https://id.scribd.

com/upload-
document?archive_doc=360324727&escape=false&metadata=%7B%22context%22%3A%22archive_
view_restricted%22%2C%22page%22%3A%22read%22%2C%22action%22%3A%22download%22%2
C%22logged_in%22%3Atrue%2C%22platform%22%3A%22web%22%7D

A. DEFINISI

Hati merupakan organ pencernaan terbesar dalam tubuh manusia. Beratorgan hati pada manusia
dewasa sekitar 1400-1600 gram, yaitu sekitar 2, !dari berat tubuh. Hati terletak di bawah paru-paru
kanan dan dilindungi olehtulang rusuk."ungsi hati #1.Berperan dalam proses pembuatan protein.
$rotein dibutuhkan untuk pertumbuhan sel. Hati bertanggung %awab atas produksi dari &0!
protein plasma.2.'ebagai tempat penyimpanan. Hati menyimpan karbohidrat, (at besi, dan)itamin
yang berguna saat tubuh memerlukan. Hati %uga menyimpan danmelepas glukosa dari dan ke
dalam darah untuk menyediakan energi bagitubuh.*.+emproduksi cairan empedu. mpedu adalah
(at yang membantu pencernaandan penyerapan makanan.4. empat detoksi ikasi dan penguraian
(at. Hati mengurai (at-(at kimia yangmasuk ke dalam tubuh seperti alkohol, obat-obatan, dan produk
buangan daritubuh. Hati %uga mengurai sel darah merah yang mati men%adi (at yangmewarnai urin
dan eses./anker hati adalah penyakit kronis pada hepar dengan in lamasi dan ibrosis hepar yang
mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnyasebagian besar ungsi hepar. ips 3illson
#1& & 5/anker hati adalah penyakit gangguan pada hati yang disebabkan karenahepatitis kronik
dalam %angka pan%ang yang menyebabkan gangguan pada ungsi hati. ho ar, bdul # 200& 5'el-
sel pada hati akan memperbanyak diri untuk menggantikan sel-selyang rusak karena luka atau
karena sudah tua. 'eperti proses pembentukan sellain di dalam tubuh, proses ini %uga dikontrol oleh
gen-gen tertentu dalam sel./anker hati berasal dari satu sel yang mengalami perubahan
mekanismekontrol dalam sel yang mengakibatkan pembelahan sel yang tidak terkontrol.'el
abnormal tersebut akan membentuk %utaan kopi, yang disebut klon.+ereka tidak dapat melakukan
ungsi normal sel hati dan terus menerus

memperbanyak diri. 'el-sel tidak normal ini akan membentuk tumor. nonim, 20045/anker hepar
dapat bermula dari organ bagian hepar hepatocellular cancer5 atau dapat %uga berasal dari organ
lain, misalnya dari kolon, yangmenyebar ke hati metastatic li)er cancer5. /anker yang berasal dari
organhepar sering disebut sebagai kanker hepar dan merupakan %enis kanker kelimayang memiliki
insidensi terbesar di dunia. $enyakit yang sering berhubungandengan kanker hepar antara lain )irus
hepatitis dan sirosis hati. Brui7 dan'herman, 200 5

B. ETIOLOGI

/anker hati karsinoma hepatoseluler5 disebabkan adanya in eksi hepatitisB kronis yang ter%adi
dalam %angka waktu lama. gho ar, bdul # 200& 5$enyebab kanker hepar secara umum adalah
in eksi )irus hepatitis B dan8, cemaran a latoksin B1, sirosis hati, in eksi parasit, alkohol serta
aktor keturunan. "ong, 20025.9n eksi )irus hepatitis B dan 8 merupakan penyebab kanker hepar
yangutama didunia, terutama pasien dengan antigenemia dan %uga mempunyai penyakit kronik
hepatitis. $asien laki-laki dengan umur lebih dari 0 tahunyang menderita penyakit hepatitis B dan 8
mempunyai kemungkinan besar terkena kanker hepar. sukuma dkk., 1&&*: +or dkk., 1&& 5.;rang
yang didiagnosis menderita kanker hati berusia diatas enam puluhtahun. <ari sebuah sur)ei di
/anada, setiap tahun sekitar 1 00 orangdidiagnosis menderita kanker hati, dan separuh lebih adalah
lelaki."aktor- aktor yang dapat merusak hati dan penyebab kanker hati #1.9n eksi )irus Hepatitis B
dan 8, =0 ! kanker hati disebabkan oleh in eksi )irus Hepatitis B2./onsumsi alkohol yang
berlebihan*.$enggunaan %arum suntik bergantian pada pengguna narkoba dapat meningkatkan
risiko paparan in eksi )irus Hepatitis B dan 84.$aparan racun %amur a latoksin5 yaitu %amur yang
ditemukan dalam kacang tanah .$enyakit perlemakan hati non alkoholik 6. /ontak dengan racun
kimia misal # )inil, arsen, klorida5

