ayanan tspmprenensiT

HIV - IMS
 Modul Teknis
Layanan Komprehensif HIV-IMS
Berkesinambungan

■v

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
TAHUN 2012
 dul Layanan Komprehensi HIY- IMS Berkesinam bungan i

DAFTAR ISI
BAB I ..............................................................................................................................................................................v

PENDAHULUAN............................................................................................................................................................ 1

3AB II............................................................................................................................................................................. 5

PENGENDALIAN HIV-AIDS DAN IMS DI INDONESIA............................................................................................... 5

BAB III............................................................................................................................................................................ 9

ASPEK LEGAL, ADVOKASI, SOSIALISASI DAN KIE, JEJARING KERJA DAN PARTISIPASI MASYARAKAT..............9

3AB IV......................................................................................................................................................................... 15

MANAJEMEN LOGISTIK............................................................................................................................................ 15

BAB V .......................................................................................................................................................................... 19

<ONSELING DAN TES H IV .........................................................................................................................................19

3AB V I..........................................................................................................................................................................35

PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN................................................................................................... 35

A. Unsur Pokok Peraw atan, Dukungan dan P engobatan............................................................... 35

B. Peraw atan................................................................................................................................................ 37

C. D u k u n g a n ................................................................................................................................................42

D. Terapi (P en g o b a ta n )............................................................................................................................48

E. Referensi.................................................................................................................................................. 56

3ABVII.........................................................................................................................................................................58

PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK........................................................................................... 58

BAB V III....................................................................................................................................................................... 76

NFEKSI MENULAR SEKSUAL.................................................................................................................................... 76

G. Tatalaksana....................................................................................................................................................91

3AB VIII....................................................................................................................................................................... 98

NFEKSI MENULAR SEKSUAL.................................................................................................................................... 98

G. Tatalaksana..................................................................................................................................................113

3AB IX....................................................................................................................................................................... 120

PENGURANGAN DAMPAK BURUK NAPZA...........................................................................................................120

A. Tujuan Pem belajaran.........................................................................................................................120

B. P en g ertian .............................................................................................................................................120

C. Layanan Jarum Suntik Steril............................................................................................................. 121

D. Program Terapi Substitusi................................................. .............................................................. 125

E. Referensi................................................................................................................................................ 128
 ii M odul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga:

BAB XI.............................................................................. .......................................................................................... 13C

KEWASPADAAN STANDAR......................................................................................................................................13C

A. Tujuan P em belajaran........................................................................................................................... 13C

B. Latar B elakang....................................................................................................................................... 130

C. Kebijakan P elaksan aan .......................................................................................................................130

D. S asaran.....................................................................................................................................................131

E. P en g ertian ............................................................................................................................................... 131

F. Cuci T a n g a n ............................................................................................................................................131

G. Alat Pelindung........................................................................................................................................ 133

H. Pengelolaan Alat K eseh atan ............................................................................................................. 135

I. Pengelolaan L im b ah ................................................................................................................................140

J. Pengelolaan Alat/Benda T ajam .........................................................................................................141

K. Kecelakaan K e rja ..................................................................................................................................141

L. Kewaspadaan Khusus.........................................................................................................................141

M. Kewaspadaan Melalui P e ra la ta n ..................................................................................................... 142

N. Referensi.................................................................................................................................................. 145

BAB XII....................................................................................................................................................................... 147

KOLABORASI TB-HIV................................................................................................................................................ 147

Pada sesi kolaborasi T B -H IV di sini hanya fokus pada kegiatan menurunkan beban TB
pada O D H A ........................................................................................................................................................ 147

A. Tujuan Pem belajaran K husus.......................................................................................................... 147

B. Koinfeksi T B -H IV di Indonesia.......................................................................................................... 147

C. Kebijakan Nasional Kolaborasi T B -H IV .........................................................................................148

D. Referensi.................................................................................................................................................. 157

BAB XII....................................................................................................................................................................... 159

PENCEGAHAN PENULARAN HIV MELALUI DARAH..............................................................................................159

BAB XIV...................................................................................................................................................................... 165

MONITORING DAN EVALUASI................................................................................................................................165

BAB XIII...................................................................................................................................................................... 167

SURVEILANS EPIDEMIOLOGI.................................................................................................................................. 167

BAB XV....................................................................................................................................................................... 143

PEMERIKSAAN LABORATORIUM............................................................................................................................143

A. Pendahuluan.......................................................................................................................................... 143

B. T u ju a n ...................................................................................................................................................... 143
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan III

C. Sasaran..................................................................................................................... 143
D. Kegiatan.................................................................................................................... 143
E. Cara Melakukan Pemeriksaan Laboratorium..............................................................143
Sebagai contoh salah satu jenis rapid test HIV yang digunakan dalam pengendalian HIV-
AIDS..................................................................................................................................143
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan V
trkesinam bungar.

DAFTAR PENYUSUN DAN KONTRIBUTOR

Kementerian Kesehatan RI

Dr. H.M Subuh, MPPM Dr. Trijoko Yudopuspito, MScPH

Dr. Siti Nadia Tarmizi, M.Epid Eli Winardi, SKM, MKM
Dr. Endang Budihastuti Nurjannah, SKM, M.Kes
Naning Nugrahini,SKM,MKM Dr. Indri Oktaria Sukma Putri
Dr. Hariadi Wisnu Wardana Viny Sutriani, S.Psi,MPH

Victoria Indrawati, SKM, M.Sc Rizky Hasby.SKM

Ari Wulan Sari,SKM Dr. Nurhalina Afriana

Dr. Helen Dewi Prameswari, MARS Dr. Ainoor Rasyid
Dr. Bangkit Purwandari

Mitra Kerja Program, Organisasi dan Jaringan

Dr. Sri Pandam Pulungsih Cahyo

Dr. Janto Lingga Vini Fardhiani
Dr. Fonny J. Silfanus Dr. Atiek Sulistyarni Anartati
I Dr. Tjutjun Maksum Dr. Eddy Lamanepa
Dr. Carmelia Basri Erlian Ristya Aditya
Dr. Maya Trisnawati Ciptasari Prabawanti
Puji Suryantini Kekek Apriana
Mujatahid
Raden Wibowo
Modul Layanan Kom prehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 1

BAB I
PENDAHULUAN

Human Immunodeficiency Virus (HIV) disebabkan oleh virus yang disebut HIV, yaitu
sejenis virus yang ada di dalam darah manusia yang dapat melemahkan daya tahan
tubuh, sehingga pengidapnya mudah terserang infeksi lain, seperti tuberkulosis,
sariawan dan diare yang berkepanjangan.

Human Immunodeficiency Virus menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih
/ang berfungsi menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut termasuk limfosit yang
disebut “sel T-4” atau “sel CD-4”. Karena sel T4 terdapat pada cairan-cairan tubuh,
maka HIV dapat ditemukan dalam cairan-cairan tubuh, seperti darah, air mani,
cairan vagina, dan air susu ibu.

Disamping itu, HIV juga dapat ditemukan dalam jumlah yang sangat sedikit di dalam
air mata, air liur, cairan otak, dan keringat. Namun sampai sekarang belum ada
bukti-bukti bahwa HIV dapat ditularkan melalui cairan-cairan tersebut. Seseorang
mengidap HIV hanya dapat diketahui apabila dilakukan pemeriksaan darah di
ayanan konseling dan tes HIV, yang meliputi KTS=Konseling dan Tes HIV secara
Sukarela dan KTIP=Konseling dan Tes HIV yang diprakarsai Petugas Kesehatan.

Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala penyakit

akibat menurunnya kekebalan tubuh manusia oleh HIV.

Orang-orang yang memiliki perilaku risiko tinggi untuk terinfeksi HIV adalah:
Derempuan dan laki-laki yang memiliki perilaku seks berisiko, seperti berganti-ganti
pasangan dalam melakukan hubungan seksual tanpa pelindung dan berhubungan
seks dengan orang yang tidak dikenal, serta penyalahgunaan nerkotika dengan
suntikan, yang menggunakan jarum suntik secara bersama (bergantian).

Berdasarkan data terbaru penularkan infeksi HIV terbanyak di Indonesia, pertama

adalah melalui hubungan seksual dengan orang yang telah terinfeski tanpa
menggunakan kondom, kedua adalah melalui penggunaan alat suntik yang tercemar
darah yang mengandung HIV, yang dimungkinkan antara lain karena penggunaan
alat suntik secara bersama di antara para pengguna NAPZA suntik, dan ketiga
adalah ditularkan dari ibu pengidap HIV kepada anak, baik selama kehamilan,
persalinan atau selama menyusui. Cara penularan lain adalah melalui transfusi
darah yang mengandung virus, alat tusuk dan peralatan lainnya (tato, danlain-lain)
yang berpotensi menularkan HIV dan adanya infek menular seksual seperti sifilis.

Human Immunodeficiency Virus tidak ditularkan apabila hidup serumah dengan

penderita/pengidap HIV, berjabatan tangan atau bersentuhan dengan penderita,
penderita bersin atau batuk, kontak dengan peralatan makan/minum yang dipakai
bersama pengidap HIV, pakaian, handuk dan sapu tangan yang dipakai bersama,
menggunakan toilet bersama, berpelukan atau berciuman pipi, gigitan
nyamuk/serangga, berenang bersama di kolam renang dan hubungan sosial lainnya.
Dengan demikian penderita HIV-AIDS tidak perlu dikucilkan.
 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bungar
Layarai

Perlu diketahui bahwa sering terjadi stigmatisasi dan diskriminasi terhadap para Sampai »
pengidap HIV, sehingga sering kali mereka dikucilkan dan akibatnya menghambat '“oonesic
mereka dalam mengakses layanan kesehatan yang tersedia. = Sebar
Konse
Saat ini telah tersedia obat untuk mengendalikan infeksi HIV tersebut, meskipun : Sebar
obat- obat yang ada di dunia ini belum dapat membunuh virus, namun sudah cukup melaki
efektif untuk menekan perkembangbiakan virus secara maksimal hingga ke titik yang satelit
tidak terdeteksi, namun efektifitas obat tersebut akan menurun manakala i Seban
pengobatan dimulai pada tahap penyakit yang telah lanjut. z Seban
e Seban
Dengan tersedianya obat-obat tersebut serta metode pencegahan yang telah f. Seban
: Seban
terbukti cukup efektif dalam menekan laju penularan, maka dengan
mengintegrasikan upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif melalui kerja
sama lintas program dan lintas sektor, Perguruan Tinggi, organisasi profesi, LSM, 5e*ai itu,
“ eaksaru
swasta, dan organisasi/instansi terkait lainnya ditambah dengan dukungan dari
s Seban
masyarakat, dimungkinkan untuk mengendalikan infeksi HIV seperti halnya di
Thailand dan beberapa negara lainnya dan telah berhasil menekan laju infeksi. Infomra
: Seban;
Hingga saat ini HIV-AIDS masih merupakan salah satu masalah kesehatan c. Sebarr
masyarakat utama di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan (1987) sampai : Seban’
dengan tahun 2011, kasus HIV-AIDS tersebar di 368 (73,9%) dari 498 HIV
kabupaten/kota di seluruh (33) provinsi di Indoesia. Provinsi pertama kali ditemukan e Sebanj
adanya kasus HIV-AIDS adalah Provinsi Bali (1987), sedangkan yang terakhir * Seban)
melaporkan adanya kasus HIV (2011) adalah Provinsi Sulawesi Barat. ; Seca~n

Sampai dengan tahun 2005 jumlah kasus HIV yang dilaporkan sebanyak 859 Jumfe*
.^sem ber
Oi
kasus, tahun 2006 (7.195 kasus), tahun 2007 (6.048 kasus), tahun 2008 (10.362
kasus), tahun 2009 (9.793 kasus), tahun 2010 (21.591 kasus), tahun 2011 (21.031 :e.*.3sa c a
kasus). Jumlah kumulatif kasus HIV yang dilaporkan sampai dengan tahun 2011 23 274 or,
sebanyak 76.879 kasus. Jumlah kasus HIV tertinggi yaitu di DKI Jakarta (19.899
kasus), diikuti Jawa Timur (9.950 kasus), Papua (7.085 kasus), Jawa Barat (5.741 Ses-a cer
kasus), dan Sumatera Utara (5.027 kasus). <ssakitan.
:ceflL«aH
Sampai dengan tahun 2004 jumlah kasus AIDS yang dilaporkan sebanyak 2.682 seluruh I
kasus, tahun 2005 (2.639 kasus), tahun 2006 (2.873 kasus), tahun 2007 (2.947
kasus), tahun 2008 (4.969 kasus), tahun 2009 (3.863 kasus), tahun 2010 (5.744 -rngena a
kasus), dan tahun 2011 (4.162). Jumlah kumulatif kasus AIDS dari tahun 1987
sampai dengan tahun 2011 sebanyak 29.879 kasus. ~ 55 .c
hho '' ada
Persentase kumulatif kasus AIDS tertinggi pada kelompok umur 20-29 tahun ” asyara<3
(46,8%), kemudian diikuti kelompok umur 30-39 tahun (30,3%), 40-49 tahun (9,4%),
15-19 tahun (3,8%), dan 50-59 tahun (2,8%). Persentase kasus AIDS pada laki-laki
sebanyak 70,8% dan perempuan 28,2%. Jumlah kasus AIDS tertinggi adalah pada ayanan H
wiraswasta (3.481 kasus), dikuti ibu rumah tangga (2.998 kasus), tenaga non­ zrzmcs c-s
profesional (karyawan) (2.882 kasus), petani/peternak/nelayan (1.051 kasus), buruh HIV |
kasar (1.002), anak sekolah/mahasiswa (885 kasus), dan penjaja seks (702). ^enoegaha
Jumlah kasus AIDS tertingi di Provinsi DKI Jakarta (5.117), diikuti Jawa Timur B M PZA(U
(4.598), Papua (4.449), Jawa Barat (3.939), dan Bali (2.428 kasus). Angka kematian :: - : : ='=■
(CFR) menurun dari 40% pada tahun 1987 menjadi 2,4% pada tahun 2011.

L
 ,
rk esm am b u n g ar
Modul Layanan K o m p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an 3

p para Sampai dengan bulan Desember 2011, sudah tersedia layanari HIV-AIDS di
lambat ndonesia;
a. Sebanyak 500 layanan Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS), termasuk
Konseling dan Tes HIV yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (KTIP).
jskipun ^ Sebanyak 303 layanan PDP (Perawatan, Dukungan dan Pengobatan) yang aktif
cukup melakukan pengobatan ARV, terdiri dari 235RS Rujukan PDP (induk) dan 68
k yang satelit.
makala c‘ Sebanyak 74 layanan PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon).
d. Sebanyak 194 Layanan Jarum Suntik Steril (LJJS) di Puskesmas.
e. Sebanyak 643 layanan IMS (infeksi Menular Seksual)
telah *• Sebanyak 90 layanan PPIA (Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak), dan
jengan 3- Sebanyak 223 layanan (kolaborasi) TB-HIV.
li kerja
LSM ^ e'a' ‘tu’ samPa' dengan bulan Desember 2011, jumlah Lapas/Rutan/Bapas yang
in dari melaksanakan kegiatan pengendalian HIV-AIDS dan IMS:
di a' Sebanyak 148 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan Kegiatan KIE(Komunkasi,
Informasi dan Edukasi).
d. Sebanyak 20 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan penjangkauan
ehatan c- Sebanyak 78 Lapas/Rutan/Bapas memiliki Kelompok Dampingan Sebaya (KDS)
lampai -• Sebanyak 45 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan Konseling dan Tes
ri 498 HIV
mukan e- Sebanyak 148 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan koordinasi,
erakhir Sebanyak 9 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakanlayanan PTRM
g. Sebanyak 127 Lapas/Rutan/Bapas melaksanakan kegiatan rujukan HIV-AIDS.

)k 859 Jumlah ODHA yang sedang mendapatkan pengobatan ARV sampai dengan bulan
i 0.362 Desember 2011, yaitu sebanyak 24.410 orang. Sebanyak 96% (23.390 orang)
21.031 -ewasa dan 4% (1.020 orang) anak. Sedangkan pemakaian rejimennya adalah 95%
i 2011 23.274 orang) menggunakan Lini 1 dan 5% (1.136 orang) menggunakan Lini 2.
19.899
( 5.741 Sesuai dengan tujuan pengendalian HIV-AID di Indonesia, yaitu menurunkan angka
♦esakitan, kematian dan diskriminasi serta meningkatkan kualitasODHA, maka
:iperlukan upaya pengendalian serta layanan HIV-AID dan IMS yang komprehensif
2 682 : se,uruh kabupaten/kota tertular di Indonesia.
(2.947
(5.744 Dengenalian komprehensif meliputi upaya promotif, preventif kuratif, dan rehabilitatif
i 1987 -engan melibatkan sektor seluruh terkait, civil society organization termasuk swasta
:an masyakat (kader. LSM, kelompok dampingan sebaya, ODHA, keluarga, PKK,
:<oh adat, tokoh agama dan tokoh masyarkat serta wadah yang ada di
tahun -asyarakat.
9,4%),
3ki-laki -ayanan komprehensif merupakan layanan “satu atap” mencakup semua bentuk
i pada «ayanan HIV-AIDS dan IMS, seperti kegiatan KIE pengetahuan komprehensif,
3 non_ i'omosi penggunaan kondom, pengendalian faktor risiko, layanan Konseling dan
buruh _es *"*IV dan KT,p)> Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP),
^encegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk
Timur «-PZA (LJJS, PTRM, PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah
matian :onor darah dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan surveilan epidemiologi
 4 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

di, Puskesmas Rujukan dan Non-Rujukan termasuk fasilitas kesehatan lainnya, dan
Rumah Sakit Rujukan Kabupaten/Kota

Puskesmas Rujukan dan Rumah Sakit Rujukan perlu didukung oleh ketersedian
pemeriksanan laboratorium disamping adanya pusat rujukan di kabupaten/kota
(Labkesda) terutama untuk pemerikasaan CD4 dan pusat rujukan laboratorium di
provinsi (BLK/fasilitas kesehatan lainnya), terutama untuk pemeriksaan viral load.

Untuk mewujudkan upaya komprehensif tersebut, maka pedoman dan modul serta
pelatihan petugas kesehatan di puskesmas rujukan dan non-rujukan, rumah sakit,
petugas laboratorium puskesmas, rumah sakit, Labkesda, PMI, pelatihan kader,
LSM, dan sosiallisasi kepada ODHA sangat diperlukan. Diharapkan pelatihan dapat
dilaksanakan sendiri oleh provinsi untuk melatih pengelola program Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Labkesda, dan PMI. Selanjutnya Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota melatih Puskesmas termasuk petugas kesehatanyang ada di
Lapas/Rutan dan Bapas.

Untuk pelatihan kader/LSM/KDS dan soslisasi kepada ODHA dapat dilaksanakan

sendiri oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Kota atau Puskesmas dengan dukungan
nara sumber pusat bila dipertlukan. Untuk itu TOT yang dilaksanakan oleh pusat
untuk pengelola program Dinas Kesehatan Provinsi dan petugas kesehatan Rumah
Sakit juga sangat diperlukan.

Kerangka kerja Layanan Komprehensif HIV yang Berkesinambungan

Keluarga,
ODHA,
Team PBR

Keterangan:
Fasyankes: Fasilitas Layanan Kesehatan
PBM: Perawatan Berbasis Masyarakat
PBR: Perawatan Berbasis Rumah
s Berkesinambunga:
«iil Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 5

inya. dan
BAB II
tersedian PENGENDALIAN HIV-AIDS DAN IMS DI INDONESIA
aten/kota
torium di
1load. A. Visi
Masyarakat Sehat yang Mandiri dalam Pencegahan dan Penanggulangan HIV-
■dul serta AIDS dan IMS serta Berkeadilan.
iah sakit,
in kader, 3. Misi
an dapat 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan
n Dinas masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani dalam pengendalian
gsehatan HIV-AIDS dan IMS.
ada di 2. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya
kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan dalam
pengendalian HIV-AIDS dan IMS
;sanakan 3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan dalam
ukungan pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
eh pusat 4. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik dalam pengendalian HIV-
i Rumah AIDS dan IMS.

C. Nilai-nilai
>an Sesuai dengan nilai-nilai yang ditetapkan Kementerian Kesehatan, yaitu:
1. Pro rakyat
2. Inklusif
3. Responsif
, 4. Efektif
5. Bersih.

D. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatnya pengendalian HIV-AIDS dan IMS secara berhasil-guna dan
berdaya-guna dalam rangka mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya.

2. Tujuan khusus
a. Menurunnya jumlah kasus baru HIV serendah mungkin (target jangka
panjang: zero new infection)
b. Menurunnya tingkat diskriminasi serendah mungkin (target jangka
panjang: zero discrimination)
c. Menurunnya angka kematian AIDS serendah mungkin (target jangka
panjang: zero AIDS related deaths)
d. Meningkatnya kualitas hidup ODHA

E. Strategi
Strategi yang dilaksanakan dalam Pencapaian Target Pengendalian HIV-AIDS
dan IMS adalah:
 6 M odul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga:

1. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat swasta dan masyarakat madani

dalam pengendalian HIV-AIDS dan IMS melalui kerjasama nasional dan
global.
■ Legal
■ Organisasi
- Pembiayaan
■ Fasilitas kesehatan
■ Sumber Daya Manusia
2. Meningkatkan upaya pengendalian HIV-AIDS dan IMS yang merata,
terjangkau, bermutu dan berkeadilan, serta berbasis bukti; dengan
pengutamaan pada upaya promotif-preventif.
3. Meningkatkan pembiayaan pengendalian HIV-AIDS dan IMS
4. Meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan SDM yang merata dan
bermutu dalam pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
5. Meningkatkan ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan pengobatan,
pemeriksaan penunjang HIV-AIDS dan IMS serta menjamin keamanan,
kemanfaatan, dan mutu sediaan obat dan bahan/alat yang diperlukan dalam
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
6. Meningkatkan manajemen pengendalian HIV-AIDS dan IMS yang akuntabel,
transparan, berdayaguna untuk memantapkan desentralisasi kesehatan yang
bertanggungjawab.

F. Kebijakan
Kebijakan kegiatan pengendalian yang dilaksanakan adalah dengan:
1. Meningkatkan advokasi, sosialisasi, dan pengembangan kapasitas.
2. Meningkatkan kemampuan manajemen dan profesionalisme dalam
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
3. Meningkatkan aksesibilitas dan kualitas pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
4. Meningkatkan jangkauan pelayanan pada kelompok masyarakat berisiko
tinggi, daerah tertinggal, terpencil, perbatasan dan kepulauan serta
bermasalah kesehatan
5. Mengutamakan program berbasis masyarakat.
6. Meningkatkan jejaring kerja, kemitraan dan kerja sama.
7. Mengupayakan pemenuhan kebutuhan sumber daya.
8. Mengutamakan promotif dan preventif.
9. Memprioritaskan pencapaian sasaran MDG’s, komitmen nasional dan
internasional

G. Kegiatan
Kegiatan yang dilaksanakan adalah:
1. Memperkuat aspek legal pengendalian HIV-AIDS dan IMS
2. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi termasuk Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) dan Intervensi Perubahan Perilaku (IPP)
3. Pengembangan sumber daya manusia
4. Memperkuat jejaring kerja dan meningkatkan partisipasi masyarakat
5. Memperkuat logistik
6. Meningkatkan konseling dan tes HIV
7. Meningkatkan perawatan, dukungan dan pengobatan
8. Meningkatkan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak
9. Meningkatkan pengendalian IMS
 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
lerkesinambungx

10. Meningkatkan program pengurangan dampak buruk Napza

dani
11. Meningkatkan pengamanan darah donor dan produk darah lainnya
.n
12. Meningkatkan kewaspadaan standar
13. Meningkatkan kolaborasi TB-HIV
14. Meningkatkan surveilans epidemiologi dan pengembangan sistem informasi
15. Meningkatkan monitoring dan evaluasi
16. Memperkuat sistim pembiayaan.

HL Sasaran Strategis (2010-2014)

1. Menurunnya prevalensi HIV pada penduduk usia 15-49 tahun menjadi <0,5%
2. Meningkatnya persentase penduduk usia 15-24 tahun yang memiliki
pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS dari 65% menjadi 95%
3. Meningkatnya jumlah penduduk usia 15 tahun atau lebih yang menerima
Jan
konseling dan tes HIV dari 300.000 Menjadi 700.000
4. Meningkatnya persentase kabupaten/kota yang melaksanakan pencegahan
atan,
penularan HIV sesuai pedoman dari 50% menjadi 100%
i, 5. Meningkatnya penggunaan kondom pada kelompok risiko tinggi dari 25% (P)
jalam
dan 20% (L) menjadi 65% (P) dan 50% (L)
6. Meningkatnya persentase ODHA yang mendapatkan ART dari 60% menjadi
"tabel,
90%. "
n yang
7. Meningkatnya persentase Rumah Sakit Pemerintah yang menyelenggarakan
pelayanan rujukan bagi ODHA menjadi 100% (target di BUK).
Vlodul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 9

BAB III
ASPEK LEGAL, ADVOKASI, SOSIALISASI DAN KIE,
JEJARING KERJA DAN PARTISIPASI MASYARAKAT
A. Aspek Legal
Melaksanakan review dan memperkuat “Aspek Legal” pengendalian HIV-AIDS
dan IMS di Unit Pelaksana Teknis (UPT), Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Pusekesmas, seperti:
1. Ketersediaan dan distribusi Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
2. Kebijakan daerah yang terkait dengan pengendalian HIV-AIDS dan IMS
(Surat Edaran/Instruksi/Surat Keputusan/Peraturan
Bupati/Walikota/Gubernur/PERDA)

B. Advokasi, Sosialisasi dan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi)

1. Tujuan
a. Meningkatnya dukungan pemerintah daerah dalam pengendalian HIV-
AIDS dan IMS
b. Meningkatnya dukungan pemangku kepentingan dan mitra terkait dalam
pelaksanaan program pengendalian HIV-AIDS dan IMS
c. Meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang HIV-AIDS dan IMS
terutama pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS pada penduduk
usia 15-24 tahun.
d. Meningkatnya perilaku pencegahan HIV-AIDS pada masyarakat,
terutama pada kelompok penduduk berisiko tinggi.
e. Meningkatkan kemitraan dan komitmen pimpinan atau pengambil
keputusan, dukungan politik, penerimaan sosial, dan dukungan
pembiayaan dalam pengendalian HIV-AIDS dan IMS.

2. Advokasi
Pendekatan kepada para pimpinan atau penentu/pembuat peraturan
perundang-undangan agar dapat memberikan dukungan, kemudahan,
perlindungan pada berbagai upaya pengendalian HIV-AIDS dan IMS yang
dilaksanakan dalam berbagai bentuk kegiatan advokasi baik formal maupun
informal

Luaran
■ Terlaksananya aturan pendukung yang berkaitan dengan pengendalian
HIV-AIDS dan IMS.
■ Adanya dukungan politik dari pengambil keputusan (seperti: Instruksi, Surat
Edaran, Surat Keputusan, dan Himbauan) yang berkaitan dengan
pengendalian HIV-AIDS dan IMS
■ Tersedianya anggaran dari pemerintah, Lintas Program, Lintas Sektor, dan
lain-lain.
 10 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bungt

3. Sosialisasi dan KIE

Bentuk kegiatan sosialisasi meliputi penyuluhan (KIE=Komunikasi, Informasi,
Edukasi), dukungan/bina suasana, dan pemberdayaan masyarakat.

a. KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi)

■ Tersedia dan terdistribusinya media KIE
■ Terlaksananya KIE tentang pengendalian HIV-AIDS dan IMS dengan
berbagai metode baik perorangan, kelompok, maupun melalui media
massa
- Pengembangan dan distribusi media KIE sesuai dengan bahasa,
sosial, dan budaya setempat
■ Kegiatan KIE, antara lain:
- Bekerja sama dengan Dinas Pendidikan Provinsi dan Kabupaten/Kota
setempat serta organisasi/instansi terkait lainnya dalam melakukan
penyuluhan pada anak sekolah (SMP, SMU) dan Perguruan Tinggi
serta pada penduduk usia 15-24 tahun lainnya.
- Melakukan penyuluhan (konseling) perorangan
- Melakukan penyuluhan (konseling) kelompok
- Melakukan penyuluhan menggunakan media KIE, seperti: leaflet,
poster, lembar balik dan banner
- Melakukan penyuluhan melalui media elektronik (radio, TV)
- Melakukan penyuluhan melalui wadah atau media lain yang ada di
masyarakat dengan memperhatikan nilai-nilai sosial, agama, dan
budaya setempat.

b. Bina Suasana
Kelompok sasaran lebih ke tingkat operasional secara berjenjang (Tim
Penggerak PKK, Toga, Toma, organisasi profesi, LSM, dan lain-lain).

c. Pemberdayaan Masyarakat
Melaksanakan sosialisasi guna menumbuhkan potensi masyarakat secara
optimal dalam pengandalian HIV-AIDS dan IMS serta berperan sebagai
fasilitator dan regulator kegiatan pengendalian HIV-AIDS dan IMS
berbasis masyarakat.

C. Pengetahuan Kom prehensif

Khusus untuk pengetahuan komprehensif, informasi yang disampaikan antara

lain:

1. Penularan HIV dapat dicegahan dengan cara :

■ Tidak melakukan hubungan seks adalah cara paling aman.
■ Bersikaplah saling setia pada pasangan.
■ Melakukan hubungan seks dengan pakai kondom secara benar.
■ Hindari penggunaan jarum suntik tidak steril secara bergantian.
i Berkesinambunga
:chil Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 11

2. HIV menular melalui:

nformasi,

> dengan
ui media

bahasa,
Hubungan seks Menggunakan jarum suntik: Dari ibu ke bayi melalui
berganti-ganti pasangan ■ secara bergantian proses
sten/Kota ■ bekas m dalam kandungan
eiakukan ■ tidak steril ■ melahirkan
* menyusui
in Tinggi

3. HIV tidak dapat menular m elalu i:

%m0
: leaflet,

g ada di
ma, dan

sng (Tim Memakai toilet Berenang Terpapar batuk

bersama
K bersama atau bersin

31 secara
sebagai
ian IMS

ntara Gigitan nyamuk Berbagi makanan Bersalaman,

atau dan menggunakan pelukan
serangga lain alat makan ataupun ciuman
sra : bersama

4. Penilaian
Seseorang dengan (memiliki) pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS,
apabila dapat menjawab semua (5) pertanyaan berikut ini dengan benar
 12 t Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam buns

ber(Jawaban pertanyaan No. 1: Ya; No. 2: Ya; No. 3: Tidak; No. 4: Tidak; dan
• No. 5: Tidak).

Lembar Pertanyaan:

n --M i y, , ,

No. Pertanyaan Pengetahuan Komprehensif tentang Ya Tidak

HIV-AIDS .

1. Bisakah seseorang mengurangi risiko tertular HIV dengan

cara menggunakan kondom dengan benar setiap kali
melakukan hubungan seks?

2. Apakah dengan saling setia pada pasangan dapat

mengurangi risiko tertular HIV?

3. Bisakah seseorang tertular HIV dengan cara menggunakan

alat makan

4. Bisakah seseorang tertular virus HIV melalui gigitan

nyamuk/serangga?

5. Dapatkah Anda mengetahui seseorang sudah terinfeksi HIV

hanya dengan melihatnya?

■ Beri tanda silang (X) pada jawaban yang dipilih (Ya/Tidak).

5. “METODE SATU JAM PASTI BISA” dalam Meningkatkan Pengetahuan

Komprehensif Penduduk Usia 15-24 Tahun tentang HIV-AIDS

a. Guru/Petugas Kesehatan/ Kader membagikan dan meminta individu atau

sekelompok individu atau anak sekolah usia 15-24 tahun mengisi lembar
pertanyaan (5 menit). Berapa orang (%) diantaranya yang tidak bisa
menjawab semua (5) pertanyaan dengan benar?

b. Induvidu yang tidak bisa menjawab semua pertanyaan dengan benar

tersebut diberi selebaran yang berisi pengetahuan komprehensif tentang
HIV-AIDS dan diminta untuk membacanya (15 menit)
Setelah itu bagikan lembar pertanyaan dan diminta mengisisi kembali (5
menit). Berapa orang (%) diantaranya yang tidak bisa menjawab semua
(5) pertanyaan dengan benar?

c. Induvidu yang tidak bisa menjawab semua pertanyaan dengan benar

tersebut diminta supaya membaca kembali selebaran yang berisi
pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS (15 menit) diikuti dengan
penjelasan (15 menit). Setelah itu bagikan lembar pertanyaan dan
diminta mengisisi kembali (5 menit).
 - i - m a n Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
i Berkesinam bungi

I Promosi Penggunan Kondom

;dak; dan
^ntuk meningkatkan upaya pencegahan HIV-AIDS dan IMS di Indonesia
•-ususnya implementasi program penggunaan kondom sebagai bagian layanan
•esehatan primer. Program penggunaan kondom sebagai bagian layanan
«esehatan primer ini merupakan salah satu upaya yang sangat strategis dalam
zencegahan kasus baru HIV di Indonesia untuk mencapai zero new infection.

Kegiatan antara lain meliputi:

Memperkuat aspek legal penggunaan kondom sebagai bagian dari layanan
kesehatan primer;
2. Meningkatkan advokasi, sosialisasi dan KIE dalam program penggunaan
kondom sebagai bagian dari layanan kesehatan primer;
3. Melaksanakan intensifikasi, akselerasi, ekstensifikasi, dan inovasi program
penggunaan kondom sebagai bagian dari layanan kesehatan primer;
4. Mengembangkan SDM dalam program penggunaan kondom sebagai
bagian dari layanan kesehatan primer antara lain dengan melaksanakan
TOT dan pelatihan;
5. Memperkuat logistik dalam mendukung program penggunaan kondom
sebagai bagian dari layanan kesehatan primer;
6. Meningkatkan kegiatan bimbingan teknis, monitoring dan evaluasi program
penggunaan kondom;
7. Mengembangkan surveilans dan sistim informasi manajemen penggunaan
kondom di fasilitas kesehatan;
^etahuan 8. Meningkatkan kerja sama lintas program dan lintas sektor, perguruan tinggi,
organisasi profesi swasta, lembaga LSM, dan instansi organisasi terkait
lainnya baik di Pusat maupun di daerah secara berjenjang dalam program
'du atau
E lembar
dak bisa
9.
penggunaan kondom;
Mengembangkan dan memperkuat sistem pembiayaan program
penggunaan kondom (APBN, APBD Provinsi dan Kabupaten/Kota, sharing
cost lintas program, lintas sektor dan sumber dana lainnya);
10. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam program penggunaan
in benar
kondom;
f tentang
11. Meningkatkan jumlah layanan dan cakupan penggunaan kondom di fasilitas
kesehatan.
imbali (5
b semua
Sasaran utama promosi penggunan kondom di seluruh layanan HIV-AIDS dan
fasilitas kesehatan kesehatan lainnya adalah:
1. ODHA atau pasangannya (aktif secara seksual)
in benar
2. Populasi berisiko tertular HIV melalui hubungan seks tidak aman
g berisi
3. Kondom diberikan secara berkala (misalnya setiap bulan) sesuai dengan
dengan
jumlah kebutuhan
aan dan
4. Kondom dapat diberikan pada saat kontrol atau ketika pengambilan obat
ARV.

E Jejaring Kerja dan Partisipasi Masyarakat

Pengendalian HIV-AIDS dan IMS didasari pada 3 pilar, yaitu pemerintah, civil
society organization, dan masyarakat.
 14 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS B erkesinam buoa^

1. Jejaring Kerja
Jejaring kerja pengendalian HIV-AIDS dan IMS diarahkan untuk melibatkan
berbagai sektor, kelompok masyarakat, lembaga pemerintah, baik di tingkat
lokal, nasional, regional maupun internasional untuk bekerjasama
berdasarkan atas kesepakatan, prinsip dan peranan masing-masing dalam
Pengei
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
Wanaje
.ang rr
Tujuan dari jejaring ini adalah:
ersebi
a. Meningkatkan komitmen pemerintah, berbagai mitra potensial di
Demb a
masyarakat, dan seluruh mitra kerja terkait dalam upaya pengendalian
ia n a~
HIV-AIDS dan IMS
b. Adanya sinergi dan keterpaduan dalam berbagai kegiatan pengendalian
” jjuan
HIV-AIDS dan IMS
~ersed
c. Meningkatkan kemandirian masyarakat dalam pengendalian HIV-AIDS
VS de
dan IMS.

2. Pengendalian HIV-AIDS dan IMS Berbasis Masyarakat.

1 Jenis
Untuk meningkatkan partisipasi dan kemandirian masyarakat (kader,
-*enrs o
kelompok dukungan sebaya, LSM, dan lain-lain) dalam pengendalian HIV- M
AIDS dan IMS, maka perlu pengembangan dan penguatan kegiatan
a.
pengendalian HIV-AIDS dan IMS berbasis masyarakat yang dilaksanakan
b.
secara terintegrasi pada wadah milik masyarakat yang sudah ada di masing-
c.
masing daerah. Hal ini mengingat masyarakat mempunyai peran yang sangat
d.
penting dalam pencapaian keberhasilan pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
e.
f.
Kegiatan yang dapat dilaksanakan antara lain: 1) KIE, berupa pengetahuan
komprehensif dan pencegahan HIV-AIDS dan IMS, 2) Penjangkauan, 3) g-
h.
Rujukan, 4) Pendamping Minum Obat ARV (PMO ARV), serta 5) Pencatatan
dan pelaporan berbasis masyarakat 6) Dukungan ODHA dan OHIDA.
J-
k.

2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g-
h.
i.
j
k.

m.
n. $
o.
 H Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 15
Berkesinambunga:

BAB IV
elibatkan MANAJEMEN LOGISTIK
Ji tingkat
srjasama
ig dalam
Pengertian
Manajemen logistik merupakan suatu siklus dari serangkaian kegiatan utama
yang meliputi seleksi, pengadaan, distribusi dan penggunaan. Keempat kegiatan
tersebut didukung oleh elemen pendukung yang terdiri dari organisasi,
nsial di
pembiayaan, sistem informasi, sumberdaya manusia, monitoring dan evaluasi
jendalian
dan jaminan mutu.
jendalian
5 Tujuan
Tersedianya obat dan logistik kesehatan program pengendalian HIV-AIDS dan
HIV-AIDS
IMS dengan mutu yang baik dalam jumlah dan jenis yang cukup sesuai dengan
kebutuhan.

