Nota: La práctica de la psicoterapia y el ejercicio clínico es un arte no exento de método.

Para el
ejercicio clínico y la práctica de la psicoterapia, es esencial que se cree el encuadre –setting– entre el
cliente y el profesional que es la relación misma y cuyos ingredientes básicos son la confianza y la
confidencialidad. Esta confianza necesaria se basa a su vez en una relación humana auténtica, en la
que idealmente la comunicación ha de fluir en ambos sentidos, y en la profesionalidad del clínico que
es suma de la preparación técnica, una claridad sobre cuál es la tarea que ha de realizar y un ejercicio
del rol adecuado.
Para utilizar los planes:
1. Selección del problema. Aunque el cliente puede presentar varios temas durante la evaluación, el
médico debe determinar los problemas más importantes sobre los que centrar el tratamiento.
2. Definición del problema. La forma en que un problema se manifiesta conductualmente tiene
matices que son únicos para cada cliente. Por consiguiente, cada problema seleccionado sobre el que
centrar el tratamiento requiere una definición específica sobre cómo se manifiesta en ese cliente
concreto.
3. Desarrollo de las metas. El siguiente paso en la elaboración de su plan de tratamiento es
establecer metas amplias para la resolución del problema objetivo. En este caso, las frases no deben
establecerse en términos cuantificables, sino que pueden ser metas globales, a largo plazo, que
indiquen un resultado positivo deseable del tratamiento.
4. Construcción de los objetivos. A diferencia de las metas a largo plazo, los objetivos se deben
redactar en un lenguaje cuantificable conductualmente para que las agencias de revisión, las
sociedades médicas y las compañías aseguradoras tengan claro cuándo ha logrado el cliente los
objetivos marcados.
5. Creación de las intervenciones. Las intervenciones son las acciones del médico orientadas a
ayudar al cliente a lograr los objetivos. Debe haber al menos una intervención para cada objetivo. Si
el cliente no logra el objetivo después de la intervención inicial, se deben añadir nuevas intervenciones
al plan. Las intervenciones se deben seleccionar sobre la base de las necesidades del cliente y de
todo el repertorio terapéutico del terapeuta.
6.Determinación del diagnóstico. La determinación del diagnóstico adecuado se basa en la
evaluación de la presentación clínica completa del cliente. El médico debe comparar los síntomas
conductuales, cognitivos, emocionales e interpersonales que presenta el cliente con los criterios para
el diagnóstico de las enfermedades mentales del DSM-V.
DEFINICIONES CONDUCTUALES
1. Historial de arrebatos explosivos y agresivos desproporcionados que estallan con
cualquier factor desencadenante, dando lugar a actos agresivos o de destrucción
de la propiedad.
2. Reacción hostil exagerada ante molestias insignificantes.
3. Críticas repentinas y duras realizadas a o sobre otras personas.
4. Lenguaje corporal que sugiere ira, como musculatura tensa (por ejemplo, puño o
mandíbulas apretadas), mirada enfurecida o evitación del contacto visual.
5. Uso de patrones pasivos agresivos (por ejemplo, retraimiento social, falta de
cumplimiento total o adecuado de las normas o reglas, quejas sobre las figuras de
autoridad emitidas a sus espaldas, poca colaboración en el cumplimiento de las
normas de conducta esperadas) debido a la ira.
6. Patrón sistemático de actitudes cuestionadoras o irrespetuosas ante figuras de la
autoridad.
7. Uso de lenguaje abusivo con el fin de intimidar a los demás.
METAS A LARGO PLAZO
1. Reducir la intensidad general y la frecuencia de los sentimientos de ira, y aumentar
la capacidad de reconocer y de expresar de manera adecuada los sentimientos de
ira cuando se producen.
2. Concienciar al cliente de las conductas airadas actuales, aclarando el origen de la
ira agresiva y sus alternativas.
