 Espirometría sin Broncodilatadores


 No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida.
 Dada la reversibilidad del cuadro de obstrucción bronquial, la evaluación debe realizarse seis meses después del diagnóstico inicial del
asma ocupacional.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Disnea Grado I Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV: Disnea Grado V:
FUNCIONALES Oxigenó dependiente

 IMÁGENES: Acorde a persistencia Compromiso Hay compromiso Gran compromiso


radiografía de de la exposición existe intersticial progresivo intersticial desde los intersticial desde los
tórax compromiso desde los ápices hacia ápices hacia las bases ápices hacia las bases
intersticial progresivo las bases
desde los ápices hacia
las bases

 LABORATORIO DE Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría:


FISIOLOGIA Normal o leve de tipo Defecto de tipo Defecto de tipo Defecto de tipo Defecto de tipo
RESPIRATORIA restrictivo restrictivo leve valores restrictivo valores de restrictivo, obstructivo restrictivo, obstructivo
Gases en Sangre: 70% - 79% 60% - 69% o mixto con valores de o mixto con valores
Valores normales 55 a 59% menores a 55%
Gases en sangre: Gases en sangre: Gases en sangre: Gases en sangre:
> 85% > 85% < 85% < 85%

 Valido solo para cuadros crónicos con incapacidad funcional permanente.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
BISINOSIS

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Ausencia de síntomas Irritación discreta de Opresión toráxica, y/o Opresión toráxica, y/o Opresión toráxica, y/o
FUNCIONALES el primer día de la vía aérea u opresión disnea solo el primer disnea el primer dia disnea permanente
regreso al trabajo transitoria el primer dia de regreso al de regreso al trabajo y
dia de regreso al trabajo en otros dias de
trabajo trabajo
 LABORATORIO DE Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría:
FISIOLOGIA Normal Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio
RESPIRATORIA Gases en Sangre: obstructivo durante el obstructivo durante el obstructivo durante el obstructivo
Valores normales episodio agudo episodio agudo episodio agudo permanente: VEF 1
seg.= valores > 70%

NB.- Se tomará en cuenta la incapacidad funcional permanente.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES POR GASES IRRITANTES
Amoniaco, dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno se asocian más con lesiones pulmonares permanentes

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


 CLINICO Disnea Grado I: Disnea Grado II: Disnea Grado III: Disnea Grado IV: Disnea Grado V:
FUNCIONALES Bronquiolitis Bronquiolitis Oxigenó dependiente
obliterante leve: obliterante Bronquiolitis Bronquiolitis
tos, secreciones, moderada: tos, obliterante severa: obliterante severa:
agitación secreciones, agitación tos, secreciones, tos, secreciones,
Síndrome de Fibrosis pulmonar agitación agitación
Bronquiolitis reacción reactiva crónica moderada Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar
obliterante leve: de la vía aérea: Cianosis, dedos palillo crónica severa crónica severa
tos, secreciones, cuadro semejante al de tambor (poco Disminución de los Disminución de los
agitación asma frecuente) sonidos respiratorios sonidos respiratorios
oxigeno dependiente
 IMAGENES Signos de Fibrosis Signos de Fibrosis Fibrosis Pulmonar o Fibrosis Pulmonar o Fibrosis Pulmonar o
Pulmonar Pulmonar o de Enfisema según el gas Enfisema según el gas Enfisema según el gas
Enfisema causante, afección de causante, de la mitad de causante, afección de
un lóbulo pulmonar un campo pulmonar un hemitórax
 LABORATORIO DE Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría: de Espirometría: de
FISIOLOGIA Normal o leve de tipo Defecto de tipo Defecto de tipo tipo restrictivo, tipo restrictivo,
RESPIRATORIA restrictivo restrictivo leve valores restrictivo valores obstructivo o mixto obstructivo o mixto
Gases en Sangre: 65% - 79% 55% - 64% con valores menores a con valores menores a
Valores normales Gases en sangre: Gases en sangre: 55% 55%
< 85% < 85% Gases en sangre: Gases en sangre:
< 85% < 85%

 La enfermedad puede ser obstructiva o restrictiva por lo que puede haber disimilitud en la sintomatología
 La recuperación de las lesiones agudas por agentes irritantes en su gran mayoría es total. Sin embargo, en algunos casos graves se
puede observar incapacidad funcional respiratoria permanente que serán materia de evaluación de menoscabo.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO II
SORDERA OCUPACIONAL (HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO)

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


 CLINICO Aparición de No escucha (no Escucha parcialmente No escucha (no repite) la No escucha (no repite)
FUNCIONALES molestias auditivas repite) la voz baja o la voz normal a una voz normal; escucha la vos gritada.
como acúfenos. ** cuchicheada a una distancia de (repite) parcialmente la voz
Cierta dificultad distancia de interlocución normal gritada. Hipoacusia evidente.
auditiva cuando interlocución normal (0.8 a 1.0m.); repite Dificultad para comunicarse
se le habla con voz (0.8 a 1.0m.) parte del mensaje en el lenguaje hablado Acufenos
baja Acufenos Acufenenos generalmente generalmente agudos.
generalmente agudos
agudos
 LABORATORIO DE Audiograma: Audiograma: Audiograma: Audiograma: perdida Audiograma: perdida
AUDIOLOGIA Normal perdida auditiva de perdida auditiva de 40 auditiva de 60 a 80 dB en auditiva de 80 dB o
25 a 40 dB. en las a 60 dB en las las frecuencias de 500, más en todas las
frecuencias de frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz frecuencias.
500, 1000, 2000 y 1000, 2000, 3000 Hz. SDU: 241<320
3000 Hz. SDU: 161<240 SDU: 321<360
SDU: 100<160

Se solicitaran mínimo dos Audiometrías con una separación entre ellas de una semana, sin exposición previa a ruidos mínimo 14 horas antes
de las pruebas. Se realizará una otoscopía previa a la realización de la audiometría. En caso de presencia de cerumen se debe extraer y
posponer la realización de la audiometria. Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del oído externo o infección de
las vías respiratorias altas. Los exámenes audiométricos deberán ser realizados con audiómetros que deben cumplir con las normas ANSI
S3.6-1979, cuya calibración deberá ser verificada día a día (calibración biológica), probando con una o más personas cuyos umbrales de
audición son conocidos. Una desviación de 10 db o más requiere calibración acústica la calibración acústica debe realizarse mínimo una vez
al año.
 Los exámenes audiométricos deberán ser realizados en cabinas sonoamortiguadas bajo norma ANSI S.14 - 1971 y por profesionales
con entrenamiento en otorrinolaringología.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


 Cuando se produzcan diferencias de más de 10 dB en los promedios de un oído entre un examen y otro, las audiometrías no se
considerarán confiables, y deberán repetirse hasta que no se produzcan diferencias de esa magnitud.
 En los casos en que el examen audiométrico no fuera suficiente para evaluar el daño auditivo, por falta de colaboración o simulación,
deberá complementarse con Estudio de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Encefálico.

DETERIORO AUDITIVO

Sumar los decibeles de audición umbral, en las frecuencias utilizadas (500, 1000, 2000 y 3000 Hz) y luego se obtiene el SDU (suma de
decibeles umbral auditivo).
Ejemplo:
HZ O.I. O.D
500 30 95
1000 30 95
2000 50 95
3000 50 95
SDU 160 380

 Emplear la siguiente fórmula para el cálculo de los decibeles perdidos y luego usar la tabla adjunta con el resultado:

(SDU oído menos afectado x 5) + (SDU oído más afectado x 1) =


6

Según el ejemplo: (160 x 5) + (380 x 1) = 196.7


6

196.7 está más cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscabo auditivo.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


TABLA DE MENOSCABO AUDITIVO (%)

MENOSCABO
SDU SDU MENOSCABO AUDITIVO %
AUDITIVO %
100 0.0 240 52.5
105 1.9 245 54.4
115 5.6 255 58.1
120 7.5 260 60.0
125 9.4 265 61.9
130 11.2 270 63.8
135 13.1 275 65.6
140 15.0 280 67.5
145 16.9 285 69.3
150 18.8 290 71.2
155 20.6 295 73.1
160 22.5 300 75.0
165 24.4 305 76.9
170 26.2 310 78.8
175 28.1 315 80.6
180 30.0 320 82.5
185 31.9 325 84.4
190 33.8 330 86.2
195 35.6 335 88.1
200 37.5 340 90.0
205 39.4 345 90.9
210 41.2 350 93.8
215 43.2 355 95.6
220 45.0 360 97.5
230 46.9 365 99.4
235 50.6
CAPITULO III
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS

CRITERIOS GENERALES

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


 Para el caso de Enfermedades Profesionales causadas por metales pesados y que aun no se configuran como de naturaleza
permanente, debido a que el afiliado aun continua con un tratamiento medico se deberá determinar el pronostico para
configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, además de reconocer cual el órgano mas afectado en esta etapa
 Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se hará sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento
y de las secuelas consideradas como irreversibles según órgano blanco.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: CADMIO

El Impedimento se calificara de acuerdo al Órgano Blanco

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


 CLINICO Molestias generales Molestias generales Dientes Amarillos Litiasis Renal Enfisema
FUNCIONALES Astenia, anorexia, Intersticial
Cuadros de diarreas Colitis y Osteomalacia
Otras
Bronquitis gastroenteritis Bronquiolitis
enfermedades
Bronquitis y rinitis toxica obliterante crónica,
pulmonares
enfisema crónico
obstructivas
RADS difuso, fibrosis
crónicas
pulmonar crónica
Nefropatia:
Insuficiencia Renal
Crónica
LABORATORIO: Dosaje de RBP – proteína fijadora de retinol
Dosaje de Cadmio en sangre: mayor a 0,5/gr de creatinina (expresa exposición reciente)
Dosaje de Cadmio en orina: mayor a 5 ug/gr de creatinina
Dosaje de B2 microglobina en orina: mayor a 0,5 mg/L
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: PLOMO

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


 CLINICO Molestias digestivas, Alteración del Disminución del Alteración Daño Orgánico
FUNCIONALES modificaciones del estado General: rendimiento intelectual leve Cerebral: Perdida de
humor tendencia a la Cefalea, hiporexia, mental: Desatención, la capacidad
irritabilidad, dolores adelgazamiento, concentración Cólico saturnino intelectual, trastornos
musculares y palidez, dolores deficiente, fallas de la de memoria, cefalea,
articulares musculares y memoria, del Anemia sordera, afasia
articulares, molestias razonamiento y de la transitoria.
digestivas. abstracción. Hipotiroidismo
Alteración del Alteraciones Poli neuropatía
Humor: tendencia a Psicomotrices: Hipertensión
la depresión, Tiempo de reacción Paroxística Gota Saturnina
irritabilidad. Esterilidad en
Varones: Nefropatía: Arritmia Cardiaca
Hipospermia, Insuficiencia Renal
azoospermia Crónica

 LABORATORIO: Dosaje de Plomo en sangre: expresa carga corporal y exposición reciente


Varones: 40 ug (microgramos) / dl.
Mujeres: 30 ug (microgramos) / dl. (mujeres en edad fértil)
Dosaje de Plomo en Orina:
Mayor a 150 ug (microgramos) / gr de creatinina
Dosaje de acido delta-aminolevulinico en orina (ALA-U):
10 ug (microgramos /gr de creatinina
Plomburia provocada: si la excreción es mayor de 800 ug/24h. después de aplicar 0,5 gr de EDTA por vía
endovenosa, es índice de acumulación excesiva
 Se solicitaran exámenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al órgano o sistema afectado

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: MERCURIO

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Gingivitis, ribete Gingivitis, ribete Trastornos Trastorno Ataxia Cerebelosa:


FUNCIONALES azulado en las encías, azulado en las encías, Neurosicologicos: Intelectual leve de inicio tardío,
caída de dientes caída de dientes tremor distal, Trastorno orgánico de temblor, trastorno
irritabilidad, incluye al la personalidad y del extrapiramidal y del
Conjuntivitis Conjuntivitis síndrome de fatiga comportamiento movimiento.
Disminución del Episodios Poli neuropatía
Cuadros de Cuadros de rendimiento depresivos Daño Orgánico
Bronquitis a Bronquitis a mental: Desatención, Hipoacusia Cerebral: ceguera
repetición repetición concentración ototóxica, cortical bilateral,
deficiente, fallas de la ambliopatia
Déficit motor Déficit motor memoria, del Hipertensión Neumopatía:
razonamiento y la Arterial bronquiolitis
Timidez, ansiedad y abstracción Enfermedad toxica obliterante crónica,
depresión. Alteraciones del hígado enfisema crónico
Psicomotoras Nefropatía: difuso, fibrosis
Cefaleas y fatiga Opacidad fina del Insuficiencia Renal pulmonar crónica.
cristalino. lens Crónica Nefropatia:
mercuriales. Ambliopatia. Insuficiencia renal
Dermatitis alérgica crónica
de contacto
 LABORATORIO: Dosaje de mercurio en orina:
Mayor a 50 ug / litro
Dosaje de Mercurio en Sangre:
Mayor a 2 ug / litro

Se solicitaran los exámenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al órgano o sistema alterado

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: ARSENICO
El Impedimento se calificara de acuerdo al Órgano Blanco

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


 CLINICO
Molestias generales: prurito, astenia, Molestias generales: Blefaritis Poli neuropatía: Arritmia Cardiaca:
anorexia, perdida de peso
FUNCIONALES prurito, astenia, neuritis periférica
anorexia, perdida de Conjuntivitis: sensitivo motora Hipertensión Portal
peso, gingivitis, rinitis, queratitis, querato –
alteraciones del humor conjuntivitis. Rinitis Crónica: Angiosarcoma
irritativa-ulcerosa, Hepático
Estomatitis forúnculo, absceso y Tumor maligno de los
carbunco de la nariz, bronquios y pulmón
Queratosis: ulceraciones o necrosis
queratodermia palmar y del septum nasal. Carcinoma de células
plantar Queratosis: básales y de células
queratodermia palmar y escamosas
Colitis y plantar
gastroenterocolitis Bronquiolitis
Dermatitis: dermatitis obliterante crónica,
Anemia de contacto, enfisema crónico difuso,
melanoderma, fibrosis pulmonar crónica
leucodermia “vitíligo
ocupacional” Nefropatía:
Síndrome de Raynaud Insuficiencia Renal
Crónica

Encefalopatía Crónica
LABORATORIO: Dosaje de Arsénico inorgánico y derivados metilados (MMA – acido monometil arsénico) en orina: mayor de 20
ug/gramo de creatinina

 Se solicitaran los exámenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al órgano o sistema alterado.


 Se solicitaran los exámenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al órgano o sistema alterado.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO IV
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES

CRITERIOS GENERALES

 Para el caso de Enfermedades Profesionales Músculo Esqueléticas Ocupacionales producto del esfuerzo físico continuo que
conlleve a desgaste o daño; o por situaciones ergonómicas no adecuadas y que aun no se configuran como de naturaleza
permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento medico se deberá determinar el pronostico para configurar el
tiempo de la Invalidez Temporal, además de reconocer el daño final o secuela

 Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se hará sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento
y de las secuelas consideradas como irreversibles según órgano blanco, remarcando que en muchos casos se presentan
secuelas de tipo reumatológico (artrosis y artritis post traumáticas), afecciones de tipo neurológico que conllevan al perito
médico a realizar una evaluación integral.

 La evaluación médica integral permite al perito conocer la parte anatómica y funcional, correlacionándola con el tipo de trabajo
que realiza, uso de equipos o herramientas, predominio de un miembro, entre otros.