3 Jenis Obat dan Reagen

; (kader,
Jenis obat dan reagen yang diperlukan antara lain:
ilian HIV-
1. Obat ARV
kegiatan
a. Zidovudin (AZT, ZDV) 300 mg
ksanakan
b. Lamivudin (3TC) 150 mg
i masing-
c. Stavudin (d4T) 30 mg
■ig sangat
d. Efavirens (EFV) 600 mg
i IMS.
e. Nevirapin (NVP) 200 mg
f. Tenofovir (TDF) 300 mg
igetahuan
g. Didanosin (ddl) 250 mg
Igauan, 3)
h. Lopinavir/ritonavir (LPV/r) 400 m g /100 mg
encatatan
i. Abacavir (ABC)
L
j. Emtricitabine (FTC)
k. Dan lain-lain

2. Obat Infeki Oportunistik

a. Amfoterisin B injection 50 mg/vial
b. Amoksisilin + asam klavulanat iv 1,2 g
c. Amoksisilin + asam klavulanat p.o. 500 mg/125 mg
d. Amphotericin B 50 mg
e. Asiklovir 400 mg
f. Flukonazol 200 mg
g. Folinic Acid 200 mg
h. Klindamisin 150 mg
i. Klindamisin 150 mg/4 ml ampul
j. Klindamisin 300 mg
k. Kotrimoksasol oral 800/160 mg
I. Kotrimoksazol 400mg/80mg
m. Pirimetamin 25 mg tab
n. Seftriakson injeksi
o. Sulfadiazin 500 mg tab
 16 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bunp

p. Dan lain-lain, Obat IO ini sebagai obat penunjang, tidak harus disediakan
gratis oleh pemerintah, mungkin bisa lewat program lain. Sifat, jenis dan
jumlahnya bisa berubah.

3. Obat Infeksi Menular Seksual

a. Asiklovir 200 mg
b. Benzatin penisilin 2,4 jt iu
c. Sefiksim 400g +azitromisin 1000mg
d. Siprofloksasin 500 mg
e. Doksisiklin 100mg
f. Klotrimazol vag tab 500mg
g- Metronidazol 500mg
h. Nistatin tab. Vag. 100.000 u
Tiamfenikol 500g (GO)
J- Dan lain-lain.

Reagen diagnostik dan bahan laboratorium

a. Rapid 1
b. Rapid 2
c. Rapid 3
d. Reagen untuk Mesin CD4
e. Reagen untuk Mesin Viral Load
f. RPR sifilis
g. TP rapid sifilis
h. Antigen kriptokokal
i. Tabung vacutainer SST/Gel clot activator 8,5 ml
j. Jarum vacutainer flash back
k. Alcohol swab
I. Kasa steril
m. Sharp bin Container
n. Tabung serum (cryo tube)
o. Pipet Pasteur
p. Yeliow tips
q. Sarung tangan
r. Dan lain-lain

5. Reagen Surveilans dan bahan laboratorium

a. Rapid 1 atau elisa 1
b. Rapid 2 atau elisa 2
c. RPR sifilis
d. TP rapid sifilis
e. Tabung vacutainer SST/Gel clot activator 8,5 ml
f. Jarum vacutainer flash back
g- Alcohol swab
h. Plester
i. Kasa steril
j- Sharp bin Container
k. Tabung serum (cryo tube)
I. Pipet Pasteur
m. Yeliow tips
- . . ,
B erkesinam bunga
*4 x iu l L ayanan K o m p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an 17

lediakan n. Sarung tangan

snis dan o. Dan lain-lain

6. Alat pemeriksaan HIV-AIDS

a. Mesin Elisa
b. Mesin CD4
c. Mesin Viral Load..

D. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan
cara menempatkan obat-obatan reagens yang diterima pada tempat yang dinilai
aman dan gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat dan reagen.

Penyimpanan bertujuan untuk :

■ Memelihara mutu logistik
■ Menjaga kelangsungan persediaan
■ Memudahkan pencarian dan pengawasan
• Keamanan

Kegiatan penyimpanan ini meliputi pengaturan tata ruang, penyusunan stok,

pencatatan stok, pengamatan mutu

E. Perencanan Kebutuhan Logistik

Dihitung per tahun berdasarkan hasil analisis kebutuhan di setiap layanan
(puskesmas rujukan, puskesmas non-rujukan termasuk fasilitas kesehatan
lainnya), rumah sakit rujukan kabupaten/kota, dan Lapkesda.
 —i -^nan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 19

BAB V
KONSELING DAN TES HIV

%. Tujuan Pembelajaran
Sesudah pelatihan ini, peserta diharapkan mampu untuk:
1. Mendiskusikan dengan pasien mengenai keuntungan dan kerugian tes HIV.
2. Memberikan pendidikan singkat dan akurat terkait pencegahan dan transmisi
HIV, serta pengobatan dan perawatan HIV.
3. Memahami kebutuhan akan kerahasiaan dan persetujuan, dan bagaimana
mempraktikannya.
4. Menyampaikan hasil tes HIV, termasuk rujukan untuk dukungan pengobatan,
perawatan dan pencegahan, dan menyediakan panduan keuntungan
memberitahukan pasangan.

E. Pengertian
Konseling dan Tes HIV terdiri dari dua macam, yaitu:
1. Konseling dan Tes-HIV Sukarela (KTS)
2. Konseling dan Tes-HIV yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (KTIP).

Konseling dan Tes-HIV Sukarela (KTS) adalah layanan konseling dan tes HIV
yang dibutuhkan oleh klien secara aktif dan individual.

Konseling dan Tes-HIV yang diprakarsai oleh Petugas Kesehatan (KTIP) adalah
suatu tes HIV dan konseling yang diprakarsai oleh petugas kesehatan kepada
pengunjung sarana layanan kesehatan sebagai bagian dari standar pelayanan
medis.

Dalam pelatihan kali ini, akan difokuskan pada KTIP. Sementara KTS sendiri
sudah tersedia dalam modul dan pelatihan yang terpisah.

Tujuan utama KTIP, yaitu

1. Membuat keputusan klinis dan/atau menentukan pelayanan medis khusus
yang tidak mungkin dilaksanakan tanpa mengetahui status HIV seseorang
seperti misalnya ART.
2. Mengidentifikasi infeksi HIV yang tidak nampak pada pasien dan pengunjung
sarana layanan kesehatan.

Seperti halnya KTS, KTIP pun harus mengedepankan PKK (persetujuan,

konseling, kerahasiaan) atau Three C (informed consent, counseling, and
confidentiality).

Z Proses KTIP dan Unsur Pendukungnya

Standar KTIP didasarkan pada konsep diagnosis medis berorientasi masalah
(DMOM). Langkah baku pelayanan kesehatan tetap dilaksanakan (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan rencana tindak lanjut
komprehensif). Ditambah pengertian tentang kepedulian dan risiko HIV-AIDS,
 20 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS B erkesinam bunp

pengenalan perjalanan klinis dan patologis HIV-AIDS, dan sikap non-

diskriminatif, non-ekslusif, dan suportif komprehensif.

Berdasarkan WHO, terdapat 2 kategori KTIP, yaitu tes diagnostik dan penawaran
rutin.

KTIP sebagai tes diagnostik adalah bagian dari proses klinis untuk menentukan
diagnosis pasien, dan mengacu pada kondisi medis dari pasien (misalnya TB)
atau gejala klinis (misalnya IO=infeksi oportunistik atau pengurangan berat badan
yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya) yang mengidikasikan secara kuat HIV
sebagai penyakit yang mendasarinya.

Tanda Klinis Kemungkinan Infeksi HIV

■ Infeksi berulang dari semua organ
■ Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
■ Kelainan kulit seperti prurigo, seboroik berulang
■ Limfadenopati (PGL) - pembengkakan KGB di leher dan ketiak yang tidak
terasa sakit
■ Lesi kaposi (benjolan pada kulit atau langitD langit mulut berwarna gelap atau
keunguan yang tidak terasa sakit)
■ Infeksi bakteri yang berat- pneumonia
■ Tuberkulosis - paru atau ekstra paru berulang
■ Kandidosis oral hairy leukoplakia pada mulut
- Ulkus di mulut atau gusi berulang
■ Kandidosid esofageal
■ Kehilangan berat badan lebih dari 10% tanpa penyebab yang jelas lainnya
■ Mengalami keadaan di bawah ini selam lebih dari 1 bulan:
- Diare tanpa penyebab yang jelas
- Demam tanpa penyebab yang jelas
- Herpes simpleks (alat kelamin atau pada mulut)
■ Indikasi lain yang mengesankan kemungkinan infeksi:
■ Infeksi menular secara seksual (IMS)
■ Pasangan atau anak:
■ diketahui positif HIV
■ mengidap HIV atau penyakit yang terkait dengan HIV
■ Kematian pasangan muda yang tidak jelas penyebabnya
- Pengguna NAPZAsuntikan
■ Pekerjaan yang berrisiko tinggi
■ Aktif secara seksual dan mempunyai banyak mitra seksual dan tinggal di
daerah prevalensi tinggi

KTIP sebagai penawaran rutin untuk tes dan konseling artinya menawarkan tes
HIV kepada semua pasien dewasa yang berobat ke sarana kesehatan tanpa
memandang alasan berobatnya. Ketika menerapkan model penawaran tes HIV
secara rutin, maka konseling pra test disederhanakan tanpa sesi konseling yang
lengkap, melainkan cukup edukasi. Informasi yang diberikan sekedar untuk
meyakinkan bahwa persetujuan pasien didasarkan atas pemahaman yang
memadai. Bila terdapat kebutuhan psikologis/ emosional, mungkin diperlukan
konseling tambahan, bagi pasien tertentu, melalui rujukan kepada psikolog klinis/
konselor khusus. Informasi pretes dapat diberikan secara individual atau
 ■ odol Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Berkesinam bungi

berkelompok, disesuaikan dengan kondisi setempat. Sementara persetujuan

3p non-
untuk menjalani tes H!V (informed consent) harus selalu diberikan secara
individual, pribadi dengan kesaksian petugas kesehatan.

nawaran KTIP di layanan adalah tersedianya layanan konseling pasca-tes bagi semua
yang menjalani tes HIV, tersedianya rujukan ke layanan perawatan medis dan
dukungan psikososial bagi pasien dengan HIV positif, dan diterapkannya model
nentukan option-out dimana pasien secara jelas menyatakan penolakan dilaksanakannya
Inya TB) tes HIV setelah menerima informasi pra-tes apabila dia tidak menginginkan tes
at badan HIV tersebut.
kuat HIV
Materi konseling yang diberikan meliputi:
■ Edukasi kepada pasien
• Memberikan dukungan emosional
• Mencakup berbagai aspek perawatan HIV (tes HIV, pengungkapan status HIV,
perilaku seksual yang lebih aman dan penggunaan kondom, kepatuhan
terhadap perawatan dan terapi)
ang tidak ■ Mengatasi situasi krisis

elap atau Unsur konseling dasar antara lain:

■ Menjalin hubungan yang baik dengan klien.
- Mencari tahu suasana hati klien saat ini.
- Memberi tanggapan dengan empati.
- Memberikan tanggapan yang membuat pasien memahami kondisinya.
■ Memberi informasi.
• Membantu pasien mencari dan mendapatkan bantuan dari teman-temannya.
nya - Mengajarkan ketrampilan khusus untuk menghadapi situasinya:
- Teknik relaksasi seperti bernafas dengan dalam atau relaksasi otot secara
progresif atau bayangan positif.
- Pemecahan masalah.
• Memberikan dorongan.
- Memperbesar harapan

Kiat-kiat yang bermanfaat dalam konseling:

• Gunakan pertanyaan terbuka.
- Pertanyaan terbuka: Masalah apakah yang mengganggu jadual minum obat
and saat ini?
- Pertanyaan tertutup: Apakah anda sudah minum obat hari ini
■ Mendengarkan dengan seksam, memperhatikan komunikasi baik verbal
tinggal di maupun non-verbal
• Klarifikasikan sesuatu yang belum anda fahami.
■ Gunakan latihan dengan main peran untuk mengasah ketrampilan dan
uarkan tes percaya diri klien menjalankan rencananya.
tan tanpa ■ Beri kesempatan klien untuk bertanya
n tes HIV
sling yang Peran konselor antara lain adalah menjaga kerahasiaan, memberikan dukungan,
dar untuk membantu pasien menyusun prioritas masalah dan menemukan jalan keluarnya,
nan yang .vaspada terhadap terapi untuk pasien, mengetahui sumber daya lain untuk
diperlukan rujukan.mengetahui sumber daya dukungan sosial bagi klien, advokasi kepada
Dlog klinis/ pasien, serta merujuk ke layanan pengobatan dan pencegahan yang sesuai.
dual atau
 22 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambung*

Ketika menghadapi pasien adalah jaga privasi, jangan terlalu banyak interupsi,
upayakan pasien senyaman mungkin, membuat kesepakatan waktu - lama
konseling, dan buat rencana untuk tindak lanjut bila diperlukan....terlalu panjang.
Delete?

KTIP terdiri dari 3 tahap:

■ Informasi pra-tes, edukasi, dan persetujuan pasien
- Tes HIV
■ Konseling pasca-tes.

1. Informasi pra-tes, edukasi, dan persetujuan pasien

Informasi minimal yang perlu disampaikan oleh petugas kesehatan ketika
menawarkan tes-HIV kepada pasien adalah sebagai berikut:
a. Alasan menawarkan tes-HIV dan konseling
b. Keuntungan dari aspek klinis dan pencegahan dari tes-HIV dan potensi
risiko yang akan dihadapi, seperti misalnya diskriminasi, pengucilan, atau
tindak kekerasan.
c. Layanan yang tersedia bagi pasien baik yang hasil tes HIV negatif
ataupun positif, termasuk ketersediaan terapi antiretroviral
d. Informasi bahwa hasil tes akan diperlakukan secara konfidensial dan tidak
akan diungkapkan kepada orang lain selain petugas kesehatan yang
terkait langsung pada perawatan pasien tanpa seizin pasien
e. Informasikan bahwa pasien mempunyai hak untuk menolak menjalani
tes-HIV. Tes akan dilakukan kecuali pasien menggunakan hak tolaknya
tersebut.
f. Informasikan bahwa penolakan untuk menjalani tes-HIV tidak akan
mempengaruhi akses pasien terhadap layanan yang tidak tergantung
pada hasil tes HIV.
g. Dalam hal hasil tes HlV-positif, maka sangat dianjurkan untuk
mengungkapkannya kepada orang lain yang berisiko untuk tertular HIV
dari pasien tersebut.
h. Kesempatan untuk mengajukan pertanyaan kepada petugas kesehatan

Informasi pra-tes bagi perempuan yang kemungkinan akan hamil atau

dalam kondisi hamil harus meliputi:
a. Risiko penularan HIV kepada bayi yang dikandungnya kelak
b. Cara yang dapat dilakukan guna mengurangi risiko penularan HIV dari ibu
ke anaknya, termasuk terapi antiretroviral profilaksis dan konseling
tentang makanan bayi.
c. Keuntungan melakukan diagnosis HIV secara dini bagi bayi yang
dilahirkan.
(Keterkaitan HIV dan kehamilan akan dibahas lebih dalam pada Modul
PMTCT.)

Pada umumnya dengan komunikasi verbal sudah cukup memadai untuk

memberikan informasi dan mendapatkan informed-consent untuk
melaksanakan tes-HIV.Ada beberapa kelompok masyarakat yang lebih rentan
terhadap dampak buruk seperti diskriminasi, pengucilan, tindak kekerasan,
Jerkesinainbuns.
Lx>anan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 23

atau penahanan.Dalam hal tersebut maka perlu diberi informasi lebih dari
yang minimal di atas, untuk meyakinkan informedDconsent nya.
iteru p si,
- la m a
Informasi kunci yang diberikan tentang HIV adalah:
ja n ja n g .
a. HIV adalah virus yang merusak sistem kekebalan tubuh. Orang yang
terinfeksi HIV mungkin tidak merasa sakit pada awalnya, tetapi perlahan-
lahan sistem kekebalan tubuh akan rusak. Dia akanmenjadi sakitdan
tidak mampu melawan infeksi. Sekali seseorang terinfeksiHIV, diadapat
menularkan virus tersebut ke orang lain.
b. HIV dapat ditularkan melalui:
1) Cairan tubuh yang terinfeksi HIV seperti : semen, cairan vagina atau
darah selama hubungan seksual yang tidak aman.
2) Tranfusi darah yang terinfeksi HIV.
n ketika
3) Pengguna napza suntik yang bertukar jarum suntik tidak steril.
4) Alat tato / skin piercing.
5) Dari ibu yang terinfeksi HIV ke bayinya selama:
potensi
- Kehamilan;
3n, a ta u
- Melahirkan dan persalinan; dan
- Menyusui
n e g a tif
c. HIV tidak dapat ditularkan lewat berpelukan atau berciuman, atau gigitan
nyamuk.
an tid a k
d. Pemeriksaan darah khusus (tes HIV) dapat dilakukan untuk mencari tahu
in y a n g
apakah seseorang terinfeksi HIV.
e n ja la n i
Bila pasien perlu informasi tambahan, bahas keuntungan dan pentingnya
o la k n y a
mengetahui status HlV-nya. Hal yang perlu disampaikan antara lain:
a. Hasil tes akan membantu tenaga kesehatan untuk membuat diagnosis
< akan
yang lebih tepat dan memastikan terapi tindak lanjut secara efektif.
g antung
b. Bila hasil tes anda negatif, diagnosis HIV dapat disingkirkan dan
memberikan konseling untuk membantu anda agar tetap negatif.
untuk
c. Bila hasil anda positif, anda akan dibantu untuk melindungi diri dari
ilar HIV
reinfeksi dan mencegah pasangan anda terinfeksi
d. Anda akan diberi perawatan dan terapi untuk mengendalikan penyakit, di
atan antaranya:
- Profilaksis kotrimoksasol;
nil a ta u
- Pemeriksaan berkala dan dukungan;
- Pengobatan infeksi; dan
- Terapi antiretroviral (art)- jelaskan tempat untuk mendapatkan dan cara
dari ibu
penggunaannya, (lihat buku Bagan Perawatan HIV Kronik)
)nseling
e. Anda akan mendapatkan tindakan untuk mencegah penularan dari ibu ke
/\ yang
bayi, dan mendapat penjelasan agar mampu membuat perencanaan yang
tepat tentang kehamilan yang datang.
Modul
f. Kita juga akan bahas dampak psikologis dan emosional dari infeksi HIV
dan memberikan dukungan untuk membuka status infeksi anda kepada
orang yang menurut anda perlu mengetahuinya.
ii untuk
untuk
g. Diagnosis dini akan membantu anda menghadapi penyakit ini dan
\ ren tan
■
merencanakan masa depan anda dengan lebih baik.
e ra s a n ,
 24 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam buns

Sebelum dilakukan tes-HIV, harus didapatkan persetujuan pasien, yang

dikenal dengan Informed Consent yang artinya pasien menyetujui menjalani
tes-HIV setelah diberi informasi secukupnya tetnang HIV/AIDS dan tes-HIV
dan sepenuhnya memahaminya. Bila pasien masih ragu untuk menjalani tes-
HIV, rujuklah ke sarana KTS untuk mendapatkan konseling pra-tes secara
lengkap. Bila pasien telah siap, maka mintalah persetujuan tertulis dari
pasien. Perlu diingat, pasien berhak untuk menolak menjalani tes HIV karena
tes HIV tidak boleh dipaksakan.

Contoh:
“Anda mengalami limfadenopati kita ingin mencari tahu penyebabnya.Agar
kami dapat mendiagnosis dan mengobati penyakit anda, maka anda perlu
menjalani tes TB dan HIV, oleh karena itu kami akan melaksanakan tes
tersebut kecuali jika anda tidak bersedia.”

“Salah satu kebijakan di rumah sakit kami adalah memberikan kesempata

kepada semua pasien untuk menjalani tes HIV sehingga anda akan
mendapatkan perawatan selagi anda dirawat di sarana kami dan menindak
lanjuti dengan merujuk ke sarana yang lebih kompeten setelah anda pulang
nanti. Oleh karena itu kami sarankan anda untuk tes HIV.Apabial anda setuju
maka kami akan lakukan tes dan memberikan konseling tentang hasilnya
nanti.”

“HIV adalah virus atau kuman yang dapat merusak bagian tubuh manusia
yang diperlukan untuk melindungi dari serangan penyakit. Test HIV dapat
menentukan apakah Anda telah terinfeksi oleh virus tersebut. Pemeriksaan ini
merupakan pemeriksaan darah sederhana yang dapat memperjelas
diagnosis. Setelah menjalani tes, kami akan memberikan layanan konseling
untuk membahas lebih dalam tentang HIV/AIDS. Bila hasil tes Anda positif,
kami akan memberikan informasi dan layanan untuk mengendalikan penyakit
Anda. Termasuk obat antiretroviral dan atau obat lain untuk mengatasi
penyakit. Di samping itu, kami akan membantu dengan dukungan dalam hal
pencegahan penyakit dan membuka diri. Bila hasilnya negatif, kami akan
lebih memusatkan upaya agar Anda bertahan tetap negatif.”

“Hasil tes HIV ini bersifat rahasia dan hanya Anda dan tim medis yang akan
memberikan perawatan kepada anda yang tahu. Artinya, petugas kami tidak
diizinkan untuk memberi tahukan hasil tes anda kepada orang lain tanpa
seizin anda. Untuk memberitahukannya kepada orang lain sepenuhnya
menjadi hak Anda.”

“Untuk melakukan tes HIV kami perlukan persetujuan tertulis anda sebagai
dasar kami mengambil tindakan ”

2. Tes HIV
Tes diagnostik merupakan bagian dari proses klinis dalam menentukan
diagnosis pasien. Bila ada gejala yang sesuai dengan infeksi HIV, jelaskan
bahwa akan dilakukan pemeriksaan HIV dalam rangka menegakkan
diagnosis. Untuk mendiagnosis seseorang sebagai HIV positif atau negatif,
perlu dilakukan beberapa tes terlebih dahulu, secara serial maupun paralel.
B erkesinam bungi
'•' odul L ay an an K o m p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an
^ ^
25

n, yang
Pemeriksaan laboratorium HIV dapat berupa:
lenjalani
■ Biakan virus
tes-HIV
■ Deteksi antigen : p24
ilani tes-
■ Deteksi materi genetik : DNA provirus / RNA
i secara
■ Deteksi antibodi : penyaring dan konfirmasi. Jenis tes antibodi HIV : Rapid
ulis dari
test, ELISA, atau Western Blot
/ karena
* a. Jenis tes HIV
1) Polymerase Chain Reaction (PCR)
Tes ini mendeteksi keberadaan virus dan tidak tergantung pada
iya.Agar
keberadaanantibodi HIV. Tes digunakan pada bayi yang ibunya belum
da perlu
pernah menjalani tes HIV. Tes ini sangat mahal dan akurasinya masih
ikan tes
perlu diteliti lebih lanjut. PCR sama dengan pemeriksaan Viral load.
Tehniknya menggunakan Polymerase Chain reaction, metode lain
menggunakan NASBA.
sempata
Pemeriksaan untuk bayi menggunakanViral Load PCR DNA,Sedang
ia akan
pada Dewasa umumnya viral load PCR RNA
lenindak
2) Tes CD4, tes CD4 bukan tes HIV. CD4 dipengaruhi banyak faktor,
a pulang
bukan hanya infeksi HIV
ia setuju
Tes tersebut merupakan tes untuk menilai fungsi sistem kekebalan
hasilnya
yang paling lazim dilaksanakan. Tes yang biasanya dilaksanakan
dengan interval waktu 3 atau 6 bulan ini menghitung jumlah sel CD4
(sel pembantu) di dalam darah pasien.
manusia
3) Viral Load Testing
IV dapat
Tes ini dilakukan untuk menentukan aktivitas virus. Hitung CD4 dan
ksaan ini
viral load merupakan indikator pengambilan keputusan klinis. Digabung
pperjelas
dengan PCR
;onseling
4) Enzyme lmmunoassays(E\As)
a positif,
Tes tersebut mendeteksi anti bodi, segera dapat dilakukan pada
penyakit
mereka yang dicurigai. Salah satu jenis tes EIA adalah ELISA
lengatasi
(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Tes tersebut mendeteksi
alam hal
antibodi bagi HIV-1 maupun HIV-2. Reaksi antibodi biasanya dapat
imi akan
dideteksi melalui adanya perubahan warna; intensitas warna
menunjukkan jumlah antibodi yang ada di dalam contoh darah. Tes
EIA memerlukan teknisi lab yang sangat berpengalaman dan
ang akan
prosedurnya memerlukan ketrampilan khusus karena rumit.
ami tidak
5) Western Blot/Line Immunoassays
lin tanpa
Tes tersebut untuk konfirmasi pada kasus yang sulit. Tes tersebut
•enuhnya
perlu ditafsirkan oleh ahli laboratorium, mahal dan sulit digunakan di
layanan kesehatan primer. Untuk mengatasi kesulitan tersebut dapat
dilakukan dengan dua tes cepat yang harganya lebih murah dan tetap
sebagai
akurat.
6) Tes Cepat HIV
Tes cepat dengan reagen yang direkomendasikan oleh Departemen
Kesehatan cukup handal, sama dengan tes ElAs, dapat mendeteksi
nentukan
baik HIV-1 maupun HIV-2. Tes cepat dapat dijalankan pada jumlah
jelaskan
sampel yang lebih sedikit, dan waktu tunggu pasien untuk mengetahui
legakkan
hasilnya adalah antara 5 sampai dengan 30 menit, bergantung kepada
j negatif,
jenis tesnya. Pada penggunaan tes cepat diperlu dilakukan pelatihan
aralel.
 26 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam buns

untuk meningkatkan kualitas (Quality Improvement) dan evaluasi dari

tes kit. Sampel tes dapat berbentuk serum, darah atau saliva. Strategi
Penyaring HIV

Strategi 1

■ M
A l positif ^ ^ A l negatif
*
Anggap sebagai Anggap sebagai
"‘positif’ '-negatif’

Strategi 2

Lapor sebagai
A l positif A l negatif
“non-reaktif’

A l pos; A2 pos ^ A l pos: A2 neg

IJla n si A l dan A 2

"‘reaktif’
l-i -anan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 27

Strategi 3
in f o rm a s i d a n E d u k a s i;
K o n s e lin g P ra te s
n ron ta ta h p e rs e tu ju a n

(Sumber:Pedoman Penerapan Tes dan Konseling HIVTerintegrasi di Sarana Kesehatan/PITC, 2010)

Tabel 1. Pemakaian Strategi Penyaring

Tujuan Tes Prevalensi Strategi

Darah donor dan
transplantasi
Surveilans

Catatan penting:
• Untuk individu yang “baru” didiagnosis perlu dilakukan pemeriksaan ulang
dengan bahan baru, sebelum dikonfirmasi.
■ Untuk hasil yang “indeterminate”, perlu diulang dengan bahan baru yang
diambil sedikitnya 14 hari sesudah yang pertama.
• Bila hasil tetap “indeterminate” dengan bahan baru, lakukan pemantauan
ulang pada 3,6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 tahun hasil tetap
“indeterminate”, dianggap tidak terinfeksi HIV.

Tes HIV secara serial adalah apabila tes yang pertama memberi hasil
non-reaktif atau negatif, maka tes antibodi akan dilaporkan negatif. Apabila
hasil tes pertama menunjukkan reaktif, maka perlu dilakukan tes HIV kedua
dengan menggunakan antigen dan/atau dasar pemeriksaan yang berbeda dari
 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS

yang pertama. Perangkat tes yang persis sama namun dijual dengan
yang berbeda tidak boleh digunakan untuk kombinasi tersebut. Hasil tes kedi-a
yang menunjukkan reaktif kembali maka di daerah atau di kelompok populas
dengan prevalensi HIV 5% atau lebih dapat dianggap sebagai hasil yan:
positif. Di daerah atau kelompok prevalensi rendah yang cenderun:
memberikan hasi positif palsu, maka perlu dilanjutkan dengan tes HIV ketiga
WHO, UNAIDSdan dalam Pedoman Nasional dianjurkan untuk selai.
menggunakan alur serial tersebut karena lebih murah dan tes kedua han..a
diperlukan bila tes pertama memberi hasil reaktif saja.

Tes HIV secara parallel lebih dianjurkan ketika menggunakan sampel dara*
perifer atau dengan tusukan ujung jari daripada dengan darah vena. Dua r
HIV dilaksanakan secara bersamaan dengan menggunakan antigen dan/a:a.
dasar pemeriksaan yang berbeda. Bila keduanya memberikan hasil non-reafcr1
atau reaktif maka dapat dilaporkan sebagai negatif atau positif. Pada hasi
yang berbeda (serial ataupun parallel), yaitu salah satu reaktif dan yang lair
nonreaktif maka disebut diskordan dan perlu dirujuk kepada ahli di
laboratorium rujukan.

Tes virologi yang lebih canggih dan mahal hanya dianjurkan untuk diagnosis
anak umur kurang dari 18 bulan dan perempuan HIVD positif yan:
merencanakan kehamilan. TesDHIV untuk anak umur kurang dari 18 bula~
dari ibu HIVD positif tidak dibenarkan dengan tes antibodi, karena aka'
memberikan hasil positif palsu.
Pemilihan reagensia:
■ Reagen pertama memiliki sensitifitas minimal 99%
• Reagen kedua memiliki spesifisitas minimal 98%.
- Reagen ketiga memiliki spesifisitas minimal 99%.

3. Konseling pasca-tes
Konseling pasca-tes merupakan bagian integral dari proses tes-HIV. SemL-
pasien yang menjalani tes-HIV harus mendapatkan konseling pasca-tes paca
saat hasil tes disampaikan, tanpa memandang hasil tes HlV-nya.

Langkah penyampian hasil tes-HIV:

1. Nilailah kesiapan pasien menerima hasil tes
Perlu diingat bahwa hampir semua pasien pada dasarnya sangat s a:
untuk mendengar berita mengenai hasil tes mereka, sehingga tidak pe".
mengulur-ulur waktu lagi.
2. Sampaikan dan tafsirkan hasil tes HIV
Sampaikan hasil tes dengan segera, dengan penjelasan mengenai mak' -
hasil tes tersebut.
3. Beri kesempatan meledaknya reaksi emosional
Dengan hening sejenak setelah menyampaikan hasil, pasien dib-e*
kesempatan untuk mengolah gejolak emosinya.
4. Berikan arahan tindak lanjut/informasi medis seperlunya
Mungkin penting bagi anda untuk mengingatkan pasien menge^r
paparan-paparan terakhir pasien dengan faktor risiko, dan perlur -
dilakukan tes ulang jika hasil tes mereka negatif. Pasien dengan hasil
positif perlu diberi konseling mengenai perlunya tindak lanjut mec r

m»
[S Berkesinam bu^s
; Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 29

adanya berbagai layanan pendukung tambahan, dan perlunya memberi

gan nama
tahu pasangan sehingga pasangan juga perlu dites
tes kedua
5. Tawarkan rujukan dan pilihan tindak lanjut
k populasi
Perkenalkan Lembaga Swadaya Masyarakat yang dapat membantu
lasil yang
memecahkan permasalahan pasien, khususnya bagi ODHA, yang
cenderung
merupakan dukungan yang sangat mendasar bagi layanan kesehatan
IIV ketiga,
yang melakukan konseling dan tes HIV. Ingatkan kembali pasien akan
uk selalu
jenis layanan lain yang terkait di sarana anda sendiri, atau kenalkan RS
!ua hanya
untuk rujukan lebih tinggi.

Konseling bagi yang hasil tes-HIV negatif, minimal harus meliputi hal
ipel darah
sebagai berikut:
i. Dua tes
■ Berikan kesempatan pada pasien untuk merasa lega atau bereaksi positif
i dan/atau
yang lain.
lon-reaktif
■ Berikan konseling tentang pentingnya tetap negatif dengan cara
>ada hasil
menggunakan kondom secara benar dan konsisten, atau perilaku seksual
yang lain
yang lebih aman lainnya.
3 ahli di
■ Buat rencana pengurangan perilaku berisiko bersama pasien
■ Apabila pajanan baru saja terjadi atau pasien termasuk dalam kelompok
risiko tinggi, jelaskan bahwa hasil negative tersebut dapat berarti tidak
diagnosis
terinfeksi HIV atau sudah terinfeksi namun belum sempat terbentuk
sitif yang
antibodi untuk melawan virus (disebut Periode Jendela = “ Window Period",
18 bulan
3-6 bulan). Tawarkan tes HIV ulang pada 8 minggu kemudian.
ena akan
■ Bila perlu, rujuklah pasien untuk mendapatkan layanan pencegahan dan
perawatan lebih lanjut, seperti kepada dukungan sebaya dan layanan
khusus untuk kelompok rentan.

I Bagi pasien dengan hasil tes-HIV positif, maka petugas kesehatan

menyampaikan hal sebagai berikut:
■ Memberikan informasi hasil tes HIV kepada pasien secara sederhana dan
jelas, dan beri kesempatan kepada pasien sejenak untuk mencerna
V. Semua
informasi tersebut.
i-tes pada
■ Meyakinkan bahwa pasien mengerti akan arti hasil tes HIV
■ Memberi kesempatan pasien untuk bertanya
■ Membantu pasien untuk mengatasi emosi yang timbul karena hasil tes
positif
■ Membahas masalah yang perlu perhatian segera dan bantu pasien
ngat siap
menemukan jejaring sosial yang mungkin dapat memberikan dukungan
idak perlu
dengan segera dan dapat diterima.
■ Menjelaskan layanan perawatan lanjutan yang tersedia di sarana
kesehatan dan masyarakat, khususnya ketersediaan layanan pengobatan,
lai makna
PMTCTdan layanan perawatan serta dukungan.
■ Memberikan informasi tentang cara mencegah penularan HIV, termasuk
pemberian kondom laki-laki ataupun perempuan dan cara
en diberi
menggunakannya.
• Memberikan informasi cara pencegahan lain yang terkait dengan cara
menjaga kesehatan seperti informasi tentang gizi, terapi profilaksis, dan
mengenai
mencegah malaria dengan kelambu di daerah endemis malaria.
perlunya
■ Membahas kemungkinan untuk mengungkapkan hasil tes-HIV, waktu dan
i hasil tes
cara mengungkapkannya serta mereka yang perlu mengetahui.
jt medis,
 30 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambungz

■ Mendorong dan menawarkan rujukan untuk tes-HIV dan konseling bagi

pasangan dan anaknya.
■ Melakukan penilaian kemungkinan mendapatkan tindak kekerasan atau
kemungkinan bunuh diri dan membahas langkah-langkah untuk
mencegahnya, terutama pasien perempuan yang didiagnosis HlVpositif
■ Merencanakan waktu khusus untuk kunjungan tindak lanjut mendatang
atau rujukan untuk pengobatan, perawatan, konseling, dukungan dan
layanan lain yang diperluklan oleh pasien (misalnya, skrining dan
pengobatan TB, terapi profilaksis untuk 10, pengobatan IMS, KB,
perawatan hamil, terapi rumatan pengguna opioid, akses pada layanan
jarum suntik steril - LJSS).

Konseling bagi perempuan hamil dengan HlV-positif juga harus meliputi

masalah berikut:
■ Rencana persalinan
■ Penggunaan antiretroviral bagi kesehatannya sendiri ketika ada indikasi,
dan untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak.
■ Dukungan gizi yang memadai, termasuk pemenuhan kebutuhan zat besi
dan asam folat.
■ Pilihan tentang makanan bayi dan dukungan untuk melaksanakan
pilihannya.
- Tes HIV bagi bayinya kelak dan tindak lanjut yang mungkin diperlukan.
■ Tes HIV bagi pasangan.

Bila pasien belum di tes, atau telah di tes akan tetapi tidak ingin mengetahui
hasilnya atau belum membuka hasilnya, maka dapat dijelaskan hal berikut:
■ Jelaskan prosedur yang menjamin kerahasiaan.
■ Tekankan kembali pentingnya menjalani tes dan keuntungan untuk
mengetahui hasilnya.
■ Gali kembali kendala untuk menjalani tes, mengetahui, dan membuka
status (rasa takut, persepsi yang salah, dan sebagainya).
■ Bagi klien dengan depresi, maka perlu diperiksa gejala depresi yang
mungkin dialami oleh klien. Berikan informasi yang penting:
■ Jelaskan bahwa gejala yang dialami merupakan bagian dari penyakit yang
disebut depresi.
■ Depresi adalah umum dan dapat diterapi dengan efektif.
■ Depresi bukanlah tanda kelemahan atau malas.
■ klien mencoba keras untuk mengatasinya.
■ Sampaikan bahwa anda dapat memahami sress yang dirasakan klien dan
ingin membantu meringankan bebannya

Jajaki seberapa berat depresi klien saat ini dibanding perasaan yang pernah
dialami sebelumnya dalam rangka menjelaskan rencana terapi untuknya.
Tanyakan tentang adanya niat untuk melukai diri sendiri atau membayangkan
kematian. Waspada bila ada risiko bunuh diri atau membahayakan orang
lain.Rencanakan kegiatan jangka pendek yang meningkatkan kegembiraan
klien anda atau membangun kepercayaan dirinya.Identifikasi masalah atau
tekanan sosial saat ini.Fokus pada upaya kecil yang spesifik yang mungkin
dapat dilakukan klien dalam mengatasi masalahnya.Dorong pasien untuk
tidak pesimis atau menyalahkan diri, seperti mengakhiri perkawinan atau
S Berkesinambunc:
V ;dul Layanan Kom prehensi HIV- IMS Berkesinambungan 31

meninggalkan pekerjaan.Jangan terpusat pada pemikiran negatif atau

5ling bagi
perasaan bersalah.
isan atau
Bila konseling tidak cukup membantu pertimbangkan intervensi tambahan
h untuk
berupa amitriptilin, terutama bila ada gangguan tidur dan nafsu makan yang
>ositif
cukup berat. Bila menggunakan anti depresant, periksa kepatuhan dan
endatang
dosis.Dosisnya mungkin perlu ditambah.Ingatkan pasien bahwa untuk
igan dan
mendapatkan efek obat secara penuh butuh waktu 2-3 minggu.Setelah
iing dan
membaik, bahas tindakan yang akan datang bila tanda depresi kembali
MS, KB,
muncul. Rujuk ke kelompok dukungan.Rujuk ke konselor ahli.Bila masih ada
i layanan
risiko bunuh diri atau depresi berat yang tidak ada respon terhadap terapi,
lakukan konsultasi atau segera rujuk.
; meliputi Pedoman praktis penyelenggaraan KTIP dapat dilihat dalam Bagan 2.

indikasi,

zat besi

csanakan

kan.

ingetahui
^rikut:

ika

3si yang

akit yang

dien dan

3 pernah
ntuknya.
yangkan
n orang
mbiraan
lah atau
mungkin
n untuk
an atau
 32 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bunga

Bagan 2. Bagan Alur Layanan KTIP

Kontak awal antara petugas dan pasien

KIE untuk pasien
(optiam?)
fdukasidtaerikar, selama pasien menunggu
Petugas menginformasikan pentinya tes H(V

•
B
Diagnosis HIV untuk kepentingan perawatan medis
giliran, pilih salah satu cara:
• Etiukis. ketam pok oleh petugas atau
informasi tentang kebijakan UPK
dengan AVA
* Semua pasien tertentu akan dites HfV nya kecuali
• Poster
pasien menolak
• Braitr
Petugas menjawab pertanyaan pasien

f
Pasien setuju Tes HIV
<dengan mbrrr\edccraef!t)
f
---------------- ----------------
Tes Cepat HIV
Tes Cepat HIV dilaksanakan oleh Petugas
atau di Laboratorium
Pasien menolak Tes H(V
Petugas mengulang informasi ttg pentinya tes HIV
Bila masih menolak juga
* Sarankan sebagai alternatif untuk ke klinik K75 dan
pulangkan
* Pada kunjungan berikutnya diulangi informasi ttg
pentinya tes HfVpasien menolak

Petugas menyampaikan hasil tes

kepada pasien

Pasien dengan hasil tes HfV negatif
* Petugas memberikan hasil tes negatif
* Berikan pesan tentang pencgahan
secara singkat
* Sarankan untuk ke klinik KTS untuk
kortsefin pencegahan lebih lanjut
* Anjurkan agar . pasangannya
mau menjalani tes HIV karen ada
kemungkinan dia positif
T
Pasien dengan hasti Tes HIV Positif
Benkan dukungan kpada pasien datam menanggapi
hasil tes
informasikan perlunya perawatan dan pengobatan HIV
informasikan cara pencegahan penularan kepada
pasangan
Hasil tes d*catat di klinik VCT

Rujukan Rujukan
Beri informasi tentang klinik KTS terdekat Berikan surat rujukan ke POP
informasikan sumber dukungan yang ada di

Sumber: Pedoman Penerapan Tes dan Konseling HIV Terintegrasi di Sarana Kesehatan
(PITC), 2010

Contoh Komunikasi penyampaian hasil tes HIV Negatif:

“Hasil tes kali ini adalah negative, yang artinya bahwa dalam tubuh anda tidak
ditemukan antibody HIV.

