BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA

DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DE TÓRAX Y

VASCULAR PERIFÉRICO

Taller de Radiografías

MEC. CAMPOS MÉNDEZ MARGARITA

Equipo 1:
González Cruz Adrián Uziel
Juárez López Gilberto
Pedraza Urbano Carlos
Retana Sánchez Carlos Iván
Ricárdez Rodríguez Iazoane Cristina

Otoño 2018
 Taller de Radiografías

OBJETIVOS:

El presente trabajo tiene la intención de que el estudiante desarrolle una lectura

crítica para estudiar, aprender y evaluar el contenido de esta obra, reevaluar sus
conocimientos previos, despertar el interés por aportar a la construcción del
conocimiento y que forme parte de un proceso activo para mejorar este documento.

Que el estudiante adquiera el conocimiento básico para la lectura, interpretación y

análisis de una radiografía de tórax, y su importancia clínica.

Que el estudiante tome este taller como una oportunidad para entrenarse ante los
desafíos que están por venir en la práctica profesional.

Que el estudiante desarrolle la capacidad de expresarse con propiedad dentro de un

ámbito clínico para que el proceso de conocimiento se facilite.

Que el estudiante identifique cuales son las proyecciones básicas en la radiografía

de tórax.

Que a través de este material, el estudiante identifique cuando una radiografía de

tórax está bien tomada y es útil para la correlación clínica y cuando no lo es.
RADIOGRAFÍA NORMAL DE TÓRAX
La radiografía simple de tórax continúa siendo el método utilizado más a menudo
para evaluar a pacientes con problemas o molestias relacionados con el tórax. (1)

Estudio de gabinete de carácter visual bidimensional obtenida a partir de la emisión

de rayos X sobre las estructuras del tórax y la fotografía consecuente de las
diferentes radiaciones captadas. Es de gran ayuda a la hora de corroborar el
diagnóstico mediante dos aspectos básicos: la identificación de una anormalidad y
la correlación clínica con los hallazgos radiográficos. Por tanto, vale la pena insistir
en la importancia de saber interpretar estas imágenes.1, 6.

La radiografía de tórax tradicional utiliza un método de película y pantalla, con este

procedimiento los fotones de los rayos X que atraviesan al paciente se transforman
en luz cuando impactan en el material de la pantalla. La luz generada cuando los
fotones impactan en la misma, expone la película y genera una imagen.1

Las radiografías de tórax se realizan con un kilo voltaje moderadamente alto (120-140
kVp), lo que permite una adecuada penetración de los tejidos, pero tiene el
inconveniente de aumentar la radiación dispersa con la consiguiente disminución del
contraste, que se mitiga con la utilización de rejillas anti dispersoras. 15

La técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella que permite visualizar

simultáneamente los campos pulmonares, mediastino, el corazón, la pleura, el árbol
traqueo bronquial, esófago, ganglios linfáticos torácicos, el esqueleto torácico, la
pared del tórax, el abdomen superior y columna dorsal con la menor dosis de
exposición.1, 14.
Utilidad diagnóstica

La radiografía de tórax es una de las pruebas de diagnóstico más importantes en

patología respiratoria y, por tanto, más ampliamente usada. Se trata de una prueba
fácil, rápida, barata, reproducible y prácticamente inocua, que aporta una gran
cantidad de información para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias. Es
una prueba ampliamente utilizada por especialistas en radiología y diagnóstico por
la imagen, pero también lo es por parte en el gremio de los médicos generales.
Probablemente, la radiografía de tórax, junto con la historia clínica y la exploración
física, sean la base sobre la que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades
14
respiratorias, especialmente por parte del médico primario.

De igual manera la radiografía de tórax nos permite detectar la enfermedad, ya sea

en su etapa aguda o crónica y monitorizar la respuesta al tratamiento. Sin embargo
la radiografía de tórax también presenta ciertas limitaciones, es en el caso de algunas
enfermedades que pueden no estar lo suficientemente avanzadas como para ser
detectadas con este medio.14

La imagen que observamos en una radiografía va del paso de rayos X a través de

nuestro tórax, las cuales confieren en una tonalidad oscura que es por la cantidad de
rayos recibida. A menor densidad del parénquima pulmonar mayor es la cantidad que
llega a la placa y adquiere un tono más oscuro, a mayor densidad (hueso) menor es
la cantidad de rayos que llega a la placa, por lo tanto, esta quedará de un tono más
blanco. Es por eso que se dice que la tonalidad depende de la densidad de los
órganos, pero también depende del espesor del tejido que atraviesa. 23

Debemos de recordar que, sin importar la edad del paciente al que se le tenga que
realizar una serie de radiografías, se debe disminuir, en la medida de lo posible, el
número de exposiciones radiológicas, por el potencial riesgo de cáncer secundario.
Se debe seguir el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable; emplear la
menor cantidad de radiación que se posible para llegar a un diagnóstico), mediante
radiografías diagnósticas con la menor radiación posible, y con indicaciones
adecuadas. 27

Proyecciones básicas
La radiografía de tórax habitual consta de una proyección frontal o posteroanterior
(PA) y lateral, constituyen la unidad básica en el diagnóstico radiológico del tórax,
por lo que son el primer examen radiológico a realizar. Ambas proyecciones exigen
que el paciente esté en bipedestación y en inspiración máxima, en la proyección PA
el tórax debe encontrarse mirando a la película y en la proyección lateral el lado
izquierdo del paciente debe estar en contacto con la película. 6,15.

La proyección PA o telerradiografía de tórax se lee como si el paciente estuviera de

pie delante de nosotros, con su lado derecho correspondiente al izquierdo del
observador. El tamaño aparente del corazón y los vasos pulmonares es influido por
la distancia entre la fuente e imagen (DIF), la radiografía PA estándar se obtiene con
una DIF de 1.50 a 1.80m, ya que esta distancia disminuye el efecto de la divergencia
y la amplificación de estructuras más cercanas al tubo de rayos x, y por lo tanto
permite ver los principales órganos del tórax, semejante al tamaño normal.5, 7,8.

Se prefiere siempre la radiografía PA en bipedestación a la proyección AP en decúbito

porque 1) existe menos amplificación y la imagen mediastinal es más nítida; 2) el
paciente erecto inspira más profundamente, con lo que se muestra más pulmón; 3)
el aire y el líquido en la pleura son más fáciles de identificar. Commented [CR1]: Se anexa párrafo del capitulo 6 de
(Fundamentos del diagnóstico L. Abreu, L. Armendariz,
12da edición)
SIN EMBARGO ANTE EL TRAUMA TORÁCICO, ESTO ES IMPOSIBLE, POR LO QUE
LA MAYORÍA DE PROYECCIONES ES EN ANTERO-POSTERIOR Con esta proyección,
se evitan los artefactos asociados con la proyección anteroposterior (AP) (1)

Al tomar la radiografía, el paciente debe estar en una inspiración profunda y

sostenida y la posición correcta para una telerradiografía de tórax es la siguiente:

● El paciente debe de estar en bipedestación con los puños en la cintura, con

los codos y hombros dirigidos hacia delante, esto con el fin de que las
escápulas estén por fuera de la proyección de los campos pulmonares, (Fig.
1).5
● O bien, el dorso de las manos se colocan en la pelvis posterior y los codos se
llevan hacia adelante para rotar la escápulas hacia afuera y lateralmente.
(Figura 2).8
 Figura 1 Figura 2

Los

parámetros que nos orientan a

identificar una radiografía PA de tórax:

● Presencia de la burbuja gástrica (aunque puede no ser constante).

