HISTORIA DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS

MAXILARES

Año 1860

La expansión es el procedimiento terapéutico que pretende aumentar la

distancia transversal entre las piezas dentarias de las hemiarcadas
superiores por transformación de la base apical, mientras que la disyunción
pretende el mismo fin pero en base a la separación de la sutura-media-
palatina.

La expansión ortopédica, se refiere a la ERM (expansión rápida maxilar o

disyunción) en la que los cambios son producidos principalmente en las
estructuras esqueléticas subyacentes y no por el movimiento dentario a
través-del_hueso_alveolar.

La historia de dicho procedimiento ortopédico se remonta a la mitad del

siglo pasado. En 1860 Emerson C. Angell fue el primero en aplicar un
tornillo medio en premolares ampliando el arco un cuarto de pulgada en
dos semanas y observando que se producía un diastema interincisivo. Este
procedimiento fue refutado enfáticamente por Mc Quillen (1860) y Coleman
(1865) argumentando que la separación de los dientes maxilares era
imposible.

Emerson Angell (USA), Fue de los primeros, en ver la gran importancia de

los primeros molares permanentes. "Es una guía segura e infalible para la
correcta oclusión de los maxilares". Fue probablemente el primero en
conseguir la separación de la sutura para crear espacio. Utilizo una barra
transpalatina con tuerca y tornillo y bandas en los premolares.

Año 1879

Norman Kingsley (USA.), escribió un tratado sobre deformidades faciales,

en éste describe anormalidades del desarrollo en el complejo facial,
principalmente habla de labio y paladar hendido. Describe el obturador
palatino, y es el primero en utilizar fuerzas extraorales y elásticos para la
corrección de protrusión del maxilar, usando el anclaje occipital.

Describió una placa de mordida que había diseñado, la cual se adaptaba a

la porción interna del arco dentario superior y en su parte anterior se
proyectaba hacia abajo y tomaba los incisivos inferiores. El objeto no era
protruir los dientes inferiores, sino cambiar o hacer saltar la mordida en el
caso de un maxilar excesivamente retruido. Este método no tuvo éxito.

Año 1881

Walter H. Coffin (Francia).Describe un método de expansión, que consistía

en una placa dividida en 2 mitades, que están unidas por un resorte de
Coffin en forma de "M", de alambre 1,0-1,3 mm, que permite la expansión
transversal maxilar.

Este resorte va separado de la mucosa palatina y se extiende desde mesial

de la primera bicúspide o del primer molar temporal hasta distal del primer
molar permanente. Se activa en sus omegas posterior y anteriores; la
omega posterior provoca expansión anterior del maxilar y la activación de
las omegas anteriores produce expansión posterior.

El aparato consta además de 2 ganchos Adams, 2 ganchos triangulares o

circunferenciales para lograr mayor retención, un arco vestibular y una guía,
con el objetivo de que ambas partes acrílicas se mantengan al mismo nivel
cuando el resorte Coffin sea activado.

Año 1888

John Nutting Farrar (USA.), Escribe el primer texto completo y relevante

dedicado a la ortodoncia. Se dedica a observar los cambios fisiológicos.

Fue el precursor de las fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque

consideraba que se ajustaban más a las leyes fisiológicas durante el
movimiento dentario. Ideó aparatos metálicos, con tornillos y tuercas, para
conseguir los distintos movimientos dentarios en lugar de las gomas
elásticas, que según él, ocasionaban molestias al paciente y representaban
un peligro para las estructuras dentarias.

Año 1902

Pierre Robin (Francia), Publicó un artículo que describía un aparato, el

"Monoblock", para el tratamiento del Síndrome de la Glosoptosis y liberar
el confluente vital funcional, es decir, la garganta, con su espacio vital, para
el pasaje de aire y de los alimentos. Este aparato también lo utilizaba para
la expansión bimaxilar.

La secuencia de Pierre Robin (SPR) es una afección presente al nacer que

se caracteriza por la tríada de micrognatia, Glosoptosis y fisura del paladar
blando. Corresponde a un tipo de los llamados síndromes craneofaciales y
síndrome del primer arco.

Tabla 1: Síndromes craneofaciales

Síndrome de Crouzon.
S. Apert.
S. Down.
Secuencia de Pierre Robin.
S. Franceschetti-Treacher-Collins.
S. Goldenhar.
Microsomía hemifacial.

