Caso 11 La paciente es una mujer de 32 años que trabaja como bibliotecaria.
Es casada y recién ha dado a luz. Actualmente está con licencia por maternidad.
Motivo de consulta: Fue internada en un hospital psiquiátrico contra su voluntad,
debido a que presentaba un estado de excitación violento junto con comportamiento extraño e irresponsable que se desarrolló después del parto, y que llevaba ya diez días. La paciente se había casado hacía cinco años y finalmente pudo tener un muy deseado hijo. El embarazo y el parto habían sido sin complicaciones. El hijo, era un bebé hermoso y saludable y durante los primeros días después del alumbramiento todo era normal. Cuatro días después del parto, la paciente fue dada de alta de la maternidad. Al llegar a su casa, se la notó excitada e irascible. Acusó a su marido de mantener la casa a temperatura demasiado baja, aunque la casa estaba, en realidad, bastante templada. Tenía discusiones con su madre sobre cómo usar los pañales, y por último perdió el control y echó a su madre porque ella pretendió tomar al bebé en brazos. La paciente comenzó a hablar y a regañar a todos incesantemente y, como resultado se puso casi afónica. Continuó refiriendo detalles sin importancia sobre el parto, y habló de mal trato. Llamó a amigos y parientes, así como también a la clínica maternal, quejándose por el trato que había recibido. Estaba continuamente activa y no dejaba al bebé quieto, cambiándolo o lavándolo frecuentemente. Sin embargo, en medio de una actividad se distraía fácilmente y lo dejaba sin atención, aparentemente olvidando qué estaba haciendo, porque otra cosa había llamado su atención. Por momentos trataba mal al bebé, regañándolo y aún pegándole cuando lloraba. Dormía irregularmente y sólo algunas horas por vez. Comía muy poco porque estaba muy ocupada para sentarse y terminar su comida. Eventualmente se mostró muy perturbada, trataba de leer la hora en el termómetro, quemó el cubre-tetera sin razón alguna, y le gritó a un conductor de televisión. No quería ni oir de enfermedad mental y se negó a ver al médico general que había sido llamado por su esposo. El médico debió internarla en el hospital psiquiátrico contra su voluntad.
Antecedentes: La paciente nació y creció en una ciudad pequeña, donde completó
sus estudios secundarios. En la escuela le iba bastante bien y luego consiguió trabajo en una biblioteca donde ha estado empleada hasta el momento. Su esposo trabajaba como programador de sistemas y describieron su matrimonio como bueno y estable. Él describió a su esposa como una persona extrovertida, sociable y muy confiable, pero algo malhumorada y con un temperamento rápidamente cambiante. Su salud física siempre había sido buena. No fumaba, bebía sólo raramente en compromisos sociales y no había evidencia de uso de drogas. El padre de la paciente murió de enfermedad cardíaca cuando la paciente tenía 27 años. Su madre estaba viva y bien, pero había sido tratada por recurrentes episodios de depresión. El paciente tenía un hermano mellizo que era discapacitado mental. Datos actuales: Al ser admitida la paciente estaba enojada y se negó a dar datos al empleado del hospital. Hablaba sin cesar y con voz ronca. Su discurso era circunstancial y saltatorio; perdió el hilo de su pensamiento varias veces. Por momentos se distraía con ruidos y detalles sin importancia de su alrededor. No podía permanecer sentada y caminaba incesantemente por la habitación. Trató de salir y se volvió agresiva y grosera cuando se lo impidió. No había evidencia de percepciones anormales ni de ideas delirantes, y estaba absolutamente orientada en lo referente al tiempo, lugar y a su persona. El examen físico, incluido el neurológico fueron normales. No tenía fiebre y estaba en estado puerperal normal. Las pruebas de laboratorio y EEG fueron normales.
Evolución: Después de un tiempo, se la convenció de aceptar un tratamiento con
haloperidol (10 mg /día). Al cabo de una semana sus síntomas disminuyeron. Luego se la trató con carbonato de litio, y después de otras dos semanas estaba en su estado normal y era absolutamente capaz de cuidar del bebé. Se le dio el alta manteniéndose el tratamiento con litio.
Estrategia Didáctica para El Fortalecimiento Del P.E.A. en La Asignatura de Estadística Descriptiva (Mpe-122) de La Carrera de Economía de La "U.a.t.f."