Nutrición 28 de Octubre 2016

Segunda parte

Metabolismo mineral y Vitamina D

Calcio La leche y los productos lácteos (yogur, quesos, helados) son las fuentes más importantes del calcio de la
dieta, seguidos de los cereales y las legumbres, así como los pescados, especialmente de aquéllos, como
las sardinas y los arenques en conserva.
Magnesio El magnesio se encuentra, en concentraciones relativamente elevadas, en los cereales, el pan integral, los
plátanos, las patatas, las espinacas y las nueces.
Fósforo Los alimentos ricos en fósforo son el marisco (especialmente camarones), la leche y sus derivados, las
patatas, las cebollas, los espárragos, las alcachofas, los plátanos y las nueces.

Desde el punto de vista nutricional, cualquiera de estos componentes ya sea Calcio, magnesio o fósforo, los
encontramos con bastante amplitud en fuentes naturales de nuestra nutrición diaria, ésta es una de las razones, del por
qué, si uno tuviese una dieta relativamente equilibrada, no debiésemos tener una deficiencia de estos nutrientes.
Algunos son más claves que otros, la mayoría de estos componentes, están ligados al metabolismo mineral óseo,
funcionan en forma organizada y giran en torno al estatus de vitamina D, por lo tanto es la vitamina D, es lo que regula
la movilidad de estos iones, que a su vez, son bastante bien obtenidos de las fuentes de nuestra alimentación.

Absorción Intestinal

Uno de los componentes que uno tiene que considerar siempre son dos factores, primero lo que tenemos relacionado
al potencial de absorción y un segundo componente, que es la interacción, como por ejemplo: interacción nutriente-
medicamento, nutrientes que se potencian entre ellos, o por el contrario que se anulen. Un caso clásico, son los excesos
de vitamina E, que opacan la función de la vitamina K, ambas son vit liposolubles, en donde, se puede ver clínicamente
como sucede un “Secuestro” de vitK por el exceso de vit E. Éste ambiente de interacción, es uno de los componentes
que uno tiene que evaluar en nutrición, cuando estamos hablando de este tipo de componentes (Ca, P y Mg).

Cómo dijimos anteriormente, uno debería tener, un buen acceso a estos componentes a través de la dieta, pero por
diferentes razones, nosotros vamos cambiando nuestra capacidad de absorción, como por ejemplo: la intolerancia a la
lactosa, o como por ejemplo, alguien que está subdiagnosticado, es decir, que aún no sabe que es intolerante, o quizás
algún celiaco. Por lo tanto nuestro potencial de absorción, va cambiando con el tiempo. Si uno se va al ámbito de las
vitaminas propiamente tal, lo clásico que uno cita, es como se absorbe la vitamina versus la absorción de los carotenos,
que vendría siendo una provitamina A, en el caso de la vit A, su absorción es cerca del 80% y el caso de los carotenos es
35%, siempre vamos a tener un déficit que se denomina “déficit obligatorio”, por causas naturales, en el cual uno va
perdiendo cierto potencial de absorción
Calcio: Aquí encontramos leche materna (LM) done su
absorción es del 90%, es decir, extraordinariamente alta,
de ahí es porqué se potencia una suplementación de
Calcio en mujeres embarazadas, porque la transferencia
de Ca está asegurada desde el punto de vista de que el
niño pueda sobrevivir con LM.
Interacciones: Dieta alta en fósforo (P) o fosfato va a
desplazar el Ca, es lo clásico que ven los urólogos o la
gente que ve formación de cálculos renales, un alto
contenido de calcio va a desplazar fosforo en una
relación 2:1 y cuando yo cambio esta relación, tendremos
un cambio del buffer, es decir, de la capacidad
tamponante de la orina, por lo que empiezo a formar
cálculos de oxalato o de fosfato, que complejan el Calcio.
Los fitatos y oxalatos que se encuentran en gran cantidad en fibras, visto principalmente en dietas veganas o
vegetarianas, se encuentra que la persona generalmente tiene una deficiencia de Ca y es porque la fibra compleja el
calcio, aumentando su potencial de eliminación, no es que la dieta esté desequilibrada, es que el alto contenido de fibra
que simplemente le opaca la absorción al Ca.

