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Anomalías Dentarias (Fusión Dental)

Julia Lopez Leonardo jazmin_09j@hotmail.com

1. Presentación
2. Introducción
3. Anomalías dentarias
4. Fusión dental
5. Casos Clínicos
6. Conclusión
7. Bibliografía

PRESENTACIÓN
El presente trabajo a continuación a sido elaborado para un mejor entendimiento sobre lo que son las
Anomalías Dentales, teniendo como tema centra la Fusión Dental, de esta manera espero brindar un poco
mas de información a mis compañeros de estudio y publico en general. Los dientes con anomalías del
desarrollo representan un reto clínico para el odontólogo en especial cuando requieren tratamiento
endodóncico. El tratamiento endodóncico exitoso permite la preservación de los dientes malformados en el
arco dental, su restauración y su función.
Antes de tratar estos dientes, el odontólogo debe guiarse por ciertas consideraciones clínicas, entre ellas, la
función y la estética, la configuración y la complejidad del sistema de conductos, la cooperación del paciente
y la capacidad del operador para resolver el caso.
El objetivo de esta revisión es describir las diferentes anomalías dentarias de desarrollo según forma y
tamaño que se pueden presentar en la consulta odontológica, y analizar las distintas conductas terapéuticas
a seguir en el manejo endodóncico.

INTRODUCCIÓN
La fusión dental es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la unión embriológica o en fases
preeruptivas de dos o más gérmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el resultado de un
diente único. En ocasiones pueden incluso compartir la cámara pulpar, aunque generalmente los dientes
fusionados presentan dos cámaras pulpares. Los dientes afectados erupcionan ya fusionados, efectuándose
la fusión a lo largo de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la
raíz.
Esta anomalía se da con mayor frecuencia en la dentición temporal que en la dentición permanente. Según
autores ocurre con más frecuencia en incisivos inferiores, aunque otros afirman que generalmente afectan a
los incisivos superiores, sea como fusión del central y el lateral, sea como unión de un incisivo normal y un
lateral supernumerario. En la literatura se establece una clara predilección de localización en las zonas
anteriores de los maxilares, involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los caninos en la fusión
dentaria, y afectándose raramente los premolares y molares. Se han descrito casos de fusiones bilaterales,
siendo éstas también más frecuentes en dentición temporal y en el maxilar inferior.
La morfología en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del proceso de
fusión. En la cara vestibular aparece un surco vertical, más o menos marcado, que indica la línea de fusión
de ambos dientes; por palatino pueden presentarse dos cíngulos o uno sólo que se abre en abanico hacia
incisal. El tamaño del diente depende de la etapa en la que se produjo la fusión; los dientes fusionados
tardíamente en el desarrollo a menudo producen dientes de tamaño doble del normal.
La etiología y patogénesis de estas anomalías no están claras, habiéndose involucrado factores traumáticos
e inflamatorios que hayan afectado a ambos folículos. La etiología exacta no puede ser determinada por la
dificultad para establecer las circunstancias embriológicas, ya que estas alteraciones resultan de
acontecimientos anormales en el desarrollo embrionario del diente. Algunos autores apuntan que la
asociación de ciertas anomalías dentarias y algunos trastornos mentales sugiere la participación de la cresta
neural en el desarrollo dental. En otras investigaciones se encontró que altas dosis de vitamina A pueden
causar anencefalia y fusión dental en ratas de laboratorio embarazadas. Hitchin y Morris describieron la
ontogenia de incisivos conoides y mostraron que el desorden primario es la persistencia de la lámina
interdentaria. También mostraron casos de fusión dentro de miembros de una misma familia, lo que se
podría atribuir a un probable patrón hereditario autosómico dominante, con un bajo grado de penetrancia.
Existe cierto grado de acuerdo en la literatura acerca de un posible componente hereditario para los dientes
dobles en humanos.
Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna interacción física que hace que los gérmenes
dentarios estén en íntimo contacto, con necrosis del tejido interdental. Entre los factores etiológicos parece

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relevante la existencia de antecedentes traumáticos que podrían influir en la capacidad de unión de los dos
gérmenes dentales durante las etapas pre-eruptivas.
Se han asociado otras posibles anomalías dentarias y no dentarias con este tipo de defectos, entre ellos los
dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores permanentes conoides, dens in dente,
alteraciones en las uñas y sindactilia.
Entre las consecuencias clínicas cabe destacar que, al ocurrir generalmente en la región interincisiva,
pueden provocar problemas estéticos de muy difícil solución si la fusión se extiende radicularmente. Otros
problemas que pueden estar asociados son la posible pérdida de longitud de la arcada y la erupción
retrasada o ectópica de los dientes permanentes, así como la caries a lo largo de la línea de unión, y los
abscesos periodontales.

