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HEMORRAGIA DIGESTIVA

Alta ou baixa

• Comum
• 70-80% cessam espontaneamente
• Mortalidade entre 7-10%
• Idade do paciente e doenças associadas influem no
prognóstico

Hemorragia digestiva alta (HDA)

• Esôfago
• Estômago
• Duodeno

Hemorragia digestiva baixa (HDB)

• Delgado
• Colon, reto e ânus

Formas de apresentação

• Hematêmese
• Melena
• Hematoquezia ou enterorragia
• Sangramento oculto

Etiologia

• HDA

o Úlcera péptica (60%)


o Erosões (20%)
o Varizes de esôfago (10%)
o Mallory-Weiss (6%)
o Neoplasias (2%)
o Angiodisplasia (1%)
o Outros (1%)

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• HDB

o Doença diverticular (40%)


o Doença inflamatória intestinal (21%)
o Neoplasias (pólipos/adenoma) (14%)
o Coagulopatias (12%)
o Doenças anorretais (11%)
o Angiodisplasia (2%)

Classificação do sangramento

• Maciço: alterações circulatórias, perda de no mínimo 20% do


volume intravascular
• Manifesto: sangramento evidenciado sem repercussões
hemodinâmicas
• Oculto: detecção por pesquisas de fezes, mas não evidente

Conduta

 História clínica e exame físico completos


 Medidas específicas de reanimação
 Solicitação de exames auxiliares

o Anamnese

• Apresentação do sangramento
• Sangramento anterior
• Uso de AINE/AAS
• Uso de álcool
• Doenças pregressas/coagulopatias
• Cirurgia GI anterior
• Ingestão de cáusticos

o Exame físico

• Estigmas de doença hepática (hipertensão porta)


• Massa abdominal palpável
• Dor a palpação abdominal
• Emagrecimento
• Estigmas de doenças vasculares
• Sinais de falência cardíaca e/ou pulmonar

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Atendimento inicial

Medidas específicas

Ressuscitação

• Adequada avaliação hemodinâmica


• Acesso venoso calibroso
• Infusão adequada de fluidos (SF ou ringer)
• Administração de sangue e hemoderivados
• Administração de O2 se necessário
• Proteger vias aéreas de aspiração
• Monitorização permanente dos dados vitais/diurese
• Dieta zero
• SNG / lavagem SN

Atendimento seqüencial

Diagnóstico

• Clínico
• Endoscópico
• Cirúrgico

Tratamento medicamentoso

Reposição sanguínea

• Hemograma completo
• Avaliação da perda sanguínea

Quantidade PAS Pulso Perda

Pequena s/ repercussão s/ repercussão < 1000 ml


Moderada 90 - 100 mmHg 100 1000-1500 ml
Maciça < 90 mmHg 120 > 1500 ml

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Testes diagnósticos

• Endoscopia digestiva alta


• Enema opaco
• Angiografia
• Cintilografia

Tratamento

• Paciente estável
o Eletivo

• Paciente grave
o UTI – ressuscitação

A) Monitorização / ressuscitação => hemorragia auto-limitada


(80%) => endoscopia 24 h => terapia definitiva

B) Monitorização / ressuscitação => hemorragia persistente


(20%) => EDA urgência => sítio localizado => terapia
definitiva

C) Monitorização / ressuscitação => hemorragia persistente


(20%) => EDA urgência => sítio não localizado =>
procedimentos específios

Cuidados de enfermagem

• Monitorização
o SSVV
o Sangramento
• Reposição de volume
• Transfusão hemoderivados
• Medicamentos prescritos
• Preparo e auxilio nos exames diagnósticos
• Sistematização da assistência

Referência bibliográfica

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• Brunner e Suddartth. Tratado de enfermagem médico
cirúrgica

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