Tabla 2: Síndromes de primer arco

Disostosis mandibulofacial (síndrome de Treacher-Collins),

Hipoplasia mandibular y Glosoptosis (síndrome de Pierre- Robin)
Disostosis mandibular.
Hipertelorismo.
Deformidades del oído externo y medio.

Descrito por primera vez, en 1891 por Lannelongue y Menard, en 2

pacientes con micrognatia, paladar hendido y retroglosoptosis y luego, en
1923 por Pierre Robin, como un síndrome completo. En 1974 se denominó
síndrome de Pierre Robin a esta triada.

Se estima una prevalencia de 1:8500 RN vivos (1:2000 a 1:30000), siendo

el 80% asociado con síndromes específicos.

La razón de su distribución por sexo es 1:1; excepto en la forma ligada a X.

Su herencia es autosómica recesiva, existiendo la variante ligada a X con
malformaciones cardiacas y pie Bot.

Año 1907

Edward Angle, (USA.), Describe la clasificación dentaria de las

maloclusiones y da un gran impulso a la ortodoncia como una rama
científica de la medicina.

Edward H. Angle da gran importancia a la estética facial mencionando que

“No sería lo mismo si el lateral midiera lo mismo que el central, o si tuvieran
la misma forma; así mismo la falta de un premolar; o la malposición de un
canino.”, ya que para él, la sonrisa es el elemento principal que otorga
belleza, armonía y expresión a la cara. Sin embargo, Angle no concibe la
Ortodoncia sin funcionalidad oclusal, desaprueba las extracciones y
promueve que para la correcta aplicación de esta especialidad se requiere
de un amplio entendimiento de sus componentes. Gracias a su dedicación
incansable tenemos las amplias bases para esta especialidad, ya que sin
esa tenacidad, la Ortodoncia hubiera tenido un muy considerable retraso
científico.

Sus obras “Notas acerca de la Ortodoncia con un Nuevo Sistema de

Regulación y Retención”, “Maloclusiones de los dientes” o “Dental cosmos”
contribuyeron a consolidar la ortodoncia y le otorgaron el título de Padre de
la Ortodoncia Moderna.
En 1900 Angle inaugura en San Luis la primera escuela relacionada con la
ortodoncia y, un año más tarde, funda la Asociación Americana de
Ortodoncistas. Se empieza a hablar de ortodoncia no solo como una
técnica para alinear los dientes, sino como un pilar para alcanzar el
equilibrio entre la salud y el aparato masticatorio. Angle llega incluso a
defender su separación de la odontología para ser incluída como una
disciplina independiente dentro de la medicina.

Más tarde Angle introdujo también el bracket edgewise, diseñado para

reemplazar el mecanismo de arco cinta que se iría perfeccionando durante
los siguientes años.

En aquellos años Angle comparte protagonismo con Calvin S. Case, otro

odontólogo destacado que publicó en 1908 el “tratado Práctico sobre las
Técnicas y Principios de la Ortopedia Dental”.

Año 1908

En 1908 Viggo Andresen presentó por vez primera su activador, que se

basó en las placas de Kingsley, el cual tenía por objeto servir como
contención funcional y corregir la respiración bucal. En 1925 fue nombrado
director del Departamento de Ortodoncia de la Escuela de Odontología de
Oslo, donde junto con el austríaco Karl Haüpl sostuvo que el uso del
activador trasmite impulsos al hueso, aumentando la actividad
osteoblástica y produciendo mayor formación de hueso. Haüpl se sintió
impresionado por los trabajos de Andresen y se convenció de que el
retenedor utilizado producía cambios en el crecimiento, al estimular o
transformar las fuerzas fisiológicas con una acción intermitente trasmitida a
los maxilares. El aparato queda flojo en la boca con el objetivo de hacer
que los músculos, específicamente los propulsores y los elevadores de la
mandíbula, lo coloquen en su lugar; en otras palabras, fue diseñado para
cambiar el patrón funcional. Andresen llamó originalmente a su sistema
ortodoncia biomecánica. Con el tiempo, el aparato, modificado mediante la
incorporación de una sección inferior, un resorte de Coffin y un arco
vestibular superior tomó el nombre de activador.

Más tarde el nombre fue cambiado por ortopedia funcional de los maxilares
y luego por sistema noruego. Muchas han sido las modificaciones hechas
al activador además de las que fueron hechas por los autores.