 Consideramos pertinente en este capitulo, cuando evaluemos una lesión o secuela de un accidente de trabajo; hacer uso de las
tablas utilizadas en el Manual de Evaluación y Calificación de la Naturaleza y Grado de la Invalidez aprobado por el Sistema
Privado de Pensiones, haciendo la salvedad que los menoscabos deben ajustarse hasta un máximo de 35 % y clase funcional
resultante. Para evaluar el dolor y la marcha se utilizaran las tablas que a continuación se detallan.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES
DOLOR

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Dolor ocasional que VAS 1 – 3 VAS 4 – 6 VAS 7 – 9 VAS 10


FUNCIONALES calma con el reposo Dolor después de la Dolor durante y Dolor durante y Dolor permanente
que requiere de actividad después de la después de la No calma con
medicación No requiere actividad actividad medicación o requiere
medicación continua Requiere medicación Requiere medicación más de una
por días de manera Constante
ocasional

Dolorimetría: <3 Kg Dolorimetría: <2 Kg Dolorimetría: <1 Kg No permite realizar


por cm2 por cm2 por cm2 presión digital

Ritchie= 1 (dolor) Ritchie= 2 (dolor con Ritchie= 3 (dolor con Ritchie= 3 (dolor con
queja) queja y retirada) queja y retirada)

 Por extremidad predominante se asignara un 20% más al valor otorgado


 En daño bilateral se sumara el valor de cada extremidad afectada
 La medición del dolor mediante el VAS es obligatoria para el diagnóstico.
 VAS: Escala Análoga Visual o Método análogo visual de Scott – Huskinsson

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ESCALA ANALOGA VISUAL
ESCALA SIMPLE DESCRIPTIVA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

Ningún dolor Dolor leve Dolor moderado Dolor fuerte Dolor muy fuerte Peor dolor posible

ESCALA ANALOGA VISUAL (VAS) – METODO DE SCOTT – HUSKINSSON


(Se recomienda una línea de base de 10 cm.)
ANVERSO

Ningún dolor Peor dolor posible

REVERSO: ESCALA NUMERICA DE 0 A 10 DE INTENSIDAD DEL DOLOR


(Si se usa como escala gráfica se recomienda una línea de base de 10 cm.)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ningún dolor Dolor moderado Peor dolor posible

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


EVALUACION DE LA MARCHA

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

La realiza sin ayudas La realiza sin ayudas La realiza con ayuda de La realiza con Solo puede realizarla
CLINICOS técnicas y en todo técnicas, terreno solo soporte técnico: soportes técnicos, por tramos cortos y
FUNCIONALES terreno plano o limitado en el bastón, muletas o restringido a solo el requiere permanecer
tiempo, logrando andador. 50 % de su jornada en silla durante su
culminar toda su Logra desplazarse en el laboral jornada laboral
jornada laboral. 80% de su jornada
laboral

IMPEDIMENTO QUE AFECTE LA MANO

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

Amputación: Amputación: Amputación: Amputación: Amputación:


Cuarto dedo Índice Dedo medio Pulgar: IF Pulgar MCP
Meñique Tercer dedo, meñique Indice y medio

Movimiento: Movimiento: Movimiento: Movimiento: Movimiento:


 CLINICO Pulgar: limitación en Pulgar: Limitación en Pulgar: Limitación en Pulgar: Limitación en Pulgar: sin
FUNCIONALES la flexión/extensión IF, la Aducción la oposición dos o más movimiento;
MCF; limitación en la movimientos contracción sólo visible
extensión radia o palpable o ausente

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


Pinza:
Pinza: Pinza: Pinza: Pinza: No la realiza.
La realiza el pulgar, La realiza el pulgar y La realiza entre dos La realiza entre dos
índice con destreza otro dedo, con dedos y solo con dedos y solo para
media y fina. destreza media y fina destreza media. actividad de apoyo.
Agarre o
Agarre o Agarre o Agarre o Agarre o Prehensión:
Prehensión: Prehensión: Prehensión: Prehensión: No logra
Logra agarre para Con peso restringido a Con peso entre 1 a 6 Solo como apoyo
carga y manipuleo de un máxima de 12 Kgr. Kgr. secundario Déficit
toda clase de objetos sensorial/dolor:
y cualquier peso Déficit Déficit Déficit Disminución de
sensorial/dolor: sensorial/dolor: sensorial/dolor: sensibilidad c/s
Déficit Disminución de Disminución de Disminución de sensación anormal o
sensorial/dolor: sensibilidad c/s sensibilidad c/s sensibilidad c/s dolor (VAS 10), que
Muy leve disminución sensación anormal o sensación anormal o sensación anormal o impide la actividad o
de sensibilidad, dolor (VAS 1-3), que dolor (VAS 4-6), que dolor (VAS 7-9), que causalgia mayor
sensación anormal o se olvida durante la interfiere con la puede impedir la
dolor (VAS 1-3) actividad actividad actividad o causalgia
menor

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES
COMPROMISO VERTEBRO MEDULAR

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

VAS 1-3 Dolor que VAS 1-3 VAS 4-6 Dolor VAS 7-9 VAS 10
desaparece Dolor después de la permanente durante Dolor durante y Dolor permanente,
espontáneamente. actividad la actividad radicular, después de la acentuado en la tarde
calma con reposo actividad e irradiado
No requiere Dolor presente la postural. Dolor irradiado
 CLINICO medicación mayor parte del día y Dolor perenne que No calma con
FUNCIONALES que desaparece con Requiere medicación aumenta con el medicación o requiere
posturas movimiento más de una
Signos radiculares Requiere medicación
Requiere medicación Posibles trastornos de Constante Signos radiculares
ocasional sensibilidad Signos radiculares
Trastornos Disminución de la
Claudicación permanentes de fuerza muscular
neurogénica leve sensibilidad
Claudicación Claudicación
neurogénica neurogénica severa
moderada

 IMÁGENES Compromiso de Compromiso del canal Compromiso medular


vértebras y discos medular
EMG: Signos de EMG: Signos de EMG: signos de
 LABORATORIO compresión radicular compresión radicular alteración crónica
crónica. incluyendo a la
función muscular

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES: POR VIBRACION
ENFERMEDAD DE RAYNAUD

En la mayoría de casos sólo las manos están afectadas

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Crisis palidez de las Crisis de palidez de Crisis de palidez de Crisis frecuentes en Gangrena: flictenas,
FUNCIONALES yemas de uno o dos uno o más dedos con límite claro, invierno y verano de úlceras y cicatrices
dedos c/s entumecimiento en el enfriamiento e cianosis y dolor franco blanquecinas distales
entumecimiento u invierno insensibilidad distal en bilateral en todos los en los dedos.
hormigueo, que puede los dedos, que dura dedos después de la Uñas frágiles y de
permanecer minutos a horas, cual las arterias son crecimiento muy lento
estacionaria por años seguida de palpables y se
hormigueo, punzadas restablece la
y cianosis circulación normal.
La isquemia puede
extenderse a toda la
mano.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


LESIONES MEDULARES

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Tono muscular Tono muscular Tono muscular Tono muscular Tono muscular
FUNCIONALES Lyon = 0-1 Lyon = 2 Lyon = 2 Lyon = 3 Lyon = 4
Ashworth= 0-1 Ashworth= 1-2 Ashworth= 2-3 Ashworth= 4 Ashworth= 5
Flacidez Flacidez Hipertonía Hipertonía Hipertonía
Parálisis de los Parálisis de los Parálisis de los
músculos respiratorios músculos respiratorios músculos respiratorios
torácicos torácicos torácicos
Uso de musculatura Requiere Requiere
residual traqueosto ventilación
VACIADO Nivel T2-T6 mía asistida
VESICAL VACIADO VESICAL Asia A,B,C
Conservado Conservado
VACIADO VESICAL
80-90% VACIADO VESICAL VACIADO VESICAL
Menor del 80% Ausente

SEXUALIDAD CONTINENCIA CONTINENCIA


Erección normal o SEXUALIDAD
con ligera dificultad Dificultad en la FECAL: Alteración FECAL: Incontinencia
erección psicógena o SEXUALIDAD parcial
Fase orgásmica refleja y orgasmo Fase No presenta erección SEXUALIDAD
Normal o con ligero orgásmica refleja No presenta erección
trastorno Eyaculación SEXUALIDAD
Fase orgásmica
anterógrada No presenta erección
Fase orgásmica Sin eyaculación
Fase orgásmica
Eyaculación
Sin eyaculación
retrógrada

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


DISREFLEXIA DISREFLEXIA
AUTONÓMICA AUTONÓMICA
Hipertensión arterial Hipertensión arterial
por descarga por descarga
simpática. simpática.
Presente en lesiones Presente en lesiones
medulares toráxicos cervicales
hasta T6. Puede ser
Puede ser asintomático o
asintomático o presentar crisis
presentar crisis hipertensivas
ADAPTACION hipertensivas
Sin problemas HIPOTENSION
HIPOTENSION ARTERIAL
ADAPTACION ARTERIAL Lesiones medulares
En proceso de Lesiones medulares cervicales
adaptación y ADAPTACION toráxicos hasta T6 Sintomáticos
aceptación de la En proceso de
discapacidad adaptación y Hipotensión Hipotensión ortostática
no aceptación ortostática
de la ADAPTACION
discapacidad ADAPTACION No adaptación y no
No adaptación y no aceptación de la
aceptación de la discapacidad
discapacidad

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


AMPUTACIONES: Extremidades superiores

Menoscabo de Menoscabo
la extremidad Global de la persona
Desarticulación del hombro 97% 35%
Amputación del brazo por encima de la inserción del deltoides 97% 35%
Amputación por encima del codo y desarticulación del codo 97% 35%
Amputación 1/3 próximal antebrazo 95% 34%
Amputación de 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulación de
muñeca 95% 34%
Amputación transmetacarpiana 90% 32%
Amputación de todos los dedos excepto el pulgar 90% 32%
Amputación del pulgar 90% 32%
Amputación del pulgar en IF 90% 32%
Amputación de Indice 54% 19%
Amputación índice IFP 36% 12%
Amputación índice IFD 27% 10%
Amputación dedo medio 23% 8%
Amputación dedo índice IFP 18% 7%
Amputación dedo índice IFD 10% 4%
Amputación dedo medio 18% 8%
Amputación dedo medio IFP 14% 5%
Amputación dedo medio IFP 8% 3%
Amputación dedo anular 9% 3.2%
Amputación dedo anular IFP 7% 2.5%
Amputación dedo anular IFP 5% 1.8%
Amputación dedo meñique 5% 1.8%
Amputación dedo meñique IFP 4% 1.5%
Amputación dedo meñique IFP 2% 1%
Amputación dedos anular y meñique 15% 5.5%

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


AMPUTACIONES
Extremidades Inferiores

MENOSCABO DE MENOSCABO
LA EXTREMIDAD GLOBAL DE LA PERSONA

Hemipelvectomia 100% 35%


Desarticulación Cadera 100% 35%
Amputación 1/3 proximal muslo 100% 35%
Amputación 1/3 medio y distal 90% 31%
Desarticulación de rodilla 90% 31%
Amputación bajo rodilla muñón funcional 70% 24.5%
Amputación de tobillo 70% 24.5%
Amputación pie – Chopart 53% 18.5%
Amputación medio tarso 35% 12%
Amputación todos los dedos 30% 10.5%
Amputación 1° dedo en MTT 21% 7%
Amputación 1° dedo en MTF 18% 6%
Amputación 1° dedo IF 10% 3.5%
Amputación 2° al 5° dedo 4% 1.4%

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


Menoscabo del pie Menoscabo global de
la persona
Primer dedo 18% 7%
Primero y segundo 21% 8%
Primero, segundo y tercero 24% 10%
Primero, segundo y cuarto 24% 10%
Primero, segundo y quinto 24% 10%
Primero, segundo, tercero y cuarto 27% 11%
Primero, segundo, tercero y quinto 27% 11%
Primero, segundo, cuarto y quinto 27% 11%
Primero, segundo, tercero, cuarto y quinto 30% 12%
Primero y tercero 21% 8%
Primero, tercero y cuarto 24% 10%
Primero, tercero y quinto 24% 10%
Primero, tercero, cuarto y quinto 21% 10%
Primero y cuarto 21% 8%
Primero, cuarto y quinto 3% 1%
Primero y quinto 6% 2%
Segundo 27% 11%
Segundo y tercero 21% 8%
Segundo, tercero y cuarto 24% 10%
Segundo, tercero y quinto 21% 8%
Segundo, tercero, cuarto y quinto 27% 11%
Segundo y cuarto 21% 10%
Segundo, cuarto y quinto 24% 10%
Segundo y quinto 21% 10%
Tercero 12% 5%
Tercero y cuarto 16% 6%
Tercero, cuarto y quinto 19% 8%
Tercero y quinto 16% 6%
Cuarto 13% 5%
Cuarto y quinto 16% 6%
Quinto 6% 2%

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO V

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES

CRITERIOS GENERALES

 Las Enfermedades Profesionales de tipo dermatológico, el perito médico evaluador debe considerar tan solo las secuelas que
quedan como lesiones de tipo irreversible que no responden a ningún tipo de tratamiento.

 Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento
medico se deberá determinar el pronóstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, además de reconocer la
magnitud de la zona afectada en esta etapa.

 Se incluye una metodología de evaluación y calificación de las cicatrices por quemaduras que quedan como secuelas de un
accidente de trabajo, haciendo hincapié también en lesiones de naturaleza temporal que continúan en tratamiento aun pasado
el tiempo máximo de percibir un subsidio.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES
DERMATITIS IRRITATIVA POR CONTACTO OCUPACIONAL

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Lesiones menores a Lesiones entre 11 a 20 Lesiones con Lesiones en cara, Lesiones extensas en
FUNCIONALES 10 cm2 en las zonas cm2 superficie total mayor genitales y pliegues la mayor parte de los
de contacto, sin No presentan fisuras a 20 cm2 en máximo segmentos afectados.
fisuras, sintomática ni sangrado dos segmentos Fisuración y sangrado
Síntomas leves o corporales frecuentes Fisuración profunda
sintomáticos con sangrado,
Fisuración superficial Prurito o dolor infección frecuente y
con escaso o mínimo moderado a severo, dolor.
sangrado causa desfiguramiento
Generalmente prurito o impide la de Prurito o dolor severo,
con dolor leve a ambulación. limitación funcional
moderado severa

 LABORATORI Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche
Oe negativa negativa negativa negativa negativa
HISTOLOGIA

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES:
DERMATITIS ALERGICA POR CONTACTO OCUPACIONAL

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Lesiones menores a Lesiones circunscritas Lesiones con Lesiones en cara, Lesiones extensas en
FUNCIONALES 10 cm2 en un solo menores a 10 cm2 en superficie total mayor genitales o pliegues la mayor parte de los
segmento corporal uno o dos segmentos a 10 cm2 en uno o segmentos afectados
corporales dos segmentos Fisuración superficial
Eritema con corporales moderada, Fisuración profunda
descamación Eritema y con sangrado e
Remite al tratamiento descamación no Fisuración superficial o Prurito o dolor severos infección agregada
presenta fisuración o moderada, sangrado
esta es superficial leve, infección Puede no haber Sin respuesta
Remite totalmente al agregada infrecuente. respuesta al adecuada al
tratamiento con tratamiento, si la hay tratamiento
medidas simples o Puede haber es parcial recurre con convencional
terapia especializada respuesta al frecuencia y al poco
pero recurre con tratamiento pero tiempo de haberlo
frecuencia recurre con frecuencia suspendido

 LABORATORI Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche
Oe negativa negativa negativa negativa negativa
HISTOLOGIA

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


EVALUACION Y CALIFICACION DE CICACTRICES

VISIBILIDAD

PARÁMETROS CARACTERÍSTICAS COEFICIENTES


< 5 CM. 1 X CM.

LONGITUD 5 A 10 CM. 0,50 X CM.


