Buka Jurnal Ortopedi, 2013, 3, 253-257

http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2013.36047 Diterbitkan online Oktober 2013

(http://www.scirp.org/journal/ojo)

Long Bone Non-Serikat dan Malunions: Faktor Risiko dan Hasil

Pengobatan di Calabar, Nigeria Selatan

Ikpeme A. Ikpeme 1 1 * , Nkese E. Mkpanam 2 , Innocent E. Abang

Departemen Ortopedi & Traumatologi, Universitas Calabar, Calabar,
Nigeria; 1 , Ngim E. Ngim 2 1 , Anthony M. Udosen

Departemen Kedokteran Masyarakat, Uni- versity of Calabar, Calabar,

Nigeria. E-mail: * iaikpeme@yahoo.com Diterima 28 Agustus th , 2013;
direvisi 25 September th , 2013; diterima 1 Oktober st , 2013 Hak Cipta ©
2013 Ikpeme A. Ikpeme et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah Lisensi Pengaitan Creative Commons, yang izin
tidak dibatasi menggunakan, distribusi, dan reproduksi di mana saja
medium, disediakan itu asli pekerjaan adalah tepat dikutip.

ABSTRAK

Latar belakang: Diaphyseal non-unions dan malunions merupakan

morbiditas yang signifikan dalam perawatan fraktur. Pengobatan fraktur-
modalitas berusaha untuk mengembalikan orientasi anatomi dan
rehabilitasi fungsional sesegera mungkin setelah patah tulang kejadian.
Malunions dan non unions menyajikan tantangan pengobatan dengan
kebutuhan untuk rawat inap yang lama, multipel intervensi bedah dan
beban ekonomi. Di negara-negara berkembang, praktik-praktik perintisan
tradisional sangat populer dan ini sering mengakibatkan sejumlah
komplikasi yang dapat dicegah. Biaya sosial ekonomi tambahan untuk
mengobati komplikasi ini menyajikan banyak tekanan pada sumber daya
ekonomi dan rumah tangga yang sudah rapuh ini.

Aim: Untuk mendokumentasikan faktor risiko, pilihan pengobatan dan hasil

untuk non-serikat diaphyseal dan malunions di lingkungan kita.

Metode: Lima puluh dua pasien berturut-turut yang terdiri dari 37 non-union
dan 15 malunions yang disajikan di orthopedi unit dari rumah sakit tersier di
Southern Nigeria dievaluasi. Informasi yang dicari termasuk biodata, lokasi
patologi, jenis fraktur insiden, faktor risiko lokal termasuk bonesetting
tradisional (pengaturan tulang tradisional); pilihan pengobatan dan hasil
akhir. Informasi yang diperoleh dianalisis menggunakan SPSS versi 20
(IBM, New York). Hasilnya disajikan secara sederhana tabel frekuensi.

Hasil: Ada 34 laki-laki dan 18 perempuan (M: F = 1,9: 1) dengan usia rata-
rata 38,76 ± 14,55 tahun. Ada 37 non-union pekerja dan 15 malunion.
Tulang paha adalah situs patologi yang paling umum di 21 (40,4%) kasus,
dan di antara non-union, berbagai atrofi adalah tipe yang paling umum (n =
26; 70,3%). Fraktur-ke-operasi rata-rata interval 11,35 ± 7,95 bulan dan
pengaturan tulang tradisional adalah faktor risiko yang paling umum (n =
36; 69,2%). Plate dan Sekrup Osteosynthesis dengan augmentasi
bonegraft adalah modalitas pengobatan yang paling umum dan tingkat
persatuan secara keseluruhan adalah 94%.

Kesimpulan: Tradisional bonesetting memainkan peran utama dalam

perilaku pencarian kesehatan dari masyarakat Afrika. Komplikasi bervariasi
dan menambah beban sosioekonomi keseluruhan perawatan fraktur di
negara ekonomi berkembang. Identifikasi praktik bonesetting tradisional
sebagai faktor risiko penting harus diterjemahkan menjadi fokus praktek-
praktek ini dalam keputusan kesehatan masyarakat preventif dalam
perawatan fraktur. Melanjutkan pendidikan kesehatan masyarakat yang
didukung oleh keinginan politik dan berpotensi mendorong perubahan
paradigma dalam perilaku mencari kesehatan di negara berkembang.