Namun demikian, ada kemungkinan meskipun kecil bahwa tes yang dilakukan
tidak mampu mendeteksi infeksi yang baru terjadi.Oleh karena itu saya
sarankan anda menjalani tes ulang 6 minggu lagi di klinik KTS terdekat____
(sebut klinik KTS terdekat yang ada).Petugas klinik KTS juga dapat
memberikan informasi lebih banyak lagi agar anda dapat bertahan tetap
negative.
_ , . ,
B erkesinam bung
%;dul L ayanan K om p reh en si H IV - IM S B erk esin am b u n g an 33

Sementara waktu ini, HIV sudah banyak di masyarakat.Anda perlu mecegah

dan menjaga diri agar tidak tertular di masa datang.
Yang mungkin juga anda tahu bahwa HIV dapat ditularkan melalui hubungan
seks dengan seseorang yang telah terinfeksi.Oleh karena itu anda perlu
meminta pasangan anda untuk tes HIV juga.

Apabila pasangan anda tidak mengidap HIV, maka kalau kalian saling setia
artinya tidak berhubungan seks dengan orang lain lagi, maka kalian akan
terhindar dari penularan HIV.
Bila pasangan anda terinfeksi HIV atau anda tidak tahu status dia, atau
apabila anda memiliki pasanagn lebih dari satu anda dapat melindungi diri
anda dari penularan HIV dengan cara:
- Tidak berhubungan seks hingga pasangan anda di tes dan ketahuan
hasilnya
- Atau menggunakan kondom secara benar setiap kali berhubungan seks.

Kami menyediakan kondom di klinik dan anda boleh ambil seperlunya. Anda
juga bias mendapatkan kondom di klinik KTS....
Ini ada informasi tempat pasangan anda dapat melakukan tes HIV dan cara
melindungi dirdari penularan HIV.

Saya berharap anda akan memabwa pasangan anda untuk tes HIV pada
kunjungan yang akan dating. Kita akan bahas lagi pada kunjungan anda
mendatang.”

Komunikasi penyampaian hasil tes HIV Positif

“Hasil tes menunjukan reaktif, artinya di dalam darah anda ditemukan HIV.
Kecuali dukungan keluarga dan teman, anda juga membutuhkan perawatan
medis yang dapat membantu anda untuk menjaga kesehatan dan hidup lebih
lama, meskipun anda terinfeksi HIV.

kesehatan Anda perlu berkunjung ke klinik untuk mendapatkan perawatan dan

pengobatan untuk HIV yang berkelanjutan dan jangka waktu lama.

Saya akan berikan surat rujukan ke rumah sakit untuk memeriksakan

kesehatan anda secara berkala dan teratur dan memberitahu mereka bahwa
anda mendapat pengobatan TB dan telah di tes HIV dengan hasil positif.
da tidak
Apabila pasangan anda hamil atau ingin hamil, anda harus sampaikan ke
petugas rumah sakit atau klinik rujukan sehingga mereka akan membahas
lakukan cara melindungi calon anak anda agar terhidar dari HIV.
tu saya
a t ____ Bila pada saat ini anda belum ingin mengungkapkan status HIV anda kepada
dapat orang lain, maka anda harus jaga surat ini baik baik hingga anda sampaikan
n tetap ke tangan yang berwenang di rumah sakit atau klinik rujukan.

Jadi perlu sesegera mungkin anda ke klinik rujukan. Saya berharap anda
sudah samapi ke klinik rujukan sebelum jadwal kunjungan anda yang akan
datang. Kita bahas hal ini lagi nanti.” Delete saja..ada di modul KT
 34 M odul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinam bungi
Layanan

D. Mekanisme Rujukan
1. Lakukan rujukan ke sumber yang sudah dikenal dan terpercaya
PEF
Rujukan yang paling efektif adalah rujukan kepada penyelenggara layanan
yang telah bekerja sama baik dengan anda atau lembaga anda;
A. Unsur
2. Tawarkan rujukan sebagai salah satu pilihan
Unsur
Dalam pendekatan yang berpusat kepada pasien, pasien ditawari rujukan
yang t<
sebagai salah satu sumber yang mungkin dapat dimanfaatkannya;
1. ling
3. Nilai reaksi pasien atas rujukan
me
Perlu diperhatikan bahwa kadang-kadang pasien punya pengalaman buruk tert
dengan salah satu lembaga tempat mereka akan dirujuk, seperti stigma atau sep
diskriminasi 2. duk
4. Minta pasien dan persiapkan pasien untuk menyetujui pelayanan me
lembaga yang anda beri rujukan spii
Berikan informasi khusus tentang yang perlu dibawa, kendaraan yang harus dar
dinaiki untuk ke sana, dan dukungan yang dapat diperoleh dari lembaga 3. Dul
tersebut; di r
5. Nilai jenis bantuan yang diperlukan pasien agar rujukannya efektif 4. Mei
Kadang, pasien yang sudah berdaya hanya perlu sedikit arahan dan sudah 5. Per
mampu untuk mengikutinya, tapi ada pasien lain yang perlu dibantu membuat mei
janji pertemuan atau disusunkan rencana bantuan yang diperlukannya.
6. Lakukan tindak lanjut dengan pasien dan sumber rujukan seperlunya Dalam
Tentukan mekanisme untuk mengetahui bahwa pasien memang mengikuti pihak,;
arahannya dan sejauh mana keberhasilan rujukannya baik dari pasien atau
■ Mas
institusi rujukan
untu
AID!
E. Pencatatan Dan Pelaporan
terh<
Setiap kegiatan KTIP harus dicatat di rekam medis klien. Termasuk ketika
■ Laya
klienmenolak dilakukan tes, sehingga dapat ditawarkan kembali pada kunjungan
pent
selanjutnya.
■ Pen<
tidak
Referensi
daya
1. Pedoman Penerapan Tes dan Konseling HIV Terintegrasi di Sarana Kesehatan
■ Pad;
(KTIP), 2010.
denc
2. Modul PITC FHI.
merr

Diagraf
ODHA
S B erkesinam l
- i - anan Komprehensi HIV- IMS Berkesinam bungan 35

BAB VI
PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN
3 la y a n a n

K Unsur Pokok Perawatan, Dukungan dan Pengobatan

Jnsur perawatan berkesinambungan dan pengobatan antiretroviral bagi orang
ri rujukan
•ang terinfeksi HIV adalah:
1. lingkungan kondusif dengan stigma dan diskriminasi yang minimal bagi
mereka yang terdampak HIV dan AIDS, sehingga mereka memiliki akses
lan buruk terhadap berbagai layanan yang mereka butuhkan, dan dapat bermasyarakat
igma atau seperti yang selayaknya.
2 . dukungan masyarakat untuk membantu orang yang terinfeksi HIV
elayanan memaksimalkan kesehatan dan kesejahteraan mereka, termasuk perawatan
spiritual, gizi, tempat tinggal, dukungan emosional, akses terhadap pekerjaan
ang harus dan program pengentasan kemiskinan dan penghidupan.
lembaga 3. Dukungan masyarakat bagi keluarga yang merawat orang yang terinfeksi HIV
di rumah dengan disertai dukungan kelembagaan
(tif 4. Mendukung orang yang terinfeksi HIV untuk mencegah penularan HIV
lan sudah 5. Pengawasan kesehatan, pengobatan, dan perawatan yang secara konsisten
membuat memilikikualitas tinggi, dapat diakses secara lokal dan dapat terjangkau
/a.
lunya Dalam penyelenggaraan perawatan berkesinambungan melibatkan berbagai
mengikuti pihak, yaitu:
isien atau • Masyarakat dan lembaga swadaya masyarakat memiliki peranan penting
untuk memastikan bahwa individu dan keluarga yang terkena dampak HIV dan
AIDS dapat berpartispasi dalam kehidupan bermasyarakat, memiliki akses
terhadap makanan dan tempat tinggal, dan memiliki keamanan ekonomi
• Layanan kesehatan dan program-program yang ada adalah bagian yang
jnjungan penting dari perawatan berkesinambungan
• Pengembangan paket layanan khusus untuk HIV seringkali tidak efisien dan
tidak bertahan lama, karena terdapat berbagai layanan dukungan dan sumber
daya masyarakat yang harus dimobilisasi
(esehatan • Pada umumnya perawatan berkesinambungan dapat diperluas secara nyata
dengan memperkuat layanan dan program yang ada agar mereka mampu
memenuhi kebutuhan orang yang terinfeksi HIV dengan nyaman.

Diagram dibawah ini merupakan model untuk merencanakan lintas perawatan

ODHA berkesinambungan
 Hodul Layanai
36 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga

Komponen Perawatan, Dukungan dan Pengobatan ARV (Anti Retrovral)

bagi Orang yang Terinfeksi HIV

2. Konseling dan Tes HIV 3. Perawatan dan Tatalaksana Klinis

Konseling dan edukasi pra-tes Tatalaksana 10 termasuk TB
Tes HIV Terapi ARV dan dukungan kepatuhannya
Konseling pasca-tes Perawatan paliatif tatalaksana

T.1. Pemberdayaan dan Koordinasi para Pelaku Utama/ orang yang terinfeksi HIV
Pelaku utama, meliputi layanan kesehatan masyarakat dan layanan klinik (klinik TB,
KIA, IMS, KB dan kegiatan pencegahan HIV), orang yang terinfeksi HIV, pejabat
setempat, ormas setempat, organisasi keagamaan, dan LSMrujukan antar layanan
kesehatan yang setingkat atau berjenjang untuk menjamin kesinambungan perawatan.
Pengembangan mekanisme dukungan sebaya bagi ORANG YANG TERINFEKSI HIV

L J .
5. Pencegahan HIV 'A 4. Dukungan psikososial dan sosioekonomi
Perilaku sex yang lebih aman Konseling HIV dan dukungan spiritual 3. Peraw
Tatalaksana IMS komprehensif Perawatan akhir hayat Prinsi[
Pengurangan dampak buruk Dukungan kesejahteraan sosial dan bantuan berma
Kewaspadaan universal dan profilaksis hukum
1. Me
pasca pajanan Dukungan gizi dan gaya hidup sehat
Pencegahan penularan dari ibu ke anak Pengurangan stigma dan diskriminasi
2. Pe
Layanan Transfusi darah yang aman 3. Me
(At
4. Me
Mengurangi dampak negatif HIV dan AIDS, 5. Me
mencegah penularan HIV lebih lanjut 6. Me
dan memperbaiki kualitas hidup ka;
7. Me
sw
8. Me
dai
9. Be
10.Me
B erkesinam bi
H n e J Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 37

Pelayanan Terpadu dan Berkesinambungan

rovral)

fnomi
Perawatan
Prinsip dasar perawatan kronik yang dapat digunakan untuk penatalaksanaan
jan bermacam penyakit dan kondisi. Penjabaran prinsip dasar tersebut adalah:
1. Menjalin kemitraan dengan pasien anda
2. Perhatikan prioritas dan kekhawatiran pasien
3. Menggunakan pendekatan 5M (5A) -Mengkaji (/Assess), Menyarankan
(Advise), Menyepakati (Agree), Membantu (Assist), Merencanakan (Arrange)
4. Memberikan dukungan agar ODHA bisa mandiri
5. Menjadwalkan kunjungan ulang
6. Melibatkan ‘ODHA terlatih’ pendidik sebaya, pendidik pengobatan, manajer
kasus dalam pelayanan dalam pelayanan di Puskesmas/Klinik
7. Membuat jejaring antara ODHA dengan lembaga pemerintah, lembaga
swadaya masyarakat dan lembaga keagamaan
8. Membuat pencatatan - Kartu Pasien, Rencana Terapi, Ikhtisar Perawatan
dan Terapi ARV, Lembar Petunjuk Pengobatan
9. Bekerja sebagai tim PDP (Perawatan, Dukungan dan Pengobatan)
10. Menjamin kesinambungan perawatan.
38 Modul Layanan K om prehensif HIV- IMS Berkesinambunga

j Pendekatan Koordinasi pada Perawatan Kronik

Mitra masyarakat: Dokter pada Rumah Sakit Kabupaten

♦ Mengsupport sasaran • Menguasai diagnosa, penilaian lebih lanjut
dari penderita » Menciptakan goal pasien untuk perawatan
» Tersedianya dukungan ♦ Berkerjasama untuk menyetujui rencana
dan perawatann untuk pengobatan
penderita dan * Mengubah rencana pengobatan bila
keluarganya. diperlukan.
♦ Tersedianya sumber
untuk mendukung Pekerja Kesehatan di Puskesmas.
penanganan sendiri
penderita, termasuk * Menciptakan kepedulian pasien
dukungan dari • Keadaan klinik pasien diketahui
kelompok - Kesiapan untuk menerima pengobatan yang
mitra sebaya. sesuai.
♦ Berfungsi * Tukar menukar informasi tentang resiko
pengobatan kesehatan
sesama ODHA Merujuk ke dokter untukmelakukan
Jaringan antara diagnosa lebih lanjut dan rencana
Tim kesehatan dan pengobatan jika terindikasi.
kontrul teratur. Megnatur persetujuan untuk kontrol
• Menguatkan pasien untuk upaya
penanganan sendiri
Melakukan registrasi penyakit
dan kartu pengobatan
• Melibatkan mitra sebaya dan
penderita yang berpengalaman
• Jaringan dengan mitra
masyarakat dan kontrol
secara teratur

Penderita dan Keluarga

* Kepedulian saat ini
* Mendiskusikan sasaran pelayanan
* Menawarkan suatu rencana perawatan
dengan pelayan / Tim
* Menangani kondisi mereka
* Memantau sendiri kunci keluhan dan
pengobatan
* Kembali kontrol sesuai dengan
persetujuan.

Pintu Masuk Perawatan HIV

B erkesinam bi
 40 M odul L ayanan K o m p re h e n sif H IV - IM S B erk esin a m b u n g a n

Alur Perawatan Kronik Bagi ODHA

3. Penilaian
2. Edukasi dan dukungan • Penilaian klinis berdasarkan tanda dan gejala,
Beri dukungan moral riwayat penyakit dan pengobatan dahulu, efek
Pedoman Dukungan
Diskusi untuk membuka status HIV samping obat.
dan Edukasi
dan tes pasangan • Tentukan stadium klinis HIV dan status fungsional
flih lamoiran A)
Jelaskan rencana pengobatan • Nilai kepatuhanpengobatan (gunakan hasil penilaian
Sediakan perawatan kronik HIV konselor dan penilaian diri sendiri)
Nilai dan dukung kepatuhan datang • Untuk penasun, pemeriksaan khusus
berobat, profilaksis dan Terapi ARV
Dukungan khusus untuk kepatuhan bagi
penasun

Y.

1
1
1
1
F W iL L -
y

1
’ M ^H

1
\

/
\

/
4. Mengkaji status

\
Perawatan antenatal

/
mi
\
^ keluarga termasuk __ | Jika hamil dengan intervensi
1. Triase
• Pendaftaran / Perawatan di rumah dan \ rencana mempunyai PMTCT
' j , - ____L . \
Timbang berat badan
Riwayat penyakit sejak
kunjungan terakhir Keluarga dan teman,
kelompok dukungan 5. Periksa status TB untuk
sebaya, manajer kasus, semua pasien pada setiap
pendidik pengobatan, kali kunjungan
dukun, orang yand peduli
11. Pencegahan untuk ODHA dari LSM, Lembaga
berbasis agama dll.
Pencegahan penularan HIV
- Seks aman, kondom
- Dukungan untuk membuka
- Tes pasangan
- PMTCT, KB Perawatan akut
Tindakan pencegahan untuk
Buku pedoman
Pola Hidup Sehat
bagi pelaku rawat 6. Memberikan perawatan klinik
Program Pengurangan Dampak
Buruk untuk penasun Gunakan Pedoman Perawatan Akut untuk Jika sakit berat
Perawata penatalaksanaan adanya tanda dan gejala baru
n paiatif 7. Berikan profilaksis jika ada indikasi
Untuk penasun, vaksinasi Hepatitits B
8. Pengbatan ARV
• Berikan jika memenuhi syarati
• Konsul atau rujuk ke dokter bila diperlukan
10. Merencanakan Konsul atau rujuk
• Dukung terhadap kepatuhan
• Beri dan catat obat yang diberi ke dokter
• Untuk penasun, dukungan khusus kepatuhan
• Jadwalkan kunjungan ulang 9. Atasi masalah kronik
• Buat jejaring dengan pelayanan yang ada Untuk penasun, intervensi khusus
• Buat jejaring dengan layanan Terapi Subtitusi • Prgram Pengurangan Dampak Buruk
Oral (metadon/buprenorfin) • Detoksifikasi/Terapi Substitusi Oral

u « i II 0 i /i
•» y
... f "t
111
» Si' bl S C u s
f
3 3 2 3 i J2 (Q 0)
w
(D <D
c
n (D
O.
9r cr w i
3 </> (O 3
(O c ET
3 <
/> c' CO c cr D)
P* 0)
C £
D
3 0) CQ Q
-"t> D)
(0 0) 3
3
3 3" 'w' p# C 03
S r*
fl)
Q>
Q
3
>
0) (/> 0) c D
 dul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
:erawatan klinis dengan menangani masalah berdasarkan tanda/gejala dan sesuai
:engan renccana pengobatan.
Masalah
Syeri atau terdapat tanda/gejala
:aru (baru atau tim bul pertama
o li )
Tim bul gejala baru dari stadium
« inik 3 atau 4 atau C D 4 <350
Stadium klinis 2
Baru saja m enerim a pengobatan
: rumah sakit
I are lama atau persisten
“ enurunan berat badan atau
ftasting
Wsnggunakan alkohol atau
represi atau pengguna N A P Z A
Z alam terapi A R V
-am il
-sn asu n
41
Tindakan
i s p p ' i
> i ...........- ..................- ........... •
Gunakan Buku bagan Perawatan Akut dan kemungkinan gejala
efek samping pada pasien yang mendapatkan telah
mendapatkan Terapi ARV .Berikan penanganan nyeri secara
tepat (lihat Buku bagan Perawatan Paliatif)
Berikan profilaksis kotrimoksazol
Evaluasi untuk pemberian Terapi ARV Konseling kepatuhan
terhadap Terapi ARV
Jika sudah mendapatkan Terapi ARV, hal ini dapat merupakan
tanda dari Sindrom Pemulihan Kekebalan atau kegagalan
pengobatan.
Konsul/rujuk.
Profilaksis kotrimosazol
Ikuti rencana pengobatan dari dokter rumah sakit.
Evaluasi kembali persyaratan untuk memulai Terapi ARV.
Lakukan sesuai hal.
Anjurkan pemberian nutrisi tambahan
Terangkan secara singkat cara mengurangi penggunaan
alkhohol. Obati depresi sesuai Buku bagan Perawatan Akut
Tangani ketergantungan NAPZA, karena akan mengganggu
terhadap kepatuhan pengobatan dan profilaksis.
Pantau dan dukung kepatuhan berobat dan tangani efek
samping yang terjadi.
Rujuk ke program PPIA, mengganti efavirenz dengan obat ARV
lain yang lebih aman.
Konseling dan anjurkan:
- Anjurkan mengikuti Program Pengurangan Dampak Buruk.
- Seks yang aman (selalu pakai kondom)
- Detoksifikasi/Terapi Substitusi Oral
- Berikan dukungan khusus untuk kepatuhan
- Anjurkan kebutuhan gizi yang khusu/special
- Anjurkan untuk vaksinasi Hepatitis B
 42 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

C. Dukungan

1. Persiapan untuk pengobatan ARV:

a. Mengkaji
- Tujuan pasien untuk kunjungan hari ini
■ Memahami pengobatan ARV
■ Memiliki minat menerima terapi
■ Berminat untuk mendapatkan pengobatan

b. Menyarankan
■ Menjelaskan tentang perjalanan penyakit
■ Pengobatan A R V :
- Keuntungan - obat dapat memperpanjang umur dan meningkatkan
kualitas hidup. Hidup anda tergantung pada kepatuhan minum obat
setiap hari pada waktu yang tepat
- Obat yang sangat manjur
- Obat tidak menyembuhkan HIV tetapi hanya menekan replikasi virus
- Obat tidak melindungi penularan HIV ke orang lain - anda harus tetap
menggunakan kondom dan melakukan seks yang aman.
■ Dibutuhkan kepatuhan yang tinggi dibandingkan dengan pengobatan
penyakit lain, anda harus membiasakan diri - khususnya untuk tetap
mempertahankan kadar obat di dalam darah agar pengobatan ARV tertap
efektif.
■ Harus diminum dua kali sehari
■ Jika kamu lupa meminumnya, jangan diminum dua dosis sekaligus
■ Harus diminum tepat waktu setiap 12 jam kecuali Efavirenz
■ Jika berhenti minum obat, anda akan menjadi sakit lagi (setelah beberapa
minggu, bulan atau tahun)
■ Kemungkinan terdapat efek samping dan interaksi obat
■ Pentingnya untuk membuka status HIV pada orang tertentu
■ Pentingnya pemeriksaan HIV bagi pasangan dan anak
■ Obat-obatan tidak boleh dibagi kepada keluarga atau teman - setiap
pasien harus mendapat dosis obat penuh untuk dirinya sendiri.

c. Menyepakati
■ Menentukan apakah pasien mau dan termotivasi minum Terapi ARV
- Apakah pasien dapat menepati janji dan patuh minum obat lain seperti
profilaksis kotrimoksazol atau OAT?
- Apakah pasien sudah membuka status HIV kepada orang lain? Anjurkan
untuk segera membuka diri paling sedikit dengan satu orang yang akan
menjadi pengawas minum obat.
- Apakah pasien mau berobat dan mengerti tentang pengobatan itu?
■ Apakah pasien mau datang ke klinik untuk follow up sesuai dengan jadwal
yang disepakati?
 V n eil Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Berkesinambungan

d. Membantu
■ Membantu pasien untuk mendapatkan dukungan yang diperlukan untuk
kepatuhan :
- Kemampuan untuk memenuhi jadwal follow up yang telah disepakati.
Apakah anda tinggal di dekat sini? Jika tidak, bagaimana anda bisa
datang sesuai jadwal?
- Situasi di rumah atau tempat kerja yang memungkinkan untuk minum
obat setiap 12 jam, tanpa stigma.
- Kesinambungan persediaan obat gratis atau obat dengan harga
terjangkau
- Adanya dukungan pengawas minum obat dari keluarga atau teman
- Adanya kelompok dukungan sebaya
e. Merencanakan
■ Ketika pasien siap untuk pengobatan ARV, diskusikan pada pertemuan tim
atkan
CST kemudian buat rencana.
obat
2. Dukungan Awal Pengobatan ARV
i virus a. Mengkaji
j s tetap
■ Tujuan pasien untuk kunjungan hari ini
■ Periksa ulang pemahaman mengenai informasi yang diberikan
iatan sebelumnya-pastikan pasien yakin memahami (local adopsi) sakitnya,,
etap pengobatan dan kemungkinan efek samping
RV tertap b. Menyarankan
■ Ulangi kembali informasi yang diberikan sebelumnya
■ Berikan keterangan tentang rejimen lini pertama :
[is ■ Terangkan maksud dan bagaimana minum setiap obat. Terangkan
Lembaran Petunjuk Pengobatan, (dengan menggambarkan setiap obat
beberapa dan efek samping yang biasa terjadi)
■ Pastikan pasien mengerti pentingnya kepatuhan minum obat
■ Nasihat diet untuk obat tertentu
- Terangkan untuk membatasi minum alkohol dan pemakaian napza
(berikan konseling untuk menghentikan minum alcohol dan pemakaian
tiap napza), Kedua hal ini dapat mengganggu kepatuhan minum obat.
■ Menerangkan tentang efek samping :
- Siapkan pasien dan pengawas minum obat untuk menanggulangi efek
samping yang biasa terjadi. Kebanyakan efek samping dapat ditangani
iRV secara simtomatik.
seperti - Terangkan efek samping mana yang akan hilang setelah beberapa waktu
dan ini biasanya terjadi pada awal pengobatan. Beritahu kapan gejala
Anjurkan tersebut akan hilang.
ng akan ■ Terangkan efek samping mana yang lebih serius dan pasien diminta
kembali ke klinik.
itu? ■ Terangkan bahwa pasien masih dapat menularkan HIV walau ia sudah
in jadwal dalam pengobatan ARV. Sangatlah penting untuk tetap mempraktekkan
hubungan seks yang aman dan pencegahan penularan lainnya
 44 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

c. Menyepakati
■ Pastikan pasien menyetujui rejimen yang akan dipakai dan menjadi mitra
dalam rencana pengobatan ini
■ Pastikan pasien mengerti bahwa hidupnya tergantung dari obat yang
diminumnya setiap hari.
■ Menyetujui untuk dibantu oleh PMO dan kelompok dukungan sebaya.

d. Membantu
■ Buat rencana yang konkrit untuk rejimen ARV yang spesifik
- Tentukan jam minum obat dengan interval 12 jam
- Sesuaikan jam minum obat dengan kegiatan rutin yang mudah diingat
- Jelaskan peningkatan dosis nevirapin setelah 2 minggu pertama
- Mencari cara untuk mengingatkan pasien minum obat, misalnya : dengan
kotak obat, alarm hp dan lain-lain.
■ Menyiapkan pasien dan pendamping minum obat untuk kepatuhan
berobat, menerangkan kemungkinan efek samping yang umum, apa yang
harus dilakukan bila ada efek samping dan kapan minta pertolongan
- Memberikan dukungan psikososial
■ Menyarankan pasien untuk bergabung dengan kelompok dukungan untuk
kepatuhan Terapi ARV
■ Merencanakan kunjungan rumah jika diperlukan.

e. Merencanakan
■ Kunjungan lanjutan di klinik, kunjungan rumah jika diperlukan dan
kunjungan rujukan ke rumah sakit bila dibutuhkan
■ Mencari jalan yang terbaik untuk mendapatkan pertolongan diluar jam kerja
Puskesmas/Klinik
■ Pastikan pasien memahami dimana/kapan dia akan menemui petugas
kesehatan

3. Pemantauan dan Dukungan Kepatuhan Pengobatan

a. Mengkaji
Untuk tenaga kesehatan: lakukan penilaian klinis dan tindak lanjuti bila ada
gejala baru yang menyebabkan perubahan status klinis.
■ Tanyakan kepada pasien dan pengawas minum obat tentang pengobatan
yang didapat. Apakah ada masalah kepatuhan.
■ Tanyakan dengan sopan dan tidak menghakimi. Ajukan pertanyaan yang
memudahkan pasien menjawabnya dengan ju ju r:
■ Banyak pasien kesulitan minum obat secara teratur? Apakah anda
mengalaminya juga?
■ Dapatkah anda ceritakan kapan dan bagaimana anda minum setiap obat?
■ Kapan anda menjadi begitu sulit untuk minum obat?
■ Apakah kadang kadang sulit untuk minum obat setiap hari dan tepat
waktu? Berapa kali anda rupa dalam 3 hari terakhir?
■ Tanyakan faktor faktor penting yang mungkin mempengaruhi kepatuhan
berobat.
 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
rkesinambungan

■ Tanyakan tentang stigma yang berhubungan dengan obat

idi mitra - Hitung sisa obat
■ Berapa yang terlupakan kemarin, tiga hari yang lalu dan satu bulan yang
ang lalu?

aya. Jika kepatuhan kurang, tentukan masalahnya

❖ Efek samping?
❖ Lupa? Kehabisan obat?
❖ Apakah ada obat yang terbuang?
❖ Dosis mana yang terlupa: Pagi atau malam ? Mengapa?
❖ Biaya?
iiingat
❖ Meningatkan anda akan HIV?
i
❖ Kesalah fahaman? (jelaskan, gunakan bantuan)
: dengan
❖ Perubahan situasi kerja?
❖ Ketidaknyamanan minum obat didepan orang lain?
b
❖ Stigma?
pa yang
❖ Ada perbedaan waktu ketika bepergian jauh,
an
❖ Berlibur, akhir minggu?
❖ Jarang di rumah dan hidup tidak teratur?
an untuk
❖ Masalah transportasi
❖ Masalah dengan makanan
❖ Masalah medis lain?
❖ Nilai penggunaan alkohol yang berlebihan dan mengalami depresi?
Berikan terapi apabila hal tersebut terjadi.
❖ Kendala lainnya?
jam kerja
b. Menyarankan
■ Ulangi kembali informasi yang telah diberikan sebelumnya
igas
■ Berikan informasi lain yang mungkin dapat membantu terhadap kepatuhan
berobat
■ Terangkan biala ingin merubah rejimen (setelah berkonsultasi dengan
dokter). Jika terapi harus dihentikan atau pasien memutuskan untuk
menghentikan pengobatan, hentikan semua obat sekaligus dan konsulkan
bila ada ke dokter. Biasanya bila efek samping terjadi , yang dibutuhkan hanya
mengganti satu obat saja dan jangan menghentikan seluruhnya.
igobatan Konsultasikan dengan dokter jka diperlukan.

lan yang c. Menyepakati

■ Setuju setiap perubahan dalam rencana pengobatan dan jalan keluar atas
ah anda masalah kepatuhan (bila ada)
■ Diskusikan kesepakatan yang telah dibuat dan lihat komitmen pasien.
p obat?
d. Membantu
an tepat ■ Berikan dukungan kepatuhan berobat
■ Memberikan intervensi secara terus menerus sesuai dengan kebutuhannya
uhan dan masalah kepatuhan, jika ada (lihat Bantuan pada hal. H31)
 46 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

- Pastikan pasien memiliki:

- Rencana untuk menyaitkan minum obat dengan rutinitas hariannya,
misal:makan
- Beberapa cara/teknik (mis. menggunakan buku catatan harian) yang
mungkin mereka butuhkan.
■ Pastikan pasien mendapat dukungan yang mereka butuhkan :
- Minta bantuan dari pengawas minum obat, keluarga dan teman atau
kelompok dukungan sebaya
- Bantu pasien dan pengawas minum obat untuk mencari solusi
■ Jika ada masalah kepatuhan:
- Minta bantuan!
- Kunjungan rumah.
- Konsul dokter bila kepatuhan buruk
■ Jika lupa minum obat berulang kali, gunakan intervensi khusus ( mis
kunjungan rumah)

f. Merencanakan
■ Catat proporsi kepatuhan pada lembar follow up Ikhtisar Perawatan
HIV/Terapi ARV
■ Menjadwalkan pengambilan obat
■ Menjadwalkan kunjungan ulang
- Di klinik
- Kunjungan rumah
■ Pastikan bahwa pasien dan pengawas minum obat memahami jadwal
kunjungan ulang dan bagaiman cara menghubungi tim CST jika ada
masalah.

4. Menyiapkan Pengawas Minum Obat ARV (PMO ARV)

a. Kriteria PMO ARV
1) Dapat menerima status HIV ODHA.
2) Setuju mendukung ODHA dengan Terapi ARV jangka lama
3) Telah mendapat kepercajaan dari ODHA.
4) Siap datang untuk kunjungan persiapan dan bersedia dilatih tenang HIV,
Terapi ARV dan TB.
5) Bersedia memantau minum obat dua kali sehari terutama pada bulan
bulan pertama dan setelah itu mendukung kepatuhan bila diperlukan.
6) Seseorang yang menjaga rahasia.
7) Orang tersebut bisa: pasangan, pacar, orang tua, anak/saudara,
seseorang dari kelompok pendukung sebaya, teman, tetangga, guru,
pembimbing rohani, dan lain-lain.

5. Bagaimana menyiapkan pengawas minum obat:

a. Mengadakan pertemuan dengan calon pengawas minum obat sebelum
menjelaskan apa yang dibutuhkan (komitmen, kerahasiaan, pengetahuan
tentang HIV, Terapi ARV dan TB dan juga sumber kebutuhan darurat seperti
uang, membantu mengurus rumah tangga dan anak, yang dapat muncul
selama pengobatan)
 1' dul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 47
kesinam bungan

b. Menerangkan tentang arti kerahasiaan/konfidensialitas.

c. Melatih agar bisa menjadi pendidik pengobatan dengan Lembar Balik
nya,
Pengobatan ARV, Lembar Petunjuk Pengobatan dan lain lain, Juga
menggunakan materi pendukung pengobatan TB bila pasien dalam
yang
pengobatan TB.
Melatih bagaimana mengingatkan pasien untuk:
- Menelan obat ( dan bekerja sama dengan pasien bagaimana melakukan hal
atau yang terbaik),
- hadir pada jadwal kunjungan ulang,
- mengingat (jika ODHA tak mampu mengingat dengan baik) semua hasil tes
yang penting dan riwayat penyakit dan
- bersama ODHA mengikuti pertemuan kelompok dukungan jika
memungkinkan.
e. Menerangkan cara untuk mencegah muncul kebosanan
mis f. Menyiapkan pengawas minum obat agar dapat memberikan dukungan
psikososial.
9- Memohon kehadirannya pada tiga kali kunjungan persiapan sebeluim
pemberian Terapi ARV.
:an
6. Hal lain yang perlu dilakukan tenaga kesehatan:
a. Memfasilitasi pertemuan pengawas minum obat setiap 2 minggu untuk
membahas hal hal yang dihadapi oleh pengawas minum obat (kebosanan,
ODHA tidak patuh, hambatan terhadap pengobatan dan kepatuhan dst)
b. Memberi tahu bagaimana tim CST dapat dihubungi melalui telepon atau cara
lain untuk berkonsultasi bila ada masalah dengan ODHA.
c. Memberitahu ODHA siapa yang bisa dihubungi untuk menjadi pengawas
minum obat dan membuat daftar orang yang bersedia menjadi pengawas
minum obat.

7. Dukungan kepatuhan khusus untuk penasun atau ODHA dalam Terapi

Substitusi Oral
a. Sebelum mulai Terapi ARV, beritahu pasien tentang pentingnya kepatuhan,
kunjungan ulang ke Puskesmas atau klinik, kepatuhan minum profiklaksis,
mang HIV,
dukungan keluarga, teman dan pengawas minum obat.
b. Pada awalnya mungkin diperlukan program DOTS untuk minum obat
)ada bulan
c. Libatkan keluarga, teman, manajer kasus, pengawas minum obat dls
lukan.
d. Buat jejaring dengan layanan lain di masyarakat, LSM peduli AIDS, Lembaga
berbasis agama, Lembaga pemerintah dls
ak/saudara,
e. Buat jejaring dengan kelompok dukungan sebaya
igga, guru,
8. Untuk penasun dalam Terapi Substitusi Oral:
a. Jika memungkinkan setiap hari minum obat ARV disaksikan oleh tenaga
kesehatan yang di sesuaikan dengan jadwal Terapi Substitusi Oral
at sebelum
b. Jika pasien minum obat lain obat untuk TBC dan kotrimoksazol, usahakan
angetahuan
pengaturan jam minum obat.
jrat seperti
pat muncul
 4S Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Terapi (Pengobatan) 2. Pembe

- 1embei
1. Menentukan Stadium Klinis HIV WP

Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 •f ' *•- ' Stadium 4 ~ jju h p

(Asim ptom atik) (sakit ringan) (sakit sedang) (sakit berat/AIDS I perlui
Berat Tidak ada Penurunan BB 5-10% Penurunan berat badan >10% Sindroma wasting Hl f. -feksi H
badan penurunan berat
badan 2. Memenu
. <a tidak
Gejala Tidak ada gejala ❖ Luka di sekitar bibir ❖ Kandidiasis oral atau ❖ Kandidiasis «. rrns ala
atau hanya: (keilitis angularis) vaginal esophageal
Pasien y
Limfadenopati ❖ Ruam kulit yang ❖ Oral hairy leukoplakia ❖ Herpes Simpleks
* Apakah
Generalisata gatal (seboroik atau ❖ Diare, Demam yang tidak ulseratif lebih dari
u » U J U rV
Persisten prurigo) diketahui penyebabnya, satu bulan.
■ per
❖ Herpes zoster dalam • lebih dari 1 bulan ❖ Limfoma*
5 tahun terakhir ■ saU
❖ infeksi bakterial yang ❖ Sarkoma kaposi
per
❖ ISPA berulang, berat (pneumoni, ❖ Kanker serviks
sim
misalnya sinusitis piomiositis, dll) invasive*
■ den
atau otitis ❖ TB Paru dalam 1 tahun ❖ Retinitis CMV*
❖ Ulkus mulut berulang terakhir ❖ Pneumonia
B Apakah
- Apakah
❖ TB limfadenopati pnemosistis* - Apakah
❖ Gingivitis/Periodontitis ❖ TB Extraparu*
* Apakah
ulseratif nekrotikan akut ❖ Abses otak
penyaki
Kondisi dengan tanda* Toksoplasmosis*
Apakah
perlu diagnosis dokter - ❖ Meningitis
T Adakah
dapat diambil dari rekam Kriptokokus* - Apakah
medis RS sebelum nya. ❖ Encefalopati HIV
Infeksi otot, PCP, (Gangguan fungs
toksoplasm a, m eningitis neurologis dan tit i
kriptokokal, & T B sebab lain sering 1
extraparu harus dirujuk membaik dengan
untuk diagnosis dan Terapi ARV)
“i
terapi

Profi­ ❖ Kotrimoksazol ❖ Kotrimoksazol Kotrimoksazol A. -fe ksi op

laksis
S ODHA teh
Terapi Jika CD4<350 ❖ Jika hanya CD4 ❖ obati semua pada stadium ❖ Indikasi pengobar •> ODHA i
ARV ^ 350 /mm3 3 ARV. perluny:
❖ Evaluasi Terapi ARV (8.1) ❖ Evaluasi untuk ODHA ‘
❖ Menyiapkan ODHA untuk Terapi ARV (8.1) v ODHA t
konseling kepatuhan ❖ Menyiapkan untuk v Ada dul>
konseling kepatut •> Jika me
(membutuhkan v Tidak a
beberapa kunjun< diperluk
dan kunjungan v Mengen
rumah jika pengguf
memungkinkan).
Bila memberikan terapi (pengobatan) ARV yang mengandung nevirapin kepada ibu hamil dengan CD4: i ■^canya tim
harus dipantau secara seksama: gejala klinis, fungsi hati (transaminase) bila tersedia, karena adanya risiko -e rsediaan
tinggi untuk terjadinya toksisitas hati dan ruam kulit berat.