10 A 15 CM. 0,25 X CM.
EXTENSIÓN > 15 CM. 0,10 X CM.
HASTA 0.5 CM. 1
HASTA 3 CM. 1.5
ANCHO HASTA 5 CM. 1.75
> 5 CM. 1.75 + 0.10 X CM
ZONA A 1,5

ZONA B 1

ZONA C 0,5
LOCALIZACIÓN
ZONA D 0,25

ZONA E 0,10
RELACIÓN CON INDIFERENTE 1
PLIEGUES Y DISIMULADA POR LA ARRUGA 0,75
ARRUGAS PERPENDICULAR A LA ARRUGA 1,25

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


MORFOLOGÍA

PARÁMETROS CARACTERÍSTICAS COEFICIENTES


NORMAL 0
ASPECTO ANORMAL 0,25
PLANA 0
MORFOLOGÍA
NO PLANA 0,25
(1 +) SUPERFICIE
QUELOIDE 0,5
NORMAL 0
CROMIA ANORMAL 0,25
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
PARÁMETROS CARACTERÍSTICAS COEFICIENTES
HASTA 18 0,75
19 A 45 FEMENINO 1
19 A 45 MASCULINO 1,2
EDAD Y SEXO
46 A 65 FEMENINO 1,3
46 A 65 MASCULINO 1,5
MAYOR DE 65 1,75

ESTADO ESTÉTICO BUENO 1


REGULAR 1,25
ANTERIOR
MALO 1,5

METODOLOGÍA PARA LA VALORIZACIÓN DEL IMPEDIMENTO RELACIONADO A CICATRICES

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


Se trata de valorar la deformidad producida, dejando de lado las implicancias que pueda tener sobre otros daños, y que deben ser evaluadas
dentro de los daños correspondientes.
1. Parámetros de valoración:
1. Extensión: 2. Relación con los pliegues y 3. Morfología: Si bien nunca se 4. Factores personales:
Resulta de la longitud arrugas: Langer describe en produce una restitución “Ad Integrum”, 1. Edad: Rechard (1990) en su
y el ancho de la 1861, las líneas de mínima tensión puede considerarse a una cicatriz como método toma como referencia para
cicatriz, y determina a dentro la piel. Estas líneas normal o aceptable, cuando presenta un determinar un coeficiente la edad de
que distancia es normalmente corren correcto afrontamiento de sus bordes, 18 años, por considerarlo la frontera
visible; Cuando la perpendiculares a los ejes mayores conformando una cicatriz lineal. El entre el niño y el adulto. Otros
observación solo es de los músculos. Cuando una tegumento se observa plano, sin autores coinciden con este concepto,
posible a menos de 50 cicatriz esta situada dentro estas depresiones o elevaciones, no se basándose en que el niño en
cm. es considerada líneas no es sometida a la fuerza advierten cambios significativos de condiciones normales arrastrará el
una distancia íntima; de los músculos, que pueden coloración y no presenta adherencias, defecto durante más años.
Cuando puede ser ensancharla. Estas líneas de manteniendo cierta flexibilidad
1. Sexo: En nuestra sociedad se
visible a más de 3 mínima tensión son reconocidas
Sin embargo cuando esto no ocurre, se considera aún mayor la repercusión
metros, una distancia fácilmente en la cara, porque con
da origen a las cicatrices denominadas del daño estético en la mujer. Sin
social la contracción repetida de los
“viciosas”, que observan algunas de embargo crece la tendencia a
músculos se forman las arrugas de
estas alteraciones: oponerse a este concepto por
expresión facial, tal como el surco
considerarlo discriminatorio
nasolabial, las arrugas en el lateral
externo del ojo y las arrugas de la 1. Aspecto: Puede ser retráctil, cuando 2. Estado anterior: Se ha
frente. la pérdida de piel es extensa, y no hay desarrollado hasta ahora el análisis
un adecuado afrontamiento de bordes, de parámetros eminentemente
Las cicatrices serán menos entonces la piel se retrae. objetivos que el médico valorador
aparentes si se sitúan dentro o obtiene con el examen clínico, lo cual
paralelas a estas líneas de tensión. También puede presentarse radiada o se condice con el enfoque que debe
También son tenidas en cuenta al estrellada por la formación de fisuras; tener una alteración física de la
momento de realizar las incisiones Esclerosa, adherida a planos profundos, forma normal, como es la presencia
quirúrgicas, si se sitúan dentro o e infinidad de otras formas anormales. de una cicatriz.
paralelas a estas líneas tendrán

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


mejor resultado estético, se 1. Superficie: Es deprimida cuando la El estado psíquico corresponde ser
disimularan mejor en las líneas de herida destruye la capa basal de la valorado dentro de dicho daño.
unión de la cara que existen en la epidermis y la parte superficial de la Queda entonces el estudio del
base, el ala y el borde de nariz, en dermis, entonces el epitelio cicatrizal se estado estético anterior, que
la región preauricular, debajo del hunde entre los bordes separados, representa un criterio de capital
párpado y las pestañas en la región muchas veces se torna discrómico. importancia en la valoración del daño
subciliar. estético, y nadie mejor que el perito
Hipertrófica, por una proliferación médico para hacerlo, que es quien
Ciertas áreas anatómicas son anormal de las fibras colágenas, que no conoce los diversos trastornos que
particularmente propensas para llega a sobrepasar los límites de la inciden en el patrimonio estético, su
formar grandes cicatrices a causa cicatriz. Queloide por hiperplasia del evolución, pronostico y posibilidad de
de la tensión de piel, como en las tratamiento. No alcanza con una
zonas esternal, submandibular, tejido conjuntivo intradérmico que mirada con cierto criterio esteticista,
clavicular, deltoidea, y sobrepasa los límites de la herida, de se deben evaluar cicatrices
color rojizo, acompañada anteriores, trastornos vasculares,
pretibial, que tienen una mayor frecuentemente de prurito o dolor. lesiones tróficas y pigmentaciones
tendencia a la producción de anormales de la piel, alteraciones del
queloides y cicatrices hipertróficas 1. Coloración: Normocrómica ó panículo adiposo, etc. Si bien es
discrómica (hipo o hipercrómica). cierto que la cuestión del perjuicio
estético cuenta con aspectos de
apreciación personal y social que
trascienden el ámbito estricto de la
tarea del perito médico, éste por sus
específicos conocimientos, debe
completar en su informe una
descripción detallada de los
elementos que conforman el
perjuicio estético, y debe rematarlo
con la expresión de su concreto
grado.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


2. Patrón de Referencia: La valoración médica no se limita a describir el perjuicio funcional de la víctima, sino que además lo mide y
cuantifica de acuerdo con un porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de baremos en donde se enumeran
distintos tipos de secuelas psicofísicas, y se propone para cada una de ellas un porcentaje de valoración.

Formula para la valoración del daño por cicatrices:

Una vez evaluados todos los parámetros involucrados en el daño estético se podrán obtener tres coeficientes:

1. Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensión o superficie de la cicatriz (longitud x ancho), la zona de localización y su
relación con los pliegues y arrugas de la piel.

2. Coeficiente morfológico: Determinado por el aspecto, la superficie y la cromía.

1. Coeficiente por las características personales: con relación a la edad, el sexo y el estado estético anterior.

VISIBILIDAD X MORFOLOGIA

CARACTERISTICAS PERSONALES

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


COEFICIENTE DE VISIBILIDAD: LOCALIZACIÓN:
LA EXTENSIÓN ES EL PRODUCTO DE
MULTIPLICAR LA LONGITUD POR EL
DIÁMETRO DE LA CICATRIZ.

El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrón 1. Zona A: Cara región periorificial (párpados, Relación con los pliegues y arrugas:
utilizado, será de: nariz, labios): 1.50
2. Zona B: Cara región interna (frente, 1. Disimulada 0.75
1. 1 x cm. los primeros 5 cm. pómulos, mejillas, y mentón) región intima
en la mujer (nalgas, pubis, cara interna de 2. Indiferente 1
2. De 0.5 x cm. del 5° al 10° cm. los muslos, pecho): 1. 3. Perpendicular 1.25
3. De 0.25 x cm. del 10° al 15° cm. 3. Zona C : Cara región externa (sienes, maxilar
4. Y de 0.1 del 15° cm. en adelante inferior, cuello y tercio superior de tórax en
la mujer), cabeza que no esté oculta; región
intima en el hombre (nalgas, pubis, cara
El coeficiente de ancho será de:
interna de los muslos) manos, piernas en la
mujer: 0.50
1. 1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de 4. Zonas D: región ocasionalmente visibles
ancho (brazos, pecho y piernas en el hombre,
2. De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. abdomen y espalda): 0.25
de ancho. 5. Zona E: región raramente visible (cabeza
3. De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. oculta por el pelo, pié, hueco axilar): 0.10.
de ancho.
4. A las mayores de 5 cm. se les sumará
0.10 por cada cm.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


COEFICIENTE
MORFOLÓGICO:
1. Aspecto: 2. Superficie: 3. Cromia: Estado anterior: Se
3. Coeficiente de propone clasificarlo en 3
1.Típico: Coeficiente 1 1.Plana: Coeficiente 1 1.Normocrómica: características personales: grados, de acuerdo a la
2.Atípico: Coeficiente 1.25 2.Deprimida o hipertrófica: Coeficiente 1 influencia que tenga sobre
Coeficiente 1.25 2.Discrómica (hipo o 1. Sexo y Edad: el impacto final de la
3.Queloide: Coeficiente 1.5 hipercrómica): Coeficiente 1.Hasta 18: 0.75 deformidad. El fin de
1.25 2.19 a 45 femenino: 1 utilizar una escala gradual
3.19 a 45 masculino: 1.2 reducida (Bueno, Regular y
Malo), es con la intención
de limitar en lo posible las
variaciones de criterios en
un componente tan
subjetivo como este.
1. Bueno: 1
2. Regular: 1.25
3. Malo: 1.50

EJEMPLOS DE VALORACIÓN DEL DAÑO ESTÉTICO POR CICATRICES.

EJEMPLO: Mujer de 67 años, por fractura de cadera, requirió reemplazo por prótesis, presenta una cicatriz en la cara lateral externa del
muslo de 24 cm. de longitud y 1 cm. de ancho, recta, plana e hipocrómica.
Se observa en ambos muslos estrías violáceas, várices dilatadas, pigmentación ocre de la piel y secuelas por antiguas úlceras.

Visibilidad: Extensión: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65) x 1 cm (1.25) = 14.50


x Localización: zona C (0.5) = 7.25
Morfología: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrómica (0.25) = 1.25

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


Características personales: Estado estético anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75)

Visibilidad: 7.25 x morfología: 1.25 = 9.05


= 3.45 %
Características personales: 2.625

EJEMPLO: Varón de 30 años que presenta cicatriz en la región central de la frente de 6 cm. de longitud y 1 cm de ancho, hipertrófica,
hipercrómica y perpendicular a los pliegues.

Ubicación: Extensión (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25
x Localización: zona B (1) x relación con pliegues (1.25) = 10.3
Morfología: 1 + recta (0) + hipertrófica (0.25) + hipercrómica (0.25) = 1.5
Características: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2)

Visibilidad: (6.9) x morfología: (1.5) = 15.5


= 13 %
Características personales: 1.2

EJEMPLO: Varón de 30 años presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de longitud, 2,5 cm de ancho, deprimida e hipercrómica.

Ubicación: Extensión (longitud 18 cm: 5 + 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm = 1.5): 13.5
X Localización: zona D (0.25) = 3.4
Morfología: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrómica = 1
Características: Estado estético anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2)

Visibilidad: 3,4 x morfología: 1 = 3.4


= 3%
Características personales: 1,2

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO VI

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS

CRITERIOS GENERALES

 Las Enfermedades Profesionales por efecto toxico de Insecticidas, el perito médico evaluador debe esclarecer sin son producto
de intoxicaciones agudas frecuentes o de exposición crónica a las mismas determinando el organo blanco afectado y las
secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible.

 Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento
medico se deberá determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, además de reconocer cual es el
órgano mas afectado en esta etapa

 La evaluación por tanto, se orienta al órgano afectado y se complementa de manera análoga con los diferentes criterios
utilizados en el Manual.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS:
HALOGENOS (ORGANOCLORADOS)

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Considerar los Síntomas Trastornos Digestivos: Insuficiencia Polineuoropatia


FUNCIONALES antecedentes clínicos generales: cefalea, Anorexia y disminución de Renal Crónica
de intoxicación aguda anorexia, baja de peso Síndrome
con la finalidad de peso, calambres Trastornos Insuficiencia Orgánico Cerebral
verificar el órgano Neurológicos: Hepática:
blanco comprometido Polineuritis, temblores. degeneración grasa Alteraciones
y su compromiso Trastornos del hígado Mentales o del
posible Dermatológicos: comportamiento
eritema, dermatosis
variadas
Trastornos Hemáticos:
Anemia, neutropenia,
trombocitopenia
Trastornos hepáticos y
renales

LABORATORIO E HISTOLOGIA
Prueba inespecífica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 – 300 ml/Kg.
Pruebas específicas: en relación al órgano blanco o sistema comprometido.
- Función Hepática
- Función Renal
- ECG, EEG
- Biopsia de Tejido Graso, etc.

 El impedimento se califica de acuerdo a la perdida funcional permanente del órgano blanco.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS:
ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Síntomas Cefalea, alteraciones Cefalea, alteraciones Cefalea, mareos, Síndromes de tipo
FUNCIONALES Generales: cefaleas, de la memoria de la memoria fatiga, anorexia, Siquiátrico.
sensación de vértigo, neuritis, alteraciones
alteraciones de la Polineuropatía Polineuropatía del sueño y Insuficiencia Renal
memoria y otros desorientación Crónica Terminal
relacionados al grado Cuadros depresivos Cuadros espacial. que requiere
de severidad de la depresivos, hemodiálisis y
intoxicación aguda. Alteraciones del sueño Insuficiencia transplante.
Hepática Crónica
Trastornos Insuficiencia
hepáticos iniciales Insuficiencia Renal Hepática Crónica,
Crónica con cuadros
frecuentes de Coma
Hepático

 LABORATORIO: Pruebas Especificas: Disminución de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal
 De acuerdo al órgano blanco o sistema comprometido se solicitaran las pruebas especificas: Pruebas de Función Hepática, de función renal,
test psicológicos, EEG, ECG, etc.

 Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificara los daños causados para
evolución y seguimiento.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO VI

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS

CRITERIOS GENERALES

 Las Enfermedades Profesionales por efecto toxico de Insecticidas, el perito médico evaluador debe esclarecer sin son
producto de intoxicaciones agudas frecuentes o de exposición crónica a las mismas determinando el organo blanco
afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible.

 Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un
tratamiento medico se deberá determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, además
de reconocer cual es el órgano mas afectado en esta etapa

 La evaluación por tanto, se orienta al órgano afectado y se complementa de manera análoga con los diferentes
criterios utilizados en el Manual.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS:
HALOGENOS (ORGANOCLORADOS)
CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Considerar los Síntomas Trastornos Digestivos: Insuficiencia Polineuoropatia


FUNCIONALES antecedentes clínicos generales: cefalea, Anorexia y disminución de Renal Crónica
de intoxicación aguda anorexia, baja de peso Síndrome
con la finalidad de peso, calambres Trastornos Insuficiencia Orgánico Cerebral
verificar el órgano Neurológicos: Hepática:
blanco comprometido Polineuritis, temblores. degeneración grasa Alteraciones
y su compromiso Trastornos del hígado Mentales o del
posible Dermatológicos: comportamiento
eritema, dermatosis
variadas
Trastornos Hemáticos:
Anemia, neutropenia,
trombocitopenia
Trastornos hepáticos y
renales
LABORATORIO E HISTOLOGIA
Prueba inespecífica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 – 300 ml/Kg.
Pruebas específicas: en relación al órgano blanco o sistema comprometido.
- Función Hepática
- Función Renal
- ECG, EEG
- Biopsia de Tejido Graso, etc.

 El impedimento se califica de acuerdo a la perdida funcional permanente del órgano blanco.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS:
ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Síntomas Cefalea, alteraciones Cefalea, alteraciones Cefalea, mareos, Síndromes de tipo
FUNCIONALES Generales: cefaleas, de la memoria de la memoria fatiga, anorexia, Siquiátrico.
sensación de vértigo, neuritis, alteraciones
alteraciones de la Polineuropatía Polineuropatía del sueño y Insuficiencia Renal
memoria y otros desorientación Crónica Terminal
relacionados al grado Cuadros depresivos Cuadros espacial. que requiere
de severidad de la depresivos, hemodiálisis y
intoxicación aguda. Alteraciones del sueño Insuficiencia transplante.
Hepática Crónica
Trastornos Insuficiencia
hepáticos iniciales Insuficiencia Renal Hepática Crónica,
Crónica con cuadros
frecuentes de Coma
Hepático

 LABORATORIO: Pruebas Especificas: Disminución de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal
 De acuerdo al órgano blanco o sistema comprometido se solicitaran las pruebas especificas: Pruebas de Función Hepática, de función renal,
test psicológicos, EEG, ECG, etc.
 Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificara los daños causados para
evolución y seguimiento.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO VII

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS

CRITERIOS GENERALES

 Las Enfermedades Profesionales ocasionadas por Solventes Orgánicos, el perito médico evaluador debe identificar la
exposición crónica a las mismas determinando el órgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones
de tipo irreversible.

 Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado aun continua con
un tratamiento medico se deberá determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal,
además de reconocer cual es el órgano mas afectado en esta etapa

 La evaluación por tanto, se orienta al órgano afectado y se complementa de manera análoga con los diferentes
criterios utilizados en el Calificador.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS: BENCENO

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Síntomas generales Síntomas generales Dermatitis: Eritema, Alteraciones Leucemias


FUNCIONALES de aparición insidiosa anorexia, cefalea, baja vesiculacion. hematológicas:
como anorexia, irritación de peso, astenia, Neumopatías: disnea de hemopatía bencénica,
de conjuntivas, piel y irritación de conjuntivas, esfuerzo, edema y inicialmente
vías respiratorias altas. piel y vías respiratorias hemorragia pulmonar. hiperplasia y
superiores. Alteraciones Anemia posteriormente
iniciales de la conducta Síntomas Generales: hiopoplasica, en
fiebre, edema maleolar, cualquiera de las tres
alteraciones menstruales, series, y no siempre
síndrome digestivo dispéptico correlacionada con
doloroso, perdida de peso, sangre periférica,
irritabilidad, mareos. hemorragias.
Hemorragias retinales
Mielopatia
 LABORATORIO: Pruebas Especificas:
Fenoles totales en orina: (F) BEI sobre 50 mg/ gr creatinina que indican exposición aproximada de 32mg/m3 de aire en 8 hrs. de
trabajo.
Benceno en Sangre: BEI sobre 0,12 mg/ml.
Benceno en aire expirado: (F) BEI sobre 0,12 ppm.
Fenoles libres en orina: (F) BEI sobre 40 mg/g de creatinina.
Sulfoconjugados en orina: (F) sobre 0,36 g/g de creatinina.
Pruebas Inespecíficas:
Examen Hematológico: Anemia hipercromica, leuconeutropenia, tombocitopenia.
Míelodisplasia con hiperleucositosis, Síndrome mieloproliferativo, Leucemias
Coagulación y fragilidad capilar
Hipersideremia
Fenol en orina: concentraciones de 75 mg de fenol por litro de orina

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS: TOLUENO

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Síntomas Generales: Síntomas Generales: Síntomas Generales: Neuropatías: Síndrome Orgánico
FUNCIONALES cefalea, vértigo, cefalea, vértigo, nauseas, vómitos, trastornos de la Cerebral
euforia, anorexia, euforia, anorexia, baja intolerancia al alcohol, atención,
irritación de mucosas de peso irritación de alteraciones concentración y de Encefalopatías
mucosas menstruales, memoria reciente.
Dermatitis irritativas Trastornos del Cuadros de
con figuraciones y animo dermatitis irritativa
sangrado Trastornos de la severa
Alteraciones por coordinación,
posibles efectos dificultad de la Función hepática y
tóxicos al hígado. sensación motora y renal con
sensitiva alteraciones severas.
Ataxia cerebelosa
Trastornos de la
función renal y
hepática.
 LABORATORIO:
 Pruebas Especificas:
Acido Hipúrico: 1 ,58 mol/lmol de creatinina – 2.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposición a 375mg de tolueno/m3 de aire por 8 hrs
0,047 mol/lmol de creatinina – 1.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposición a 200mg de tolueno/m3 de aire (8 hrs)
Tolueno en sangre: (F) BEI mayor de 1mg/l
Tolueno en la ultima parte de aire expirado (durante la jornada laboral): BEI mayor de 20 ppm.
 Pruebas inespecíficas:
Dérmicas: prueba del parche
Pruebas de función renal y hepática
Test sicológicos
Estudios neurofisiológicos

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS:
XILENO

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Síntomas Síntomas Síntomas Síndrome Nefropatías


FUNCIONALES Generales: Generales: laxitud, Generales: anorexia, Hemorrágico:
inespecíficos somnolencia, sed intensa, nauseas, En mujeres
irritabilidad, cefalea vómitos, ardor de gestantes, problemas
ojos, epistaxis, mielo displásicos.
eczemas
Esterilidad
Alteraciones leves
del SNC Alteraciones del
sueño

 LABORATORIO:
 Pruebas especificas:
Xileno en sangre: BEI mayor de 1 mg/l.
Acido metil hipúrico en orina (4 ultimas horas del turno): BEI mayor de 2 mg/min ò 1,5 g/g de creatinina
 Pruebas Inespecíficas:
Pruebas de función Renal y Hepática
Pruebas hematológicas
Test sicológico

CAPITULO VIII

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES:
TUBERCULOSIS PULMONAR

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Disnea de grado I Disnea de grado II: Disnea de grado Disnea grado III: Disnea de grado IV:
FUNCIONALES III: Oxigenodependiente
Otros síntomas Tos, broncorrea Síntomas Insuficiencia
asociados a las Síntomas de cardio - respiratorios cardiorrespiratoria
secuelas compromiso Irrecuperable
respiratorio moderado TBC
Multidrogoresistente
 IMAGENES Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones:
con evidencia de con evidencia de Con alteraciones de Con alteraciones de Con alteraciones de
cicatrices de tipo cicatrices de tipo acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de
cavilarías o de cavilarías bilaterales secuela secuela secuela
enfisema leve y/o de enfisema
 LABORATORIO DE Espirometria normal o Espirometria en los Espirometria en los Espirometria en los Espirometria en el
FISIOLOGIA con leves alteraciones limites inferiores limites inferiores limites inferiores limite inferior normal
RESPIRATORIA de acuerdo al tipo de normales de acuerdo normales hasta el normales hasta el al 55% del limite
secuela al tipo de secuela 64% de acuerdo al 64% y el 55% del normal
Saturación de oxigeno Saturación de oxigeno tipo de secuela limite normal de correspondiente
arterial normal arterial normal Saturación de oxigeno acuerdo al tipo de
88% o más después secuela Saturación de oxigeno
del ejercicio Saturación de oxigeno menor de 88% o más
88% o más durante el durante el reposo y
reposo y después del después del ejercicio
ejercicio

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES:
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Lesión crónica Lesión crónica Lesión crónica Lesión crónica Lesión crónica
FUNCIONALES intestinal intestinal con intestinal con intestinal; requiere intestinal;
asintomática síntomas y signos que síntomas y signos dieta y medicación desnutrición que no se
no requiere que requiere dieta y para controlar los puede controlar con
tratamiento continuo; medicación para síntomas, la dieta ni medicación.
se mantiene el peso controlar los síntomas, desnutrición o ambos. Pérdida severa del
normal la desnutrición o Pérdida de peso peso
RENAL ambos. Pérdida de moderada
Lesión renal crónica RENAL peso que no excede a RENAL
Con/sin insuficiencia Insuficiencia renal lo normal RENAL Insuficiencia renal
Sin clínica evidente de grado I: RENAL Insuficiencia renal grado IV:
Síntomas y signos que grado III: Síntomas y signos que
Insuficiencia renal
no requieren Síntomas y signos que requieren tratamiento
grado II: Síntomas y
tratamiento ni requieren tratamiento o vigilancia continua
signos que requieren
OSEA/ARTICULAR vigilancia continua y vigilancia continua
tratamiento o
Alteraciones óseas y OSEA/ARTICULAR
vigilancia continua
articulares en rodillas, OSEA/ARTICULAR OSTEOARTICULAR Alteraciones óseas
carpo o codos; Alteraciones óseas Alteraciones óseas o articulares
OSEA/ARTICULAR
sintomáticas y articulares; y articulares; crónicas; síntomas y
Alteraciones óseas
síntomas y signos síntomas y signos de signos de enfermedad
y articulares;
leves de enfermedad enfermedad inactiva inactiva en vértebras
síntomas y signos
activa en rodillas, en vértebras cervicales, dorsales o
moderados de
carpo o codos cervicales, dorsales o lumbares; colapso
enfermedad activa en
lumbares. vertebral con cifosis,
articulaciones sacro
Puede haber colapso y/o lesión de nervios
ilíacas y

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


coxofemorales; vertebral raquídeos
dificultad moderada
en la marcha
 IMAGENES Rx. de rodillas, Rx. de rodillas, Rx. de Rx. de columna: Rx. de columna :
muñecas y codos muñecas y codos articulaciones en incidencias antero en incidencias antero
con signo de con signo de sacroilíacas o posteriores y laterales posteriores y laterales
compromiso óseo y/o compromiso óseo y/o coxofemorales con con signo de con signo de
articular articular signo de compromiso compromiso vertebral compromiso vertebral
ósea y/o articular
 LABORATORI Pruebas de función Pruebas de función Pruebas de función Pruebas de función Pruebas de función
O renal: renal: renal: renal: Depuración de renal: Depuración de
Depuración de Depuración de Depuración de creatinina 40-60 l/24 creatinina < 40 l/24
creatinina >90 l/24 creatinina 75-90 l/24 creatinina 60-75 l/24 horas (28 - 42ml/min) horas (28 ml/min)
horas (>50 ml/min) horas (> 50 ml/min) horas (> 35 ml/min)

 Para el diagnóstico de alteraciones articulares son necesarias la biopsia quirúrgica de sinovial, estudio histólogo y cultivo

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES
HEBATIS VIRAL B Y HEPATITIS VIRAL C OCUPACIONAL

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO Hepatitis crónica Hepatitis crónica Hepatitis crónica Cirrosis Insuficiencia hepática
FUNCIONALES asintomática o persistente: activa: destrucción grave
síntomas leves inflamación moderada celular que Indice de Child B Cáncer del hígado
que generalmente no generalmente ocasiona (anexo 6 )
causa cirrosis cirrosis -Ascitis moderada Indice de Child C
Indice de Child A (anexo -Encefalopatía de fácil (anexo 6)
C/s síntomas, sin historia 6) control -Ascitis abundante
de ascitis, ictericia ni de - No ascitis - Nutrición correcta -Encefalopatía
várices sangrantes del - No encefalopatía Pérdida de peso, fatiga, importante
esófago en 5 años - Nutrición excelente ictericia, náusea, -Desnutrición importante
Posible historia de vómitos y pérdida del
ascitis, ictericia o de apetito, historia de
várices sangrantes várices sangrantes
gástricas o esofágicas en gástricas o esofágicas
dos episodios el año recurrentes.
anterior.
 LABORATORIO HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+
Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre:
<20 mg/l <20 mg/l < 20 mg/l 20-30 mg/l >30 mg/l
Albúmina en sangre: Albúmina en sangre: Albúmina en sangre: Albúmina en sangre: Albúmina en sangre:
>35g/l >35g/l > 35 g/l 30-35 g/l <30 g/l
Protrombina en Protrombina en Protrombina en Protrombina en Protrombina en
sangre: >70% sangre: >70% sangre: < 70 40% sangre: 70-40 % sangre: < 40%

Biopsia hepática Biopsia hepática Biopsia hepática

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: LEPTOSPIROSIS
CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO RENAL Insuficiencia renal de Insuficiencia renal grado Insuficiencia renal Insuficiencia renal
FUNCIONALES Lesión renal crónica grado I: Síntomas y grado III: Síntomas y grado IV:
II: Síntomas y signos que
Con/sin insuficiencia signos que no requieren signos que requieren Síntomas y signos que
Sin clínica evidente tratamiento ni vigilancia requieren tratamiento o tratamiento y vigilancia requieren tratamiento o
continua continua vigilancia continua
vigilancia continua
Indice de Child B HIGADO
HIGADO HIGADO Indice de Child A -Ascitis moderada Indice de Child C
Síntomas generales Síntomas generales, sin -Encefalopatía de fácil -Ascitis abundante
- No Ascitis
historia de ascitis, control -Encefalopatía
- No encefalopatía
ictericia ni de várices - Nutrición correcta importante
- Nutrición excelente
sangrantes del esófago Pérdida de peso, fatiga, -Desnutrición importante
Posible historia de ascitis,
en 5 años ictericia, náusea, vómito
ictericia o de várices
y pérdida del apetito,
sangrantes gástricas o
historia de várices
esofágicas en dos episodios
sangrantes gástricas o
el año anterior.
esofágicas recurrentes.
 LABORATORIO Pruebas de función Pruebas de función Pruebas de función renal: Pruebas de función Pruebas de función
renal: Depuración de renal: Depuración de Depuración de creatinina 60-75 renal: Depuración de renal: Depuración de
creatinina >90 l/24 horas creatinina 75-90 l/24 horas l/24 horas (> 35 ml/min) creatinina 40-60 l/24 horas creatinina < 40 l/24 horas
(>50 ml/min) (> 50 ml/min) (28 - 42ml/min) (28 ml/min)
Pruebas Hepáticas Pruebas Hepáticas Pruebas Hepáticas Pruebas Hepáticas Pruebas Hepáticas
Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: < 20 Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre:
<20 mg/l <20 mg/l mg/l 20-30 mg/l >30 mg/l
Albúmina en sangre: Albúmina en sangre: Albúmina en sangre: > 35 Albúmina en sangre: 30- Albúmina en sangre:
>35g/l >35g/l g/l 35 g/l <30 g/l
Protrombina en Protrombina en sangre: Protrombina en sangre: < Protrombina en sangre: Protrombina en sangre:
sangre: >70% >70% 70 40% 70-40 % < 40%
Biopsia hepática Biopsia hepática Biopsia hepática

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: VIH - SIDA
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
CRITERIOS
linfadenopática o Crecimiento de Presencia de Presencia de Presencia de
sintomática leve ganglios linfáticos complicaciones por el complicaciones por el complicaciones e
Crecimiento de Mayor frecuencia de mismo VIH y mismo VIH y infecciones graves que
ganglios linfáticos infecciones por presencia de presencia de no pueden
CLINICO Mayor frecuencia Herpes, Candidiasis, infecciones infecciones moderadas mantenerse bajo
FUNCIONALES de infecciones por episodios de fiebre o moderadas, que se a graves, que se control
Herpes, diarrea. Infecciones mantienen bajo mantienen bajo
Candidiasis, oportunistas control control Resistencia del virus a
episodios de fiebre frecuentes Infecciones: Infecciones y Secuelas la terapia anti
o diarrea - Tuberculosis por:: retroviral
- Neumonías - Tuberculosis
bacterianas - Neumonías
Infecciones por bacterianas
oportunistas: Infecciones por
- Pneumocystis oportunistas:
carinii - Pneumocystis
- Toxoplasmosis carinii
- Citomegalovirus - Toxoplasmosis
- Candidiasis del - Citomegalovirus
esófago - Candidiasis del
- Criptococosis esófago
- Diarreas por - Criptococosis
parásitos - Diarreas por
Neoplasias: parásitos
- Sarcoma de Kaposi Neoplasias:
- Linfomas - Sarcoma de Kaposi
Cáncer de cuello - Linfomas

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


uterino Cáncer de cuello
uterino
Síndrome de
consumo: Fiebre,
diarrea, pérdida de
peso, deterioro del
estado general
Problemas
neurológicos y
demencia
IMAGENES De acuerdo al Lesiones de acuerdo al Lesiones moderadas Lesiones graves de Lesiones severas de
órgano blanco órgano blanco o de acuerdo al órgano acuerdo al órgano acuerdo al órgano
comprometido sistema comprometido blanco o sistema blanco o sistema blanco o sistema
comprometido comprometido comprometido
LABORATORIO Westen Blot: + Westen Blot: + Westen Blot: + Caída importante de Recuento de CD4+
CD4+ = CD4+ = 351 - CD4+ = 351- linfocitos CD4+ = <200/mm3
>500/mm3 500/mm3 500/mm3 <350/mm3
PCR(TR): <1500 PCR(TR): <700 PCR(TR): <500 Westen Blot: +
copias/mm3 copias/mm3 copias/mm3 PCR(TR): <200
copias/mm3

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO IX

ENFERMEDADES OCUPACIONALES: RADIACIONES IONIZANTES

CRITERIOS GENERALES

 El perito médico evaluador determinara el órgano o sistemas afectados a fin de proceder a su evaluación considerando tan
solo a las lesiones de tipo evolutivo y progresivas, como las secuelas irreversibles producto de la exposición o del tratamiento
 La Incapacidad funcional se calcula sobre la base de la ubicación y tamaño del tumor, compromiso tumoral de órganos
vecinos, extensión a ganglios linfáticos regionales, metástasis a distancia, histología y grado de respuesta a la terapia
quirúrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento
 Si la neoplasia y su metástasis es hormonodependiente, radio o quimiosensible y hay remisión completa por cinco años o más,
o si el tumor es localizado o compromete sólo a los linfáticos regionales que aparentemente se extirparon completamente,
con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparición de metástasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia
debe evaluarse sólo por el daño en el sistema orgánico que corresponda.
 Las secuelas post operatorias importantes no específicamente incluidas en el daño por la neoplasia, se evaluarán de acuerdo
al sistema orgánico afectado y la deficiencia dependerá del órgano y sus complicaciones.
 El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la
terapia.
 Si se evalúa a una persona que fue portadora de un cáncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se
determinará por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