● Visualización de las glándulas mamarias (mujer).
● Hemidiafragmas: El derecho se encuentra elevado (por la situación del hígado)
2 cm más que el hemidifragma izquierdo (éste a la vez se encuentra más abajo
debido a que el corazón se recarga, en su mayoría, sobre el).
● Posición de los omóplatos: Los omóplatos deberán estar fuera de los campos
pulmonares.15

Situaciones que ocurren en una proyección AP

● Desaparece botón aórtico

● Diafragma aplanado
● Escápulas dentro de los campos pulmonares (Si no se toma en bipedestación)
15

● Pulmones pequeños (cuando no está inspirada) 26.

● Las clavículas pueden encontrarse horizontalizadas (si no se toma en

bipedestación o posición semi-fowler (CONCLUSIÓN OTOÑO 2018) Commented [CR2]: Se anexa comentario clase

Proyección lateral.

El agregado de una proyección lateral es esencial para identificar anormalidades en

los ángulos costofrénicos posteriores, en el mediastino y en áreas próximas a la
columna. Estas áreas relativamente “ciegas” en las proyecciones frontales
constituyen un 40% del área y un 25% del volumen de los pulmones. Masas tumorales
grandes, de hasta 2 cm de tamaño, en ocasiones pasan fácilmente inadvertidas en
estas localizaciones. (1) (fig 4) Commented [CR3]: Se anexa Radiografía PA de tórax en donde
se ha remarcado el área pulmonar y se puede identificar como parte
de estos queda parcialmente oculto por estructuras óseas,
mediastinales y abdominales.
Las estructuras mediastínicas y el diafragma “oscurecen” parte del parénquima
pulmonar, y no puede evaluarse la región retrocárdica, motivo que resalta y justifica
la importancia de la proyección lateral en la detección y localización de patologías en
áreas concretas del parénquima. Esta proyección es indispensable para la
localización de lesiones mediastínicas, retro cardiacas, hiliares y en los senos
costofrénicos posteriores. 15

Puede ser útil para determinar la localización de la enfermedad que ya hemos

identificado en la proyección frontal.

Puede confirmar la presencia de una enfermedad identificada de forma incierta en la

proyección frontal, como una masa o una neumonía.

Puede demostrar una enfermedad que no se ha visualizado en la proyección frontal

(33)

Deberá ser igual a la proyección PA con algunas peculiaridades:

 Perfil. Para comprobar que la radiografía lateral está centrada, los arcos
costales posteriores deben superponerse, así como las líneas de las
escápulas.
 Inspiración. Se ha realizado en inspiración cuando los senos
costodiafragmáticos se visualizan con claridad y el punto superior de las
cúpulas diafragmáticas se proyecta sobre los 6º-7º arcos costales anteriores.
 Estructuras óseas. El esternón y los cuerpos vertebrales deberán ser menos
densos a medida que descendemos en la columna dorsal.
 Cúpulas diafragmáticas. Las dos cúpulas diafragmáticas deben visualizarse
con nitidez; la cúpula derecha se percibe en toda la extensión del tórax, desde
la zona paravertebral hasta el extremo inferior del esternón, mientras que la
cúpula izquierda no suele ser visible en su tercio anterior, al tomar contacto
con la silueta cardiaca.
  Corazón. Se puede ubicar en el espacio medio del mediastino; la mitad inferior
del espacio anterior está ocupada por el corazón. El borde cardiaco anterior
está formado por el ventrículo derecho, ocupa un tercio de la distancia entre
el manubrio del esternón y el diafragma. el borde cardiaco posterior está
formado por el ventrículo y la aurícula izquierda. Los bordes anterior e inferior
se funden con la región esternal y el diafragma, respectivamente. En el borde
cardiaco anterior puede identificarse el pericardio, que se ve como una línea
fina, de 0,5-2,5mm, entre la grasa mediastínica por delante y la grasa
subpericárdica por detrás. En el ángulo que forma la pared torácica anterior
con el diafragma izquierdo puede verse la «incisura cardiaca». Se forma
porque la parte más inferior del pulmón izquierdo no alcanza la pared torácica
porque el corazón y la grasa mediastínica anterior se interponen y el pulmón
queda rechazado, en una localización posterior; una estructura vertical y
densa de forma triangular con base en el diafragma, que presenta una interfaz
con el aire pulmonar. La acumulación de grasa en la incisura cardiaca es
variable y puede producir imágenes que simulen masas. .28,32
Cómo distinguir los hemidiafragmas derecho e izquierdo en la radiografía lateral: El
hemidiafragma derecho suele visualizarse en toda su longitud desde la parte anterior
a la posterior. Normalmente, el hemidiafragma derecho está algo más elevado que el
izquierdo, una característica que suele observarse tanto en la radiografía lateral como
en la frontal.
El hemidiafragma izquierdo se observa claramente en su parte posterior, pero la parte
anterior está silueteada por el músculo del corazón (es decir, su borde desaparece
en la parte anterior) (33)

Fig 3

Fig 4

RADIOLOGIA BASICA ASPECTOS FUNDAMENTALES WILLIAM HERING SEGUNDA

EDICION ELSEIVER ESPAŇA 2012 (33)

Proyecciones complementarias:

Estas proyecciones no estándares ayudan a resolver o confirmar dudas

diagnósticas, es importante conocerlas con la finalidad de aplicarlas antes de recurrir
a la solicitud de técnicas de alta tecnología como la TC de tórax. 1,15

Proyección AP:

Cuando la situación clínica del enfermo no permite la bipedestación, se realiza una

proyección anteroposterior (AP) en decúbito, lo que altera determinados índices
radiológicos y, en general, proporciona menor calidad radiológica. 2, 7

En la proyección AP, el corazón y el mediastino aparecen aproximadamente un 15%

más anchos que en la proyección PA. La mayor parte de la magnificación se produce
porque la radiografía portátil se realiza con el tubo de rayos X más cerca del paciente
que en la radiografía obtenida en un servicio de radiología. Esto es un mal necesario
cuando se usa un equipo portátil. La colocación del chasis con la placa radiográfica
por detrás del paciente magnifica las estructuras anteriores del tórax, principalmente
el corazón y los grandes vasos, en un grado mayor que las estructuras posteriores.
Debido a estos factores, la comparación de una proyección AP con una proyección
previa PA puede sugerir falsamente un agrandamiento de la silueta cardíaca o un
ensanchamiento del mediastino (fig. 1-2). (1)

La desventaja de esto es que a radiografía AP no ofrece tanta información como las

radiografías de tórax PA, como se trata de una única proyección, las lesiones no se
localizan tan fácilmente y con tanta exactitud a lo largo del eje AP del tórax. 14.

Aunque a parte de estas proyecciones básicas existen otras complementarias que

pueden ayudarnos; como las radiografías oblicuas que son útiles para distinguir
nódulos pulmonares de lesiones cutáneas, radiografías lordóticas apicales para el
estudio de vértices pulmonares.12*
 Las principales diferencias
entre una proyección PA y AP
son las siguientes:

• En la AP el aumento de
tamaño cardiaco (Figura 5 y 6)
y vascular pulmonar se debe a
la posición del diafragma por
encontrarse más alto en
8
decúbito supino.