Por lo tanto es importante mirar este equilibrio entre la absorción y la interacción, uno puede tener una muy buena
dieta equilibrada, por lo tanto, si nos pusiéramos a contar y poner todo los minerales que consumimos durante el día,
siempre, debemos agregar la absorción y restar las interacciones

Los valores para la recomendaciones diarias están bastante bien establecidos, por ejemplo las necesidades de calcio se
cumplen fácilmente con una dienta equilibrada, ej con un vaso de leche entera uno cubriría las necesidades de calcio,
ojo que es leche entera por que van combinándose el calcio con la vitamina D (liposoluble). En el comercio encontramos
leches desnatadas o descremadas suplementadas con vitamina D, porque si le quito la grasa le quito la vitamina,
siempre vamos a mirar estos dos componentes juntos.
Si yo tengo una dieta equilibrada, se cumplen con
bastante facilidad los valores recomendados de
Ca. El contenido lo encontramos en diversos
alimentos, en porciones perfectamente medibles.
Normalmente uno también puede encontrar
otros ingredientes en estos alimentos, como por
ejemplo, magnesio principalmente ligado a frutos
secos. ¡Cuidado! con suplementar, este tipo de
elementos a partir de frutos secos, son muy
buenos, pero al ser masa seca tienen mayor % de
grasa, por lo tanto si uno va a suplementar
(suplementar, no pensando en la cápsula o en
algún nutraceutico, sino que suplementar a través
de la alimentación) el estatus de alguno de estos
nutrientes a través de frutos secos , hay que tener
bastante cuidado con patologías asociadas, como
por ejemplo: obesidad, síndrome metabólico,
resistencia a la insulina o diabetes, teniendo
precaución en las proporciones y en la cantidad
de grasa que contienen .

Fosforo y Magnesio: uno también los va a encontrar fundamentalmente en almendras, nueces. Si nos fijamos, aquí hay
un ejemplo clásico de cuanto influye la tecnología de los alimentos en dañar los alimentos, ¿Cuál es la diferencia entre el
arroz integral y el arroz blanco? La cáscara, que es rica en provitamina A, tocoferoles, tocotrienoles, estos últimos
mejoran la sensibilidad a la insulina, por eso es que les hace bien a los Diabéticos.
 Si nos fijamos en la tabla, cambia mucho la
composición de fósforo y de Magnesio y eso que
no se cuantifican los tocoferoles y tocotrienoles,
presentes en la cáscara. Si uno va al supermercado
y ve los estantes de arroz, la exposición de blanco
es extensa y arroz integral es pequeña, sin
embargo este tiene razones comerciales.

Los Tocotrienoles que están en el arroz integral,

produce enranciamiento de los alimentos, por lo
que éste se echa a perder muy rápido y al
supermercado no le conviene tener arroz integral.
En cambio si se pela, convirtiéndolo en arroz
blanco dura más pero perdiendo todas las
características buenas.

Minerales: Excreción Obligatoria

Para todos estos minerales, uno tendrá este concepto de

Excreción Obligatoria, que debe sumarse a lo anterior, en
donde teníamos: absorción, interacción y ahora excreción
obligatoria.

Nosotros eliminamos Ca en las deposiciones entre un 25 –

60%, en orina 5%, lo mismo para fósforo y para magnesio, de
allí esta relación poco fina, de que no necesariamente, yo
estoy cubriendo todas mis necesidades, con una suma lineal
de nutrientes, y con esto yo pueda estar “protegido”. Hay que
ir un poco más allá, y tener en cuenta lo que yo estoy
eliminando naturalmente

