UNIVERSIDAD NACIONAL DE JAÉN

CARRERA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

PROYECTO DE TESIS

“FENOTIPOS DÉBILES DEL ANTÍGENO “A” EN EL SISTEMA ABO

EN DONANTES DEL BANCO DE SANGRE DE UN HOSPITAL DE
NIVEL II-1”

EJECUTOR:

Flor Aurora Coronel Valderrama

ASESOR:

Mg. Juan Enrique Arellano Ubillus

CO-ASESOR:

Mg. José Jesús De La Cruz Zelada

JAÉN, 2018
INDICE

I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 4

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ........................ 6

II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 6

III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 7

3.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 7

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................................. 7

IV. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS ........................................................................ 7

4.1. VARIABLES ......................................................................................................... 7

V. REVISIÓN DE LITERATURA .............................................................................. 7

5.1. ANTECEDENTES TEÓRICOS .......................................................................... 7

5.2. BASES TEÓRICAS TEORÍA EN 1616............................................................ 10

5.2.1. BANCO DE SANGRE ................................................................................ 11

5.2.2. DONACIÓN DE SANGRE ......................................................................... 11

5.2.3. LA MEDICINA TRANSFUSIONAL ........................................................ 11

5.2.4. INMUNOHEMATOLOGÍA ...................................................................... 12

5.2.5. LOS GRUPOS SANGUÍNEOS .................................................................. 12

5.2.6. EL SISTEMA ABO ..................................................................................... 12

5.2.7. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL SISTEMA ABO ........................... 13

5.2.8. GRUPO A ..................................................................................................... 14

5.2.9. DIFERENCIA QUE EXISTE ENTRE A1 Y A2 ...................................... 15

 5.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS .................................................. 15

VI. METODOLOGÍA................................................................................................... 17

6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 17

6.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA MUESTRA ........................................ 18

6.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA MUESTRA....................................... 18

6.4. PRINCIPIOS ÉTICOS ....................................................................................... 18

6.5. OPERACIÓNALIZACION DE VARIABLES ................................................ 20

6.6. INSTRUMENTOS –GUÍAS .............................................................................. 22

VII. CRONOGRAMA .................................................................................................... 23

VIII. PRESUPUESTO ................................................................................................. 25

IX. COLABORADORES ............................................................................................. 27

X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS .................................................................... 27

XI. ANEXOS ................................................................................................................. 27

I. INTRODUCCIÓN

Los bancos de sangre en la actualidad juegan un papel muy importante de la medicina

moderna ya que disminuyen la mortalidad, y contribuye a mejorar la salud en las
personas con diferentes patologías clínicas. La presencia de fenotipos del grupo A
representa un desafío en la práctica de inmunohematología por la discrepancia al
momento de la tipificación, es común en banco de sangre realizar una tipificación directa
e inversa con el objetivo de confirmar el grupo sanguíneo.

Los grupos sanguineos A, B y O, correspondiente al sistema ABO, es el principal por

su capacidad antigénica; el grupo “A” tiene una fenotipificación sanguínea de sub tipos
A1 y A2 que son los más importantes, estos en una trasfusión sanguínea deben ser
identificados al momento de realizar la determinación del grupo sanguíneo, ya que si no
realizamos la tipificación estamos propensos a crear reacciones adversas al momento de
realizar la transfusión del paquete globular.

(García, Lippi, & Valverde, 2001), mencionan que, “Existen otros subgrupos A
considerados débiles (A3, Ax, Aend, Am, Ael), en los que la reactividad antigénica es
inferior a la de los glóbulos A2”. (pág. 172)
Existen métodos para tipificar estos sub grupos A1 y A2, realizando una prueba de
aglutinación en el laboratorio, a todos los pacientes y donantes para tipificar los sub
grupos para garantizar una transfusión sanguínea adecuada y disminuir el riesgo de una
reacción.

Según (Arbelaez, 2009) Los anticuerpos anti A1 se presentan en el suero como un

aloanticuerpo entre el 1% y el 2% de las personas A2 y en el 25% de las personas A2B.
Algunas veces también se pueden encontrar anticuerpos A1 en el suero de personas con
otros subgrupos débiles de A. Los anticuerpos antiA1 pueden causar discrepancia en las
pruebas ABO e incompatibilidad de las pruebas cruzadas con eritrocitos A1 o A1B. Los
anticuerpos anti A1 usualmente reaccionan mejor o solo a temperaturas por debajo de
37Cª. Cuando son reactivos a 37ªC, solo se deben usar unidades de eritrocitos A2 en caso
de necesitarse una transfusión.
Al realizar esta investigación se pretende responder las siguientes interrogantes como:
¿Qué fenotipo del grupo sanguíneo A (A1, A2) es el más frecuente en los donantes del
banco de sangre de Jaén? ¿Cuál es la cantidad de “paquetes globulares” del grupo A en
el banco de sangre del Hospital General de Jaén?.