3. Ser consciente de los sentimientos de ira y aceptarlos desarrollando al mismo
tiempo un mejor control y más serenidad.
4. Ser capaz de manejar los sentimientos de ira de maneras constructivas que mejoren
el funcionamiento diario.
5. Mostrar respeto hacia los demás y hacia sus sentimientos.
OBJETIVOS A CORTO
PLAZO
Identificar las situaciones, los
pensamientos y los
sentimientos que
desencadenan la ira, las
acciones verbales y/o
conductuales airadas y los
objetivos de esas acciones.
Realizar una valoración médica
para evaluar posibles factores
orgánicos que contribuyan al
poco control de la ira.
Evaluar a partir de una
valoración médica la posibilidad
de realizar un tratamiento con
psicótropos para ayudar a
controlar la ira y tomar la
medicación sistemáticamente,
si se receta.
Escribir cada día en un diario
las personas, situaciones y
otros desencadenantes de la
ira; anotar los pensamientos,
los sentimientos y las acciones
realizadas.
Verbalizar el mayor
conocimiento de los patrones
de expresión de la ira, sus
posibles orígenes y sus
consecuencias.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
1. Evaluar a fondo los diferentes estímulos (por ejemplo,
situaciones, personas, pensamientos) que han
desencadenado la ira del cliente y los pensamientos,
sentimientos y acciones que han caracterizado sus
respuestas de ira.
2. Derivar al cliente a un médico para una revisión física
completa para descartar factores orgánicos (por ejemplo,
daños cerebrales, tumor, niveles elevados de testosterona)
que contribuyan al mal manejo de la ira.
3. Valorar si el cliente necesita medicación psicotrópica para
mejorar el control de la ira; derivarle a un médico que le
evalúe y le recete medicación, si procede
4. Hacer un seguimiento del cumplimiento del tratamiento por
parte del cliente, su eficacia y efectos secundarios; informar
al médico prescriptor.
5. Pedir al cliente que escriba cada día en un diario las
personas, situaciones y otros desencadenantes de su ira,
irritación o decepción (o mandar completar el “Anger Journal”
en Adult Psychotherapy Homework Planner, 2ª edición, de
Jongsma); analizar rutinariamente el diario para que el cliente
entienda de qué modo contribuye a generar esa ira.
6. Ayudar al cliente a redactar una lista de los desencadenantes
de la ira; analizar la lista para ayudarle a comprender las
causas y el alcance de su ira.
7. Ayudar al cliente a darse cuenta de que está enfadado
revisando los desencadenantes y la frecuencia de los
arranques de ira.
8. Ayudar al cliente a identificar cómo algunas figuras vitales
clave (por ejemplo, el padre, la madre, los maestros) han
expresado sus sentimientos de ira y cómo esas experiencias
han influido positiva o negativamente en su modo de manejar
la ira.
9. Pedir al cliente que anote en una lista el modo en que la ira
ha impactado negativamente en su vida cotidiana (por
ejemplo, haciendo daño a otras personas o a sí mismo,

Estar de acuerdo en aprender
formas alternativas de
considerar y manejar la ira.
Aprender y poner en práctica
estrategias de relajación como
parte del manejo de las
reacciones ante la frustración.
Identificar, cuestionar
reemplazar las reflexiones
internas que inducen a la ira por
unas reflexiones que faciliten
una reacción menos airada.
Aprender y poner en práctica la
capacidad de detener los
pensamientos para controlar
las ideas intrusivas e Psychotherapy Homework Planner, 2ª edición, de Jongsma);
conflictos legales, pérdida del respeto hacia sí mismo y los
demás, destrucción de la propiedad); analizar esta lista.
10. Hacer que el cliente sea más consciente de los efectos
negativos que la ira tiene sobre su salud psíquica (por
ejemplo, mayor susceptibilidad a enfermedades, lesiones,
dolores de cabeza).
