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En la actualidad, el cáncer pulmonar se divide en dos En algunos países se ha incrementado el indice ta
entidades diferentes. la primera es el cáncer pulmonar báquico, en México ha disminuido de 277% en 1996
de células no pequeñas (CPCNP), que es la principal a 21 % en 2005; sin embargo la adicción ~e ha incre
causa de muerte relacionada de manera directa con e1 mentado de otro modo. no sólo las personas iiiicial el
cáncer en el mundo para hombres y mujeres. Su agre hábito de fumar tabaco a una edad más temprana sino
sividad biológica y tiempo cono de proliferación hacen que también la mujer sé ha sumado de manera consi
que tan sólo el 15% de todos los enfermos con este derable al consumo.
diagnóstico tenga supervivencia a cinco años después Otros factores ambientales son la polución del
del diagnóstico inicial. El segundo es el cáncer pulmo aire, el contenido de radón (producto de la degrada
nar de células pequeñas, el cual no se revisa en este ca oón del radio) en la tierra, y algunos carcinogenos
pítulo debido a que conforma otra entidad patológica ocupacionales como el arsénico, el eter y los compuev
del todo diferente en su génesis. evolución biológica tos niquctados, entre otros. Srn embargo, fumar tabaco
pronostico y tratamiento. implica un riesgo mucho mayor que el restos de los
La edad de presentación más frecuente es > SO arios pos.bles carcmóqenos,
y su incidencia declina despues de los 80 en el hombre y Se ha considerado que algunos factores dretéucos
los 70 años en la mu¡er. El cáncer pulmonar se ha relacio pueden favorecer o proteger los cambios que inducen
nado con el consumo del tabaco. Mcdj¡¡ntc obscrwción ros ccrcinoqenéticos en el plano cclulJr El betacarote
clínica. H,11 y Doll establecieron a mediados del siglo XX no y otros antioxidantes han demostrado reducir la in·
la naturaleza carcinógena del humo de tabaco, de modo cidencia en pacientes con factores de riesgo para
concreto con el alquitr.ln y otras partículas; Cook aisló el cáncer pulmonar.
3 4 brmzopireno como hidrocarburo carcinógeno. Ultc Se ha notificado tambicr, como foctor de ri~go el
nores estudios demostraron la preseooa de más de 200 antecedente de padec,mrentos pulmonares no ncopla
elementos presentes en el humo de tabaco que pueden sicos, como tuberculosis, fibro~·~ pulmonar brooqurns
provocar cáncer, La naturaleza irritante de éstos produce crónica y enfiserna.
un proceso regenerativo anómalo. trastornos genéticos, los factores génico< hcrcditJrios tar cobrado
alquilación del DNA. cambios de la mucosa y al final también ,mponanr.ia Pn lo que respecta a favorecer
cambios genéticos en múltiples puntos que inician la ca la ,ncidencia de cáncer pulmonar. en relaoón con la
dona de la génesis tumoral. competencra enzimática en las interacciones obser
La nicotina es una droga que produce scnsaoon de vades dcspucs de JtlivJr o dc~toxifrcJr por carcmó
placer y plenitud a través de sus efectos en el sl!>tema do genos en los diferentes niveles de formación de
pammérgico central, así como un refonador conductual aducciones de DNA o en 1., integración de mecanis
que contribuye a la dependencia psicológica y fisica; 30 a mos endóqenos de reparación del DNA. Hasta la fecha
40% de los enfermos que deciden dejar el habito recaen. no se ha deterrninado ningún gen especifico para can
461
Diagnóstico y tratamiento en neumología (Capítulo 39)
cer pulmonar hereditario, aunque se ha demostrado Durante anos, el estudio de mayor valor para reco
segregación familiar. nocer lesiones tempranas fue la citología en esputo;
con posterioridad, la broncoscopia diaqnóstira se con·
virtió en el estudio mas útil y, en los ultimas anos, la
DIAGNÓSTICO broncosccpia fluorescente ha incrementado el diag
nóstico oportuno de lesiones tempranas oel árbol
bronquial principal.
En un padecimiento con pobre pronóstico lo ideal es En IJs lesiones periféricas es de utilidad el uso de
idenuñcar a los grupos de riesgo y tratar de establo estudios brooccscóp.ccs guiados por fluoroscopia o
cer un diagnóstico oportuno. Con mucho, el factor de navegación etecrromaqnética como se hJ mencionado
riesgo de mayor importancia es el consumo del taba· en el capuuto de nódulo pulmonar solitario. Las biop
co; en general, se considera que cuanto mayor sea el sias percutáneas guiadas por métodos de imagen tam
número de cigarrillos al día y el tiempo de ser fumador bién son de utilidad, como la guiada por tomografía.
mayor es el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar; de
manera específica, los individuos que fuman más de
una cajetilla al día, con un tiempo mayor de 20 años, CUADRO CLÍ1\1CO
son los que presentan un riesgo mayor. De la misma
manera, convertirse en fumador pasivo incrementa el
nesgo, es decir, no es necesario fumar, sino que basta Las manifestaciones clinrcas de enfermedad dependen
con exponerse de forma regular al humo del cigarnllo de su extensión y las diferentes sustancias originadas
para elevar el nesgo de manera considerable. No elCiste en los diversos componentes químico~ de las células
un umbral de exccsioón al humo del tabaco, es decir, neoplásicas.
