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Los fármacos psicotrópicos son agentes químicos que actúan sobre el SNC que pueden
producir alteraciones del estado de ánimo o de la conducta e incluyen:
Antipsicóticos o neurolépticos.
Antimaníacos o estabilizadores del talante.
Antidepresivos.
Ansiolíticos.
Inductores del sueño.
1. ANTIPSICÓTICOS O NEUROLÉPTICOS
1.2 Clasificación
- Fenotiazinas:
Alifáticos:
Clorpromazina.
Triflupromazina.
Piperidínicos:
Tioridazina.
Metopimazina.
Piperazínicos:
Flufenazina.
Trifluoperazina.
Perfenazina.
Acetofenazina.
- Tioxantenos:
Alifáticos:
Clorprotixeno.
Piperazínicos:
Clopentixol.
Piflutixol.
Zuclopentixol.
Flupentixol.
Tiotixeno.
Butirofenonas:
Haloperidol
Droperidol.
Difenilbutilpiperidinas:
Pimozida.
Dibenzoxazepinas:
Loxapina.
Dibenzotiazepinas:
Clotiapina.
Ambos fármacos tienen buena eficacia terapéutica, pero están relacionados a una mayor
frecuencia de efectos colaterales principalmente extrapiramidales.
Existen otros antipsicóticos típicos que producen menos efectos extrapiramidales pero
causan sedación e hipotensión:
- Benzamidas:
Sulpirida.
Tiaprida.
Racloprida.
- Dibenzodiazepinas:
Clozapina.
Quetiapina.
Olanzapina.
Zolepina.
Metiapina.
- Benzisoxasol:
Risperidona.
Ziprasidona.
Paliperidona.
Iloperidona.
- Compuesto de Indol:
Molindona.
Oxipertina.
- Otros:
Sertindol.
Asenapina.
Aripiprazole.
Ziprasidona
Olanzapina (Zyprexa®): Dosis 5 a 30 mg en 24 horas.
Presenta también mayor afinidad relativa por 5-HT2A que por D2.
Provoca pocas reacciones extrapiramidales y carece de acción anticolinérgica.
Produce menos sedación y aumento de peso en comparación con la olanzapina.
Puede prolongar el QTc del ECG (Florez).
2. ANTIDEPRESIVOS
Teoría neuroquímica: Las hipótesis se han inspirado en las acciones de los fármacos
utilizados en el tratamiento de la depresión, los cuales originan un mayor aporte de los
neurotransmisores tipo aminas (noradrenalina y 5HT) a sus correspondientes receptores:
El sistema serotonérgico proviene de los núcleos del rafe del tronco del encéfalo. En
general, la reducción de la transmisión serotonérgica mediante maniobras farmacológicas
muy variadas origina efectos ansiolíticos en el animal de experimentación; por el
contrario, el aumento de la actividad del sistema serotonérgico, mediante agonistas 5-HT
o estimulación eléctrica del rafe, origina un efecto ansiogénico.
Mecanismo de acción:
La acción molecular de las benzodiazepinas se basa en dos hechos fundamentales:
facilitan la transmisión fisiológica de carácter inhibidor mediada por GABA y se fijan en el
SNC a sitios específicos con una afinidad que guarda estrecha relación con su potencia
ansiolítica.
Se fijan de manera específica a sitios estrechamente vinculados con las sinapsis
GABA
Interactúan con un sitio específico localizado en el complejo molecular del receptor
GABA.
Como resultado de esta interacción sobreviene una modulación alostérica en el
complejo que permite una mayor influencia del GABA sobre su sitio específico de
interacción, aumentando la probabilidad de abertura del canal del Cl– en respuesta
al GABA
NOMBRE
VIDA MEDIA PRINCIPIO ACTIVO DOSIS
COMERCIAL
Corta Lorazepam Ativan® 2 a 6 mg/24 h.
Bromazepam Lexotanil® 3 a 6 mg/24 h.
Intermedia Presentación: 3 y 6
mg.
Clonazepam Rivotril® Clonac® 2 a 6 mg/24 h
Larga
Alprazolam Tafil® Alpram® 2 a 6 mg/24 h
¿Cuándo utilizarlos?
- Trastornos de ansiedad.
- Depresión: Depresión con síntomas de ansiedad e insomnio, aunque existe
aplanamiento afectivo su indicación está justificada. Para inducir sueño y calmar
ansiedad se indicaría un ansiolítico de vida media larga en la noche. En la depresión
con inhibición psicomotriz e insomnio, se administran inductores del sueño no
ansiolíticos para evitar inhibir aún más al paciente.
- Psicosis: Si tenemos un paciente psicótico y está agitado, ansioso; puedo utilizar el
neuroléptico y un ansiolítico, porque estimulan la acción inhibidora del GABA.
NOTAS:
Los antidepresivos, utilizados tanto para la depresión como para los trastornos de
ansiedad, comienzan a actuar a partir del día 12 (aproximadamente después de
dos semanas). Durante estos primeros 12 días (2-3 semanas) se prescribe un
ansiolítico, para tratar de manera inmediata los síntomas de angustia asociados a
la depresión.
Para los trastornos de ansiedad, el antidepresivo de elección son los inhibidores
de la recaptación de serotonina (IRS) o los antidepresivos duales.
En aquellos pacientes sumamente ansiosos se prescriben un ansiolítico más el
antidepresivo. El ansiolítico se prescribe de acuerdo a la edad (p. ej., ancianos
vida media corta), función hepática y renal, medicación.
Ansiolítico al mediodía y en la noche. Calmamos la ansiedad del paciente mientras
el antidepresivo ejerce su efecto.
Cuando el antidepresivo inicia a ejercer su efecto a las 2-3 semanas, debemos
comenzar a retirar el ansiolítico de forma gradual (cada 10 días según el profesor),
para evitar dependencia, a partir del primer mes.
3 ESQUEMAS.
Pacientes depresivos solos, sin apoyo familiar: divorciados, viudos, entre otros.
Intento suicida:
- No acuden agitados.
- Primera causa: Depresión.
- Prescribir Antidepresivos + Ansiolíticos (necesitamos no dejar pensar al paciente, es
necesario sedarlo hasta ser evaluado por un Psiquiatra).
- Referir al Psiquiatra.
- Pueden producirse en el contexto de la esquizofrenia, por fonemas imperativos No
deben indicarse antidepresivos sino antipsicóticos.
En pacientes jóvenes y sanos Ansiolíticos de vida media larga a altas dosis (2 mg TID)
y antidepresivos.
- Es un síndrome de ansiedad.
- Puede ser leve, moderado o grave de acuerdo a la severidad de los síntomas.
- Aparece cuando una persona tiene más de 48 horas sin consumir alcohol.
- Síntomas neurovegetativos: taquicardia, sudoración.
- < 24 horas sin tomar + alucinaciones visuales Delirium tremens.
- Las alucinaciones visuales típicamente aparecen en:
Trastornos mentales orgánicos agudos (delirium tremens, estados confusionales
agudos desequilibrios hidroelectrolíticos, medicamentos).
Trastornos mentales crónicos (lesiones ocupantes de espacio LOE, síndromes
involutivos: demencia).
- En los trastornos funcionales psiquiátricos aparecen cualquier tipo de alucinaciones
menos visuales.
- Para trastornos mentales orgánicos pueden indicarse tranquilizantes mayores:
neurolépticos o tranquilizantes menores: ansiolíticos. No deben indicarse
antidepresivos.