■
 1 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 49

2 Pemberian Terapi

Pemberian terapi ARV lini pertama pada pasien tanpa ada komplikasi: AZT-3TC-
NVP

Tujuh persyaratan untuk memulai terapi ARV dibawah pengawasan dokter.

Diperlukan pemeriksaan fisik dan Hb untuk menyingkirkan anemia

1. Infeksi HIV telah dikonfirm asi dengan rujukan atau hasil tes (+) yang tercatat____________

2 Memenuhi persyaratan medis

Jika tidak memenuhi persyaratan medis, jangan mulai Terapi ARV. Ulangi penentuan stadium
lidiasis klinins atau pemeriksaan CD4 setiap 6 bulan bila memungkinkan.________________________
hageal
3. Pasien yang m em enuhi kriteria dapat mem ulai Terapi A R V jika sem uanya jaw abannya tidak.
es Simpleks
atif lebih dan a. Apakah Pasien dalam kondisi perlu penanganan khusus
bulan, dirujuk ke dokter tertentu oleh karena: Bila semua jawaban Tid a k
■ penyakit berat? Beri A Z T -3 T C -N V P
ima*
3ma kaposi ■ salah satu keadaan dalam stadium 4 dengan 2
er serviks pengecualian: kandidiasis esofageal ringan, atau herpes Bila Y A untuk satu atau lebih
simpleks dengan ulserasi? dari pertanyaan di atas.
ive*
vtls CMV* ■ demam persisten?
monia b. Apakah pasien dalam pengobatan TB? Ja n g a n memulai
osistis* c. Apakah menderita neropati?
ictraparu* d. Apakah menderita ikterus atau penyakit hati? pengobatan lini
s otak e. Apakah menderita penyakit kronik seperti diabetes melitus, pertama di
Dplasmosis* penyakit jantung atau ginjal, dsb?
igitis Apakah pasien anak? Puskesm as dan
ikokus* g- Adakah pemakaian ARV kecualai neverapin pada PMTCT?
Jalopati HIV h. Apakah ada ketergantungan NAPZA?___________________ konsultasi/rujuk ke
;guan fungs rum ah
logis dan tida sakit.
-Jik a O D H A dalam
>lain sering I
pengobatan T B , lihat
>aik dengan
pedom an T B -H IV .
« ARV)
-Jik a O D H A hamil, lihat
pedom an P M T C T
noksazol Infeksi oportunistik telah diobati dan sudah stabil

5. O D H A telah siap untuk Terapi A R V

si pengobata ❖ ODHA memahami pengobatan ARV, dan mengerti tentang efek samping yang mungkin timbul,
perlunya kepatuhan tinggi serta ODHA menginginkan pengobatan.
asi untuk ❖ ODHA siap untuk patuh berobat.
i ARV (8.1) ♦♦♦ ODHA berperan aktif dalam merawat dirinya sendiri
apkan untuk ❖ Ada dukungan dari keluarga dan masyarakat.
ling kepatuha ❖ Jika memungkinkan tersedia kelompok dukungan sebaya.
autuhkan ♦> Tidak ada riwayat lalai berobat. (ODHA patuh pada jadwal kunjungan). Beberapa kunjungan
apa kunjungj diperlukan sebelum memulai terapi.
jnjungan ❖ Mengenali kemungkinan untuk tidak patuh misalnya kehidupan sosial yang tidak stabil,
jika _____ pengguna napza, ketergantungan alkhohol berat, atau gangguan psikiatri yang serius.__________
ngkinkan).
ngan CD4>I t Adanya tim CST yang mampu memberikan perawatan kronis
anya risiko
Persediaan obat yang cukup dan terjamin.
 Layanai
50 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

- Harus n
Perlu diingat:
tentang
- Terapi A R V bukan pengobatan darurat.
— e ngur
- Dari sudut pandang kesehatan masyarakat, darurat berarti mendapatkan sebanyak mungkin pasien yang
membutuhkan terapi A R V tetapi dengan kepatuhan yang baik dan perawatan kronik H IV yang memadai. • -in d a ri
- Dari sudut pandang individu, penatalaksanaan infeksi oportunistik yang dapat mengancam jiw a
merupakan tindakan gawat darurat.
3. Petunjuk Pemberian ARV Lini Pertama (Lih^at Pedoman Nasional Terapi
Antiretroviral, 2011) E*ek San
Bagaimana m em berikan A Z T -3 T C -N V P :
Berikan setiap 12 jam Catatan bahwa pengobatan NVP
Efek
Dosis untuk dewasa dan remaja : memerlukan peningkatan dosis, dari satu
menjadi dua kali perhari selama dua samping
■ Zidovudin (AZT) 300 mg dua kali sehari
■ Lamivudin (3TC) 150 mg dua kali sehari minoou.
■ Nevirapin (NVP) 200 mg satu kali sehari selama dua
Untuk 2 minggu pertama :
minggu, kemudian 200 mg dua kali sehari ■ Setiap pagi:
Tidak ada pantangan makan Kombinasi tablet ZDV-3TC
Lab: Ukur H em oglobin sebelum mulai ■ Pada sore hari:
pengobatan A Z T dan pada m inggu 2 dan 4 Kombinasi tablet ZDV- 3TC dan NVP AZT =
ZDV
■ Bagaimana mem berikan A Z T -3 T C -E F V : ^ —■
— --------------------------------
zdovudin
■ Berikan A Z T -3 T C setiap 12 jam dengan Regimen ini
■ E FV pada malam hari sering digunakan pada pasien yang 'v
3TC
■ Dosis untuk dewasa dan remaja : ( dengan pengobatan TB, jika tidak ada J a.Tiivudin
- Zidovudin (AZT) 300 mg dua kali sehari anemi - lihat rencana pengobatan J V /P
- Lamivudin (3TC) 150 mg dua kali sehari vana dibuat dokter ■evirapin
- Efavirenz 600 ma satu kali sehari, diminum m a l a m - - — _ ___ —-
hari
■ Jangan m inum EFV d e n gan makanan berlemak atau banyak m inyak
■ Lab: U ku r H em oglobin sebelum mulai pengobatan A Z T dan pada m inggu 2 dan 4
■ Harus m enyingkirkan kehamilan pada wanita usia s u b u r (perlu tes keham ilan) tanyakan
tentang siklus m enstruasi dan kem ungkinan hamil ada setiap kunjungan. Pastikan pasien TDF
m engunakan kontrasepsi yang aman.
■ Hindari E F V jika terdapat masalah psikiatri yang berat (sekarang atau ada riwayat masa lalu)
■^nofovir
Bagaimana m em berikan T D F -3 T C -N V P : :4 T
Catatan: Pengobatan NVP memerlukan
Berikan setiap 12 jam
peningkatan dosis, dari satu menjadi dua kali
stavudin
Dosis untuk dewasa dan remaja: perhari selama dua minggu.
■ Teno fovir
■ Lam ivudin (3 T C ) 150 mg setiap 12 jam Untuk 2 minggu pertama :
■ Nevirapin (N V P ) 200 mg satu kali sehari selama ■ Setiap pagi:
dua m inggu, kem udian 200 mg setiap 12 jam Kombinasi tablet ZDV-3TC
Tidak ada pantangan makan ■ Pada sore hari:
Tidak perlu pemeriksaa lab Kombinasi tablet ZDV- 3TC dan NVP

■ Bagaimana mem berikan d 4 T -3 T C -E F V

Berikan d 4 T dan 3 T C setiap 12 jam denga Regimen ini
E FV pada malam hari sering digunakan pada pasien yang T*avirenz
■ Dosis untuk dewasa dan remaja: dengan pengobatan TB, jika tidak ada
anemi - lihat rencana pengobatan yang
- Stavudin (d 4 T ) 40 mg dua kali sehari dibuat dokter
- (30 mg dua kali sehari bila B B < 60 kg)
- Lam ivudin (3 T C ) 150 mg dua kali sehari
- Efavirenz 600 mg satu kali sehari, dim inum malam hari
Jangan m inum EFV d e n gan makanan berlemak atau banyak m inyak
■ Tidak perlu pem eriksaan laboratorium_____________________________
 c_l Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 51

1 Harus m enyingkirkan kehamilan pada wanita usia su b u r (perlu tes keham ilan) tanyakan
tentang siklus m enstruasi dan kem ungkinan hamil ada setiap kunjungan. Pastikan pasien
Tiengunakan kontrasepsi yang aman.
Hindari E F V jika terdapat masalah psikiatri yang berat (sekarang atau ada riwayat masa lalu)

E'ek Samping Terapi ARV

Efek samping sering Efek samping yang Efek samping

Efek setelah
ditemukan Ingatkan pasien dapat
samping pengobatan
dan beritahu cara membahayakan jiwa
penanganan yang dapat ingatkan pasien dan yang lama
dilakukan ojeh pasien; juga *. minta mereka untuk
siap membantu bila pasien mencari pertolongan
meminta segera.
X7J - Mual; Sakit kepala; Rasa Cari pertolongan
ZDV lelah; Nyeri otot segera bila: Pucat
zdovudin (Anemi)
rc Mual
i-nivudin
Y/P Mual Cari pertolongan
•evirapin segera bila:
Mata kuning; Kulit
kemerahan; Rasa
lelah dan sesak nafas;
demam
~2r
sri ofovir
: 4T Mual Cari pertolongan Perubahan
:*-3vudin segera bila: distribusi lemak:
Nyeri perut hebat; lengan, tungkai,
Rasa lelah dan sesak bokong mengecil,
nafas dan pipi menjadi
Konsultasikan bila: kempot tipis.
kesemutan, rasa tebal Payudara, perut,
pada tungkai,kaki atau tengkuk menjadi
tangan. gemuk.

E-7 Mual; Sakit kepala; Mimpi Cari pertolongan

^'avirenz aneh; Sulit tidur; Masalah segera:
ingatan; Pusing Mata kuning; Psikosa
atau bingung; Ruam
kulit
 52 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

: 3em
4. Alur Pemberian Terapi ARV

HIV +
Tentukan pemberian ARV berdasarkan stadium klinis 5 ia ac
HIV dan bila tersedia pemeriksaan CD4

Sa* t b
cerat
f calam I
Memenuhi persyaratan Belum memenuhi persyaratan
medis untuk Terapi ARV medis untuk Terapi ARV
Bukan |
-"obati

Valaria
atau ISf
kondisi

Reaksi (

3rurigo j
yang tid<

Kandidia
obat fluki
berat, ruj

Diare per
pengobal
dapat dia
Anemi rin
respons t
Diagnosis
sakit dan \
meningitis
menimbuli
Ensefalop
(tidak ada

Demam tK
yang jelas
Modul Layanan K o m p reh ersi H IV - IM S B erkesinam bungan 53

: Pengobatan infeksi oportunistik sebelum memulai Terapi ARV

Masalah Tindakan

Bila ada 10 dan masalah klinis lain, ikuti Ikuti instruksi di bawah ini
petunjuk di bawah in i: (menggunakan Buku bagan Perawatan Akut)

Sakit berat atau beberapa klasifikasi Rujuk ke rumah sakit untuk penanganan IO
berat dan menentukan kapan memulai Terapi
dalam Buku bagan Perawatan Akut ARV.Ikuti rencana pengobatan ketika ODHA
datang waktu kunjungan ulang.

Bukan pneumoni berat dan sedang Tunggu 2 minggu setelah pemberian antibiotik
diobati dengan antibiotik. selesai (pastikan bahwa bukan TB) sebeum
memulai Terapi ARV.

Malaria, sedang pengobatan antimalaria, Obati sesuai dengan buku bagan Perawatan
atau ISPA, IMS, ISK, limfadenopati atau Akut. Jangan memulai Terapi ARV sampai
*;ondisi lain yang membutuhkan antibiotik. pengobatan selesai dan tidak ada panas lagi.
Rujuk jika panas menetap.

Reaksi obat Jangan memulai Terapi ARV selama terdapat

reaksi masih akut. (Jika sudah dengan Terapi
ARV, lihat hal.)
Drurigo atau masalah kronis pada kulit Jangan menunda terapi ARV. Obati masalah
yang tidak diketahui peyebabnya. kulit yang ada (lihat perawatan Akut)

Kandidiasis esofagus dan dapat menelan Mulai pengobatan Terapi ARV setelah
obat flukonasol (jika kandidiasis esofagus pengobatan flukonazol, jika pasien dapat
berat, rujuk) menelan.

Diare persisten dan telah mendapatkan Jangan menunda Terapi ARV sampai diare
Dengobatan secara empiris dan gejala sembuh benar.
japat diatasi dan dipantau.
Anemi ringan yang tidak memberikan Janganmenunda ARV (anemi kronis dapat
'espons terhadap pengobatan. disebabkan oleh HIV)
Diagnosis lama (setelah masuk rumah Mulai pengobatan ARV atau rujuk ke rumah
sakit dan pengobatan penuh) dari sakit yang ditunjuk.
meningitis kriptokokus, toksoplasma yang
menimbulkan abses otak,
Ensefalopati.HIV dan sekarang stabil
(tidak ada tanda-tanda baru)

Demam berkepanjangan tanpa sebab Rujuk untuk evaluasi dokter.

;ang jelas
 Miioai Layanar
Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan n H i

Menc
6. Profilaksis Kotrimoksazol.
Mene
Berikan penjelasan tentang manfaat dari profilaksis kotrimoksazol - Mar
■ Memulai: ■ Mar
Tanyakan apakah ada riwayat alergi terhadap sulfa (kotrimoksazol, sulfadoksin- • Teri
pirimetamin)
■ Siapkan persediaan obat untuk satu bulan
■ Jadwalkan kunjungan ulang 2 hari sebelum obat habis
- Berikan setiap hari satu tablet forte (960 mg) atau dua tablet biasa (480 mg)
Perm
■ Pemantauan
- Tanyakan tentang gejala-gejala yang muncul setelah minum obat.
Nama
- Periksa adanya ruam kulit atau pucat
- Nilai kepatuhan - tanyakan jumlah obat sisa. Catat pada rekam medis pasien. Tangc
- Ketika mendapatkan Terapi ARV, pemberian profilaksis kotrimoksazol
dihentikan ketika CD4 lebih dari 200 selama 6 bulan. Nama
7. Penanganan Efek Samping Alama
Efek samping Penanganan
Mual Obat diminum setelah makan. Jika menjadi berat dan No. R<
muntah terus menerus, konsultasi atau rujuk
Ala
Jika ruam meluas ke seluruh tubuh atau kulit
mengelupas atau mengenai mukosa mata atau mulut, 3
hentikan pengobatan dan rujuk segera ke RS 3
Pucat atau Hb<8 gm Hentikan obat. Konsultasi atau rujuk 3
atau perdarahan pada 3
gusi 3
Ikterus Hentikan obat. Konsultasi atau rujuk 3
3

8. Vaksinasi Hepatitits B untuk penasun Tanda

Dosis dan jadwal vaksinasi Hep.B yanc di anjurkan

Vaksinasi Usia Dosis Jumlah Vaksinasi Jadwal Hasil di
dasar (bulan)
Engerix-B > 19 Thn 10 ug 0.5 ml 3 0,1-2,4
> 20 Thn 20 ug 1.0 ml 3 0,1,6
Recombivax > 19 Thn 5 ug 0.5 ml 3 0,1-2,4
HB 11 - 1 5 Thn 10 ug 1.0 ml 2 0,4-6
> 20 Thn 10 ug 1.0 ml 3 0,1,6
pfccfail Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 55

r Menentukan status fungsional.

Menentukan (catat) apakah:

• Mampu bekerja, sekolah, melakukan pekerjaan rumah atau bertani.(Kerja)
■ Mampu mengurus diri sendiri tapi tidak mampu bekerja (Ambulatori)
• Terbaring ditempat tidur (Baring) ►

Permintaan laboratorium untuk CD4

Nama Puskesmas:..............................................................................

Tanggal:......... /.............../20....

Nama Pasien:..................................Umur:............Th, Jenis kelamin L / P

Alamat lengkap:............................................................................................

No. Reg Nasional:...................................

Alasan Terapi ARV:

□ Stadium □ Mulai........................bulan/tahun
□ Awal □ Rencana
□ 6 bulan □ Belum jelas
□ 12 bulan
□ 24 bulan
□ Dugaan kegagalan pengobatan
□ Lainnya:....................................

Tanda tangan yang mengajukan Pemeriksaan:

Hasil diberikan ke Puskesmas tanggal:...........

 56 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

10. Pemeriksaan Status TB Untuk Semua ODHA Pada Setiap Kunjungan

Juring mana yang sesuai dengan kondisi pasien?

Setiap pasien hanya sesuai dengan salah satu juring.
Ambil tindakan seperlunya dan catat dalam lembar
rekam medis Mulai terapi TB
kecuali pasien
sudah dalam
terapi ARV, harus
dirujuk ke RS
rujukan.
/ _____ SuspekTB Lihat bab 7 untuk
yr pada kunjungan
terapi profilaksis
/ s e b e lu m n y a -lih a t B T A (+ ) baru
/ hasil lab di RM dan kotrimoksasol
atau rujukan
/ tindak sesu a i pedom an.
/ Bila BTA (+) -------------- T dari RS dengan
/ Bila BTA (-) dan tetap terapi O A T
simtomatik lihat Bagan
■----- Peraw atan Akut hal 63
- " « ^ .B ila BTA (-) dan tidak
bergejala
Su sp e k TB .
Demam persisten, D a la m P e n g o b a t a n
Kehilangan BB tanpa X\ \ OAT \
penyebab jelas, / \\ \ ^
malnutrisi berat, / \ \ \ .
pembesaran KGB, / ” \ N.
^ berkeringat atau / \ N.
\ batuk / \ n .
\ >2 minggu / Tidak ada gejala dan \ /
\ / / tanda T B dan tidak \
/ dalam terapi T B \ /

Stadium klinis?

Periksa 3 sediaan sputum (S-P-S) atau

rujuk bila tidak ada dahak atau
terdapat pembesaran
KGBPertimbangkan TPK (lihat bab 7)

Menggolongkan ODHA menjadi 5 kelompok yang sesuai dan catat dalam Lembar
Rekam Medis sebagai berikut:
1. Tidak ada gejala (Bukan TB), 2.Suspek TB,
3. Dalam pemeriksaan BTA 3 X, 4. Hasil BTA : (-), +, ++, +++
5. Pengobatan OAT

E. Referensi
Perawatan Kronik dan Terapi Antiretroviral. Buku Bagan Kemenkes. Ditjen
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2008.
 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
Berkesinambungar

US

:uk
K

Lembar

>. Ditjen
 58 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Layanan

Interve
BAB VII hanya
PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK
pence<
mence
hamil I-
dan me
A. Tujuan Pembelajaran
1. Mampu memahami kondisi dan bentuk-bentuk upaya penanggulangan HIV dan Empat
AIDS di Indonesia. 1. Mer
2. Mampu memahami upaya pencegahan penularan HIV pada perempuan, bayi 2. Mer
dan anak. 3. Mer
3. Mampu memahami prinsip pemberian ARV untuk PPIA 4. Mer
4. Mampu memahami cara penatalaksanaan obstetrik bagi ibu hamil HIV positif.
5. Mampu memahami cara pemberian makanan untuk bayi yang lahir dari ibu HIV Semeni
positif. mencec
6. Mampu memahami cara melakukan upaya pencegahan dan pemeliharaan
kesehatan bagi anak f yang lahir dari ibu HIV positif. 1. Men
7. Mampu memahami layanan T konseling dan tes pada program Pencegahan Unti
Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA). Abs
8. Mampu memahami cara melakukan pemeliharaan lingkungan kerja yang aman men
dan mendukung. Con
9. Mampu memahami upaya mengintegrasikan program PPIA di Layanan NAP
Kesehatan Ibu dan Anak. Bebe
10. Mampu memahami cara pelaksanaan dan pemantauan program PPIA di antai
Indonesia. peny
11. Mampu memahami upaya dukungan psikososial pada penerapan program PPIA mem
12. Mampu memahami upaya mobilisasi dukungan masyarakat untuk penerapan HIV/i
program PPIA untul

B. Pengertian 2. Menc
Penularan HIV dari ibu kepada bayinya dapat terjadi pada saat dalam kandungan, Progi
saat proses persalinan dan saat menyusui (laktasi). menc
Bagan 3. Penularan Vertikal HIV jangk
(Risiko bila tanpa intervensi) ditarn
dan I
5-10% 10 - 20 % 10-15% menc
Intrauterin Intrapartum Pasca persalinan lainn^
Intervensi PPIA yang dilakukan: 3. Menc
dikan
Meru(
yang
ARV dan Seksio Bayi: ARV, keseh
Sesarea (SS) Susu Formula ARV,
M ndul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 59

Intervensi program PPIA dapat menekan penularan HIV dari ibu ke bayi hingga
hanya sebesar 2%.

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) adalah berbagai upaya untuk
mencegah infeksi HIV pada perempuan, serta mencegah penularan HIV dari ibu
hamil ke bayi. Program PPIA bertujuan mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi
dan mengurangi dampak epidemi HIV terhadap ibu dan bayi.

Empat konsep dasar intervensi PPIA adalah:

1. Mengurangi jumlah ibu hamil HIV positif.
2. Menurunkan viral load serendah-rendahnya.
3. Meminimalkan paparan bayi terhadap darah dan cairan tubuh dari ibu HIV positif.
4. Mengoptimalkan kesehatan ibu HIV positif.

Sementara itu, startegi PPIA terdiri dari 4 prong yang perlu diupayakan untuk
mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu ke bayi, meliputi:

1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi.

Untuk menghindari penularan HIV digunakan konsep ABCD yang terdiri dari:
Abstinence (tidak melakukan hubungan seksual bagi orang yang belum
menikah), Be faithful (bersikap saling setia kepada satu pasangan seks),
Condom (cegah dengan kondom), dan Drug No (dilarang menggunakan
NAPZA, terutama NAPZA suntik dengan jarum bekas secara bergantian).
Beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dalam upaya pencegahan primer
antara lain menyebarluaskan informasi mengenai HIV/AIDS, mengadakan
penyuluhan HIV/AIDS secara berkelompok, memobilisasi masyarakat untuk
membantu masyarakat mendapatkan akses terhadap informasi tentang
HIV/AIDS, konseling untuk perempuan HIV negatif dan layanan bersahabat
untuk pria.

2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV positif.

Program KB yang paling efektif untuk perempuan HIV positif adalah dengan
menggunakan satu jenis kontrasepsi (kontrasepsi jangka pendek, kontrasepsi
jangka panjang atau kontrasepsi mantap) untuk mencegah kehamilannya,
ditambah dengan penggunaan kondom sebagai alat pencegahan penularan HIV
dan IMS. Jika ibu HIV positif tetap ingin memiliki anak, Kementrian Kesehatan
menganjurkan jarak kelahiran aman sama dengan jarak kelahiran aman pada ibu
lainnya, yaitu minimal 2 tahun.

3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke bayi yang
dikandungnya.
Merupakan inti dari intervensi PPIA. Bentuk intervensinya berupa pelayanan KIA
yang komprehensif, pelayanan konseling dan tes HIV atas inisiatif petugas
kesehatan maupun pelayanan Konseling dan tes HIV sukarela, pemberian obat
ARV, persalinan aman i serta pemberian makanan bayi.
 Modul Layanan
Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Kontrasepsi pada ibu/perempuan HIV positif (dual protection):

• Menunda/mengatur kehamilan = kontrasepsi jangka pendek + kondom Pronj

• Menunda/mengatur kehamilan = kontrasepsi jangka panjang + kodom Menc
• Ibu memutuskan tidak punya anak lagi = kontrasepsi mantap + kondom keha:
tidak
diren
perer
4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu HIV positif
HIV
beserta bayi dan keluarganya.
Upaya PPIA tidak terhenti setelah ibu melahirkan. Karena ibu tersebut terus
menjalani hidup dengan HIV di tubuhnya, maka membutuhkan dukungan
psikologis, sosial dan perawatan sepanjang waktu termasuk pelayanan untuk
kontrasepsi dan ARV seumur hidup.

Tabel 2. Srategi dan Kegiatan

. Skala N asional Area R isiko T inggi .

Prong 1:
M encegah Mengurangi stigma Mengurangi stigma
terjadinya
Meningkatkan M eningkatkan
penularan HIV
kem am puan m asyarakat kem am puan m asyarakat
pada perem puan
m elakukan perubahan m elakukan perubahan
usia reproduktif
perilaku dan m elakukan perilaku dan m elakukan
praktek pencegahan praktek pencegahan
penularan HIV penularan HIV
Komunikasi perubahan Kom unikasi perubahan
perilaku untuk rem aja / perilaku u n tu k rem aja /
dewasa m uda dew asa m uda
Mobilisasi m asyarakat
u n tu k memotivasi ibu
hamil m enjalani
konseling dan tes HIV

Prong
Mence
terjadi
penuh

L _
k esinam bungan
1 Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 61

Skala N asional Area R isiko T inggi

Prong 2:
M encegah Promosi dan distribusi Promosi dan distribusi
keham ilan yang kondom untuk kondom un tuk
tidak mencegah penularan HIV m encegah penularan HIV
direncanakan pada Promosi alat kontrasepsi
Promosi alat kontrasepsi
perem puan dengan lain untuk mencegah lain u n tu k m encegah
HIV positif
HIV keham ilan yang tidak
kehamilan yang tidak
ibut terus diinginkan diinginkan
dukungan
Penyuluhan ke Penyuluhan ke
lan untuk
m asyarakat tentang m asyarakat tentang
pencegahan HIV dari ibu pencegahan HIV dari ibu
ke anak, terutam a ke anak, terutam a
ditujukan ke laki-laki ditujukan ke laki-laki
Konseling pasangan yang Konseling pasangan yang
salah satunya terinfeksi salah satunya terinfeksi
HIV HIV
Konseling perempuan/ Konseling perem puan/
pasangannya jik a hasil pasangannya jik a hasil
r tes HlV-nya negatif
selama keham ilan agar
tes HlV-nya negatif
selam a keham ilan agar
syarakat tetap HIV negatif tetap HIV negatif
bahan
Menganjurkan
lakukan
perempuan yang
han
m enderita penyakit
kronis u n tu k m enunda
ibahan keham ilan hingga sehat
emaja / selam a 6 bulan
Membantu laki-laki HIV
irakat positif dan pasangannya
si ibu un tuk menghindari
keham ilan yang tidak
3 HIV direncanakan

Prong 3:
M encegah - Merujuk ibu dengan HIV - Memberikan layanan
terjadinya ke sarana layanan kepada ibu hamil dengan
penularan HIV dari kesehatan t i n g k a t _______ HIV: Terapi ARV,_______
 62 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

ibu ham il dengan kabupaten / provinsi konseling pemberian

HIV ke bayi yang u n tu k m endapatkan m akanan bayi,
dikandungnya layanan tindak lanjut persalinan yang aman

Prong 4:
M emberikan - M erujuk ibu dengan HIV Memberikan layanan
dukungan ke sarana layanan psikologis dan sosial
p sik ologis, so sia l kesehatan tingkat kepada ibu dengan HIV
dan perawatan kabupaten / provinsi dan keluarganya
kepada ibu dengan u n tu k m endapatkan
HIV b eserta bayi layanan tindak lanjut
dan keluarganya
I W dI Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 63

A lu rl. Upaya PPIA Komprehensif

Cegah Penularan HIV

Perempuan Usia Reproduktif (K o n d o m )

HIV HIV
Positif Negatif

Cegah Keham ilan tak

Perem puan Usia Reproduktif direncanakan (A R V dan
Kontrasepsi)

Tid a k
Hamil
Hamil

Cegah Penularan HIV ke Bayi

Perem puan Hamil HIV Positif (Persalinan Am an, Makanan
untuk Bayi (PASI/ASI))

Bayi HIV Bayi HIV

Positif Negatif

Dukungan Psikologis dan

Sosial
 64 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

C. Pemberian Antiretroviral Untuk PPIA

Tujuan terapi Antiretroviral (ARV) pada perempuan hamil adalah memperbaiki

kualitas hidup, mencegah infeksi oportunistik, mencegah progesifitas penyakit dan
mengurangi transmisi dari ibu ke bayi dan kepada orang lain.

Pemberian ARV selama kehamilan, persalinan dan setelah melahirkan mengikuti

sejumlah prinsip sebagai berikut:

■ Protokol pemberian terapi antiretroviral (ART) untuk ibu hamil dengan HIV
adalah sebagai berikut:
■ Indikasi pemberian ART sama dengan protokol pemberian ART pada
Pedoman Tatalaksana Klinis dan Terapi Antiretroviral pada Orang
Dewasa, Kementerian Kesehatan, 2011.
■ Untuk perempuan yang status HlV-nya diketahui sebelum kehamilan,
dan pasien sudah mendapatkan ART, maka saat hamil ART tetap
diteruskan dengan rejimen yang sama seperti saat sebelum hamil (kecuali
jika ada kontra indikasi).
■ Untuk ibu hamil yang status HlV-nya diketahui sebelum umur
kehamilannya 14 minggu, jika ada indikasi untuk segera diberikan ART,
maka kita berikan ART. Namun jika tidak ada indikasi, pemberian ART
ditunggu hingga umur kehamilannya 14 minggu. Regimen ART yang
diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu (lihat Pedoman PPIA).
■ Untuk ibu hamil yang status HlV-nya diketahui pada umur kehamilan >
14 minggu, segera diberikan ART berapapun nilai CD4 dan stadium
klinisnya. Regimen ART yang diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu
(lihat Pedoman PPIA).
■ Untuk ibu hamil yang status HlV-nya diketahui sesaat menjelang
persalinan, segera diberikan ART sesuai kondisi klinis ibu. Pilihan
kombinasi rejimen ART sama dengan ibu hamil dengan HIV yang lain
(lihat Pedoman PPIA).
Pemerintah menyediakan ARV untuk ibu hamil dengan HIV sebagai upaya
untuk mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak, termasuk untuk
tujuan pengobatan jangka panjang.
 (odul Layanan K om prehensi H IV - IM S B erkesinam bungan 65
sinam bungan

Pemberian obat ARV perlu mengikuti prinsip sebagai berikut untuk menjamin
keberhasilan terapi:
■ Di bawah pengawasan dokter.
perbaiki
• Jelaskan efek samping yang dapat terjadi.
akit dan
■ Pada masa nifas, ARV dilanjutkan untuk meningkatkan kualitas hidup ibu.
■ Sebaiknya ada pendamping minum ARV, karena tingkat kepatuhan sangat
menentukan efektivitas hasil penggunaan ARV.
lengikuti
Memulali terapi ARV perlu mempertimbangkan hal-hal berikut:
■ Memenuhi indikasi pemberian.
gan HIV ■ Bila terdapat infeksi oportunistik, maka obati terlebih dahulu infeksi
oportunistiknya.
[J pada ■ Persiapkan klien secara fisik dan mental untuk menjalani terapi (dilakukan dengan
Orang konseling pra ART).

lamilan, D. Penatalaksanaan Obstetri bagi Ibu Hamil Dengan HIV Positif atau Ibu Berisiko
Namun Status HIV Belum Diketahui
:T tetap
(kecuali
Tujuan persalinan yang aman bagi ibu HIV positif atau ibu berisiko namun status
HIV belum diketahui adalah :
i umur - Menurunkan risiko penularan HIV :
an ART, - Dari ibu ke bayi
ian ART - Dari ibu ke tim penolong (medis dan non-medis)
*T yang - Dari ibu ke pasien lainnya
- Kondisi ibu baik sesudah melahirkan
- Kondisi bayi baik
imilan > ■ Efektif dan efisien
stadium ■ Penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan terjadi akibat:
dinis ibu - Tekanan pada plasenta meningkat menyebabkan terjadinya sedikit
percampuran antara darah ibu dan darah bayi.
- Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi.
mjelang
- Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.
Pilihan
- Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu.
ang lain
Penatalaksanakan obstetri bagi ibu hamil meliputi perawatan antenatal, persalinan,
ai upaya dan nifas. Alur penatalaksanaan obstetri dapat dilihat dalam alur berikut ini.
jk untuk
66 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Alur 2. Penatalaksanaan Obstetri Ibu Hamil dengan HIV Positif atau Ibu
Berisiko Namun Belum Diketahui Status HIV-Nya
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 67

1. Perawatan antenatal

Untuk keberhasilan implementasi program pencegahan penularan dari ibu ke

bayinya, maka elemen berikut harus turut disertakan sebagai bagian dari
perawatan antenatal:
■ Informasi dan pendidikan kesehatan.
■ Pendidikan tentang cara berhubungan seksual yang aman dan informasi
tentang HIV.
■ Tes dan bimbingan tentang HIV pada perempuan. Informasi keuntungan atau
manfaat dilakukan tes dan bimbingan pada perempuan dan perempuan hamil
■ Tes dan bimbingan tentang HIV pada pasangan. Informasi keuntungan atau
manfaat dilakukan tes dan bimbingan pada pasangan
■ Intervensi untuk menurunkan risiko penularan dari ibu ke bayinya.
■ Bimbingan dan dukungan pemberian makanan bayi
■ Perawatan ibu hamil yang aman termasuk pengobatan malaria dan
tuberkulosis.
■ Diagnosa dan pengobatan infeksi menular seksual (IMS).
■ Deteksi dini dan pengobatan dan pengawasan atas tuberkulosis dan malaria.
■ Pilihan metode persalinan, pilihan pemberian makanan untuk bayi/anak dan
metode kontrasepsi.
■ Pemberian informasi-edukasi tentang pemberian makanan untuk bayi meliputi
hal-hal berikut:
- Konseling ini dilakukan saat masa kehamilan
- Diberikan penjelasan mengenai cara penularan HIV lewat pemberian
makanan bayi.
- Diberikan penjelasan mengenai keuntungan dan kerugian dalam memilih
pemberian nutrisi pada bayi.
- Dipersilakan memilih metode yang telah dijelaskan.

2. Perawatan persalinan

Untuk mencegah terjadinya penularan HIV ke bayi, perlu diperhatikan:

a. Turunkan kadar viral load serendah-rendahnya, dengan cara:
■ Deteksi sedini mungkin
■ Pemberian ARV
- Hidup normal
b. Pemilihan metode kelahiran, berdasarkan:
■ Viral Load atau riwayat ART ibu
■ Kesiapan RS (kewaspadaan standar, sarana dan prasarana, SDM medis
dan non medis)
■ Status obstetri ibu.

Seksio sesarea terencana merupakan cara persalinan dengan risiko penularan

terkecil. Risiko penularan akan meningkat bila terjadi gangguan persalinan,
misalnya ketuban pecah dini. Ketuban pecah dini yang terjadi >4 jam akan
meningkatkan risiko penularan dari ibu ke bayi. Risiko penularan ini adalah sama
 ■ 'odul Layanai
Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

pada persalinan per vaginam maupun seksio sesarea. Oleh karena itu, pada
E. Maka
kasus ketuban pecah dini >4 jam perlu dilakukan pertimbangan risiko dan biaya
Statui
dalam memilih metode persalinan yang akan dilakukan.
Peme
Sementara itu, sebuah penelitian menyebutkan bahwa komplikasi minor dari
utama
operasi seksio saesarea seperti endometritis, infeksi luka dan infeksi saluran
kemih lebih banyak terjadi pada ODHA dibandingkan bukan ODHA. Namun tidak
Ibu di
terdapat perbedaan kejadian komplikasi mayor seperti pneumonia, efusi pleura,
dipula
mapupun sepsis.
dilakui
Pastik
Kelahiran per vaginam dimungkin kan bila:
atau n
■ Ada persetujuan tindakan medis setelah penjelasan (informed consent).
■ Kadar viral load tidak terdeteksi, dan/atau
Beben
* Meminum ARV teratur sesuai prosedur >6 bulan
• Bay
■ Mer
Penerapan kewaspadaan standar dalam pertolongan persalinan pada ibu HIV
mer
positif atau status HlV-nya belum diketahui adalah sama seperti pertolongan
pen
persalinan pada ibu HIV negatif, yang berprinsip pada:
• Mer
- Cuci tangan dengan benar.
susi
- Penggunaan alat pelindung diri untuk mencegah penularan HIV melalui cairan.
• Sus
- Penanganan alat medis tajam; baik dalam penggunaan, serah terima, mer
penyimpanan, maupun pembuangan sebagai limbah medis. unti
- Penerapan budaya aman dalam kamar operasi ataupun kamar bersalin. fom
■ Pen
seb,
Tabel 4. Metode Persalinan Ibu Hamil HIV Positif atau ibu berisiko namun coa
status HIV belum diketahui bub
- Mak
Metode Keuntungan Kerugian
persalinan atai
Seksio Sesarea Risiko penularan yang Lama perawatan bagi ibu lebih panjang. susi
Elektif rendah, dapat mengurangi Perlu sarana dan fasilitas pendukung yang umi
resiko penularan sampai lebih memadai enai
50-66% Biaya lebih mahal. ■ Rel*
Terencana Risiko komplikasi selama operasi dan
• AF fi
pasca operasi lebih tinggi dibanding
persalinan per vaginam -Ac ibi
-Fe
Terdapat risiko komplikasi anestesi
Per Vaginam Mudah dilakukan di sarana Risiko penularan pada bayi relatif tinggi
kesehatan yang terbatas. (kecuali ibu telah minum ARV teratur dan ke
Masa pemulihan pasca diketahui kadar viral load tidak terditeksi).
ba
-Af
partum singkat
Biaya rendah
for
V :cul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 69

E Makanan Pada Bayi yang Lahir dari Ibu HIV Positif atau Ibu Berisiko Namun
Status HIV Belum Diketahui

Pemenuhan nutrisi dalam rangka PPIA adalah bagian dari prong 3 dan 4 kegiatan
utama PPIA.

Ibu diberikan pelatihan pemberian makanan yang benar dan diawasi sebelum
dipulangkan. Dukung pilihan ibu tentang cara pemberian makanan. Pilihan ibu dapat
dilakukan dengan memberikan konseling menyusui pada perawatan antenatal.
Pastikan bahwa ibu menentukan pilihan makanan sebelum dia meninggalkan klinik
atau rumah sakit setelah melahirkan.