(Cabezas M. , 2016) estudio VALORACIÓN DE SUBGRUPOS DE “A Y B”

MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA
EN GEL Y SU CORRELACIÓN CON LECTINAS A1 Y H EN PACIENTES DE EL
SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Para esta investigación se planteó
valorar subgrupos de “A” y “B” mediante aplicación de la técnica de Tipificación
Sanguínea en Gel y su correlación con lectinas A1 y H en muestras de pacientes
atendidos por el Servicio Transfuncional del Hospital General Docente de Riobamba
Provincia de Chimborazo en el año 2015. Se aplicó el método científico que permite
enunciar leyes, principios manejables y demostrables útiles al hombre, para evitar
incompatibilidades transfuncionales. Para identificar grupos sanguíneos ABO y
subgrupos de A. Se evaluó 47 muestras de sangre, 75% corresponde al grupo A, 19% al
B y 6%s AB; se identificó 38 subgrupos sanguíneos, 82% A1, 10% A2 y 8% A1B. Al
aplicar la técnica de tipificación en gel se identificó antígenos de grupos sanguíneos A,
B y AB. Siendo esta técnica de alta sensibilidad y especificidad; la clasificación de
subgrupos se logró mediante lectinas A1, A2 y su correlación antigénica, se compara con
la identificación del antígeno H.

(Barbecho & Pinargote, 2016).Realizo un estudio sobre el Sistema ABO y subgrupos A1

en pacientes del banco de sangre del hospital vicente corral moscoso cuenca, datos
obtenidos permitieron conocer la frecuencia de los tipos de sangre y subgrupos para
prevenir consecuencias post- transfusionales, los resultados fueron: el 53.8% del total de
personas investigadas pertenecen al sexo masculino. De acuerdo al tipo de sangre de las
personas que participaron en el estudio, se encontró que el 76% pertenecen al grupo
sanguíneo “O”, el 19.1% al grupo sanguíneo “A”, el 4.7% al grupo sanguíneo “B”, el
3% al grupo sanguíneo “AB”. En relación al factor Rh se obtuvo el 97.9% factor Rh
positivo. Al relacionar el tipo de sangre con el subgrupo sanguíneo A1, se observó que
el mayor número de casos se encontraron en el grupo sanguíneo A Positivo, de los cuales
el 89.2% son subgrupo A1 Positivo y el 10.8% son subgrupo A1 Negativo. (pág. 2).
 El Hospital General de Jaén cuenta con un banco de sangre tipo I, donde se realiza
extracción de sangre, inmunohematología, separación de hemocomponentes y
transfusiones sanguíneas.

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Cuál es la frecuencia de donantes con fenotipos débiles (A1 Y A2) del grupo A del sistema
ABO en banco de sangre del hospital general de Jaén, .en los meses de junio a agosto del
2018.

II. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Los fenotipos débiles del antígeno “A” (A1 Y A2) del sistema ABO. En el banco de sangre
es de gran importancia para reducir y prevenir reacciones transfusionales, toda trasfusión
sanguínea implica riesgos por lo que recibe antígenos eritrocitarios no propios, el coombs
indirecto detecta anticuerpos que están circulando en la sangre, pero no detecta la carga
antigénica que recibe cada paciente, cuando no hay una determinación adecuada de
compatibilidad el cuerpo crea aloanticuerpos causando así una respuesta inmune dando
como resultado una reacción transfusional.

En el Banco de Sangre del hospital general de Jaén se clasifican a los grupos sanguineos del
sistema ABO en grupos A, B, AB y O; pero no realizan la fenotipificación del grupo A por
lo cual estarían causando posiblemente sensibilización a los pacientes, con lo cual
provocaría una futura reacción transfusional.

Este trabajo de investigación se justifica ya que pretende dar a conocer la frecuencia de

fenotipos débiles del grupo sanguineos A debido a que en el Hospital General de Jaén no
se realiza la determinación del fenotipo del grupo sanguíneo A, al mismo tiempo se
determinara cuál de los fenotipos es el más frecuente y asi mismo contribuirá a dar un mejor
servicio de calidad a los usuarios del banco de sangre del hospital general de jaen.
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. OBJETIVO GENERAL

 Determinar la frecuencia de fenotipos débiles (A1 y A2) del grupo A del sistema ABO
en donantes de sangre del hospital general en los meses de octubre a diciembre del 2018.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar la cantidad de donantes que tienen el fenotipo A1 y A2 del grupo A
del sistema ABO en donantes de sangre del hospital general en los meses de octubre a
diciembre del 2018.
 Determinar la cantidad de donantes del grupo sanguíneo A en el banco de sangre
del hospital general de Jaén en los meses de octubre a diciembre del 2018.

IV. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

El fenotipo A1 es el más frecuente que el fenotipo A2 en donantes de sangre del

Hospital General de Jaén.