Calcio y fosforo

Son esenciales en nuestro organismo, representan el

70% del contenido total de minerales, es decir son
realmente los más frecuentes y los más potentes,
tienen distintas acciones biológicas , si bien tenemos
un altísimo % de calcio en huesos y dientes , este 1%
que se ve en la diapositiva , tiene un rol esencial en
una cantidad de funciones gigantescas , como segundo
mensajero, participa en coagulación sanguínea,
regulador de muchos procesos biológicos, capacidad
de excitación neuromotríz, sensor de mediadores de
calcio, que articulan distintas vías celulares
 Este 1% se va a cualquier parte que no sea
hueso, ni cartílago. Dentro de estas
funciones tenemos un ejemplo muy claro:
es que el estatus de Ca+2, a uno le permite
un buen ingreso, en este caso, a una célula
beta pancreática, por lo que el Ca
intracelular, genera cambios a través del
potencial de membrana, para la generación
de ATP, y producir la amplificación del pulso
, para producir la exocitosis de los gránulos
de insulina, y actuar con la hormona
gastrointestinal GEFFII hacia el hipotálamo
para controlar los ciclos de hambre y
saciedad ( * acá el profe se complica mucho
cuando lee el esquema y sólo dice palabras
sueltas, por si algo no les calza en este
párrafo, por lo que recomiendo que lean el
esquema)
El status de calcio, tiene que ver con la
insulina, que es vital

Fosforo
Se encuentra en tejidos blandos, y se usa principalmente para mantener el pH, también está asociado a
sistemas enzimáticos, y todo lo que es ácidos nucleícos. En nutrición tiene importancia, porque también está
íntimamente relacionado con Vit D, ésta última, es la llave maestra para el metabolismo mineral-óseo y
funciona de manera muy articulada con el Ca, tienen una relación ideal calcio-fósforo, por lo que cuando uno
se desvía de éstas relaciones, el cuerpo saca Calcio de los huesos, en el caso contrario se puede acumular
calcio en exceso y por otra parte un exceso de fosforo asociado a una disminución de Ca, pueden formar
compuestos no muy buenos como lo son los cálculos renales.
La toxicidad de cualquiera de estos dos compuestos, es bastante infrecuente desde el punto de vista dietario,
es decir, uno no se va a intoxicar ni por calcio, fósforo o magnesio a través de la dieta. Todos los reportes de
intoxicación tienen que ver con consumo excesivo de suplementos (ahora sí cápsulas y nutraceúticos), siendo
las principales intoxicaciones en personas de tercera edad, fundamentalmente con suplementos vitamínicos.
Un adulto mayor que está solo en su casa, va a decir: “Ésta cápsula me hace bien, dos me hace muy bien y
tres me hacen excelente” por lo que lo tenemos hipersuplementado.
Lo mismo sucede con dietas plagadas de antioxidantes, como ustedes saben, los antioxidantes en exceso, se
comportan como pro-oxidantes, un ejemplo de esto es el caso del ácido úrico, que justamente por su
concentración uno lo pasa de antioxidante a pro-oxidante, y eso mismo pasa con la vit E, un exceso de ésta,
suplementado a través de capsulas, aumenta el riesgo de un infarto y todo por un desbalance de nuestras
reacciones de óxido-reducción
Por lo que volviendo al tema, para calcio y magnesio, encontrar toxicidad a través de la dieta, es extraordinariamente
esporádico, casi todo se da a través de la vía de los suplementos.

Fósforo  20% del P se encuentra en tejidos blandos

 Necesario para la formación ósea
 Esencial para actividad enzimática
 Utilización de la energía de los alimentos
 Regulación de pH sanguíneo y otros fluidos
 Sistemas enzimáticos y el metabolismo de
proteínas
Requerimientos  Cantidad suministrada
 Forma química del mineral
 Vitamina D
 Relación Ca : P en la dieta (ideal)
Toxicidad Calcio + fósforo  Defectos óseos
 Ca y P son antagónicos
 Altos niveles de Ca provocan deficiencias de P,
Mg, Fe, I, Zn y Mn
 Excesos de P genera osteodistrofia, diarreas
 ↑P ↓Ca generan formación de cálculos
renales

Magnesio

Catión importante en fluidos intracelulares, capaz de participar en la transmisión, lo encontramos en gran parte en el
sitio activo de complejos enzimáticos, por lo que el estatus de magnesio es muy importante desde esta perspectiva.

