SURAT PERNYATAAN

PATUH PADA ETIKA PROFESI KEPERAWATAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Dwi Putro Setiyadi
Tempat dan Tanggal Lahir : Jember, 17 Juli 1995
Alamat Rumah : Dusun Krajan RT 1 RW 3, Desa Panti, Kec. Panti
Kab/ Kota : Jember
Provinsi : Jawa Timur
Asal Universitas : Universitas Brawijaya
Tahun Lulus : 2018
No. Sertifikat Kompetensi : 00101914901170070301111016

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi keperawatan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan
terbukti melanggar kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

Jember , 4 Januari 2018

Yang membuat pernyataan

.………………………………………… *)

(Dwi Putro Setiyadi)