Beberapa definisi yang perlu diketahui antara lain:

• Bayi adalah anak yang dilahirkan dengan rentang usia 0-12 bulan.
• Menyusui eksklusif berarti memberikan hanya Air Susu Ibu (ASI) dan TIDAK
memberi bayi makanan atau minuman lain, termasuk air putih, kecuali
penggunaan air putih untuk pembrian obat-obatan dan vitamin atau mineral tetes.
• Menyusui campur berarti memberikan ASI, ditambah makanan buatan, baik itu
susu formula, bubur atau makanan lainnya.
■ Susu formula bayi adalah pengganti ASI yang diformulasikan secara industri
menurut Codex Alimentarius Standards (program standar gabungan FAO/WHO)
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi normal bayi sampai usia enam bulan. Susu
formula juga dapat dipersiapkan dirumah yang disebut “bikinan sendiri”.
■ Pengganti ASI (PASI): Segala jenis makanan, yang mewakili atau menggantikan
sebagaian atau menggantikan total ASI yang dipasarkan, baik itu cocok atau tidak
cocok dengan tujuan tersebut; praktisnya istilah ini termasuk susu atau susu
bubuk yang dipasarkan untuk anak dibawah 2 tahun dan makanan pendamping.
■ Makanan pendamping: Segala jenis makanan, baik dibuat secara komersial,
atau setempat, atau dibuat sendiri, yang cocok sebagai pendamping ASI atau
susu formula ketika keduanya tidak mencukupi lagi kebutuhan nutrisi bayi (dari
umur 6 bulan). Makanan pendamping dipasarkan untuk anak berusia dibawah
enam bulan adalah pengganti ASI
■ Relaktasi: Memberikan kembali ASI setelah sempat terhenti, atau berkurang.
- AFASS, yaitu :
- Acceptable (Dapat diterima) , artinya tidak ada hambatan sosial budaya bagi
ibu untuk memberikan susu formula pada bayinya
- Feasible (Layak), artinya Ibu dan keluarga punya waktu, pengetahuan, dan
ketrampilan memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula kepada
bayi
- Affordable (Terjangkau) artinya Ibu dan keluarga mampu membeli susu
formula, tersedia air bersih, bahan bakar dan perlengkapan lain yang diperlukan
untuk menyiapkan susu formula yang memenuhi syarat.
- Sustainable (Berkelanjutan) artinya susu formula dijamin dapat diberikan
setiap hari, siang dan malam selama usia bayi belum mencapai 6 bulan dan
 70 Modul l-ayanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

diberikan dalam bentuk segar, serta suplai dan distribusi susu formula dijamin
keberadaannya hingga bayi berusia setidaknya 6 bulan.
- Safe (Aman) artinya Susu formula harus disimpan secara higienis, tidak
terkontaminasi, saat penyiapannya tersedia air bersih dan takarannya dapat
mencukupi kebutuhan gizi bayi, disuapkan dengan tangan dan peralatan bersih,
serta tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula pada
masyarakat, khususnya para ibu menyusui (Spill Over).

Ibu HIV positif harus mempertimbangkan banyak faktor ketika mengambil

keputusan tentang pilihan pemberian makan yang terbaik untuk bayinya.
Penyuluh kesehatan (healthcare worker) memainkan peran penting dalam
mengarahkan proses pengambilan keputusan mereka dengan memberi konseling
tentang pemberian makan bayi yang di dalamnya tercakup Informasi tentang
risiko penularan HIV melalui pemberian ASI dan keuntungandan kerugian dari
tiap pilihan yang tersedia.
Penghargaan terhadap adat-istiadat, praktik-praktik dan kepercayaan-
kepercayaan setempat ketika menolong seorang ibu menentukan pilihan tentang
pemberian makan bayi juga perlu diperhatikan.

Rekomendasi dalam hal memberi makan bayi antara lain:

1. Ibu dengan status HIV negatif atau status HIV tak diketahui : ASI eksklusif
sampai usia 6 bulan. Makanan padat yang aman, sesuai, dan ASI diteruskan
hingga 2 tahun.Dorong ibu untuk relaktasi bila ibu belum menyusui.
2. Konseling tentang risiko penularan harus diberikan sebelum persalinan.
Pilihan apapun yang diambil oleh seorang ibu, setelah mendapat informasi dan
konseling secara lengkap, harus didukung.
3. Bila AFASS bisa dipenuhi maka ASI tidak dianjurkan.
4. Bila AFASS tidak bisa dipenuhi maka ASI boleh diberikan dengan syarat:
■ ASI Eksklusif selama 6 bulan,
■ sudah mendapatkan konseling management laktasi,
■ ibu sudah minum ARV minimal 4 atau 6 minggu,
■ tidak ada kontra indikasi lain untuk pemberian ASI.
5. Sangat tidak dianjurkan menyusui campur, karena menyusui campur memiliki
risiko penularan virus HIV pada bayi yang tertinggi. Hal ini disebabkan
pemberian susu formula yang merupakan benda asing dapat menimbulkan
perubahan mukosa dinding usus yang mempermudah masuknya HIV yang ada
di dalam ASI ke peredaran darah.

F. Konseling dan Tes pada PPIA

Konseling dan tes pada PPIA adalah sama dengan klien pada umumnya, yaitu
terdiri dari konseling dan tes HIV secara sukarela (KTS) dan konselng dan tes HIV
atas inisiasi petugas kesehatan (KTIP). Silakan merujuk pada masing-masing modul
terkait untuk penjelasan lebih lanjut.

Sementara itu, untuk pemeriksaan HIV pada bayi adalah sebagai berikut:
1. Tes antibodi untuk bayi
Tes antibodi untuk bayi di bawah usia 18 bulan.
 * c o _ l Layanan K om prehensi H IV - IM S B erkesinam bungan 71

■ Metode pemeriksaan menggunakan ELISA/Rapid Tes.

■ Sulit dilakukan pada sarana yang terbatas.
■ Tes antibodi tidak dapat diandalkan karena adanya antibodi dari ibu.
■ Tes dini antibodi dapat dilakukan pada usia 9 bulan, bila hasil negatif maka
status anak tersebut negatif (bayi tidak mendapat ASI dari ibunya).
■ Hasil tes dini antibodi positif masih mungkin disebabkan antibodi dari ibunya,
oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan ulang pada usia 18 bulan.

Tes antibodi untuk bayi di atas 18 bulan.

Lihat pada bagian Pencegahan dan Pemeliharaan Kesehatan Anak dengan Ibu
HIV Positif.

Tes dengan metode PCR

■ Tes ini memberikan hasil yang paling akurat untuk diagnosis bayi di atas 1
bulan dan di bawah 18 bulan karena mendeteksi DNA/RNA virus.
■ Tes ini masih terbatas di beberapa RS dan biaya pemeriksaan sangat mahal.

3. Pencegahan Penyakit dan Pemeliharaan Kesehatan Anak dari Ibu HIV Positif
eksklusif I w j
Untuk semua bayi lahir dari ibu HIV positif, maka perlu diberikan terapi ARV
profilaksis sebagai berikut:
• ARV yang digunakan adalah Zidovudin/AZT dengan dosis:
- Bayi cukup bulan: 4 mg/kgBB/kali; 2 kali/hari
- Bayi prematur (di bawah 34 minggu): 1,5 mg/kgBB/kali, 2x/hari selama 2
minggu pertama; kemudian 3 mg/kgBB/kali, 2kali/hari selama 2 minggu kedua;
diikuti 4 mg/kgBB/kali, 2kali /hari selama 2 minggu terakhir
• Zidovudin dimulai hari pertama (diberikan mulai pada umur 6 jam) sampai 6
minggu
■ Harus memperhatikan dosis dan efek samping
• Harus memantau adherence
■ memiliki
sebabkan Jadwal kunjungan pemeriksaan pada bayi dan anak dari ibu HIV positif
limbulkan sebagaimana terlihat pada Tabel 5.
yang ada

iya, yaitu
n tes HIV
ng modul
 72 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Tabel 5. Jadwal Kunjungan Pemeriksaan pada Bayi dan Anak dari Ibu HIV positif

Saat lahir Setiap

Keterangan sam pai 48 4 m gg 6 m gg 2 bin 3 bin 4 bln 6 bln 9 bln 12 bln 18 bln 6
7 hr
jam Bulan

Evaluasi klinis X X X X X X X X X X X X
r-
Berat Badan dan
X X X X X X X X X X X X

Panjang Badan X X X X X X X X X X

Susu Susu Susu Susu Susu Susu F/Pasi -

Susu Formula
Pemberian makanan formula / formula / formula / formula / formula / formula / makanan
/ ASI
ASI ASI ASI ASI ASI ASI padat
ARV profilaksis X X X X

Profilaksis PCP dengan

X X X X X
kotrimoksasol

OPV DTP DTP Hep B DTP

Imunisasi (disesuaikan dgn Hep B DTP Cam
BCG OPV OPV HIB HIB
jadwal buku KIA yang baru) OPV OPV pak
Hep B HIB HIB Campak OPV

Laboratorium

Hb dan Lekosit X X

CD4 Absolut X X X

PCR RNA/DNA X X X X

Serologi HIV X X

SF/susu formula; ASI/ASI; MP/makanan padat; DTP/Difteri, tetanus, pertusis; B C G I B a c i l lu s C a l m e t t e - G u e r i n : OPV/O r a l P o lio V a k s in ; HIB / H e m o f i l u s
8; PCR RNA/DNA: p o l y m e r a s e c h a in r e a c t i o n RNA/DNA
in flu e n z a
1 -dul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 73

Untuk pencegahan Pneumonia Pneumocystis Jiroveci adalah sebagai berikut:

■ Untuk Indonesia : pemberian kotrimoksasol mulai 6 minggu - 6 bulan, setiap hari
dengan dosis tmp 4-6 mg/kgBB satu kali sehari. Pemberian profilaksis
kotrimoksasol dilanjutkan hingga tidak ada risiko penularan dan infeksi HIV
disingkirkan.
■ Keluarga dan pasien perlu mengerti bahwa kotrimoksasol tidak mengobati dan
menyembuhkan infeksi HIV. Kotrimoksasol mencegah infeksi dengan tingkat
mortalitas tinggi yang umum terjadi pada bayi yang terpajan HIV dan anak
imunokompromais. Pemberian kotrimoksasol secara reguler sangat penting,
tetapi tidak menggantikan pemberian antiretroviral profilaksis.
- Memerlukan pemantauan kepatuhan minum obaMadherence.

Imunisasi sesuaikan dengan standar Buku KIA terbaru

- Imunisasi diperlukan untuk melindungi bayi-bayi yang terpapar HIV
■ Prinsip umum: tidak memberi vaksin hidup bila terdapat gejala infeksi HIV
- Untuk negara endemis TB dan sumber daya terbatas, BCG diberikan pada usia
dini (mulai 0 bulan).

Tabel 6. Jadwal sesuaikan dengan standar Buku KIA terbaru

Infeksi HIV Infeksi HIV

Vaksin asimtomatik simtomatik Waktu optimal imunisasi

BCG* Ya Tidak Saat lahir

DPT Ya Ya Minggu ke 6,10,14
OPV** Ya Ya Minggu ke 0, 6, 10, 14
Campak Ya Ya Bulan ke 6 dan 9
Seperti pada anak yang
Hepatitis B Ya Ya
tidak terinfeksi

Demam Kuning Ya Tidak

Tetanus toksoid Ya Ya

Cara pemeriksaan HIV pada bayi dan anak adalah:

1. Secara Virologi: PCR (DNA atau RNA)
Bahan pemeriksaan dapat menggunakan sampel darah (serum) atau
menggunakan sampel darah kering (Dried Blood Sample/DBS).
2. Secara Serologis: memeriksa antibodi HIV baik secara Elisa atau Rapid tes.

___ [jSjL> ’
 Vtodul Layanan K
Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

H. Perr
3. Waktu Pemeriksaan
Men
pen<
n Waktu pemeriksaan men
Virologis PCR RNA/DNA Setelah usia 4 minggu Tinde
Serologis ELISA Antara usia 9-12 bulan ■ Mf
Bila Positif, ulangi periksa pada usia - Me
18 bulan atau lebih ■ Me
pe
■ Ap
(O!
• Gi
Menyingkirkan diagnosis infeksi HIV pada bayi dan anak adalah sebagai berikut: - Se
■ Diagnosis definitif infeksi HIV pada bayi dan anak membutuhkan uji diagnostik
. ■ Gi
yang memastikan adanya virus HIV.
pe
■ Uji antibodi HIV mendeteksi adanya antibodi HIV yang diproduksi sebagai bagian
- Pe
dari respons imun terhadap infeksi HIV. Pada anak berusia lebih dari 18 bulan, uji
antibodi HIV dilakukan dengan cara yang sama seperti dewasa.
Untuk f
■ Terdapat dua cara untuk menyingkirkan diagnosis infeksi HIV pada bayi dan
Univers
anak, yaitu:
1. Uji virologik negatif pada anak dan bila pernah mendapat ASI, pemberiannya
Referei
sudah dihentikan lebih dari 6 minggu
• Pedor
2. Uji antibodi negatif pada anak berusia lebih dari 18 bulan, menghentikan
Repul
pemberian ASI minimal 6 minggu
■ Modu
■ Uji antibodi HIV dapat dilakukan sedini-dininya pada usia 9 bulan dan bila
Anak,
hasilnya negatif dapat disimpulkan tidak terinfeksi HIV.
• Modu
Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan serologi anti HIV pada
Progr;
anak adalah:
2011.
■ Antibodi HIV dari ibu/maternal yang ditransfer secara pasif selama kehamilan,
dapat terdeteksi sampai umur anak 18 bulan, oleh karena itu interpretasi hasil
positif uji antibodi HIV menjadi lebih sulit pada usia di bawah 18 bulan.
■ Bayi yang terpajan HIV dan mempunyai hasil positif uji antibodi HIV pada usia 9-
18 bulan dianggap berisiko tinggi mendapat infeksi HIV, namun diagnosis definitif
menggunakan uji antibodi HIV hanya dapat dilakukan saat usia 18 bulan.
■ Untuk memastikan diagnosis HIV pada anak dengan usia di bawah 18 bulan,
dibutuhkan uji virologi HIV yang dapat memeriksa virus atau komponennya. Anak
dengan hasil positif pada uji virologi HIV pada usia berapapun dikatakan terkena
infeksi HIV.
■ Anak yang mendapat ASI akan terus berisiko terinfeksi HIV, sehingga infkesi HIV
baru dapat disingkirkan bila pemeriksaan dilakukan setelah ASI dihentikan lebih
dari 6 minggu.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 75

H. Pemeliharaan Lingkungan Kerja yang Aman dan Mendukung

Menciptakan sebuah lingkungan kerja yang aman meliputi penerapan tindakan

pencegahan umum, pengelolaan lingkungan kerja dan pemberian pendidikan
mengenai pencegahan infeksi yang terus menerus bagi para pegawai.
v
Tindakan pencegahan umum dilakukan pada saat menangani semua pasien:
■ Mencuci tangan dengan air mengalir dan antiseptik.
- Mendekontaminasi peralatan dan perlengkapan.
■ Menggunakan dan membuang jarum dan alat tajam dengan aman (hindari
penutupan ulang, terutama dengan dua tangan).
■ Apabila diperlukan, menutup kembali jarum suntik dengan teknik satu tangan
(one hand technique).
■ Gunakan alat pelindung diri (APD).
■ Segera bersihkan percikan darah dan cairan tubuh.
■ Gunakan sistem pembuangan yang aman untuk pengumpulan dan
pembuangan limbah medis dan non medis.
■ Pengelolaan bahan pakai ulang sesuai standar.

Untuk pencegahan universal selengkapnya dapat dilihat dalam modul Pencegahan

Universal.

Referensi
• Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2011.
■ Modul Pelatihan Kelas Tenaga Kesehatan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke
Anak, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011.
- Modul 5: Pelaksanaan Kegiatan Program HIV dan AIDS, Pelatihan Manajemen
Program Pengendalian HIV dan AIDS, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
2011.
 76 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

BAB VIII
INFEKSI MENULAR SEKSUAL

A. Tujuan Pembelajaran
1. Peserta mampu menjelaskan strategi pengendalian IMS yang komprehensif
2. Peserta mampu melaksanakan layanan IMS di unit pelayanan kesehatan
3. Peserta mampu memberikan tatalaksana IMS mulai dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel untuk pasien IMS
4. Peserta dapat membuat pencatatan dan pelaporan IMS

B. Pengertian
Infeksi Menular Seksual (IMS) suatu infeksi yang ditularkan melalui hubungan
seksual berisiko.
'i
C. Strategi Layanan IMS

Di Indonesia strategi pengendalian IMS mengacu kepada 4 pilar utama yaitu :

■ Mobilisasi Komunitas dan Penguatan Pemangku Kepentingan untuk menciptakan
lingkungan yang kondusif
■ Perubahan perilaku berisiko manjadi tidak berisiko
■ Pemasaran sosial, promosi penggunaan kondom secara terus menerus dan
pengelolaan logistik kondom
■ Layanan IMS (dan HIV-AIDS) yang memadai, baik untuk kelompok berperilaku
risiko tinggi maupun non-risiko tinggi.

Gambar 1. Kerangka Pikir dari Pengendalian IMS yang Komprehensif

D in a m i k a
penularan In te rv e n s i H asil Dam pak

PASANGAN
TE TA P

Setiap unit layanan diharapkan mampu memberikan layanan IMS yang

komprehensif artinya pelayanan IMS yang efektif dan efisien bagi kelompok
berperilaku risiko tinggi (wanita/laki-laki penjaja seks, waria, LSL, pelanggan dan
Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 77

pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan
ibu hamil) yang lengkap dan memadai dibawah satu atap dan terintegrasi dengan
layanan lain yang dibutuhkan mulai dari:
■ Anamnesis tentang riwayat infeksi/ penyakit,
■ Pemeriksaan fisik dan pengambilan spesimen/bahan pemeriksaan,
■ Diagnosis yang tepat,
• Pengobatan yang efektif,
■ Nasehat yang berkaitan dengan perilaku seksual,
• Penyediaan kondom dan anjuran pemakaiannya,
- Penatalaksanaan mitra seksual,
■ Pencatatan dan pelaporan kasus, dan
■ Tindak lanjut klinis secara tepat.

Layanan IMS yang disediakan harus berfungsi sebagai preventif, kuratif, dan
promotif.

Pada kelompok berperilaku risiko tinggi terutama pada pekerja seks wanita dan
waria sebaiknya dilakukan penapisan IMS secara rutin karena mereka merupakan
sumber penularan jika tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual
berisiko.

1. Anamnesis
Anamnesis dapat dilakukan oleh tenaga medis atau pun paramedis, bertujuan
untuk:
a. Menentukan faktor risiko pasien.
b. Membantu menegakkan diagnosis sebelum dilakukan pemeriksaan fisik
maupun pemeriksaan penunjang lainnya.
c. Membantu mengidentifikasi pasangan seksual pasien.

Untuk anamnesis perlu memiliki keterampilan melakukan komunikasi verbal dan

non verbal. Tujuan utama memiliki keterampilan tersebut adalah untuk
membantu penderita merasa dilayani dengan baik sehingga dapat tercipta
suasana yang nyaman dan menumbuhkan kepercayaan sehingga semua
keterangan yang dibutuhkan untuk penegakan diagnosis yang benar dapat
diperoleh.

Sikap saat anamnesis pasien IMS yang perlu diperhatikan, yaitu:

■ Sikap sopan dan menghargai pasien
■ Menciptakan suasana yang menjamin privasi dan kerahasiaan, sebaiknya
dilakukan dalam ruang tertutup dan tidak terganggu oleh keluar-masuk
petugas
- Perhatian, mendengarkan dan menyimak perkataan pasien, jangan sambil
menulis saat pasien berbicara dan jangan memutuskan pembicaraannya.
 78 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

■ Gunakan keterampilan verbal (cara kita berbicara dan bertanya pada pasien)
dengan menggunakan pertanyaan terbuka, dan mengakhiri dengan
pertanyaan tertutup. Pertanyaan terbuka memungkinkan pasien untuk
memberikan jawaban lebih panjang sehingga dapat memberikan gambaran
lebih jelas, sedangkan pertanyaan tertutup adalah salah satu bentuk
pertanyaan yang mengharapkan jawaban singkat, sering dengan perkataan
“ya” atau “ tidak”, yang biasanya digunakan untuk lebih memastikan hal yang
dianggap belum jelas.
■ Gunakan keterampilan non verbal (bahasa tubuh saat menghadapi pasien)
yang prinsipnya bermanfaat untuk memfasilitasi, mengarahkan, memeriksa,
dan menyimpulkan, sambil menunjukkan empati, meyakinkan dan kemitraan.

Informasi yang perlu ditanyakan adalah:

a. Keluhan utama
b. Keluhan tambahan dan riwayat perjalanan penyakit
c. Siapa pasangan seksual klien (wanita/laki-laki penjaja seks, pacar,
suami/istri) dan kapan kontak seksual terakhir dilakukan
d. Jenis kelamin pasangan seksual
e. Cara melakukan hubungan seksual (genito-genital, oro-genital, ano-genital)
f. Riwayat penggunaan kondom (tidak pernah, kadang-kadang, selalu)
g. Riwayat minum antibiotik dan pemberi pengobatan sebelumnya
(dokter/bukan dokter/sendiri)
h. Riwayat IMS sebelumnya dan pengobatannya
i. Hari terakhir haid
j. Nyeri perut bagian bawah
k. Cara kontrasepsi yang digunakan dan mulai kapan

Untuk menggali faktor risiko perlu ditanyakan beberapa hal di bawah ini.
Berdasarkan penelitian faktor risiko oleh WHO (World Health Organization) di
beberapa negara (di Indonesia masih belum diteliti), pasien akan dianggap
berperilaku berisiko tinggi bila terdapat jawaban “ya” untuk satu atau lebih
pertanyaan di bawah ini:
a. Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
b. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir
c. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir.
d. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.

2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik terutama dilakukan pada daerah genitalia dan sekitarnya,
dilakukan di ruang periksa dengan lampu yang cukup terang dan di ruang
tertutup. Lampu sorot tambahan diperlukan untuk pemeriksaan vagina dengan
speculum atau anus dengan anuskopi. Dalam pelaksanaan sebaiknya pemeriksa
didampingi oleh seorang tenaga kesehatan lain. Pada pemeriksaan terhadap
pasien perempuan, pemeriksa didampingi oleh paramedis perempuan,
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 79

sedangkan pada pemeriksaan pasien laki-laki, dapat didampingi oleh tenaga

paramedis laki-laki atau perempuan.

Beri penjelasan lebih dulu kepada pasien mengenai tindakan yang akan
dilakukan:
■ Pada saat melakukan pemeriksaan fisik genitalia dan sekitarnya, pemeriksa
harus selalu menggunakan sarung tangan. Jangan lupa mencuci tangan
sebelum dan sesudah memeriksa.
■ Pasien harus membuka pakaian dalamnya agar dapat dilakukan pemeriksaan
genitalia (pada keadaan tertentu, kadang-kadang pasien harus membuka
seluruh pakaiannya secara bertahap). Jangan lupa inspeksi telapak tangan
dan kaki.
■ Pasien perempuan, diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam
posisi litotomi.
- Pemeriksa duduk dengan nyaman sambil melakukan inspeksi dan palpasi
mons pubis, labia, perineum, daerah inguinal untuk mengetahui ada
pembesaran getah bening.
- Periksa daerah genitalia luar dengan memisahkan ke dua labia, perhatikan
adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh tubuh.

Posisi Litotomi
 80 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

■ Pemeriksaan pasien laki-laki dapat dilakukan sambil duduk/ berdiri.

- Perhatikan daerah penis, dari pangkal sampai ujung, serta daerah skrotum
- Perhatikan adakah duh tubuh, pembengkakan, luka/lecet atau lesi lain
- Lakukan inspeksi dan palpasi pada daerah genitalia, perineum, anus dan
sekitarnya.
- Palpasi daerah inguinal untuk mengetahui pembesaran kelenjar getah
bening setempat (regional)
- Pada pasien pria dengan gejala duh tubuh genitalia disarankan untuk tidak
berkemih selama 1 jam (3 jam lebih baik), sebelum pemeriksaan.
■ Catat setiap kelainan yang ditemukan pada catatan medis
- Bilamana tersedia fasilitas laboratorium, sekaligus dilakukan pengambilan
bahan pemeriksaan.

D. Pengambilan Sampel

Pasien perempuan dengan duh tubuh vagina

1. Beri penjelasan lebih dulu mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan agar
pasien tidak merasa takut
2. Tutupi bagian bawah tubuh pasien dengan selimut atau kain untuk membuat
pasien lebih nyaman
3. Bersihkan terlebih dahulu dengan kain kasa yang telah dibasahi larutan NaCI
4. Setiap pengambilan bahan harus menggunakan spekulum steril (sesuaikan
ukuran spekulum dengan riwayat pernah berhubungan seksual) dan swab atau
sengkelit steril
5. Masukkan daun spekulum steril dalam keadaan tertutup dengan posisi
tegak/vertikal ke dalam vagina, dan setelah seluruhnya masuk kemudian putar
pelan-pelan sampai daun spekulum dalam posisi datar/horizontal. Buka
spekulum dan dengan bantuan lampu sorot vagina cari serviks. Kunci spekulum
pada posisi itu sehingga serviks terfiksasi. Gambar cara memasukkan spekulum
dapat dilihat di buku Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual,
Kementrian Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, 2011
6. Setelah itu dapat dimulai pemeriksaan serviks, vagina dan pengambilan
specimen.
a. Dari serviks: untuk pembuatan sediaan hapus

1) Masukkanswab steril ke dalam lubang serviks sampai kedalaman 1-2 cm,

putar swab searah jarum jam sebanyak 2 - 3 kali dan tarik keluar
perlahan-lahan tanpa menyentuh dinding vagina dan buat sediaan hapus.
2) Oleskan duh tubuh secara gentle ke atas kaca obyek dari kiri ke kanan
jangan terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan nomor register pasien pada
label slide.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 81

Sediaan hapus:Tulis nomor

register pasien pada label dibagian
belakang sediaan

b. Dari forniks posterior dan dinding vagina: untuk pembuatan sediaan basah,
dan lakukan tes amin.
1) Masukkan swab steril ke fornik posterior dan oleskan di dinding vagina
sebelum keluar
2) Buatlah apusan berupa dua lingkaran kecil pada sisi kanan dan kiri slide
untuk pemeriksaan sediaan basah, olesan jangan terlalu tebal atau tipis.
c. Lakukan pemeriksaan keasaman vagina dengan menempelkan lidi kapas
yang telah digunakan untuk mengambil sediaan dari forniks dan dinding
vagina pada kertas pH.
d. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius

Sediaan basah:Tulis nomor register

pasien pada label dibagian belakang
sediaan

e. Keluarkan spekulum dan teteskah KoH 10% ke cairan yang ada di bagian
ujung spekulum segera identifikasi apakah ada bau amis yang keluar
f. Masukan speculum bekas ke dalam ember yang berisi larutan chlorin 0,5%

7. Lakukan vaginal toucher dengan cara

a. Masukkan jari tengah dan telunjuk tangan kanan ke dalam vagina, ibu jari
harus dalam posisi abduksi, sedangkan jari manis dan kelingking ditekuk ke
arah telapak tangan
b. Untuk palpasi uterus: letakkan tangan kiri di antara umbilikus dan tulang
simfisis pubis, tekan ke arah tangan yang berada di dalam pelvik
c. Dengan telapak jari tangan, raba fundus uteri sambil mendorong serviks ke
anterior dengan jari-jari yang berada di pelvik. Perhatikan ukuran, posisi,
konsistensi, mobilitas uterus, dan kemungkinan rasa nyeri saat
menggoyangkan serviks
d. Dengan perlahan, geser jari-jari yang berada di vagina menuju forniks lateral
sambil tangan yang berada di atas perut menekan ke arah inferior
 82 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

8. Minta pasien untuk memakai pakaiannya kembali dan menunggu hasil

9. Catat semua hasil pemeriksaan dan asal spesimen (lingkari vagina) pada
catatan medis (CM)
10. Bawa ke ruang laboratorium bersama slide dan pastikan semua sudah ada kode
yang sama dengan kode CM pasien(Catatan: tidak dilakukan pengambilan
sampel vagina jika pasien sedang menstruasi)

Pasien laki-laki dengan duh tubuh uretra

1. Beri penjelasan lebih dahulu agar pasien tidak merasa takut saat pengambilan
bahan duh tubuh gentalia dengan sengkelit atau dengan swab berujung kecil
2. Bila menggunakan sengkelit, gunakanlah sengkelit steril.
3. Masukkan sengkelit/swab ke dalam orifisium uretra eksterna sampai kedalaman
1-2 cm, putar swab 180D (untuk sengkelit tidak perlu diputar namun cukup
menekan dinding uretra), dan tarik keluar perlahan-lahan.
erkesinambungac
Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 83

4. Oleskan duh tubuh secara gentle ke atas kaca obyek dari kiri ke kanan jangan
terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan ”u” = uretra pada label slide serta nomor
register pasien.

jina) pada

i ada kode 5. Bila tidak tampak duh tubuh uretra dapat dilakukan pengurutan penis 3 - 5 kali
sngambilan mulai dari pangkal sampai ujung untuk mendapatkan sejumlah cairan dari uretra
(milking) oleh pasien.
6. Buang swab yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius.

Pemeriksaan pasien (perempuan/laki-laki/waria) dengan duh tubuh anus

sngambilan
ig kecil Beri penjelasan lebih dahulu agar pasien tidak merasa takut saat pengambilan
bahan.
kedalaman 2. Pasien diminta membuka celana saja tidak usah membuka semua pakaian
nun cukup seperti pada gambar dan sudah buang air besar sebelumnya.
3. Pasien berbaring dalam posisi Sim atau miring dengan lutut ditekuk serta
pinggul ditekuk 45D. Posisi pasien di sebelah kiri pemeriksa.
4. Sebelum melakukan pemeriksaan anoskopi, lakukan inspeksi daerah anus dan
sekitarnya, kemudian lakukan pemeriksaan rektum dengan jari tangan (digital
rectal examination)
Bila menggunakan anoskopi dengan bagian obturator yang dapat dilepaskan,
pastikan bahwa obturator telah terpasang dengan benar
Beri pelumas sepanjang badan anoskop dengan pelumas berbahan dasar air
Masukkan anoskop secara perlahan, dengan sedikit tekanan untuk melawan
tahanan akibat kontraksi otot sfingter anus eksterna. Terus dorong alat anoskop
sampai mencapai anorektum
8. Bila obturator terdorong mundur saat insersi, lepaskan anoskop seluruhnya dan
ganti obturator untuk mencegah mukosa anus terjepit bila obturator dimasukkan
belakangan.
9. Dorong terus anoskop sampai batas luar anoskopi mengenai pinggiran anus.
10. Sumber penerangan dari luar dapat menggunakan lampu senter atau lampu
untuk pemeriksaan pelvis.
 84 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Bila anoskop sudah masuk dengan sempurna, tarik obturator keluar, bila
ditemukan duh tubuh dapat dilakukan sediaan hapus (biakan jika
memungkinkan).
a. Ambil sampel anus dengan cara putar swab sebanyak 3 - 5 putaran
b. Kemudian tarik swab perlahan-lahan
c. Buat hapus sekali jadi dari kiri ke kanan jangan terlalu tebal atau tipis, dan
tuliskan ”a” = anus pada label kaca obyek dan nomor register pasien
d. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius
12. Sambil menarik anoskop perlahan-lahan, perhatikan saluran anus. Adakah
perdarahan anus proksimal. Hapus darah atau debris sehingga lapang pandang
lebih baik
13. Setelah seluruh lingkar mukosa anus diinspeksi, pelan-pelan tarik anoskop.
Perhatikan sumber nyeri atau perdarahan di daerah distal, misalnya hemoroid,
fisura rektum, ulkus, abses, atau robekan.
14. Mendekati tahap akhir penarikan, hati-hati terhadap refleks spasme sfingkter
anus yang dapat menyebabkan anoskop terlempar. Gunakan tekanan yang
agak kuat untuk mencegah anoskop melejit keluar.______

Cara pasang anuskopi

Ibu jari menekan Arahkan anoskop ke Saat menarik instrumen,

obturator saat umbilikus, dan tarik lakukan pemeriksaan
memasukkan alat obturator bila alat sudah menyeluruh secara rinci
anoskop sampai masuk masuk seluruhnya menggunakan al
seluruhnya

E. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
Akan dibahas secara terpisah pada modul laboratorium IMS dan HIV

F. Diagnosis
Diagnosis pasien IMS dapat ditegakkan berdasarkan pendekatan sindrom bagi
sarana pelayanan kesehatan yang tidak memiliki fasilitas laboratorium, atau secara
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 85

etiologis berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium sederhana. Pada modul ini

hanya dibahas beberapa jenis bagan alur IMS yang sering ditemukan di layanan
dengan pemeriksaan laboratorium sederhana.

Untuk bagan alur penyakit radang panggul, pembengkakan skrotum, limfo

granuloma venerum, dan konjungtivitis neonatorum tidak dibahas dan dapat dilihat
di Buku Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kementrian
Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
2011.

Pada bagan alur ada 3 jenis kotak yang berbeda yang masing-msaing mempunyai
tujuan yaitu:
1. Kotak masalah: kotak segi empat dengan sudut tumpul, yang memberikan
keterangan tentang keluhan dan gejala, dan merupakan awal dari setiap bagan
alur

KOTAK MASALAH

2. Kotak keputusan: kotak segi enam, selalu mempunyai dua alur keluar yang
mengarah ke kotak tindakan. Kedua alur itu adalah alur “ya” dan alur “tidak”.

KOTAK
KEPUTUSAN

3. Kotak tindakan: kotak segi empat dengan sudut tajam, menunjukkan

penatalaksanaan yang harus dilakukan

KOTAK TINDAKAN
 86 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Duh Tubuh Uretra Laki-Laki dengan Pemeriksaan Mikroskop

Pasien laki-laki dengan keluhan DUH TU B U H,1

URETRA dan atau D IS U R IA , 1

Lakukan K1C & konselng

Lakukan A N A M N E S IS (tanya faktor risiko),
Sediakan & anjurkan kondom
P E M E R IK S A A N R S B genitalia, mHkjng/ut\A Tawarkan <onseling & te s HIV s erta
u re tra bila perlu. serologi sifiis bila ada fasilitas
Lakukan p e w a r n a a n GRAM dari Anjurkan untuk kembali bila g e ja a
d u h tu b u h u re tra m enetap sesudah 7 hari (pasien [
m enahan kencing 3 jam sebelum
pem erksaan)

IAda
DIPLOKOKUS G ram — TIDAK
n e g atif in traselular?
m 'mrnr
YA

O b a ti s e b a g a i U R E T R im
O b a ti s e b a g a i URETRITIS
GONORE d a n URETRIT1S
NON-GONOKOKUS mmmmmmm
(k iam id io sts) (klam idiosis)

C? ’ •la k u k a n KIE & konseling

* S ediakan & an ju rk a n kondom
y fi • T a w a rk a n konseliriq & te s HIV, s e r ta
serologi sifilis bila a d a fasiltas
V/ V Obati p a s a rg a n s ek s s a m a d e n g a n p a sie n

Hari ke-7,
a d ak a h perb aik an ? '
. . .

YA
r\

P e n gob atan R ISIKO ( + )

SELESAI bila dalam 1 bulan terakhir m en g alem i 1
■ a ta u lebih faktor risiko di b a w a h ini:

o • P a san g a n seksual >1

• B erhubungan se k s d e n g a n p e n ja ja s e k s > V
• Episode IMS t/le b ih
. ,

V 0 ^ V
& • Perilaku p a sa n g a n sek s berisiko tinggi

Catatan: bila layanan kesehatan tidak memiliki fasilitas pewarnaan Gram, dapat
digunakan biru metilen untuk mewarnai sediaan apus duh tubuh uretra

V \oj^
: ^ T ______________________________ ^
*>S>iAo\r|tovfj,
kesinambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 87

Ulkus Genital Untuk Tenaga Medis

m
WTV 5*>rt»

i gejrt*
belum

Lakukan KIE & konseling

Sediakan & anjurkan
kondom
Tawarkan konseling & te s
HIV, serta serologi sifilis
bila ada fasifitas

Hari k e-7,
ad ak ah
v * ' * ’ " 1
perbaikan?

VcM>r / ---------- ------------------- w

R IS IK O ( + )
bila d alam 1 bulan te ra k h ir m engalam i 1
a ta u lebih faktor risiko di b a w ah ini:
• P a san g a n seksual >1
• B erhubungan se k s d e n g an p e n ja ja sek s
• Episode IMS l/le b ih
• Perilaku p a sa n g a n se k s berisiko tinggi
dapat
 88 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan
Layai

Duh Tubuh Vagina dengan Pemeriksaan Inspekulo

t .P a sie n d e n g a n
k e lu h a n DUH V A G IN A a t a u
R A S A G A T A L/T E R BA K A R pada VU LVA
........ — .......

Lakukan A N A M MES K ,
P E M E R IK S A A N d e n g a n
S P E K U L U M & B IM A N U A L
SwnmJ

TIDA K

* Lakukan KIE & konseling

S ed ia k a n & a n j jrk a n kondom
T ID A K
TdW drkoii konseling & te s HIV, serld
serologi sifilis bila a d a fasilitas

A da d u h t u b u h s e r v ik s
r:
TID A K O b a ti s e b a g a i V A GlNmS: v
m u k o p u ru le n ? bakterialis & kand id ias»
t''"'- -
'“‘■i'
•Lakukan KIE & konsekng
YA • Sediakan & anjurkan kondom
• Tawerkan konseling & te s HIV serta serologi
sfffis bfo ada fesiitas

i s e b a g a i S E R V IS I T B GONOKOKUS,
K L A M ID IO S IS &

• Lakukan KIE & konseSng

• Sediakan &. anjurkan kondom
• O b a t pasangan seks sebagai g o n o re &
kbmidioas
• Tawarkan <cnse6rg & te s HIV, serta
serologi siffc bita ada fasilitas

Hari k e-7,
YA
k eluhan hilang? W
'
“ ST
TIDA K Hari k e -7,
keluhan hilang

RUJUK T ID A K

RUJUK
al Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 89

Tonjolan (Vegetasi) Pada Genitalia

P a sie n d e n g a n k e lu h a n B EN JO LA N di
G E N IT A L IA d a n A N U S

Lakukan A N A M N E S IS &
P E M E R IK S A A N F IS IS d a e ra h
G E N IT A L IA & A N U S

O bati sesiia l penyakitnya a ta u

Ada b en jo lan verukosa
Bila tidak d a p a t m enangani,
(v e g e ta si)7
R UJUK

O b a ti s e b a g a i
KU TIL K E L A M »

• Pengobatan sedap minggu, dapat

sampai 6 minggu
• Lakukan KIE & konseling
• Sediakan & anjurkan kondom
• Tawarkan konseling & tas HIV, serta
serologi sifilis bila ada fasilitas
• Periksa pasangan seksualnya

Teruskan pengobatan
sa m p a i se m b u h
90 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Proktitis Akibat Infeksi Menular Seksual dengan Sindrom

Pasien dengan keluhan D UH TUBUH A N U S

d a n /a ta u T E N E SM U S

T
Lakukan A N A M N E S IS (tanya faktor
risiko), P B -1 E R IK S A A N F IS IS ,
dengan/tanpa A N O S K O P I

i
T a m p a k duh tubuh
T ID A K
a n u s j re k tjm ?