ENFERMEDADES OCUPACIONALES: RADIACIONES IONIZANTES

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

 CLINICO  Se detecta por  Manifestaciones  Manifestaciones  Manifestaciones  Manifestaciones


FUNCIONALES tamizaje Clínicas según el clínicas de uno o clínicas por clínicas por
 Etapa pre clínica órgano más órganos recaídas o recaídas o
 Pueden existir comprometido  En terapia de complicaciones complicaciones,
manifestaciones  Ca en etapa de refuerzo o por  No respuesta a paciente postrado
clínicas generales tratamiento con poca respuesta terapias  No respuesta a
clínica derivada del  Sufre  No puede realizar terapias
mismo interferencias su trabajo habitual  No puede realizar
 Solo se producen periódicas que no a plenitud su trabajo habitual
descansos médicos le permiten  Cáncer inoperable  Cáncer inoperable
suscitados por la desarrollar su o estadios clínicos o estadios clínicos
terapia trabajo habitual avanzados y de avanzados , solo
 Sin compromiso de mal pronostico terapia para el
otros órganos dolor y
complicaciones
 IMAGENES Radio imágenes de tipo Radio imágenes Radio imágenes in situ y Radio imágenes in situ y Radio imágenes in situ y
tumoral in situ especificas o a distancia a distancia, fracturas a distancia por el cáncer
visualización directa patológicas o complicaciones
 LABORATORIO  Marcadores  Pruebas funcionales Pruebas funcionales Pruebas funcionales Pruebas funcionales
específicos (+) con leve o moderada alteradas del órgano u alteradas del órgano u alteradas del órgano u
 Biopsia diagnostica alteración según órganos comprometidos órganos comprometidos órganos comprometidos
cuando es posible órgano blanco Anemia marcada
comprometido

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPITULO X

CANCER OCUPACIONAL

CRITERIOS GENERALES

 La deficiencia se calcula sobre la base de la ubicación y tamaño del tumor, compromiso tumoral de órganos vecinos, extensión
a ganglios linfáticos regionales, metástasis a distancia, histología y grado de respuesta a la terapia quirúrgica, hormonal,
quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento

 Si la neoplasia y su metástasis es hormonodependiente, radio o quimiosensible y hay remisión completa por cinco años o más,
o si el tumor es localizado o compromete sólo a los linfáticos regionales que aparentemente se extirparon completamente,
con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparición de metástasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia
debe evaluarse sólo por el daño en el sistema orgánico que corresponda.

 Las secuelas post operatorias importantes no específicamente incluidas en el daño por la neoplasia, se evaluarán de acuerdo
al sistema orgánico afectado y la deficiencia dependerá del órgano y sus complicaciones.

 El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la
terapia.

 Si se evalúa a una persona que fue portadora de un cáncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se
determinará por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.

CANCER DE LAS CAVIDADES NASALES Y SINUSALES

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CLASE I CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Tumoración Tumoración Evidencia


nasogeniana, dolor nasogeniana, dolor anatomopatológica de
Diagnóstico ocupacional local, obstrucción local, obstrucción extirpación incompleta
con exposición nasal, epístaxis y nasal, epístaxis y en cirugía radical
suficiente, presente o alteraciones visuales alteraciones visuales Metástasis a distancia
pasada al polvo de la Tumoración en pulmón, pleura,
CLINICO- madera, compuestos de nasogeniana , con Tumor Tumor inoperable pericardio, colon,
FUNCIONALES cromo,o níquel, estadío anatomo- operable.Estadío T2- Estadío T3- T4 ganglios, otros
tumoración patológico T2 T3 Recidiva local o órganos (o más allá
nasogeniana, dolor Tumor controlado regional después de de los límites de la
local. Estadío después de la cirugía cirugía radical resección radical en
anatomopatológico T1 radical y/o con el bloque)
tratamiento No controlado por el
tratamiento
Radiografías de macizo facial
Radiografías de senos paranasales
IMAGENES
Tomografía
Resonancia magnética nuclear
LABORATORIO E Biopsia: generalmente, carcinoma epidermoide
HISTOLOGIA

NEOPLASIA MALIGNA DE LARINGE

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CLASE I CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Ronquera (100%) en el Ronquera, Disfonía, Evidencia


cáncer glótico, se odinofagia y disfagia anatomopatológica de
extiende a regiones extirpación incompleta
supra e infra glótica; Tumor inoperable en cirugía radical.
gran tendencia a
Recidiva local o Estadio T4
metástasis en ganglios
del surco
regional después de Metástasis a distancia
traqueoesofágico y de cirugía radical en pulmón, pleura,
las cadenas yugulares Estadío T3- T4 pericardio, colon,
Se relaciona con Disfonía (48%) en el ganglios, otros
exposición a asbesto, cáncer supraglótico; órganos (o más allá
ácido sulfúrico,etc. Diagnóstico anatomo tendencia a producir de los límites de la
CLINICO- metástasis bilaterales, resección radical en
Diagnóstico por biopsia patológico en estadío
FUNCIONALES odinofagia y disfagia bloque)
y estudio anatomo T1- T2 (33%); ganglios
patológico en Estadio No controlado por el
metastásicos cervicales
T1 tratamiento
asintomáticos (16%).
Los tumores de la región
subglótica son muy
raros
Tumor operable. Estadío
T2 o T3
Tumor controlado
después de la cirugía
radical y/o con el
tratamiento
IMAGENES Tomografía axial computarizada: extensión local
LABORATORIO E Laringoscopia directa (extensión tumoral subglótica y biopsia) e indirecta (características del tumor)
HISTOLOGIA
TUMOR MALIGNO DE PULMON (CANCER BRONCOGENICO)

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

El 25% asintomáticos, el El inicio de los síntomas Recidiva local o regional


inicio de los síntomas pueden provenir de las después de cirugía
pueden provenir de las metástasis. radical
metástasis. Tos, hemoptisis, dolor Evidencia
Tos, hemoptisis, dolor toráxico, baja de peso, anatomopatológica de
Exposición suficiente, torácico, baja de peso hombro doloroso, extirpación incompleta
presente o pasada a hombro doloroso, afonía, acropaquias, en cirugía radical.
asbesto, arsénico, afonía, acropaquias, síndrome de Cushing, Metástasis a distancia en
Estudio anatomo-
compuestos de cromo, síndrome de Cushing, síndrome de Horner, pulmón, pleura,
CLINICO- patólógico citológico o
níquel, radón,sílice, etc. síndrome de Horner, osteoartropatía pericardio, colon,
FUNCIONALES histológico en estadío osteoartropatía
Estudio anatomo- pulmonar hipertrófica, ganglios, otros órganos
T1-T2 pulmonar hipertrófica, condensación o derrame (o más allá de los límites
patólógico citológico o
histológico en estadío condensación o derrame pleural. de la resección radical
pleural. en bloque).
T1
Tumor operable. Carcinoma de células No controlado por el
Tumor controlado pequeñas tratamiento.
después de la cirugía Tumor inoperable
radical y/o con el
tratamiento.
Radiografía de pulmones: frontal o lateral
TAC de tórax: con extensión a hígado y cápsulas suprarrenales. TAC del sistema nervioso central: en síntomas
IMAGENES
neurológicos o en cáncer a células pequeñas.
Radiografía o gammagrafía ósea: en sintomáticos. Resonancia magnética nuclear.
Biopsia de médula ósea y cresta iliaca: en Oat-cell
LABORATORIO E Demostración histológica y/o citológica; toracocentesis y estudio de líquido pleural, fibrobroncoscopía, escobillado y
HISTOLOGIA biopsia, biopsia pre escalénica,
Biopsia transparietal de la lesión primaria, videotoracoscopía, es indispensable para el diagnóstico.

NEOPLASIA MALIGNA OSEA Y DE CARTILAGO

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Dolor, masa palpable Dolor, masa palpable Recidiva local o


o ambos. o ambos regional después de
Existen metástasis en Metástasis en el cirugía radical
el primer examen en primer examen en el Evidencia
el 10% (pulmones, 10% (pulmones, anatomopatológica de
Exposición suficiente partes blandas, partes blandas, extirpación incompleta
presente o pasada a esqueleto). esqueleto) en cirugía radical.
CLINICO- Diagnóstico
radiaciones ionizantes. Metástasis a distancia
FUNCIONALES histológico T2
Diagnóstico histológico Tumor operable. Tumor inoperable en pulmón, pleura,
T1 Tumor controlado pericardio, colon,
después de la cirugía ganglios, otros
radical y/o con el órganos (o más allá
tratamiento de los límites de la
resección radical en
bloque).
Radiografías: lesiones líticas y esclerosadas, combinación de destrucción y proliferación ósea.
Resonancia magnética nuclear: para definir compromiso de tejidos blandos y cavidad medular
IMAGENES
Gammagrafía ósea: para ver metástasis en otras regiones del esqueleto.
Tomografía axial computarizada: de pulmones en sospecha de metástasis.
LABORATORIO E Biopsia: diagnóstico histológico es necesario
HISTOLOGIA

CANCER DE PIEL (CARCINOMA BASOCELULAR, CARCINOMA EPIDERMOIDE, MELANOMA MALIGNO)

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Ca. basocelular: Ca.basocelular: nódulo Sarcoma de piel con


nódulo cavernoso o cavernoso o rosado, metástasis
rosado, traslúcido, con traslúcido, con Recidiva local o regional
telangiectasias telangiectasias después de cirugía
superficiales; suele superficiales; suele radical esp. en
ulcerarse al crecer a ulcerarse al crecer a melanoma
veces con cerulios veces con cerulios Evidencia
melanóticos escasos; de melanóticos escasos; de anatomopatológica de
tamaño variable y más tamaño variable y más extirpación incompleta
localizados en zonas localizados en zonas en cirugía radical.
expuestas. expuestas. Metástasis del
Exposición suficiente
Ca. epidermoide: Ca. epidermoide: melanoma en la piel o a
presente o pasadas al
placas a menudo placas a menudo distancia en otros
arsénico, productos de Diagnóstico histológico
CLINICO- cubiertas de escamas, cubiertas de escamas, órganos (o más allá de
destilación del carbón como T2
FUNCIONALES el hollín, alquitrán, residuos Tumor operable
usualmente sin bordes usualmente sin bordes los límites de la
elevados, perlados ni elevados, perlados ni resección radical en
de aceites minerales.
telangiectasias, la telangiectasias, la bloque).
Diagnóstico histológico T1
mayoría son rojizos. mayoría son rojizos.
Melanoma maligno: . Melanoma maligno:;
puede aparecer en úvea, puede aparecer también
parte superior aparatos en úvea, parte superior
respiratorio y digestivo, de aparatos respiratorio
recto o vagina. y digestivo, recto o
Tumor operable. vagina.
Tumor controlado Angiosarcoma con
después de la cirugía metástasis ganglionares
radical y/o con el .
tratamiento
LABORATORIO E Biopsia del tumor: para definir la histología
HISTOLOGIA

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


MESOTELIOMA MALIGNO

CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Mesotelioma pleural Mesotelioma pleural Mesotelioma pleural


60% derechos. 60% derechos, 5% 60 % derechos, 5%
Disnea, dolor toráxico bilateral. bilateral.
no pleurítico o ambos, Disnea, dolor toráxico Disnea, dolor torácico
con signos de efusión no pleurítico o ambos, la pleurítico, con efusión
pleural. mayoría presenta pleural.
Tendencia a ser efusión pleural. Invasivo con metastásis.
localmente invasivo a Tendencia a ser Severa falla respiratoria
órganos vecinos. localmente invasivo a Mesotelioma
Falla respiratoria órganos vecinos. peritoneal
Exposición suficiente, progresiva Falla respiratoria invasivo
presente o pasada al Mesotelioma peritoneal moderada Ascitis, dolor, masa
asbesto. Inicialmente confinado Mesotelioma peritoneal abdominal
Diagnóstico por
CLINICO- Afecta al mesotelio al abdomen, Inicialmente confinado Coagulación vascular
inmunohistoquimica o
FUNCIONALES pleural o peritoneal. Ascitis, dolor, masa al abdomen, diseminada en el 50%
histológico tipo T2 abdominal o todas posteriormente invasivo. Trombosis de
Diagnóstico por
inmunohistoquimica o Coagulación vascular Ascitis, dolor, masa extremidades
histológico tipo T1 diseminada en el 20% abdominal o todas Tromboflebitis ,embolia
Trombosis de Coagulación vascular pulmonar
extremidades diseminada en el 20%. Anemia hemolítica,
Tromboflebitis Trombosis de Coombs (+)
Anemia hemolítica, extremidades Obstrucción intestinal
Coombs (+) Tromboflebitis con o sin moderada
Puede presentar embolia pulmonar
Obstrucción intestinal Anemia hemolítica,
Coombs (+)
Obstrucción intestinal en
el 33%

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


MESOTELIOMA PLEURAL
Rx de tórax: nódulo, efusión pleural unilateral en la mayoría, placas pleurales o fibrosis intersticial en el 20%, en el 50 a
IMAGENES
70% si hay contacto con asbesto.
TAC de pulmones: nódulo, fibrosis, efusión.
MESOTELIOMA PLEURAL
Biopsia: toracotoscopía o toracotomía para el diagnóstico si es necesario.
Citología del líquido pleural: puede ser diagnóstico diferencial.
Inmunohistoquímica (inmunoperoxidasa)
Microscopía electrónica
LABORATORIO E
MESOTELIOMA PERITONEAL
HISTOLOGIA
Anemia hemolítica con Coombs (+)
Citología de la ascitis: puede ser diagnóstico diferencial.
Biopsia: peritoneoscopía
Inmunohistoquímica (inmunoperoxidasa)
Microscopía electrónica

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CANCER DE PRÓSTATA
CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Obstrucción de vía Obstrucción de vía Tumor no controlado por


urinaria baja en el 58% urinaria baja (58%) el tratamiento
de casos Dificultad para la
Dificultad para la micción o retención Recidiva local o regional
micción o retención urinaria, obstrucción después de cirugía radical
Exposición urinaria, obstrucción uretral con posible Evidencia
suficiente, presente uretral con posible anuria, azoemia, anatomopatológica de
Tacto rectal y
o pasada al cadmio anuria, azoemia, uremia, anemia y extirpación incompleta
antígeno prostático
CLINICO- y laminados de uremia, anemia. anorexia luego de cirugía radical
(PSA) positivo y
FUNCIONALES metal. Antígeno Anorexia. Dolor óseo frecuente Metástasis a distancia
estadio anatomo-
prostático (PSA) y Dolor óseo frecuente especialmente en pulmón,
patológico T2
tacto rectal positivo. Tumor inoperable y huesos o más allá de los
Estadió T1 Tumor operable. Tumor no controlado límites de la resección
por el tratamiento radical
Tumor controlado
después de la cirugía
radical y/o con el
tratamiento
IMAGENES Ecografía: tamaño tumoral
LABORATORIO E Antígeno prostático específico, PSA: detección precoz.
HISTOLOGIA Biopsia de próstata: diagnóstico histológico o citológico.