Hay factores de la dieta que afectan la absorción de magnesio: normalmente todos estos cationes compiten entre ellos
(calcio, fosforo, magnesio, hierro) , cuando yo desbalanceo uno, desequilibrio los demás. Sin embargo Magnesio tiene
una relación más fina con potasio y Calcio con fósforo. Por lo que, son este tipo de interacciones que yo tengo que
tener en cuenta para equilibrar una dieta, normalmente son estos componentes los que se encuentran alterados, por
ejemplo, en una dieta libre de proteínas o personas que no consumen proteínas de buen valor biológico.

Por otro lado, si una persona consume grasas de mal valor biológico, tendrá distinta capacidad de transporte micelar,
ustedes sabrán que los fitoesteroles no tienen la misma capacidad de transporte micelar que una grasa animal

Los fitoesteroles o esteroles vegetales (esteroles de las plantas) son esteroles naturales de origen vegetal, presentes en
pequeñas cantidades en algunos alimentos como el aceite de girasol y la soja.
Sin embargo, la grasa animal, tiene componentes buenos, si los comparo con la capacidad micelar de transportar
vitaminas liposolubles ,por lo que es muy normal que yo encuentre deficiencias en una dieta extrema vegetariana, sobre
todo para este tipo de componentes

Toxididades: Muy esporádicas, asociadas más a suplementos, muerte solo se ha visto en modelos animales, un exceso
de magnesio tiene que ver más con diarreas , con debilidad, nauseas.

Magnesio Función
 Abundante en la mayoría de los alimentos
 Ampliamente distribuido en los tejidos del cuerpo
 70% del Mg se encuentra en los huesos
 Desarrollo normal e integridad de los huesos y
dientes
 Segundo catión en abundancia de los fluidos
intracelulares
 Ión esencial para reacciones enzimáticas,
activador enzimático
 Participa de la síntesis de proteínas
 Transmisión y actividad neuromúscular

Factores dietéticos que afectan la absorción del Mg  K (↑ exc) , Ca, P, Al, Fe, Na, proteína, grasa,
amonio
Toxicidad  Debilidad
 Molestias locomotoras
 Perdida de reflejos
 Disminución en el consumo alimentos y
somnolencia
 Depresión cardio-respiratoria
 Diarrea
 Muerte (paro cardiaco)

Vitamina D

Dentro de todo este metabolismo mineral-óseo, donde

yo voy a mover, calcio fósforo, magnesio, aparece la
vitamina D, sin duda es el orquestador de todas las
funciones del metabolismo minera-óseo. Es una
vitamina bastante antigua, se conoce perfectamente su
estructura y gran parte de sus funciones desde los años
30, sin embargo no hay un consenso para el estatus de
vitD. Ustedes saben que la vit D uno la genera
fundamentalmente a partir de la dieta y por nuestra
epidermis.

Tenemos dos vitaminas liposoblubes, dentro de las que

nosotros generamos a través de nuestra piel está la
VitD, y la otra es la vit K, que la generamos a través de
nuestra flora intestinal.
Y, a pesar de que la conocemos hace tanto tiempo , hasta el día de hoy, sus niveles de “ normalidad” aun no están
consensuados , en lo único que hay consenso es en como clasificamos la deficiencia y cómo clasificamos la toxicidad,
pero en medio, tenemos ésta normalidad, que va a depender fundamentalmente de la exposición a la luz solar, de la
posición y latitud de cada país , del grado de nubosidad , por eso es que, cada país debe tratar de tener sus valores
propios, más en el caso de chile, que tenemos una extensión gigantesca de territorio, no es lo mismo suplementar en
Arica que en punta Arenas.

La VitD es una vitamina liposoluble, se transporta via

micelar, ya que se necesita un transporte graso pero
además se almacena en grasa y es por eso que se
encuentra deficiencia de vitamina D en la obesidad, debido
a que el tejido graso secuestra vitamina D y en situaciones
de carencia no la libera, esto también sucede con la vit E.