YA

sebagai P R O K T IT IS H S V
S IF IL IS

• Lakukan KIE &. konseling

Sediakan dan anjurkan kondom
• Tawarkan konseling & te s HIV serta
sero b g i srifc bila ada fasStas
• Obati pasangan sek s sam a d engan
pasien
• Sediakan dan anjurkan kondom
• Taw arkan konsefing & t e s HIV sarta
serologi sifis bila ada fasiitas
• Obati pasangan seks sam a den g an
pasien
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan

G. Tatalaksana

1. Pengobatan duh tubuh uretra

P engobatan U retritis Gonokokus PENGOBATAN URETRITIS NON-GONOKOKUS

. . ......... .......
Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari
.........p,........ ;......................- .... ........... ......... ...................... . .. . |
Pilihan pengobatan lain

Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari

Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal ATAU

Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

* Tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun

IM= intramuskular

2. Pengobatan duh tubuh uretra persisten

Pengobatan UretwtisGonokokus PengobatanUretotisNon-Gonokokus

Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral

ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari

Pilihan pengobatan lainnya

i
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari

Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal ATAU

Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

PeiGOBATANTRIKWIONIASIS

Dianjurkan: Metronidazol 2 a dosis tunaaal

Pilihan lain: Metronidazol 2 x 500 ma/hari, Der oral, selama 7 hari

* Tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun

IM = intramuskular
 92 _ Modul Layanan Kom prehensif H IV-_ IMS_Berkesinambungan

3. Pengobatan ulkus genitalis

Sifilis stadium Ownavkt Herpes Herpes Limfogranuloma
1&2 (ulkus mole) genitalis genitalis venereum
episode rekurens
pertama

Obat yang Benzatin- Siprofioksasin*, Asfldovir, 5x200 Asldovir, 5x200 Doksisiklin * 2x100
dianyirkan benzilpen'silin 2,4 2x500 mg/hari. mg/hari, per oral. mg/hari, per otal, mg/hari, per oral.
juta IU, dosis per oral, selama 3 selama 7 hari, selama 5 hari. selama 14 hari.
tunggal, injeksi hari ATAU ATAU ATAU
intramuskular ATAU AsikJovir 3x400 As3dovir 3x400 Eritromisin base 4x500
Eritromisin base. mg/hari selama 7 mg/hari selama 5 mg/hari, per oral.
4x500 mg/hari, hari hari selama 14 hari
per oral, selama 7 ATAU ATAU
hari Valasiklovir, 2x500 Valasiklovir, 2x500
ATAU mgvhari, per oral. mg/hari, per oral.
Aatromisin 1 g. selama 7 hari, selama 5 hari.
per oral, dosis
tunggal
ATAU

Obat pilihan lam Penisilin-prokain Seftriakson 250

injeksi IM 600.000 mg, injeksi intra
U/hari selama 10 muskuler, dosis
hari tunggal

Alergi penisiin Doksisiklin* 2X100

dan tidak hami! mg/hari per oraf,
selama 30 hari
ATAU
Eritromisin 4x
500 mg/hari
selama 30 hari

"Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil/menyusui atau anak berumur kurang dari 12 tahun

4. Pengobatan duh tubuh vagina karena servisitis

Pengobatan Servisitis Gonokokus Pengobatan Servisitis N on-G onokokus

Sefibim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari

Pilihan pengobatan lain

Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari

Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal ATAU

Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
IM = intramuskular
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 93

5. Pengobatan duh tubuh vagina karena vaginitis

........ ..........................................

Trikomoniasis V aginosis Bakteriaus Kandidiasis V aginitis

' - - ;
?
Metronidazol** 2 g per oral dosis Metronidazol** 2 g per oral dosis Mikonazol atau klotrimazol 200 mg
tunggal tunggal intravagina, setiap hari, selama 3
hari ATAU
Klotrimazol 500 mg intravagina dosis
tunggal ATAU

Flukonazol* 150 mg, per oral dosis

tunggal, ATAU
Itrakonazol* 200 mg, per oral dosis
tunggal

Pilihan pengobatan lain

Metronidazol** 2x500 mg/hari, per Metronidazol** 2x500 mg, selama 7 Nistatin, 100.000 IU, intravagina,
oral, selama 7 hari hari setiap hari selama 7 hari

Klindamisin 2x300 mg/hari per oral,

selama 7 hari
j...............
•Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
**Pasien dalam pengobatan metronidazol dianjurkan untuk menghindari minum alkohol

6. Pengobatan kutil kelamin

PENGOBATAN DENGAN BAHAN KlMlA Pengobatan dengan B ahan Fisik

Tingtura podofilin 10-25%, lindungi bagian yang sehat dengan Dapat dipilih salah satu cara di bawah ini:
vaselin album. Kemudian dicuci setelah 4 jam
■ Krioterapi dengan nitrogen cair
ATAU
■ Krioterapi dengan C02 padat
Larutan trichloroacetic atid (TCA) 80-90%
■ Bedah listrik/elektrokauterisasi
ATAU
■ Pembedahan (bedah skalpel)
Podofilotoksin 0,5%

7. Pengobatan proktitis akibat IMS

N . g o n o rrh o e a e C tra c h o m a tfs T paM dum H e rp e s s m
i p te x v ri u s

Sefiksim 400 mg, dosis Azitromisin 1 g, dosis Benzatin - benzilpenisilin Asikbvir, 5x200 mg/hari,
tunggal, per oral tunggal, per oral 2,4 juta IU; dosis tunggal, per oral, selama 7 hari,
injeksi intramuskular ATAU ATAU
ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, Doksisiklin* 2x100 mg/hari, Penisilin-prokain injeksi IM Asiktevir 3x400 mg/hari
dosis tunggal, per oral per oral, 7 hari 600.000 U/hari selama 10 selama 7 hari ATAU
ATAU hari

Seftriakson 250 mg, injeksi Valasiklovir, 2x500 mg/hari,

IM, dosis tunggal per oral, selama 7 hari
 94 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

H. Promosi dan Pencegahan

Seperti kita ketahui bahwa IMS adalah infeksi yang ditularkan dari hubungan
seksual yang berisiko maka jika pasien ingin tidak tertular IMS lagi maka promosi
dan penggunaan kondom selalu diterapkan pada setiap hubungan seksual berisiko.
Obat bukan sebagai pencegahan tetapi untuk mengobati IMS

I. Tindak Lanjut
Untuk setiap kasus IMS, petugas kesehatan menyarankan pasien/klien untuk datang
kembali kontrol satu minggu setelah pengobatan untuk mengetahui adanya
perbaikan atau tidak setelah pasien mengikuti semua saran dan anjuran yang
diberikan. Jika setelah satu minggu pasien datang dan tidak ada perubahan maka
sebaiknya dirujuk ke faslitas kesehatan yang lebih tinggi, apabila terjadi perbaikan
maka diminta pasien untuk selalu menggunakan kondom pada setiap hubungan
seksual berisiko .

J. Manajemen
Hal penting untuk menyiapkan layanan IMS adalah:
1. Terjangkau dan mudah diakses dari segi lokasi dan biaya
2. Mudah diterima
a. Pelayanan yang tidak menstigma dan berorientasi pada pasien
b. Sikap tidak menghakimi dan merendahkan moral
c. Privasi/kenyamanan dan kerahasiaan terjamin
d. Waktu layanan yang tidak terlalu lama
e. Peralatan dan bahan yang memadai
f. Terjaminnya ketersediaan obat dan kondom
g. Kemampuan, kompetensi dan profesionalisme tenaga
h. Pengobatan yang efektif dan efisien
3. Layanan satu hari selesai
Layanan dilakukan mulai dari pendaftaran-pemeriksaan-diagnosa sampai
dengan pengobatan dilakukan satu hari selesai. Ada informasi jelas tentang
waktu layanan.

Prasyaratan minimal yang harus disiapkan sebelum klinik beroperasi yaitu adanya:
■ Ruangan yang memadai,
■ Petugas yang terlatih
■ Tersedia alat yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pengambilan sampel
■ Bahan habis pakai untuk pemeriksaan dan laboratorium
■ Reagensia untuk pemeriksaan ims
■ Obat IMS yang efektif

Ruangan yang memadai yang dimaksud adalah tersedianya ruang yang berfungsi
sebagai:
- Ruang registrasi yang datanya tersimpan dengan rapi sehingga kerahasian
terjamin
- Ruang pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel yang tertutup dengan pintu
agar pasien merasa nyaman dan tidak was-was ketika diperiksa
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 95

- Ruang laboratorium
- Ruang konseling dan pengobatan ims yang tertutup dengan pintu agar pasien
merasa nyaman kerahasiannya terjamin
Masing-masing ruang sebaiknya dilengkapi dengan petunjuk teknis (sop) dan
uraian tugas orang yang bertanggung jawab di ruang tersebut sehingga jika
penanggung jawab ruangan tidak ada di tempat karena berhalangan,
penggantinya dapat melakukan fungsi dan tugas dengan Standard yang sama

Petugas yang dibutuhkan untuk menjalankan layanan klinik IMS minimal 4 tenaga
yaitu:
■ Dokter yang berperan sebagai klinisi dapat berfungsi dalam melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, menegakkan diagnosis,
memberikan konseling dan pengobatan.
■ Perawat/bidan berfungsi dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pengambilan sampel. Dapat menentukan diagnosis, merujuk kepada dokter untuk
memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter dan melakukan konseling.
- Petugas laboratorium sebagai tenaga pemeriksa laboratorium berfungsi dalam
memeriksa IMS dari sampel darah, vagina, penis, dan anus.
- Admin sebagai tenaga administrasi berfungsi melakukan anamnesis umum,
melakukan penyimpanan dan kompilasi data.
Dalam situasi dan kondisi tertentu, dapat dilakukan pendelegasian peran dan fungsi
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Peralatan dan bahan habis pakai yang harus disiapkan untuk layanan IMS
disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing ruang layanan yang terdiri peralatan
medis dan non medis.

Reagensia yang disediakan untuk layanan IMS dengan laboratorium sederhana:

■ Pemeriksaan IMS dibutuhkan reagensia
Sifilis (RPR/VDRL dan TPHA)
Trikomonas (NaCI fisiologis)
Diplokokkus dan pmn (biru metilen atau gram)
■ Pemeriksaan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR)
Kandida
Bakterial vaginosis

Obat minimal yang harus ada untuk memberikan layanan IMS yang efektif dan
benar adalah
- IMS
- Benzatin penicillin 2,4 Juta IU
- Cefiksim 400 mg dan Azitromisin 1 gr
- Metronidazol
- Asiklovir
- ISR
- Nistatin/Flukonazol
- Metronidasol
 96 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

K. Pencatatan dan Pelaporan

Setiap alat pencatatan yang tersedia seperti buku register, status pasien, formulir
laboratorium, formulir konseling, dsb, harus diisi secara: akurat, lengkap, segera
setelah dilaksanakan tindakan disimpan dan harus dijaga kerahasiaannya, di kelola
secara sistematis dan aman.
Dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tepat waktusetiap akhir bulan atau
awal bulan berikutnya
Monitoring dan evaluasi perlu dilakukan untuk menilai apakah pelaksanaan
program sudah sesuai dengan rencana dan juga sebagai alat untuk kendali mutu.

Referensi
1. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan
RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2011
2. Modul Pelatihan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan RI, Direktorat
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
3. Pedoman Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian Kesehatan RI,
Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
4. Petunjuk Teknis Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian
Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
2010.
 98 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

BAB VIII
INFEKSI MENULAR SEKSUAL

G. Tujuan Pembelajaran
5. Peserta mampu menjelaskan strategi pengendalian IMS yang komprehensif
6. Peserta mampu melaksanakan layanan IMS di unit pelayanan kesehatan
7. Peserta mampu memberikan tatalaksana IMS mulai dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel untuk pasien IMS
8. Peserta dapat membuat pencatatan dan pelaporan IMS

H. Pengertian
Infeksi Menular Seksual (IMS) suatu infeksi yang ditularkan melalui hubungan
seksual berisiko.

I. Strategi Layanan IMS

Di Indonesia strategi pengendalian IMS mengacu kepada 4 pilar utama yaitu :

■ Mobilisasi Komunitas dan Penguatan Pemangku Kepentingan untuk menciptakan
lingkungan yang kondusif
■ Perubahan perilaku berisiko manjadi tidak berisiko
■ Pemasaran sosial, promosi penggunaan kondom secara terus menerus dan
pengelolaan logistik kondom
■ Layanan IMS (dan HIV-AIDS) yang memadai, baik untuk kelompok berperilaku
risiko tinggi maupun non-risiko tinggi.

Gambar 1. Kerangka Pikir dari Pengendalian IMS yang Komprehensif

Dinam ika
n e n u la ra n In te rve n s i H a sil Dam pak

Setiap unit layanan diharapkan mampu memberikan layanan IMS yan:

komprehensif artinya pelayanan IMS yang efektif dan efisien bagi kelompc*
berperilaku risiko tinggi (wanita/laki-laki penjaja seks, waria, LSL, pelanggan dar
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
esinambungan

pasangannya), dan kelompok berperilaku risiko rendah (remaja, klien KIA/KB dan
ibu hamil) yang lengkap dan memadai dibawah satu atap dan terintegrasi dengan
layanan lain yang dibutuhkan mulai dari:
■ Anamnesis tentang riwayat infeksi/ penyakit,
■ Pemeriksaan fisik dan pengambilan spesimen/bahan pemeriksaan,
■ Diagnosis yang tepat,
nsif ■ Pengobatan yang efektif,
i ■ Nasehat yang berkaitan dengan perilaku seksual,
amnesis,
■ Penyediaan kondom dan anjuran pemakaiannya,
■ Penatalaksanaan mitra seksual,
■ Pencatatan dan pelaporan kasus, dan
■ Tindak lanjut klinis secara tepat.
lubungan
Layanan IMS yang disediakan harus berfungsi sebagai preventif, kuratif, dan
promotif.

Pada kelompok berperilaku risiko tinggi terutama pada pekerja seks wanita dan
j : waria sebaiknya dilakukan penapisan IMS secara rutin karena mereka merupakan
iciptakan sumber penularan jika tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual
berisiko.

srus dan 8. Anamnesis

Anamnesis dapat dilakukan oleh tenaga medis atau pun paramedis, bertujuan
trperilaku untuk:
d. Menentukan faktor risiko pasien.
e. Membantu menegakkan diagnosis sebelum dilakukan pemeriksaan fisik
sif maupun pemeriksaan penunjang lainnya.
f. Membantu mengidentifikasi pasangan seksual pasien.
ak
Untuk anamnesis perlu memiliki keterampilan melakukan komunikasi verbal dna
non verbal. Tujuan utama memiliki keterampilan tersebut adalah untuk
membantu penderita merasa dilayani dengan baik sehingga dapat tercipta
suasana yang nyaman dan menumbuhkan kepercayaan sehingga semua
kN HfV keterangan yang dibutuhkan untuk penegakan diagnosis yang benar dapat
ANG
diperoleh.

Sikap saat anamnesis pasien IMS yang perlu diperhatikan, yaitu:

- Sikap sopan dan menghargai pasien
■ Menciptakan suasana yang menjamin privasi dan kerahasiaan, sebaiknya
dilakukan dalam ruang tertutup dan tidak terganggu oleh keluar-masuk
petugas
1S yang ■ Perhatian, mendengarkan dan menyimak perkataan pasien, jangan sambil
<elompok
menulis saat pasien berbicara dan jangan memutuskan pembicaraannya.
jgan dan
 M odulLayanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

• Gunakan keterampilan verbal(cara kita berbicara dan bertanya pada pasien)

dengan menggunakan pertanyaan terbuka, dan mengakhiri dengan
pertanyaan tertutup. Pertanyaan terbuka memungkinkan pasien untuk
memberikan jawaban lebih panjang sehingga dapat memberikan gambaran
lebih jelas, sedangkan pertanyaan tertutup adalah salah satu bentuk
pertanyaan yang mengharapkan jawaban singkat, sering dengan perkataan
“ya” atau “ tidak”, yang biasanya digunakan untuk lebih memastikan hal yang
dianggap belum jelas.
■ Gunakan keterampilan non verbal (bahasa tubuh saat menghadapi pasien)
yang prinsipnya bermanfaat untuk memfasilitasi, mengarahkan, memeriksa,
dan menyimpulkan, sambil menunjukkan empati, meyakinkan dan kemitraan.

Informasi yang perlu ditanyakan adalah:

I. Keluhan utama
m. Keluhan tambahan dan riwayat perjalanan penyakit
n. Siapa pasangan seksual klien (wanita/laki-laki penjaja seks, pacar,
suami/istri) dan kapan kontak seksual terakhir dilakukan
o. Jenis kelamin pasangan seksual
p. Cara melakukan hubungan seksual (genito-genital, oro-genital, ano-genital)
q. Riwayat penggunaan kondom (tidak pernah, kadang-kadang, selalu)
r. Riwayat minum antibiotik dan pemberi pengobatan sebelumnya
(dokter/bukan dokter/sendiri)
s. Riwayat IMS sebelumnya dan pengobatannya
t. Hari terakhir haid
u. Nyeri perut bagian bawah
v. Cara kontrasepsi yang digunakan dan mulai kapan

Untuk menggali faktor risiko perlu ditanyakan beberapa hal di bawah ini.
Berdasarkan penelitian faktor risiko oleh WHO (World Health Organization) di
beberapa negara (di Indonesia masih belum diteliti), pasien akan dianggap
berperilaku berisiko tinggi bila terdapat jawaban “ya” untuk satu atau lebih
pertanyaan di bawah ini:
e. Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
f. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir
g. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir.
h. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.

9. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik terutama dilakukan pada daerah genitalia dan sekitarnya,
dilakukan di ruang periksa dengan lampu yang cukup terang dan di ruang
tertutup.Lampu sorot tambahan diperlukan untuk pemeriksaan vagina dengan
speculum atau anus dengan anuskopi. Dalam pelaksanaan sebaiknya pemeriksa
didampingi oleh seorang tenaga kesehatan lain. Pada pemeriksaan terhadap
pasien perempuan, pemeriksa didampingi oleh paramedis perempuan,
•1odul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 101

sedangkan pada pemeriksaan pasien laki-laki, dapat didampingi oleh tenaga

paramedis laki-laki atau perempuan.

Beri penjelasan lebih dulu kepada pasien mengenai tindakan yang akan
dilakukan:
■ Pada saat melakukan pemeriksaan fisik genitalia dan sekitarnya, pemeriksa
harus selalu menggunakan sarung tangan. Jangan lupa mencuci tangan
sebelum dan sesudah memeriksa.
■ Pasien harus membuka pakaian dalamnya agar dapat dilakukan pemeriksaan
genitalia (pada keadaan tertentu, kadang-kadang pasien harus membuka
seluruh pakaiannya secara bertahap). Jangan lupa inspeksi telapak tangan
dan kaki.
■ Pasien perempuan, diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam
posisi litotomi.
- Pemeriksa duduk dengan nyaman sambil melakukan inspeksi dan palpasi
mons pubis, labia, perineum, daerah inguinal untuk mengetahui ada
pembesaran getah bening.
- Periksa daerah genitalia luar dengan memisahkan ke dua labia, perhatikan
adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh tubuh.

Posisi Litotomi
 102 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

■ Pemeriksaan pasien laki-laki dapat dilakukan sambil duduk/ berdiri.

- Perhatikan daerah penis, dari pangkal sampai ujung, serta daerah skrotum
- Perhatikan adakah duh tubuh, pembengkakan, luka/lecet atau lesi lain
- Lakukan inspeksi dan palpasi pada daerah genitalia, perineum, anus dan
sekitarnya.
- Palpasi daerah inguinal untuk mengetahui pembesaran kelenjar getah
bening setempat (regional)
- Pada pasien pria dengan gejala duh tubuh genitalia disarankan untuk tidak
berkemih selama 1 jam (3 jam lebih baik), sebelum pemeriksaan.
■ Catat setiap kelainan yang ditemukan pada catatan medis
■ Bilamana tersedia fasilitas laboratorium, sekaligus dilakukan pengambilan
bahan pemeriksaan.

J. Pengambilan Sampel

Pasien perempuan dengan duh tubuh vagina

11. Beri penjelasan lebih dulu mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan agar
pasien tidak merasa takut
12.Tutupi bagian bawah tubuh pasien dengan selimut atau kain untuk membuat
pasien lebih nyaman
13. Bersihkan terlebih dahulu dengan kain kasa yang telah dibasahi larutan NaCI
14. Setiap pengambilan bahan harus menggunakan spekulum steril (sesuaikan
ukuran spekulum dengan riwayat pernah berhubungan seksual) dan swab atau
sengkelit steril
15. Masukkan daun spekulum steril dalam keadaan tertutup dengan posisi
tegak/vertikal ke dalam vagina, dan setelah seluruhnya masuk kemudian putar
pelan-pelan sampai daun spekulum dalam posisi datar/horizontal. Buka
spekulum dan dengan bantuan lampu sorot vagina cari serviks. Kunci spekulum
pada posisi itu sehingga serviks terfiksasi. Gambar cara memasukkan spekulum
dapat dilihat di buku Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual,
Kementrian Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, 2011
16. Setelah itu dapat dimulai pemeriksaan serviks, vagina dan pengambilan
specimen.
g. Dari serviks: untuk pembuatan sediaan hapus

3) Masukkanswab steril ke dalam lubang serviks sampai kedalaman 1-2 cm,

putar swab searah jarum jam sebanyak 2 - 3 kali dan tarik keluar
perlahan-lahan tanpa menyentuh dinding vagina dan buat sediaan hapus.
4) Oleskan duh tubuh secara gentle ke atas kaca obyek dari kiri ke kanan
jangan terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan nomor register pasien pada
label slide.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 103

Sediaan hapus:Tulis nomor

register pasien pada label dibagian
belakang sediaan

h. Dari forniks posterior dan dinding vagina: untuk pembuatan sediaan basah,
dan lakukan tes amin.
3) Masukkan swab steril ke fornik posterior dan oleskan di dinding vagina
sebelum keluar
4) Buatlah apusan berupa dua lingkaran kecil pada sisi kanan dan kiri slide
untuk pemeriksaan sediaan basah, olesan jangan terlalu tebal atau tipis.
i. Lakukan pemeriksaan keasaman vagina dengan menempelkan lidi kapas
yang telah digunakan untuk mengambil sediaan dari forniks dan dinding
vagina pada kertas pH.
j. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius

Sediaan basah:Tulis nomor register

pasien pada label dibagian belakang
sediaan

k. Keluarkan spekulum dan teteskah KoH 10% ke cairan yang ada di bagian
ujung spekulum segera identifikasi apakah ada bau amis yang keluar
I. Masukan speculum bekas ke dalam ember yang berisi larutan chlorin 0,5%

17. Lakukan vaginal toucher dengan cara

e. Masukkan jari tengah dan telunjuk tangan kanan ke dalam vagina, ibu jari
harus dalam posisi abduksi, sedangkan jari manis dan kelingking ditekuk ke
arah telapak tangan
f. Untuk palpasi uterus: letakkan tangan kiri di antara umbilikus dan tulang
simfisis pubis, tekan ke arah tangan yang berada di dalam pelvik
g. Dengan telapak jari tangan, raba fundus uteri sambil mendorong serviks ke
anterior dengan jari-jari yang berada di pelvik. Perhatikan ukuran, posisi,
konsistensi, mobilitas uterus, dan kemungkinan rasa nyeri saat
menggoyangkan serviks
h. Dengan perlahan, geser jari-jari yang berada di vagina menuju forniks lateral
sambil tangan yang berada di atas perut menekan ke arah inferior
 Modul Layanan_Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

18. Minta pasien untuk memakai pakaiannya kembali dan menunggu hasil
19. Catat semua hasil pemeriksaan dan asal spesimen (lingkari vagina) pada
catatan medis (CM)
20. Bawa ke ruang laboratorium bersama slide dan pastikan semua sudah ada kode
yang sama dengan kode CM pasien(Catatan: tidak dilakukan pengambilan
sampel vagina jika pasien sedang menstruasi)

Pasien laki-laki dengan duh tubuh uretra

7. Beri penjelasan lebih dahulu agar pasien tidak merasa takut saat pengambilan
bahan duh tubuh gentalia dengan sengkelit atau dengan swab berujung kecil
8. Bila menggunakan sengkelit, gunakanlah sengkelit steril.
9. Masukkan sengkelit/swab ke dalam orifisium uretra eksterna sampai kedalaman
1-2 cm, putar swab 180D (untuk sengkelit tidak perlu diputar namun cukup
menekan dinding uretra), dan tarik keluar perlahan-lahan.
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 105
sinambungan

10. Oleskan duh tubuh secara gentle ke atas kaca obyek dari kiri ke kanan jangan
terlalu tebal atau tipis, dan tuliskan ”u” = uretra pada label slide serta nomor
register pasien.

i) pada

da kode
ambilan

11. Bila tidak tampak duh tubuh uretra dapat dilakukan pengurutan penis 3 - 5 kali
mulai dari pangkal sampai ujung untuk mendapatkan sejumlah cairan dari uretra
(milking) oleh pasien.
ambilan 12. Buang swab yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius.
ecil
Pemeriksaan pasien (perempuan/laki-iaki/waria) dengan duh tubuh anus
lalaman
I cukup 15. Beri penjelasan lebih dahulu agar pasien tidak merasa takut saat pengambilan
bahan.
16. Pasien diminta membuka celana saja tidak usah membuka semua pakaian
seperti pada gambar dan sudah buang air besar sebelumnya.
17. Pasien berbaring dalam posisi Sim atau miring dengan lutut ditekuk serta
pinggul ditekuk 45D. Posisi pasien di sebelah kiri pemeriksa.
18. Sebelum melakukan pemeriksaan anoskopi, lakukan inspeksi daerah anus dan
sekitarnya, kemudian lakukan pemeriksaan rektum dengan jari tangan (digital
rectal examination)
19. Bila menggunakan anoskopi dengan bagian obturator yang dapat dilepaskan,
pastikan bahwa obturator telah terpasang dengan benar
20. Beri pelumas sepanjang badan anoskop dengan pelumas berbahan dasar air
21. Masukkan anoskop secara perlahan, dengan sedikit tekanan untuk melawan
tahanan akibat kontraksi otot sfingter anus eksterna. Terus dorong alat anoskop
sampai mencapai anorektum
22. Bila obturator terdorong mundur saat insersi, lepaskan anoskop seluruhnya dan
ganti obturator untuk mencegah mukosa anus terjepit bila obturator dimasukkan
belakangan.
23. Dorong terus anoskop sampai batas luar anoskopi mengenai pinggiran anus.
 106 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

24. Sumber penerangan dari luar dapat menggunakan lampu senter atau lampu
untuk pemeriksaan pelvis.
25. Bila anoskop sudah masuk dengan sempurna, tarik obturator keluar, bila
ditemukan duh tubuh dapat dilakukan sediaan hapus (biakan jika
memungkinkan).
e. Ambil sampel anus dengan cara putar swab sebanyak 3 - 5 putaran
f. Kemudian tarik swab perlahan-lahan
g. Buat hapus sekali jadi dari kiri ke kanan jangan terlalu tebal atau tipis, dan
tuliskan ”a” = anus pada label kaca obyek dan nomor register pasien
h. Buang lidi kapas yang sudah digunakan ke dalam tempat sampah infeksius
26. Sambil menarik anoskop perlahan-lahan, perhatikan saluran anus. Adakah
perdarahan anus proksimal. Hapus darah atau debris sehingga lapang pandang
lebih baik
27. Setelah seluruh lingkar mukosa anus diinspeksi, pelan-pelan tarik anoskop.
Perhatikan sumber nyeri atau perdarahan di daerah distal, misalnya hemoroid,
fisura rektum, ulkus, abses, atau robekan.
28. Mendekati tahap akhir penarikan, hati-hati terhadap refleks spasme sfingkter
anus yang dapat menyebabkan anoskop terlempar. Gunakan tekanan yang
agak kuat untuk mencegah anoskop melejit keluar.______

Cara pasang anuskopi

Ibu jari menekan Arahkan anoskop ke Saat menarik instrumen,

obturator saat umbilikus, dan tarik lakukan pemeriksaan
memasukkan alat obturator bila alat sudah menyeluruh secara rinci
anoskop sampai masuk masuk seluruhnya menggunakan al
seluruhnya
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 107

K. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
Akan dibahas secara terpisah pada modul laboratorium IMS dan HIV

L. Diagnosis
Diagnosis pasien IMS dapat ditegakkan berdasarkan pendekatan sindrom bagi
sarana pelayanan kesehatan yang tidak memiliki fasilitas laboratorium, atau secara
etiologis berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium sederhana. Pada modul ini
hanya dibahas beberapa jenis bagan alur IMS yang sering ditemukan di layanan
dengan pemeriksaan laboratorium sederhana.

Untuk bagan alur penyakit radang panggul, pembengkakan skrotum, limfo

granuloma venerum, dan konjungtivitis neonatorum tidak dibahas dan dapat dilihat
di Buku Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kementrian
Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
2011.

Pada bagan alur ada 3 jenis kotak yang berbeda yang masing-msaing mempunyai
tujuan yaitu:
4. Kotak masalah: kotak segi empat dengan sudut tumpul, yang memberikan
keterangan tentang keluhan dan gejala, dan merupakan awal dari setiap bagan
alur

KOTAK MASALAH

5. Kotak keputusan: kotak segi enam, selalu mempunyai dua alur keluar yang
mengarah ke kotak tindakan. Kedua alur itu adalah alur “ya” dan alur “tidak”.

KOTAK
KEPUTUSAN

6. Kotak tindakan: kotak segi empat dengan sudut tajam, menunjukkan

penatalaksanaan yang harus dilakukan

KOTAK TINDAKAN
 Modul Lays
108 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Duh Tubuh Uretra Laki-Laki dengan Pemeriksaan Mikroskop

Pasien laki-laki dengan keluhan DUH TU BU H Ll

URETRA dan atau D ISU R IA
.... m --------i-'

Lakukan KIE 8t konselng

Lakukan A N A M N E S IS (ta n y a faWor risiko),
• Sediakan & anjurkan kondom
P E M E R IK S A A N F IS IS genitalia, mi/king/urut

r
• Taw arka n «onsefcng R te s H IV serta
u re tra bila perlu. serologi sjfifc bila ada fasilitas
Lakukan p e w a r n a a n G R A M dari • Anjurkan untuk kembali bila g e ja a
du h tu b u h u re tra m e n e tap sesudah 7 hari (pasien
menabar. kencing 3 jam sebelum
pem eriksaan)

TIDAK T
v e sk s
a
berki
r
denj
n
re«
O b a ti s e b a g a i URETRITTS _____
GONORE d a n URETROTS O bati sebagai URETRITIS
NON-GONOKOKUS NON-GONOKOKUS
(k iam id io sis) (klamidiosts)

Obati
• Lakukan KIE & konseling
* Sediakan & a n ju rk a n kondom HERPES
• T aw ark an konseling 8i te s HIV, s e rta
serologi sifilis bila a d a fasiltas
• Obati p a sa n g a n se k s sa m a d e n g a n pa sie n

Lakukan ICE
Sedakan &
Hari ke-7, kondom
TIDAK Tawarkan ia
a d a k a h perbaikan?
HIV, serca s<
bda ada fas*

R IS IK O ( + )
bila dalam 1 bulan te ra k h ir m engalem i 1
a ta u lebih faktur risiko dl b a w ah Ini:
• Pasangan seksual > i
• B erhubungan se k s d e n g a n p e n ja ja s e k s
* Episode IMS l/le b ih
• Perilaku p a sa n g a n se k s berisiko tinggi

Catatan: bila layanan kesehatan tidak memiliki fasilitas pewarnaan Gram, dapat
digunakan biru metilen untuk mewarnai sediaan apus duh tubuh uretra
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 109
tambungan __I

Ulkus Genital Untuk Tenaga Medis

P a sie n d e n g a n kelu h an
LU K A /LEC E T p a d a g e n italia

• Edukasi & konseling

(KIE)
» Sediakan &
anjurkan kondom
* Tawarkan konseling
Lakukan A N A M N E S IS & tes HIV dan tes
( t a n y a fa k t o r risBcc) serologi sifilis bria
d a n P E M E R IK S A A N ada fasilitas
ge n ita la

TIDAK
1— X

V
/ Tampak
vesikel/luka kecil
dangkal, t id a k
berkelompok,
nyeri,
d e n g an /tan p a
riwayat

Lakukan KIE & konseling • Lakukan IOE & konseling

Sediakan & anjurkan • Sediakan & anjurkan kondom
kondom • Tawarkan konseling & te s HIV,
Tawarkan konseling & te s serta serologi sifiis bila ada fa sita s
HIV, serta serologi sifilis • Obati pasangan seks sama dengan
biia ada f a s to s oasien

Hari ke-7,
a d ak ah TIDAK
perbaikan?

I R IS IK O ( + )
bila dalam 1 bulan te ra k h ir m engalam i 1
a ta u lebih faktor risiko di b a w ah ini:
• P asan g an seksual >1
A m a t i sa m p a i
• B erhubungan sek s d e n g an p e n ja ja sek s
u lk u s m e n u tu p
• Episode IMS l/le b ih
• Perilaku p a sa n g a n se k s berisiko tinggi
dapat

— r
 Modul La
110 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan.

Duh Tubuh Vagina dengan Pemeriksaan Inspekulo

P a sie n d e n g a n k e lu h a n DUH V A G IN A a t a u
R A S A G A T A L / T E R B A K A R p a d a V U LV A

Lakukan A N A M N E S IS ,
P E M E R IK S A A N d e n g a n
SP E K U LU M & B IM A N U A L
U —

G unakan b a g a n alur nyeri

p e ru t b a g ia n b a w ah

TIDAK

• Lakukan KIE & konseling

S p e k u lu m
k • S e d ia k a n & a n j jrk a n kondom
a d a d u h tu b u h vagina T ID A K
r ’ • T a w a rk a n konseling & te s HIV, s e rta
servfcs?
serologi sifilis bila a d a fasilitas
YA

d u h t u b u h s e r v ik s T ID A K O b a ti s e b a g a l V A G IN IT IS : v a g in o s is
m u k o p u ru le n ? b a kte ria lis & k an d id ia sis

Lakukan KIE & konseing

YA • Sediakan & anjurkan kondom
• Tawarkan kcnseinq & te s HIV se rta serologi
sififc bia ada fasiitas

s b a g a i S E R V IS IT IS
K L A M ID IO S IS &

• Lakukan KIE & konseing

• Sediakan & anjurkan kondom
• O bat pasangan seks sebagai g onore &
klamidiosis
• Taw arkan ten se lirg & tes HIV, serta
serologi sififc hila ada fasi&as

O bati s e b a g a i
YA S E R V IS m S GONOKOKUS,
K L A M ID IO S IS a
T R IK O M O N IA S IS
Hari k e-7,
k eluhan hilang?
."•k YA

r
TIDA K PENGOBATAN YA
SELESAI

RIDUK
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 111

Tonjolan (Vegetasi) Pada Genitalia

P a sie n d e n g a n k e lu h a n BENJOLAN di
G E N IT A LIA d a n A N U S

Lakukan A N A M N E S IS &
P E M E R IK S A A N F IS IS d a e ra h
G E N IT A L IA & A N U S

O bati se s u a i penyakitnya a ta u
Ada b e n jo lan verukosa
Bila tidak d a p a t m e n a n g an ',
(v e g e ta si)7
RUJUK
.

• P e n g o b a ta n s e d a p m inggu, d a p a t
sam p a i 6 m inggu
• Lakukan KIE & konseling
• S ed iak an & a n ju rk a n kondom
• T a w a rk a n konseling & te s HIV, s e rta
serologi sifilis bila a d a fasilitas
Periksa p a sa n g a n seksualnya

pe n gob atan
s a m p a i se m b u h
112 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Proktitis Akibat Infeksi Menular Seksual dengan Sindrom

Tampak duh tubuh T am pak ulkus

T ID A K
anus i rek tu m ?

• Laktkan KIE & <onseling • Lakukan KIE & konseling

• Sediakan dan a iju ik a n kondom
» Tawarkan konsafsng & t e s HIV serta
serotogi sfifc bte ada fa s ita s
• Obati pasangan sek s sam a d en g an
pasien
• Sediakan dan anjur<an kondom
• Tawarkan konseling & te s HIV serte
serologi sifilis bia ada fasiitas
Obati pasangan seks sam a dengan

Hari ke 7
adakah TIDAK
p erbaikan?