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CANCER DE VEJIGA

OPCIONES DE CALIFICACION
CRITERIOS CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Irritabilidad vesical, Irritabilidad vesical, Recidiva local o regional


incremento de la Incremento de la después de cirugía radical
frecuencia miccional y frecuencia miccional y Infiltración más allá de la
disuria en el 33% de los disuria en el 33% de los pared vesical
Exposición casos, que se casos, que se
suficiente, presente incrementan con la incrementan con la Metástasis a distancia
CLINICO- o pasada a aminas Estudio citológico de enfermedad enfermedad
FUNCIONALES aromáticas. la orina estadio T2 Alteración renal luego de
Estudio citológico de Tumor operable Tumor inoperable cistectomía total
la orina estadio T1
Tumor controlado Tumor no controlado
después de cirugía por el tratamiento
radical y/o con el
tratamiento
Urografía excretoria: tramos superiores de las vías urinarias
IMAGENES Cistoscopia: con biopsia
TAC pélvica o RMN endorectal: estadio T3 o T4
Orina completa: microhematuria en el 45%
LABORATORIO E
Citología: estudio citológico de la orina
HISTOLOGIA
ADN por cistometría de flujo: diagnóstico precoz

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LEUCEMIAS

CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

Astenia, palidez de piel Astenia, palidez de piel Leucemia aguda que


y mucosas, fatiga, y mucosas, fatiga, recae durante la terapia
hemorragias, hemorragias, de mantenimiento o
Exposición
hematomas o hematomas o después del tratamiento
suficiente, presente
infecciones, infiltración infecciones, infiltración Leucemia mieloide crónica
o pasada de
Demostración de de tejidos blandos y de tejidos blandos y que no responde al
radiaciones
blastos en la sangre encías (frecuentes en encías (frecuentes en la tratamiento o que está en
ionizantes y
CLINICO- Ó Pancitopenia leucemia mieloide leucemia mieloide la etapa de
benceno
FUNCIONALES sola (leucemia aguda normocítica) aguda normocítica) transformación o crisis
Demostración de
aleucémica) blástica
blastos en la sangre
Estadio T2 Remite completamente Leucemia aguda Leucemia linfática crónica
Periférica con
al tratamiento sin recaer linfática o no linfática en etapa avanzada con
leucocitos. Estadio
después del mismo que no remite anemia y
T1
completamente y es trombocitopenia, que no
refractaria al responde al tratamiento
tratamiento
Radiografía del mediastino: electivo
IMAGENES TAC de abdomen: definir organomegalia
TAC del Sistema Nervioso Central
LABORATORIO E Demostración de blastos en sangre periférica y médula ósea
HISTOLOGIA Estudio de LCR: electivo

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


COMISIÓN TÉCNICA MÉDICA

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

MANUAL DE EVALUACION Y
CALIFICACION DEL GRADO
DE INVALIDEZ LABORAL

VALORACION DE LA CAPACIDAD LABORAL


Estudio y Valoración de la Capacidad Laboral Residual

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


VALORACION DE LA CAPACIDAD LABORAL
La Valoración de la Capacidad Laboral en el marco de SCTR, conlleva al conocimiento y estudio del trabajo habitual del trabajador que
reclama una indemnización o pensión por invalidez, evaluándose la actividad principal, actividades secundarias, tipo de trabajo que realiza.
Como y conque lo ejecuta, si necesita de la participación de terceros o trabajo en equipo, el entorno laboral, horarios, uso de equipos o
herramientas, entre otros, en este estudio se Valora además las Actividades de Participación relacionadas a con factores
complementarios(reemplazados por la presente metodología) por cuestión sistemática lo dividimos en:

CAPACIDAD LABORAL ACTIVIDADES DE PARTICIPACIÓN


70% 30%

35%

RESPUESTA ERGONOMICA

 De manera general habrá que considerar una serie de factores que permitan identificar el puesto de trabajo, tanto en su aspecto
técnico como humano; evaluando:

 La tarea ha de ser la preocupación principal del médico evaluador. FERRARI FORCADA la definió como “el estudio y la descripción
detallada de las exigencias físicas y operacionales involucradas en cada actividad profesional, estableciendo las actitudes que debe
asumir, los movimientos que debe realizar, la fuerza aproximada que requiere, la velocidad y precisión de movimientos y,
eventualmente, la agudeza de determinados sentidos”.

 Pero esto no basta, en tanto que la tarea entendida como trabajo habitual ha de ser particularizada en cada caso, lo que lleva a
desembocar en el concepto de actividad o trabajo que en realidad efectúa el trabajador, considerando su individualidad. Esta
construcción no sólo responde al Qué hace, sino también al Cómo, estableciendo el uso de herramientas, instrumentos o equipos; y
de ayuda de terceros

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 La proyección de estas variables dentro del sistema de trabajo, y en concreto para la ejecución de la tarea, ahora entendida como
actividad, hacen necesario buscar inicialmente una concepción esquemática, de lo que se pretende describir como el conjunto de
movimientos, gestos y actos, junto a su alcance psicoorgánico, que, entrelazados entre sí, en las distintas fase y ciclos laborales, en
conexión y condicionados por el entorno, espacio y medios de trabajo, sirven para formar una secuencia.

 Afiliado:
 Actividad Económica: Empresa:
 Trabajo Habitual: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista ( )
 Edad

Ocupación y/o Tiempo de Horario de Actividad o tarea Actividades o Uso de Uso de equipos
Profesión trabajo(años de trabajo principal tareas herramientas o
servicio) completen- instrumentos
tarias

2.2. Aspectos concretos: rango de la función perturbada; niveles de exigencia (función - trabajo).

Tratándose de evaluar una eventual incapacidad para el trabajo, y todavía más en procesos aislados, patología en las que se han alterado
funciones muy específicas (ejemplo, imposibilidad de realizar las distintas pinzas o/y presas esféricas, cilíndricas, con la mano derecha) el
estudio de la Unidad Ocupacional Básica (UOB) ha de ser selectivo, tanto que habrá que desgajar del proceso de trabajo la función
perturbada.

En la interacción biología humana - trabajo interesa en primer lugar el RANGO que ocupa la función afectada, la que fue objeto de la
cuestión clínica (bien sea, dicho a título de ejemplo, la visión, el sentido del equilibrio, la capacidad manipulativa de la extremidad superior

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


derecha) todo ello en su proyección para ejecutar una determinada tarea, atendiendo a las exigencias normales de tal o cual trabajo,
entendida, ahora, en primer término, tal función ajena a un estado patológico, o menoscabo órgano - funcional.

En este orden por RANGO se quiere dar a entender él numero de orden que hay que atribuirle a la función cuestionada dentro de una
jerarquía de requerimientos para el desarrollo de la actividad; esto es, la trascendencia de esa función dentro del proceso de trabajo.
.

Competencias selectivas

Dichas competencias vendrán dadas según el caso particular planteado, de ahí que no se pueda responder con un modelo concebido con
antelación, tanto que habrá que atenerse a cada caso particular de forma indicativa, podrán ser evaluadas las c ompetencias selectivas, a
distinguir dentro de la función necesaria para el desarrollo de la actividad, utilizando una escala de 0 a 5, con independencia de que se haya
de traer a colación en cada momento las modificaciones que fuera necesario introducir, según se trate de una función articular,
neuromuscular, psicosensorial, respiratoria, etc. pudiéndose considerar como:

 la función en el marco de la globalidad del individuo, atendiendo a la edad, sexo, aspectos biométricos, aptitud general, grado de
instrucción y cultura, en este campo se hace necesario el Estudio y Valoración de las Actividades de Participación:

1. APRENDIZAJE Y APLICACION DEL CONOCIMIENTO


APRENDIZAJE CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
BASICO
COPIAR Presenta problemas
Imitar como base del mínimos que no Puede copiar Puede copiar Puede copiar pero
aprendizaje; vg. influyen completamente pero completamente pero con no completamente No puede copiar
copiar gestos, sonidos significativamente con dificultad o lentitud distorsión c/s distorsión
o letras de un modelo en la actividad

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


REPETIR
Repetir símbolos o
Presenta problemas
secuencias de
mínimos que no Puede repetir Puede repetir Puede repetir pero
actividades como base
influyen completamente pero completamente pero con no completamente No puede repetir
del aprendizaje, vg.
significativamente con dificultad notoria distorsión c/s distorsión
recitar o contar de
en la actividad
diez en diez (sin
modelo)

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


APLICACIÓN DEL
CONOCIMIENTO
LEER Puede percibir, Puede percibir,
Comprender la escritura Puede percibir, Puede percibir,
comprender e comprender e interpretar
(en Braille para casos comprender e comprender e No puede comprender
especiales), para obtener interpretar la la escritura con dificultad
interpretar la escritura interpretar la ni interpretar la
información o escritura con notoria que la hace poco
con dificultad y/o escritura pero de escritura
conocimientos dificultad no funcional
lentitud manera no funcional
significativa
ESCRIBIR Puede escribir poco
Producir y usar símbolos funcionalmente por
para transmitir Puede escribir con Puede escribir pero
información escrita como Puede escribir con alteración o limitación en
dificultad no de manera no No puede escribir
una lista de hechos o una dificultad y/o lentitud la forma, velocidad,
significativa funcional
carta orden, calidad o cantidad

CALCULAR Puede calcular poco


Aplicar principios funcionalmente por
matemáticos para resolver Puede calcular con Puede calcular pero
problemas y obtener sus Puede calcular con alteración o limitación en
dificultad no de manera no No puede calcular
resultados, como sumar o dificultad y/o lentitud la forma, velocidad,
significativa funcional
dividir sencillamente orden, calidad o cantidad

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


2. MOVILIDAD
DESPLAZARSE
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
UTILIZANDO
TRANSPORTE
UTILIZACIÓN DE
MEDIOS DE Puede usar con
TRANSPORTE dificultad transportes
Puede usar Puede usar transportes con
Como pasajero; con acceso a su
transportes con Puede usar transportes acceso a su mismo nivel y No puede usar medios
incluye vehículos de mismo nivel; no
dificultad no con dificultad notoria con dificultad si el acceso es de transporte
tracción animal, usa transportes con
significativa a diferente nivel
humana ; con motor y acceso a diferente
transporte público nivel

3. AREAS PRINCIPALES DE LA VIDA


CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
EDUCACIÓN
PREPARACIÓN
PARA
REINSERCION Puede asistir, rinde
Puede asistir, rinde y Puede asistir, rinde
LABORAL y completa los Puede asistir, rinde y
cumple parcialmente los parcialmente pero
Participar y programas con completa los programas No puede participar
programas con dificultad no cumple los
desempeñarse en dificultad no con dificultad
importante programas
programas de significativa
preparación para
reincorporarse a trabajar

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


 la función en dependencia de la naturaleza del trabajo y exigencias de la tarea, y sus competencias, tanto que pueden venir
condicionadas por:
 Clase de trabajo: esencialmente intelectual, manual, etc.
 grados de actividad mental - función mental- precisando aspectos - competencias selectivas- como niveles de
memoria (evocativa, temporo espacial, visual), atención, concentración, control emocional, imaginación, sensibilidad
estética, rapidez de lectura, capacidad crítica y de observación, resistencia a la sugestión, etc.
 Actividad física: fuerza, energía, velocidad de ejecución, ritmo, resistencia, coordinación, habilidades y destrezas (por
ejemplo, habilidades físicas en la forma descrita por FLEISSMAN: estabilidad brazo - mano, destreza en los
dedos, velocidad dedo- muñeca)
 Técnica de ejecución de la tarea: simple, compleja
 Modos de ejecución de la tarea: bipedestación, sedestación, deambulación,
 Formas combinadas.
 Postura de trabajo: cómoda, forzada, incómoda (teniendo en cuenta a su vez las exigencias de las extremidades
superiores, inferiores, raquis.
 Entorno laboral: térmico, acústico, iluminación, altitud, presión, vibraciones, aceleraciones, presencia de tóxicos y
contaminantes ambientales

b.- cuestión ergonómica

b-1) como adecuación al proceso de trabajo: estudio de la relación función - trabajo

b-2) como inadecuación al proceso de trabajo: análisis del binomio lesión – tarea, “pato ergonomía”.

Se pretende ahora analizar la posible inadecuación ante el caso problema, en concreto las repercusiones que el hecho clínico pueda
acarrear laboralmente, indagando sobre unos niveles de respuesta, conjugando los simultáneamente los parámetros lesión–actividad, en su
acción e interacción en el proceso de trabajo. Por lo tanto, ha de quedar claro, por eso se vuelve a repetir, que si en la cuestión laboral se
trató de conocer la importancia de la función perturbada (al margen de cualquier patología, esto es, en su integridad) para la ejecución del

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


trabajo (análisis de la función trabajo), en este nuevo apartado se estudia el nivel de respuesta del sujeto en el desarrollo de la actividad
que se cuestione, en atención a su lesión y merma funcional, o secuelas que traducen una capacidad residual.

En último término, son los desajustes que pueden surgir de la relación lesión - tarea (“pato ergonomía”), si se permite la introducción del
término), los que han de remitir necesariamente a un disturbio del sistema - proceso de trabajo, cuyo estudio y valoración han de discurrir
indefectiblemente por el cauce que responde a este epígrafe y se constituye en la parte clave del reconocimiento de una Invalidez Laboral.

El perito médico evaluador al realizar la Historia laboral, investigara sobre lo que a continuación se detalla:

CLASE DE TRABAJO ACTIVIDAD MENTAL ACTIVIDAD FISICA TECNICAS ENTORNO LABORAL


UTILIZADAS
Intelectual Niveles de memoria Fuerza y energía Modos de ejecución Riesgos laborales

Manual Atención, concentración Ritmo y coordinación Formas combinadas Iluminación, ventilación,


Ambientes cerrados
Mixto con predominio Creatividad Habilidades y destrezas Postura altitud
intelectual
Mixto con predominio Capacidad critica Trabajo forzado Complejidad de la tarea vibraciones
manual

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


1. CLASE DE TRABAJO
ACTIVIDAD CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
MENTAL
NIVELES DE
Presenta problemas Puede cumplir con
MEMORIA Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus
mínimos que no sus
Capacidad para tareas/actividades tareas/actividades NO puede cumplir con
influyen tareas/actividades
recordar y cumplir completamente pero completamente pero con sus tareas/actividades
significativamente no completamente
toda actividad sin con dificultad o lentitud distorsión
en la actividad c/s distorsión
restricciones
ATENCION/ Puede cumplir con sus
Puede cumplir
CONCENTRACION Presenta problemas Puede cumplir con sus tareas/actividades
parcialmente con
Realizar toda actividad mínimos que no tareas/actividades completamente pero NO puede cumplir con
sus
o tarea en los tiempos influyen completamente pero utilizando mayor tiempo, sus tareas/actividades
tareas/actividades
y formas previstas significativamente con dificultad o lentitud realizándola con
c/s distorsión
distorsión
CREATIVIDAD Puede cumplir con
Presenta capacidad
Desarrollo de nuevos Puede seguir siendo Puede cumplir con sus sus
para crear nuevos
productos o servicios creativo e innovador tareas/actividades tareas/actividades NO tiene capacidad
procesos, tareas y
pero con dificultad o completamente pero con completamente pero creativa ni innovadora
productos sin mayor
lentitud poca capacidad creativa sin capacidad
restricción
creativa

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPACIDAD
CRITICA Presenta problemas
Analiza, propone y es Puede analizar, Realiza actividades
mínimos que no Puede analizar, pero sin No analiza, propone o
capaz de implementar proponer e implementar de tipo repetitivo sin
influyen proponer e implementar desarrolla mejoras en
mejoras para el mejoras pero con capacidad de
significativamente mejoras su trabajo
cumplimiento de su dificultad análisis
trabajo en la actividad

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


ACTIVIDAD FISICA
FUERZA Y ENERGIA Puede cumplir con
Realiza sus Presenta problemas Puede cumplir con sus sus No puede completar
Puede cumplir con sus
actividades como mínimos que no tareas/actividades tareas/actividades con todas sus tareas
tareas/actividades
cualquier trabajador influyen completamente pero con restricciones sin ni el horario habitual
completamente pero
de su contextura, significativamente utilizando mayor tiempo, poder cumplir con el de trabajo por
con dificultad o lentitud
edad y sexo en la actividad con cansancio horario o turno de agotamiento
trabajo
RITMO Y
Puede cumplir con sus Cumple con sus
COORDINACION Presenta problemas
tareas/actividades Cumple con sus tareas/actividades NO cumple con sus
Cumple con su trabajo mínimos que no
completamente pero tareas/actividades parcialmente tareas/actividades por
con un ritmo uniforme influyen
con dificultad sin lograr perdiendo ritmo y alterando su ritmo falta de ritmo y
y coordinación significativamente
una adecuada coordinación de producción y coordinación
adecuada en la actividad
coordinación poca coordinación

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


HABILIDADES Y
DESTREZAS Puede desarrollar su Desarrolla su trabajo
Puede desarrollar su No desarrolla su
Desarrolla su trabajo Puede desarrollar su trabajo habitual con habitual
trabajo habitual con trabajo habitual
con dominio físico e trabajo habitual con dificultad no parcialmente
dificultad con merma marcada
intelectual sin dificultad no significativa con merma en el
con merma en el tiempo y en tiempo y
perdidas de tiempo ni significativa Pero con merma en el tiempo y su
su producción producción
de producción tiempo y su producción producción