Es la única vitamina que tiene la característica de ser una

hormona o una prohormona, la encontramos en dos
formas: D2 y D3

En D2 o como ergocalciferol, que está dada por la ingesta desde los alimentos, se obtiene fundamentalmente de los
lácteos con grasa (no destanatado o descremado, ya que esto secuestra vitD), que aportan entre un 15-40% , pescados
grasos salmón y atún inclusive el enlatado, en donde este proceso no genera pérdidas de vitamina D (no en reineta, ni
pescada), mandarina, champiñones secos ( shitaki, al secarse el sol, concentra más vitD) . Cómo vemos las fuentes de
VitD son super estrictas, por lo que uno debe ser muy cuidadoso.

El D3 o colecalciferol, es obtenido de la exposición solar, aportando entre un 60-85%--> conflicto eterno entre
nutricionista y dermatólogo ¿Cuánto es lo correcto? No es lo mismo, lo que absorbe una piel clara versus una oscura, o
si es en niño o adulto mayor, lo único claro es que bastaría con exponer cara y brazos. La deficiencia de vitamina D, es
debido la interacción que tiene con el bloqueador, que evita la absorción de la vitamina. Ésta es la fuente fundamental
de vitamina D, que como lo dijimos anteriormente, los alimentos que contienen vitD son muy pocos. Un bloqueador de
factor 8, anula un 87% la absorción de vitD. La deficiencia de vitaminaD versus la exposición al sol, según la opinión
personal del profe, produce más daños que cáncer a la piel, cuando la deficiencia pasa a deficiencia extrema se tienen
bastantes más complicaciones que las que tenemos hoy desde el punto de vista metabólico. Por lo que se espera que en
un par de años más Chile tenga registros de deficiencia extrema de vitaminaD
Ojo de nuevo con suplemento, no debemos hipersuplementar, casi nunca está solo suplemento con vitD, siempre viene
asociado. Ej, suplementos de selenio, hace muchosaños, se hipersuplementó, debido a la existencia sólo de cápsulas de
altas dosis, por lo que como consecuencia, se observó un aumento en enfermedades de como diabetes, infartos etc.
Todo por malas medidas de suplementación.

Por lo tanto, nuestra fuente de vitamina D, va a estar bastante restringida a la alimentación y de la exposición al sol,
luego la vitamina se transporta en micelas en quilomicrones, se va al hígado, donde se hidroxila formando la 25
hidroxivitaminaD, que es lo que medimos en exámen, porque es más estable. Éste último, va al riñón y se vuelve a
hidroxilar, formando la 1,25-hidroxivitaminaD, que es la que tiene funciones, desde el punto de vista paracrino o
intracrino
 Absorción intestinal

Cuando la vitD se absorbe en el TGI, permite la absorción de Calcio, por eso es una vitamina y hormona
maestra del matabolismo mineral-óseo, su mecanismo de atrapamiento de calcio, está perfectamente
determinado hace muchosaños, sin vitamina D sólo el 15 % del calcio y el 60% del fósforo ingerido es
absorbido y esto se lo tenemos que sumar a las constantes anteriores, absorción, interacción y excreción. Si
yo tengo baja vitD, por ejemplo en un niño, yo le podré dar cantidades de calcio pero al tener estatus de vitD
bajo, el calcio no se absorverá nunca, por lo que siempre tengo que salvaguardar el estatus de vitaminaD
para que se absorba el calcio.

Regularmente no hay intoxicación dietaria por VitaminaD salvo que sea por suplementos, que se llama también
condicionada.

Un dato importante, es que la vitamina D, puede atravesar con facilidad la barrera placentaria, por lo tanto uno también
debería salvaguardar el estatus de vitaminaD en la embarazada, que esta transfiriendo vitamina D al feto, todo el
estatus de masa mineral-ósea es transferido al feto

¿Por qué medimos 25 hidroxi y no 1,25hidroxi que es el complejo más activo?