•Las clavículas se encuentran

Figura 5 en forma de “V” en proyección
PA y horizontalizadas en
proyección AP (Dependiendo si la técnica es en bipedestación o no), la silueta
cardiaca en AP es más grande. 24

Figura 6

Proyecciones PA en inspiración y espiración forzada: la combinación de ambas

proyecciones nos permite realizar un estudio relativamente dinámico de la capacidad
de expansión pulmonar.

Aporta información sobre la movilidad del diafragma, la presencia de aire en la

cavidad pleural de atrapamiento aéreo pulmonar. Por ello, sus indicaciones son la
sospecha de patología diafragmática y el neumotórax o enfisema obstructivo, como
el producido por cuerpos extraños bronquiales.2
Proyección oblicua: Aunque en la actualidad tiene escaso empleo, es útil para
localizar una lesión, visualizar sus bordes y separar las estructuras vecinas, para
confirmar la presencia de un nódulo o separar los vasos normales superpuestos o
lesiones óseas que pueden simular un nódulo y para diagnosticar las placas
pleurales en la asbestosis. Si el área de la opacidad se proyecta en forma repetida
con la misma porción de una costilla, se demuestra que el nódulo está dentro de la
costilla antes que en el parénquima pulmonar. Una proyección oblicua en la posición
de nadador permite una excelente visualización de la tráquea en toda su longitud.
Para esta proyección se emplea un haz de rayos X de menor energía que la habitual,
lo que favorece el detalle de las estructuras óseas a expensas de un contraste
disminuido en el parénquima pulmonar.1,6

Proyección lordótica apical (descentrada de vértices): Se realiza en posición AP con

el paciente en bipedestación e inclinado hacia atrás en un ángulo aproximado de 30°
(hiperlordosis), o bien inclinando el rayo de abajo hacia arriba. Diseñada para evaluar
las convexidades superiores del parénquima pulmonar (vértices pulmonares)
proyectando las clavículas y la primera costilla por encima de los vértices
pulmonares y define con mayor claridad lesiones que asientan en el lóbulo medio y
en la língula. Por ello, sus indicaciones son muy específicas. Se utiliza por lo general
para confirmar que una opacidad observada en el vértice es realmente de la parte de
la región anterior de la primera costilla y si el resultado es concluyente, no se requiere
ningún estudio posterior pero si quedan dudas, es mejor continuar con una TC de
tórax 1, 2, 6
Figura 7

Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal: Constituyen las placas

adicionales de tórax solicitadas con mayor frecuencia. Resulta de utilidad para:

●
Identificar derrames pleurales. Es importante saber que aún si se sospecha
que el líquido pleural es sólo unilateral, deben ordenarse radiografías con el
paciente acostado sobre ambos lados, esto ofrece mejor visualización del
parénquima pulmonar subyacente al derrame. Las radiografías con el
hemitórax afectado “hacia arriba” (no declive) también pueden determinar si
el derrame está tabicado.
●
Visualizar afecciones ocultas detrás de un derrame y estudiar la presencia de
niveles hidroaéreos. 2
●
También puede ser útil para demostrar neumotórax en pacientes incapaces
de sentarse o ponerse de pie pero son difíciles de interpretar en adultos, para
lo cual puede ser alternativa una placa en decúbito lateral (con el lado del
neumotórax hacia arriba), pero algunas veces se requiere la TC para
diagnosticar un neumotórax en pacientes con enfermedad parenquimatosa
difusa y pulmones rígidos.1
Figura 8

Radiografías en espiración: Para detectar pequeños neumotórax, obstrucción

endobronquial, cuerpos extraños o movilidad diafragmática. 1, 17

Proyecciones penetradas: Para ver bien estructuras óseas. 17

Otras tecnologías emergentes ya utilizadas son el CAD o Diagnóstico asistido Por Computadora
que es la detección computarizada de lesiones mediante programas sofisticados que apoyan en
la interpretación del radiólogo. La tomosíntesis es un método que permite múltiples imágenes
seccionales desde un plano superficial a profundo, para valorar cada uno independientemente sin
la sobre posición de estructuras como el esternón. Una de sus mayores utilidades es el quitar
estructuras como las costillas que cubren un 70% del área torácica. (fig7.5) 34 Commented [CR4]: Se anexa otro método diagnóstico

Fig 7.5

Valoración de la calidad técnica de la radiografía:

El conocimiento de la anatomía normal es fundamental para la interpretación

adecuada de cualquier estudio imagenológico. Igualmente, el conocimiento básico
para tomar un estudio con la técnica adecuada (Tabla 1) permite evitar la confusión
de hallazgos relacionados a diferentes modalidades de adquisición en una imagen,
las cuales pueden simular condiciones patológicas.35 Commented [CPU5]: Se agregan criterios de una técnica
adecuada en la radiografía de tórax
En primer lugar hay que mirar la identificación de la placa (por convención
internacional se coloca al lado derecho del paciente, en la esquina superior derecha
cuando el paciente se encuentra de pie y en la esquina inferior derecha cuando está
en supino), si es de un hombre o una mujer, la fecha (especialmente cuando hay una
serie de exámenes del mismo paciente), existen otros puntos de referencia que son:

● El botón aórtico y la silueta cardiaca a la izquierda.

● La cámara gástrica y/o asas de delgado o colónicas debajo del diafragma
izquierdo y el diafragma derecho más alto que el izquierdo.
Posteriormente se deben identificar que la técnica haya sido la adecuada
recordando la nemotecnia PRIMC. 2, 19

P- Penetración

R- Rotación

I- Inspiración

M- Movimiento

C- Centralización 5

Penetración: La placa está bien penetrada cuando nos permite ver los espacios
intervertebrales de la columna torácica y las ramas de los vasos a través de la silueta
cardiaca así como toda la trama pulmonar hasta la periferia, incluyendo los vasos de
la base izquierda por detrás del ventrículo izquierdo, la tráquea y los bronquios
principales. Se considera muy penetrado cuando se pueden ver todas las estructuras
de los cuerpos vertebrales, y poco penetrado cuando no se ven los espacios
intervertebrales, el diafragma y las bases pulmonares (Figura 8).9, 15, 17, 18

Se deben contar las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales y se paran de

14
contar encima del botón aórtico. Reconocimiento de un tórax técnicamente
correcto.

Figura 8
15

Rotación: La rotación del paciente puede ocultar patología, o bien, hacer que
determinadas estructuras anatómicas simulen procesos patológicos, como lo es la
magnificación de algunas estructuras sobre todo mediastinales o hiliares, El mejor
método para determinar si el paciente ha presentado rotación hacia la izquierda o la
derecha es el estudio de la posición de los extremos mediales de cada clavícula en
relación con la apófisis espinosa del cuerpo de la vértebra dorsal localizada entre las
clavículas (33)se evalúa trazando una línea que una los procesos espinosos
vertebrales (línea interespinosa) entre sí y midiendo la distancia que la separa de
ambas extremidades acromiales de las clavículas, que deben ser iguales en una placa
no rotada (Figura 9 y 10). La rotación severa hace que las arterias pulmonares se
vean más grandes de lo habitual. 19, 21
 Figura 9

