NOTAS DE CIRUGÍA

DR. HIZOJO

Colédoco: supraduodenal, retroduodenal, pancreático, intramural.

Limpieza: eliminación de cualquier sustancia extraña que resulte visible.

Cloro 6% (desinfectante), 0.6% (antiséptico).

Grupos halogenados: yodóforos, clorados.

Tejido necrótico  debridar.

Áreas contaminadas dentro de un hospital: UCI, Urgencias.

Líquido en cavidad peritoneal: 25-50 mL.

En cirugía: 1ro espuma isodine, 2do solución.

Aminas: SNC, renal, cardiovascular, pulmonar: serotonina, teobromina, dopamina, noradrenalina, dobutamina.

Espacio de wislow? Espacio de morrison?

Vesícula: fondo, cuello, cuerpo, infundíbulo (bolsa de Harmann). Pared hasta 3 mm. Si es chiquita  escleroatrófica. Si
es grandota pero no inflamada  hidrocolecisto. Dentro del conducto cístico: válvulas de halster. Drenaje linfático:
ganglio cístico. Inervación: pata de cuervo o latarjet, nervio vago anterior.

Arteria y vena hepática pasan paralelo al colédoco.

Colécodo: 5-9mm. Vesícula biliar: 50-100 mL, 5-10 cm.

Drenaje: rígido (drenovac), blando (penrose).

Aponeurosis de cráneo: Galia. Aponeurosis de cuello: platisma.

Laceración: se arrancó tejido. Excoriación: raspadura. Contusión: golpe.

Cuando no hay líquido en la cavidad: incisión limpia contaminada. Ejemplo clásico de las heridas limpias: hernias.

Si no hay aporte de la porta: hepatitis fulminante.

Fase inflamatoria: 4 días.

Proliferativas: 1-3 semanas. (fibroblastos, fibronectina, elastina, colágeno).

Epitelización.

Factores de coagulación dependientes de K: 2,7,9,10. Se depuran en hígado: 2,5,9,10,11.

Líneas de Lange: técnicas en z.

Celulitis, Fascitis, Fascitis necrotizante.

Ulceración: causa más común de obstrucción arterial y venosa.

Infección: endógena y exógena.

Antecedente qx: herida, lugar de la operación.

SRIS: respuesta inflamatoria sistémica: taquipnea, taquicardia, hipertermia, leucocitosis. Bacteriemia, septicemia, sepsis
grave, shock séptico.

Fascitis, ¿qué hacer?  drenaje, ATB, debridación.

Tipos de factores: internos, externos.

Colon: anaerobios facultativos y estrictos (bacteroides fragilis) aerobios.

Linfangitis: en flama roja a un lado de los vasos.

Foliculitis: cuando confluyen: ántrax.

Fascitis: gangrena caseosa.

Solución fisiológica: pH 5, osm 308.

Solución Hartmann: pH 6.5, osm 272.

Solución glucosada: 50 g de glucosa x 4cal: 250 cal.

Superficie corporal total: [(peso x 4)+7]/(peso + 90)

Liquidos en un día: SPC * liq de base (1500) /3 (cada 8 horas).

Bisturí : 4 gordo 20-24, 20-25. 3 delgado 10-11, 10-15.

Gasa raltex.

Potasio requerido: 1 mEq / kg

Ampolleta: 20 mEq.

Furosemide: 1mg/kg.

Por medio de catéter se pasa el gluconato de calcio.

Solución polarizante: 250mL de sol glucosada 5% con 10 UI de insulina.

Dosis de insulina: 0.1 UI/kg/hr

Salbutamol: Bbloqueador. Mete potasio.

Hiperkalemia:

1. Sol fisiológica.
2. Furosemide
3. Gluconato de calcio (1mg/kg).
4. Sol polarizante (insulina, glucosa).
5. Salbutamol.
6. Diálisis.

Líquidos: 30*50. Por peso, por superficie corporal total.

CO2: 35-45. HCO3: 22-28. Urgencias HCO3 18-20.

Signo de Chovstek: masetero. Signo de Trousseau: bau,a. Posición de tetania en brazo.

Gasometría: arterias radial (cóndilo lateral, palmas mayor), femoral, braquial (bajo al bíceps). Jeringa de insulina
impregnada con heparina. Requisitos para una gasometría. Prueba de Allen (se presiona la cubital para comprobar su
viabilidad). Entro perpendicular, me inclino. No jalar rápido porque se colapsa.

Pulmón Co2, riñón HCO3, hígado H+.

TP:11-15s, TPT: 20-35s.

pH: 7.35-7.45. Sat O2% 95-100 art. pO2 mmHg 80-100.

Edos de hipercoagulabilidad: EPOC (Hto elevado), anemia falciforme, def de prot C, def de antitrombina III.