Básicamente porque la forma activa, 1,25, se

encuentra durante 4-6 horas y la forma inactiva, la
podemos encontrar, por durante mucho más tiempo:
2 y 3 semanas, es por eso que uno la utiliza como
examen para ver si persona se encuentra deficiente.
 Enfermedades óseas asociadas a déficit

Raquitismo: reblandecimiento muscular

Osteomalacia: deformación de los huesos

Osteoporosis: pérdida de masa osea

Y en todos estos componentes aparte de la

deficiencia de Ca, hay claramente deficiencia de vitD

¿Dónde vamos a pillar esta deficiencia, donde es más frecuencia?

Hoy en día un 70% de la población tiene deficiencia de vitD, la encontramos en personas que están en hogares de
ancianos, pacientes con escasa movilidad, ya que es una vitamina que está asociada a pobreza, por que básicamente
está relacionada a las fuentes, como los lácteos, salmón y atún, excesivo uso de ropa, piel oscura (deficiencia natural
por qué piel actúa como barrera) y algunas enfermedades, que tienen que ver con los focos donde se activa la vitamina
D como lo son patologías renales, pancreáticas, hepáticas e intestinal, el alcoholismo, anorexia nerviosa y bulimia, gente
que abusa de laxantes.
 Incidencia y prevalencia

Mayor generación de osteomalacia y también de

osteoporosis, la cifra de 1 cada 1000 individuos, cada
vez se está acortando más, es el reflejo claro que en la
población hay deficiencia de vit D

¿Que elementos podrían estar ayudando a esta deficiencia?

 La baja exposición al sol, uso de pantallas
solares o bloqueadores
 Baja actividad física al aire libre
 Ropa con protección UV
 Epidemia de obesidad, tejido adiposo
secuestrador de vitD

Un DMII va ligado un 80% a obesidad, porque es

normal que tengan deficencia

La deficiencia de VitD en los últimos años se ha

asociado a una disminución de la sensibilidad a la
insulina, en pacientes diabéticos con buen estatus de
vitD, se va a tener una mejor sensibilidad periférica a
insulina y muy probablemente a este paciente voy a
requerir menos insulina.

Algunos datos de literatura, tenemos obesos y gente de

peso normal y sabiendo que la absorción de vitamina D
depende de luz solar, la deficiencia siempre será mayor en
individuos con obesidad en cualquier época del año.
Cuando lo vemos en niños, también sucede lo mismo

¿Dónde podemos encontrar algunas características ligadas a esta transferencia de vit D?

Lactancia materna muy prolongada: va a

salir perdiendo la madre y el bebé, primero
porque la LM tiene muchos ácidos grasos
pero está deficiente de vitD, por lo que yo
debiera suplementar a la embarazada con
vitD y más que una mujer que está en
lactancia

En términos de coloración de la piel,

claramente es una barrera natural, en Chile
es un modelo difícil debido a la geografía de
nuestro país.

¿Cómo se mide vitD?

Por HPLC asociado a masas,

generalmente por radioinmuno
análisis (RIA), que es generalmente
caro, hace un año y medio atrás
costaba $78.000 por eso no lo piden
los endocrinólogos. No tiene fonasa ni
nada. Y es principalmente por la
técnica.
 ¿ a qué le vamos a llamar suficiencia?

Un dato importante a recordar, es que no hay punto de consenso, por lo que estos datos, son tendencias entre los
principales autores en la literatura, Chile sigue a un autor llamado Michael Hollick, pero no hay consenso, solo están
más o menos de cuerdo en estos valores. Ya que entre la diferencia entre suficiencia e insuficiencia, hay muchísimos
factores como lo son la exposición solar etc. Lo que justifica el por qué no hay un valor establecido

Toxicidad >150

Niveles óptimos se discute el valor cercano a los 50

¿Qué enfermedades se han incrementado?