19

Figura 10

15

Inspiración: En adultos, la radiografía PA debe tomarse de pie, en inspiración

profunda y sostenida, con las escápulas rotadas lateralmente para evitar la
superposición a los pulmones. La placa estará bien inspirada si la posición del vértice
del hemidiafragma derecho se halla por debajo del sexto arco costal anterior o del
décimo arco costal posterior (Figura 11) o diez espacios intercostales
posteriores(esto varía según la raza, la constitución anatómica y en los pacientes con
sobrepeso u obesidad dependiendo del grosor del panículo adiposo), hay que tener
en cuenta que la primera y la segunda costilla se superponen en la radiografía de
manera que el primer espacio intercostal que se ve es realmente el segundo. Cabe
señalar que, se deben de contabilizar únicamente los arcos costales que están dentro
de los campos pulmonares, deben de ser visibles por encima del diafragma el arco
anterior de la 6ª costilla o
los arcos posteriores de la
9ª en el hemitórax
derecho. 16
Para poder
diferenciar las costillas
anteriores de las
posteriores para ello las
diferencias que se
encontraran son
resumidas en el cuadro 2-1
(33) En una adecuada inspiración las clavículas se visualizan dirigidas hacia arriba
formando una V. De no ser así significa que la radiografía no se ha realizado con una
correcta inspiración, por lo que los campos pulmonares tienen más densidad
radiológica y se produce un aumento del índice cardiotorácico (Figura 12), cuando
una radiografía esta espirada los vasos pulmonares quedan muy unidos dando la
falsa apariencia de infiltrados, simulando áreas de consolidación o no permitiendo la
adecuada valoración de éstos o de masas cuando existen. Una inspiración escasa
hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar.
(Figura 13). 2, 10, 15, 17,
 Figura 11 Figura 12

Figura 13
17

Movimiento: Los artificios por movimiento impiden ver los bordes nítidos del
17
corazón, lo mismo que los hemidiafragmas y los vasos pulmonares.
Centralización: Se observa la simetría de los extremos internos de ambas clavículas
respecto al esternón, las articulaciones esternoclaviculares deben estar
equidistantes a la línea media (apófisis espinosa de las vértebras), la posición media
de las apófisis espinosas respecto a la anchura del cuerpo vertebral y la densidad de
los pulmones, debe ser similar en ambos hemitórax, la densidad aire de la tráquea
debe estar en la línea media. (Figura 14).

Figura 14

Angulación: la clavícula debe proyectarse sobre el tercer arco costal. Como se ha

citado previamente, en la proyección lordótica el rayo está angulado hacia la cabeza
y en ella las estructuras anteriores, como las clavículas, se verán en la placa más
altas que las posteriores y el contorno cardiaco estará alterado y magnificado y no
se distinguirá el diafragma. 15

En la radiografía posteroanterior estándar se direcciona el haz de rayos X para que

atraviesen al paciente desde su parte posterior o dorsal hacia su parte anterior o
rostral. Se prefiere que los pacientes se encuentren en bipedestación pues genera
menos magnificación, mayor nitidez y se permite un mejor grado de inspiración, sin
embargo la condición clínica de los pacientes no siempre lo permite.35 Commented [CPU6]: Se menciona que para una correcta toma
de rayos x el paciente requiere estar en bipedestación, aunque no
siempre se cumple con este requisito.

Interpretación:

Las diferentes estructuras anatómicas se reconocen en una radiografía por las

distintas densidades que presentan al ser atravesadas por los rayos X que son
atenuados de acuerdo con la densidad de los tejidos. Existen cinco densidades
radiológicas básicas:
 ● Aire: Por completo radiolúcido
● Grasa: De forma moderada radiolúcida
● Agua o líquido: Moderadamente radiopaco
● Calcio o hueso: En especial radiopaco
● Metal: Del todo radiopaco 16
Así, en una radiografía de tórax puede observarse la densidad aire del parénquima
pulmonar, la densidad agua de la silueta cardiaca, la densidad grasa rodeando los
músculos del tórax y la densidad calcio correspondiente a las costillas, el esternón,
las clavículas y la extremidad proximal del húmero fundamentalmente. El
conocimiento de las estructuras normales y el análisis de determinados signos
radiológicos es imprescindible para detectar una patología, su localización y
establecer un posible diagnóstico.2

La lectura de la radiografía de tórax debe sistematizarse siempre, analizando

secuencialmente y por este orden: caja torácica, el parénquima pulmonar, la pleura,
el mediastino, los hilios y los vasos pulmonares, el corazón y la aorta, (Figura 15). 2

TRÁQUEA

BRONQUIO
DERECHO

BRONQUIO
IZQUIERDO

ARTERIA PULM. IZQ.

VENA PUL. DE LSD

ARTERIA INTERLOB.
DER.
Figura 15
VENA LOB INF. DER Y
LM
En otras literaturas mencionan que la manera de lograr una mejor apreciación de la
ARCO AÓRTICO
radiografía es llevando un orden un tanto diferente, inspeccionando en primer lugar
las áreas de menos interés, continuando después hacia lasVENA
más CAVA
importantes, de esta
SUPERIOR

VENA ÁCIGOS
manera es menos probable que se pasen por alto hallazgos secundarios pero
importantes.

Para facilitar esto, el texto maneja una mnemotécnica: “¿Acaso Tiene Mucha
Patología Pulmonar’” (ATMPP), siendo la A para abdomen, comenzando así por
abdomen superior, T para la pared torácica (tejidos blandos y huesos), M de
estructuras mediastínicas, P de pulmón siendo la revisión unilateral, y la última P de
pulmones, pero esta vez bilateral.21

Caja torácica

Tórax óseo

Debe analizarse la columna vertebral, las curvaturas anatómicas, las clavículas, los
arcos costales anteriores (5 – 6 costillas) posteriores (8 – 10 costillas), los espacios
intercostales, la tráquea aparece como una cinta de hiperclaridad vertical de paredes
paralelas, con una longitud de 14 o 15 cm, está situada sobre la línea media o
ligeramente a la derecha, termina a nivel de la 5ta y 6ta dorsales, antes de su
bifurcación. 19.

Segmentos pulmonares

Conocer la anatomía lobar y segmentaria es fundamental para la interpretación de

los diferentes patrones de enfermedad pulmonar. Comparativamente se considera
que el pulmón izquierdo es más pequeño por el espacio ocupado por el corazón en
éste hemitórax (1). Macroscópicamente, el parénquima pulmonar se organiza en 18
segmentos agrupados en 5 lóbulos, 3 lóbulos del lado derecho, superior (segmentos
apical, posterior y superior), medio (segmento lateral y medial) e inferior (segmento
superior y basales anterior, medial, lateral y posterior), y 2 lóbulos del lado izquierdo,
superior (segmentos apicoposterior, anterior y lingular superior e inferior) e inferior
(segmentos superior, y basal anteromedial, lateral y posterior), representados como
se explica en la Figura 4 y 5. FIGURAS 4. Radiografía PA de tórax. Esquemas de
representación de los lóbulos en los campos pulmonares Se muestra en verde la
representación de los lóbulos superiores en los campos pulmonares. En azul se
muestra la representación del lóbulo inferior derecho. Es importante tener en cuenta
que tanto en la proyección frontal como en la lateral, los segmentos se superponen
unos sobre otros en ambos campos pulmonares, por tratarse de una representación
bidimensional, hasta tal punto que lóbulos inferiores se elevan hasta el nivel del arco
aórtico, e incluso los segmentos superiores de los lóbulos inferiores se alcanzan a
35
proyectar por encima del hilio pulmonar en su aspecto más posterior. Commented [CPU7]: Se agrega información acerca de la
valoración de segmentos pulmonares

Partes blandas

Nos referiremos a la evaluación de la piel, tejido celular subcutáneo y músculos como

componentes de las partes blandas en la radiografía de tórax. Estas estructuras
pueden visualizarse en la placa, produciendo líneas o sombras, mismas que pueden
inducir a la confusión en la visualización de estructuras.

