Hib + TF

Haemophilus influenzae tipo b:

Nota: basados en el método continental desarrollado en la edad media y usado por la Iglesia Católica Romana para el latín (porque el latín es
lengua muerta, exactamente no se sabe cómo pronunciar sus palabras), los diptongos ae y oe se leen e, por ejemplo: S. pneumoniæ, H. influenzæ.

DATOS

 El 95% de las infecciones invasivas son producidas por el tipo B

 Factores de riesgo:
o Guardería
o Escuela
o Quimioterapia
o Neoplasias
o Malnutrición
o Raza: Esquimales
o Factor de histocompatibilidad: HLA-B12, HLA-BW40
 Meningitis
o Clínicamente indiferenciable de otras causas de meningitis
o Fiebre con:
 Irritabilidad
 Vómito
 Somnolencia
 Convulsiones
o A veces puede haber petequias, lo cual puede hacer confusión con meningococcemia.
 Neumonía:
o Puede ser leve o grave
o Diferencias con otras etiologías:
 Cuadro lento e insidioso
 Reacción leucemoide con linfocitosis
 Nosotros no hacemos diagnóstico etiológico (adenovirus, micoplasma, TBC)
 Si se aísla el germen y es Hib, se debe hacer punción lumbar y hemocultivo, porque el 30% de estas neumonías se
acompañan de meningitis.
 La neumonía por neumococo es rápida pero no da aspecto tóxico
 La neumonía por S. aureus son rápidas y de aspecto tóxico, se ve mal
 Estas últimas cursan con Reacción leucemoide con neutrofilia
 Meningitis con neumonía: pensar en Hib
 Osteomielitis:
o Fiebre
o Hay celulitis en el lugar
o <3 años
o (Al igual que en la artritis séptica) No hay foco de entrada
o No vacunados
o En S. aureus (principal agente de osteomielitis y artritis séptica), hay foco de entrada.
 Celulitis periorbitaria y orbitaria
o No hay foco de entrada
o Neumonía sin foco infeccioso (pensar en HIB y en el meningococo)
o SI hay foco, es S. aureus, sea por trauma o foco infeccioso en cuero cabelludo
 Celulitis en mejilla:
o Color violáceo
 Celulitis en extremidades
o No hay foco de entrada
o < 3 años
o Sin vacuna
 Epiglotitis:
o Grave
o Rápidamente progresiva
o Sialorrea
o “Boca afuera”
 o Tirajes supraclaviculares
o Apariencia tóxica
o Signo del “perro olfateador”
o Hacer intubación inmediata por el más experto del lugar, si este falla, hacer medida quirúrgica.
 Bacteriemia con foco oculto:
o Puede ser por neumococo, meningococo o HIB
o Fiebre alta
o >15000 Leucocitos
o >10000 Neutrófilos
o No hay foco
o Hemocultivo
o Si hay más de 30000 de leucocitos, existe un 30% de probabilidad de tener una meningitis
o ¿Qué hago?
 Si Leucocitos>20000:
 Nunca dejar ir, es decir, hospitalizar
 Ceftriaxona: 100mg/Kg/en 2 dosis
 Si Leucocitos <20000:
 No apariencia tóxica
 Lo mando a casa
 Amoxicilina por 5 días
 Entre > sean los leucocitos, > riesgo de meningitis
 Pericarditis:
o Fiebre
o Dolor precordial
o Rx: Corazón con base ensanchada
o RsCs velados
o Se debe hacer punción del pericardio.
o Prefiero usar en manejo empírico: oxacilicina + Ceftriaxona, debido a la resistencia a la oxaciclina se usa: Vancomicina + Ceftriaxona
(100mg/Kg)
 Endocarditis:
o Fiebre >1 semana
o Soplo nuevo
o Hemocultivo

MANEJO:
 Primera línea: Cefalosporina de tercera generación: Ceftriaxona (POS) o Cefotaxime (No POS)
a. Ceftriaxona: 100mg/Kg/12h
b. Meningitis: 10 días
c. Celulitis periorbitaria: 5días IV, luego 4 días con o cefotaxime oral
d. Celulitis orbitaria: 10 días de tratamiento por vía IV
e. Osteomielitis, artritis séptica: 21 días: 7 días IV y el resto oral
f. Bacteriemia con foco oculto: 7 días
g. Pericarditis: 10-14días
h. Endocarditis: 4 – 6 semanas

PREVENCIÓN:

1. Aislar el caso índice

a. 24h después de iniciar Ceftriaxona
2. Quimioprofilaxis
a. Para contactos o en caso de no usar ceftriaxona
b. Si no uso Ceftriaxona, usaré Rifampicina: 20mg/Kg/día/4 días, máximo 600mg
c. Para el contacto (tienen 600 veces más riesgo de hacer infección por Hib invasiva que los no contactos):
i. Familiar
1. Cuando se trata de infección invasiva y hay niño <4 años no vacunado, o con esquema incompleto o
vacunado con VIH
2. Residentes: Vive con el caso índice
 3. No residentes: Compartió 4h/5 días/ los últimos 7 días
ii. Colegio y guardería
1. Condición: Contacto de 25h semanales
2. Depende de edad de los contactos
a. <2 años:
i. Quimioprofilaxis + vacuna si no ha iniciado esquema o está incompleto
b. >2 años:
i. No quimioprofilaxis
ii. Solo Vacunación, aún si tiene el esquema completo
3. Inmunoprofilaxis
a. 3 generaciones: Simples, Conjugadas, Combinadas
b. Simples:
i. No se usan
ii. Antes se usaban en >2 años de edad, pero ya que las infecciones por Hib ocurren en <2años, entonces no sirve, no es
profilaxis
iii. Su eficacia es del 30%
c. Conjugadas:
i. Tienen un carrier o transportador
ii. Van contra el PRP
iii. Tipos
1. PRP-T: PRP + toxoide tetánico
2. PRP-d: PRP + toxoide diftérico
3. PRP-OMP: PRP + proteína externa del meningococo tipo b
4. HBOC: PRP + mutante no tóxica de toxina pertúsica
iv. ¿Cómo es el esquema?
1. La que más inmunogénica es la PRP-OMP
2. La menos inmunogénica es la PRP-d, no se usa antes del año
3. Según el grupo etario
a. 0-6m
b. 7-12m
c. 12-14m
d. 15-59m
4. 0-6meses:
a. 3 dosis de PRP+t
b. 3 dosis de HBOC
c. 2 dosis de PRP-OMP
d. 1 refuerzo a los 12-15 meses
5. 7-12m
a. 2 dosis de PRP+t
b. 2 dosis de HBOC
c. 2 dosis de PRP-OMP
d. 1 refuerzo a los 18meses
6. 12 – 14m:
a. 2 dosis de cualquiera, sin refuerzo
7. 15-59m
a. 1 dosis de cualquiera, sin refuerzo
8. >60m:
a. Solo a niños con problemas inmunes o que tengan predisposición a infecciones por Hib:
i. Quimioterapia
ii. Neoplasias
iii. ACF – asplénicos
iv. VIH
v. Deficiencia de IgG
9. Las vacunas se usan en < de 5 años porque a partir de esta edad la predominancia del germen cambia.
10. Dosis IM, 0,5cc
v. Contraindicaciones:
1. Ninguna, a menos que haga reacción anafiláctica a algún componente.
vi. Eficacia: 95%
vii. Efectos colaterales:
1. Fiebre
2. Malestar general: 25%
3. Efectos locales (dolor e hiperemia)
viii. Conservación:
1. +2 a +8°C
2. No congelar porque se inactiva
 d. Combinadas:
i. Tetravalente: Hib + DPT
ii. Pentavalente: Hib + DPT + HB
iii. Hexavalente: Hib + DPT + HB + Polio IM (Vacuna de Salk), se usa en casos de inmunosupresión
1. Nota: nosotros usamos la Sabin para el polio (oral), también denominada VOPT (vacuna oral polio
trivalente)

TOS FERINA (TF)