Kata kunci: Non-Union; Malunions; Taruhan Tradisional; Ekonomi

Sumberdaya-Miskin

1. Perkenalan

Tulang yang panjang berfungsi untuk menopang/mendukung batang

tubuh menyediakan kerangka kerja yang stabil untuk propulsi dan
memfasilitasi hal memegang (pra-hension), jangkauan dan pegang,
fungsi yang penting dalam Homo erectus. Non-union pekerja
diperkirakan terjadi pada 1% - 10% dari fraktur poros humerus yang
diobati non-operatif, 10% - 15% dari fraktur humerus yang diobati
secara operasi, 0,9% dari fraktur poros femur diobati dengan teknik
paku intramedulla modern dan 2% hingga 10% dari semua fraktur
tibialis di Amerika Serikat [1-3], dan menghasilkan sejumlah besar
intervensi terapeutik dengan biaya sosio ekonomi yang signifikan[1-4].
Faktor-faktor yang menyebabkan non union dapat dianggap sebagai
yang melekat pada faktor fraktur, faktor pasien (host) dan faktor
pembedahan (pengobatan). Mereka termasuk tulang yang terlibat dan
daerah tulang yang terluka, tingkat cedera jaringan lunak, usia pasien,
kehadiran co-morbiditas, merokok dan penyalahgunaan obat anti-
inflamasi non-steroid (NSAID). Fiksasi tidak stabil, pengelupasan
iatrogenik yang berlebihan pada periosteum, infeksi, malnutrisi,
alkoholisme kronis dan intervensi yang tidak bijaksana oleh bonesetters
tradisional adalah faktor risiko lain untuk non union[1,5,6-8]. Definisi non
union telah mengalami evolusi. Sebelum tahun 1998, definisi dari
kondisi ini dibatasi oleh kegagalan persatuan dalam fraktur ≥9 bulan
pasca cedera dengan tanpa tanda penyembuhan progresif yang dapat
diobservasi setidaknya selama 3 bulan [9]. Pencegahan morbiditas yang
berkepanjangan dan pengakuan akan kebutuhan intervensi dini
mengharuskan peninjauan ulang definisi menjadi tidak adanya tanda-
tanda progresif penyembuhan tulang pada radiografi selama 3 bulan
berturut-turut [4,9,10]. Beberapa daerah tetap mendefinisikan non union
sebagai kegagalan untuk menyembuhkan dalam batas waktu cedera
dan perawatan [6,7]. Tibia adalah tulang yang paling sering terkena
[1,4,10], karena lokasinya subkutan dan relatif kurang penutup otot
kecuali pada aspek postero-lateral.

Non union diklasifikasikan dengan cara yang berbeda, masing-masing

dengan signifikansi terapeutik dan prognostik. Atrofi non perserikatan
(penyatuan) secara tradisional dianggap berasal dari kegagalan
penyembuhan biologi, sementara hipertrofik non union dikatakan terjadi
dengan adanya gerakan yang berlebihan atau infeksi dalam pengaturan
faktor biologis penyembuhan yang tepat. Oleh karena itu, terapi
sementara bonegraft selalu diperlukan dalam atrofi non union, stabilisasi
dengan compresi dan pengurangan gerakan yang berlebihan mungkin
semuanya yang diperlukan dalam non union hipertrofik. Dalam hal
lokasi anatomi mereka, Non union dapat diaphyseal atau metafisis.
Diaphyseal non union memiliki potensi biologis yang berkurang
dibandingkan dengan non unin metafisis, tetapi dapat menerima pilihan
perawatan / stabilisasi yang lebih luas [1]. Non union juga dapat
diklasifikasikan sebagai aseptik atau terinfeksi. Sedangkan tujuan dari
manajemen non union aseptik adalah promosi stabilitas dan persatuan,
sedang tujuan pengobatan dari non union yang terinfeksi adalah
pertama dengan mengkonversikan menjadi non union yang tidak
terinfeksi dan kemudian mengobati fraktur.