=.$enggunaan steroid anabolic dalam %angka waktu yang lama .Hemokromatosis atau penyakit
turunan dengan akumulasi (at besi dalam organ&.$ria mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk
terkena kanker hati. $erbandingan pria # wanita > * # 1

C. KLASIFIKASI

Berdasarkan organ pertama tempat mereka berkembang, kanker hati di bagi men%adi kanker hati
primer dan sekunder. 'el kanker yang memulai perkembangannya pada hati disebut dengan kanker
hati primer. Berawal darisini, sel kanker dapat berkembang dengan cara yang berbeda
danmenghasilkan beberapa %enis kanker hati yang berbeda pula. /anker biasanyadinamai
berdasarkan %enis sel aslinya dari organ pertama tempat mereka berkembang

'el-sel kanker dapat melepaskan diri dari lokasi utama dan mulaimelakukan per%alanan ke bagian
tubuh lain melalui darah atau sistem lim atik.'el-sel tersebut kemudian hinggap pada organ lain dan
mulaimengembangkan dirinya. /ondisi inilah yang disebut dengan kanker sekunder. etapi %enis sel-
sel yang berkembang masih sama dengan sel kanker primer.'angat penting mengetahui %enis sel
kanker primer, karena pengobatanyang diberikan akan meru%uk pada kanker primer meskipun telah
berkembang pada bagian tubuh yang lain. Berikut ini merupakan kelompok kanker hati primer yang
dibedakan dalam lima kategori.

1.

/arsinoma hepatoseluler Hepatocellular carcinoma5/anker ini %uga terkadang disebut hepatoma

atau kanker hati. 9ni adalah %enis yang paling umum dari kanker hati primer. Hepatocellular
adalahsebutan untuk sel-sel hati. 'edangkan karsinoma adalah sebutan untuk kanker. ?enis kanker
hati ini berkembang dari sel-sel hati utama yangdisebut dengan hepatosit. Hal ini lebih sering
ter%adi pada orang dengankondisi hati yang rusak karena sirosis hepatitis kronis5. /ondisi ini
lebihsering dikembangkan oleh pria dibandingkan pada wanita. /ondisi ini %uga lebih umum ter%adi
pada orang dengan usia lan%ut.

2.

8holangiocarcinoma kanker saluran empedu5

4

8holangio adalah istilah yang mengacu pada saluran empedu. Hati adalahorgan yang memproduksi
empedu. mpedu membantu mencerna lemak dalam makanan dan mengalir melalui tabung yang
disebut dengan saluranempedu ke dalam kandung empedu. /anker bisa di mulai di mana sa%adalam
sepan%ang saluran empedu tersebut. ?ika kanker di mulai di bagiansaluran dalam hati, maka ini
disebut dengan cholangiocarcinoma intrahepatic dan digolongkan sebagai %enis kanker hati primer.
?ika kanker dimulai di bagian luar saluran hati, maka ini disebut dengan
e7trahepaticcholangiocarcinoma.*. ngiosarcoma

/anker yang dimulai pada pembuluh darah di hati5 ngiosarcoma %uga bisa disebut
haemangiosarcoma. /anker %enis inidimulai dari pembuluh darah hati, dan sangat %arang ter%adi.
/anker hati %enis ini paling sering didiagnosis pada orang yang mencapai usia =0hingga 0-an. 9ni
adalah %enis sarkoma %aringan lunak. 'arkoma adalahkelompok tumor yang seringkali menyerang
%aringan tubuh bagiantengah, meskipun tak menutup kemungkinan menyerang %aringan
tubuh bagian luar.

4.

Hepatoblastoma@ayaknya angiosarcoma, hepatoblastoma adalah %enis yang sangat %arangdari

kanker hati primer. /anker ini biasanya mempengaruhi anak-anak. %enis kanker hati ini seringkali
didiagnosis pada anak-anak yang berusia di bawah * tahun. 'ekitar =0! anak dengan penyakit ini
memiliki hasil yang baik dengan operasi dan kemoterapi. ingkat kelangsungan hidup lebih besar
dari &0! untuk tahap awal penyakit.

5.