4.1. VARIABLES
 Frecuencia de fenotipos A1 Y A2 del grupo “A”.
 Tipos de donantes.

V. REVISIÓN DE LITERATURA

5.1. ANTECEDENTES TEÓRICOS

Más de 100 años han transcurrido desde el descubrimiento de grupos sanguineos A,

B y O y hasta el presente se han reconocido 308 .antígenos, de los cuales 270 están
agrupados en 30 sistemas sanguineos. Su importancia radica en la seguridad con el
cual se transfunde la sangre de donantes a pacientes con pruebas tan sencillas en
su elaboración, como la clasificación sanguínea ABO, las pruebas cruzadas y el
rastreo de anticuerpos irregulares, con el fin de eliminar la aloinmunizacion de los
receptores.
Estudios en fenotipos débiles del antígeno “A” (A1 Y A 2) del sistema ABO en
banco de sangre enfatizan las consecuencias que pueden causar, por ejemplo,
(Garcia, Samanta, & Velarde, 2001). Estudio la frecuencia de los grupos sanguíneos
A1, A2, Aint, B y O, en la ciudad de La Habana Cuba en el cual se definen como A
intermedio (Aint) los hematíes que comparten caracteres con A1 y A2. Existen
diferencias cualitativas y cuantitativas en los epitopes A. Los hematíes A1 son
aglutinados por la lectina de Dolichus biflorus (anti-A1), los A2 por la lectina de
Ulex europaeus (anti-H), en tanto los hematíes Aint, son variablemente aglutinados
por ambas de manera inesperada. Este investigador realizó una búsqueda de
individuos Aint en individuos sanos normales de acuerdo con la reacción con las
lectinas mencionadas. El método que utilizo fue el siguiente; Se enfrentaron glóbulos
rojos suspendidos en plasma autólogo, al 40 %, con anti-A, B, luego con anti-A y
anti-B, finalmente, con lectinas anti-A1 y anti-H (Laboratorio de Inmuno-
hematología. Las lectinas anti-A1 y anti-H fueron diluidas para asegurar su
especificidad, debido a que algunas lectinas puras presentan reacciones inespecíficas.
Estos resultados concuerdan con observaciones previas sobre la marcada
heterogeneidad de los hematíes Aint. Se estudiaron 1 301 muestras, de las cuales
resultaron 703 O (54,04 %); 468 A (35,97 %); 106 B (8,15 %); 18 A1B (1,38 %) y 6
A2B (0,46 %). Las muestras A se subdividieron en: 346 A1 (73,93 %); 82 A2 (17,52
%) y 40 Aint (8,55 %). El reconocimiento de subgrupos débiles del grupo A reviste
importancia en la práctica forense y en el estudio de la dinámica de poblaciones. El
estudio de la variante Aint es relevante en Inmunogenética Poblacional, por su
contribución al conocimiento del mestizaje con poblaciones negras. (pág. 171).

Según (González, Bencomo, Alfonso, Martínez, & Rivero, 1997). Estudio los
fenotipos débiles del antígeno A (sistema ABO de grupos sanguíneos) en la Habana,
Cuba. Para la determinación de éstos se utilizó la técnica de hemaglutinación con
antisueros policlonales y en los casos de aglutinación débil, tardía o de discrepancias
con el grupo reverso, se realizó ésta con antisueros anti-A1 y anti-H. Se estudiaron 6
346 donantes de sangre, obteniendo como resultados. Donantes del grupo A (2 230),
1 (0,045 %) fue Ael y 1 (0,045 %) fue Aint. El grupo sanguíneo A presenta los
subgrupos A1 y A2. El subgrupo A2 presenta una expresión antigénica débil y las
personas con los fenotipos A2 y A2B pueden tener anticuerpos anti-A1.1. Además
se han descrito subgrupos raros del antígeno A con características serológicas
específicas como el A3, A4, A5, Ax, Ao, Am, Aend, Abantu, Alae y el Ael. (pág.
99)

Algunos estudios así como (Cabezas V. , 2016). Realizó un estudio sobre la

valoración de subgrupos de “A y B” mediante la aplicación de la prueba de
tipificación sanguínea en gel y su correlación con lectinas A1 y H en pacientes del
servicio de medicina transfusional del hospital provincial general docente de
Riobamba, Ecuador. Para esta investigación se planteó valorar subgrupos de “A” y
“B” mediante aplicación de la técnica de Tipificación Sanguínea en Gel y su
correlación con lectinas A1 y H en muestras de pacientes atendidos por el
Servicio Transfuncional del Hospital General Docente de Riobamba Provincia
de Chimborazo en el año 2015. Se aplicó el método científico que permite
enunciar leyes, principios manejables y demostrables útiles al hombre, para
evitar incompatibilidades transnacionales. Para identificar grupos sanguíneos ABO
y subgrupos de A. Se evaluó 47 muestras de sangre, 75% corresponde al grupo A,
19% al B y 6%s AB; se identificó 38 subgrupos sanguíneos, 82% A1, 10% A2 y 8%
A1B. Al aplicar la técnica de tipificación en gel se identificó antígenos de
grupos sanguíneos A, B y AB. Siendo esta técnica de alta sensibilidad y
especificidad; la clasificación de subgrupos se logró mediante lectinas A1, A2. (pág.
12)

Según (Lopez & Pino, 2016) en su investigación, “FRECUENCIA DE SUBGRUPOS

SANGUÍNEOS EN DONADORES DEL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL
MARÍA AUXILIADORA, PERÚ” realizado en la ciudad de lima, con una
población de 1078 entre pacientes y donantes de grupos sanguíneos A y AB que
acudieron al Banco de Sangre del Hospital María Auxiliadora en un total de 303
muestras sanguíneas. El objetivo fue: Determinar la frecuencia de subgrupos
sanguíneos A. Para la determinación del subgrupo sanguíneo A se realizaron técnicas
y procedimientos establecidos. Se determinó la frecuencia de grupo sanguíneo A en
pacientes 78.3% y donadores 21.7% .La frecuencia de pacientes con subgrupos
sanguíneos A1 es 86.59% y A2 es 13.41%. .La frecuencia en donadores con
subgrupos sanguíneos A1 es 77.42% y A2 es 22.58%. En conclusión se determinó
La frecuencia de subgrupos sanguíneos A1 en comparación con el total del grupo
sanguíneo +A es de 83% en pacientes y donantes. La frecuencia de subgrupos
 sanguíneos A2 en comparación con el total del grupo sanguíneo A es de 17% en
pacientes y donantes.

