INFORME

CASO CLÍNICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE: Luis

EDAD: 15

GRADO DE INSTRUCCION: Secundaria (9no año)

ESTADO CIVIL: Soltero

OCUPACION: Estudiante

GRUPO FAMILIAR: Mamá, Abuela, Hijo (único).

1. Motivo de consulta

El Estudiante es remitido al departamento de consejería estudiantil, por el

inspector de su curso y el dirigente del mismo, debido a su mal
comportamiento, y bajas calificaciones. Lo relacionan también con la venta de
PSA dentro de la institución.

2. Historia personal y familiar

Luis es hijo único. Sus padres se separaron cuando él tenía 8 años debido a
que el Papá era alcohólico y siempre maltrataba a su esposa. Cuando el papá
llegaba de tomar con sus amigos, llegaba a la casa a golpear a su esposa sin
motivo alguno y en ocasiones lo hacía con su hijo.

Luego de que el Papá abandonó el hogar, la mamá comenzó a trabajar a

tiempo completo como empleada doméstica y dejaba a Luis con su abuela
quien vive a una cuadra de distancia. A más de su abuela, el tío (a quién Luis
consideraba como un padre) también solía pasar mayor tiempo con él en la
casa para cocinarles algo a Luis y a su mamá, cuando ella no deja cocinado en
la mañana.

El tío de Luis, a quien él veía como una figura paterna, falleció en un accidente
de moto (hace un año) y la mamá lo envió a vivir en casa de su abuela por la
mañanas porque en la tarde estudia y en las noches ya se encuentra con su
mamá quien llega cansada del trabajo y no conversa ni brinda la atención
suficiente a Luis. A más de la abuela hay una tía (hermana de la mamá de Luis)
que todos los días va a dejarle la comida (solo almuerzo) a Luis y a su abuela.

Luis dice sentirse bien en casa de su abuela, porque ella no le reclama nada

El papá volvió a aparecer cuando Luis tenía 11 años. Y desde ese momento
hasta la actualidad solo llega a la casa para dejar algo de dinero y se va
inmediatamente. Luis ya no entabla ninguna conversación con su papá y
siempre que lo ve llegar se encierra en su cuarto hasta que el papá se haya
ido. Dice sentir indiferencia y resentimiento hacia su Padre por haberlo
abandonado desde pequeño, y también suele molestarse con su mamá porque
no cumple su rol como madre.

Luis manifiesta que está reuniendo dinero para irse de la casa a vivir en casa
de un amigo de él, con quien ya ha hablado para que le alquile la mamá de su
amigo un cuarto.

3. Historia del problema

Luis comenta que comenzó a consumir H desde el año pasado antes del
fallecimiento de su tío y lo hacía esporádicamente unas dos veces en la
semana. Sin embargo a raíz de ese evento el consumo de Luis aumentó
significativamente (llegando a consumir todos los días hasta 3 veces al día).
Luego de dos meses de estar consumiendo frecuentemente, Luis bajó
notablemente sus calificaciones y empezó a tener problemas con los
profesores por su bajo rendimiento y porque se portaba muy agresivo con sus
compañeros de clase. Al preguntarle qué sentido le daba a su vida el hecho de
consumir drogas, y él respondió, “no sé, lo hice por curiosidad y también
porque tenía muchos problemas con mis padres”

El consumo de Luis no duró mucho tiempo, y esto se debía a dos razones. La

primera es que Luis manifiesta que el consumo de H le hacía poner muy triste
porque siempre se terminaba acordando de su tío (fallecido), y no le gustaba
estar con esos sentimientos de tristeza. Así que decidió dejar de consumir. Y el
otro motivo por el cual dejó de hacerlo fue después de haberlo encontrado los
profesores drogándose en el curso en algunas ocasiones, lo sancionaron
prohibiéndole el ingreso al aula de clase hasta que no vaya con la mamá.

Al ir la mamá se le comentó lo sucedido y ella lo castigó físicamente y lo

amenazó diciéndole que en otra más que la llamen para la misma situación,
ella lo retira del colegio y lo echa de la casa. Esto empeoró la relación que tiene
Luis con su mamá porque comenzó a ser más indiferente con ella. La mamá ya
desconfiaba totalmente de él, porque cuando llegaba de trabajar, en muchas
ocasiones los vecinos le comentaban que lo ven raro a Luis y que le preste
más atención porque lo habían visto con personas mayores que él, en las
esquinas. Con eso Luis comenzó a tener más discusiones con su madre, hasta
el punto de ya no hablarse. Solo lo hacía con su abuela, de quien también se
queja Luis porque tiene que cuidarla, ya que se encuentra enferma (Artritis).