aun con tiempos cortos y poca canudad se desarrolla Para fines prácticos, tas principales manifestacio
el cáncer y por ello es importante no exponerse. nes clinicas se describen en el cuadro 39· 1. Sin cmbar·
S, bien la radiografía convencional del tórax es el go. debe mencionarse que los smtomas pueden
estudio de mayor beneficio para el diagnostico de una dividirse en signos por enfermedad local: tos, hemop
lesión pulmonar,el efecto en los resultados terapcutkos tisis, dolor torácico, disnea. estridor y neumonía; enfer
es pobre, poi lo que es imperativo enfocarse en estu medad avanzada: ronquere, parálisis frénica, disfagia,
dios que permitan diagnosticar lesiones mas tempranas. estridor; síndrome de vena cava superior, derrame
Es indispensable tomar una muestra del teJido afectado pleural, derrame pericardico, srndrome de Pancoast. y
por medio de una biopsia para obtener el diagnóstico enfermedad metastasica, sobre todo la ósea (dolor
certero y así establecer la histología especifica, esto que se exacerba con los movimientos y por la noche,
también puede llevarse a cabo con diferentes métodos. fracturas), la hepática (ictericia, dolor en hipocondrio y
l Too
Síntoma %
450 75
Posible causa y consldéraciones pertinentes
Disnea 40~00 PYOdO ser efecto oo la oxtHn!ti6n df'I tumor o de mUltiplos c:10~1 por lo quo MI ttatamienlo oxloo
ldcntific.ar la causa. rGQulCfc 3dm1n1stract6n de oxlgono complcmcN.vio ba!.800 í¡n qasometrl(I
Pétl1oda ee 1>0SO 20• 70 Fs reS\lltOdo (Sel sindtomo motabóhco en lu 1nJyor parco d,e ias veces. JUOQUO PúOdO sc1
oocundar,o a wmprorn1so de C$trucluros tocalos ::,.u ,Jdoun,~tran t!S~ o .\cidos grasos
Oolo,loraQco 30345
oscncaíes, como el~ 3 (estudio CALGB 9473)
Origen inocrto es\ enfonnedad locahlada at parénquima; en general indica compromiso píouraí o de
la parnüa oostaí, EJ dolor se clasifica corno somauoo. neuropaOOO o m&Xto. se obJ1za la valoración
EVA y se prcsaibc un es.quema de ,:1r~lgttsi1:1 de ta 0"lí$
Hemoplis.s 2Sa35 Expectoración con sangre que puede se1 gtavé y en ocasiooes monat puede requcñr toracotomia
de urgencia C3si siempre. el origen del sanqrado ~ locatsea por rned10 de una broncoscopío:
crittocito'$ marcados o estudios de arteriografia puírnonar
estado mental alterado) y la cerebral {convulsiones. PATOLOGÍA
déficit motor y sensorial, estado mental alterado).
El cancer pulmonar se ha relacionado con múlti
ptes manifestaciones sistemicas o metabólicas que tie El cáncer pulmonar se divide en células pequeíias y cé
nen origen en las diferentes sustancias producidas por lulas no pequeñas. este último el mas frecuente; la Or
la célula tumoral (cuadro 392). ganización Mundiai de la Salud descnbe los siguientes
tipos histológicos,
a) Epidenno1de:
Cuadro 392. Manifestaciones sistémicas o
1. Epiderrnoide.
metabólicas que producen las células tumorales
2. Células fusiformes
Endocrinológicas Neurológicas b) Adenocarcinoma:
1. Acinar,
H1pere:11ccm1t1 Sindr0f1"lede Lambert·Enton
2. Papilar.
__
3. Bronquioloafveolar
Sindromem aston1co
Hipon:1!/om:.
Sln~rome de CU$h,ng
... "OU(Op.::¡Ua
4. Mucoproductor.
.....__
pc,1íórtcu
c) Células grandes:
Oogcnor&c>6n ocrcbolosa 1. CélulJS g,gantes.
G1nccon1.¡1!)!l;1
2. Célula~ clara,
Colaeto«ea
H1PO(;luccm1;1
Encefalihs hmblca
Sindrome de St1íf-01an
d) Adenoescamoso.
Hi,oertricosis l.anugrnosa
HiPot;r10tt1nia o hiperuricom,.a
F,obro
atribuido a que ros cigarrillos actuales bajos cm alqui
trán son menos irntantes y el filtro obliga a realizar
inhalaciones mas profundas para obtener altas con
Prurito Hipcrtcnsj6n centraciones de nicotina. lo cual favorece que los múl
~
tiples carcmóqenos del humo del tabaco lleguen a la
Esderodt!tn11.a Nefrop~-1tiamembranosa
via respiratoria pequena,
r 464 Diagnóstico y tratamiento en neumología (Capítulo 39)
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