Según (Quezada, 2017). En los grupos sanguíneos Ay B, se encuentran variantes

raras, porque las células reaccionan anormalmente con los antisueros. En el grupo A
existen las siguientes variables: A1, A2, en el caso de A3, solo una porción de las
células aglutinan por anti-A. En el caso de Am, no son aglutinados por anti-A, pero
son absorbidos por anticuerpo anti-A y Ax, no reacciona con anti-A, pero reacciona
con anti-A, en presencia de anti-B. El “débil B” no da reacción con el anti-B, pero la
sustancia B es secretada por la saliva. Cómo se ha mencionado, existe una gran
variación en la frecuencia de los grupos sanguíneos, en relación con los diferentes
grupos étnicos. Se denomina fenotipo al conjunto de caracteres que se expresa en
individuo determinado y el genotipo a la suma de caracteres heredados. El grupo A
en humano según las razas tenemos, los Caucasoides 39.45%, Mulatos 29.63%,
Negros 31.96%: Total 33.71%. En la encuesta, se puede observar que el mayor
porcentaje del sistema ABO corresponde al grupo O con el 78.60%, grupo B con
5.82%, grupo A con 14.83% y grupo AB con 0.67%.

5.2. BASES TEÓRICAS TEORÍA EN 1616.

TEORÍA EN 1616.

(Carlos, 2009). La Hera fisiológica de las transfusiones sanguíneas comenzó con

el descubrimiento de la circulación de la sangre en el año 1616 por Harvey. Los
primeros experimentos fueron realizadas con transfusiones homologas entre
animales en 1617 serializa la primera trasfusión en un humano al cual se le
inyectaron 9 onzas de sangre de carnero. (pág. 37)

TEORÍA DE LA ESPECIFICIDAD DE LAS REACCIONES

SEROLÓGICAS
(Salomon, 1983). Pretende explicar el origen el sistema de grupos sanguineos
en el año 1900 Karl Landsteiner abrió una nueva era para la transfusiones
sanguíneas, demostrando la presencia de suero de las isoaglutininas A, B Y C,
esta última denominada posteriormente O, en el siguiente año Landsteiner
 clasifica la sangre Humana en tres grupos sanguineos de acuerdo a las
reacciones serológicas de los eritrocitos mediante isoaglutininas. (pág. 103)

5.2.1. BANCO DE SANGRE

El (minsa, 2010). En la ley N° 26454 sostiene que los Bancos de sangre son
establecimientos destinados a la extracción de sangre humana, para transfusiones
y terapias preventivas, funcionan con licencia sanitaria y están encargados de
asegurar la cálida de esta y sus componentes durante la obtención,
procesamiento y almacenamiento. Los Bancos de Sangre deben realizar
obligatoriamente las pruebas correspondientes para la sangre y sus componentes,
según las normas internacionales de la Organización Mundial de la Salud
vigentes, así como también las pruebas pretransfusionales de la Organización
Mundial de la Salud vigentes, así como también las pruebas pretransfusionales
de compatibilidad . Ningún producto podrá ser entregado o transfundido sin el
respectivo Sello Nacional de Calidad de Sangre. El Ministerio de Salud en
coordinación con INDECOPI, garantizarán el cumplimiento. La transfusión de
sangre y sus componentes constituye un acto de responsabilidad legal y de ética.

EL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL GENERAL DE JAEN DE NIVEL

II-1 CON LEY DE FUNSIONAMIENTO COMENSO A FUNSIONAR

5.2.2. DONACIÓN DE SANGRE

La donación de sangre es un acto voluntario, no remunerado, cuyo destino es

cubrir una necesidad terapéutica. Se rige por una serie de principios médicos y
éticos, plasmados en disposiciones legales, con el único fin de garantizar un
producto sanguíneo seguro; por ello toda persona candidata a donante, antes de
ser considerada como APTA para donar, es evaluada previamente,
identificándola plenamente, con una evaluación física completa y la entrevista
personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante como para el
receptor.

5.2.3. LA MEDICINA TRANSFUSIONAL

 Es una herramienta muy importante en todas las áreas de la medicina, tiene por
objeto la conservación y el restablecimiento de la salud apoyada en la terapéutica
transfusional. La terapéutica transfusional puede ser de gran valor para mantener
o salvar una vida. La Medicina Transfusional también depende de laboratorios
cada vez más sofisticados para minimizar los riesgos de transmisión de
enfermedades y de maximizar la compatibilidad de las células y los tejidos, como
también establecer las causas de la aparición o falta de reacciones inmunológicas
adversas.