Luego de esa situación Luis dejó de consumir (según él, definitivamente), sin
embargo decidió dedicarse a vender la droga a sus compañeros, porque
menciona que es la única forma que tiene ahora de obtener dinero para reunir
e irse de la casa a vivir en casa de su amigo. Sus calificaciones siguen igual de
bajas, no tiene motivación por seguir estudiando. Dice que lo hace para que su
mamá no lo tenga solo en la casa cuidando a su abuela, por ese motivo va al
colegio para pasar la mañana y no pasar aburrido en casa. Además que quiere
seguir guardando dinero para su fin. (Irse de la casa).

Luis manifiesta que desde la muerte de su Tío se siente triste y solo sin que
nadie se interese por él y que por eso recurre a la venta de droga para vivir en
otro lado.. Al preguntarle sobre el papel que cumple la madre en su vida el
mencionó “ella piensa que pegándome voy a cambiar, si ni siquiera se porta
como madre, pero igual yo si la respeto porque es mi madre, aunque algunas
veces me diga que si se preocupa por mi y otras veces me golpee”.

En cuanto a la agresividad con sus compañeros Luis manifiesta que a él no le

gusta que se lo trate como “drogadicto” porque él ya no consume. Y acepta que
sí vende, sin embargo no lo hace a vista de las autoridades. Y cuando los
compañeros comienzan a hablar de él, Luis reacciona violento hacia ellos, ya
sea si es verdad o mentira lo que dicen.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS USADOS

 Entrevistas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Consumo de SPA
 Bajo peso
 Bajas calificaciones
 Ansiedad
 Desmotivación
 Agresividad
 Decaimiento
 Baja autoestima
 Conductas evitativas
 Aislamientos
 Negación
PROPUESTA ETIOLÓGICA

 Luis tiene conductas agresivas como reflejo de las situaciones

problemáticas que vivía cuando su padre vivía con él.
 La muerte de su tío (a quien consideraba como figura paterna) le afectó de
manera significativa, lo cual provocó que su consumo y distribución
aumente.
 La poca atención brindada por la madre debido a su trabajo (no cumple rol,
y está ausente). Provocando que se dedique a vender droga para obtener
dinero e irse a vivir aparte.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

 DUELO PATOLOGICO:

Se produce cuando una pérdida (del tipo que sea) no se supera a pesar de
que haya trascurrido un tiempo razonable como para ello. La persona
presenta cuadros depresivos, se siente incapaz de organizarse tanto interna
como externamente ante esa pérdida y de proseguir con su vida.

 PROBLEMA DE CONTROL DE IMPULSOS:

Dificultades graves para manejar los propios impulsos (agresivos, sexuales,

etc...) de forma razonable y socialmente aceptada, pasan del impulso a la
acción sin que medie la reflexión entre ambos, llevando a la persona a
tomar decisiones precipitadas, de las que luego generalmente se arrepiente,
a perder el control con relativa facilidad, y a tener comportamientos
destructivos y violentos hacia los demás y/o hacia sí mismo.

RECOMENDACIONES

 Orientar a la madre en cuanto al cumplimiento de su rol.

 Hacer tratamiento psicológico de forma individual y familiar (para que los
familiares conozcan por qué situación pasa Luis y que podría presentarse
si no hay una intervención a tiempo).
 Usar la terapia emotiva racional para desmontar ideas irracionales que se
presenten en Luis ya que en varias ocasiones mencionó sentirse no amado
por su madre por no ser él lo suficientemente bueno.
 Trabajar la fase de duelo no resuelta por la pérdida de su tío quien
representaba la figura paterna para Luis, de manera que pueda elaborarlo
positivamente y adaptarse a la nueva situación.
 Reducir las conductas desadaptativas e instaurar aquellas necesarias para
alcanzar un bienestar emocional adecuado.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS (ENFOQUE COGNITIVO – CONDUCTUAL)

Las técnicas de tratamiento que se pretenden usar para el tratamiento de Luis

son:

 Reestructuración cognitiva: cambio de pensamientos negativos,

distorsionados, causantes de las manifestaciones de duelo por otros
más adaptativos.
 Entrenamiento en habilidades sociales.
 Entrenamiento en comunicación asertiva.
 Entrenamiento en solución de problemas: toma de decisiones.
 Técnicas psicoeducativas para conocer e identificar el proceso
normal del duelo con la madre y técnicas narrativas con la
elaboración del “Libro del Adiós” con el adolescente para despedirse
de su tío quien cumplía el rol paterno, y abordar el concepto de muerte,
 Entrenamiento en seguimiento y establecimiento de límites (en el caso
de la madre) y entrenamiento en control del enojo (en el niño).
 Se pretende apoyar el trabajo con registros conductuales ABCDE,
 Ejercicios narrativos para la elaboración de un duelo.
 Ensayos conductuales para el entrenamiento en comunicación asertiva.
 Ejercicios de plan de vida a corto y largo plazo y establecimiento de
compromisos dentro de la diada madre-hijo.
 Ejercicios de respiración y relajación para evitar situaciones de ansiedad
y manejo de impulsos.