TECNICAS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


UTILIZADAS
MODOS DE Puede ejecutar las Ejecuta las
Puede ejecutar las Puede desarrollar la
EJECUCION actividades propias de actividades de su Ejecuta las actividades
actividades propias actividad principal de su
Forma como ejecuta su trabajo habitual con trabajo habitual de su trabajo habitual
de r su trabajo trabajo habitual con
slas actividades dificultad no parcialmente con merma marcada
habitual con dificultad
propias de su trabajo significativa con merma en el en tiempo y
dificultad no con merma en el tiempo y
habitual Pero con merma en el tiempo y su producción
significativa su producción
tiempo y su producción producción
FORMAS Desarrolla su trabajo
Puede desarrollar su Puede desarrollar su
COMBINADAS habitual en el área No Desarrolla su
Puede desarrollar su trabajo habitual con trabajo habitual con
Trabajo intelectual y intelectual no puede trabajo habitual en el
trabajo habitual con dificultad no dificultad
fisico desarrollar esfuerzos área intelectual, no
dificultad no significativa con merma en su
físicos el tiempo y puede desarrollar
significativa Pero con merma en su ejecución tanto en tiempo
su producción esfuerzos físicos
ejecución como en producción

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


POSTURA Puede cumplir con
No puede completar
Forma ergonómica sus
Presenta problemas Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus con todas sus tareas
como se adata al tareas/actividades
mínimos que no tareas/actividades tareas/actividades ni el horario habitual
uso de equipos u con restricciones sin
influyen completamente pero completamente pero de trabajo por
poder cumplir con el
herramientas significativamente con dificultad sin lograr utilizando mayor tiempo, agotamiento y
horario o turno de
en la actividad una adecuada postura por cansancio cambios posturales
trabajo
frecuentes
COMPLEJIDAD DE
LA TAREA
Desarrollo
coordinado mente –
cuerpo,
SENCILLAS
Preparar, iniciar,
organizar el tiempo Puede realizar Puede realizar tareas
Puede realizar tareas Puede realizar sólo
y espacio y realizar tareas sencillas con sencillas con dificultad y/o
sencillas con dificultad partes de tareas No puede realizar
tareas con un solo dificultad no
y/o lentitud
lentitud notoria que las
sencillas tareas sencillas
componente significativa hacen poco funcionales
principal, vg.
Cumplir una orden

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


COMPLEJAS
Preparar, iniciar,
organizar el tiempo y
espacio y realizar
Puede realizar tareas Puede realizar tareas
tareas con más de un Puede realizar tareas Puede realizar sólo
complejas con complejas con dificultad y/o
componente principal, complejas con dificultad partes de tareas No puede realizar tareas
dificultad no lentitud notorias que las
ejecutados simultánea y/o lentitud complejas complejas
significativa hacen poco funcionales
o secuencialmente,
como conducir un
auto u operar una
máquina compleja
ENTORNO CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
LABORAL
RIESGOS Interferencia marcada
Los riesgos laborales No puede desarrollar su
LABORALES Presentes que no Interferencia moderada en que no permite
pueden interferir trabajo por presencia de
Presencia de uno o producen merma el trabajo por presencia de cumplir con todas las
parcialmente con el daño otros
más riesgos del alguna otros riesgos actividades de su
de fondo riesgos
trabajo trabajo habitual
ILUMINACION,
VENTILACION,
AMBIENTES Interferencia marcada
Presentes que no Pueden interferir que no permite
CERRADOS Interferencia moderada en No puede desarrollar su
alteran el trabajo parcialmente la ejecución cumplir con todas las
Trabajo con necesidad habitual de su trabajo
el trabajo
actividades de su
trabajo
de luz y ventilación trabajo habitual
por ser un ambiente
cerrado
ALTITUD Puede afectar su trabajo
Puede afectarse por daños Altera el desarrollo a
No puede desarrollar su
No altera su trabajo secundarios producto de la plenitud del trabajo
levemente trabajo
altura(policitemia vera) habitual

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


VIBRACIONES U Puede afectarse por
Altera el desarrollo a
OTROS Puede afectar su daños No puede desarrollar
No altera su trabajo plenitud del trabajo
trabajo levemente secundarios( columna, su trabajo
habitual
fracturas)

4.- CONCLUSIONES:
Cuando se ha concluido con la Valoración de la Capacidad Funcional Residual y La Capacidad Laboral Residual o
restante el Perito Medico debe correlacionar ambas para obtener el grado de adaptación del trabajador al
desarrollo de sus actividades en su Trabajo Habitual, clasificándola como:
 Respuesta satisfactoria: acomodación, adaptación, capacidad laboral plena.
 Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interacción lesión - tarea se opere bajo algunas restricciones,
aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad.
 Respuesta tolerable, pero habiendo de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya
a aspectos fundamentales de la misma.
 Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay perspectivas, desde un razonable criterio médico, de una
estimable mejoría, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.)
 Respuesta no tolerable ni corregible, con carácter de irreversibilidad y permanencia , siempre desde una certeza médica
razonable: lesiones crónicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptación, incapacidad laboral, dentro de una relación Lesión -
Tarea, para la profesión habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos físicos similares, o ya para todo tipo de trabajo.
No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento médico alguno (ya conservador, ya quirúrgico).

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


1 – 19% 20 – 49% 50 – 59% 60 – 64% 65 – 70%
Respuesta Respuesta tolerable, Respuesta tolerable Respuesta no tolerable Respuesta no tolerable ni
Satisfactoria: siempre y cuando sea restrictiva, cuando ni corregible corregible, con carácter de
Acomodación, admisible que en la hay necesidad de temporalmente, pero irreversibles y permanentes,
adaptación, interacción lesión - tarea introducir hay perspectivas, desde siempre desde una certeza médica
capacidad laboral se opere bajo algunas modificaciones mayores un razonable criterio

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


plena. restricciones, aunque sin y limitaciones para el médico, de una estimable razonable: lesiones crónicas,
afectar a los aspectos desarrollo de la tarea, mejoría, mediante la definitivas, permanentes, irreversibles.
fundamentales de la afectando ya a aspectos terapia adecuada Inadaptación, incapacidad laboral,
actividad fundamentales de la (incluyendo medidas dentro de una relación Lesión - Tarea,
misma. rehabilitadoras, para la profesión habitual, o grupo de
educativas, etc.) profesiones o trabajos con
requerimientos físicos similares, o ya
para todo tipo de trabajo. No es posible
el rescate laboral del trabajador
mediante tratamiento médico alguno
(ya conservador, ya quirúrgico).

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CONFIGURACIÓN DE LA INVALIDEZ LABORAL
Resumiendo, se concluye que para configurar la Invalidez se utilizaran los Criterios Técnicos descritos y que a continuación detallamos:

CRITERIOS MEDICOS
 Diagnosticar y tratar al paciente.
 Determinar el pronóstico, la capacidad funcional residual (CFR) y la CF libre de síntomas.
 Tener en cuenta el trabajo que realiza y la CF requerida para el mismo. Para ello debemos tener en cuenta las tablas aprobadas y
publicadas por la Comisión Técnica Medica
 Relacionar el pronóstico y la CF del paciente con su puesto de trabajo.
 Tener en cuenta si el paciente tiene en su puesto de trabajo responsabilidad sobre terceros.
 Tener en cuenta los beneficios que los programas de Rehabilitación y otros pueden aportar sobre la reincorporación laboral de los
afiliados.

CRITERIOS NO MEDICOS
• Tener en cuenta los Criterios Técnicos del SCTR, antes de decidir sobre el tipo de IL que hay que determinar en cada afiliado, como las
aptitudes físicas, psíquicas, culturales, educativas y laborales del mismo.
• De todo lo anterior se deduce que los puntos clave para determinar la IL en un afiliado son:
 El pronóstico, que se determina fundamentalmente por la presencia de síntomas, signos y pruebas de ayuda al diagnostico y
pronostico es decir la CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
 Así como la CAPACIDAD LABORAL
y los Factores Asociados “complementarios o de ponderación” como edad, educación y experiencia laboral

CAPACIDAD CAPACIDAD
LABORAL ADAPTACION
FUNCIONAL
En Conclusión, de manera obligatoria deberá en la evaluación integral de todo afiliado proceder a:
 Valoración del Daño Corporal: Determinación de la Capacidad Funcional Residual (CFR)
 Valoración de la Capacidad Laboral: Determinación de la Capacidad Laboral Residual (CLR)

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


 Respuesta Ergonómica

Otorgando el Menoscabo que corresponda por Grado de la Incapacidad:


 Capacidad Funcional Residual hasta un menoscabo de 35%, más
 Capacidad Laboral hasta un menoscabo de 35%.
Ambos criterios tienen un valor ponderal isométrico, los cuales se ajustaran a los 2/3 de la capacidad global de la persona y así cumplir con
los parámetros establecidos por ley. Para el otorgamiento del grado y naturaleza de la naturaleza, se aplican los conceptos enunciados en los
Criterios Técnicos del SCTR, regulados por el D.S. 003-98-SA:
INVALIDEZ PARCIAL
 Disminución de la capacidad de trabajo en una proporción igual o mayor al 20% de la existente antes de la enfermedad o accidente,
pero menor o igual a los dos tercios

INVALIDEZ TOTAL
 Disminución de la capacidad de trabajo en una proporción igual o mayor a los dos tercios de la existente antes de la enfermedad o
accidente

INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE INFERIOR AL 50 %


 En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o
superior al 20%

INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE


 Es aquella que como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara disminuido en su capacidad de
trabajo en forma permanente en una proporción igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios (66%)

INVALIDEZ PERMANENTE
 Es aquella que como consecuencia de un siniestro laboral, el trabajador quedara disminuido en su capacidad laboral en forma
permanente en una proporción igual o superior al 66%.

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL


35% 35%

CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES


CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
1- 9% 10 – 17% 18 -25% 26 – 33% 34 – 35%

CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL + CAPACIDAD LABORAL


RESIDUAL RESIDUAL RESIDUAL

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V


1 – 19% 20 – 49% 50-59% 60 - 64% 65 – 70%
PARCIAL PARCIAL PARCIAL TOTAL
1 – 19% 20 – 49% 50 - 65 Mas de 66.6%
INDENMIZACION PENSION PENSION

70%
INVALIDEZ LABORAL
Cálculo de la Respuesta Ergonómica

La metodología que a continuación se detalla se fundamenta en los métodos de Regresión Logística y considera las variables:

CFR = Capacidad Funcional Residual, %


CLR = Capacidad Laboral Residual, %
CL = Capacidad Laboral, puntos
APA = Actividades de Participación, puntos
VF = Valoración final (respuesta ergonómica), %

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La fórmula para el cálculo de la CLR es:
1
p (3)
1  e   B0  B1 (CL)  B2 ( APA )

Los valores obtenidos con el Calificador para CL y APA se reemplazan en la fórmula (1). Así, podemos obtener la valoración final con:

Los porcentajes de CFR y CLR se suman pues son isométricos y están limitados por ley hasta 35% cada uno. Los porcentajes de CL y APA no
se suman, ya que sus puntajes tienen diferente ponderación (0,0492 y 0,1738 respectivamente).
35%
CLR  (1)
1 e   1,5744  0, 0492(CL)  0,1738( APA )
La formula (1) ha sido obtenida utilizando un modelo de regresión logística de la forma:

35%
CLR   30,2%
1 e   1,5744  0 ,0492( 34 ) 0 ,1738( 10 )
VF  CFR  CLR ( 2)
VF  20%  30,2  50,2%
Donde p es la probabilidad de que un trabajador reciba una prestación económica, dado que ha sufrido un accidente o enfermedad laboral.
Los coeficientes B1 y B2 son los pesos de los predictores CL y APA. Estos pesos han sido estimados sobre la base de una muestra de 100
personas de las cuales 80 merecían y 20 no merecían una prestación económica.

Ejemplo:
Un trabajador sufrió una amputación de mano derecha. Sus puntajes con el calificador fueron: CFR=20%, CL=34 y APA=10. La valoración
final es:

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HOJA DE CALCULO DE VALORACION FINAL DE INVALIDEZ (CASO EJEMPLO)
Actividades y Participación Puntaje Resp. Ergonómica
Copiar 3 APA 10
Aprend. Básico
Repetir 2 CL 22
Leer 2 CLR 27.2%
Aplic. Conocim. Escribir 2 CFR 35.0%
Calcular 1 VF 62.2%
Movilidad Uso de Transp. 0
Area Princ. Vida Reinser. Lab. 0
10 62.2%
Actividades y Laborales
Memoria 0 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Atención, Conc. 0
Actividad Mental
Creatividad 0
Capac Crítica 0 B p
Fuerza y E 4 Peso APA 0.78 0.1738 0.777
Actividad Física Ritmo y Coord 3 Peso CL 0.22 0.0492
Habil., desteza 3 -1.5744
Técnica Utilizada Medios ejecuc 5
Postura 2
Formas Combin.
Complejidad 0
Riesgo laboral 0
Ilum, Ventilacion 0
Entorno Laboral
Altitud 0
Vibración, otros 0
Factor Trabajo-Lesión 5
22

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ANEXOS
FICHA MEDICA DE
EVALUACIÓN DEL GRADO Y NATURALEZA DE LA INVALIDEZ LABORAL
Motivo de la Evaluación:
Solicitada por:
Fecha:
Médico Evaluador: Especialidad:
CMP N°: Registro de Especialista N°:
DATOS GENERALES
Afiliado: Edad:
D.N.I. N° Fecha de nacimiento:
Actividad Económica:
Empresa:
Trabajo Habitual:
Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista ( )

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I. EVALUACION MEDICA
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
Historia Clínica:

Signos y Síntomas principales:

Antecedentes Personales:
Accidentes de Trabajo Enfermedades Accidentes Comunes Enfermedades Hábitos Nocivos
Profesionales Comunes

Exámenes de Ayuda al diagnóstico:


Laboratorio Imágenes

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Test especializados: (Test Psicológicos, Audiometrias, Campimetrias , ECG, EEG, Electromiografia, etc.) Anexar a la ficha de
evaluación
Tratamientos o Indicaciones Médicas:

Indique el tiempo:
En caso de necesidad de procedimientos quirúrgicos; indicar cuales:

 PRONOSTICO:
 Puede precisar la Naturaleza de la Invalidez: ( ) SI ( ) NO
 De ser la respuesta positiva, Marcar: ( ) TEMPORAL ( ) PERMANENTE
 Cuenta con las evidencias médicas correspondientes para indicar: Fecha de Inicio de la Invalidez ( ) SI ( ) NO
Si la respuesta es positiva; indicar fecha:
 Mencionar la base o evidencia médica utilizada:

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL


DIAGNOSTICO CIE-10 CLASE FUNCIONAL MENOSCABO

Observaciones:

Anotar el Capitulo, pagina y protocolo(s) utilizado según el Manual utilizado, así como el número de tabla.