5.2.4. INMUNOHEMATOLOGÍA

La Inmunohematología, junto con la medicina transfusional, es una rama de la

patología clínica que entre otras materias se ocupa de transfusión de sangre, de
sus componentes y de sus derivados, esta se encarga de las reacciones
inmunológicas basadas en dos términos, antígenos y anticuerpos cada uno es
dependiente del otro, que reaccionan a nivel de las membranas celulares y afectan
todos los. Componentes de la sangre.

5.2.5. LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

Los grupos sanguíneos son determinados por su estructura antigénica en la

superficie celular de los eritrocitos, y son definidos por sus reacciones con
anticuerpos específicos, los carbohidratos unidos a las proteínas o lípidos, en
conexiones específicas, definen los antígenos en el sistemas ABO.

5.2.6. EL SISTEMA ABO

(Quezada, 2017). El sistema ABO clínicamente es el más importante, fue el

primero en ser descrito en 1901 por Karl Landsteiner al estudiar el suero, de la
sangre de sus con los glóbulos rojos. Lasdteiner fue capaz de distribuir a las
personas en tres grupos diferentes A, B, O y el cuarto grupo AB fue descubierto
en 1902, por dos de sus colaboradores: De Castello y Sturli. Su contribución fue
 fundamental, abriendo el estudio de los grupos sanguíneos, siendo considerado
el hallazgo más importante en la clínica transfusional, con los siguientes
fenotipos: A, B, AB y O, localizados en el brazo corto del cromosoma 9q34.1-
q34.2. La principal importancia en este sistema, es los anticuerpos están siempre
presentes cuando no se encuentra el antígeno correspondiente en los glóbulos
rojos, lo cual es importante desde el punto de vista transfusional, ya que estos
anticuerpos pueden producir la destrucción, dentro de la circulación, de los
glóbulos rojos transfundidos, si estos son incompatibles con el receptor producen
la destrucción de los eritrocitos o hemólisis, la que puede tener consecuencias
fatales. (pág. 455)

5.2.7. ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL SISTEMA ABO

(Gordillo & Guzñay, 2011). Los antígenos del grupo ABO son de naturaleza
hidrocarbonada. Los determinantes antigénicos de los antígenos A, B y 0 son
azúcares terminales de cadenas de oligosacáridos ancladas en glucoproteínas o
glucolípidos de la membrana eritrocitaria. Los antígenos A y B difieren solo en
el azúcar terminal del oligosacárido. El antígeno A se caracteriza por un residuo
N-acetilgalactosamina en posición terminal, mientras que el antígeno B se
caracteriza por un residuo terminal de galactosa. El fenotipo 0 ocurre cuando no
hay azúcares terminales propios del A y del B. La sustancia precursora, a la cual
se añaden los residuos azucarados propios del A y B, se llama sustancia H. La
sustancia H también tiene poder antigénico caracterizado por una fucosa, unida
de forma covalente al azúcar subterminal. Las personas del grupo A añaden una
N-acetilgalactosamina a la sustancia H para generar el epítope A, y las del grupo
B añaden una galactosa a la sustancia H para generar el epitope B. Las del grupo
0 no añaden ningún azúcar a la sustancia H, y por lo tanto expresan el antígeno
H, pero no el A o el B. (pág. 26)

Las pruebas serológicas en inmunohematología dependen de la reacción

antígenos y anticuerpos en los glóbulos rojos en el suero. Los anticuerpos
sanguíneos son usualmente Ig G, IgM y en casos poco comunes IgA. Además
las reacciones hemolíticas transfusionales causadas por anticuerpos IgM con
 fijación de complemento pueden causar hemolisis intravascular severa y
reacciones transfusionales hemolíticas causadas por anticuerpos IgG pueden
causar hemólisis extravascular y reacción menos severa.

5.2.8. GRUPO A

El grupo A fue reconocieron por primera vez, en 1911, el grupo A, en la

membrana plasmática de los glóbulos rojos posee aglutinógenos A y en el
plasma, aglutininas anti B (contra el aglutinógeno B), su estructura química es
alfa - N – acetilgalactosamina. Los subgrupos del A al describir von Dungern y
Hirszfield dos aglutininas diferentes de especificidad A en el suero de personas
con sangre de los grupos B y O. Al principio, los subgrupos de A se denominaron
“A” y “a” pero más tarde se llamaron A1 y A2. Los antisueros denotados anti A
proceden de personas con sangre del grupo O y contienen una mezcla de
anticuerpos de especificidades estrechamente relacionadas. Los antisueros anti–
A aglutinan más a las células A1 y menos a las células A2. Absorbe algunos
incluso no aglutinan células A2. Si este tipo de antisueros se con hematíes del
grupo A2, el suero adsorbido solo tiene especificidad anti A1 (el conocido como
suero anti–A adsorbido) y se utiliza para diferenciar el grupo sanguíneo A1 del
A2 y el A1B del A2B. El reactivo habitual para diferenciar el A1 del A2 es la
fitohemaglutinina extraída de las semillas de Dolichos biflorus. Esta
fitohemaglutinina posee actividad anti–A1 específica cuando se diluye
adecuadamente. Se dice que el extracto concentrado aglutina las células A1B y
A2B pero no las células A3B. Los subgrupos más comunes de A son el A1 y el
A2, los cuales comprenden el 99% de todos los subgrupos.