Pengurangan yang dapat diterima pada tibia ditandai sebagai kontak

kortikal lebih besar dari 50%, kurang dari 10 derajat angulasi dalam
setiap bidang, kurang dari 5 derajat valgus atau kemiringan varus,
kurang dari 10 derajat angulasi anterior atau posterior, kurang dari 10
rotasi dan kurang dari 10 mm perbedaan panjang kaki. Distraksi lokasi
fraktur tidak dapat ditoleransi karena gangguan 5 mm dapat
meningkatkan waktu penyembuhan hingga 8 - 12 bulan [11].
Pengobatan non union diaphyseal melibatkan menciptakan ujung tulang
segar dan pemulihan/ restorsi kontinuitas sumsum, fiksasi stabil dengan
kompresi non-union dan augmentasi penyembuhan tulang
menggunakan biologik dan non- agen biologis seperti stimulasi
ultrasound berdenyut intensitas rendah, stimulasi pertumbuhan tulang
listrik, cangkokan tulang dan pengganti bonegraft dengan agen
osteobiologis.

Malunion terjadi ketika fraktur telah sembuh dalam sikap non-anatomi

atau tidak dapat diterima sehubungan dengan keselarasan, panjang dan
angulasi, seringkali dengan gangguan fungsional yang signifikan
terutama di tungkai bawah. Umumnya, pemendekan lebih besar dari 15
mm, 10 derajat varus atau val-gus angulasi, 10 derajat rekurvatum, 10
0 rotasi internal dan rotasi eksternal 15 derajat tidak dapat diterima
untuk fraktur tibialis. 12]. Di ekstremitas atas, malunions sering
menyajikan lebih banyak gangguan kosmetik daripada fungsional.
Umumnya, malunion sering terjadi akibat pengobatan konservatif
fraktur, kegagalan untuk mematuhi instruksi dokter, bebab berat yang
tidak tepat dan intervensi yang tidak bijaksana oleh bonersetters
tradisional. Pengobatan malunion tulang panjang bertujuan untuk
memperbaiki translasi, rotasi dan sudut deformitas dan mencapai
secara kosmetik dan fungsional anggota badan yang diterima. Ini sering
melibatkan osteoklasis, reduksi terbuka dan fiksasi internal
menggunakan batang intramedulla atau pelat dan sekrup rakitan dan
berbagai jenis osteotomi. Memahami biologi penyembuhan fraktur
adalah sangat penting dan augmentasi bonegraft mungkin diperlukan.
Itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendokumentasikan faktor-
faktor risiko, pilihan pengobatan dan hasil untuk tulang panjang
diaphyseal non union dan malunion di lingkungan kita.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Sebuah penelitian terhadap 52 pasien berturut-turut dengan 15

malunions dan 37 non union dalam periode 2 tahun. Pasien dievaluasi
untuk usia, jenis kelamin, lokasi patologi, jenis insiden fraktur, faktor
risiko untuk malunions dan non union, jenis non union, pilihan
pengobatan dan hasil akhir. Informasi yang diperoleh dianalisis
menggunakan statistik SPSS, Versi 20 (IBM Corp, New York).