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EVALUACION LABORAL
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL
Ocupación y/o Tiempo Horario Actividad o tarea Actividades complementarias Uso de herramientas o Uso de equipos
Profesión de de trabajo principal instrumentos
trabajo

Antecedentes Laborales:
Ocupación y/o Tiempo Empresa Actividad Económica Actividad o tarea principal Exposición a Riesgos
Profesión de Laborales
trabajo

EVALUACION DE ACTIVIDADES Y TAREAS


1. ACTIVIDADES Y PARTICIPACION
1.1. APRENDIZAJE BASICO PREGUNTAS PUNTAJE
1.1. 1. COPIAR 0. Copia sin ningún tipo de problemas
Imitar como base del aprendizaje; vg. 1. Presenta problemas mínimos que no influyen significativamente en la actividad
copiar gestos, sonidos o letras de un 2. Puede copiar completamente pero con dificultad o lentitud
modelo 3. Puede copiar completamente pero con distorsión
4. Puede copiar pero no completamente c/s distorsión
5. No puede copiar
1.1.2. REPETIR 0. Repite sin ningún tipo de problemas
Repetir símbolos o secuencias de 1. Presenta problemas mínimos que no influyen significativamente en la actividad
actividades como base del aprendizaje, vg. 2. Puede repetir completamente pero con dificultad o lentitud
recitar o contar de diez en diez (sin 3. Puede repetir completamente pero con distorsión
modelo) 4. Puede repetir pero no completamente c/s distorsión
5. No puede repetir.
1.2. APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO
1.2.1. LEER 0. Lee sin dificultad
Comprender la escritura (en Braille para 1. Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no significativa
casos especiales), para obtener 2. Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud

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información o conocimientos 3. Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace no
funcional
4. Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional
5. No puede comprender ni interpretar la escritura
1.2.2. ESCRIBIR 0. Escribe sin dificultad
Producir y usar símbolos para transmitir 1. Puede escribir con dificultad no significativa
información escrita como una lista de 2. Puede escribir con dificultad y/o lentitud
hechos o una carta 3. Puede escribir poco funcionalmente por alteración o limitación en la forma, velocidad, orden,
calidad o cantidad
4. Puede escribir pero de manera no funcional
5. No puede escribir
1.2.3 CALCULAR 0. Hace cálculos sin dificultad
Aplicar principios matemáticos para 1. Puede calcular con dificultad no significativa
resolver problemas y obtener sus 2. Puede calcular con dificultad y/o lentitud
resultados, como sumar o dividir 3. Puede calcular poco funcionalmente por alteración o limitación en la forma, velocidad, orden,
sencillamente calidad o cantidad
4. Puede calcular pero de manera no funcional
5. No puede calcular.
1.3. DESPLAZARSE UTILIZANDO
TRANSPORTE
1.3.1. UTILIZACIÓN DE MEDIOS DE 0. Se transporta sin dificultad
TRANSPORTE Como pasajero; incluye 1. Puede usar transportes con dificultad no significativa
vehículos de tracción animal, humana ; con 2. Puede usar transportes con dificultad notoria
motor y transporte público 3. Puede usar transportes con acceso a su mismo nivel y con dificultad si el acceso es a diferente
nivel
4. Puede usar transportes con acceso a su mismo nivel y no puede si el acceso es a diferente
nivel
5. No puede usar medios de transporte
1.4. EDUCACION
1.4.1. PREPARACIÓN PARA 0. Asiste, rinde y completa los programas sin dificultad
REINSERCION LABORAL 1. Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa
Participar y desempeñarse en programas 2. Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad
de preparación para reincorporarse a 3. Puede asistir, rinde y cumple parcialmente los programas con dificultad importante
trabajar 4. Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas
5. No puede participar
Indicar y acompañar el Test. empleado.

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RESULTADOS
PUNTAJE: PORCENTAJE: %
Valor Ponderal:

2. ACTIVIDADES LABORALES
2.1. ACTIVIDAD MENTAL
2.1.1. NIVELES DE MEMORIA 0. Realiza sus actividades con normalidad
Capacidad para recordar y cumplir toda 1. Puede Realizar todas sus actividades sin ninguna restricción
actividad sin restricciones 2. Cumple sus actividades con lentitud por tener necesidad de recordar todo su plan de trabajo,
Realiza sus actividades no cumpliendo íntegramente con su plan de trabajo mensual por
distorsión/olvido de alguna de ellas
3. No cumple a plenitud con el desarrollo del plan semanal
4. Retraso marcado, desarrollando tan solo actividades de tipo repetitivo
5. No tiene capacidad de respuesta para cumplir con una metodología o procedimiento especifico
2.1.2. ATENCION/ CONCENTRACION 0. Cumple con todas las actividades programadas
Realizar toda actividad o tarea en los 1. Se demora o No termina de completar íntegramente una tarea o actividad durante el día, por
tiempos y formas previstas reaccionar lentamente
2. No cumple con el desarrollo de todas sus actividades o tareas del plan mensual por falta de
atención y restar importancia a su trabajo
3. No cumple al detalle o altera el desarrollo de una tarea o actividad
4. Distorsiona las tareas sencillas y algunas complejas por falta de atención y concentración
5. Al recibir una orden sencilla o compleja no puede cumplirla por falta de atención y
concentración
2.1.3 CREATIVIDAD 0. Es capaz de plantear soluciones, presentar propuestas de cambio e implanta nuevas
Desarrollo de nuevos productos o servicios metodologías.
1. Siempre presenta alternativas de solución, cambios de procedimientos y metodologías
2. Presenta soluciones y cambios con dificultad y demora en el tiempo
3. Le es difícil presentar soluciones de complejidad mediana
4. Solo es capaz de implementar cambios sencillos pero no complejos
5. No presenta alternativas ni soluciones tanto sencillas como complejas
2.1.4. CAPACIDAD CRITICA 0. Analiza, propone y es capaz de realizar mejores
Analiza, propone y es capaz de 1. Entiende, ejecuta y e implementa las actividades esenciales
implementar mejoras para el cumplimiento 2. Presenta dificultad moderada para entender y ejecutar nuevas tareas
de su trabajo 3. Presenta gran dificultad para entender, ejecutar y desarrollar
4. Las actividades esenciales de su trabajo

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5. No es capaz de entender y ejecutar su trabajo
2.2. ACTIVIDAD FISICA
2.2.1. FUERZA Y ENERGIA 0. Realiza y ejecuta sus tareas y actividades sin presentar molestias
Realiza sus actividades como cualquier 1. Realiza y ejecuta sus tareas y actividades presentando leves molestias
trabajador de su contextura, edad y sexo 2. Interrumpe algunas veces sus labores por cansancio
3. Interrumpe con frecuencia sus labores por agotamiento
4. No puede completar su trabajo diario por agotamiento
5. No puede ejecutar su trabajo por falta de fuerza y energía
2.2.2. RITMO Y COORDINACION 0. Realiza sus labores normalmente
Cumple con su trabajo con un ritmo 1. Presenta leve dificultad
uniforme y coordinación adecuada 2. Presenta dificultad para realizar más de dos tareas simultáneamente
3. Cumple con sus tareas/actividades parcialmente perdiendo ritmo y coordinación
4. Cumple con sus tareas/actividades alterando su ritmo de producción
5. NO cumple con sus tareas/actividades
2.2.3. HABILIDADES Y DESTREZAS 0. Desarrolla su trabajo sin dificultad
Desarrolla su trabajo de con dominio físico 1. Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa
e intelectual sin perdidas de tiempo ni de 2. Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el
producción tiempo y su producción
3. Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su producción
4. Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su producción
5. No desarrolla su trabajo habitual
2.3. TECNICAS UTILIZADAS
2.3.1. MODOS DE EJECUCION 0. El trabajo habitual lo cumple sin dificultad
Forma como ejecuta las actividades propias 1. Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa
de su trabajo 2. Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa,
Habitual pero con merma en el tiempo y su producción
3. Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad significativacon
merma en el tiempo y su producción
4. Ejecuta parcialmente las actividades de su trabajo habitual con merma en el tiempo y su
producción
5. No puede ejecutar su trabajo habitual
2.4. FORMAS COMBINADAS
Trabajo intelectual y físico
2.4.1. POSTURA 0. Adaptación ergonómica plena
Forma ergonómica como se adata al uso de 1. Puede mantener la posición del cuerpo con dificultad no significativa
equipos u herramientas 2. Puede mantener la posición del cuerpo con dificultad significativa

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3. Puede permanecer sentado con dificultad, no puede permanecer de pié
4. No puede permanecer sentado ni de pie por mucho tiempo
5. No puede mantener posiciones
COMPLEJIDAD DE LA TAREA 0. No hay alteraciones en el desarrollo de todas sus actividades laborales
Desarrollo coordinado mente – cuerpo, 1. Puede realizar tareas complejas con sin dificultad
2. Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud
3. Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco funcionales
4. Puede realizar sólo partes de tareas complejas
5. No puede realizar tareas complejas
2.5. ENTORNO LABORAL
2.5.1. RIESGOS LABORALES 0. Los riegos laborales de su centro de trabajo no lo afectan
Presencia de uno o más riesgos del trabajo 1. Los riesgos laborales interfieren levemente su labores
2. Los riesgos laborales de su centro de trabajo lo obligan a ausentarse algunos días por
complicaciones de su afección
3. Se ausenta uno a dos días por semana por su afección debido a la influencia de los riesgos de
su entorno
4. Los riesgos laborales de su centro de trabajo no le permiten el desarrollo de sus labores
5. No puede desarrollar su trabajo habitual
2.5.2 ILUMINACION, VENTILACION, 0. Se adapta sin dificultad
AMBIENTES CERRADOS 1. Presenta dificultad leve para ejecutar sus labores
Trabajo con necesidad de luz y ventilación 2. Gran dificultad para adaptarse y desarrollar sus labores
por ser un ambiente cerrado 3. No completa su horario habitual
4. Presenta ausentismo frecuente
5. No puede desarrollar su trabajo habitual
2.5.3. ALTITUD 0. Desarrolla con normalidad sus labores
1. Presenta Policitemia Vera que requiere tratamiento
2. Desarrolla sus labores con interrupciones frecuentes
3. Abandona su trabajo por tratamientos frecuentes
4. No puede desarrollar trabajos en la altura
2.5.4 VIBRACIONES U OTROS 0 Desarrolla con normalidad sus labores
1. Hay sinergismo que le produce paras durante el desarrollo de sus labores
2. Necesita de tratamientos constantes
3. Abandona su trabajo por necesidad de tratamiento
4. Presenta ausentismo frecuente
5. No puede desarrollar su trabajo

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RESULTADOS:
Capacidad funcional CAPACIDAD LABORAL RESPUESTA ERGONOMICA
RESIDUAL RESIDUAL
Clase: Clase: Clase:

INVALIDEZ
GRADO: NATURALEZA:
PARCIAL TEMPORAL

TOTAL PERMANENTE

MENOSCABO
%

Escribir el porcentaje

Observaciones:

Fecha: Firma y Sello:

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INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
1. En motivo de la evaluación colocar, si es para pensión, gran incapacidad o reevaluación
2. Llenar los nombres completos del afiliado, en caso de mujeres poner siempre el nombre de soltera.
3. En actividad económica, indicar v.g. minería tajo abierto o socavón, pesca, transporte, etc.
4. Trabajo Habitual; tener mucho cuidado en la especificación v.g. perforista, timbrero, mozo, electricista, etc.
5. En el rubro de Historia Clínica detallar el tipo de dolencia, tratando de encontrar evidencias del tiempo de inicio tanto de la enfermedad,
daño o secuela, como de la incapacidad; así como evidencia documentaría (Aviso de Accidente de trabajo, Informes Médicos, Exámenes
de ayuda al diagnostico, fichas de evaluación periódica o prevacacional, etc.)
6. En el rubro de síntomas y signos utilizar como referencia el protocolo aprobado por la Comisión Técnica Médica, tratando de agruparlos
por Clase funcional, v.g. dolor con disminución funcional, según rango y posición, etc.
7. Cuando haga uso del manual de Evaluación del Grado y Naturaleza de la Invalidez Laboral, señalar el capitulo y número de pagina, para
el caso de problemas musculoesqueleticas señalar el capitulo, tabla y número de pagina del Manual del S.P.P.
8. Cuando coloque el diagnostico procure ser lo más especifico v.g. Neumoconiosis: Silicosis, (J62); Neumoconiosis: Siderosis (J63 signos
y.4), Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (H90.3)(Z57.0), Fractura del primer metacarpiano (S62.2).
9. En la evaluación laboral, se trata de crear una imagen real del trabajo habitual que desarrolla el trabajador evaluado, precisando las
actividades principales y básicas y otras actividades complementarias, así como los horarios, turnos, uso de herramientas describiéndolas,
ejemplo maquina perforadora de 1.30 m, que pesa 80 Kilos. Ambiente laboral, exposición a riesgos, ruido, agentes químicos: plomo,
polvos de silice, asbesto. Frio, calor excesivo, etc.
10. La descripción del trabajo permite al evaluador determinar si es un trabajo predominantemente físico, o es de tipo intelectual, evaluar
sobrecarga laboral, con ello seleccionará las actividades de participación a utilizar, no siempre se utiliza todas las categorías, igualmente
para la evaluación de la capacidad laboral solo utilizar las categorías correspondientes al tipo de trabajo.
En resultados colocar el porcentaje de acuerdo a clase funcional, escriba además en letras, v.g Clase Funcional V con menoscabo de 33%
(treinta y tres) no sume las clases y en respuesta ergonómica Coloque la Clase, v. g.: Capacidad Funcional Residual: Clase Funcional V
33%, Capacidad Laboral Residual: Clase I, Respuesta Ergonómica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS.

1. “A GUIDE TO THE WORK-RELATEDNESS OF DISEASE”, NIOSH Publication N° 79-116.

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2. American Medical Association: GUÍAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS PERMANENTES.

3. CAZAMIAN, P., Leçons d’Ergonomie Industrielle , pág 15. Editions Cujas, París, 1974.

4. CEREDOC, Confederación Europea de expertos en Reparación y Evaluación del daño corporal

5. Concepto médico legal en relación a la incapacidad permanente parcial para la profesión habitual. D. José Alfredo Ojeda Gil - M0
del Rosario Díez Agúndez.

6. EVALUACIÓN DE LA INVALIDEZ POR LA MEDIDA DE LA TASA DE INCAPACIDAD FÍSICA O FUNCIONAL J. A. Ojeda G,


M. Díez Agúndez

7. Gisbert Calabuig J A 1998. Medicina legal y toxicologia, 5° ed. Gisbert Calabuig J A (ed.) Salvat Editores, Barcelona. Pp 463-4

8. Grandov, B. Carrillo Bascary, M. 2000 “Cicatrices, daño estético y el derecho a la integridad física”. Ed. FAS. Rosario

9. González Goyanes, D.: DICCIONARIO DE INVALIDEZ PROVISIONAL Y PERMANENTE. Editorial PPU. 1994

10. Guía baremo europea de evaluación de afecciones a la integridad psíquica y física


física – Mayo 2003

11. Guía práctica de ayuda para valorar Incapacidad Laboral en la Cardiopatía Isquémica - Dr. Valeriano Sosa Rodríguez

12. Hernández Cueto C 1996. Valoración médica del daño corporal. Ed. Masson. Barcelona, pp.: 60-70.

13. Herrera Rueda. A. Abril 1.997. “Valoración del Daño moral”. Cuad. Med. For. Nº 8– pp 83-86 Madrid

14. Instituto de Medicina y Seguridad en el Trabajo: E. González Campano. - Estudio de la Incapacidad Laboral por
Enfermedades Cardiocirculatorias.

15. LE TINIER, A. y PUJOL, M., en Journées Nationales de Médicina du Travail, p. 61, Masson, París, 1987

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16. LISTADO DE INCAPACIDADES PROFESIONALES LEY 24.557- Baremo de Incapacidades de Argentina

17. Manual de Evaluación del Grado y Naturaleza de la Invalidez – Sistema Privado de Pensiones

18. Martín Casals, M. Mayo de 2001. ¿Hacia un baremo europeo para la indemnización de los daños corporales? II Congreso
Nacional de Responsabilidad Civil y Seguro. Córdoba. España

19. Melennec, L.: VALORACIÓN DE LAS DISCAPACIDADES Y DEL DAÑO CORPORAL. Baremo Internacional de Invalideces.
Editorial Masson

20. .Metodología para la valoración de la incapacidad laboral: acercamiento ergonómico. M. R. Jouvencel

21. Método per l’analisis ergonomica dei posti di lavoro (AET). Edición italiana, a cargo de A.GRIECO, G. AZZAROLLI, L.
CHIECHI, G., FLETRIN y A. LAMA. Editorial Franco Angelli, Milano (Italia), 1987.

22. MONOD, H., LILLE, F. (con la colaboración de GONTIER, F., MALLION, J.M., y ASCHALER, P) - Informe sobre L’Evaluation de la
charge du travail, presentado em las XIII Jornadas Nacionales de Medicina del Trabajo (Tours, Francia, 2-5, octubre, 1974).
Publicado en Archives des Maladies Professionnelles de Medicine du Travail et de Segurité Sociale, tomo 37

23. NEUMOCONIOSIS - Dr. Gerardo Chú. Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Nacional G. Almenara I. EsSalud

24. Norma belga NBX 10-001, Principios ergonómicos de la concepción de sistemas de trabajo. Comisariato General de la Promoción
del Trabajo (30.04.81). Veáse tambien Ergonomía básica. M.R. Jouvencel, Ediciones Díaz de santos, S.A., Madrid, 1994.

25. Pérez Pineda, B.: MANUAL DE VALORACIÓN Y BAREMACIÓN DEL DAÑO CORPORAL. Editorial Comares. Edición 2000.-
Real Decreto: 1971/99 del 23 de diciembre. BOE n1 22 del 26.01.00. Pág. 3317.

26. Zeballos Palacios Carlos, Mecanismos y Criterios para Determinar la Naturaleza y fecha de Inicio de la Invalidez por SATEP

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