Nomor :xyz/xyz/xyz/xyz

Lamp : 1 bendel
Perihal :Permohonan Pindah Kerja

Kepada
Yth. Bupati Malang
Di-
Malang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Rusdi Amin, M.Pd.

NIP : 1984010741986012004
Pangkat/Gol. : Pembina Tk I/IV b
Tempat/Tgl Lahir : Malang, 04 Maret 1961
Jabatan : Guru SMKN 6 Daru, Malang
Alamat : RT 09 RW 04 Banjarejo Kecamatan Ngadirojo Kabupaten Malang

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk pindah kerja ke Pemerintah Daerah
Kabupaten malang dengan alasan mengikuti keluarga.

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:

1. Foto Copy SK CPNS

2. Foto Copy SK pangkat

3. Foto Copy Kartu Pegawai

4. Daftar Penilaian Kinerja PNS DP3

Demikian permohonan ini saya buat dengan sungguh-sungguh, besar harapan saya kiranya
Bapak dapat mengabulkannya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya kami ucapkan
terimakasih.

Malang, 24 Maret 2017

Pemohon

Ahmad Rusdi Amin, M.Pd.

NIP.1984010741986012004