La evaluación de las partes blandas en la radiografía, nos es útil para identificar

cambios en la densidad que no le correspondan por la estructura de la que se trata,
por ejemplo, encontrar densidad aire por debajo de la piel.

La sombra de las mamas, en mujeres, produce un aumento de densidad en ambas

bases pulmonares que puede simular una condensación pulmonar. La sombra de los
pezones puede producir imágenes nodulares que se deben diferenciar de los
verdaderos nódulos pulmonares. En los vértices pulmonares, la sombra de los
músculos esternocleidomastoideos puede determinar una imagen lineal que se
introduce en el tórax hasta unirse a las clavículas y ayuda a conformar la fosa
supraclavicular, evidente en individuos delgados.27

Se debe evaluar partes blandas en una radiografía AP o PA, curiosamente para

identificar una placa radiográfica verdadera PA que solo sirve para observar cambios
en las estructuras blandas, tendremos que basarnos en parámetros óseos, pero no
nos servirá para identificar alteraciones óseas, para ello tendremos que solicitar un
TÓRAX ÓSEO.

● Escápulas: Identificar la espina, ángulo inferior, borde medial, borde lateral y

acromion, deben estar fuera de los campos pulmonares para que su borde
medial no proyecte sombra que pueda llegar a confundirse con neumotórax.
Al tomarse una radiografía, los brazos se ponen en posición tal que las
escápulas son desplazadas fuera del campo de proyección de los pulmones,
pero generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre éstos.9,
20

● Clavículas: Medialmente se articulan con el esternón y lateralmente con el

acromion. Es importante individualizar sus extremos internos en relación a las
apófisis espinosas para verificar si la placa esté bien centrada. 9,20
● Arcos costales: El arco posterior se ve en toda su extensión, el arco anterior
no se ve totalmente por la presencia de cartílago condrocostal el cual no se
ve a menos que este calcificado. Por su trayecto oblicuo los arcos posteriores
de las costillas se proyectan varios centímetros más arriba que sus extremos
anteriores, que son los más fáciles de individualizar para contar las costillas.
Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son
iguales a ambos lados del tórax. En personas de edad, los cartílagos costales
suelen calcificarse, dando imágenes que pueden confundirse con lesiones
patológicas del pulmón. 9,20.
De manera uniforme en una buena técnica es posible observar 9 o más costillas
posteriores y, de 5-6 costillas anteriores. 20
 ● Esternón: El manubrio puede reconocerse por su forma hexagonal o su unión
con la clavícula. Se ve en su totalidad en la proyección lateral, mientras que
en frontal sólo se ve la zona del manubrio por encima de la extremidad de la
segunda costilla. Ocasionalmente puede aparentar un ensanchamiento de la
parte alta del mediastino.9, 20.
● Columna. Deben verse los cuerpos vertebrales, pedículos, láminas y apófisis
transversas y espinosas de las primeras vértebras torácicas, a partir de T5-T6
solo se verán los espacios intervertebrales y cuerpos. Se visualiza mejor en la
proyección lateral. 9, 15
Los músculos y los tejidos grasos que configuran la pared torácica. Hay que valorar
la existencia de elementos que signifiquen enfermedad, como la presencia de
densidad aire (enfisema subcutáneo), densidad calcio (cuerpos extraños), simetría o
asimetría, etc.

Diafragma: Se muestra radiológicamente como una sombra lateral de convexidad

superior que delimita la densidad aire del pulmón y la densidad agua del abdomen.
Son frecuentes las lobulaciones diafragmáticas como variantes anatómicas
normales. Ante el hallazgo de un diafragma elevado hay que pensar en la posibilidad
de parálisis diafragmática, afección abdominal (absceso subfrénico) o enfermedad
torácica (atelectasia pulmonar fundamentalmente de lóbulos inferiores) como
procesos causantes de dicha alteración. En general, la distancia entre el diafragma
izquierdo y la cámara gástrica no debe ser superior a 1.5-2 cm. Radiológicamente,
presenta dos porciones o hemidiafragmas que se observan en la placa como dos
líneas con convexidad superior, habitualmente en posición más elevada la derecha
que la izquierda. El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fundus gástrico y el
ángulo esplénico del colon, representados por dos imágenes de densidad aire
infradiafragmáticas. En la proyección lateral ambos hemidiafragmas se superponen
y para poder diferenciarlos debemos guiarnos de dos signos radiológicos: La cámara
de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo del hemidiafragma
izquierdo. El hemidiafragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde su
continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión, mientras que el
hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con la porción
anterior del tórax. 19
En la Rx lateral, la parte más anterior del hemidiafragma izquierdo pierde su
continuidad por su contacto con el corazón (signo de la silueta).31

La cúpula diafragmática derecha usualmente es alrededor de 2cm más alta que la

izquierda, sin embargo pueden encontrarse a la misma altura e incluso más elevado
el izquierdo en individuos normales. El punto más alto del hemidiafragma derecho se
sitúa usualmente a la altura del sexto espacio intercostal anterior, pero puede variar
de la cuarta a la séptima costilla. Se considera más exacto contar los arcos costales
anteriores por la cercanía con la cúpula diafragmática. 35 Commented [CPU8]: Se agrega que al valorar la Rx simple de
torax no siempre podremos determinar la elevación del
hemidiafragma derecho como una constate y asi determinar si se
Tráquea: La tráquea es una estructura tubular que se inicia bajo las cuerdas vocales trata de una AP o PA

y finaliza en la carina traqueal, con una longitud de 6 a 9 centímetros, situada en la

línea media, y sólo discretamente desplazada a la derecha a la altura del cayado
aórtico. 27 Su pared lateral derecha está delimitada por la banda paratraqueal derecha
que no debe superar los 3- 4 mm de espesor, su aumento es patológico y se traduce
casi siempre en adenopatías.

En la lateral vemos la banda traqueal posterior entre ella y el esófago, su espesor

debe ser de 3 – 5 mm y su engrosamiento es provocado por patología esofágica,
carcinoma.12

Parénquima pulmonar: En una radiografía PA de tórax normal, la densidad pulmonar

es algo mayor en las bases que en los vértices por la superposición de tejidos
blandos, un hemitórax debe ser de la misma densidad del otro hemitórax.2, 9

En los campos pulmonares se puede ver una estructuras lineales radiopacas que
corresponden a los vasos y fonda radiolúcido que es el conjunto de todos los
alvéolos y bronquios pequeños.9

Anatómicamente, el pulmón se divide en lóbulos y éstos, a su vez, en segmentos, los

lóbulos pulmonares (3 en el lado derecho y 2 en el izquierdo) están separados entre
sí por cisuras, habitualmente no visibles salvo que el haz de rayos X incida tangencial
al plano de la cisura o exista afección en este nivel. La cisura mayor u oblicua, visible
en la radiografía lateral y no en la PA, separa en el pulmón derecho el lóbulo inferior
de los dos restantes y el pulmón izquierdo el lóbulo superior del inferior. La cisura
menor u horizontal, observada frecuentemente en las proyecciones PA y lateral, se
dirige desde el hilio pulmonar hasta la pared lateral del tórax en la cuarta costilla y
separa el lóbulo superior derecho del lóbulo medio. En el lado izquierdo no suele
existir. 2