/anker Hati 'ekunder # /anker yang ditemukan tidak dimulai dari hati,tetapi mulai di tempat lain
seperti, payudara, usus, atau paru-paru5 danmenyebar ke hati. 9ni disebut

kanker metastatik.

+eskipun sel-sel kanker di hati, masih terlihat dan bertindak seperti sel-sel kanker dari bagiantubuh
yang berasal. ?ika seseorang memiliki kanker paru-paru yang telahmenyebar ke hati, sel-sel kanker
di hati masih sel kanker paru-paru,sehingga orang tersebut akan dirawat karena kanker paru-paru
metastatik.

/anker hatiA /arsinoma hepatoseluler memiliki beberapa stadium perkembangan yaitu #1.'tadium 1,
kanker berukuran tidak lebih dari 2 cm dan belum menyebar.'tadium ini pasien kanker hepar dapat
berakti)itas dan hidup secara normal.2.'tadium 2, kanker mempengaruhi pembuluh darah di hepar
atau terdapat lebih dari satu tumor di hepar.*.'tadium * , kanker berukuran lebih dari cm dan
telah menyebar ke pembuluh darah di dekat hepar.4.'tadium *B, kanker telah menyebar ke organ
terdekat seperti lambung namun belum mencapai lim onodus. .'tadium *8, kanker berada dalam
berbagai ukuran dan telah mencapailim onodus.6.'tadium 4, kanker telah menyebar ke organ yang
%auh dari hepar misal paru- paru. 'aat stadium ini pasien kanker hepar sudah tidak dapat berakti)itas
lagi "ong, 2002: Brui7 dan 'herman., 200 5.

D. MANIFESTASI KLINIS

+ani estasi dini penyakit keganasan pada hati mencakup tanda-tanda dange%ala seperti
#1. angguan nutrisi # berat badan turun drastis, kehilangan na su makan,nauseaAmual,
anoreksia2. yeri di bagian dada dan perut*.;edema dan ascites4.9kterusApewarnaan kuning yang
tampak pada sklera dan kulit yang disebabkanoleh penumpukan bilirubin .Crin berwarna lebih
gelap6.'uhu badan meningkat=.+erasa lelah luar biasa . nemia &.$erdarahan di dalam tubuh

E. PATOFISIOLOGI

Berdasarkan etiologi dapat di%elaskan bahwa Dirus Hepatitis B danHepatitis 8, kontak dengan racun
kimia tertentu misalnya # ninil klorida,arsen5, kebiasaan merokok, kebiasaan minum minuman
keras penggunaalkohol5, a tatoksik atau karsinogen dalam preparat herbal, dan itrosamindapat
menyebabkan ter%adinya peradangan sel hepar.Cnit ungsional dasar dari hepar di sebut lobul dan
unit ini unik karenamemiliki suplai darah sendiri. 'eiring dengan berkembangnya in lamasi pada

hepar, pola normal pada hepar terganggu. angguan terhadap suplai darahnormal pada sel-sel
hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-selhepar.9n lamasi pada hepar ter%adi karena
in)asi )irus HBD dan H8D akanmengakibatkan kerusakan sel hati dan duktuli empedu
intrahepatik empeduyang membesar tersumbat oleh tekanan nodul maligna dalam hilus
hati5,sehingga menimbulkan nyeri. Beberapa sel yang tumbuh kembali danmembentuk nodul dapat
menyebabkan percabangan pembuluh hepatik danaliran darah pada porta yang dapat menimbulkan
hipertensi portal. Hipertensi portal ter%adi akibat meningkatnya resistensi portal dan aliran darah
portalkarena transmisi dari tekanan arteri hepatik ke sistem portal. <apatmenimbulkan pemekaran
pembuluh )ena eso agus, )ena rektum superior dan)ena kolateral dinding perut. /eadaan ini dapat
menimbulkan perdarahan hematemesis melena5. $erdarahan yang bersi at masi dapat
menyebabkananemia, perubahan arsitektur )askuler hati menyebabkan kongesti )enamesentrika
sehingga ter%adi penimbunan cairan abnormal dalam perut acites5menimbulkan masalah
kelebihan )olume cairan.$ada waktu yang bersamaan peradangan sel hepar memacu
prosesregenerasi sel-sel hepar secara terus menerus ibrogenesis5 yangmengakibatkan gangguan
kemampuan ungsi hepar yaitu gangguan metabolik protein, yang menyebabkan produksi albumin
menurun hipoalbuminenia5,sehingga tidak dapat mempertahankan tekanan osmotik koloid.
ekananosmotik koloid yang rendah mengakibatkan ter%adinya acites dan oedema./edua keadaan
ini dapat menyebabkan masalah kelebihan )olume cairan.+etabolisme protein menghasilkan produk
sampingan berupa amonia, bilakadarnya meningkat dalam darah dapat menimbulkan kerusakan
sara pusat ''$5 yang dapat menimbulkan rangsangan mual dan ense alopati hepatik. angguan
metabolisme protein %uga mengakibatkan penurunan sintesa ibrinogen prothrombin dan ter%adi
penurunan aktor pembekuan darahsehingga dapat menimbulkan perdarahan.9kterus timbul
karena kerusakan sel parenkim hati dan duktuli empeduintrahepatik maka ter%adi kesukaran
pengangkutan tersebut dalam hati.

