A. PENGETAHUAN TENTANG PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA1.

1. Apa yang dimaksud dengan sampah?

a. Daun kering, ranting, cangkang telur

b. Kaleng bekas, botol bekas, plastik bekas

c. Sesuatu yang tidak digunakan, tidak dipakai, tidak disenangi yang berasal dari kegiatan
manusia

2. Dimanakah tempat membuang sampah?

a. Tempat cukup sehingga tidak berserakan, mempunyai tutup, dan ada tempat khusus untuk
membuang sampah bahan berbahaya dan beracun

b. Di galian lubang dekat rumah

c. Di sungai atau selokan

3. Apakah yang dimaksud dengan sampah organik?

a. Sampah yang tidak dapat membusuk

b. Sampah yang terbuat dari plastik, logam, keramik

c. Sampah yang dapat membusuk

4. Manakah dibawah ini yang merupakan contoh sampah organik?

a. Sampah yang terbuat dari benda padat

b. Kaleng bekas, botol minuman, logam, kaca, plastik

c. Sisa sayuran, daun kering, sisa makanan

5. Apakah yang dimaksud dengan sampah anorganik?

a. Kertas, sisa sayuran, daun kering, sisa makanan

b. Sampah yang dapat membusuk.

c. Sampah yang tidak dapat membusuk.

6. Manakah dibawah ini yang merupakan contoh sampah anorganik?

a. Tidak tau

b. Kaleng bekas, botol minuman, logam, kaca, plastik

c. Kertas, sisa sayuran, daun kering, sisa makanan

7. Bagaimanakah cara mengelola sampah dengan baik?

a. Memisahkan antara sampah organik dan anorganik

b. Membuang sampah ke dalam satu tempat agar lebih efisien

c. Disatukan dan dibakar

8. Bagaimanakah cara memanfaatkan sampah organik?

a. Membuat pupuk kompos dari sampah tersebut

b. Membakar sampah-sampah tersebut

c. Membuangnya ke sungai.

9. Bagaimana cara memusnahkan sampah-sampah anorganik?

a. Membuangnya ke tempat sampah dan dibiarkan begitu saja

b. Tidak Tahu

c. Membakar sampah-sampah plastik yang sudah tidak bisa dipakai lagi dan membuat
kerajinan dari sampah anorganik tersebut

10. Manakah penyakit di bawah ini yang dapat ditimbulkan oleh pengelolaan sampah yang tidak
baik?

a. Diare, demam berdarah, cacar

b. Demam berdarah, cacar, tifus

c. Diare, demam berdarah, cacingan, tifus

 B. PENGALAMAN

1. Apakah anda pernah melakukan pengolahan sampah ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah orang-orang di sekitar Anda pernah membakar sampah ?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda pernah mengikuti sosialisasi cara pengolahan sampah?

Jika tidak, jelaskan.

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah anda pernah mengalami bencana alam yang disebabkan oleh sampah?
a. Ya
b. Tidak

C. PENDIDIKAN

1. Apakah anda pernah memiliki pendidikan tentang pengolahan sampah?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah jenjang pendidikan terakhir anda?

a. Tamat diploma/sarjana

b. Tidak tamat diploma/sarjana

c. Tamat SMA

d. Tamat SMP
 e. Tidak tamat SMP

f. Tamat SD

g. Tidak tamat SD

3. Apa faktor yang mempengaruhi anda untuk tidak melanjutkan pendidikan yang lebih tinggi ?

a. Malas sekolah

b. Sulit dijangkau

c. Lainnya…..

D. SUMBER INFORMASI

1. Apakah Anda pernah mendengar tentang pengelolaan sampah rumah tangga yang baik ?
a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda memiliki televisi di rumah yang bisa dipakai untuk mendapatkan informasi?
a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda memiiki handphone/tablet atau perangkat seluler lainya untuk mendapatkan
informasi?
a. Ya

b. Tidak

4. Apakah Anda pernah melihat dan mendengar sosialisasi pengelolaan sampah rumah tangga
melalui televisi?
a. Ya

b. Tidak

5. Apakah anda pernah melihat brosur atau poster mengenai pengelolaan sampah rumah tangga
di lingkungan rumah Anda?

a. Ya
 b. Tidak

6. Apakah Anda pernah mendapat penyuluhan dari tenaga kesehatan tentang pengelolaan sampah
rumah tangga yang baik?
a. Ya

b. Tidak

7. Apakah anda pernah memiliki keinginan untuk mencari tahu tentang pengelolaan sampah?
Ya

Tidak

8. Menurut Anda seberapa penting dilakukannya penyuluhan pengelolaan sampah bagi

masyarakat?
a. Penting

b. Tidak penting

E. PENGHASILAN

1. Apakah Anda mempunyai pekerjaan yang tetap?

a. Ya

b. Tidak

2. Berapakah pendapatan Anda per bulan?

a. > UMR ( 3.021.000 )

b. < UMR ( 3.021.000 )

