BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : ...../Log/RSU.Mitra Mulia Husada/..../2017

Pada hari ini Selasa tanggal (12 September 2017) bertempat di RSU. Mitra Mulia Husada
diadakan serah terima barang antara :
1. Nama :
2. Jabatan :
3. Alamat :
Sebagai pihak yang menyerahkan
1. Nama :
2. Jabatan :
3. Alamat :
Sebagai pihak yang menerima
Barang-barang yang diserah terimakan sebagai berikut :
Ukuran/Spesif Administrasi
No. Nama Barang Jumlah Kondisi
ikasi/Merk Peminjaman

Demikian Berita Acara serah terima barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang meminjam yang menyerahkan,

( ) ( )

*Note : Pengembalian dalam keadaan baik, jika ada yang kurang, hilang/rusak. Menjadi tanggung
jawab peminjam/pihak kedua.