Enoxaparina 1 UI/kg/24hr. 20,40, 60 UI. Profilaxis.

¿Qué pido? BH, tiempos de coagulación, EGO, QS, ELISA, tele de tórax, electrolitos, EKG.

Valoración de anestesia ASA 1-6. Valoración MI escala de Goldman 1-4.

Px < 40yo: BH, TO, TPY, RH, EGO.

Px < 40yo con fx de riesgo  tratar como si fuera mayor de 40 yo.

SIEMPRE HACER DX CUANDO TENGAMOS EL 40-70% DE LOS DATOS.

Colelitiasis: dieta, si es paciente de riesgo preparar para operación.

Cólico vesicular: se prepara al px para operar. Persistente  colecistitis: aguda (se opera inmediatamente), crónica.

Ayuno preoperatorio para niños: 4h.

Urgencia: sonda nasogástrica, procinético.

La vena + superficial es la basílica.

Posición tredelemburg para que la sangre ingurgite hacia la yugular interna: acceso venoso central.

Nelaton: naranja, para vaciar. Foley: color amarillo. Silastic: amarilla, blanca.

Nasogástrica se puede hacer nudo, la sonda Foley nl.

Tipos de enema: fosfato de sodio, jabón, polietilenglicol (para limpiar colon).

Antídoto de heparina: sulfato de protramina.

Ciego: 8cm de diámetro.

Benzodiacepinas: Diazepam (vm larga), midazolam (vm corta).

Anestesia en bolo: propofol en bolo  hipotensión  paro respiratorio. Etomidato  TCE. Ketamina: droga de la
verdad.

Xilocaína: 0.1-1 mg/kg. EA: arritmia.

Anestésicos locales: bloquean canales de Na.

Intubación endotraqueal: Hoja 4 (3-5).

1er causa de fiebre en el PO: atelectasia. Fiebre + disnea.

Humidificar O2: medio ambiente 1%.

 - Puntas nasales (3-4%). 4-3-3
- Mascarilla (nada o bolsa reservorio) Max 60%.
- Intubado 50-100%.
- Hipoxia: bradicardia.
- ACLS 5H´s: hipotensión, hipotermia, hemorragia, hidrogeniones, hipoxia.
- Bronquio principal: atelectasia de todo el pulmón. Neumotórax.
- Atelectasia: pegarle, globos, popote con agua.

Shock grado 1: 1L de solución cristalode. Séptico: no sube. 2L.

Brida: congénito. 0=0 Adherencia: viscera-viscera. Viscera con pared. Vida media de soluciones: 2 horas.

Íleo: funcional. Obstrucción intestinal: mecánico. Alta o baja: hernias, adherencias.

PO: inmediato, días, íleo.

Intestino: para su movilidad normal necesito Ca, Mg, Na, K.

Sonda de balones: Capacidad del estómago: 1500 mL. Meter aire: 200 mL. Esófago 45 mmHg, 100 cc de aire.

TVP: Signo de Mossies, Signo de Hommans

Tríada de choque: hipotensión, choque, hipotermia.

Volumen circulante: adultos 7%, niños 8-9%. Restitución hacerla sobre peso ideal.

Regla 3 de sol por 1 mL de pérdida: riesgo de edema cerebral o edema pulmonar.

Velocidad del flujo: (#cateter)2/longitud.

Hemotórax: mov muy supf, tríada de beck.

Distensión abdominal: por volumen de sangre, íleo x sangre, lavado peritoneal.

Presión arterial debe subir en vida media de solución: 2h.

1° vía aérea permeable, 2° bolsa reservorio 40-60%, 3° gasometría, oximetría en lob de oreja.

Shock 1 y 2: coloide, cristaloide. Shock 3 y 4: paquetes globulares.

Huesos largos, cadera  fractura  secuestro de sangre, 3er espacio. Hasta shock grado 1.

Glasgow 8  coma. Grado 1: 14, 15.

Fracción MB: más específica de músculo cardíaco. Troponina I: aún más específica, tarda en elevarse. TGO: músculo en
general. DHL: lisis de músculo.

Control de líquidos específico: PVC, catéter venoso central.

Dobutamina: peso * gammas / 16.6.

Dopamina: peso * gammas / 13.3.

Presión de abdomen: 0-10 mmHg. Laparoscopía: 12 mmHg. Malla de teflón.

>presión abdominal: causa insuficiencia respiratoria. Compresión de aorta, renales.

Transoperatorio: EKG, PA, oximetría, capnografía.

Alinear 3 ejes: orofaringe, orofaringe, laringe.

Principal causa de obstrucción: lengua.

Vida media cristaloide: 2-4h

Vida media coloide: 6-8h.