Año 1909

A Pont (Francia), Publica un sistema de análisis empleado para determinar

la anchura de las arcadas, este se basa en la suma de las anchuras
mesiodistales de los cuatro incisivos superiores.

Índice de Pont

Utiliza como referencia dos medidas:

La distancia que hay entre los dos 1º premolares medida desde el centro
de su cara oclusal.

La distancia que hay entre los dos 1º molares medida desde el centro de
su cara oclusal también.

Al igual que Izard establece una fórmula: el tamaño mesiodistal de los

cuatro incisivos permanentes superiores multiplicado por cien y dividido
entre la distancia de los 1º premolares tiene que ser igual a 80 mm. Pero
también, el tamaño mesiodistal de los cuatro incisivos superiores
multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los primeros molares
tiene que ser igual a 60 mm.

Si el resultado de la fórmula es mayor que el valor que hay después del

igual existe compresión. Si por el contrario el valor de después del igual es
mayor que el resultado de la fórmula hay dilatación.
Año 1909

Emil Herbst (Alemán), Presentó su aparato fijo para avance mandibular.

Año 1910

Viggo Andresen, publica y recomienda el uso de su aparato como

contenedor después de la corrección de la distoclusión de su propia hija. El
"contenedor de trabajo biomecánico" fue también diseñado para impedir la
respiración bucal. El posterior uso del "activador de contención", como
Andrésen denominó más adelante este elemento, arroja alentadores
resultados.

Como era costumbre de muchos ortodoncistas de la época, se retiraba los

aparatos fijos de los pacientes para las vacaciones de verano y se
colocaban contenedores.

Andresen halló que los resultados del tratamiento previo no solo eran
preservados si no que, en muchos casos, realmente mejoraban durante ese
periodo. El novedoso elemento, era diferente de cualquier otro aparato
removible en uso en aquella época. Totalmente inerte y con libertad e
movimiento en la cavidad oral, era puesto en movimiento por la lengua y la
musculatura oral. La corrección de la maloclusión se efectuaba por la
transmisión de estímulos musculares a los dientes, los tejidos de soporte y
los maxilares.

Año 1918

Alfred P Rogers (USA). Recomienda ejercicios para el desarrollo de los

músculos de la cara, con vista a aumentar su actividad funcional y convertir
a los músculos faciales en nuestros aliados en el tratamiento y la
contención. Había ejercicios para los músculos maseteros, temporales,
pterigoideos, del mentón, de la lengua, orbiculares de los labios y faciales.

Año 1922
A. J. Paccini (Italia). Es el primero en presentar un posicionador de cabeza
o "cefalostato".

Año 1925

Andresen, viaja a Noruega, y en 1927 es nombrado director del

Departamento de Ortodoncia de la escuela de Oslo. Allí, conoce al patólogo
y periodoncias Austriaco Kart Häupl, el cual se interesa por el método
empleado por su colega y observa las semejanzas ocurridas entre los
cambios titulares inducidos por el activador y la migración dentaria que él
había estudiado.

Año 1928

Nord (Holanda), Presenta las placas removibles, que eran construidas en

caucho.

Año 1931

B.H. Broadbent (USA) y H. Hofrath (Alemania), publican simultáneamente

los trabajos que convencieron a los investigadores de las bondades del uso
del cefalostato.

Año 1931

H. Linder y G. Harth (Alemania), Modifican el índice de proporcionalidad del

ancho de las arcadas dado por Pont.

Año 1936

Andresen y Häupl en Noruega, publican las conclusiones de sus estudios

basados en la teoría de Roux (1885), quien observó que "agitar la sustancia
ósea" aumentaría la actividad de los osteoblastos llevando a una mayor
formación de hueso. Andresen y Häupl sostenían que el activador
transmitía realmente tales estímulos al hueso. Estas teorías fueron
fundamentadas en forma amplia y persuasiva para así instruir a los
adherentes al nuevo método de que el "activador" no sólo era distinto de
todos los otros aparatos sino a la vez muy superior desde el punto de vista
biológico.

Este método de tratamiento fue denominado por sus autores con el nombre
de ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES. En Europa también
se le conocía como el "método Noruegues".

Häupl, es nombrado director de la Clínica Dental de la Universidad de

Praga en Alemania. Como uno de los profesionales de mayor influencia en
Europa central se encarga de difundir el método de la Ortopedia funcional
de los Maxilares.