 Sx cuqueluchoide:
o Muchas etiologías:
 TF, adenovirus, parainfluenza, cuerpo extraño, neumonías, ganglios paratraqueales por TBC, FQ
pancreática, Chlamydia trachomatis.
 Si tiene tos coqueluchoide siempre debo hacer hemograma
o Reacción leucemoide (>20000) con linfocitosis = tos ferina
 Criterios:
o Mayores:
 Tos coqueluchoide
 Ausencia de vacunacion
 Contacto con paciente con TF
 Reacción leucomoide (>20000) con linfocitosis
o Menores:
 Edema palpebral
 Hemorragia subconjuntival
 Ruptura del frenillo lingual
 Tos repetida cianosante:
o TF (es más grave en menores de 3 años)
o Bronquiolitis:
o Neumonía:
o Chlamydia trachomatis:
 <3 años (ya que aumenta su frecuencia en niños)
 No hace reacción leucemoide
 Hemograma normal con eosinofilia (300 células)
 Tos coqueluchoide con reacción leucemoide con neutrofilia:
o TF contaminada o sobreinfectada
 Manejo:
o Ambulatorio:
o Hospitalario:
 Cualquiera con tos coqueluchoide < 1 año
o Lo ideal es eritromicina¿?
o TF en < 1 año:
 Claritromicina 15mg/Kg/IV/12h/10-14d
o Si coqueluchoide en <1año, y no es TF:
 Hospitalizar al menos 2 – 3 días
 Hacer inmunofluorescencia para ver si es TF
 o Se puede usar β2 inhalados:
 No rutinario
 Si tiene sibilancias
o Se puede usar corticoides:
 No rutinario
 TF + problema respiratorio grave
o Se puede usar Fenobarbital si se trata de TF grave
 3-5mg/Kg/12h
 Ampolla 1cc, Xmg
o Si es > 1 año:
 Solo hospitalizo si hay complicaciones (usaré claritromicina)
 Si no complicaciones, será ambulatorio:
 Eritromicina 40-50mg/Kg/6h/10-14d, máximo 2 gramos
 ¿Complicaciones?
 Encefalitis por TF
 Hematoma epidural y subdural
 Hemorragia subaracnoidea
 Otitis media
 Hipocalcemia
 Hipoglecimia por hiperinsulinemia
 Ruptura del frenillo lingual
 Prolapso rectal
 Hernias
 Reactivación de síndrome tuberculoso
 Bronquiectasia
 Secreción inadecuada de hormona antidiurética con hiponatremia
 Neumonía (La más frecuente):
o Rx: signo del corazón peludo o velludo
o Si se observa consolidación se trata de sobreinfección
o Neumonía por TF: Claritromicina
o Si es sobreinfección: Ceftriaxona + claritromicina
 Prevención:
o Aislamiento del caso índice:
 Por 5 días después de haber comenzado tratamiento
o Quimioprofilaxis
 Cada vez que haya un niño con TF se debe buscar en adulto o adolescente
 Para todos los contactos:
 Eritromicina 40-50mg/Kg por 10 – 14 dias.
 Si es <7 años con esquema incompleto: se termina el esquema + quimioprofilaxis
 Si es <7 años con esquema completo: quimioprofilaxis
 Si es adulto: quimioprofilaxis
o Inmunoprofilaxis
 Vacuna de células completas, usada en menores de 7 años.
 MinProtecciónSocial
 Vacuna acelular o Aceluvax (Comercial)
  < reacciones adversas
 En algunos países se usa en personas con riesgo (personal de salud) en riesgo/10años
 Esquema depende de:
 Edad:
o Nunca vacunar a >7 años con la Vacuna de células completas
o Entre > edad, > riesgo de encefalitis post vacuna
 Intervalo de tiempo
o Si tiene <2 años: a los 2 meses, a los 4 meses, a los 6 meses, al año, y a los 4 o 6 años
(de vida: EDAD)
o Si tiene >2 años:
 1a dosis: momento de la consulta.
 2a dosis, a los 2 meses después de la 1a.
 3a dosis, a los 2 meses después de la 2a.
 La 4a dosis, entre 3 y 12meses después de la 3a
 La 5a dosis, a los 3a años de la 4a dosis. (si tiene 7 años, no se le aplica la
vacuna)
 Efectos colaterales:
o Locales (hiperemia, dolor, absceso)
o Sistémicos
 Leves
 Anorexia
 Fiebre no alta
 Intranquilidad
 Imsomnio
 Graves
 Encefalitis postvacunal
 Convulsiones
 Fiebre >40.5°
 Sx de niño hipotónico
 Llanto persistente
 Contraindicaciones:
o Absolutas
 Nunca comenzar:
 Enfermedades neurológicas progresivas (no la PCI)

 No aplicar dosis posteriores (Con ninguna vacuna)
 Anafilaxia
 Encefalitis postvacunal
o Relativas: R/B
 Convulsiones
 Fiebre >40.5°C
 Sx de niño hipotenso
 Niño irritable
 Llanto persistente
 Eficacia del 80%
 Puede llegar a 95% para prevenir casos graves de FT
o 8 crisis en 24h, le da TF pero leve
 Conservar de +2 a +8°C
 Se aplica 0.5cc, IM en Glúteo, profunda
o Si superficial disminuye la eficacia
 Anticuerpos desaparecen a los 3 – 5 años, por eso el refuerzo es a los 3 años
o A los 10 años ya no hay anticuerpos
o Por eso el adulto y adolescente le da tipo gripa