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<TD><B>Actividad: </B></TD>
<CENTER><TD ALIGN="LEFT" COLSPAN="4"><B>FORMULARIO CAPTURA DE DATOS</B></TD>
</TR>
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<TD BGCOLOR="skyblue"><B>Nombre del Alumno: </B></TD>
<TD ALIGN="LEFT" COLSPAN="4" BGCOLOR="skyblue"><B>Luis Jesús Morales Juárez</TD></CENTER>
</TR>
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<TD ALIGN="CENTER"><B>Semestre:</B> 4°</TD>
<TD ALIGN="CENTER"><B>Grupo:</B> "G"</TD>
<TD ALIGN="CENTER"><B>Genero:</B> Hombre(x) Mujer( )</TD>
<TD ALIGN="CENTER"><B>Edad:</B> 16</TD>
</TR>
<TR>
</CENTER>
</TABLE>
<H1>FORMULARIO CAPTURA DE DATOS</H1>
<FORM ACTION="mailito:mj.jesusj@gmail.com" METHOD="post" ENCTYPE="text/plain">
NOMBRE <INPUT TYPE="text" NAME="nombre" SIZE="30" MAXLENGTH="100">
<BR>
EMAIL <INPUT TYPE="text" NAME="email" SIZE="25" MAXLENGTH="100" VALUE="@">
<BR>
POBLACION <INPUT TYPE="text" NAME="poblacion" SIZE="30" MAXLENGTH="100">
<br>
SEXO <INPUT TYPE="radio" NAME="sexo" VALUE="Varon" CHECKED>
HOMBRE <BR>
<INPUT TYPE="radio" NAME="sexo" VALUE="Hembra" CHECKED>
MUJER <BR>
<BR>
FRECUENCIA DE LOS VIAJES <BR>
<SELECT NAME="UTILIZACION">
<OPTION VALUE="1"> VARIAS VECES AL DIA
<OPTION VALUE="2"> UNA VEZ AL DIA
<OPTION VALUE="3"> VARIAS VECES A LA SEMANA
<OPTION VALUE="4"> VARIAS VECES AL MES
</SELECT>
<BR>
<BR>
COMENTARIOS SOBRE SU SATISFACCION PERSONAL
<BR>
<TEXTAREA COLS="30" ROWS="7" NAME="comentarios">
</TEXTAREA>
<BR>
<BR>
<INPUT TYPE="CHECKBOX" NAME="RECIBIR_INFO" CHECKED>
DESEO RECIBIR NOTIFICACIONES SOBRE LAS LINEAS DE AUTOBUSES
<BR><BR>
<INPUT TYPE="SUBMIT" VALUE="ENVIAR FORMULARIO">
<BR><BR>
<INPUT TYPE="RESET" VALUE="BORRAR TODO">
</FORM>
</BODY>
</CENTER>
</HTML>