Professional Documents
Culture Documents
Urticaria
J.L. Eseverri Asín
La urticaria constituye uno de los motivos de acción anafiláctica con shock y manifestacio-
consulta más frecuentes en la práctica médi- nes respiratorias o incluso como si se tratase
ca, la presentación aguda es extremadamente de una manifestación más dentro de un com-
común, afectando posiblemente al 10-20% de plejo proceso sistémico.
la población en algún momento de su vida.
La urticaria se caracteriza por la aparición de Inmunopatogenia
elementos cutáneos, sobreelevados, de aspec-
to eritematoso y es característico la presencia Desde el punto de vista inmunopatológico la
de prurito. El angioedema puede considerarse urticaria y el angioedema son consecuencia de
como la misma manifestación que la urticaria la liberación por parte de las células (mastocitos
pero su localización es distinta puesto que afec- y basófilos) de mediadores preformados, sien-
ta la dermis profunda y al tejido subcutáneo, do la histamina el más importante y sería el res-
es precisamente su localización, la que hace ponsable de la expresión cutánea. Otros facto-
que el angioedema no suela presentar el sín- res también son liberados a partir de los
toma prurito, sin embargo suele acompañarse mastocitos, por ejemplo el Factor Activador de
de una sensación de opresión. Plaquetas (PAF); su acción directa sobre las
El angioedema puede presentarse aislado o plaquetas hace que éstas liberen serotonina que
asociado a urticaria, aproximadamente en el podría ser uno de los responsables de la urticaria
50% de los casos suelen coexistir, en el 40% crónica. Otro mediador liberado de los mastocitos
suele presentarse la urticaria como fenómeno seria el Factor Quimiotáctico de los Eosinófilos el
único y en el 10% de los casos angioedema cual sería el responsable de la migración de estas
aislado. Tanto la urticaria como el angioedema células hacia el foco inflamatorio.
son entidades clínicas cuya etiología es varia- Un segundo grupo de mediadores van a ser
da y sus mecanismos etiopatogénicos también sintetizados por las células o tejidos circundan-
suelen ser múltiples. Suelen presentarse como tes, por acción directa de los mediadores pri-
episodios aislados de corta duración y la loca- marios; estos mediadores secundarios son de
lización dependerá del tipo de manifestación, aparición más tardía y su acción se prolonga
así como la urticaria puede afectar a toda la en el tiempo, son metabolitos del ácido
superficie cutánea el angioedema afecta al te- araquidónico, leucotrienos C y D.
jido subcutáneo siendo la región periorbitaria, La activación del complemento da lugar a la
los labios, lengua, genitales y zonas distales de producción de anafilatoxinas (C3a, C4a, C5a)
extremidades, las más afectadas; a diferencia y su acción directa sobre la superficie celular
de la urticaria no suele ser pruriginoso. es capaz de liberar histamina. El factor C5a es
La urticaria y el angioedema pueden presen- el más activo sobre la permeabilidad vascular,
tarse como única manifestación de una reac- y dado que su inhibición por parte del factor
ción alérgica; puede que formen parte de una inhibidor de anafilotoxinas se produce más tar-
reacción generalizada como puede ser una re- díamente, le hace actuar no sólo como favore-
79
J l. eseverri asín
80
U rticaria
Los desencadenantes físicos son los agentes ma aleatoria en 6 semanas. Dentro de las
etiológicos más comunmente implicados en el urticarias crónicas son las físicas las que ocu-
desarrollo y mantenimiento de este tipo de pan el primer lugar.
urticarias.
Si nos basamos en la faceta inmunopatológica, Urticaria a frigore
las urticarias se han clasificado en inmunológicas Tras la exposición al frío aparecen de forma in-
y no inmunológicas precisamente en función de mediata urticaria y/o angioedema asociado a
que hayamos podido demostrar la existencia o prurito intenso, de localización muy caracte-
no de dicho mecanismo inmunológico. rística en función de la zona expuesta o de
contacto. Las urticarias a frigore se clasifican
Manifestaciones clínicas en dos tipos:
1. Primaria: se trataría de una forma familiar, tie-
El síntoma característico de la urticaria es el ne un carácter diferido (9-18 horas) tras la
habón que puede aparecer en cualquier parte exposición; su carácter familiar viene dado por
del cuerpo, puede ofrecer distintas formas más un tipo de herencia autosómica dominante.
o menos variables de tamaño, con tendencia a 2. Secundaria: suele asociarse a determinadas
confluir y suele acompañarse de prurito. La enfermedades (crioglobulinemia, enferme-
expresión de lesión de carácter puntiforme o dad por crioglutininas, criofibrinogenia,
morbiliforme suele ser más frecuente en las hemoglobinuria paroxística por frío, sífilis,
urticarias colinérgicas. Una de las característi- rubéola, varicela, hepatitis, infecciones virales
cas de la urticaria y/o angioedema es su carác- respiratorias, mononucleosis infecciosa ) o por
ter recidivante. inducción farmacológica (griseofulvina).