Pleura: En condiciones normales, la pleura no es visible mediante técnicas

radiológicas, a excepción de las cisuras. Sin embargo determinadas enfermedades
originan imágenes radiológicas muy características. Estas son de densidad agua
cuando la pleura está engrosada o hay líquido en su interior (derrame pleural), de
densidad aire en el caso de neumotórax o de densidad calcio cuando la pleura se
calcifica. La pleura, a nivel diafragmático, delimita con la silueta cardiaca el seno
cardiofrénico (a veces no es visible por estar ocupado por grasa), y con la pared
torácica, los senos costofrénicos laterales y posteriores. 2

Podemos hablar de 3 tipos de líneas pleurales:

1. Normales o habituales (cisuras mayor y menor): las cisuras mayores separan

los lóbulos superiores derecho e izquierdo de los lóbulos inferiores y la cisura
menor delimita y separa el lóbulo medio derecho de los otros lóbulos del
hemitórax derecho.
2. Accesorias (22%): cisura ácigos (4%), formada por la migración tardía de la
vena ácigos hacia el hilio pulmonar derecho y compuesta por 4 hojas
pleurales; cisura accesoria inferior que se dirige desde el hilio al diafragma y
de localización paracardiaca; cisura accesoria superior que separa el
segmento apical de la base del resto de los segmentos del lóbulo inferior; y la
cisura menor izquierda que separa la língula del lóbulo superior izquierdo.
3. Líneas de reflexión pleural. La pleura peripulmonar puede identificarse en
determinadas posiciones radiográficas y en determinados puntos de reflexión.
27
Mediastino

Suele ser una parte opaca en la que no podemos diferenciar las estructuras que lo
conforman, pues su mayoría tienen densidad agua y producen signo de la silueta
entre sí, motivo por el que se pierden sus límites. En la proyección PA, el borde
mediastínico derecho, y de arriba abajo, está formado por la línea paratráqueal que
corresponde a parte de la vena cava superior, hilio derecho y parte de la silueta
cardiaca correspondiente a la aurícula derecha. 15

En la proyección lateral distinguimos las siguientes proyecciones mediastínicas:

● Mediastino superior
Se refiere al mediastino superior como el espacio sobre el nivel del
pericardio, delimitado por una línea imaginaria desde el manubrio esternal
al platillo inferior de la vértebra T4. 35
● Mediastino inferior
El mediastino inferior, bajo el plano de la línea descrita se puede dividir en un
espacio o mediastino anterior, un mediastino medio y un mediastino posterior
descritos a continuación. 35
Commented [CPU9]: Se cambia la relación anatómica del
mediastino superior debido a la presencia de una incongruencia que
procedo a citar: “Limita inferiormente con la línea que cruza
desde la unión manubrio esternal” encontré esta definición más
concisa y precisa.
Commented [CPU10]: De acuerdo a nuestra bibliografía
revisada se hace énfasis en el mediastino inferior como un espacio
valorable e independiente y que a su vez se puede dividir en anterior
medio y posterior
 ▪ Mediastino anterior
Está limitado por la pared torácica y el pericardio posterior. Se observa,
espacio retroesternal, corazón, cavidades derechas e izquierdas y aorta
ascendente 1

▪ Mediastino medio y posterior

Si se traza una línea vertical 1 cm por detrás de las caras anteriores de los
cuerpos vertebrales dorsales, se delimita el mediastino prevertebral o medio,
y el mediastino paravertebral o posterior es la zona que se encuentra por
detrás de dicha línea.

El mediastino medio en el cual se encuentran todas las estructuras dentro del

pericardio fibroso, y un mediastino posterior, delimitado anteriormente por el
pericardio fibroso en su aspecto posterior, los cuerpos vertebrales
posteriormente y la pleura lateralmente.35 Commented [CPU11]: Se agregan colindancias y límites entre
mediastino medio y posterior.

La evaluación del mediastino es complicada por el grado de superposición de

estructuras en esa región. El conocimiento de las estructuras que forman cada
contorno es indispensable en la interpretación de la radiografía posteroanterior. El
mediastino es el área entre los pulmones, limitada por la pleura parietal y visceral .
Hay varios métodos para dividir el mediastino, ninguno aceptado universalmente,
pues las estructuras y patologías cruzan las divisiones artificiales en muchas
ocasiones . 35 Commented [CPU12]: Se agrega valoración de mediastino asi
como expowsición de algunas limitantes para su valoración
Hilios y vasos pulmonares

Radiológicamente, estas estructuras se presentan en un plano y con una disposición

diferente dependiendo de las dos proyecciones estándar de la placa de tórax, PA y L.
Los hilios pulmonares están formados por las arterias pulmonares y sus ramas
principales, las venas de los lóbulos superiores, los bronquios principales y los
ganglios linfáticos son demasiado pequeños. El hilio pulmonar derecho está
ligeramente más bajo que el izquierdo (aproximadamente 1 cm) debido a que la arteria
pulmonar izquierda está situada más alta. El límite superior de la normalidad del
diámetro de la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho antes de su división
segmentaria es de 16 mm.

Los vasos sanguíneos pulmonares son más evidentes, gruesos y numerosos en las
bases que en los vértices y van disminuyendo su calibre conforme avanzan hacia la
periferia, en el tercio externo los casos casi no se ven.

Los vasos linfáticos pulmonares sólo son visibles en condiciones patológicas como
ocurre en la estasis pulmonar (líneas A y B de Kerley). En la proyección PA el hilio
izquierdo se sitúa más alto que el hilio derecho y en la proyección lateral se da un
2,9
poco de superposición de ambos hilios.

Los hilios pulmonares se localizan en el área central y medial de los campos

pulmonares, conectan el mediastino con los pulmones. El hilio izquierdo
habitualmente se ubica ligeramente más alto que el derecho . La opacidad en la parte
superior del hilio derecho corresponde a la rama ascendente de la arteria pulmonar
y la vena pulmonar, la porción inferior está formada por la arteria interlobular,
orientada verticalmente, la vena pulmonar superior derecha y las ramas respectivas
de los vasos. El lumen radiotransparente del bronquio intermedio se identifica medial
a la arteria interlobular, la cual se observa como la opacidad mejor definida en la
radiografía posteroanterior . La opacidad del hilio izquierdo está compuesta por la
arteria pulmonar distal izquierda, la porción proximal de la arteria interlobular
izquierda y la vena pulmonar superior izquierda con sus respectivas ramas y
tributarias. El arqueamiento de la arteria pulmonar izquierda sobre el bronquio fuente
izquierdo es la razón por la cual el hilio izquierdo normalmente se localiza 1 a 2 cm
más alto que el derecho.35 Commented [CPU13]: Se añaden más datos radiológicos de
hilios y vasos característicos de la zona.
“Cisuras Pulmonares

Son invaginaciones de la pleura visceral en el pulmón y separan los lóbulos. Hay dos
cisuras en la derecha y una en la izquierda. Las cisuras mayores se extienden
oblicuamente hacia abajo y delante desde la quinta vértebra dorsal. La cisura menor
tiene un trayecto horizontal y termina medialmente a la altura del margen lateral de la
arteria pulmonar interlobar. Las cisuras mayores se ven en la radiografía lateral como
dos finas líneas oblicuas discurriendo de forma paralela a la sexta costilla y
terminando en el diafragma, no visualizandose en la PA debido a su orientación
curvada con respecto al rayo. La cisura menor se suele ver casi siempre en las dos
proyecciones, siendo su borde anterior más bajo que el posterior, y la parte lateral
más inferior que la medial.” (Romero, 2013)

Corazón

Se valora secuencialmente:

● Silueta cardiaca
● Elementos que configuran los bordes derecho e izquierdo de la silueta
cardiaca.
● Índice cardiotorácico (ICT). 2
Silueta cardiaca
Únicamente se ve una silueta cardiovascular y no se discrimina cámara por cámara.9

Elementos que configuran los bordes de la silueta cardiaca

En el lado derecho hay tres arcos: el superior dado por la vena ácigos (figura 14), el
medio dado por la vena cava superior y el arco inferior por la aurícula derecha. En el
lado izquierdo hay tres arcos: el cayado aórtico, el tronco de la arteria pulmonar y
ventrículo izquierdo, (Figura 13).9

Figura 13

Figura 14
Aorta

En las proyecciones básicas del tórax son visibles, fundamentalmente, el cayado

aórtico y la aorta descendente. Debe valorarse la existencia de masas íntimamente
asociadas (aneurisma aórtico) y de calcificaciones en su pared (ateroma aórtico).