kibatnya bilirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus,karena ter%adi retensi
akibat kerusakan sel ekskresi5 dan regurgutasi padaduktuli, empedu belum mengalami kon%ugasi
bilirubin indirek5, maupun bilirubin yang sudah mengalami kon%ugasi bilirubin direk5. ?adi
ikterus yangtimbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan,kon%ugasi
dan ekskresi bilirubin, oleh karena nodul tersebut menyumbat )ena porta atau bila %aringan tumor
tertanam dalam rongga peritoneal. $eningkatankadar billirubin terkon%ugasi dapat disertai
peningkatan garam-garam empedudalam darah yang kan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.
'melt(er,200*/erusakan sel sel hepar %uga dapat mengakibatkan penurunan ungsi penyimpanan
)itamin dan mineral sehingga ter%adi de isiensi pada (at besi,)itamin , )itamin /, )itamin <, )itamin
, dll. <e isiensi (at besi dapatmengakibatkan keletihan, de isiensi )itamin mengakibatkan
gangguan penglihatan, de isiensi )itamin / mengakibatkan risiko perdarahan, de isiensi)itamin <
mengakibatkan demineralisasi tulang dan de isiensi )itamin , berpengaruh pada integrasi
kulit. angguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein menyebabkan penurunan glikogenesis
dan glikoneogenesis sehingga glikogen dalam hepar berkurang, glikogenolisis menurun dan glukosa
dalam darah berkurangakibatnya timbul keletihan. 'el hati tidak mampu menyimpan
glikogensedangkan pemakaian tetap bahkan meningkat akibat proses radang,menyebabkan depot
glikogen di hati menurun. /urangnya asupan perubahannutrisi kurang dari kebutuhan5 akibat
anoreksia menyebabkan turunnya produksi energi sehingga timbul ge%ala lemas, perasaan cepat
lelah yang dapatmengganggu akti)itas. $eradangan hati menyebabkan pembesaran pada hatiyang
menimbulkan nyari. yeri yang tidak dapat ditoleransi menimbulkan penurunan na su makan,
asupan berkurang menyebabkan kebutuhan nutrisikurang dari kebutuhan tubuh.

F. PATHWAY
9

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.$emerikasaan "isik +enurut <oenges 1&&&5 hasil periksaan isik pada pasien dengan hepatoma
adalah#a. anda-tanda )ital # ekanan darah meningkat, nadi bradikardia, suhumeningkat,
pernapasan meningkat. b.+ata# sklera ikterik.c.+ulut# mukosa kering,bibir pucat.d. bdomen #
terdapat nyeri tekan pada kuadrat kanan atas, pembesaran hati, asites, permukaan teraba
ireguler.e./ulit # gatal pruritus5, ikterik. . kstremitas # mengalami kelemahan, peningkatan
edema.2.$emeriksaan $enun%ang$emeriksaan penun%ang yang dilakuakan pada pasien dengan
karsioma hepatoseluler menurut 9sselbacher 20005 adalah#a.$emerikasaan
@aboratorium.15 er%adi peningkatan kadar bilirubin alkali os atase, asparataminotrans erase
' 5, glutamic o7aloacetik transaminase ' ; 5 dan lactic dehidogenase @<H5 dapat
ter%adi.25@eukositosis peningkatan %umlah sel darah putih5, eritrositosis peningkatan %umlah
sel darah merah5*5Hiperkalsemia, hipoglikemia dan hiperkolesterolemia %ugaterlihat dalam
pemeriksaan laboratorium.

10

b.C' bdomen# mendeteksi adanya tumor hati.c.Biopsi hati# terdapat resiko sel-sel tumor akan
bermigrasi disepan%ang bekas biopsi.d.@aparoskopi#untuk melakukan biopsi sel hati dibawah
pandanganlangsung.