CAPÍTULO I
1. ANOMALÍAS DENTARIAS
La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad, dicha desviación puede ocurrir por
condiciones locales, surgir de tendencias dentarias llenedaras o ser manifestaciones de alteraciones
sistémicas.
La mofaría de los defectos dentarias son estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones
hereditarias asociadas con otras anomalías de los molares y/o de otros órganos o sistemas. Algunos se
asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida.
Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan
importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genéticos en las variaciones de la forma
de los dientes
Las anomalías dentarias no solo afectan su forma, tamaño, disposición , numero, tiempo de desarrollo si no
que modifican también su estructura histológica. Los diversos dientes varían mucho en longitud, ancho,
espesor, curvatura de la raíz, características de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y
definición de las cúspides.
Estas alternaciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina.
Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de
vida intrauterina hasta la erupción, el número de anomalías descritas puede resaltar sorprendente, aunque
en realidad la cantidad no es elevada.
Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el momento en que la dentición ha
terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los niños.
2. Etiología de las Anomalías Dentales de desarrollo
a. Factores Sistémicos
Las anormalidades de formación de los dientes se asocian con perturbaciones sistémicas iniciadas
en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por
enfermedades sistémicas incluyen alteración en el número, defectos estructurales del esmalte, la
dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamaño.
Por ejemplo, la hipercementosis (formación excesiva de cemento sobre la superficie de la raíz de un
diente) además de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusión aurientadas como
reducidas, también se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o
Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a áreas de inflación crónica.
b. Factores Genéticos
La aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a factores hereditarias, en algunos
casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la
adolescencia. Las anomalías dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras
defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupción normal, y mal oclusión. En
general, las mal formaciones dentarias son más severas en los casos congénitos.
Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo facial). La
anomalía dentaria característica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupción
prematura, la macrodoncia y la ausencia congénita de dientes.
En pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y Síndrome Down, puede
presentarse el tauradontismo.
c. Condiciones Locales
La incidencia de algunas malformaciones dentarias ç, ha sido descrita con mayor prevalencia dentro
de ciertos grupos raciales, por ejemplo, diversos autores concuerdan en que la incidencia del Dents
Evaginatua es mas altas en grupos mongoles que en grupos de raza blanca.

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Las anomalías dentarias también pueden presentarse debido a una causa local, como la de la
ceracion, que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante el
desarrollo del diente o puede ser de etiología idiopatica.
3. Clasificación de Anomalías Dentarias
Esta es la que usamos hoy en día y se basa fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y
tenemos:
 Anomalías de número
 Anomalías de tamaño
 Anomalías de forma
 Anomalías de estructura
 Anomalías de color
Esta clasificación tiene la ventaja que las anomalías pueden relacionarse con las diferentes etapas del
desarrollo dentario en que se produce cada alteración.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que están asociadas a
síndromes y otras que no, que son alteraciones únicas como son los supernumerarios únicos.
Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo, tienen un periodo de formación, de desarrollo hasta
que finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde también pueden sufrir alteraciones.
3.1 Anomalías de número
Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental.
Se pueden producir:
 Agenesias dentales
 Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales
Anodoncia.- Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas
dentarias (Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en
ambos maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las
estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve
alterada la piel (patología descamativa), labios muy finos, las glándulas sudoríparas que son
hipohidróticas, alteración de la conjuntiva de los ojos, uñas y todos los tejidos que provengan
del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias.