Algunos tipos de cáncer, Literatura muy antigua dice que
mujeres con baja exposición a luz solar desarrollaban
cáncer de mamas, la asociación no es muy clara. Pero si
uno mira la actividad física, y esto conlleva a exposición
al sol, si habría algunos tipos de cáncer asociados a la
deficiencia de vitD

DMII si hay buena asociación, ya que vitD si mejora la

sensibilidad a la insulina

Donde hay más estudios es en enfermedades

autoinmunes, como ustedes saben la vitD es un
inmunosupresor natural, por lo tanto cualquiera de
estas patologías, que vienen desde el ámbito de la
autoinmunidad a través de cambio de repertorio de
linfocitos t yo logro atenuar esa respuesta a travez de el
estatus de vitD

Alergia es un tema completamente controversial

En depresión, cuando uno mide vitD se encuentra con bajo estatus, pero tiene lógica porque un paciente que esta con
depresión no va a querer salir ni al patio, pero no se sabe si es una cosa primero que la otra, pero si se sabe que si a
paciente depresivo se les suplementa vitD, mejora su estado depresivo
Y algunos datos muy recientes, dicen que hay mejoramiento en patrones de respuesta en VIH a través de
suplementación de vit d

Funciones hormonales de vitD

Ninguna de las otras vitaminas tiene estos roles

Tiene rol paracrino, endorino y intracrino por eso se le considera una hormona más que una vitamina.

Como les decía traspasa la barrera

placentaria, por lo tanto el estatus de la
madre es transferible al hijo y hace
heredable nuestras características del
metabolismo mineral óseo de la madre al
hijo, y también hay factores intrínsecos que
tienen que ver con etnicidad, predisposición
familiar que tiene que ver con 75-80% de
determinantes de masa ósea, por lo tanto,
estamos condenados por nuestra herencia y
nuestra etnia.

También tenemos factores extrínsecos, como lo son la nutrición, ejercicio, hormonas y enfermedades, que son un 20-
25%, por eso es que las medidas cuando hay deficiencia de vitamina D, deben ser súper precoces

Esta vitamina es súper importante, dentro de las hormonas que regulan del metabolismo minera óseo, como lo son la
paratohormona PTH, calcitonina, insulina, hormonas tiroideas, por lo que, vit D es quien regula TODO nuestro
metabolismo mineral-óseo y de ahí su importancia tanto en hueso. Como en otras funciones que se han ido
describiendo a través de los años

Algunos estudios que tienen que ver con status de vitamina D en distintos grupos etarios , con respecto de la
prevalencia en la deficiencia, es decir cuan deficiente son las personas en invierno o al final del verano, lo que concluye
en que claramente, necesitamos un estatus de exposición a la luz solar, en este paper se mostró un déficit globa de VitD
en Canadá, donde están los mejores estudios de vitamina D, sin embargo su población está en alta deficiencia
alrededor del 32%, la estimación en chile es del 65%.

Michael Hollick, canadiense, ha creado este tipo de tablas para estatus de vitamina D, que son las tablas mas
consensuadas , donde pone las distintas condicionantes, como países con distintos grados de exposición a luz solar, con
días nublados , considera este tipo de variables ( ver tabla) donde pone la latitud de la región estudiada y pone los
estatus de vitd en invierno y en verano. Para que vean que hay datos realmente sorprendentes, miren Paris, los
adolescentes en invierno tienen 8,2, si bien no es una deficiencia severa, recuerden que deficiencia severa es menos de
5, tenemos una deficiencia importante a pesar de que esta es una población blanca. En cambio en población
afroamerica es esperable, donde la deficiencia esté correlacionada con la coloración de su piel, que es una barrera
natural. Estos mapas de defiencias son bien frecuentes de encontrar en la literatura, muestra realmente la dependencia
que tenemos con los niveles de exposición
En la primera y segunda Guerra mundial, había mucha deficiencia de vitamina D, y para sacar a los niños de los
orfanatos, los sacaban a tomar sol por una hora y media.

Un estudio hecho en Coyhaique y Punta arenas, donde se muestreó la deficiencia de vit D y en dos periodos de tiempos
distintos, uno más cercano al verano y otro más cercano al invierno, vemos que la mayoría de los niños están bajo la
línea punteada, es decir con deficiencia

Lo que se buscó, era cuanto se exponían los niños al sol con ese clima, que son días despejados para el periodo, la cual
era una de las razones de la deficiencia.