H. PENATALAKSANAAN

$enatalaksanaan pada pasien karsinoma hepatoseluler menurut 'melt(er 20015 adalah#1. on

Bedaha. erapi Eadiasi u%uannya adalah memberikan radiasi langsung kepada sel-sel tumor agar
tidak menyebar bertambah besar, nyeri dan gangguan rasanyaman dapat dikurangi secara e ekti
dengan terapi radiasi pada =0!hingga &0! penderita. e%ala anoreksia, kelemahan dan panas
%uga berkurang dengan terapi ini.+etode pelaksanaan radiasi mencakup#15$enyuntikan antibodi
berlabel isotop radioakti secara intra)enayang secara spesi ik yang menyerang antigen yang
berkaitandengan tumor 25$enempatan sumber radiasi perkutan intensitas tinggi untuk
therapiradiasi intertitial. b./emoterapi/emoterapi sistemik dan kemoterapi in us regional
merupakanmetode yang digunakan untuk memberikan preparat antincoplastik kepada pasien tumor
primer dan metastasis hati untuk memberikankemotrapi dengan konsentrasi tinggi kedalam hati
melalui arterihepatika dipasang pompa yang dapat ditanam.c.<rainase Bilier perkutan atau <rainase
ranshepatik 9ni digunakan untuk melalukan pintasan saluran empedu yangtersumbat oleh tumor
hati, pankreas atau saluran empedu pada pasientumor yang tidak dapat dioperasi atau pada pasien
yang dianggap berisiko. $rosedur seperti ini diker%akan untuk memberikan kembalitumor yang tidak
dapat dioperasi atau pada pasien yang dianggap

11

berisiko. $resedur seperti ini diker%akan untuk membentuk kembalisistem drinase bilier,
mengurangi tekanan serta rasa nyeri karena penumpukan empedu akibat obstruksi dan meredakan
ge%ala pruritusserta ikterus. 'elama beberapa hari setelah dipasang, karteter dibukauntuk drainase
eksternal. 8airan empedu yang mengalir keluar diobser)asi dengan ketat untuk mengetahui %umlah,
warna dan adanyadarah serta debris.d.Bentuk terapi non bedah lainnya15Hipertemia pernah
dilakukan sebagai suatu bentuk terapi untuk mengatasi pada hati. $emanasan diarahkan pada tumor
melalui beberapa cara untuk menimbulkan nekrosisi pada %aringan tumor tersebut sementara
%aringan normal tetap terlindungi.258ryosurgery adalah prosedur in)asi minimal untuk
membunuhsel kanker dengan cara dibekukan5, secara substansialmeminimalkan rasa sakit dan
bekas luka pasca operasi sehingga pasien lebih cepat pulih. amun ada beberapa risiko
terkait,seperti kerusakan %aringan sehat di dekatnya dan %aringan sara .*5 mbolisasi untuk
menggunakan aliran darah aterial kedalam %aringan tumor dengan memasukaan patikel-partikel
gel oamkedalam pembuluh darah arteri yang yang memperdarahi tumor ternyata cukup e ekti
pada pasien-pasien dengan tumor yangkecil.459munotherapi merupakan bentuk terapi lain yang
masih diteliti.$ada tahap ini, lim osit dengan reakti)itas anti tumor diberikankepada penderita
tumor hati. Eegresi tumor yang merupakan hasilakhir yang diinginkan ternyata terlihat pada
penderita kanker metastasis yang tidak berhasil diobati sengan terapi standar.2. eknik
Bedah15Hepatektomi parsial# pembedahan yang hanya mengangkattumornya sa%a sebagian dari
hati5.25Hepatektomi total# operasi yang kompleks di mana seluruhhatiAli)er akan diangkat.
$rosedur ini diikuti dengan transplantasihati karena tubuh tidak dapat hidup tanpa hati.

12

*5 ransplantasi hati# $rosedur operasi ini melibatkan dua langkah.;rgan hatiAli)er sehat akan
diambil dari donor orang yang matiotak5 dan kemudian ditanamkan ke dalam tubuh
untuk menggantikan organ hatiAli)er pasien yang rusak. ransplantasihati tergolong tindakan yang
cukup mahal biayanya. ek samping utama transplantasi hati termasuk #

Eesiko tinggi in eksi

$erdarahan yang disebabkan oleh ketidakmampuan organhati baru memproduksi protein

pembekuan darah

$embekuan dalam pembuluh darah utama yang mensupplydarah ke hati

$enolakan hati hasil transplantasi tidak diterima oleh tubuh5