Hay que tener en cuenta que la dilatación, elongación y tortuosidad de la aorta

torácica son variantes que están relacionadas con la edad, la ateroesclerosis y a
hipertensión. 15

Las falsas imágenes en radiografía pulmonar

Algunas veces debido al uso de técnicas incorrectas, se pueden observar falsas

imágenes; algunos ejemplos son los siguientes:

● Si la placa la realizamos en espiración, la transparencia de los campos

pulmonares está globalmente disminuida y el corazón aparece aumentado
● Si el paciente se encuentra rotado, la transparencia de los pulmones no es
simétrica, la densidad es mayor por la zona que se encuentre más pegada a
la placa
● Si el tiempo de exposición es corto, es raro que se produzca borrosidad pero
normalmente se origina una falta de definición de los contornos de las
distintas estructuras
● Cuando se produce un descentrado entre el haz de rayos X y la parrilla
antidifusora, la mitad del tórax recibe menos radiación y aparece menos
expuesta.13

Índice cardiotorácico (ICT)

Dado que el corazón se localiza en una posición anterior dentro del tórax, en la
radiografía torácica posteroanterior (PA) (el estudio torácico frontal estándar, en el
que el haz de rayos X entra por detrás y sale por delante, donde está colocado el
chasis), el corazón tiene un tamaño similar al real debido a que está más cerca de la
superficie sobre la que se obtiene la imagen (33)
Se determina para evaluar el tamaño cardiaco, es la relación que existe entre el
diámetro transverso del corazón (considerando como tal la distancia, en línea recta,
entre los puntos de los bordes cardiacos derecho e izquierdo más separados) y el
diámetro transverso del tórax (medido en las cúpulas diafragmáticas); su aumento
señala en muchos casos crecimiento de cavidades cardíacas. Se obtiene de la
siguiente manera:

● Trace una línea vertical que pase por el centro del tórax (línea equidistante
entre articulaciones esternoclavicular); perpendicular a ella trace dos líneas
horizontales; una que una la distancia mayor desde el borde cardiaco derecho
hasta la línea media (a) y otra que una la distancia mayor desde el borde
cardiaco izquierdo hasta la línea media (b). Trace luego una horizontal desde
la parte más ancha del tórax o entre los borde internos de los arcos costales
medios a nivel del domo diafragmático (c), (Figura 14). 2,3,9
𝒂+𝒃
● 𝑰𝑪𝑻 = debe ser de 0.35 - 0.50 de no ser así hablamos de micro o
𝒄
9
cardiomegalia.

Figura 14

El índice cardiotorácico no debe superar el valor de 0.50 en adultos, lo que significa

que el ancho del corazón no debe ser superior al 50% del diámetro torácico interno,
en caso de ser mayor se habla de cardiomegalia clasificándose de la siguiente
manera: 8,10

● Grado I: 0.51 – 0.55

● Grado II: 0.56 – 0.60
 ● Grado III: 0.61 – 0 .65
● Grado IV: >0.65 10

IMPORTANTE

Existen ciertas condiciones por las que me negare a

realizar la medición del ICT:

Cuando la Rx no sea una tele de tórax.

Cuando la Rx sea una AP, ya que en esta se

Anexo magnifican las estructuras.

Cuando la tele de tórax no esté inspirada, este

rotada y muy penetrada.
Opacidades focales
Cuando exista
en la radiografía de tórax: localización en eldeformidad
tórax9 anatómica en el
tórax de paciente.

Origen de la opacidad Observaciones en la radiografía de tórax

Mediastino Contornos lisos bien definidos

Contiguas al mediastino en las

proyecciones posteroanterior y lateral

Ausencia de broncograma aéreo

Pleura Sin ángulos definibles, o con un contorno

nítido y liso de un solo lado

Contiguas a la pared torácica por lo

menos en una proyección

Ausencia de broncograma aéreo

Parénquima Cualquier tipo de contorno

Localizada en cualquier lugar del tórax

Puede tener broncograma aéreo

Simulaciones de enfermedades intratoracicas9

 Estructura Enfermedad simulada

Sombras que acompañan Neumotórax

a las costillas, pliegues cutáneos

Lesiones cutáneas (lunares), pezones Nódulo pulmonar

Prótesis o asimetría mamaria Masa pulmonar o neumonía

Osteocondroma de la escapula Masa pulmonar o neumonía

o fusiones costales

Calcificación costocondral de la Masa apical

primera costilla

Fracturas de costilla Nódulos pulmonares

Eventración diafragmática Masa diafragmática

Vasos braquiocefálicos estásicos Masa para traqueal

Lóbulo de la vena ácigos Masa paratraqueal

Osteofito lateral al cuerpo vertebral Masa mediastínica o nódulo pulmonar

Cuerpo graso pericárdico Masa mediastínica

Pectusexcavatum Cardiomegalia

Rotación Ensanchamiento mediastínico, derrame o

neumonía unilateral

Ketai (2006) Principios de la radiología torácica. Variantes normales y artefactos. 2a

edicion. Editorial Panamericana. Madrid, España. Páginas 39-40. Otoño 2017

REFERENCIAS Commented [CPU14]: Se verificaron las referencias y aún

siguen vigentes, además se agrego una más (35)

