RM.

No. RM :.........................
CLINICAL PATHWAY & SYSTEM Nama :.........................
DRGs CASEMIX Tgl Lahir :...................L/P
Ruangan :.........................
RSIA ASSALAM
Diagnosis awal : Kode ICD 10 : Berat badan : Tinggi badan : Kelas: Status :
Asfiksia ……………… …..…………… Ranap
kg cm
Tanggal masuk : Tanggal keluar : Lama rawat : Rencana rawat : Tarif/hari (Rp)
3 hari 3 hari ....................................

Aktivitas Hari rawat 1 2 3 4 5 6 Total Biaya

(Rp)
Hari sakit
Diagnosis utama Asfiksia

Diagnosis sekunder
Assesment Klinis
dr. Spesialis v v v
Pemeriksaan Klinis
dr. Ruangan v v v
dr. IGD
Pemeriksaan Bilirubin total
Penunjang : Golongan darah
Darah lengkap v
GDS v
CRP v
Tindakan di ruangan RN V
TTV v
Pasang infus V
Pasang OGT v

Vit. K 1
Erlamicetin zalf mata 1
Odahex V v v
Antibiotik (Cefotaxim) V v v
Medikamentosa di Ranitidin v v v
ruangan
Dexamethason v v v
Nebu mucolitik, ventolin v v v
dan leptocit

Handscoen gamex 1
Spuit 1 cc 1
Slang suction 1
Bahan habis pakai di Umbilical cord 1
ruangan Spuit 1 cc 1
Spuit 3 cc 1
Spuit 5 cc 1
Spuit 10 cc 1
Diet / Nutrisi ASI V v V
Keluhan tidak ada v v
Tanda vital normal v v
Cegah komplikasi V v v
Hasil (Out come) Pengkajian risiko infeksi V v v
nosokomial
Edukasi penyakit V
 Edukasi terapi V

Rencana tindakan V
Tujuan V
Resiko V
Edukasi, informasi & Komplikasi V
persiapan pulang Prognosis V

Diagnosis Kode Jenis Kode

ICD tinda
10 kan
Utama
Penyerta IVFD &
Injeksi
Nama perawat Komplikasi

Nama dokter yg Verifikasi Lainnya

merawat tindakan
Dr medis
Dr

Verifikasi keuangan

Keterangan :

: Sesuai Indikasi