Más tarde Häupl, tomo una posición totalmente equivocada sobre dos
puntos importantes. Su rechazo total a los aparatos fijos lleva por mal
camino a la profesión durante un tiempo. También rehusó aceptar cualquier
desarrollo ulterior de los aparatos miofuncionales. No obstante, uno de los
más grandes logros del activador es por cierto, que dio lugar a una gran
variedad de nuevas construcciones.

Finalizando la década de los años treinta aparece el acrílico como material

que reemplaza a la vulcanita, facilitando así la construcción de los aparatos
de O.F.M.

Año 1938

Martin Schwarz. (Austria), Introduce las placas activas, un tornillo de

expansión diseñado por su técnico jefe el Sr. Tischler, Impulsa una técnica
que hoy se conoce como "ortodoncia removible".

Año 1939

G. Korkhaus (Alemania). Publica el "tomo IV de la Escuela Odontológica

Alemana", el cual es considerado un Tratado de la especialidad. Introduce
una medida al índice de Pont, la cual llama "longitud anterior de la arcada
dentaria" Facilita la medición del índice de Pont, con la introducción del
"ortómetro" y el "compás tridimensional".

- A pesar de la segunda guerra mundial y de la dificultad de la posguerra el

uso del nuevo método de tratamiento se difundió rápidamente, en especial,
en Europa Central. Los aparatos hasta este momento no permitían los
movimientos de lateralidad, se les denominó "Miotónicos".

Año 1949

Hans Peter Bimler (Alemania), se dedica al tratamiento de los traumatismos

de los maxilares durante la segunda guerra mundial. Deduce la posibilidad
de expandir el arco superior por medio de la transmisión cruzada de los
movimientos mandibulares transversales. Se diseñaron varios prototipos
hasta que en 1949 se publicó una descripción definitiva de su método y de
los "modeladores elásticos". La elasticidad del aparato trasmite los
movimientos musculares de una manera más eficiente a la dentición y a los
tejidos de soporte, de esta manera crea los aparatos Miodinámicos.

Año 1950

Martín Schwarz (Alemania). Divide el activador y crea las placas dobles o

activador de arco.

Año 1950

Wilhelm Balters (Alemania), Destaca el papel conformador de la lengua en

la forma de los maxilares y en la posición de los dientes, diseña su aparato
el cual llama "Bionator".

Año 1951

Pedro Planas (España). Modifica las placas de Schwarz y crea las "Pistas
Indirectas Simples de Planas" y preconiza la total libertad de movimientos
con la aparatología en boca
Año 1952

Hugo Stockfisch (Alemania). Continúa con el desarrollo de los aparatos

miodinámicos y elabora el "kinetor", el cual se construye con piezas
prefabricadas.

Año 1953

George Klammt (Alemania). Klammt, fue discípulo de Bimler, halló los

aparatos de éste muy frágiles y combinó algunos de sus elementos con el
activador recortado en el frente. Denomino esta modificación como el
"activador abierto elástico".

Año 1954

A.F. Maccary (Francia).Estudia las alteraciones que se producen en los

respiradores bucales, lanza la técnica gimnástica "maxilo-toráxico", que es
la combinación de una serie de ejercicios con el uso de un activador
modificado el cual llama "separador bimaxilar"

Año 1955

Michelle Chateau (Francia). Realiza diferentes modificaciones al activador

y crea un análisis métrico de la anchura de las arcadas.

Año 1955

Ramón Torres (Argentina) Introduce en Sudamérica la técnica de O.F.M.

Se forma con los maestros europeos, especialmente con el Dr. Planas. Más
adelante el Dr. Torres publica dos libros sobre la especialidad dando un
impulso definitivo a la especialidad en Sudamérica.

Año 1956

Rolf Fränkel (Alemania). Describe un aparato que no se encuadra en

ninguno de los dos grupos de aparatos funcionales (miotónicos y
miodinámicos). El motor del Fränkel es que el vestíbulo bucal y es la base
de operaciones para el tratamiento; la lengua modela las estructuras. La
perturbación del tono muscular peribucal es el culpable de las alteraciones
orofaciales el "Regulador de función", reeduca la función alterada de los
músculos corrigiendo así las maloclusiones.

Año 1957

Hans Peter Bimler, da a conocer su cefalometría, introduce el índice facial

suborbitario, individualizando así al paciente según su biotipo facial.

Año 1960

Pedro Planas. Da a conocer en la ciudad de Paris su "equilibrador", el cual

permite realizar los movimientos latero protrusivos.

