Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales

Organización Sanitaria

Cada Comunidad Autónoma delimitará y constituirá en su territorio unas demarcaciones llamadas

Áreas de Salud, que serán las estructuras fundamentales del sistema sanitario.

Las Áreas de Salud son responsables de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del
Servicio de Salud correspondiente a cada Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de
las prestaciones sanitarias y programas a desarrollar en ellos tanto en Atención Primaria como en
Atención Especializada.
La Atención Especializada se realizará en los hospitales y en los centros de especialidades, donde
se prestarán las funciones propias de los hospitales que incluyen la atención de mayor complejidad
a los problemas de la salud, promoción de salud, educación sanitaria, prevención de las
enfermedades e investigación y docencia en coordinación con la Atención Primaria.

La Atención Especializada garantiza la continuidad de la atención integral al paciente, una vez

superadas las posibilidades de la Atención Primaria, y se prestará en consultas externas y en hospital
de día, siempre que las condiciones del paciente lo permitan.

Cada Área de Salud estará vinculada o dispondrá, al menos de un hospital general.

Hospital General es el que está destinado a la atención de pacientes afectos de

patología variada y que atiende a la áreas de medicina, cirugía, obstetricia y
ginecología y pediatría.

La Comunidad Autónoma establecerá un sistema de Servicios de Referencia (Hospital de

referencia), a los que podrán acceder los usuarios de diversas Áreas de Salud, que permita la
asistencia de los pacientes que hayan superado la posibilidad de diagnóstico y tratamiento en la
propia Área de Salud.

Los Servicios de referencia son Servicios Jerarquizados de Especialidades que por sus
características deben prestar asistencia sanitaria a más de un Área de Salud

hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la

asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia

Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el

Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento
de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la
Salud
NOTA ACLARATORIA: El presente Real Decreto fue publicado y entró en vigor cuando en España
era el INSALUD (Instituto Nacional de la Salud) el organismo responsable de suministrar las
prestaciones sanitarias de la Seguridad Social a la población. Con el desarrollo del Estado
Autonómico y el proceso de transferencias sanitarias a las Comunidades Autónomas, el INSALUD
desaparece, por lo que cuando en el Real Decreto -plenamente vigente- se hace referencia al
mismo, debemos entender que se refiere a los distintos Servicios de Salud de las Comunidades
Autónomas (SACYL, SESCAM, Osakidetza, S.A.S., etc. etc.) que asumieron sus competencias, así
como al INGESA -Instituto Nacional de Gestión Sanitaria- heredero del antiguo INSALUD y
responsable de la asistencia sanitaria en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla.

• Los Hospitales son Instituciones Sanitarias Cerradas de la Seguridad Social gestionadas

por el Instituto Nacional de la Salud.
• Cada hospital quedará adscrito a un Área de Salud.
• Los Servicios Jerarquizados de Especialidades existentes en los hospitales prestarán
cobertura de asistencia especializada en el ámbito del Área de Salud a la que esté adscrito el
hospital.
• Los hospitales tendrán como funciones primordiales:
1. Prestación de asistencia especializada
2. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades
 3. Investigación y docencia
• Los hospitales prestarán a los Centros de la red de atención primaria del Área la información
necesaria para el diagnostico y tratamiento, procurándose la máxima integración de la
información relativa a cada paciente.
• El acceso a los servicios hospitalarios se efectuará una vez que las posibilidades de
diagnostico y tratamiento de los servicios de atención primaria hayan sido superadas, salvo
en los casos de urgencia vital.
Se podrán crear puestos de subdirector gerente y subdirectores de división, cuando las necesidades de gestión lo
aconsejen

Funciones del Director Gerente

 • La representación, superior autoridad y responsabilidad del hospital
• La ordenación de los recursos humanos, físicos, financieros del hospital mediante la
programación, dirección, control y evaluación de su funcionamiento en el conjunto de sus
divisiones, y con respecto a los servicios que presta.
• La adopción de medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital,
especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancias similares.
• Elaborar informes periódicos sobre la actividad del hospital y presentar anualmente la
memoria de gestión

Funciones de la Comisión de Dirección

• Estudiar los objetivos sanitarios y los planes económicos del hospital
• Realizar el seguimiento de las actividades de los servicios y unidades del hospital.
• Estudiar las medidas necesarias para que las unidades y servicios del hospital funcionen
mejor, tanto en el orden sanitario como en el económico, en coordinación con las
necesidades del Área de Salud al que esté adscrito
• Análisis y propuestas sobre el presupuesto anual del hospital y la política de personal.
• Estudiar e impulsar las propuestas que le eleven la Junta Técnico Asistencial y la Comisión
de Participación Hospitalaria.
• Establecer cuantas medidas sean necesarias para la humanización de la asistencia.
La Comisión de Dirección se reunirá semanalmente

1. JUNTA TÉCNICO-ASISTENCIAL
Órgano colegiado de asesoramiento de la Comisión de Dirección del hospital y de participación de
los profesionales en la toma de decisiones que afecten a sus actividades.