Oligodoncia o hipodoncia
Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM
inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).
Incidencia:
Pieza permanente: 2 – 9% (se da más en permanentes)
Pieza temporales: 0.1 – 0.7%
Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de
hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no
sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas.
Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener
agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los
niños tienen dolor.
 Síndromes que pueden presentar Hipodoncia
 Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico).
 Labio leporino y paladar hendido (hereditario).
 Displasia condroectodérmica.
 Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por
que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras
óseas y dentarias, son los pacientes enanitos).
 Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado, en este año no se
colocó).
 Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia
Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el
mismo paciente y tenemos:
 Enf de Crouzon

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 Síndrome de Down
 Síndrome oro-dígito-facial
 Síndrome de Hallermann-Streiff
 Labio y paladar hendido
Uno de los casos más clásicos de ésta alteración son los pacientes fisurados, en la zona en
donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero
se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen
erupción por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir:
“supernumerarios fuera”, ya que los dientes fomentan la formación de estructuras óseas y uno
de los grandes problemas de éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras óseas, por
lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se
pierda.
En general cuando encontramos con alguna alteración asociada a síndromes, podemos
sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la
mamá tiene una agenesia del lateral, lo más probable que alguno de sus hijos presenta la
agenesia del lateral.
Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:
 Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatomía dismórfica o distinta, que puede
ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica, etc.
 Supernumerario Suplementarios: tienen una anatomía similar al diente de número.
Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar
superior.
 Maxilar superior: 90 – 98%.
 En una relación: Hombres – mujeres 2/1 (más en hombres)
 Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente.
 Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se
encuentra en posición invertida.
Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de las piezas
numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.
 Síndromes que pueden presentar Supernumerarios
Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un
supernumerario, sino que es lo que se puede esperar.
La mayoría de las anomalías dentarias no están relacionadas con alteraciones genéticas, en
general los supernumerarios pueden ser únicos y se pueden deber a un factor local.
Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la dentición
permanente.
Tenemos:
o Síndrome de Apert
o Disostosis Cleidocraneal
o Enfermedad de Crouzon
o Labio leporino y paladar hendido
o Síndrome de Gardner
o Síndrome de Down
o Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca, manos y cara).
3.2 Anomalías de Tamaño
Se producen en la fase de Morfodiferenciación y pueden ser:
a) Microdoncia
b) Macrodoncia:
o Fusión
o Geminación
o Concrescencia
Estas no son las únicas pero son las que se ven con mayor frecuencia: 0.2 – 2%.
a. Microdoncia.- La más frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz
El lateral es más puntudito, más finito que lo normal, cónicos.
Es de carácter genético.
Lo importante de esto es saber que forma tienen, las características de la pulpa y que
posibilidades tenemos nosotros de darle una rehabilitación estética a ese paciente.

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 Síndromes que pueden presentar Microdoncia

 Microsomía Hemifacial: produce una alteración del desarrollo de un hemimaxilar o
de una hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se
asocia a piezas dentarias más pequeñas a ese lado.
 Síndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeños o a veces
presentan maxilares más grandes que hacen que los maxilares se hagan más
chicos, por lo tanto importante que veamos como va el crecimiento y desaarrollo de
este paciente para saber que realmente tiene.
 Displasia Ectodérmica.
 Displasia Condroectodérmica.
b. Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la característica es presentar una Hipertrófia
hemifacial, en donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteración
de las piezas siendo muy grandes. Estas anomalías se producen en la fase de
proliferación. Dentro de las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de
proliferación como son:
 FUSIÓN.- Unión de 2 piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar única o
dos cámaras independientes, estas están unidas a través de la dentina y después
con la raíz de toda la pieza, formándose una pieza grande.
Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral)
teniendo así un diente grande y que al contar los dientes del niño nos va a faltar
uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos una fusión

La importancia clínica de la fusión y germinación es que la línea de unión entre

estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy
invaginado y esto genera zonas de difícil acceso de higiene y por lo tanto zonas que
son fácilmente cariables.
La importancia para nosotros como clínico de esto, es colocar un sellante o proteger
con una RC para dar una solución estética y funcional.
 GEMINACIÓN.- Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niñito y no
nos va a faltar ningún diente en la arcada (a diferencia de la fusión en que si nos va
a faltar un diente).
Es una pieza grande con una cámara pulpar que intenta separarse pero se detiene.
Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene una fisura al medio, lo que nos va
a traer una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es más lábil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la fusión, se ve caries en la zona de

separación. Aparte del riesgo de caries, estos dientes son un problema cuando
tenemos que hacer un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2
conductos, o de que tamaño va a ser la cámara o el conducto residente.
Los dientes fusionados y geminados alteran la dentición permanente, por lo que
debemos tener cuidado y controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos
alteran la erupción normal por ejemplo de los centrales temporales, si está
fusionado con el lateral éste como erupciona más tardíamente, tiende a demorarse,
por eso hay que estar alerta para hacer la extracción en forma oportuna.
 CONCRESCENCIA.- Es la fusión de la raíz a través del cemento de dos piezas
dentarias.