El llamado síndrome de alergia oral se caracte-
riza por afectación de la mucosa bucal y ede- Dermografismo
ma labial hasta posterior aparición de urticaria “Escribir sobre la piel”, aparece un habón in-
y/o angioedema sin descartar la posibilidad de mediatamente tras un estímulo de presión
que pueda aparecer síntomas bronquiales, moderada, su duración es muy limitada (20-
nasales, conjuntivales o gastrointestinales y 30 minutos).
excepcionalmente shock anafiláctico. Puede ser
atribuido en la mayoría de ocasiones a una Urticaria acuagénica
hipersensibilidad de tipo inmediato (mediada Es la urticaria secundaria al contacto con el
por IgE) frente a frutas. agua independientemente de la temperatura
Cuando la urticaria se mantiene por tiempo a la que se halle.
prolongado decimos que se trata de una urti-
caria crónica, este periodo se establece de for-
Angioedema. Dermografismo.
81
J l. eseverri asín
Urticaria física.
Reacción adversa a fármacos (RAM).
Mastocitosis cutánea.
Urticaria solar
Es una respuesta inmediata, en los 5 primeros
minutos, tras la exposición solar; el primer sín-
toma es el prurito, apareciendo el eritema de
carácter reflejo, el cual se suele mantener du-
rante 2-3 horas.
82
U rticaria
83
J l. eseverri asín
Antihistamínico H1 de 2ª
generación + evitación
factores exacerbantes
Antihistamínico H1 de 2ª
generación por la mañana + Control adecuado
Antihistamínico H1 de 1ª
generación por la noche
Antihistamínico H1 de 2ª
generación por la mañana +
Control adecuado Antihistamínico H1 de 1ª Observación
generación por la noche +
Antihistamínico H2
Antihistamínico H1 de 2ª generación
por la mañana + Antihistamínico del
Observación receptor de leucotrienos ± Control adecuado
Antihistamínico H1 de 1ª generación
por la noche
Reevaluar el diagnóstico.
Especialmente la posibilidad de
Control adecuado vasculitis considerar bolus de Observación
corticoides o Medicina alternativa
84
U rticaria
tante descartar la existencia de una porfiria fuese inducida por alimentos o por fármacos.
eritropoyética (tipo VI, 4000 A de inducción). Evitar su contacto o ingesta es pues el segun-
do eslabón en el esquema terapéutico.
Tratamiento Los antihistamínicos H1 serían los fármacos de
elección, en casos leves- moderados suele ser
El diagnóstico entre urticaria aguda o crónica suficiente la monoterapia. Entre los antihista-
es básico dada la implicación terapéutica que mínicos de elección se halla la hidroxicina aun-
conlleva. La presentación mas frecuente en que creemos que son también de utilidad los
Pediatría es la urticaria/angioedema agudo. llamados antihistamínicos de segunda gene-
Ante el hecho de hallarnos ante un angioedema ración o antihistamínicos no sedativos que
recidivante es importante descartar el angio- obvian los efectos secundarios inherentes al
edema hereditario. En el caso de urticaria, paso a través de la barrera hematoencefálica,
angioedema crónico puede existir una remi- en este sentido son de utilidad la cetirizina,
sión espontánea a los 3-4 años de su presen- loratadina, mizolastina, rupatadina.....
tación Cuando nos hallamos ante un angioedema que
compromete seriamente la integridad del indi-
Urticaria aguda viduo o se trata de una manifestación más de
La eficacia de la terapéutica radica en primer un cuadro de anafilaxia, la primera actitud tera-
lugar en descubrir cual es el agente etiológico péutica es la administración por vía intra-
responsable de la urticaria, ello podría ser rela- muscular de adrenalina simultáneamente a un
tivamente fácil en el caso de que la urticaria antihistamínico anti H1 y un corticoide sistémico.
Etanolaminas Difenhidramina
Clemastina
Etilendiaminas Pirilamina
Antazolina
Tripelenamina
Fenotiacinas Prometacina
85
J l. eseverri asín
86
U rticaria
Bibliografía
87