Consolato Generale d’Italia

VANCOUVER, CANADA SCHEDA ISCRIZIONE A.I.R.E. (Anagrafe degli Italiani Residenti all’Estero)
La presente dichiarazione sostitutiva, resa in carta libera ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 non è soggetta ad autentica di firma.

DICHIARANTE
Il/La sottoscritto/a cittadino/a italiano/a:

1. _______________________________________ _________________________________________ F□ M□
Nome/i Cognome Sesso
2. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________
Città, provincia/territorio/stato, nazione gg/mm/aaaa
2.1 Solo se nato/a all’estero, indicare comune italiano di trascrizione dell’atto di nascita

Comune di ______________________________________________________ Prov. ________________

3. Indirizzo attuale ________________________________________________________________ _________________

Nr. via Nr. app.

________________________________________________ __________________ ____________________________

Città Codice postale Provincia/Territorio

4. _________________________ _______________________ _______________________ ______________________

Tel. Casa Tel. Lavoro Cellulare Email

5. Comune di ultima residenza/riferimento in Italia ___________________________________ Prov. _______________

6. Se già iscritto/a AIRE indicare luogo e Consolato/Ambasciata d’Italia di provenienza:

________________________________________________ _______________________________________________
Luogo di provenienza (Città, provincia/territorio/stato, nazione) Luogo del Consolato/Ambasciata d’Italia, nazione)

7. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)

8. Altra/e cittadinanza/e _____________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o indicare la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)
9. Stato civile □ libero/a □ coniugato/a □ separato/a □ divorziato/a □ vedovo/a □ convivente

10. Matrimonio _________________________________ ___________________________________________________

gg/mm/aaaa Città, provincia/stato, nazione
10.1 Solo se celebrato all’estero, indicare Comune italiano di trascrizione

Comune di ___________________________________________________________ Prov. _____________________

11. Precedenti matrimoni □ SI □ NO Divorzio ________________ _______________________________________

gg/mm/aaaa Città, provincia/stato, nazione

12. Professione __________________________________________ Titolo di studio ____________________________

Media, Diploma, Laurea, ecc.
13. Nome e cognome dei genitori (per la madre indicare il cognome da nubile)

Padre ______________________________________ Madre _____________________________________________

Nome/i, cognome Nome/i, cognome da nubile
FAMILIARI CONVIVENTI Ogni cittadino italiano maggiorenne deve compilare la scheda, anche se appartenente allo stesso nucleo familiare
□ CONIUGE
□ CONVIVENTE
14. ____________________________________ _________________________________________ F□ M□
Nome/i Cognome Sesso

15. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

 Città, provincia/territorio/stato, nazione gg/mm/aaaa

16. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

17. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)
FIGLIO
18. ___________________________________________ _____________________________________ F□ M□
Nome/i Cognome Sesso

19. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita______________________

Città, provincia/territorio/stato, nazione gg/mm/aaaa

20. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

21. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)
FIGLIO
22. ___________________________________________ _____________________________________ F□ M□
Nome/i Cognome Sesso

23. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

Città, provincia/territorio/stato, nazione gg/mm/aaaa

24. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

25. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)
FIGLIO
26. ___________________________________________ _____________________________________ F□ M□
Nome/i Cognome Sesso

27. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

Città, provincia/territorio/stato, nazione gg/mm/aaaa

28. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

29. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)
DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
□ Copia passaporto (pagine con foto e firma) □ Copia della carta di residenza permanente/Visto (indicare
□ Copia del passaporto del coniuge (pagine con foto e firma) tipologia): _______________________________________
□ Copia del passaporto figli minori (pagine con foto e firma) □ Altro: _________________________________________
□ Prova di residenza (bolletta, utenza, patente canadese ecc.)
dalla quale risulta l’indirizzo dichiarato.

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, ai
sensi dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000, attesta che le informazioni di cui sopra sono esatte e veritiere. Dichiara, altresì, di
essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche
con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data __________________________________, ________________ Firma ____________________________________

gg/mm/aaaa

La richiesta può essere presentata di persona al Consolato Generale d’Italia a Vancouver oppure inviata,
allegando copia della relativa documentazione di cui sopra, tramite:
Posta: 1100 –510 West Hastings Street, Vancouver, BC, V6B 1L8, CANADA Fax: (+1) 604 685 4263
Email: consolato.vancouver@esteri.it
Per i residenti in Alberta: La richiesta può essere presentata di persona presso lo Sportello Consolare in Edmonton
oppure inviata, allegando copia della relativa documentazione di cui sopra, tramite:
Posta: 2591 Commerce Place, 10155 – 102 Street, Edmonton, AB, T5J 4G8, CANADA Fax: (+1) 780 423 5214
Email: edmonton.vancouver@esteri.it
Per ulteriori informazioni pregasi consultare: www.consvancouver.esteri.it