ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Ruang : Pengkaji :
Waktu pengkajian : NIM :
Pukul :
I. IDENTITAS
a. Nama :
b. Tempat, tanggal lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Alamat :
e. Pendidikan :
f. Pekerjaan :
g. Suku/ Bangsa :
h. Agama :
i. No. Register :
j. Diagnosa Medis :
k. Cara masuk :

II. PENGKAJIAN PRIMER

a. Status jalan napas (Airway)

b. Status pernapasan (Breathing)

c. Status Sirkulasi

d. Disability

III. PENGKAJIAN SEKUNDER

A. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama

2. Riwayat keperawatan sekarang

 3. Riwayat Keperawatan Dahulu

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Sistem pernafasan

2. Sistem Kardiovaskuler

3. Sistem persarafan

4. Sistem penginderaan
a. Penglihatan

a. Penciuman

b. Pendengaran

5. Sistem Perkemihan

6. Sistem pencernaan
a. Mulut

a. Abdomen

b. Bowel

7. Sistem Integumen

8. Sistem Reproduksi
 9. Sistem endokrin

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Pemeriksaan Penunjang

III. PROGRAM TERAPI

A. DAFTAR MASALAH

No. Waktu Data focus Masalah Tanggal Ttd

keperawatan teratasi
-

B. RENCANA KEPERAWATAN

No. Waktu Masalah Tujuan Intervensi Ttd

Keperawatan
 C. TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Waktu Tindakan Respon Ttd

Dx
-
D. CATATAN PERKEMBANGAN
No. Waktu Masalah Catatan perkembangan Ttd
keperawatan