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Esto es raro de ver. La complicación clínica es al hacer una extracción, por lo que
hay que tener radiografías (también para saber si es que están anquilosadas o es
concrescencia).

3.3 Anomalías de Forma

Es una alteración en la fase de morfodiferenciación y puede ser:
a. De la corona:
 Cúspides y Tubérculos accesorios.- La importancia de esto junto con la anatomía es la
función, ya que vamos a tener una cúspide accesoria y un tubérculo accesorio. La cúspide
accesoria en general tienen zonas de invaginación del esmalte muy marcadas, son zonas
de alto riesgo de caries por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un sellante y los
tubérculos accesorios generan interferencias oclusales las cuales pueden producir
molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar
radiografías (a veces estos tubérculos tienen invaginaciones de la pulpa).
Se pueden presentar como una cúspide completa o como un tubérculo.
Es una evaginación del esmalte.
Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona lábil para las
caries.
Esta es una anomalía que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la Sífilis congénita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que hacer una
obturación y si además tenemos la mala suerte de que la pulpa siguió la forma del tubérculo
o de la cúspide, vamos a tener que hacer una biopulpotomía o un tratamiento de conducto.
Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere.
 Globodoncia.- Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son
piezas únicas.
Un diagnóstico diferencial es con un odontoma.
Súper poco frecuente.
Hay que vigilarlos.

 Dens in dente.- Es un diente dentro de otro diente y su importancia clínica es que el diente
que esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo que si hay una interferencia oclusal con
el antagonista no es llegar y gastar, por que nos vamos a encontrar con la pulpa, por lo que
tenemos que poner anestesia, si es necesario se restaura con resina y si es necesario en
casos extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar el problema.
Esto es producto de una invaginación del esmalte.
Es más frecuente en incisivos.
En niños con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en
erupcionar, al terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya está con caries.

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b. De la raíz:
 Taurodontismo.- Se produce una alteración del desarrollo radicular (raices no tuvieron la
capacidad de formarse) y por eso tienen una cámara pulpar gigante, dentro del proceso de
crecimiento del diente hubo una alteración en la vaina de Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicación pulpar vamos a tener una complicación
terapéutica (por lo grande de la cámara), el tratamiento endodóntico es difícil.
Es una anomalía poco frecuente.

Trastornos que pueden presentar Taurodontismo: (no saberlo de memoria).

o Síndrome de Klinefelter: alteración asociada al cromosoma X, que tiene una
alteración en la estatura del paciente, retraso mental, alteración en los genitales.
o Síndrome Tricodento-óseo
o Síndrome oro-digito-facial II
o Displasia ectodérmica (tipo hipohidrótico)
o Amelogénesis Imperfecta (tipo IV)
o Síndrome de Down
 Dislaceración radicular.- Alteración en la dirección de la forma de la raíz (cambio brusco
en la dirección).
Lo más clásico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero también es
frecuente en dientes anteriores.
Puede ser:
o Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentándose la
dislaceración en el sucesor permanente.
o A causa de persistencia de una diente temporal
o Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

 Concrescencias.- Unión de dos piezas dentarias solamente a través del cemento radicular,
Se da en molares y en piezas anteriores poco frecuentes. Nos pueden provocar retenciones
de las piezas temporales, complicaciones en la extracción de permanentes.

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 Enanismo radicular.- Es la detención del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares

pueden ser por causas desconocidas (ideopáticas), traumáticas u ortodóncica. Piezas
temporales que han recibido un traumatismo y se han caído y el permanente ha terminado
su cierre apical en forma temprana (erupción temprana). Por extracciones prematuras,
impidiendo la formación completa de la raíz. La importancia clínica es que hay que
advertirle al paciente, si el niño juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo
fácil de ablución. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el
momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raíz, por esto mismo, ojo que
uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano.
3.4 Anomalías de Color:
Se clasifican en:
 Coloraciones (extrínsecas).
 Tinciones (intrínsecas).
a. Coloraciones extrínsecas:
 Origen alimentario o farmacológico: aquí es muy importante la anamnesis. Los niños con
tratamientos farmacológico de larga data o muy intenso (por problemas metabólico) necesitan
tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una buena
profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por
que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones
similares.
 Origen microbiano: la flora cromógena, son bacterias que se dedican a producir colores
(verdes, cobriza, café oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloración. Si el paciente ya
está en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.
 Origen tabaco: aunque los niños no fuman todas estas coloraciones producen una superficie
áspera sobre el esmalte, alojando más placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.
b. Tinciones intrínsecas:
 Se producen desde dentro hacia fuera.
 Se producen en el periodo en que el diente está terminando su formación o que por algún
evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloración.
 Frecuente en dientes temporales.
 Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga
sintomatología, sino hay que proceder.
 Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelogénesis, etc, tienen
alteraciones de color.
 Por caries, típico en el Síndrome del biberón.
 Producto de una Eritroblastosis fetal.
 Estas tinciones pueden ser:
 Fisiológicas
 Patológicas
 Tetraciclina (dentina): vasta que un niño menor a 8 años tome por 3 días tetraciclina,
para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que están absolutamente
contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.
 Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son
prácticamente imperceptible, hasta manchas de café con alteraciones de la estructura del
esmalte.

