Prescrição de

Atividade Física para

Pessoas com Diabetes
 Como a AF beneficia o paciente diabético?
Entendendo as adaptações Fisiológicas da AF no paciente com DM

•Aumento da ação
da insulina
•Glicose: substrato •Glicotransportadores
predominante (GLUT4)
durante o exercício •Sensibilidade à
(durante ± 30 min) insulina

•Reposição do
glicogênio pelas
células
 Como a AF beneficia o paciente diabético?
Entendendo as adaptações Fisiológicas da AF no paciente com DM

•Aumento da ação
da insulina
•Glicose: substrato •Glicotransportadores
predominante (GLUT4)
durante o exercício •Sensibilidade à
(durante ± 30 min) insulina
Melhora do
controle
glicêmico

•Reposição do
glicogênio pelas
células
 Como a AF beneficia o paciente diabético?
Alguns outros benefícios/efeitos da AF no paciente com DM
Ao prescrever Atividade Física para Diabéticos atentar para:

• TIPO DE DIABETES
- Para diabetes tipos 2: investigar fatores associados

Averiguar a necessidade de exames complemantares

- Para insulino-dependentes: orientar sobre a aplicação da insulina (local e pico de absorção)

Evitar a aplicação na musculatura a ser trabalhada

O pico de absorção não deve coincidir com o período da AF

• CONTROLE DA GLICEMIA
- Mensurar a glicemia capilar antes do exercícios

Evitar exercício quando glicose > 250 mg/dl

Ingerir carboidrato se glicose < 100 mg/dl

• ALIMENTAÇÃO E AF
- Consumo de carboidratos adequados antes, durante a após a sessão de Atividade Física
- Carboidratos ao alcance durante o exercício (evitar a hipoglicemia)
Ao prescrever Atividade Física para Diabéticos
atentar para:
Outros números referentes ao pico de absorção da insulina

Tabela: tipos de Insulina e atividades. Adaptado de SCHMID, 2007.

O artigo completo está disponível no acervo do curso!

 Informações Adicionais: Evitando a hipoglicemia
Para pacientes usuários de insulina, é fundamental evitar a hipoglicemia
durante e após a atividade física.

Neste sentido, as recomendações são:

- Indicar o consumo de 15 g de carboidratos, se a duração da atividade
prescrita tiver duração superior a 60 min, ou na presença de sintomas;
- Não permitir a prática de exercícios físicos em jejum. Caso a última refeição
tenha acontecido a mais de 120 min, orientar para que seja feito um lanche
rápido;
- Se a atividade física for realizada no período noturno, orientar para que seja
feito um lanche antes do repouso; isto evita a hipoglicemia tardia;
- Oriente a hidratação durante os exercícios, principalmente nas atividades
físicas de longa duração.
 Informações Adicionais: De olho nos pés
Como vimos em material específico, portadores de diabetes podem
apresentar problemas com os pés devido à neuropatia diabética.

Ao prescrever atividade física, portanto, indique o uso de um calçado

confortável, do tipo tênis, de preferência sem costuras grossas internas,
além do uso de meias, pois elas protegem ainda mais os pés.

Caso haja alguma lesão nos pés, suspenda a prescrição de atividades como
caminhadas ou corridas. O mais prudente, neste caso, é esperar a
cicatrização da lesão.
 Informações Adicionais: Complicações Crônicas

- Na presença de Doenças Cardíacas: solicitar ECG de esforço

antes da prescrição de atividade física.
Em caso:
- Nefropatia: evitar estímulos de alta intensidade
- Retinopatia diabética proliferativa ou retinopatia grave não-
proliferativa: evitar exercícios aeróbicos vigorosos, de alto
impacto, e que elevem a PA; evitar exercícios resistidos com
cargas altas (Justificativa: risco de hemorragia vítrea ou do
descolamento de retina).
- Neuropatia autonômica: evitar movimentos bruscos devido a
hipotensão ortostática, monitorar a frequência cardíaca , PA e
a hidratação (Justificativa: Aumento do risco de eventos
cardiovasculares; problemas com a termorregulação).
- Identificando a diminuição da sensibilidade dolorosa:
priorizar exercícios que não envolvam sobrecarga de peso em
membros inferiores.
Para outras informações, consulte:

-American Diabetes Association: physical activity/exercise and diabetes

(position statement). Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S58. Disponível em:
http://care.diabetesjournals.org/content/27/suppl_1/s58.full.pdf

-Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al.
Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association.
Diabetes Care. 2005;28:956-62. Disponível em:
http://care.diabetesjournals.org/content/28/4/956.long
Solicitar o TESTE ERGOMÉTRICO para
encaminhamento do paciente diabético para
programas de AF em casos de:
_ indivíduos diabéticos sedentários com risco
cardiovascular moderado (Framinghan ≥ 10 %
em 10 anos);
_ indivíduos com DM tipo 1 com mais de 30 anos de idade ou
com a patologia há mais de 15 anos;
_ indivíduos com DM tipo 1 com mais de 35 anos de idade e com
doença há mais de 10 anos;
_ na presença de doença microvascular;
_ na presença de doença vascular periférica;
_ na presença de disfunção autonômica (ex: angina silenciosa);
_ indivíduos com DM tipo 1 ou 2 e um ou mais fatores de risco
para doença coronariana.
Pinto e Tavares (IN: BRASIL, 2011)
Orientar o paciente NÃO SE EXERCITAR na presença
dos sintomas:

- glicemia abaixo de 100 mg/dl ou acima de 250 mg/dl;

- cetose urinária;
- doença infecciosa ou outras;
- hemorragia retiniana ativa ou terapia com laser recente;

Pinto e Tavares (IN: BRASIL, 2011)

Que tal garantir um espaço para um bate-
papo antes do início das atividades do
grupo?
Sempre sinalize a importância dos
pacientes referirem seus sintomas e se
mostre acessível a sanar outras dúvidas.
FONTE:
BRASIL, 2014, P. 132.
FONTE:
Pinto e Tavares (IN:
BRASIL, 2011), P.127.
Recomendações de Atividade Física para Diabéticos

Legenda: SBD = Sociedade Brasileira de Diabetes

ADA = American Diabetes Association.
Recomendações sobre Atividade Física
Outras informações relevantes (ACSM, 2001):

• Normas para condução de um grupo de AF para

Diabéticos:

Monitoração da glicose antes, durante e depois do

exercício
Mudança da insulina ou alimentação de acordo com o
treino
Comparar diferentes respostas glicêmicas
ao longo dos treinos e durante os mesmos, se
pertinente
Referencias Bibliográficas
• AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. American Diabetes Association: Physical
activity/exercise and diabetes (position statement). Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S58.
• AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes—2012.
Disponível em: http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full
• Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetic neuropathies: a
statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956-62.
• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Grupo Hospitalar Conceição. Gerência de Saúde
Comunitária A organização do cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em serviços
de atenção primária à saúde. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, ago. 2011.
p. 156.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção À Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus.
Brasília: Ministério da Saúde, 2014. (Caderno de Atenção Básica, n. 36). Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus
_cab36.pdf
• SCHMID, Helena. Novas opções na terapia insulínica. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v.
83, n. 5, Nov. 2007.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009.
3ª ed. Itapevi, São Paulo. A: Araújo Silva Farmacêutica, 2009. 400p.
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