Composición:
1. Presidente: Director Médico
2. Director de Enfermería
3. Los Subdirectores Médicos
4. Un Jefe de Servicio o de Departamento
5. Un facultativo de las siguientes áreas:
• Medicina
• Cirugía
• Servicios Centrales
• Ginecología
• Obstetricia
• Pediatría
6. Un supervisor de Enfermería y un Ayudante Técnico Sanitario o Diplomado en Enfermería,
Practicante, Matrona, Enfermera o Fisioterapeuta
7. Un Asistente Social
8. Un Médico Residente
Funciones:
1. Informar y asesorar a la Comisión de Dirección en las actividades asistenciales del hospital
2. Información de los planes anuales de necesidades.
3. En la elaboración y propuesta a la Comisión de Dirección de acciones y programas para
mejorar de la organización, funcionamiento y calidad del hospital y sus servicios y unidades
Se reunirá 6 veces al año

2. COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE LA CALIDAD

Organismo técnico de elaboración y trabajo en las áreas de Calidad Asistencial y Adecuación
Tecnológica, como Órgano de asesoramiento permanente a la Dirección Médica y a la Junta
Técnico-Asistencial.

Composición:
1. Director Médico
2. Director de Enfermería
3. Subdirectores de las Divisiones Médica y de Enfermería
4. Los presidentes de la Comisiones Clínicas

Comisiones Clínicas:
1. Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica.
2. Historias Clínicas, Tejidos y Mortalidad.
3. Farmacia y Terapéutica.
4. Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos.
5. Investigación, Docencia y Formación Continuada

Los miembros de dichas Comisiones Clínicas no deberán superar el número de ocho y serán
nombrados por la Dirección Médica, a propuesta de la Junta Técnico-Asistencial, y, entre ellos,
elegirán un Presidente por cada una de las mismas.

Se reunirá como mínimo 6 veces al año

3. COMISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL

Órgano colegiado de asesoramiento al Director Gerente del Hospital y a la Comisión de
Participación Hospitalaria.

Composición:
1. Presidente: Director Gerente.
2. Vicepresidente: Director Médico
3. Directores de Enfermería
4. Directores de Gestión y Servicios Generales
5. 8 vocales:
• 2 representantes de los Ayuntamientos del área de salud en la Comisión de
Participación Hospitalaria
• 2 representantes de las Asociaciones de Consumidores y Usuarios en la Comisión de
Participación Hospitalaria
• 3 representantes del personal en la Comisión de Participación Hospitalaria
• El responsable del Servicio de Atención al Paciente
Funciones:
1. Velar por el bienestar y atención general al paciente
2. Analizar la información recogida por el Servicio de Atención al Paciente
3. Analizar aquellos aspectos específicos que puedan mejorar la asistencia, especialmente los
relativos a dietas alimenticias, hostelería, visitas familiares, encuestas de hospitalización y,
en general, todos aquellos que contribuyan a hacer más satisfactoria la estancia de los
pacientes en el hospital, elevando las propuestas que procedan a la Comisión de Dirección
Se reunirá como mínimo 6 veces al año

FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO
• El Director Gerente:
1. Oídas la Comisión de Dirección, la Comisión de Participación Hospitalaria, la Junta
Técnico-Asistencial y el Comité de Empresa, propondrá, para su aprobación por la
Dirección General del INSALUD (en la actualidad INGESA -Institutito Nacional de
Gestión Sanitaria), la estructura y organización de las unidades y servicios
hospitalarios, así como el Reglamento de Régimen Interior del hospital.
2. Oídas la Comisión de Dirección y la Junta Técnico-Asistencial, determinará el
horario de funcionamiento más adecuado para cada servicio o unidad.
3. A propuesta del Director Médico, organizará las guardias médicas.
• Los responsables de los servicios médicos tendrán la denominación de Jefes de Servicios y
estarán bajo la dependencia del Director Médico.
• Los responsables de las unidades asistenciales con rango inferior al de servicio, tendrán la
denominación de Jefes de Sección y dependerán del Director Médico o del Jefe del
Servicio, si lo hubiere.
• Los responsables de las unidades orgánicas de Enfermería, tendrán la denominación de
Supervisores de Enfermería y estarán bajo la dependencia del Director de Enfermería
• Los responsables de las unidades orgánicas de Gestión y Servicios Generales tendrán la
denominación y categoría que se determine en el organigrama del hospital y estarán bajo la
dependencia del Director de Gestión y Servicios Generales.
• Los Jefes de Servicio, Jefes de Sección, Supervisores de Enfermería y los responsables de
las unidades orgánicas de Gestión y Servicios Generales, serán responsables del correcto
funcionamiento de las unidades y de la actividad del personal a ellos adscrito, así como la
custodia y utilización adecuada de los recursos materiales que tengan asignados.
• Todo ingreso o consulta en el hospital se realizará siempre a través del Servicio o Unidad
de Admisión.
• Los pacientes no beneficiarios de la Seguridad Social tendrán idéntico sistema de acceso a
los hospitales que los beneficiarios. La lista de espera será única, sin distinción entre la
atención a unos y a otros.
• En ningún caso el personal del hospital podrá percibir directamente honorarios o ingresos
por servicios prestados por el hospital a los pacientes
• Las consultas externas de los hospitales comprenderán:
1. La policlínica-consulta externa, dentro del recinto hospitalario, los pacientes
recibirán la atención que necesiten métodos especiales de diagnóstico o terapéuticos.
2. La consulta ambulatoria periférica dentro del ámbito territorial del Área de Salud
Un hospital puede estar formado sólo por un centro hospitalario o por más, en este caso hablaremos
de complejo hospitalario.
Un complejo hospitalario será la suma de dos o más hospitales y uno o más centros de
especialidades, dichos edificios se pueden encontrar próximos o no, estableciéndose la unidad de
dirección y gestión en uno de ellos.
El complejo hospitalario se considera y se contabiliza como un único hospital

BiBLIOGRAFÍA

· Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

· Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura,
Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la Salud
· Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud
· Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social