CAPÍTULO II
4. FUSIÓN DENTAL
La Fusión Dental, es la unión de dos gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo diente que se
observa clínicamente más grande, en éstos, la dentina de ambos gérmenes se encuentra unida, se puede
presentar de manera total, cuando la unión de los dientes se lleva a cabo en la corona y en la raíz, o
incompleto cuando la unión se hace mediante la corona exclusivamente, radiográficamente se observa una
corona de mayor tamaño de lo normal, con una o dos raíces, pero con dos conductos radiculares, ya que es
la unión de dos gérmenes dentarios diferentes.
La fusión también se conoce como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnóstico diferencial se lleva a cabo
en relación con la germinación.

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La fusión es la anomalía más frecuente en la dentición primaria, afecta ligeramente más al sexo masculino,
la unión de centrales y laterales es la más común y se puede presentar con un diente de la fórmula dental o
con un supernumerario.
La etiología de estas anomalías es multifactorial, aunque hay inclinación a considerarlas consecuencia de
un factor hereditario que sigue un patrón familiar.
Los problemas clínicos relacionados con esta afección son: problemas estéticos, de espacio, periodontales
y retraso en la erupción.
Este tipo de anomalías es altamente susceptible a la caries dental, los tratamientos para estos
padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomías, separación de los dientes, etc., hasta la
extracción.
Afortunadamente la prevención, como la colocación de sellador en la línea de unión, permitirá mantener un
estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos, aconsejamos que al detectar algunas de estas
anomalías en la dentición de sus hijos, acuda a la brevedad a realizarle una valoración, hágalo
oportunamente, sus hijos se lo agradecerán.
5. ETIOLOGÍA DE FUSIÓN
La etiología de esta malformación es desconocida, aunque se ha demostrado que una tendencia hereditaria
juega un papel importante. También se piensa que alguna fuerza o presión física produce el contacto de los
dientes en desarrollo y su consecuente fusión.
En casos de fusión entre un diente supernumerario y un diente normal, se puede pensar que el diente
supernumerario en desarrollarse en un área limitada para el germen del diente normal, el espacio se vería
reducido para el desarrollo de los dos gérmenes lo que ocasionaría la fusión
Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales de ambos dientes en desarrollo se acercan
entre si de forma casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca entre ambos gérmenes dentarios
que produce un cambio en la dirección original del crecimiento y una fusión simultanea, sin embargo el
germen mayor y mas fuerte vuelve a predominar posteriormente y continua su crecimiento en la dirección
original.
 TRATAMIENTO.- Cuando se producen caries en la línea de unión, se elimina y se coloca una
restauración. Puede prevenirse la aparición de caries colocando resina compuesta en la línea de
unión.
6. CLASIFICACIÓN DE FUSIÓN
Dependiendo del estudio del desarrollo de los gérmenes en el momento de la unión, la fusión puede ser:

a. Completo (corona y raíz de los dientes)