3. Hasil

Ada 52 kasus maligna tulang diaphyseal panjang dan non union dalam
seri ini. Ada 34 laki-laki dan 18 wanita (M: F = 1,9: 1) dengan usia rata-
rata 38,76 ± 14,55 tahun. Ada total 15 malunion dan 37 non union. Dari
non union, ada 26 (70,3%) atrofi, 6 (16,2) hipertrofik dan 5 septik
(13,5%) varietas. Fraktur tertutup dalam 41 kasus dan terbuka di 11
pasien. Empat puluh dua (80,7%) pasien memiliki setidaknya
pendidikan tingkat menengah, sementara 10 (19,3%) memiliki tingkat
pendidikan dasar atau tidak ada pendidikan. Tiga puluh delapan
(73,1%) pasien dipekerjakan di sektor publik atau swasta, 13 (25%)
adalah siswa dan 1 pasien (1,9%) menganggur. Itu interval fraktur –
operasi rata-rata adalah 11,35 ± 7,95 bulan dan tulang paha adalah
situs patologi yang paling umum di 21 (40,4%) pasien, diikuti oleh tibia
di 16 (30,8%) pasien. Union dicapai pada 47 (90,4%) pasien setelah
intervensi bedah pertama. Lima pasien (9,6%) membutuhkan lebih dari
satu intervensi bedah, dan dari ini, persatuan kemudian dicapai menjadi
dua. Non union bertahan pada tiga pasien. Dua dari 3 kasus ini adalah
non union terinfeksi dan 1 mengalami atrofi. Oleh karena itu, tingkat
union keseluruhan adalah 94% (Tabel 1). Dalam hal faktor risiko,
boneetting tradisional adalah yang paling umum hadir di 36 (69,2%)
pasien diikuti oleh fraktur terbuka pada 6 (11,5%) pasien (Tabel 2).
Pelat dan sekrup osteosintesis dengan augmentasi bonegraft adalah
pilihan perawatan yang paling umum dan digunakan di 28 (53,8%)
kasus (Tabel 3).

Tabel 1.

Parameter klinis. Variabel Malunion n (%) Non union n (%) Jenis

kelamin Pria 12 (80) 22 (57,5) Wanita 3 (20) 15 (40,5) Total 15 (100) 37
(100) Insiden fraktur Buka fraktur 3 (20) 9 (24,3) Tutup fraktur 12 (80) 28
(75,7) Total 15 (100) 37 (100) Tingkat Pendidikan Tersier 19 (36,5) 23
Sekunder (44,2) Primer 9 (17,3) Tidak ada pendidikan 1 (1,9) Total 52
(100) Jenis bukan penyatuan Atrofi 26 (70,3) Hypertrophic 6 (16.2)
Terinfeksi 5 (13,5) Total 37 (100) Lokasi anatomi Klavikula 1 (1,9)
Humerus 9 (17.3) Radius 3 (5.7) Ulna 2 (3.8) Femur 21 (40,4) Tibia 16
(30.8) Total 52 (100) Berarti ± SD Minimum Maksimum Umur (tahun)
38,76 ± 14,55 12 74 Durasi dari gejala (bulan) 11,35 + 7,95 1 27 Hasil
Union tercapai setelah operasi pertama 47 (90,4) Union tidak tercapai
setelah operasi pertama 5 (9,6) Total 52 (100) Tabel 2. Faktor risiko.
Variabel Malunion n (%) Non union n (%) Tradisional bonesetting 12
(80) 24 (64,9) Piring dan osteosintesis sekrup - 5 (13,5) Osteosintesis
kuku intramedullar - 1 (2,7) Infeksi lokal 1 (6.7) 1 (2.7) Buka fraktur 2
(13,3) 3 (8.1) Fraktur yang sangat kominutal - 1 (2,7) Perpindahan lebar
- 1 (2,7) Total 15 (100) 37 (100

4. Diskusi

Teknik perbaikan fraktur terus berkembang di ortopedi, tujuannya

adalah untuk mengembalikan tulang yang cedera ke status fungsional
preinjurynya sesegera mungkin. Non union dan malunion adalah
komplikasi parah dari perbaikan fraktur menghasilkan pemendekan,
deformitas sudut dan deformitas rotasi [6]. Penggeseran minimal,
stabilitas yang memadai, nutrisi yang cukup dan tidak adanya infeksi
adalah beberapa faktor-faktor yang mendukung perbaikan fraktur.
Literatur utama mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk non union
termasuk perpindahan, merokok / nikotin, infeksi, besarnya cedera,
ketidakstabilan biomekanik, malnutrisi dan kekurangan vitamin, faktor
iatrogenik, diabetes mellitus dan penggunaan obat anti-inflamasi
nonsteroid [6,7,13-15]. Peran osteoporosis tidak dapat disimpulkan [13].
Diaphyseal non union dan malunion adalah masalah umum di ortopedi
dan sering memerlukan banyak intervensi bedah dan rawat inap
berkepanjangan untuk mengobati, serta penggunaan pengobatan
tambahan non-bedah untuk menstimulasi penyatuan fraktur [9]. Tahun
kecacatan, risiko amputasi dan beban sosioekonomi yang signifikan dari
kondisi ini membuat perawatan mereka sering membuat frustasi ahli
bedah dan pasien. Oleh karena itu pencegahan mereka adalah pilihan
yang disukai dan bergantung pada pemahaman tentang faktor risiko
sehubungan dengan pasien, fraktur dan lingkungan sosiokultural
[9,13,16].