Año 1961

Pedro Planas crea el "Equiplan" que es un elemento metálico que se coloca

entre los incisivos superiores e inferiores y que sirve para promover el
crecimiento vertical.

Año 1961

A. J. Hass (USA), Demuestra científicamente la posibilidad terapéutica

(mediante estudios histológicos en animales, en evaluaciones
cefalometricas y clínicas) de la reparación del tejido conjuntivo de la sutura
palatina media durante y después de la fase activa de expansión y
remineralización.

Año 1962

Pedro Planas. Informa sobre la importancia de la libertad de movimientos

en el acto masticatorio. La falta de este inhibe el desarrollo de los maxilares.
Promueve el desgaste dentario en la dentición temporal como un método
precoz para tratar las alteraciones del sistema estomatognático.
Año 1962

Cid Benagg y Alex Osthoff (Brasil) Diseñan un gancho con el cual se

pueden distalizar las piezas dentarias. (Gancho de Benagg)

Año 1964

Se crea la Sociedad Colombiana de Ortopedia Maxilar.

Año 1968

David Ordóñez (Colombia) Destaca la importancia de la psicología en el

tratamiento de las dignacias, da a conocer la placa psicofuncional, que se
utiliza en el tratamiento de la succión del pulgar.

Año 1968

J. Delaire (Francia), Crea la máscara de tracción extraoral anterior. Da un

impulso a la "ortopedia mecánica".

Año 1971

G.Schmuth (Alemania) Modifica el activador y crea el "kibernetor"

Año 1973

Alexandre Petrovic (Francia) Publica los resultados en animales de

experimentación a cuales les coloca aparatos ortopédicos y demuestra la
importancia del músculo Pterigoideo lateral en el crecimiento de la
mandíbula.

Año 1972

James McNamara (USA). Demuestra en monos las adaptaciones

neuromusculares y esqueléticas que producen los aparatos ortopédicos.

Año 1975
Es reconocida la personería jurídica y se legaliza la Sociedad Colombiana
de Ortopedia Maxilar.

Año 1977

Pedro Planas, publica un complemento de su método precoz de

tratamiento. Las "pistas directas de Planas", que son agregados de resina
que se colocan en los dientes temporales para facilitar la libertad de
movimientos.

Año 1979

Hans Pancherz (Alemania), Retoma el aparato de Herbst, y demuestra las

posibilidades de estimulación de crecimiento mandibular con este aparato.

Año 1980

Donald Woodside. (Canadá). Aumenta drásticamente la distancia vertical

en el registro de mordida y dice que se usa para aprovechar las fuerzas
generadas cuando se estira la musculatura labial, la piel y otros tejidos.
También llama a su aparato de "activador".

Año 1983

Wilma Simoes (Brasil). Basándose en su experiencia clínica da a conocer

el concepto del D.A. (Determinada Área). El cual trae como resultados
tratamientos más rápidos.

Año 1988

Simoes, Publica los resultados obtenidos con una mezcla de filosofías

como las de Bimler y Planas. Esta serie de aparatos los denomina Simoes
Network o SNs

En 2003 publica la segunda edición del libro: Ortopedia funcional de los

maxilares vista a través de la rehabilitación Neuro-oclusal.
 ANEXOS

ERM Instrumento hecho por E.C. Angell (1860).

Placa con levante plano de levante anterior precursor de los aparatos

funcionales hecho por E.C. Angell N. W. Kingsley (1880).

Vista oclusal de aparato Coffin en el modelo hecho por Walter H. Coffin (1881).

Elementos metálicos del Coffin colocados sobre el modelo de yeso. (1881).

Método de John Nutting Farrar (1888).

Activador modelo hecho por Viggo Andresen (1908).

Índice de Pont Ortopedia maxilar (1909).

 BIBLIOGRAFIA
http://www.16deabril.sld.cu/rev/230/historia.html
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art28.asp
http://www.e-ortodoncia.com/foro/articulos-ortodoncia/2100-historia-de-la-
ortodoncia.html
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-
0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-
8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0120bcbd5e0318889638021e.12.3
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/200611/Secuencia.pdf
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=
84638&id_seccion=4924&id_ejemplar=8342&id_revista=326
http://araujodental.com/la-historia-de-la-ortodoncia-2/
http://www.academia.edu/7339479/HISTORIA_DE_LA_ORTOPEDIA_FUNCION
AL_DE_LOS_MAXILARES