MNNNMMNI
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 113

G. Tatalaksana

1. Pengobatan duh tubuh uretra

P engobatan U retritjs Gonokokus Pengobatan U retritis N on -G onokokus

Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari
—-----------------——------------ -- —
-------------- - ~ t
Pilihan pengobatan lain

Kanamisin 2 g, in jebi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari

Tiamfenikoi 3,5 g, per oral, dosis tunggal ATAU

Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

* Tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun

IM= intramuskular

2. Pengobatan duh tubuh uretra persisten

PENGOBATANURETRITISGONOKOKUS PengobatanUretwtisNon-Gonokokus

Sefibim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral

ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Dobisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari

P ilihan pengobatan lainnya

i
Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari

Tiamfenikoi 3,5 g, per oral, dosis tunggal ATAU

Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

PengobatanTrikomoniasis

Dianjurkan: Metronidazol 2 q dosis tunaaal

Pilihan lain: Metronidazol 2 x 500 ma/hari, per oral, selama 7 hari

* Tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun

IM = intramuskular
 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Pengobatan ulkus genitalis

Srfifis stadium Chanaoki Herpes Herpes Umfogranuloma
1 &2 (ulkus mole) genitalis genitalis venereum
episode rekurens
pertama .
Obat yang Benzatn- Siprofloksasin*, Asikiow, 5x200 AsWovir, 5x200 Dokstsiklin * 2x100
dianjurkan benzi (penisilin 2,4 2x500 mg/hari. mg/hari, per oral, mg/hari, per oral. mg/hari, per oral.
juta IU, dosis per oral, selama 3 selama 7 hari, selama 5 hari, selama 14 hari.
tunggal, injeksi hari ATAU ATAU ATAU
intramuskular ATAU AsikJovir 3x400 AsMovir 3x400 Eritromisin base 4x500
Eritromisin base. mg/hari selama 7 mg/hari selama 5 mg/hari, per oral,
4x500 mg/hari. hari hari selamal4hari
per oral, selama 7 ATAU ATAU
hari
1
Va'asWovir, 2x500 Valasiklovr, 2x500
ATAU mg/hari, per oral, mg/hari, per oral.
Azitromisin 1 g. selama 7 hari, selama 5 hari.
per oral, dosis
tunggal
ATAU

Obat pilihan lain Penisilirv-prokain Seftriakson 250

injeksi IM 600.000 mg, injeksi intra
U/hari selama 10 muskuler, dosis
hari tunggal

Alergi penisiin Doksisiklin* 2X100

dan tidak hamil mg/hari per oral
selama 30 hari
ATAU
Eritromisin 4x
500 mg/hari
setama 30 hari

•’Tidak boieh diberikan kepada ibu hamil/menyusui atau anak berumur kurang dari 12 tahun

Pengobatan duh tubuh vagina karena servisitis

Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral
ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, dosis tunggal, per oral Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari

Pilihan pengobatan lain

Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari

Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal ATAU

Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

' Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
IM = intramuskular
Slodul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 115

12. Pengobatan duh tubuh vagina karena vaginitis

T rikomoniasis V aginosis Bakteriaus KANWWASfSVAGWmS

Metronidazol** 2 g per ora! dosis Metronidazol** 2 g per oral dosis Mikonazol atau klotrimazol 200 mg
tunggal tunggal intravagina, setiap hari, selama 3
hari ATAU

Klotrimazol 500 mg intravagina dosis

tunggal ATAU

Flukonazol* 150 mg, per oral dosis

tunggal, ATAU

Itrakonazol* 200 mg, per oral dosis

tunggal

Pilihan pengobatan lain

Metronidazol** 2x500 mg/hari, per Metronidazol** 2x500 mg, selama 7 Nistatin, 100.000 IU, intravagina,
oral, selama 7 hari hari setiap hari selama 7 hari

Klindamisin 2x300 mg/hari per oral,

selama 7 hari
..................................................... ...... ... .............. ...............
•Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun
** Pasien dalam pengobatan metronidazol dianjurkan untuk menghindari minum alkohol

13. Pengobatan kutil kelamin

PENGOBATAN DENGAN BAHAN KlMIA PENGOBATAN DENGAN BAHAN FlSIK

Tingtura podofilin 10-25%, lindungi bagian yang sehat dengan Dapat dipilih salah satu cara di bawah ini:
vaselin album. Kemudian dicuci setelah 4 jam
■ Krioterapi dengan nitrogen cair
ATAU
■ Krioterapi dengan C02 padat
Larutan trichloroacetic acid (TCA) 80-90%
■ Bedah listrik/elektrokauterisasi
ATAU
■ Pembedahan (bedah skalpel)
Podofilotoksin 0,5%
1

14. Pengobatan proktitis akibat IMS

N . g o n o rrh o e a e C tra c h o m a tis T .p a d
li u m H e rp e s s m
i p to v ri u s

Sefiksim 400 mg, dosis Azitromisin 1 g, dosis Benzatin - benzilpenisilin Asiklovir, 5x200 mg/hari,
tunggal, per oral tunggal, per oral 2,4 juta IU, dosis tunggal, per oral, selama 7 hari,
injeksi intramuskular ATAU ATAU
ATAU ATAU

Levofloksasin* 500 mg, Doksisiklin* 2x100 mg/hari, Penisilin-prokain injeksi IM Asiklovir 3x400 mg/hari
dosis tunggal, per oral per oral, 7 hari 600.000 U/hari selama 10 selama 7 hari ATAU
ATAU hari

Seftriakson 250 mg, injeksi Valasiklovir, 2x500 mg/hari,

IM, dosis tunggal per oral, selama 7 hari
 116 Modul Layanan Kom prehensi/ m V - [MS Berkesinambungan

H. Promosi dan Pencegahan

Seperti kita ketahui bahwa IMS adalah infeksi yang ditularkan dari hubungan
seksual yang berisiko maka jika pasien ingin tidak tertular IMS lagi maka promosi
dan penggunaan kondom selalu diterapkan pada setiap hubungan seksual berisiko.
Obat bukan sebagai pencegahan tetapi untuk mengobati IMS

L. Tindak Lanjut
Untuk setiap kasus IMS, petugas kesehatan menyarankan pasien/klien untuk datang
kembali kontrol satu minggu setelah pengobatan untuk mengetahui adanya
perbaikan atau tidak setelah pasien mengikuti semua saran dan anjuran yang
diberikan. Jika setelah satu minggu pasien datang dan tidak ada perubahan maka
sebaiknya dirujuk ke faslitas kesehatan yang lebih tinggi, apabila terjadi perbaikan
maka diminta pasien untuk selalu menggunakan kondom pada setiap hubungan
seksual berisiko .

M. Manajemen
Hal penting untuk menyiapkan layanan IMS adalah:
4. Terjangkau dan mudah diakses dari segi lokasi dan biaya
5. Mudah diterima
i. Pelayanan yang tidak menstigma dan berorientasi pada pasien
j. Sikap tidak menghakimi dan merendahkan moral
k. Privasi/kenyamanan dan kerahasiaan terjamin
I. Waktu layanan yang tidak terlalu lama
m. Peralatan dan bahan yang memadai
n. Terjaminnya ketersediaan obat dan kondom
o. Kemampuan, kompetensi dan profesionalisme tenaga
p. Pengobatan yang efektif dan efisien
6. Layanan satu hari selesai
Layanan dilakukan mulai dari pendaftaran-pemeriksaan-diagnosa sampai
dengan pengobatan dilakukan satu hari selesai. Ada informasi jelas tentang
waktu layanan.

Prasyaratan minimal yang harus disiapkan sebelum klinik beroperasi yaitu adanya:
■ Ruangan yang memadai,
■ Petugas yang terlatih
■ Tersedia alat yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pengambilan sampel
■ Bahan habis pakai untuk pemeriksaan dan laboratorium
■ Reagensia untuk pemeriksaan ims
■ Obat IMS yang efektif

Ruangan yang memadai yang dimaksud adalah tersedianya ruang yang berfungsi
sebagai:
- Ruang registrasi yang datanya tersimpan dengan rapi sehingga kerahasian
terjamin
- Ruang pemeriksaan fisik dan pengambilan sampel yang tertutup dengan pintu
agar pasien merasa nyaman dan tidak was-was ketika diperiksa
'•'cdul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 117

- Ruang laboratorium
- Ruang konseling dan pengobatan ims yang tertutup dengan pintu agar pasien
merasa nyaman kerahasiannya terjamin
Masing-masing ruang sebaiknya dilengkapi dengan petunjuk teknis (sop) dan
uraian tugas orang yang bertanggung jawab di ruang tersebut sehingga jika
penanggung jawab ruangan tidak ada di tempat karena berhalangan,
penggantinya dapat melakukan fungsi dan tugas dengan Standard yang sama

Petugas yang dibutuhkan untuk menjalankan layanan klinik IMS minimal 4 tenaga
yaitu:
■ Dokter yang berperan sebagai klinisi dapat berfungsi dalam melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan sampel, menegakkan diagnosis,
memberikan konseling dan pengobatan.
■ Perawat/bidan berfungsi dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pengambilan sampel. Dapat menentukan diagnosis, merujuk kepada dokter untuk
memberikan pengobatan sesuai petunjuk dokter dan melakukan konseling.
■ Petugas laboratorium sebagai tenaga pemeriksa laboratorium berfungsi dalam
memeriksa IMS dari sampel darah, vagina, penis, dan anus.
■ Admin sebagai tenaga administrasi berfungsi melakukan anamnesis umum,
melakukan penyimpanan dan kompilasi data.
Dalam situasi dan kondisi tertentu, dapat dilakukan pendelegasian peran dan fungsi
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Peralatan dan bahan habis pakai yang harus disiapkan untuk layanan IMS
disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing ruang layanan yang terdiri peralatan
medis dan non medis.

Reagensia yang disediakan untuk layanan IMS dengan laboratorium sederhana:

- Pemeriksaan IMS dibutuhkan reagensia
Sifilis (RPR/VDRL dan TPHA)
Trikomonas (NaCI fisiologis)
Diplokokkus dan pmn (biru metilen atau gram)
- Pemeriksaan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR)
Kandida
Bakterial vaginosis

Obat minimal yang harus ada untuk memberikan layanan IMS yang efektif dan
benar adalah
- IMS
- Benzatin penicillin 2,4 Juta IU
- Cefiksim 400 mg dan Azitromisin 1 gr
- Metronidazol
- Asiklovir
- ISR
- Nistatin/Flukonazol
- Metronidasol
 118 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

N. Pencatatan dan Pelaporan

Setiap alat pencatatan yang tersedia seperti buku register, status pasien, formulir
laboratorium, formulir konseling, dsb, harus diisi secara: akurat, lengkap, segera
setelah dilaksanakan tindakan disimpan dan harus dijaga kerahasiaannya, di kelola
secara sistematis dan aman.
Dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tepat waktusetiap akhir bulan atau
awal bulan berikutnya
Monitoring dan evaluasi perlu dilakukan untuk menilai apakah pelaksanaan
program sudah sesuai dengan rencana dan juga sebagai alat untuk kendali mutu.

Referensi
5. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan
RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2011
6. Modul Pelatihan Infeksi Menular Seksual, Kementrian Kesehatan RI, Direktorat
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
7. Pedoman Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian Kesehatan RI,
Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2010
8. Petunjuk Teknis Pengendalian IMS Komprehensif dan Terpadu, Kementrian
Kesehatan RI, Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan,
2010 .
 Modul Layana
120 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

2. F
BAB IX 3. F
PENGURANGAN DAMPAK BURUK NAPZA 4. F
5. F
6. F
A. Tujuan Pembelajaran 7. F
Setelah pembelajaran, peserta diharapkan dapat: 8. F
1. Menjelaskan apa yang dimaksud dengan pendekatan pengurangan dampak 9. F
buruk penggunaan NAPZA suntik. 10. F
2. Menyebutkan layanan yang dapat disediakan untuk Pengguna NAPZA Suntik 11. F
(Penasun) di suatu fasilitas kesehatan. 12. P
3. Menjelaskan layanan jarum suntik steril Layar
4. Menjelaskan terapi substitusi. dihan
B. Pengertian' 1. Pr
Istilah pengurangan dampak buruk Napza berasal dari terjemahan Harm Reduction 2. Pr
dan bila diartikan secara kata perkata yaitu, harm = kerugian, kejahatan, kerusakan, 3. Pr
kesalahan sedangkan reduction = penurunan, pengurangan. Sehingga Harm 4. Pr
Reduction berarti pengurangan/ penurunan kerugian/ kerusakan. Pe
5. Pr
World Health Organisation (WHO) menterjemahkan pengurangan dampak buruk
Napza sebagai konsep, yang digunakan dalam wilayah kesehatan masyarakat, yang Beriki
bertujuan untuk mencegah atau mengurangi konsekuensi negatif kesehatan yang Subst
berkaitan dengan perilaku. Yang dimaksud dengan perilaku yaitu perilaku
penggunaan Napza dengan jarum suntik dan perlengkapannya (jarum suntik dan C. Layar
peralatan untuk mempersiapkan Napza sebelum disuntikan). Komponen
Layar
pengurangan dampak buruk Napza merupakan intervensi yang
penye
holistik/komprehensif yang bertujuan untuk mencegah penularan HIV dan infeksi
HIV,
lainnya yang terjadi melalui penggunaan perlengkapan menyuntik untuk
meny
menyuntikan Napza yang tidak steril dan digunakan secara bersama-sama.
pengi
penyi
Pengurangan dampak buruk Napza mengacu pada prinsip:
■ Pertama, Penasun didorong untuk berhenti memakai napza;
Mode
■ Kedua, jika Penasun bersikeras untuk tetap menggunakan napza, maka didorong 1. M*
untukberhenti menggunakan dengan cara suntik; pe
■ Ketiga, kalau tetap bersikeras menggunakan dengan cara suntik, maka didorong Te
dandipastikan menggunakan peralatan suntik sekali pakai atau baru;
la>
■ Keempat, jika tetap terjadi penggunaan bersama peralatan jarum suntik, maka 2. Sa
didorongdan dilatih untuk menyucihamakan peralatan suntik. pe
Berdasarkan Kepmenkes No. 567 tahun 2006 tentang Pedoman Pelaksanaan un
Pengurangan Dampak Buruk Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif (NAPZA), 3. Be
pelaksanaan pengurangan dampak buruk Napza meliputi: lap
1. Program penjangkauan dan pendampingan sei
'■fodul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 121

2. Program komunikasi, informasi dan edukasi

3. Program penilaian pengurangan risiko
4. Program konseling dan tes HIV sukarela
5. Program penyucihamaan
6. Program layanan jarum suntik steril
7. Program pemusnahan peralatan suntik bekas pakai
8. Program layanan terapi ketergantungan Napza
9. Program terapi substitusi
10. Program perawatan dan pengobatan HIV
11. Program pendidikan sebaya
12. Program layanan kesehatan dasar

Layanan pengurangan dampak buruk terkait penggunaan NAPZA suntik yang

diharapkan dapat dilaksanakandi Puskesmas mencakup:
1. Program Layanan Kesehatan Dasar
2. Program Layanan Terapi Pemulihan NAPZA
3. Program Terapi Layanan Jarum Suntik
4. Program konseling dan tes HIV sukarela dan Perawatan, Dukungan, dan
Pengobatan.
5. Program Terapi Rumatan Metadon

Berikut ini akan dibahas mengenai Layanan Jarum Suntik Steril dan Terapi
Substitusi.

C. Layanan Jarum Suntik Steril

Layanan Jarum Suntik Steril (LJSS) adalah upaya penyediaan layanan yang meiputi
penyediaan jarum suntik steril (baru), pendidikan dan informasi tentang penularan
HIV, rujukan terhadap akses medis, hukum dan layanan sosial. Layanan ini
menyediakan dan memberikan peralatan suntik steril, beserta materi-materi
pengurangan risiko lainnya, kepada Penasun, untuk memastikan bahwa setiap
penyuntikan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik baru.

Model LJSS adalah:

1. Menetap. Layanan menyediakan tempat khusus untuk pelayanan
pendistribusianjarum suntik steril, seperti; drop in center (DIC) atau Puskesmas.
Tempat tersebutdapat juga menyediakan layanan lain selain LJSS, seperti;
layanan kesehatanumum, case management dan layanan VCT.
2. Satelit. Layanan menyediakan tempat di lokasi komunitas sebagai
perpanjangandari lokasi menetap. Petugas lapangan LJSS bertanggung jawab
untuk datangdan bekerja di tempat yang ditentukan dan waktu yang ditentukan.
3. Bergerak. Model ini terintegrasi dalam kegiatan outreach. Petugas
lapanganbertanggung jawab dalam pelaksanaan LJSS ditempat - tempat yang
sering dikunjungi oleh Penasun.
 122 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Dalam pelaksanaan Layanan Jarum Suntik Steril (LJSS) terdapat beberapa model
program diantaranya:
■ Needle Exchange Program (NEP) atau Needle Syringe Exchange Program
(NSEP),program pertukaran jarum suntik. Program ini menekankan pada
pertukaran bukandistribusi.
■ Needle Ditribution Program (NDP), program yang menekankan pada ditribusi
jarumsuntik steril.

Hingga saat ini, LJSS merupakan salah satu intervensi yang paling efektif di
diantara program pencegahan HIV di kelompok Penasun. Evaluasi intensif terhadap
LJSS yang dilakukan di berbagai negara lain telah membuktikan secara meyakinkan
bahwa LJSS memang berhasil mengurangi penyebaran HIV dan tidak mendorong
peningkatan penggunaan Napza suntik dan penggunaan Napza lainnya. LJSS dapat
dilakukan bersama dengan program penjangkauan dan pendampingan bila situasi
dan kondisi di lapangan memungkinkan.

Tujuan dari kegiatan LJSS ini adalah untuk:

■ Menyediakan dan mendistribusikan jarum suntik steril kepada Penasun,
danmenghentikan beredarnya jarum suntik bekas pakai yang berpotensi
menularkan HIV.
■ Memastikan penggunaan jarum suntik steril pada sebanyak mungkin praktek
penggunaanNapza secara suntik.
■ Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan Penasun mengenai menyuntik yang
lebihaman.

Kegiatan LJSS ditujukan kepada Penasun yang belum mampu untuk berhenti.
Sementara pelaksana kegiatan LJSS adalah Puskesmas dan atau komponen
masyarakat (LSM) yang telah mendapat persetujuan pelaksanaan dari Puskesmas/
Dinas Kesehatan setempat.

Waktu layanan pada setting layanan Satelit/ Bergerak hendaknya disesuaikan

dengan jam kebutuhan Penasun di lapangan. Selain itu, petugas LJSS hendaknya
dapat secara rutin dan teratur datang ke tempat dan dalam waktu dimana hubungan
yang maksimal dengan penasun dapat dibangun. Program hendaknya juga memiliki
identitas yang jelas, dapat berupa logo atau simbol yang dicantumkan dalam kartu
petugas, kantor, atau ruang LJSS yang mudah dilihat.

Ruang lingkup kerja layanan LJSS terdiri
proses pendaftaran klien program LJSS,
steril kepada Penasun, pengelolaan dan
pelaporan insiden.
Tim LJSS terdiri dari:
■ Koordinator LJSS, bertanggungjawab
berbagaimacam bentuk. Koordinator
dari pembentukan tim pelaksana LJSS,
penyediaan dan distribusi jarum suntik
pemusnahan jarum suntik bekas, dan
terhadap pelaksanaan layanan pada
bertugas memonitor dan melakukan
tambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 123

odel supervisi kepadapetugas lapangan LJSS dan melakukan koordinasi dengan

koordinator program lainnnya.
ogram ■ Petugas Pelaksana, bertugas melaksanakan LJSS dari mulai pendaftaran
pada sampaidengan Penasun keluar dari tempat pelayanan. Petugas pelaksana akan
merekam danmenyimpan data yang didapat selama LJSS dilaksanakan
tribusi menggunakan formulir bakuyang tersedia. Petugas bertanggung jawab terhadap
penyediaan dan penyimpanan jarumsuntik steril dan pengelolaan jarum suntik
bekas pakai.
ktif di ■ Petugas Lapangan LJSS, bertugas mempromosikan LJSS kepada para Penasun
hadap
dilapangan, memberikan jarum sunti steril kepada Penasun yang masih belum
cinkan
orong inginberkunjung ke layanan secara mandiri dan membantu perubahan perilaku
dapat kepadaPenasun yang didampingi.
situasi
Prosedur pendaftaran klien program LJSS adalah sebagai berikut:
1. Memperkenalkan program LJSS kepada penasun.
2. Pengisian formulir pendaftaran program LJSS.
3. Pengisian formulir pengkajian klien.
4. Skrining kriteria inklusi klien, untuk memastikan apakah yang bersangkutan
penasun atau tidak. Misalnya melihat tanda penyuntikan di tubuh pasien, atau
bekerjasama dengan LSM stempat.
5. Memberikan kartu identitas bagi klien yang memenuhi kriteria inklusi.
yang 6. Pemberian jarum suntik steril dan (bila ada) meminta jarum suntik bekas pakai.

Peralatan yang harus disediakan antara lain:

Henti. ■ Jarum suntik steril dan tabung suntik berdasarkan model yang biasanya
onen dipakaioleh Penasun di daerah tersebut.
mas/ ■ Kapas beralkohol, digunakan untuk membersihkan kulit tempat yang
akandisuntik, peralatan suntik yang digunakan, serta tangan. Paling sedikit
disediakan2 kapas beralkohol untuk setiap jarum suntik dan tabung yang
aikan
diberikan.
knya
ngan ■ Kondom dan pelicin, untuk mendorong perilaku seks aman.
miliki ■ Kantong, terdiri dari kantong kertas kecil dan kantong plastik besar,
<artu untukmembawa jarum suntik steril dan bekas pakai.
■ Media informasi terkait dengan HIV/AIDS dan Napza, berupa brosur, buklet,
stikeratau media lainnya.
JSS,
untik Pengelolaan dan pemusnahan jarum bekas bertujuan mempromosikan
dan pengembalian jarum suntik bekas pakai dan pemusnahan dengan aman. Dilakukan
sebagai berikut:
1. Menyiapkan peralatan berupa:
)ada a. Wadah tahan tusukan seperti botol kaca atau galon air mineral.
jkan
 124 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

b. Jika memungkinkan, diberi warna kuning dan ditandai “berbahaya” atau

“barang tajam tercemar”.
c. Penjepit jarum.
d. Sarung tangan.
2. Pemberian informasi tentang pemusnahan jarum suntik bekas pakai yang aman.
3. Penyediaan tempat untuk menyerahkan jarum suntik dan tabung suntik bekas
pakai.
4. Memonitoring setiap kegiatan dalam pengembalian jarum suntik bekas pakai dan
pemusnahannya.
5. Informasi mengenai pemusnahan dengan aman sedapat mungkin dipadukan
dalam setiap terjadinya pertukaran peralatan setiap saat.
6. Petugas lapangan LJSS perlu selalu mengingat untuk mendorong kebiasaan
pemusnahan secara aman oleh penasun.
7. Dalam pengumpulan jarum suntik bekas pakai:
a. Tanpa alat bantu, petugas tidak boleh memegang jarum suntik bekas pakai.
b. Penasun langsung memasukkan jarum suntik bekas pakai ke wadah khusu.
Dijelaskan dimana letak wadah khusus tersebut.
c. Wadah penampungan jarum suntik bekas tidak boleh terlalu penuh.
d. Wadah tersebut harus langsung dibuang ke tempat pembakaran tanpa
mengeluarkan jarum suntik bekasnya.
e. Pembakaran jarum suntik bekas pakai menggunakan incinerator.
f. Apabila ada jarum suntik yang dikembalikan dan menurut laporan bersih dan
tidak dipakai, maka harus tetap dibuang ke dalam wadah penampungan
tersebut.
g. Wadah pemushahan yang telah penuh segera diletakkan di dalam kantong
plastik yang telah diberi label dan disegel.
h. Kotak yang telah disegel kemudian dibawa ke tempat pembakaran.
8. LJSS menjalin kerjasama dengan rumah sakit atau institusi sejenis yang memiliki
incinerator guna mendukung pembakaran jarum suntik bekas pakai dengan
menggunakan incinerator.

Pelaporan insiden adalah pelaporan kejadian tidak diinginkan. Insiden di sini

meliputi penggunaan obat atau over dosis oleh peserta pada waktu mereka berada
di lokasi LJSS, luka tertusuk jarum atau luka lain yang dialami peserta atau petugas
di lokasi kerja, atau apabila ada kejadian yang timbul karena keberadaan polisi di
dekat lokasi LJSS. Pelaporan menggunakan Formulir Pelaporan Insiden. Untuk luka
tertusuk jarum atau luka lain yang dialami peserta atau petugas di lokasi kerja,
tindakan yang perlu dilakukan merujuk pada prosedur standar dari Kewaspadaan
Universal.
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 125
.esinambungan

Aktifitas layanan LJSS adalah:

ya” atau
■ Melindungi kerahasian klien selama mengikuti kegiatan-kegiatan yang
dijalankanoleh LJSS.
■ Penyediaan jarum suntik steril, tabung suntik, kapas beralkohol dan air steril.
■ Penyediaan tempat/kotak pemusnahan jarum suntik bekas pakai dan
g aman.
pemberianinformasi tentang pemusnahan jarum suntik bekas pakai yang
Jk bekas
aman.(melanjutkan ke Program Pemusnahan Peralatan Suntik Bekas Pakai)
■ Penyediaan tempat untuk menyerahkan jarum suntik dan tabung suntik
iakai dan
bekaspakai.
■ Memonitoring setiap kegiatan dalam LJSS.
padukan ■ Mendistribusikan kondom untuk kegiatan seksual aman.
■ Menyediakan lembar informasi tentang kesehatan yang berkaitan
5biasaan
denganpenggunaan Napza.

Kerahasiaan data selama proses layanan dipegang oleh pelaksana LJSS.

pakai, Koordinator LJSS akan memastikan lembar data lengkap dan akurat. Petugas
h khusu. mencatat jumlah jarum, kapas beralkohol, dan kondom yang telah terdistribusi ke
dalam form bulanan. Data yang terkumpul merupakan syarat yang dibutuhkan ketika
mengatasi masalah dengan klien dalam penyediaan informasi.

in tanpa
D. Program Terapi Substitusi
Dewasa ini, terapi substitusi hanya dapat digunakan untuk pasien-pasien
srsih dan ketergantungan opioida, karena itu sebutan lengkapnya adalah terapi substitusi
opioida. Untuk pengguna opioida yang hard core addict (pengguna opioida yang
npungan
telah bertahun-tahun menggunakan opioida suntikan), mengalami kekambuhan
kronis dan berulang kali menjalani terapi ketergantungan, maka sudah selayaknya
kantong mempertimbangkan untuk mengikuti program terapi substitusi. Di banyak negara,
termasuk sejumlah negara di Asia, program terapi substitusi yang paling umum
adalah TRM.
memiliki
dengan Program rumatan metadon menyediakan dan memberikan obat legal yang
dikonsumsi secara oral (dengan diminum) sebagai pengganti obat ilegal/Napza yang
dikonsumsi dengan cara menyuntik. Keikutsertaan dalam program rumatan metadon
i di sini telah dikaitkan dengan manfaat ganda yang meliputi turunnya angka kematian,
a berada morbiditas, infeksi HIV dan angka kriminalitas serta mengembalikan kemampuan
petugas sosial Penasun. Metadon bukanlah satu-satunya obat yang digunakan dalam
polisi di opioida agonist pharmacotherapy atau terapi substitusi. Obatan-obatan substitusi
ntuk luka opioida untuk ketergantungan opioida lainnya adalah buprenorfin, levo-
isi kerja, aiphaacetylmethadoi (LAAM), morfin, kodein, diamorfin (heroin), pentazocine,
spadaan ethylmorfin, dan larutan opium.
Tujuan terapi substitusi adalah untuk mengurangi dampak buruk kesehatan, sosial
dan ekonomi bagi setiap orang dan komunitas serta bukan untuk mengedarkan
Napza. Selain itu tujuan yang lain adalah:
 Modul Layana
126 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

dengc
■ Mengurangi risiko tertular atau menularkan HIV/AIDS serta penyakit lain yang
untuk
ditularkanmelalui darah (Hepatitis B dan C). overd
■ Memperkecil risiko overdosis dan penyulit kesehatan lain.
■ Mengalihkan dari zat yang disuntik ke zat yang tidak disuntikkan. Ruan<
■ Mengurangi penggunaan Napza yang berisiko, misalnya memakai peralatan pener
suntikbergantian, memakai bermacam-macam Napza bersama (polydrug use), Metac
pembi
menyuntikkantablet atau disaring terlebih dahulu.
metac
■ Mengurangi dorongan dan kebutuhan pecandu untuk melakukan tindak kriminal. rujuka
■ Menjaga hubungan dengan pengguna Napza. prose<
■ Mengevaluasi kondisi kesehatan klien dari hari ke hari. dan p
■ Memberi konseling rujukan dan perawatan. Prose<
■ Membantu pengguna Napza menstabilkan hidupnya dan kembali ke komunitas
umum. Dosis
Kemai
Yang menjadi sasaran program terapi substitusi adalah: harus
■ Para Penasun yang sudah mengalami kekambuhan kronis dan telah tanda
berulangkalimenjalani terapi ketergantungan Napza. obat b
■ Para Penasun yang terinfeksi HIV dan telah menjalani terapi ARV tetapi masih Selanj
aktifmenggunakan Napza. dosis
overd c
Program TRM dapat dibedakan menjadi program detoksifikasi dan program
diguna
rumatan. Untuk program detoksifikasi dibedakan menjadi jangka pendek dan jangka
Total I
panjang yaitu jadwal 21 hari, 91 hari dan 182 hari. Sedangkan program dilakui
rumatan/pemeliharaan berlangsung sedikitnya 6 bulan sampai 2 tahun atau lebih
gejala
lama lagi.
opiat ti
Peserta program rumatan metadon ini sebelumnya harus dilakukan skrining dan
Selanji
juga konseling untuk meyakinkan bahwa Penasun memahami benar konsekuensi
hari. C
dari program yang akan diikutinya. Tidak semua Penasun dapat mengikuti program
terganl
rumatan metadon, beberapa kriteria harus dipenuhi, yaitu:
Rumat
■ Memenuhi kriteria ketergantungan opioida (heroin) sesuai DSM-IV.
stabil,
■ Usia 18 tahun atau lebih. kondisi
■ Penasun dengan status HIV positif maupun negatif. diturun
- Penggunaan jarum suntik yang kronis: penggunaan minimum 1 tahun, 10%. F
keparahanketergantungan yang dinilai dengan toleransinya terhadap heroin dan
telah mengalamikegagalan yang berulang kali dengan modalitas terapi lain. Pasien
obat d
■ Penasun yang mengalami kekambuhan massif dan kemungkinan adanya risiko
layanai
tinggibila tidak mengikuti program rumatan metadon Pasien
■ Usia dibawah 18 tahun dengan kondisi khusus dan dinilai perlu mendapatkan di klinil<
terapirumatan dapat mengikuti program ini. Dalam
dilakuk
Penasun yang tidak dapat mengikuti program ini diantaranya: pasien yang pasien
mengalami gangguan fisik berat sesuai dengan hasil pemeriksaan klinis, pasien
inambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 127

dengan gangguan jiwa berat atau retardasi mental karena ketidakmampuannya

in yang
untuk menandatangani informed concent dan pasien yang sedang mengalami
overdosis atau intoksikasi (high) opioida.

Ruang lingkup kegiatan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) adalah prosedur
jralatan penerimaan pasien PTRM, prosedur konsultasi dokter, prosedur dosis bawa pulang
g use), Metadon, prosedur minum Metadon, penggantian dosis muntah, prosedur
pemberian dosis terlewat, prosedur naik dosis metadon, prosedur menurunkan dosis
metadon, prosedur merujuk pasien ke klinik/ satelit PTRM lain, prosedur penerimaan
iminal. rujukan pindah peserta PTRM, prosedur penatalaksanaan tindakan kekerasan,
prosedur mengeluarkan pasien secara paksa, prosedur spot check peserta PTRM,
dan prosedur penatalaksanaan gangguan diagnosis ganda pada peserta PTRM.
Prosedur lengkap PTRM dapat dilihat pada Pedoman Nasional PTRM.
nunitas
Dosis awal metadon yang dianjurkan adalah 15-30 mg untuk tiga hari pertama.
Kematian sering terjadi bila menggunakan dosis awal yang melebihi 40 mg. Pasien
harus diobservasi 45 menit setelah pemberian dosis awal untuk memantau tanda-
telah tanda toksisitas atau gejala putus obat. Jika terdapat intoksikasi atau gejala putus
obat berat, maka dosis akan dimodifikasi sesuai dengan keadaan.
masih
Selanjutnya adalah fase stabilisasi, yaitu untuk menaikkan perlahan-lahan dosis dari
dosis awal sehingga memasuki fase rumatan. Pada fase ini risiko intoksikasi dan
overdosis cukup tinggi pada 10-14 hari pertama. Dosis yang direkomendasikan
rogram
digunakan dalam fase stabilisasi adalah dosis awal dinaikkan 5-10 mg tiap 3-5 hari.
jangka
Total kenaikan dosis tiap minggu tidak boleh lebih 30 mg. Penambahan dosis
rogram
dilakukan setiap 3-5 hari. Kriteria penambahan dosis adalah adanya tanda dan
u lebih
gejala putus opiat (obyektif dan subyektif), jumlah dan/ atau frekuensi penggunaan
opiat tidak berkurang, dan craving tetap masih ada.
ig dan
Selanjutnya adalah dosis rumatan. Dosis rumatan rata-rata adalah 60-120 mg per
ikuensi
hari. Dosis rumatan harus dipantau dan disesuaikan setiap hari secara teratur
rogram
tergantung dari keadaan pasien.
Rumatan metadon dapat dihentikan pada keadaan pasien sudah dalam keadaan
stabil, minimal 6 bulan pasien dalam keadaan bebas heroin, dan pasien dalam
kondisi yang stabil untuk bekerja dan dalam lingkungan rumah. Dosis metadon
diturunkan secara perlahan (tappering off). Penurunan dosis maksimal sebanyak
10%. Penurunan dosis yang direkomendasikan adalah setiap 2 minggu.
dan
Pasien dikatakan drop out jika dalam 7 hari berturut-turut pasien berhenti meminum
siko obat dan tanpa informasi keberadaan. Pasien drop out dapat kembali menerima
layanan PTRM sesuai prosedur pasien baru.
Pasien dapat membawa dosis pulang (take-home dose/ THD) jika tidak dapat hadir
in di klinik oleh karena suatu sebab yang dapat dipertanggungjawabkan.
Dalam layanan PTRM juga dilakukan tes urin terhadap penggunaan obat. Tes urin
dilakukan di awal terapi, monitoring (minimal 1 kali setahun, secara acak), dan pada
yang pasien yang akan membawa take home dose.
pasien
 128 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

E. Referensi
■ Kepmenkes No. 567 tahun 2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengurangan
Dampak Buruk Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif (NAPZA).
■ Pedoman HR Puskesmas, 2008.
 130 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

BAB XI
KEWASPADAAN STANDAR
A. Tujuan Pembelajaran
i
Setelah pembelajaran, peserta diharapkan:
1. Mengetahui pengertian kewaspadaan standar.
2. Mampu menerapkan kewaspadaan standar di tempat tugas sehingga dapat
mengurangi risiko infeksi pada diri sendiri, pasien, dan masyarakat.

B. Latar Belakang
Seiring dengan meningkatnya epidemi HIV di Indonesia maka program kewaspadaan
standar dipandang sangat strategis untuk mengendalikan infeksi HIV di fasilitas
kesehatan, karena kecuali memberikan perlindungan kepada pasien lain di fasilitas
kesehatan terhadap bahaya infeksi HIV juga akan melindungi petugas kesehatan,
sehingga tidak perlu khawatir dalam memberikan pelayanan kepada semua pasien
termasuk pasien yang diketahui menderita HIV-AIDS.

Hasil survei tentang upaya pencegahan infeksi di Puskesmas, menunjukkan masih

didapatinya beberapa tindakan petugas kesehatan yang potensial meningkatkan
penularan penyakit kepada diri mereka, pasien yang dilayani dan masyarakat luas,
yakni: Cuci tangan yang kurang benar; Penggunaan sarung tangan yang kurang
tepat; Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman; Pembuangan alat tajam
secara tidak aman; Teknik dekontaminasi dan sterilisasi alat kurang tepat; Praktek
kebersihan ruangan yang belum memadai. Hal tersebut dapat meningkatkan risiko
petugas kesehatan tertular karena tertusuk jarum atau terpajan darah/cairan tubuh
yang terinfeksi. Sementara pasien dapat tertular melalui alat yang terkontaminasi
atau mengandung virus.

C. Kebijakan Pelaksanaan
1 Semua fasilitas kesehatan berkewajiban menyusun kebijakan mengenai
kewaspadaan standar, memantau dan memastikan bahwa kewaspadaan standar
dapat dilaksanakan tenaga kesehatan dengan baik.
2 Semua fasilitas kesehatan bertanggung jawab atas penganggaran dan
ketersediaan sarana untuk menunjang kelancaran pelaksanaan kewaspadaan
standar di fasilitasnya masing-masing.
3 Tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan dirinya dan orang
lain serta bertanggung jawab sebagai pelaksana kebijakan yang ditetapkan
untuk kewaspadaan standar.
4 Setiap orang berhak atas privasi dan sekaligus berkewajiban menjaga
keselamatan orang lain. Dengan demikian bila seorang pasien yang mengetahui
dengan pasti menderita penyakit yang dapat menular pada orang lain, termasuk
terhadap tenaga kesehatan yang melayaninya, maka ia berkewajiban untuk
memberitahukannya.
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
kesinam bungan

D. Sasaran
1. Meningkatnya jumlah fasilitas kesehatan yang menerapkan secara komprehensif
program kewaspadaan standar.
2. Menurunnya jumlah kasus kecelekaan kerja yang berpotensi untuk terjadinya
penularan HIV di lingkungan fasilitas kesehatan.
3. Tersedianya kebijakan formal untuk penerapan kewaspadaan standar secara
komprehensif termasuk profilaksis paska pajanan dan penyediaan ARV
profilaksis disemua fasilitas kesehatan khususnya yang menyediakan layanan
ga dapat kesehatan terkait pengendalian HIV dan AIDS.

E. Pengertian
Kewaspadaan standar merupakan seperangkat prosedur dan pedoman yang
ispadaan dirancang untuk mencegah terjadinya infeksi pada tenaga kesehatan dan juga
i fasilitas
memutus rantai penularan ke pasien, bagian dari upaya pengendalian infeksi di
i fasilitas sarana pelayanan kesehatan. Prinsip utama Prosedur Kewaspadaan standar
sehatan, pelayanan kesehatan adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi
a pasien ruangan, dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi 5
(lima) kegiatan pokok, yaitu:
1. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang.
in masih 2. Pemakaian alat pelindung di antaranya pemakaian sarung tangan guna
igkatkan mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksius yang lain.
kat luas, 3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai.
I kurang 4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan.
at tajam 5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
Praktek
in risiko
n tubuh F. Cuci Tangan
aminasi Cuci tangan penting untuk menghilangkan flora transien atau flora kontaminasi, yaitu
mikroorganisme yang menempel di kulit manusia dan mudah dihilangkan dengan
gesekan mekanis dan pencucian dengan sabun atau detergen. Cuci tangan
dilakukan sebleum dan setelah melakukan tindakan. Cuci tangan tidak dapat
sngenai digantikan oleh pemakaian sarung tangan. Tiga cara cuci tangan yang dilaksanakan
standar sesuai kebutuhan adalah:
1. Cuci tangan higienik atau rutin: mengurangi kotoran dan flora yang ada di tangan
in dan dengan menggunakan sabun atau detergen.
Dadaan a. Basahi tangan setinggi pertengahan lengan bawah dengan air mengalir.
b. Taruh sabun di bagian telapak tangan yang telah basah. Buat busa
) orang secukupnya tanpa percikan.
tapkan c. Gerakan cuci tangan terdiri dari gosokan kedua telapak tangan, gosokan
telapak tangan kanan di atas punggung tangan kiri dan sebaliknya, gosok
enjaga kedua telapak tangan dengan jari saling mengait, gosok kedua ibu jari
jetahui dengan cara menggenggam dan memutar, gosok pergelangan tangan.
masuk d. Proses berlangsung selama 10-15 detik.
untuk e. Bilas kembali dengan air sampai bersihi.
f. Keringkan tangan dengan handuk atau kertas yang bersih atau tisu atau
handuk katun sekali pakai.
 132 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

g. Matikan kran dengan kertas atau tisu.