b. Incompleto (raíces de los dientes)
Shaper y Sappy Colbs. Comentan, si el contacto se produce antes de iniciarse la calcificación la unión
implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte, dentina, cemento y pulpa, así formando un
solo diente grande. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una porción de la corona dentaria ha completado
su formación, pueden unirse solo las raíces. En ambos casos la unión siempre va ser a través de la dentina.
7. PREVALENCIA
Su aparición no es común. Se observa con más fe la dentición primaria que en la permanente, su mayor
incidencia es en la anterior, especialmente en el área de los incisivos laterales y caninos, y raramente en
dientes posteriores.
Duncan y Colb. Mencionan que pueden haber una alta prevalencia en indios americanos y orientales, la
incidencia de fusión en dientes permanentes en y dientes temporales varia de O.SY.A 2.5 % y su ocurrencia
bilateral va de 0.1% a 0.2%.
Además de afectar a dientes normales, la fusión también se puede presentar entre un diente normal y un
supernumerario como en el caso de nesiodens o el distomolar, pero en fusión entre tres dientes,
observándose principalmente en la dentición primaria.
8. HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE FUSIÓN
Shaffer menciona que el examen Histológico la dentina siempre se une, lo que va ser un hallazgo
característico de esta anomalía, por lo tanto los conductos pueden ser separados, confluentes o
fusionados, y la popular a veces puede ser una sola.
Kitamura descubrió que los tubulos dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos en número.
9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FUSIÓN
Los dientes fusionados pueden presentar los conductos radeoculares unidos o separados entre si,
pudiéndose presentar con pulpares separadas, o una cámara pulpar común para ambos dientes, mostrando
frecuentemente una areplia corona y múltiples raíces y conductos.

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Cuando la corona de estos dientes se unen, clínicamente se puede observar una corona amplia con un
pequeño surco entre la superficie mesial de un diente y la superficie distal del otro.
La fusión se puede diferenciar de la geminación por la ausencia congénita del diente contiguo de la arcada
dentaria, mientras que la geminación implica el equivalente de dos dientes del mismo rodiculo, esto podría
observarse tanto clínicamente como radiograficamente.
10. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE FUSIÓN
Varios métodos de tratamiento han sido descritos en la literatura a los diferentes tipos y variaciones
morfológicas de dientes fusionados. Por su forma coronaria anómala, se puede presentar algún problema
de espacio y estética, además cuando la fusión es completa, el surco de unión en la corona tanto en
vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia la superficie radicular y ocasionar problemas
periodontales, por estos problemas mencionados, es probable que al tratar estos dientes sea necesario
realizarse el tratamiento endodoncia.
Para el abordaje endodoncia, las radiografías van a jugar un papel muy importante. Es necesario tomar
radiografías ortodariales, nesioradiales y distoradiales, para tratar de observar si hay comunicación entre los
sistemas de conductos de ambos dientes fusionados.
En casos de problemas estéticos u ortodoncicos, sobre todo cuando la fusión ocurre en sentido meseo-
distal entre un diente normal y un diente supernumerario, una opción de los dientes fusionados muestre dos
raíces separadas.
Hay que observar radiograficamente si las cámaras pulpares están unidas o separadas, si están unidas será
necesario el tratamiento endodontico de ambos dientes, si existen dudas en su comunicación, Hulsmann y
Cols recomiendan realizarle la pulpectomia, preparación biomecánica y colocación de Ca (OH) 2 al diente
supernumerario, y dejar el diente en observación durante este periodo y el diente sano aun
responde normalmente a las pruebas diagnosticas, se procederá a la hemiseccion den diente
supernumerario y luego realizar controles pastaperatorios para observar si existe alguna complicación
como hipersensibilidad, pulpita, irreversible y resorción radicular externa en el diente sano remanente.

11. CASOS CLÍNICOS:

Se describen a continuación siete casos clínicos de fusiones dentarias (tabla 1):

1. Paciente varón de 6 años que acude a revisión presentando a la exploración una fusión dentaria de 6.1
con 6.2. Presenta lesión de caries en el surco de unión de ambos dientes, así como en mesial de 6.2 y distal
de 6.1 (fig. 1).

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2. Paciente varón de 6 años de edad que presenta fusión de 6.1 con 6.2. Acude por absceso en la zona de
vestíbulo bucal antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo de 2.1 que intenta reabsorber
las raíces de ambos dientes fusionados (fig. 2).

3. Paciente varón de 4 años que acude presentando anomalías de unión y de número. A la exploración se
detecta la presencia de un diente supernumerario mesiodens, así como la fusión del 8.2 con otro diente
supernumerario (fig. 3).

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4. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión, detectando en la exploración una fusión de 8.1 con 8.2
(fig. 4).

5. Paciente varón de 7 años que acude con fusión de 7.1 con 7.2 (fig 5).

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6. Paciente varón de 6 años que acude con fusión de 8.2 con un diente supernumerario (fig 6).

7. Paciente mujer de 5 años que acude a revisión y a la que se le detecta accidentalmente la fusión dentaria
de 6.1 y 6.2 (fig. 7).