Ada lebih banyak pria daripada wanita dalam seri ini, dan lebih banyak
non union dibandingkan dengan malunions. Dominan laki-laki dan usia
rata-rata pasien (38,76 ± 14,55 tahun) dalam empat dekade pertama
kehidupan sesuai dengan data dari studi Asia dan Barat [7,17]. Fraktur
lebih sering terjadi pada laki-laki dan dalam empat dekade pertama
kehidupan di lingkungan kita. Tujuh puluh tiga persen pasien
dipekerjakan di sektor publik atau swasta pada saat cedera
pendahuluan. Biaya sosioekonomi dari cacat berkepanjangan, rawat
inap yang berkepanjangan dan berbagai intervensi bedah yang melekat
pada kondisi ini didokumentasikan dengan baik di berbagai wilayah
dunia dan muncul dari berbagai faktor [7,9]. Dalam pengaturan kami
dengan ekonomi yang rapuh, braket usia yang terlibat adalah kelompok
produktif yang dominan dan biaya ekonomi cedera dan perawatan
konsekuen mereka memberian tekanan pada kelangsungan hidup
ekonomi rumah tangga mereka. Ini terjadi karena tidak ada dukungan
sosial dan sistem asuransi universal untuk membantu meringankan
beban keuangan perawatan mereka.

Tulang paha adalah situs patologi yang paling umum dalam seri ini. Ini
berbeda dari literatur lain dari Asia dan Asia dunia Barat yang
melaporkan tibia dan lengan bawah dengan tingkat tertinggi [7,17-19].
Peran tradisional bonesetting dalam masyarakat Afrika
didokumentasikan dalam penelitian lain [20-22]. Seperti yang
ditunjukkan studi ini, fraktur insiden mendekati 41 (79%) kasus. Teknik
perbaikan fraktur ortodoks seperti paku saling bertautan/ mengunci &
osteosintesis plate and sekrup akan ditawarkan kepada pasien-pasien
dengan keuntungan yang didokumentasikan dari rekonstruksi anatomi
stabil struction dan mobilisasi awal, dan kembali ke kegiatan yang
produktif secara ekonomi. Namun, 36 (69,2%) pasien memilih untuk
dirawat oleh bonesetters tradisional dan hanya kembali untuk mencari
perawatan bedah ortopedi ketika komplikasi telah berkembang pada
rata-rata interval operasi fraktur 11,35 ± 7,95 bulan. Mempertimbangkan
bahwa 42 (80,7%) pasien memiliki setidaknya pendidikan tingkat
menengah dan 38 (73,1%) dari mereka bekerja dengan baik,
tampaknya bahwa baik tingkat pendidikan maupun status sosio-
ekonomi memiliki pengaruh penghambatan pada pilihan tradisional
bonesetting sebagai pilihan pilihan pertama pada pasien dengan fraktur
di lingkungan kita. Komplikasi ekstremitas bawah dengan deformitas
petugas dan ketidaksamaan panjang ekstremitas akhirnya memaksa
pilihan dan kebutuhan untuk intervensi bedah ortopedi.