Sin embargo, no tiene que haber sol para que haya síntesis de vitD, tiene que ver más con cuantas “ de energía más que
con la sensación térmica.
Y por supuesto con estos niveles de exposición a la luz solar, podemos encontrar con deficiencias no explicadas en
ciertos periodos en que la variación era bajísima pero cuando fuimos a mirar a los niños en forma individual en el
periodo entre marzo y septiembre, nos encontramos que los datos estaban igual que los anteriores, con una gran
población en deficiencia de vit D , pero en genera en población infantil austral está altamente deficiente

Tenemos unos datos preliminares medidos en atacama, donde si bien hay menos deficiencia, al menos un 35% la posee,
y esto tiene que ver con actividad física y exposición.
 Datos importantes de porque la vitamina es tan importante para nuestro metabolismo

Tiene que ver con el receptor de vit D, que se encuentra en una gran cantidad de tejidos y moléculas muy variadas por
lo tanto eso demuestra que es una vitamina muy importante desde el punto de vista de la retención. Por eso se ha
relacionado con cáncer de ovario o de mamas, próstata.

Su forma de acción, es transportada por una fase micelar por una proteína, entra a la célula, migra al núcleo donde va
vamos a tener zonas denominada VDR receptor de vit D a nivel nuclear que están al lado de los receptores de acido
retinoico (RXR), el VDR se una a la 1,25 hidroxi y esta es la que va a ejercer regulación de genes a larga distancia que
están rio arriba o rio abajo.
 Inmunología

inmunosupresor natural, cuando tengo buen estatus de vitamina D, tengo disminuido Th1, respuesta inflamatoria y
mejoro repertorio th2 que es antiinflamatorio, una de las razones por la que vitD es bueno en el tratamiento de artritis,
lupus, Hashimoto y DMI. Por lo tanto mejora respta inmune

DMII, en la medida que yo me acerco a deficiencia, aumenta los riesgos de DMII, lo que hace vitD, desde el punto de
vista de los tejidos periférico: hígado, musculos, tejido adiposo, mejora fundamentalmente la sensibilidad a la insulina,
por lo que tendrá que usar menor cantidades.
Algunos datos actuales que tienen que ver con desarrollo cerebral, como dijimos vit D traspasa barrera placentaria

Siempre cuando uno habla de desarrollo cerebral uno debiese pensar en EPA y DHA, cada vez esta más de moda el
estatus de vit d en el desarrollo cognitivo, con mayor volumen de capacidades de desarrollo cognitivo , estudios revelan
que vit d aumenta desarrollo y diferenciación neuronal conectividad axonal y adquisición de patrones de conocimiento
y de memoria y tiene un rol fundamental en neuroproteccion, neurotransmisión y neuroplasticidad , por eso es que es
importante preservar vit d en mujer embarazadas.
En depresión, se da vit d en distintos escenarios de depresión, por lo que ya no existe aparentemente en estos
pacientes, lo que mejoraría el estado depresivo (aparentemente)

Finalmente epigenetica, estatus de vitd es un regulador epigenetico, cambio en patrones de acetilación o modificación
en los pool de microRNA como principales mecanismos de epigenetica

Hay varios estudios que avalan que vit d aumenta el repertorio de células VDRE, aparentemente células infectadas con
VIH tienen una expresión disminuida de VDR, si yo mejoro el estatus de vitD, podría revertir este ciclo de alteraciones
en células T, mejorando respta inflamatoria

Toxicidad por vit D

Vit de se secuestra en tejido adiposo, por lo tanto sete tejido actuaria como protector o buffer, de vitamina D, evitando
niveles tóxicos. Se considera tóxicos sobre 150 ng/ml

Evidencia indica que intoxicaciones son por consumo excesivo de suplemento, nadie se intoxica con dietario o por
exposición al sol

*10,20 11,30 y depsues de las 5 de la tarde, tomar sol sin bloqueador.