ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.

“A” DENGAN DIAGNOSA MEDIK DIARE DI

RUANG LONTARA 4 ATAS BELAKANG
RSUP. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : By. A
2. Tgl lahir/usia : 14-07-2018/2 Bulan
3. Jenis kelamin : laki-laki
4. Agama : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Majene
7. Tgl masuk : 09-10-2018
8. No. RM : 858580
9. Tgl pengkajian : 10-10-2018
10. Diagnosa medik : Diare akut
11. Rencana Terapi : Infus Asering 16 tetes/menit
B. Identitas Orangtua
1. Ayah
a. N a m a : Tn. A
b. U s i a : 32 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan :-
e. A g a m a : Islam
f. Alamat : Majene
2. Ibu
a. N a m a : Ny.E
b. U s i a : 25 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : IRT
 e. Agama : Islam
f. Alamat : Majene
C. Identitas Saudara Kandung
No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS
KESEHATAN
1. An.N 2Tahun Saudara SEHAT

II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit : BAB encer

Pada saat dikaji tanggal 10 oktober 2018 pasien terbaring lemah, orangtua pasien
mengatakan BAB encer dialami 1 jam sebelum masuk rumah sakit, dengan frekuensi 2x
tidak ada ampas dan tidak ada lendir dan darah, ada muntah 2x berisi susu. Orangtua pasien
mengatakan anak malas minum susu.
III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Klien saat ini terpasang infuse dengan cairan Asering 16 tetes/meit,
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : ibu klien memeriksaan kandungannya kurang lebih
sebanyak 5 kali
b. Keluhan selama hamil : ngidam, muntah-muntah, sakit kepala,
c. Riwayat : terkena sinar (-), terapi obat: obat penenang
d. Kenaikan BB selama hamil: 2 kg
e. Imunisasi TT : lengkap
f. Golongan darah ibu: A
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah sakit
b. Jenis persalinan : Normal spontan
c. Penolong persalinan : Dokter
d. Cara untuk memudahkan persalinan : tidak ada
e. Komplikasi waktu lahir : robek perineum
 3. Post natal
a. Kondisi bayi : BB lahir 3600 gram, PB : lupa
b. Berat Badan anak stabil
 Penyakit yang pernah dialami : buang air encer, Batuk.
 Kecelakaan yang dialami : -
 Alergi : Tidak
 Perkembangan anak dibanding saudaranya : Sama
C. Riwayat kesehatan keluarga
 Genogram

Keterangan :
: Laki-laki : Klien

: Perempuan : Meninggal
IV. Riwayat Immunisasi

Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah Pemberian

BCG 1 -
DPT (I,II,III) 1 -
Polio 1 -
Campak Belum pernah -
Hepatitis 1 -

V. Riwayat Tumbuh Kembang

Pertumbuhan fisik:
1. BB lahir: 3,6 kg
2. BB sekarang: 4,5 kg
3. TB: 50 cm
4. IMT: 18 (Kurang BB ringan)
VI. Pemeriksaan Fisik
NO ITEM PENILAIAN HASIL
1 Lingkar kepala 40 cm
Lingkar dada 40 cm
Lingkar abdomen 37 cm
Berat Badan 4,5 kg
Tinggi badan 50 cm
IMT 18 (Kurang BB ringan)
2 Suhu tubuh 36,50C
Heart rate 110 x/menit
Respiratori 30 x/menit
3 Penampilan umum: posture Anak tampak aktif
4 Kulit Warna kulit sawo matang,
ada bekas scar BCG,
5. Mata Cekung
6. Kepala mesochepal
 7. Telinga Uture tidak ada
8. Hidung tidak ada rhinorhea, tidak
ada sekret
9. Mulut tenggorokan: Refleks mengedip (+),
hiperemis tidak ada
10. Leher Kaku kuduk( -)
11. Dada Simetris kiri dan kanan,
icrus cordis tidak nampak
12. Paru-paru Simetris kiri dan kanan,
bunyi napas
bronkovesikuler
13. Jantung: Bunyi jantung I/II murni,
reguler, bising tidak ada.
14. Abdomen: Peristaltik meningkat
(40x/menit), timpani, nyeri
tekan tidak ada
15. Ekstremitas: jumlah jari utuh, ROM
pasif, kuku merah muda,
babinski refleks (-),
chaddock refleks (-
),Gordon(-), oppenheim (-)

VII. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI
1. Pertama Kali disusui : sejak bayi lahir
2. Cara pemberian : ekslusif
3. Lama Pemberian : saat ini
VIII. Terapi yang diberikan :
1. Terapi: Infus Asering 16 tetes/meit
2. Oral :
a. Zinc/oral
b. Lacto B1 sachet/24 jam

DATA FOKUS

Nama Klien : By “A”

Diagnosa Medik : Diare Akut
Ruang Rawat : Lontara 4/Anak Atas Belakang

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Keluarga klien mengatakan
BAB klien encer tidak ada
ampas
2. Keluarga klien mengatakan
klien muntah 2x
3. Ibu klien mengatakan ada
kemerahan dibokong anak
4. Ibu klien mengatakan klien
malas minum susu
1. Nampak BAB encer
2. Area anus nampak kemerahan
3. Anak tampak lemas
4. Turgor kulit tidak elastis
5. Mata nampak cekung
6. Mulut kering
7. TTV:
Suhu : 36,50C
Nadi : 110 x/menit
Pernapasan : 30 x/menit
8. IMT: 18 (Kurang BB ringan)
 ANALISA DATA

Nama Klien : By “A”

Diagnosa Medik : Diare Akut
Ruang Rawat : Lontara 4 /Anak Atas Belakang

No. DATA MASALAH

1. DS: Keluarga klien mengatakan anak BAB encer Kekurangan volume cairan b/d
DO: kehilangan cairan aktif
 Nampak BAB encer
TTV:
Suhu : 36,50C
Nadi : 110 x/menit
Pernapasan : 30 x/menit
 Mulut kering
 Turgor kulit tidak elastis
 Mata cekung
2. DS : Keluarga klien mengatakan ada kemerahan Kerusakan integritas kulit b/d
dibokong anak eksresi/ BAB sering
DO :
 Nampak kemerahan area bokong anak
 Anak nampak BAB sering

3. DS: keluarga klien mengatakan klien muntah 2x, Ketidakseimbangan nutrisi

malas minum susu kurang dari kebutuhan b/d
DO: penurunan intake makanan
 klien nampak lemas
 BB: 4,5
TB: 50
IMT: 18 (kurang BB ringan)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : By “A”

Diagnosa Medik : Diare akut
Ruang Rawat : Lontara IV /Anak Atas Belakang

No Diagnosa Keperawatan Tgl Ditemukan Tgl Teratasi

1 Kekurangan volume cairan b/d 10 oktober 2018 Belum teratasi
kehilangan cairan aktif

2 Kerusakan integritas kulit b/d 10 oktober 2018 Belum teratasi

eksresi/ BAB sering

3 Ketidakseimbangan nutrisi 10 oktober 2018 Belum teratasi

kurang dari kebutuhan b/d
penurunan intake makanan