Plate dan sekrup osteosintesis dengan augmentasi bonegraft adalah

pilihan perawatan di sebagian besar kami pasien (n = 28; 53,8%). Ini
dapat dijelaskan oleh kasus mayoritas menjadi atrofi non union. Juga,
dalam masyarakat di mana perawatan bedah ortopedi bukan pilihan
pilihan pertama di antara mayoritas, memperbesar peluang
penyembuhan pada kontak pertama harus dilihat sebagai bagian
integral dari rencana perawatan pertama. Filosofi ini tampaknya
konsisten di negara berkembang [20,23]. Konsistensi dalam hasil yang
lebih baik dibandingkan dengan hasil dari boneetting traditional pada
akhirnya akan menggoyahkan keyakinan dari praktek boneetting
tradisional yang berusia suboptimal telah ditopang oleh keyakinan
budaya yang salah dalam kekuatan supernatural dari bonesetters
tradisional. Persatuan dicapai pada 47 (90,4%) dari pasien setelah yang
pertama intervensi bedah. Lima pasien (9,6%) membutuhkan lebih
banyak dari satu intervensi operasi, dengan union selanjutnya dicapai
dua dari mereka. Persatuan non persatuan terjadi dalam 3 pasien
setelah intervensi operasi kedua. Ini mungkin mendapat manfaat dari
augmentasi seperti stimulasi ultrasound berdenyut intensitas rendah
atau non-invasif stimulasi pertumbuhan tulang listrik. Opsi-opsi ini tidak
dapat diakses dalam sistem perawatan kesehatan kami saat ini. Kami
tingkat serikat keseluruhan dari 94% namun lebih baik diandingkan
dengan hasil penelitian lain dari negara berkembang dunia [7,20,23].
Penelitian ini berfokus pada faktor-faktor risiko dalam lingkungan fraktur
lokal. Peran faktor risiko sistemik seperti merokok / penggunaan nikotin,
diabetes, penggunaan NSAIDS dan malnutrisi didokumentasikan
dengan baik dan menangani ini masalah merupakan bagian integral dari
protokol perawatan fraktur di institusi kami. Peran boneetting tradisional
sebagai faktor risiko untuk non union dan malunion penting karena
merupakan fokus potensial pencerahan kesehatan masyarakat di
wilayah kami. Dengan aplikasi kejelian herbal, skarifikasi, splint-
informasi yang buruk dan protokol pijat yang berlebihan, bonesetting
tradisional menyajikan risiko penciptaan iskemia lokal, infeksi subklinis
dan ketidakstabilan biomekanik di patogenesis dari malunions dan non-
union.

5. Kesimpulan

Diaphyseal non-unions dan malunions berhubungan dengan morbiditas

yang signifikan terutama di ekstremitas bawah di mana ketidaksamaan
panjang tungkai, malrotasi dan malalignment bisa menyebabkan
defisiensi fungsional yang parah. Perawatan dari kondisi ini juga
menghasilkan beban ekonomi yang parah untuk pasien-pasien dengan
masalah seperti rawat inap berkepanjangan, berbagai intervensi bedah
ganda dan penerapan modalitas pengobatan ajuvan yang mahal.
Tradisional bonesetting memainkan peran penting dalam perilaku
mencari perawatan kesehatan orang di masyarakat Afrika. Sementara
itu, kepercayaan turunan dan pertimbangan keuangan terus menjadi
bahan bakar popularitasnya, komplikasi jangka panjang dan secara
keseluruhan biaya sosioekonomi untuk mengobati komplikasi ini
seharusnya mendorong pergeseran paradigma dalam perilaku
pencarian sehat di dunia berkembang. Namun, mengidentifikasi dan
menyikapi faktor risiko ini dalam pencerahan kesehatan masyarakat
adalah suatu keharusan jika komplikasi ini harus dicegah dalam
lingkungan yang menantang sumber daya ini. Studi ini menunjukkan
bahwa baik tingkat pendidikan atau pekerjaan yang menguntungkan
telah mengatasi masalah kesehatan didorong oleh bias dan keyakinan
budaya yang keliru selama bertahun-tahun. Kampanye pendidikan
kesehatan yang agresif, didukung oleh kemauan politik, akan membantu
mendorong perubahan paradigma dalam kesehatan mencari perilaku
dan intervensi.