Según (Lopez & Pino, 2016). Todos los subgrupos de A. Con los sueros anti-A,
no difieren significativamente en el grado de aglutinación y la distinción
serológica entre ellos se basa en su reactividad con el suero humano absorbido
anti-A 1 o con la Lectina anti-A1 (Dolichos biflorus). Ambos reactivos aglutinan
las células A1 pero no las A2. Aproximadamente un 80% de las personas del
grupo A reaccionan con la lectina anti-A1 y pueden ser clasificadas como A2 o
A2B. No es necesario en la rutina determinar si una persona 33 es A1 o A2, a
 menos que en su suero exista un anticuerpo con especificad anti-A1 que este
causando una discrepancia en la interpretación del grupo inverso , o que se
presente incompatibilidad en la prueba cruzada .Hasta un 8% de las persona A2
y 35 % de las A2B pueden desarrollar anti-A1.Generalmente este anticuerpo es
natural, pues con frecuencia se encuentra en personas sin antecedentes
transfusionales o de embarazos y se considera que no tiene importancia clínica a
menos que reacciones a 37ºC. Los subgrupos débiles de A como el Aint, A3 .Ax
y Ael pueden ser resultado de genes modificadores situados en locus distintos al
ABH que alteran la expresión normal de estos genes. (pág. 29).

5.2.9. DIFERENCIA QUE EXISTE ENTRE A1 Y A2

(Lopez & Pino, 2016). Investigo sobre: La diferencia Cualitativa señalan el hecho
de que las personas A2 y A2B forman anti-A1, además, que el suero humano
anti-A contiene ambas especificidades: anti A y anti–A1. Cuantitativas se basan
en las variaciones del número de sitios antigénicos presentes en la membrana del
glóbulo rojo. Entre los genes de las transferasas A1 y A2 se identificaron 2
diferencias estructurales: sustitución del aminoácido (aa) prolina en A1 por
leucina en A2. Los europeos, alrededor del 80% de los individuos del grupo A
pertenecen al subgrupo A1, casi todo el resto siendo A2. La distinción Se hace
más conveniente probando los glóbulos rojos con la lectina de Dolichos biflorus.
La distinción entre A1 y A2 puede ser difícil de en recién nacidos: los glóbulos
rojos de algunos bebés que puede ser demostrado ser A1 cuando son mayores
pueden, en el momento del nacimiento, no reaccionar con reactivos anti-A1.
Ensayos con la lectina anti-H de Laburnum alpinum puede ser útil para distinguir
entre A1 y A2 eritrocitos en los primeros meses de vida, A2 eritrocitos
reaccionando mucho más fuertemente que los glóbulos rojos A1: la anti-H lectina
de Ulex europaeus no discrimina tan bien. La lectina de D. biflorus es mejor que
el anti-A1 humano al distinguir A1 de A2. (pág. 33).

5.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Antígeno: todo aquel material, propio o extraño, soluble o particulado, que es capaz
de despertar una respuesta inmunitaria en un individuo inmunológicamente
competente. Son sintetizados por las células plasmáticas derivadas de los linfocitos
B activados.
Anticuerpo (Ab o Ac): conjunto heterogéneo de proteínas que se producen por la
estimulación antigénica del sistema inmunológico y que tienen la propiedad de
reaccionar, específicamente, con el antígeno inductor de su producción. Llamados
inmunoglobulinas, son sintetizadas por las células plasmáticas y están constituidos
por cadenas de polipeptídicas pesadas y ligeras.
IgG: Este anticuerpo es el más abundante, constituye aproximadamente el 80% de
las inmunoglobulinas existentes en plasma sanguíneo. Es el más pequeño de los
anticuerpos y el único que atraviesa la barrera placentaria.
IgM: De mayor tamaño, predominantemente intravascular y constituye el 10% del
total de inmunoglobulinas. La producción de está en la exposición primaria al
antígeno es máxima.
Anticuerpos Eritrocitarios: Son usualmente Ig G y/o IgM y en casos raros IgA.
Aglutinación. Reacciones dependientes de complemento. Neutralización y efectos
alotrópicos. Los antígenos se unen natural o artificialmente a materia en partículas
(ejemplo: glóbulos rojos) formando acúmulos.
Aloinmunización: Es la producción de anticuerpos por un organismo en respuesta a
la introducción de antígenos provenientes de otro diferente, pero de la misma especie.
Epítope: Es la unión específicamente de la región de un antígeno que puede unirse
a un anticuerpo.
Inmunización: La inmunidad es la capacidad del organismo para hacer frente a la
entrada de patógenos o sustancias extrañas, es decir, es un estado de protección.
Aloanticuerpos: Es aquél anticuerpo que se produce como resultado de la
exposición de un organismo a antígenos extraños, no reacciona con los antígenos
presentes en los hematíes del productor de los anticuerpos.
Fenotipo: Son los antígenos presentes en los glóbulos rojos de una persona.
Auto anticuerpo: Son anticuerpos que aparecen en la sangre y que luchan contra las
células del propio cuerpo estas reacciones pueden darse en donaciones autologas.
Sensibilización: Proceso por el que la respuesta inmunitaria activada por un antígeno
se da posteriormente con mayor intensidad cuando se presenta otra vez este antígeno.
VI. METODOLOGÍA