11. Ayudar al cliente a visualizar la ira con sus diferentes
componentes (cognoscitivo, fisiológico, afectivo y
conductual), los cuales siguen unas fases previsibles (por
ejemplo, expectativas exigentes que no se cumplen, que
hacen que aumente la alerta y la ira que acaban
externalizándose), las cuales se pueden manejar.
12. Ayudar al cliente a identificar las consecuencias positivas del
manejo de la ira (por ejemplo, respeto de los demás y de uno
mismo, cooperación de los demás, mejor salud física); pedir
al cliente que acepte aprender nuevas formas de visualizar y
de manejar la ira.
13. Enseñar al cliente técnicas de relajación (por ejemplo,
relajación muscular, respiración rítmica, imágenes relajantes)
como parte de una estrategia personalizada para responder
adecuadamente a los sentimientos de ira cuando aparecen.
14. Mandar como tarea poner en práctica las técnicas de
relajación en su día a día cuando se enfrente a situaciones
desencadenantes de la ira; analizar los resultados, reforzar
los logros y redirigir los fracasos.
y 15. Explorar las reflexiones del cliente que median en sus
sentimientos de ira y en sus acciones airadas (por ejemplo,
expectativas exigentes reflejadas en frases tipo “debería”,
“debe” o “tiene que”); identificar y cuestionar los prejuicios,
ayudarle a generar valoraciones y reflexiones que corrijan los
prejuicios y faciliten una respuesta más flexible y más
mesurada ante la frustración.
16. Mandar al cliente realizar un ejercicio en el que identifique
una reflexión airada y genere alternativas para moderar las
reacciones airadas; reconsiderar; reforzar los logros, aportar
comentarios correctivos para la mejora.
17. Mandar al cliente que practique a diario entre las sesiones la
técnica para detener los pensamientos (o mandar el ejercicio
“Uso de la técnica para detener los pensamientos” de Adult
indeseadas que desencadenan
la ira.
Verbalizar los sentimientos de
ira de un modo controlado y
asertivo.
Aprender y poner en práctica
habilidades para resolver
problemas y/o conflictos para
gestionar los problemas
interpersonales.
Practicar el uso de nuevas
técnicas de manejo de la ira con
el terapeuta y durante los
ejercicios en casa.
Reducir la cantidad, la
intensidad y la duración de los
arranques de ira, aumentando
el uso de las nuevas técnicas
para el manejo de la ira.
repasar su puesta en práctica; reforzar los logros, aportar
comentarios correctivos para la mejora.
18. Enseñar al cliente el uso de la comunicación asertiva
mediante indicaciones, modelos o juegos de rol; si procede,
derivarle a un curso de reafirmación personal para completar
el aprendizaje.
19. Realizar sesiones conjuntas para ayudar al cliente a poner en
práctica la aserción, la resolución de problemas y/u otras
habilidades de resolución de conflictos en presencia de las
personas que le importan.
20. Realizar sesiones conjuntas para ayudar al cliente a poner en
práctica la aserción, la resolución de problemas y/u otras
habilidades de resolución de conflictos en presencia de las
personas que le importan.
21. Enseñar al cliente habilidades para la resolución de conflictos
(por ejemplo, empatía, escucha activa, mensajes en primera
persona, comunicación respetuosa, reafirmación personal sin
agresividad, saber transigir); usar modelos, juegos de rol y
ensayos conductuales para trabajar diferentes conflictos
actuales.
22. Ayudar al cliente a construir una estrategia personalizada
para manejar la ira que combine todas habilidades somáticas,
cognoscitivas, comunicativas, de resolución de problemas y/o
de conflictos necesarias según sus necesidades.
23. Elegir situaciones en las que el cliente deba enfrentarse cada
vez más a aplicar las nuevas estrategias de manejo de la ira.
24. Utilizar cualquiera de las diferentes técnicas, como la
relajación, las imágenes, los ensayos conductuales, la
modelización, los juegos de rol o experimentos de exposición
en vivo o conductuales para ayudar al cliente a consolidar el
uso de sus nuevas habilidades de manejo de la ira.