1. Loren H. Ketai, Richard Lofgren, Andrew Meholic. Principios de Radiología

Torácica. Médica Panamericana, 2007. 2ª. Edición.
2. Luis Jiménez Murillo; F. Javier Montero Pérez. Medicina de Urgencias y
Emergencias: Guía Diagnostica y Protocolos de actuación. ELSEVIER
ESPAÑA, 2009. 4ª. Edición.
3. P. Yuste, M. A. García Fernández. E. Barroso, R. Fernández Espino, J Vargas.
Atlas de Ecocardiografía Bidimensional y Doppler. EDICIONES NORMA, 1982.
4. Miguel Ángel García Fernández. Ecocardiografía básica: primera parte. Ene
Ediciones, 2000. (Existen dos libros con el nombre de García Fernández)
5. Néstor L Müller. Müller, N. L., Diagnóstico Radiológico de las Enfermedades
del Tórax. ELSEVIER 2003. (No encontramos el nombre de Nail C. Colman en
la bibliografía del libro)
6. Cesar Sánchez Pedrosa; Rafael Casanova. Tratado de Diagnóstico por
Imagen. 2ª. Edición. Mc Graw Hill, Interamericana de España, 1996.
7. Peter Libby. Braunwald. Tratado de Cardiología, Texto de Medicina
Cardiovascular. 8ª. Edición. ELSEVIER 2009. (No menciona plaza de edición
BARCELONA)
8. Matthias Hofer. Radiología del Tórax: Atlas de Aprendizaje Sistemático.
PANAMERICANA 2008. BARCELONA.
9. Carlos Camargo P.; Luis Ulloa G.; Enrique Calvo P. Radiología Básica: RX –
TC – RM – Ecografía. Editorial Santa Fé de Bogotá Colombia: Librería Medica
Celsus. 2001.
10. Gustavo Díaz, Ma. Elsa Mendoza, Jorge Hernández, H. Manuel Robles, R.
Arturo Espinosa, Erika Pacheco, Miguel Rivas, J. Guillermo Domínguez, L.
David Sánchez, M. Antonio Ramírez, Juana Sánchez, S. Alejandra Ortega.
Correlación entre la radiografía de tórax y el ecocardiograma para la
valoración de cardiomegalia en pacientes con hipertensión arterial sistémica.
Archivos de Cardiología de México. Vol. 7 Número 2. Abril- Junio 2006: 179-
184.
11. Clínica Universidad de Navarra (CUN). Cursos de formación on line, Curso de
Radiología Torácica. Certificación: Certificado de aprovechamiento, expedido
por la CUN. fccun@unav.es (http://www.cun.es/docencia/formacion-
continuada/cursos-formacion-online/radiologia-toracica) (Falto información de quien
da el curso online)
12. J. Vargas Romero. Radiología de Tórax. Capítulo 4. Neumosur.net
a) en el texto Word menciona las proyecciones oblicuas para distinguir
nódulos pulmonares, mientras que en el artículo se habla de patrones
nodulares y nódulos y masas, en cambio no se menciona la radiografía oblicua
(pag. 48-49 1.3.2 Patrón Nodular; pg 50- 52 1.4 nódulos y masas) y además en
la figura 17ª y B muestra aparición de nódulos en radiografía PA)
b) en el Word menciona que …Además el aumento del retorno venoso
sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino anterior o pedículo
vascular…; mientras que en la fuente se menciona mediastino anterior,
técnicas radiológicas y enfermedades más frecuentes con su localización
(pag. 56-57 C. MEDIASTINO, 1. Técnicas de examen, a. mediastino superior o
entrada torácica)
c) la fuente de internet es neumoru.net (http://www.neumosur.net/files/EB03-
04%20radiologia%20general.pdf)
13. OSAKIDETZA Servicio Vasco de Salud. Técnico Especialista en
Radiodiagnóstico. 1ª. Edición. 2006. Editorial Mad, S.L. (faltó el número de
edición )
14. Michael Y. M. Chen, Thomas L. Pope, JR., David J. Ott. Radiología Básica
LANGE. McGraw Hill. INTERAMERICANA.
15. Carlos Melero M., Ignacio Sanchez H., Ana Bayo B. Guía de Práctica de
Radiología de Tórax para Atención Primaria. Las Matas Madrid. Adalia Farma,
2005. ( Se encontró esta fuente
https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=257516)
A) Carlos Melero M., Ana Bayo B., Ignacio Sánchez H. Radiología de Tórax para
Atención Primaria. Segunda edición. (Pero también se encontró esta fuente
http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2011/02/Radiologia-de-Torax-para-
Atencion-Primaria.pdf )
B) en las proyecciones complementarias el libro menciona que en algunos
casos no es posible hacer diagnóstico definitivo con dos radiografías
estándar (PA y L) del tórax, por ello y antes de recurrir a técnicas de alta
tecnología se deben conocer otras proyecciones complementarias que
ayuden a resolver o confirmar la duda diagnostica, mas no menciona la TC en
primera estancia. (Página 3, PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS)
16. N. Isabel Ríos B., Donato Saldívar R. Modalidades de Imagen Diagnóstica.
Imagenología. Tercera Edición. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. 2011
17. Luis G. Duque Ramírez, Humberto Rubio Vanegas. Evaluación Imaginológica
del Tórax. Semiología Médica Integral. Colección Yuluka Medicina Primera
Edición Febrero 2006. Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.
18. Gil, J. M., Andrades, H., Ramos, S., Rodríguez, R., Durán, J. C., Lérida, N.,
Guitard, L., Cuerda, S., Quintana, J. M., Prieto, R., Gil, E.D, Hurtado, J. E.,
Casado, D., Beño, C. P., Alés, I., Mohedano, B., Toro, R., Ponce, E. A.,
Desongles, J. (2006). Anatomía radiológica y técnica de exploración de la
región craneal. Factores de exposición: quilovoltaje, miliamperaje y tiempo de
exposición. En Técnico especialista en radiodiagnóstico del servicio gallego
de salud. (Vol. 2, p. 256). Sevilla: Editorial Mad, S.L.
19. Dr. González Sosa Miguel Ángel, instituto de ciencias de la salud, Universidad
Autónoma de Hidalgo, diciembre 2011, revisión en la pag.
http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentaciones/icsa/asignatura/16Radiografia.p
df.
- La información del Word de Diafragma, en el último párrafo, se menciona
características del hemidiafragma izquierdo y derecho. Sin embargo en la
bibliografía citada, si se menciona hemidiafragma izquierdo y derecho
mostrando solo imágenes, y nombres de sus componentes.
- Tórax Óseo en el Word en la parte, “los arcos costales anteriores (5-6
espacios) posteriores (8-10 espacios)” difiere la información encontrada con
la bibliografía, donde se cita “los arcos intercostales anteriores (1º. A 7mo. )
posteriores (1º. A 10º.)”
20. No se encontró página y tampoco información de dicha escuela. (Era cita 23
Universidad Catolica de Chile, 2010, revisión de la página,
http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html)

21. Lawrence Goodman. Felson Principios de Radiología Tóraxica un Texto

Programado. Editorial Mcgraw Hill Interamericana. Volumen 1, edición tercera
2009.
22. INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION, Managing
patient dose in digital radiology, ICRP Publication 93, Annals of the ICRP,
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23. C. García Villafane y C.S. Pedrosa. Radiografía lateral de tórax. Anatomía
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http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90362285&piden
t_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=119&ty=71&accion=L&origen=zonadelectura
&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=119v56n06a90362285pdf001.pdf
24. Universidad de Chile, Bases de la medicina clínica, Unidad 1 Enfermedades
Respiratorias Tema 1.1 Radiografía de Tórax.
(http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/11_respiratorio_rx_t
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25. Aguilar francisco, Beretta Sergio, Castellani Jaime. Radiografía de Tórax.
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http://www.colmedsa.com.ar/files/Trabajo-radiografia-de-torax.pdf
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27. Melero, C. Gúiaspráctia de radiología de tórax para atención primaria.
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28. 28. Albi, G.. 2012. semiología básica en radiología de torax. recuperado de la
página https://areaclinicapediatrica.files.wordpress.com/2014/09/semiologia-basica-
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29. Academia de cardiología Manual de Laboratorio. Unidad 2. 2016. Editorial :
BUAP
30. Romero, J. V. Aspectos básicos en radiología de tórax. (2013). Recuperado de la
pagina: http://www.neumosur.net/files/EB04-03%20radiologia.pdf
31. Jiménez J. (2014) Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS.Interpretación de
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EDICION ELSEIVER ESPAŇA 2012
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ANATOMÍA BÁSICA EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. Rev.Medica.Sanitas 20
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