6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

 El Proyecto de investigación será de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y

diseño transversal, descriptivo, debido a que menciona su fenotipificacion A1 y
A2 del grupo A, cuantitativo porque se trata medir el número de donantes con
fenotipos A1 y A2, y transversal porque la ejecución será desde el mes de octubre
a diciembre del 2018.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está constituida 144 donantes del banco de sangre del hospital general
de Jaén desde el mes de octubre a diciembre del 2018.
Muestra inicial
De los donantes que acuden al Banco de sangre se desea conocer la frecuencia de
donantes que tienen los fenotipos A1 y A2 del grupo sanguíneo A, con una confianza
del 99 % y un error del 1%.

P=q=0.1
E= 0.01

Confianza 90% 91% 92% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99%
Z 1.64 1.70 1.75 1.81 1.88 1.96 2.05 2.17 2.33 2.58

N= (1.96)2(0.5) (0.5) / 0.052

N= 104.93
Se desea realizar un estudio con un resultado confiable con un 99 por ciento y un
error del 1 por ciento se debería tomar una muestra de personas.
 La muestra inicial considerada será de 104.93 donantes que acudan al “Banco de
sangre del hospital general de Jaén”, durante el periodo de estudio, desde el mes de
octubre a diciembre del 2018.

MUESTRA REAL
𝑍 2 𝑥 𝑃𝑥 𝑄 𝑥 𝑁
𝐸 2 𝑥 (𝑁 − 1) + 𝑍 2 𝑥 𝑃 𝑥 𝑄
N = tamaño de la población
E = Error 1% (0.01)
P = 10%
Z = Grado de confianza que se establece 99%

1.962 𝑥 0.1𝑥 0.1𝑥 144

N Muestra =
0.012 𝑥 (144 − 1) + 1.962 𝑥 0.1 𝑥 0.1
Muestra = 104.9378557

La muestra considerada será 105 donantes de 18 a 55 años, que acudan al área de

“Banco de sangre del hospital general de Jaén”, durante el periodo de estudio, desde
el primero de Agosto hasta el 31 de Noviembre del 2018.

6.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA MUESTRA

 donantes de 18 a 55 años que tengan grupo “A”, que acudan al área de “Banco
de sangre del hospital general de Jaén”.

6.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA MUESTRA

 donantes que tengan diferente grupo sanguineo (O,B) que el grupo A

 Muestras que estén hemolisadas
 Muestras no representativas.

6.4. PRINCIPIOS ÉTICOS

Las muestras serán recolectadas correctamente mediante un protocolo estandarizado
según PRONAHEBAS en los Banco de sangre. Las técnicas realizadas serán las
adecuadas para obtener un resultado con excelencia.

 Se asegurara la integridad e imagen de los donantes en todo momento.

 Se pedirá el permiso para la realización de la invetigacion mediante
consentimiento informado.
 Se garantizará la confidencialidad de los resultados, cuidando en todo
momento la imagen de los donantes.
 6.5. OPERACIÓNALIZACION DE VARIABLES

Variable Definición conceptual Definición indicador índices Escala

independiente operacional Dimensión
Individuo que voluntariamente Número de donantes Total de donantes del Personas aptas
Donantes opta por donar su sangre para que tienen grupo A aceptados y para donar
fines terapéuticos el cual goza fenotificacion A1 y deferidos.
de buena salud y estado físico A2, del grupo A Cuantitativo nominal
para no causar daño ni al aceptados y
receptor y no se afecte el diferidos.
mismo.

Son personas solidarias y Número de donantes Total de donantes del Formulario de

Donantes altruistas que tienen un que tienen grupo A aceptados y registro de
Voluntarios compromiso propio con la fenotificacion A1 y Cuantitativo deferidos. donante nominal
sociedad de donar sangre A2, del grupo A voluntario.
Son aquellas personas que Formulario de
Donante por donan sangre para ser devuelta Número de donantes Cuantitativo Total de donantes del registro de
Reposición la sangre que se lo transfundió grupo A aceptados donante por nominal
a su familiar. para una reposición reposición
Variable Definición conceptual Definición Dimensión Indicador índices Escala
dependiente operacional
Fenotipificaciòn del Los fenotipos débiles del Número de donantes Banco de Presencia Personas que nominal
grupo A en A1 y A2 grupo A se hallan en la que tienen Sangre aglutinación están aptos
en el sistema ABO. superficie de la membrana del fenotificacion A1 y Defenotipificacion para donar
eritrocito, sus alelos presentan A2, del grupo A. A1y A2 del grupo A Fenotipos A1
una o más mutaciones en su y A2
gen ABO, que conducen a un
cambio de aminoácido”.
 6.6. INSTRUMENTOS –GUÍAS
 Cuadros
 Afiches
6.7. TÉCNICAS

TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN

6.8. PROCEDIMIENTOS

DETERMINACIÓN DE GRUPOS SANGUINEOS GLOBULAR Y SÉRICO ABO

EN TUBO

MUESTRA

Sangre entera anticoagulada y suero o plasma

MATERIALES Y EQUIPOS

 Sueros comerciales Anti A. Anti B, Anti-AB (opcional) Allti D policlonal o

monoclonal y Todos los reactivos deben usarse de acuerdo con las instrucciones del
fabricante.
 Globulos rojos A1 y B al 40% Opcional A2 Comerciales o preparados en el
Laboratorio.
 Tubos de vidrio
 pipetas Pasteur
 punteras

PROCEDIMIENTO EN TUBO: FASE CELULAR

 Preparar una suspensión de glóbulos rojos en estudio al 5% en solución salina al

0.9%.
 Colocar una gota de anti A en un tubo rotulado “A”.
 Colocar una gota de anti B en un tubo rotulado “B”.
 Colocar una gota de anti D en un tubo rotulado “D”.
 Agregar una gota de la suspensión al 5% de glóbulos rojos en estudio a cada tubo.
 Mesclar con suavidad y centrifugar por 15seg a3400rpm o por 1 minuto a 1000
rpm.
 Resuspendar con suavidad las células y examinar macroscópicamente en busca de
aglutinación.
  Leer interpretar y anotar los resultados.

PROCEDIMIENTO EN TUBO: FASE SÉRICA

 Rotular 2 tubos como A1 y B (nota si se usan glóbulos rojos A2 se rotula en tubo

adicional).
 Agregar 2 gotas de suero en estudio a cada tubo.
 Agregar una gota de células A1 tubo rotulado como A1.
 Agregar una gota de células B tubo rotulado como B.
 Agregar una gota de células A2 al tubo rotulado como A2.
 Mesclar con suavidad y centrifugar por 15seg a3400rpm o por 1 minuto a 1000 rpm.
 Resuspendar con suavidad las células y examinar macroscópicamente en busca de
aglutinación y/o hemolisis Nota (hemolisis igual a 4+).
 Leer interpretar y anotar los resultados.
 Comparar los resultados de la prueba fase sérica con la fase celular

TABLA DE RESULTADOS

FASE CELULAR FASE SÉRICA

Glóbulos rojos desconocidos suero desconocidos Interpretación

anti A anti B anti AB A1 B O

O O O + + O O

+ O + O + O A

O + + + O O B

+ + + O O O AB

VII. CRONOGRAMA

MESES

May. Jun. Jul. Agos. Set. Oct. Nov. Dic. Dic.

ACTIVIDADES 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018
Fase de Planeamiento:

1 Determinación del X
Problema

2 Revisión de X X
Bibliografía

3. Elaboración del X X
Proyecto

4. Presentación del X
Proyecto

5. Aprobación del X
Proyecto

Fase de Ejecución

6. Recolección de X X X
datos

7. Análisis e X X
Interpretación de datos

Fase de Comunicación

8. Elaboración del X
Informe final

9. Presentación del X
Informe final

10. Sustentación. X
VIII. PRESUPUESTO
MATERIAL DIDACTICO
CONCEPTO CANTID PRECI SUBTOT
AD O AL
Laptop Hp CORE 1 S/.1800. S/.1800.00
i3(14´) 00
Folder 8 S/.0.50 4
Corrector 2 2.5 5
Papel Bond 80 gr 2 22 44
Copias 400 0.1 40
Plumón indeleble 2 3 6
Lapiceros 6 2.5 15
USB 1 27 27
Tinta de 2 33 66
impresora
Cuadernos 2 5 10
Sub total: S/.2017.00

SERVICIOS
CONCEPTO CANTIDA PRECIO/ SUBTOTA
D U L
Impresiones 200 0.2 40
pasajes ,viaticos ……… 500
Internet 3meses 30 90
Anillados 10 5 50
Sub total S/.680.00

MATERIAL DISPONIBLES EN EL BANCO ESANGRE DEL HOSPITAL

GENERAL DE JAÉN
 CONCEPTO CANTIDA PRECIO/ SUBTOTA
D U L
Placa bicóncava 1 S/.20.00 S/.20.00
Tubos de vidrio 200 S/.1.00 200
Kits de reactivos 4 S/.85.00 255
para grupo
Sub total S/.475.00

MATERIALES DE LABORATORIO FINANCIADO POR EL TESISTA

Servicios
CONCEPTO CANTIDA PRECIO/ SUBTOTA
D U L
Láminas porta 22 5 110
objetos 25x75.
Solución salina 6 8 48
fisiológica
Guantes 8 18 144
Algodón 1 35 35
Agua destilada 4 10 380
Papel toalla 7 25 175
Agujas 10 38 380
batuteiner
Lectìn 4 100 400
Sub total 1672
Total S/. 4,844.00

Validado por el personal de logística de la universidad nacional de Jaén

 IX. COLABORADORES
 Equipo asistencial del área de “Banco de sangre” del Hospital General de Jaén.

X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

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http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf

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Quezada, N. (2017). Texto de Hematología Clínica. En N. Quezada, Texto de Hematología Clínica

(pág. 456). Lima: Fondo Editorial Comunicacional Colegio Medico del Peru.

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XI. ANEXOS