25. Supervisar el número de arranques de ira descritos por el
cliente para ver si cumple el objetivo de reducir su frecuencia,
intensidad y duración mediante el uso de nuevas habilidades
de manejo de la ira (o mandar el ejercicio “Alternativas a la
ira destructiva” en Adult Psychotherapy Homework Planner,
2ª edición, de Jongsma); examinar los avances, reforzar los
logros y aportar comentarios correctivos para la mejora.
Identificar los apoyos sociales
que ayudarán a poner en
práctica las habilidades de
manejo de la ira.
Poner en práctica estrategias
de prevención de las recaídas
para manejar posibles futuros
síntomas relacionados con
algún trauma.
Leer un libro o un manual de
tratamiento para completar la
terapia y mejorar la
comprensión de la ira y de su
manejo.
Identificar las ventajas y
desventajas de aferrarse a la ira
y del perdón; hablarlo con el
terapeuta.
Escribir una carta de perdón al
autor de un dolor pasado o
presente y tratar esta carta con
el terapeuta.
26. Animar al cliente a hablar de sus objetivos con respecto al
manejo de la ira con personas de confianza susceptibles de
apoyar su cambio.
27. Hablar con el cliente de la diferencia entre un lapsus y una
recaída, asociando el lapsus con un arrebato de ira inicial y
reversible y la recaída con la elección de volver
rutinariamente al antiguo patrón de ira.
28. Identificar y ensayar con el cliente el manejo de futuras
situaciones o circunstancias en las que se podrían producir
lapsus de ira.
29. Enseñar al cliente a utilizar rutinariamente las nuevas
estrategias de manejo de la ira aprendidas en la terapia (por
ejemplo, relajación, reflexiones adaptativas, aserción y/o
resolución de conflictos) para responder ante las
frustraciones.
30. Elaborar una tarjeta o un recordatorio donde aparezcan
anotadas las nuevas técnicas de manejo de la ira y otra
información importante (por ejemplo, “Tranquilízate”, “Sé
flexible en tus expectativas con respecto a los demás”,
“Expresa tu opinión de manera calmada”, “Respeta el punto
de vista de los demás”) para su uso posterior por parte del
cliente.
31. Programar sesiones de “mantenimiento” periódicas para
ayudar al cliente a mantener los logros terapéuticos.
32. Pedir al cliente que lea material para comprender qué es la
ira y cómo manejarla (por ejemplo, Overcoming Situational
and General Anger: Client Manual, de Deffenbacher y McKay,
Of Course You’re Angry, de Rosselini y Worden; o The Anger
Control Workbook de McKay).
33. Hablar con el cliente sobre el perdón hacia los autores del
daño como proceso de liberación de su ira.
34. Mandar al cliente que lea Forgive and Forget (Smedes).
35. Pedir al cliente que escriba una carta de perdón al
destinatario de su ira como un paso para liberarse de la ira;
tratar esta carta en la sesión.
 DIAGNÓSTICOS SUGERIDOS
Eje I:
312.34 Trastorno explosivo intermitente
296.xx Trastorno bipolar I
296.89 Trastorno bipolar II
312.8 Trastorno disocial
310.1 Cambio de personalidad debido a un trastorno del Eje III
309.81 Trastorno por estrés postraumático
V61.12 Abuso físico del adulto (por parte de la pareja)
V61.83 Abuso físico del adulto (por persona distinta a la
pareja)

Eje II:
301.83 Trastorno límite de la personalidad
301.7 Trastorno antisocial de la personalidad
301.0 Trastorno paranoide de la personalidad
301.81 Trastorno narcisista de la personalidad
301.9 Trastorno de la personalidad no especificado

Arthur E. Jongsma (2014), PLANES DE TRATAMIENTO PARA LA PSICOTERAPIA CON ADULTOS, editorial
ELEFTHERIA.