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12. CONCLUSIÓN
Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalías de forma; sin embargo la alteración en el
volumen y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa de la anomalía, por lo que la fusión debe
considerarse como anomalía por unión. Algunas anomalías dentarias están definidas con precisión, pero
este no es siempre el caso, y dentro de las anomalías de unión ha habido cierta confusión entre diferentes
entidades clínicas, sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusión y la geminación, habiéndose utilizado
también otros términos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental twinning) para
describir estas anomalías. Antes se utilizaba el término geminación como término universal para describir la
fusión y la geminación, pero actualmente la fusión se reconoce comúnmente como la unión de dos
gérmenes dentales en algún estado de su desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las
cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden estar unidos o separados, dependiendo de lo
avanzado del desarrollo en el momento de la unión.
La geminación se define como un único germen dentario que intenta dividirse, resultando en un diente con
una única raíz y una gran corona bífida, mientras que el término de fusión se refiere a dos o más gérmenes
dentarios que forman un único diente con dos cámaras pulpares y sus respectivos conductos radiculares.
El diagnóstico diferencial entre fusión y geminación es difícil, y posiblemente académico. Algunos autores
sugieren contar los dientes como una ayuda en el diagnóstico: en la fusión suele haber un diente menos de
lo normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se cuenta como uno solo. Si se le da un valor doble
al diente fusionado, se obtendría un total correcto. Por el contrario, y según este método, al contar los
dientes en un caso de geminación el resultado sería un número normal de dientes. Este método puede
hacer difícil el diagnóstico diferencial entre fusión y geminación cuando hay una fusión entre un diente
normal y un diente supernumerario, siendo la apariencia clínica en este caso similar a la de la geminación.
Sin embargo, raramente una fusión se presenta como una gran corona bífida con una cámara, situación que
dificultaría el diagnóstico diferencial respecto a la geminación. Algunos Odontólogos sugirieron que en la
geminación las dos mitades de las coronas unidas son usualmente imágenes especulares, en contraste con
la fusión, que se manifiesta con una diferencia notable entre las dos mitades de la corona. Dependiendo de
la fase en que se unan los gérmenes dentarios, la fusión puede ocurrir durante el desarrollo del esmalte, la
dentina o el cemento. En el último caso se utiliza el término concrescencia. También se debe considerar la
macrodoncia en el diagnóstico diferencial en los casos de geminación o fusión completa, si bien las
diferencias anatómicas entre los tres supuestos, unidas a los hallazgos radiológicos suelen facilitar el
diagnóstico diferencial. Esto corrobora que los únicos elementos diagnósticos que posee el clínico para
poder realizar el diagnóstico final en estas anomalías son la exploración clínica y radiográfica.
Normalmente las anomalías dentarias de unión, forma y número ocurren más frecuentemente en la
dentición permanente, excepto la fusión, que afecta más comúnmente a la dentición primaria. No se debe
olvidar la problemática potencial debida a la tendencia de esta anomalía a repetirse en la dentición
permanente y/o a la ausencia congénita de los dientes sucesores permanentes, ya que no se ha establecido
hasta ahora si estas secuelas están o no relacionadas con la fusión y geminación observadas en la
dentición primaria.

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13. BIBLIOGRAFÍA
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es consideran interesantes los artículos que
aparecen señalados del siguiente modo: de interés de especial interés.
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pediatría. Madrid: Ergón.
 Villa MA. Patología pre-eruptiva. En: Bascones A (coordinador). Tratado de Odontología. Madrid:
Trigo Ed.
 Diagnóstico radiológico de las enfermedades dentarias. En: Bascones A (coordinador). Tratado de
Odontología. Madrid: Trigo Ed.
 Nadal-Valldaura A. Patología dentaria. Barcelona: Ed Rondas, 1987.
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 Completa y actualizada puesta al día sobre las anomalías dentarias de dientes dobles, en la que se
establece claramente el diagnóstico diferencial de las mismas.
 Reisenberg RE, Killian CM. Triplication and twinning in one dental arch: report a case.
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 Trubman A, Silberman SL. Triple teeth: case reports of combined fusion and gemination. J Dent
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 O´Reilly PMR. Structural and radiographic evaluation of four cases of tooth fusion. Aust Dent J..

Julia Lopez Leonardo

jazmin_09j@hotmail.com
Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Facultad de Estomatología
Perú

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