3. Jika penghasilan anda dibawah UMR, apakah penyebabnya?

 a. Lapangan pekerjaan yang sedikit

b. Malas bekerja

c. Lainnya

4. Apakah penghasilan anda mampu untuk membeli alat/media sebagai sumber mencari
pengetahuan?
a. Ya

b. Tidak

F. SOSIAL BUDAYA

1. Apakah masyarakat di sekitar Anda mempunyai tempat sampah di rumahnya masing-masing?

a. Ya
b. Tidak
2. Apakah tokoh masyarakat pernah memberikan sosialisasi mengenai pengelolan sampah?
a. Ya
b. Tidak
3. Adakah peraturan dari RT/RW mengenai pengelolaan sampah?
a. Ya
b. tidak
4. bagaimana masyarakat sekitar mengelola sampah rumah tangga?
a. membuang ke tempat pembuangan umum
b. dibakar di depan rumah
c. membuang begitu saja
d. lainnya…..
 A. TINGKAT PENDIDIKAN

3. Apakah anda pernah memiliki pendidikan tentang pengolahan sampah?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah jenjang pendidikan terakhir anda?

a. Tamat diploma/sarjana

b. Tidak tamat diploma/sarjana

c. Tamat SMA

d. Tamat SMP

e. Tidak tamat SMP

f. Tamat SD

g. Tidak tamat SD

3. Apa faktor yang mempengaruhi anda untuk tidak melanjutkan pendidikan yang lebih tinggi ?

a. Malas sekolah

b. Sulit dijangkau

c. Biaya

d. Lainnya…..

B. PENGETAHUAN

11. Apa yang dimaksud dengan sampah?

a. Daun kering, ranting, cangkang telur

b. Kaleng bekas, botol bekas, plastik bekas

c. Sesuatu yang tidak digunakan, tidak dipakai, tidak disenangi yang berasal dari kegiatan
manusia

12. Dimanakah tempat membuang sampah?

a. Tempat cukup sehingga tidak berserakan, mempunyai tutup, dan ada tempat khusus untuk
 membuang sampah bahan berbahaya dan beracun

b. Di galian lubang dekat rumah

c. Di sungai atau selokan

13. Apakah yang dimaksud dengan sampah organik?

a. Sampah yang tidak dapat membusuk

b. Sampah yang terbuat dari plastik, logam, keramik

c. Sampah yang dapat membusuk

14. Manakah dibawah ini yang merupakan contoh sampah organik?

a. Sampah yang terbuat dari benda padat

b. Kaleng bekas, botol minuman, logam, kaca, plastik

c. Sisa sayuran, daun kering, sisa makanan

15. Apakah yang dimaksud dengan sampah non organik?

a. Kertas, sisa sayuran, daun kering, sisa makanan

b. Sampah yang dapat membusuk.

c. Sampah yang tidak dapat membusuk.

16. Manakah dibawah ini yang merupakan contoh sampah non organik?

a. Tidak tau

b. Kaleng bekas, botol minuman, logam, kaca, plastik

c. Kertas, sisa sayuran, daun kering, sisa makanan

17. Bagaimanakah cara mengelola sampah dengan baik?

a. Memisahkan antara sampah organik dan anorganik

b. Membuang sampah ke dalam satu tempat agar lebih efisien

 c. Disatukan dan dibakar

18. Bagaimanakah cara memanfaatkan sampah organik?

a. Membuat pupuk kompos dari sampah tersebut

b. Membakar sampah-sampah tersebut

c. Membuangnya ke sungai.

19. Bagaimana cara memusnahkan sampah-sampah non organik?

a. Membuangnya ke tempat sampah dan dibiarkan begitu saja

b. Tidak Tahu

c. Membakar sampah-sampah plastik yang sudah tidak bisa dipakai lagi dan membuat
kerajinan dari sampah anorganik tersebut

20. Manakah penyakit di bawah ini yang dapat ditimbulkan oleh pengelolaan sampah yang tidak
baik?

a. Diare, demam berdarah, cacar

b. Demam berdarah, cacar, tifus

c. Diare, demam berdarah, cacingan, tifus

C. SIKAP

1. Apakah menurut anda sampah yang telah terkumpul dirumah harus dibuang setiap hari?
a. Ya
b. Tidak
2. Sebelum dibuang, apakah menurut anda sampah harus dipilah-pilah terlebih dahulu antara
sampah basah dengan sampah kering atau sampah makanan dengan sampah plastic ketempat
sampah yang berbeda?
a. Ya
b. Tidak
3. Menurut anda kemana seharusnya anda membuang sampah?
 a. Ke sungai
b. Ke kebun orang
c. Ke tempat pembuangan sampah sementara (TPS) yang tersedia
d. Sampah ditumpuk diperkarangan dirumah
4. Menurut anda apakah a barang-barang yang tidak berguna lagi, seperti kaleng bekas untuk pot
bunga atau tempat menyimoan bumbu masak, dll dapat digunakan kembali?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah menurut anda ketika anda berbelanja, sebaiknya membawa keranjang atau tempat
menaruh barang dari rumah untuk belanjaan anda?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah anda akan lebih memilih membeli bahan-bahan dalam kemasan isi ulang, seperti sabun
cuci piring atau minyak goreng, dibandingkan bahan-bahan dalam kemasan sekali pakai?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah menurut anda sampah berupa sisa makanan, kulit pisang, dan sisa sayuran baik untuk
dijadikan makanan ternak?
a. Ya
b. Tidak

D. PRASARANA

1. Apakah anda menyediakan tempat pembuangan sampah dirumah ?

a. Ya
b. Tidak
2. Apakah dilingkungan sekitar anda terdapat tempat pembuangan sampah umum?
c. Ya
d. Tidak
3. Apakah petugas dari pemerintah setempat telah menyediakan sarana untuk mengelola sampah?
a. Ya
b. Tidak