Cuci tangan higienis juga dapat dilakukan dengan menggosok secara merata
kedua tangan menggunakan 100 cc alkohol 100% dicampur 1-2 cc gliserin 10%.

2. Cuci tangan aseptik: cuci tangan sebelum tindakan aseptik pada pasien dengan
menggunakan antiseptik.
Cara melakukan sama dengan cuci tangan higienik, hanya saja bahan detergen
atau sabun diganti dengan antiseptik dan setelah mencuci tangan tidak boleh
menyentuh bahan yang tidak steril.

3. Cuci tangan bedah (surgical handscrub) : cuci tangan sebelum melakukan

tindakan bedah cara aseptik dengan antiseptik dan sikat steril.
a. Basahi tangan dan lengan bawah dengan air.
b. Taruh sabun antiseptik di bagian telapak tangan yang telah basah. Buat busa
secukupnya tanpa percikan.
c. Sikat bagian bawah kuku dengan sikat lembut.
d. Buat gerakan mencuci tangan seperti cuci tangan biasa dengan waktu lebih
lama. Gosok tangan dan lengan satu per satu secara bergantian dengan
gerakan melingkar.
e. Sikat lembut hanya digunakan untuk memberishkan kuku saja, bukan untuk
menyikat kulit yang lain oleh karena dapat melukainya. Untuk menggosok
kulit dapat digunakan spons steril sekali pakai.
f. Proses cuci tangan bedah berlangsung selama 3-5 menit dengan prinsip
sependek mungkin tapi cukup memadai untuk mengurangi jumlah bakteri
yang menempel di tangan.
g. Selama cuci tangan, jaga agar letak tangan lebih tinggi dari siku agar air
mengalir dari arah tangan ke wastafel.
h. Jangan sentuh wastafel, kran, atau gaun pelindung.
i. Keringkan tangan dengan lap steril.
j. Gosok dengan alkohol 70% atau campuran alkohol 70% dan klorheksidin
0,5% selama 5 menit dan keringkan kembali,
k. Kenakan gaun pelindung dan sarung tangan steril. Kenakan sarung tangan
setelah tangan benar-benar kering, jangan kenakan sarung tangan saat
tangan masih basah.

Sarana cuci tangan dapat berupa air mengalir, sabun atau detergen, dan larutan
antiseptik. Sabun dan detergen tidak membunuh mikroorganisme, tetapi
menghambat dan mengurangi jumlah mikroorganisme dengan jalan mengurangi
tegangan permukaan sehingga mikroorganisme terlepas dari permukaan kulit.

Larutan antiseptik atau disebut juga antimikroba topikal bersifat menghambat

aktifitas atau membunuh mikroorganisme pada kulit. Kulit manusia tidak dapat
disterilkan. Tujuan dari mencuci tangan adalah penurunan jumlah
mikroorganisme pada kulit secara maksimal, terutama kuman transien.
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 133

G. Alat Pelindung
Alat pelindung tubuh digunakan untuk melindungi kulit dan selaput lendir petugas
i merata
dari risiko pajanan darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak
in 10%.
utuh, dan selaput lendir pasien. Jenis alat pelindung meliputi sarung tangan,
pelindung wajah (masker, kaca mata), penutup kepala, gaun pelindung (baju kerja,
dengan
celemek), sepatu pelindung. Jenis pelindung tubuh yang dipakai tergantung pada
jenis tindakan atau kegiatan yang akan dikerjakan.
etergen
k boleh
Terdapat 3 jenis sarung tangan, yaitu sarung tangan bersih, sarung tangan steril,
dan sarung tangan rumah tangga. Tidak dianjurkan menggunakan sarung tangan
rangkap bila tidak benar-benar diperlukan, karena tidak meningkatkan perlindungan,
akukan
bahkan akan meningkatkan risiko kecelakaan karena menurunkan kepekaan.
Sarung tangan ganda diperlukan pada keadaan:
1. Tindakan yang memakan waktu lama (lebih dari 60 menit)
at busa
2. Tindakan operasi di area sempit dengan kemungkinan besar robek sarung
tangan.
3. Tindakan operasi yang berhubungan dengan jumlah darah atau cairan tubuh
u lebih
yang banyak
lengan
4. Bila memakai sarung tangan pakai ulang yang seharusnya sekali pakai.
untuk
igosok

Drinsip
)akteri

iar air 1 2 3 4 5
Cara Memakai Sarung Tangan Steril

ksidin

ingan
saat 1 2 3 4
Cara Melepas Sarung Tangan

rutan Sementara itu, pelindung wajah (masker dan kaca mata) digunakan untuk
etapi melindungi selaput lendir hidung, mulut, dan mata selama melakukan tindakan atau
rangi perawatan pasien yang memungkinkan terjadi percikan darah dan cairan tubuh lain.
t. Sedangkan penutup kepala dipakai dengan tujuan mencegah jatuhnya
mikroorganisme yang ada dirambut dan kulit kepala petugas terhadap alat/daerah
nbat steril dan juga sebaliknya untuk melindungi kepala/rambut petugas dari percikan
apat bahan-bahan dari pasien. Gaun pelindung dipakai untuk melindungi petugas dari
nlah kemungkinan genangan atau percikan darah atau cairan tubuh lain yang dapat
mencemari baju atau seragam. Dan sepatu pelindung ditujukan untuk melindungi
 134 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

kaki petugas dari tumpahan/percikan darah atau cairan tubuh lainnya dan
mencegah dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan.

Pemilihan Alat Pelindung Sesuai Jenis Pajanan

; ■'.'JJ
Pajanan CfinfnH
.
Risiko rendah
o Kontak dengan kulit o Injeksi ° Sarung tangan tkiak esensial
° Tidak terpajan darah o Perawatan luka ringan
langsung

Risiko sedang
» Kemungkinan terpajan darah
namun tfdak ada dpratan
*» Pemeriksaan pelvis o Sarung tangan
o Insersl IUD o Mungkin perlu gaun
• Melepas IUD peftndung atau celemek
«* Pemasangan kateter infcra vena
» Penanganan spesimen
laboratorium
• Perawatan kika berat
• Ceceran darah

Risiko tinggi
° Kemungkinan terpajan darah
dan kemungkinan terciprat
• Perdarahan massif
• Tindakan bedah mayor • Sarung tangan
° Bedah mulut ® Celemek
• Persalinan pervaglna » Kacamata pelindung
*» Masker
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan

H. Pengelolaan Alat Kesehatan

Pengelolaan alat kesehatan bertujuan mencegah penyebaran infeksi melalui alat

kesehatan, menjamin alat kesehatan dalam kondisi steril dan siap pakai. Proses
penatalaksanaan peralatan dilakukan melalui 4 tahap kegiatan, yaitu dekontaminasi,
pencucian, sterilisasi atau DDT dan penyimpanan.

Bagan Alur Pengelolaan Alat Kesehatan

Dekontaminasi
Rendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit

4 3
Cud bersih dan tiriskan
Pakai sarung tangan dan peflndung terhadap objek
talam

a
e ,4 ^’
Uap N m aiM ian Kimiawi Klmla wl Uap Rabu»
Bertekanan Karing Rendam dalam
Ttnggi-Otokiaf larutan rendam dalam Tutup dalam Siarkan dalam
170* C disinfettan 10 • larutan uap air alrmendkSh
121* C selama 60 24 jam dblnfektan 20 mendkflh selama 20
106 kPa (1 atm) menit Atau menit selama 20 menit
20 - 30 menrt Gas ETO menit

43. Pendinginan k Penyimpanan

4 1

Siap pakai

Catatan:
1. Alat yang terbungkus dalam bungkusan steril dapat disimpan sampai satu
minggu bila tetap kering dan pembungkus utuh

2. Alat yang tidak terbungkus harus disimpan dalam tempat (tromol) steril
3. Alat yang diolah dengan disinreltsi tingkat tinggi d&mpan dalam wadah
tertutup yang tidak mudah terbuka atau segera dipakai
 136 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Pemilihan Cara Pengelolaan Alat Kesehatan Sesuai Risiko Infeksi dan Jenis
Penggunaan Alat.

Tingkat Risiko Jenis Penggunaan Alat Cara Pengelolaan

Risiko Tinggi ° Alat yang digunakan dengan o Sterilisasi atau menggunakan alat
menembus kurit atau rongga steril sekail pakai
tubuh

Risiko Sedang o Alat yang digunakan pada o Sterilisasi atau dlstnfeksi kimiawi
mukosa atau kulit yang tidak atau perebusan
utuh

RJslko rendah ° AJat yang digunakan pada kulit « Cud bersih

utuh tanpa menembus

1. Dekontaminasi
Dekontaminasi adalah menghilangkan mikroorganisme patogen dan kotoran dari
suatu benda. Dilakukan sebagai langkah pertama bagi pengelolaan alat
kesehatan bekas pakai atau pengelolaan pencemaran lingkungan seperti
tumpahan darah/cairan tubuh. Juga langkah pertama pengelolaan limbah yang
tidak dimusnahkan dengan dibakar, yaitu sebleum alat dikubur. Dekontaminasi
bertujuan mencegah penyebaran in feksi melalui alat kesehatan atau permukaan
benda. Dekontaminasi dilakukan dengan menggunakan bahan desinfektan yaitu
sutau bahan atau larutan kimia yang digunakan untuk membunuh
mikroorganisme pada benda mati dan tidak digunakan untuk kulit dan jaringan
mukosa, seperti larutan klorin. Larutan klorin sangat bersifat korosif terhadap
logam, sehingga konsentrasi dan waktu yang dianjurkan harus ditaati secara
ketat. Jangan merendam alat dari logam anti karat di dalam larutan NaCI atau
larutan natrium hipoklorit terlalu lama, karena ion klorit dapat menyebabkan
korosi logam.

Cara Menyiapkan Larutan Klorin 0,5%

........................... f
Kadar Klorin yang 05% 0.05-0.1'V®
diperlukan (S gr / Itr, SOOOppm) (0 ,5 -lg / liter, 500-100 ppm)
Larutan natrium hipoklorit 100 ml / liter 10 - 20 ml / liter
(tersedia ktortn 5**)
Kalsium hipokiortt (tersedia 7.0 g / liter 0,7 - 1,4 g / liter
klorin 7 0 % )
NaDCC (tersedia Wortn 60<K») 8,Sg/Rte 0,9 - 1,7 g / liter

NaDOC tablet (Presept") 4 tabtet i «ter _ - l tablet / liter

(1,5 g klorin / tabtet)

O K eterangan : N a D C C : Natrium Dt-Ch/oro Cyanurat

Macam -macam Desinfektan dan Karakteristiknya

Isoproptl alkohol 60-90% ♦ ♦ * ♦ ♦ t ♦ ♦ 1 • ♦ t Tidak dipakai Tidak dipakai 1 hari - 1 mg

Hidrogen peroksida 3*25% ♦ ♦ ♦ ♦ ± 4 ♦ ♦ • - ± 4 30 menit Tidak dipakai

Formadehid 3-8% +■ ♦ ♦ ♦ 4 ± 4 ♦ ♦ 4 • ♦ - ♦ 20 menit Tidak dipakai Tiap hari/keruh

Glutaraidefud 2% * ♦ * 4 20 menit; > 26*C 10 jam 14 hari

Ctde*® Bervariasi 20 menit; > 25*C 10 jam 14 hari

SporickJin® Baca labelnya 20 menit; > 25*C Tidak dipakai
Ikatan ammonium 0.4*1.6% dalam air ♦ ♦ * - t 4 ♦ 4 - * ♦ 4 Tidak dipakai Tidak dipakai
kuarterner
Fenol 0,4-5% dalam air ♦ ♦ ± 4 ± t ♦ * ♦ ± 4 Ttdak dpakal Tidak dipakai

Klorin 100-1000 ppm klorin ♦ ♦ 20 menit Tidak dipakai Tiap hari/ kalau
bebas keruh

Yodotora 30-50 ppm iod bebas ♦ ♦ ± ± ♦ 4 ♦ t ♦ ♦ ♦ Tidak (fipakai Tidak dipekai 1 hari - t mg
(2.5%)

Catatan :
* Untuk Inaktita* terhadap bakteri yang ditunjuk perlu waktu kontak dongan uiamfektan 30 Semua dijirrfektan kimia sensitif terhadap panas dan sinar, oleh karena Itu perlu penyimpanan
menit atau kurang, sedang untuk spora membutuhkan waktu kontak selama 6-10 jam. yang bak.

Singkatan : DTT, Dtsinfeksi Tingkat Tinggi; ♦. ya; tidak, ±, bervanasi Alkohol dan Yodotaa tidak dipakai untuk D TT tetapi, dapat untuk dtsinfeksi tingkat sedang,
dengan cara merendam alat seiama 20 rfnenit
 138 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

2. Prosedur dekontaminasi alat kesehatan:

a. Kenakan sarung tangan rumah tangga, celemek kedap air, pelindung wajah
jika perlu.
b. Rendam alat kesehatan segera setelah dipakai dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit (bila lebih, dapat memudahkan korosi alat). Seluruh alat
harus terendam larutan klorin.
c. Segera bilas dengan air hingga bersih dan lanjutkan dengan pembersihan.
d. Apabila alat kesehatan tidak langsung dicuci, rendam dalam ember atau
wadah plastik berisi air bersih setelah dekontaminasi.
e. Buka sarung tangan, masukkan dalam wadah sementara menunggu
dekontaminasi dan proses selanjutnya. Cuci tangan.
f. Larutan klorin hanya bertahan 24 jam, buat larutan segar setiap hari dan
ganti dengan yang baru bila perlu, misalnya menjadi keruh, terkontaminasi
berat dengan darah atau cairan tubuh.

Untuk tumpahan darah/cairan tubuh, maka dekontaminasi dilakukan dengan

menyerap darah/cairan tubuh sebanyak-banyaknya dengan kertas/koran
bekas/tisu dan buang ke dalam sampah medis. Tuangi atau semprot area
bekas tumpahan dengan natrium hipoklorit 0,5% dan biarkan 10 menit.
Kemudian bersihkan. Bilas dengan lap basah yang bersih hingga klorin
terangkat.

Dekontaminasi Khusus

f . * F™ i y ' ' M ' C * J •

Jenis Alat Kesehatan Proses Dekontaminasi
JanimfcStmprit Siapkan wadah yang tahan tusukan isi dengan klorin 0.5%, Isi jarum i semprit dengan
(sebaftnya jarum & sempnt larutan dcrm dan semprotkan, lakukan sebanyak 3 kali.
tidak c*p»k*i uUng) Rendam dalam larutan klorin selama 10 menit, atau dilnslnerasl bersama wadahnya.

Samng tangan
atkall pakal: buang sarung
tangan bekas pakal d tempat
penampungan Imbah medtt
pakal ulang; tampung sarung
tangan dalam wadah sementara
yang tartubf menunggu untuk
dbkukan dekontaminasi
btrcama-sama
Sebelum melepas sarung tangan, celupkan tangan dalam larutan klortn 0,5% untuk
membersihkan permukaan luar sarung tangan dan menghilangkan darah dan cairan
tubuh yang Kain
Lepas sarung tangan tanpa menyentuh permukaan luarnya dengan tangan telanjang
dan segera oid tangan
Rendam sarung tangan dalam iarwan klorin 0,5% dan biarkan selama 10 men*
sebdumdicud
Untuk mencegah sarung tangan robek dan bertoang selama proses dekontaminasi,
tempatkan sarung tangan dalam wadah yang berbeda dengan wadah yang dipakai
untuk peralatan tajam

Wadak untuk Penyimpanan U wadah dengan larutan klorin 0,5% dan biarkan selama 10 menit sebelum
Peralatan dibersihkan
adas dan cud dengan segera

Permukaan meja yang tidak
berpori
Gunakan sarung tangan rumah tangga dan celemek kedap air saat mengerjakannya
Siapkan larutan klorin 0.05% dalam alat penyemprot {sprdyei)
Semprotkan larutan tersebut pada permukaan yang akan di dekontaminasi, biarkan 10
ment
Kemudian lap dengan lap basah yag bersih berulang kali hingga larutan klorin
terangkat
 ambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 139

3. Pencucian Alat
Pencucian alat menggunakan air dan detergen.
wajah
Cara Pencucian Peralatan Menurut Jenisnya
i 0,5%
jh alat • . ........................
Alat Prosedur pencucian
ihan. o Jarum & Sempnt yang «* Pisahkan jarum & semprit lalu cuci dengan deterjen dan air hangat untuk
?r atau dipakai ulang menghilangkan semua partkei yang melekat
° Bersihkan bekuan darah atau jaringan dengan menggunakan kawat
lunggu
halus yang dimaksukkan ke dalam )arum

ari dan e Pasang kembali )arum & semprit dan bilas menggunakan air bersih
iminasi dengan cara di semprotkan sedikitnya tiga kali
° Perhatikan ujung jarum untuk memastikan bahwa seluruhnya telah
bersih, ujungnya Odak bengkok dan tidak rusak
jengan o Yakinkan bahwa pengaman dan huruf pada sempnt masih terbaca
s/koran
° Keringkan Jarum dan semprit dengan dl angin-anginkan
Dt area
menit, o Untuk menghindari robek, perlakukan sarung tangan dengan hati-hati.
° Sarung Tangan
i klorin
Jangan gunakan sikat dan selalu pisahkan dari peralatan yang lain
« Cuo sarung tangan dengan deterjen dan air hangat
» Bilas dengan air bersih sampai semua deterjen hilang
o Cek adanya lubang pada sarung tangan dengan meniupkan udara lalu
memegangnya dalam air, atau mengisi sarung tangan dengan air lalu
lihat apakah ada air yang keluar
a Keringkan bagian dalam dan luar dengan handuk/kaln yang bersih atau
Iwgid
diangin-anginkan
Ry».
*uk ° Permukaan o Permukaan meja, meja operasi, dnding, lantai dan lainnya yang
lr*n kemungkinan terkontaminasi darah atau cairan tubuh, harus segera
didekontaminasi dengan larutan Klorin 0,5% selama 10 menit
W
» Setelah 10 menit lakukan pencucian dengan deterjen
o Bilas dengan air sampai bersih, keringkan dengan kain bersih

n*
kH 4. Disinfeksi dan Sterilisasi
Desinfeksi adalah suatu proses untuk menghilangkan sebagian atau semua
komponen mikroorganisme dari alat kesehatan kecuali endospora bakteri.
Biasanya dilakukan dengan cairan kimia, pasterurisasi, atau perebusan.
Termasuk desinfektan kimiawi antara lain alkohol, klorin dan ikatan klorin,
rwrya formaldehid, glutardehid, hidrogen peroksida, yodifora, asam parasetat, fenol,
ikatan amonium kuartener. Cara desinfeksi lainnya teramsuk radiasi sinar
rkan 10
ultraviolet dan mesin pencuci. Karakteristik desinfektan ideal adalah
 140 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

berspektrum luas, membunuh kuman secara cepat, tidak dipengaruhi faktor

lingkungan, tidak toksis, tidak korosif, meninggalkan lapisan antimikrobial pada
permukaan yang diproses, mudah pemakainnya, tidak berbau, ekonomis, larut
dalam air, stabil dalam konsentrasi aktifnya, dan mempunyai efek pembersih.

Desinfeksi tingkai tinggi (DTT) merupakan alternatif penatalaksanaan alat

kesehatan apabila sterilisator tidak tersedia. DTT dapat membunuh semua
mikroorganisme termasuk virus Hepatitis B dan HIV, namun tidak dapat
membunuh endospora dengan sempurna seperti tetanus atau gas gangren.
Selama masih dapat dilakukan sterilisasi, jangan lakukan DTT. Beberapa cara
melakukan DTT:
a. Merebus alat dalam air sampai 20 menit setelah mendidih.
b. Rendam dalam desinfektan kimiawi seperti glutaraldehid, formaldehid 8%
selama 20 menit.
c. DTT dengan uap (steamer) sampai 20 menit setelah mendidih.

Sterilisasi adalah suatu proses untuk menghilangkan seluruh mikroorganisme dari

alat kesehatan termasuk endospora bakteri. Sterilisasi dapat dilakukan secara fisik
(pemanasan basah, pemanasan kering, radiasi, filtrasi) maupun kimiawi
(menggunakan bahan kimia dengan cara merendam dan menguapi dengan gas
kimia).

5. Penyimpanan Alat Kesehatan

Ada dua macam alat dilihat dari cara penyimpanannya, yakni alat yang
dibungkus dan alat yang tidak dibungkus. Masa steril alat yang dibungkus
adalah dianggap tetap steril selama peralatan masih dibungkus dan tidak ada
kontaminasi. Alat tidak terbungkus harus digunakan segera setelah
dikeluarkan. Alat yang tersimpan pada wadah steril dan tertutup apabila yakin
tetap steril paling lama untuk 1 minggu, tetapi kalau ragu-ragu maka harus
disterilkan kembali. Jangan menyimpan alat dalam larutan. Mikroorganisme
dapat tumbuh dan berkembang biak pada larutan antiseptik maupun
desinfektan, sehingga dapat mengkontaminasi alat dan menyebabkan infeksi.

I. Pengelolaan Lim bah

Limbah yang berasal dari sarana kesehatan secara umum dibedakan atas:
1. Limbah rumah tangga (non-medis): limbah yang tidak kontak dengan darah atau
cairan tubuh, risiko rendah. -> dapat langsung dibuang melalui pelayanan
pengelolaan sampah kota.
2. Limbah medis : limbah yang berasal dari bahan yang mengalami kontak dengan
darah atau cairan tubuh pasien, risiko tinggi. Dapat berupa limbah klinis dan
limbah laboratorium.
Cara penanganan terbaik limbah medis adalah pembakaran. Cara lain:
menguburnya dengan metode kapurisasi.
Limbah klinis -> sebelum dibawa ke tempat pembuangan akhir/pembakaran
ditampung dalam kantong kedap air berwarna kuning sampai 2/3 penuh dan ikat
rapat.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 141

Limbah laboratorium -> limbah yang keluar dari ruang laboratorium, dilakukan
sterilisasi dengan otoklaf, selanjutnya ditangani secara pembuangan limbah
klinis.
3. Limbah berbahaya : limbah kimia yang mempunyai sifat racun.

J. Pengelolaan Alat/Benda Tajam

Yang disebut alat/benda tajam adalah pisau bedah, jarum suntik, pecahan kaca
slide, dll dikelola dengan cara:
• Segera singkirkan ke dalam wadah tahan tusukan oleh pemakai
• Letakkan wadah limbah tajam di tempat strategis, anti tumpah
• Dilarang menyerahkan alat tajam secara langsung
• Jangan menutup - menutup jarum suntik satu tangan
• Tidak membengkokkan/ mematahkan

K. Kecelakaan Kerja
Tindakan pertama pada setiap pajanan adalah cuci dengan air mengalir dan sabun
antiseptik.Jangan panik. Bila tertusuk jarum, segera bilas dengan air mengalir atau
air dengan jumlah yang banyak dan sabun atau antiseptik, jangan menekan dan
menghisap darah dari luka. Tindakan menekan bagian yang tertusuk untuk
mengeluarkan darah tidak ada manfaatnya. Bila darah mengenai kulit yang utuh
tanpa luka atau tusukan, cuci dengan sabun dan air mengalir atau larutan garam
dapur. Bila darah mengenai mulut, ludahkan dan kumur-kumur dengan air beberapa
kali. Kalau terpecik pada mata, cucilah mata dengan air mengalir (irigasi) atau
garam fisiologis. Jika darah memercik ke hidung, hembuskan keluar dan bersihkan
dengan air. Jari yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut.

Tatalaksana pajanan darah di tempat kerja adalah: cuci, telaah pajanan, berikan
profilaksis pasca pajanan (PPP) kepada terpajan yang berisiko tinggi mendapat
infeksi, laksanakan tes laboratorium lanjutan dan berikan konseling.

Risiko Penularan di Sarana Pelayanan Kesehatan

Agen Cara Pajanan Risiko infeksi
HBV Perkutaneus 30%
HCV Perkuatneus 3%
HIV Perkutaneus 0,3%
HIV Mukokutaneus 0,03%

L. Kewaspadaan Khusus

1. Kewaspadaan terhadap Penularan Melalui Udara

Bertujuan untuk menurunkan penularan penyakit melalui udara, baik berupa
bintik percikan di udara (ukuran <5pm) atau partikel debu yang berisi agen
infeksi. Contoh penyakit: campak, varisela, Tuberkulosis.
 142 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

■ Penempatan pasien: tempat yang tekanan negatifnya terpantau, minimal

pergantian udara 6 kali setiap jam, dan pembuangan udara keluar yang
memadai.
■ Proteksi respirasi: gunakan pelindung pernafasan.
- Pengangkutan pasien: memberi pasien masker bedah.

2. Kewaspadaan terhadap Penularan Melalui Percikan

Partikel >5|jm.
■ Penempatan pasien: tempatkan di ruang tersendiri atau bersama pasien
dengan infeksi yang sama dan tidak ada infeksi lain. Bila tidak ada kamar
tersendiri, tempatkan dalam ruangan secara kohort. Bila kohort tidak
memungkinkan, buatlah jarak pemisahminimal1m antara pasien terinfeksi
dengan pasien lain dan pengunjung.
■ Proteksi respirasi: gunakan masker N95 bila berada dalam jarak <1m dari
pasien.
■ Pengangkutan pasien: memberi pasien masker bedah.

3. Kewaspadaan terhadap Penularan Melalui Kontak

■ Penempatan pasien: tempatkan di ruang tersendiri atau bersama pasien
dengan infeksi yang sama dan tidak ada infeksi lain. Bila tidak ada kamar
tersendiri, tempatkan dalam ruangan secara kohort.
■ Sarung tangan dan cuci tangan.
■ Pakai gaun pelindung.
- Transport pasien: pakai alat pelindung.
■ Perawatan lingkungan: lingkungan yang kontak dengan pasien dibersihkan
setiap hari.
■ Peralatan perawatan pasien: alat non-kritis jika memungkinkan terpisah. Jika
tidak, harus dibersihkan dan desinfeksi sebelum dipakai pasien lain.

M. Kewaspadaan Melalui Peralatan

Salah satu faktor risiko penularan HIV yang sangat potensial adalah melalui jarum
suntik/alat tusuk atau peralatan lainnya, seperti untuk pembuatan tato, akupungtur,
dan tindik yang terkontaminasi HIV. Untuk itu, kewaspadaan terhadap praktek-
praktek penggunaan peralatan yang dapat menimbulkan terjadinya penularan HIV
seperti yang telah disebutkan perlu lebih ditingkatkan. Upaya yang dapat dilakukan
antara lain:
1. Melakukan penyuluhan secara berkala kepada masyarakat tentang pencegahan
penularan HIV khususnya kepada penyelenggara dan petugas pemberi layanan
yang mengunakan jarum/alat tusuk atau peralatan lainnya yang dapat
menimbulkan terjadinya penularan HIV.
2. Melakukan pembinaan terhadap penyelenggara dan petugas pemberi layanan
agar selalu menggunakan peralatan baru atau yang telah disterilkan kepada
setiap pelanggan.
3. Melakukan pengawasan terhadap perizinan dengan memperhatikan persyaratan
pemberian izin seperti tersedianya peralatan steril dan petugas yang telah
memiliki sertifikat pelatihan dalam pemberian layanan.
nambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 143

ninimal
r yang
Penilaian Praktik di Layanan Kesehatan dan Lingkungan lain untuk
mengidentifikasi adanya Kesenjangan dengan Pedoman

Di bawah ini adalah serangkaian pertanyaan yang dapat membantu dalam melakukan
penilaian mengenai kewaspadaan standar.
- Apakah petugas kesehatan memahami konsep kewaspadaan standar?
- Kewaspadaan apa saja yang dilakukan oleh petugas layanan kesehatan
pasien untuk mencegah penularan HIV?
kamar - Apakah petugas layanan kesehatan menjalankan kewaspadaan universal
tidak walaupun mereka merasa pasien berisiko rendah?
infeksi - Apakah terdapat alat yang memadai untuk melakukan sterilisasi?
- Apakah terdapat program kendali mutu untuk melihat apakah petugas
n dari kesehatan mengikuti prosedur sterilisasi?
- Apakah tersedia alat pelindung diri (APD) dalam jumlah yang cukup pada
lingkungan fasilitas kesehatan? Apakah petugas kesehatan menggunakan
APD pada saat dibutuhkan?
- Bagaimana jarum dan benda tajam lainnya ditangani setelah digunakan?
>asien Apakah tutup dipasang kembali atau ditempatkan ke dalam wadah?
<amar (Kebanyakan kecelakaan tertusuk jarum terjadi pada saat staf medis
berusaha untuk memasang kembali tutup atau pada saat jarum dibuang
dengan cara yang tidak sesuai, sehingga menyebabkan kecelakaan bagi
petugas kebersihan yang tidak mengetahui keberadaan jarum pada saat
membersihkan.)
;ihkan - Bagaimana barang-barang yang terkontaminasi dan cairan tubuh dibuang
pada lingkungan layanan kesehatan dan lingkungan lainnya?
. Jika - Apabila kegiatan medis dilakukan di fasilitas kesehatan maupun di luar
fasilitas kesehatan, apakah terdapat wadah untuk menyimpan barang-
barang yang terkontaminasi seperti benda tajam, mudah terbakar, plastik
dan cairan atau jaringan dan cairan tubuh lainnya, seperti plasenta?
arum - Apakah tersedia profilaksis paska pajanan apabila terjadi kecelakaan?
lgtur,
iktek-
i HIV Perencanaan Kegiatan untuk Mencapai Kondisi Aseptik di Lingkungan
ukan Layanan Kesehatan dan Lingkungan lainnya
Kegiatan untuk mencapai kondisi aseptik adalah sebagai berikut:
ahan - Mengidentifikasi prosedur tindik dan prosedur lainnya yang dilakukan di
anan fasilitas kesehatan dan lingkungan lainnya.
lapat - Mendorong pembentukan komite pengendalian infeksi dan penunjukan
petugas pengendalian infeksi di setiap rumah sakit.
anan - Mendorong kewaspadaan universal pada praktek tato dan sunat yang
Dada dilakukan secara tradisional.
- Melatih petugas kesehatan tentang kewaspadaan universal.
atan - Menyiapkan dan mensosialisasikan tentang pencegahan penularan HIV
:elah pada prosedur tindik, bedah, cukur dan dental yang bersifat invasif.
 144 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

- Menyediakan profilaksis paska pajanan untuk digunakan pada saat terjadi

kecelakaan/ pemaparan yang tidak disengaja.

Peran dan fungsi masing-masing pihak dalam pengendalian infeksi

Penerapan kewaspadaan Universal merupakan bagian pengendalian infeksi yang

tidak terlepas dari peran masing-masing pihak yang terlibat didalamnya yaitu
pimpinan termasuk staf administrasi, staf pelaksana pelayanan termasuk staf
penunjangnya dan juga para pengguna pelayanan yaitu pasien dan pengunjung
sarana kesehatan tersebut. Program ini dapat berjalan bila masing-masing pihak
menyadari dan memahami peran dan kedudukan masing-masing.
>
♦ Pimpinan sarana kesehatan

Untuk dapat bekerja secara maksimal, tenaga kesehatan harus selalu mendapat
perlindungan dari risiko tertular penyakit. Pimpinan berkewajiban menyusun kebijakan
mengenai kewaspadaan universal, memantau dan memastikan bahwa kewaspadaan
universal dapat dilaksanakan tenaga kesehatan dengan baik. Pimpinan bertanggung
jawab atas penganggaran dan ketersediaan sarana untuk menunjang kelancaran
pelaksanaan kewaspadaan universal di unit yang dipimpinnya .
♦ Peran tenaga kesehatan

1. Bertanggung jawab melaksanakan dan menjaga keselamatan kerja

dilingkungannya, wajib mematuhi instruksi yang diberikan dalam rangka
kesehatan dan keselamatan kerja, dan membantu mempertahankan
lingkungan bersih dan aman.
2. Mengetahui kebijakan dan menerapkan prosedur kerja, pencegahan
infeksi, dan mematuhinya dalam pekerjaan sehari-hari.
3. Tenaga kesehatan yang menderita penyakit yang dapat meningkatkan
risiko penularan infeksi baik dari dirinya kepada pasien atau sebaliknya
sebaiknya tidak merawat pasien secara langsung.
4. Melaporkan kepada atasannya bila terjadi kecelakaan kerja.
5. Petugas kesehatan wajib memberikan penyuluhan yang jelas tentang
penerapan kewaspadaan universal agar dapat membangkitkan perasaan
tanggung jawab pasien mengenai risiko yang sedang mereka hadapi.
Para penunggu atau pengunjung sangat berpotensi untuk menjadi sarana
penyebaran infeksi oleh karena itu mereka berhak mendapat informasi
secukupnya agar dapat melindungi diri mereka dari infeksi tanpa
mengabaikan hak pasien untuk tetap terjaga kerahasiaannya .

♦ Peran Pasien dan keluarganya

 nambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 145

Setiap orang berhak atas privasi dan sekaligus berkewajiban menjaga keselamatan
{ terjadi
orang lain. Dengan demikian bila seorang pasien mengetahui dengan pasti menderita
penyakit yang dapat menular pada orang lain, secara moral dapat
memberitahukannya, terutama bila terjadi kecelakaan kerja pada petugas misal luka
tusuk, atau terkena alat tajam lain bekas pasien.

N. Referensi
Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan standar di Pelayanan Kesehatan.
si yang Kemenkes. Dirjen P2PL 2010.
a yaitu
uk staf
zunjung
g pihak

lendapat
;ebijakan
ispadaan
:anggung
ilancaran

an kerja
m rangka
■tahankan

ncegahan

ingkatkan
;ebaliknya

s tentang
perasaan
ca hadapi,
adi sarana
; informasi
iksi tanpa
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 147

BAB XII
KOLABORASI TB-HIV

Pada sesi kolaborasi TB-HIV di sini hanya fokus pada kegiatan menurunkan beban TB
pada ODHA

A. Tujuan Pembelajaran Khusus

1. Menjelaskan latar belakang perlunya kegiatan kolaborasi TB-HIV
2. Menjelaskan kebijakan nasional kolaborasi TB-HIV
3. Melaksanakan kegiatan edukasi tentang TB dalam konseling HIV
4. Petugas KTS mampu merujuk pasien yang baru didiagnosis HIV ke layanan PDP
5. Petugas PDP mampu melaksanakan skrining suspek TB pada ODHA, merujuk
suspek TB ke unit DOTS
6. Menjelaskan alur diagnosis TB pada ODHA
7. Menjelaskan prinsip pengobatan TB pada ODHA
8. Menjelaskan prinsip pengendalian infeksi TB

B. Koinfeksi TB-HIV di Indonesia

Tuberkulosis (TB) merupakan infeksi oportunistik yang paling sering (sekitar 50%)
dijumpai pada ODHA dibandingkan dengan penyakit oportunistik lain, misalnya
kandidiasis, pneumocystis Jerovecii pneumonia, toxoplasmosis, cryptosporidiosis.

Pasien TB dengan HIV positif dan ODHA dengan TB disebut sebagai pasien ko­
infeksi TB-HIV. TB merupakan penyebab kematian utama pada ODHA. Angka
kematian ODHA dengan TB lebih tinggi dibandingkan dengan kematian ODHA
tanpa TB. Kematian yang tinggi ini terutama pada TB paru BTA negatif dan TB
ekstra paru yang kemungkinan besar disebabkan oleh keterlambatan diagnosis dan
terapi TB.

Sebagian besar orang yang terinfeksi dengan kuman TB (Mycobacterium

tuberculosis) tidak menjadi sakit TB karena mereka mempunyai sistem imunitas
yang baik. Infeksi tanpa jadi sakit tersebut dikenal sebagai infeksi TB laten. Namun
pada orang-orang dimana sistem imunitasnya menurun, misalnya pada orang
dengan HIV-AIDS (ODHA), maka infeksi TB laten tersebut dengan mudah
berkembang menjadi sakit TB Aktif. Hanya sekitar 10% orang yang tidak terinfeksi
dengan HIV akan berkembang menjadi TB aktif selama hidupnya, sedangkan pada
orang dengan HIV, sekitar 60% akan menjadi TB aktif. Dengan demikian epidemi
HIV akan meningkatkan jumlah kasus TB di masyarakat.

Dari uraian tersebut di atas, jelas bahwa epidemi HIV sangatlah berpengaruh pada
meningkatnya kasus TB; jadi, pengendalian TB tidak akan berhasil dengan baik
tanpa keberhasilan pengendalian HIV. Itu berarti, upaya-upaya pencegahan HIV
dan perawatan HIV haruslah juga merupakan kegiatan prioritas bagi petugas
program pengendalian TB. Disamping itu pengendalian infeksi TB harus juga
menjadi prioritas bagi petugas kesehatan.
 148 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

C. Kebijakan Nasional Kolaborasi TB-HIV

1. Tujuan Kolaborasi

a. Tujuan umum
Memberikan arah dalam pelaksanaan kolaborasi TB-HIV untuk mengurangi
beban TB dan HIV pada masyarakat akibat kedua penyakit ini.

b. Tujuan khusus
1) Membentuk mekanisme kolaborasi antara program TB dan HIV-AIDS
2) Menurunkan beban TB pada ODHA
3) Menurunkan beban HIV pada pasien TB

Kolaborasi TB-HIV pada tingkat layanan merupakan perpanjangan dari

kolaborasi di tingkat program. Kolaborasi TB-HIV di tingkat layanan bertujuan
untuk menjamin kesinambungan perawatan pasien yang berkualitas; dengan
demikian akan mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat infeksi ganda
dan masalah resistensi obat.

2. Kegiatan-Kegiatan Kolaborasi
Kegiatan-kegiatan kolaborasi TB-HIV dilaksanakan dalam upaya untuk mencapa
tujuan kolaborasi tersebut diatas. Kegiatan-kegiatan kolaborasi tersebut terdiri
dari:

MEMBENTUK MEKANISME KOLABORASI

A.1 Membentuk kelompok kerja (Pokja) TB-HIV di semua lini
A.2 Melaksanakan surveilans HIV pada pasien TB
A.3 Melaksanakan perencanaan bersama TB-HIV
A.4 Melaksanakan Monitoring & Evaluasi

B MENURUNKAN BEBAN TB PADA ODHA

B.1 Mengintensifkan penemuan kasus TB dan pengobatannya /
B.2 Menjamin pengendalian infeksi TB pada unit pelayanan kesehatan
dan tempat orang berkumpul (rutan/lapas, panti rehabilitasi napza)

MENURUNKAN BEBAN HIV PADA PASIEN TB

C.1 Menyediakan konseling dan tes HIV
C.2 Pencegahan HIV dan IMS
C.3 PPK (Pengobatan pencegahan dengan kotrimoksasol) dan infeksi
oportunistik lainnya
C.4 PDP (Perawatan, dukungan dan pengobatan) ARV untuk HIV-AIDS
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 149

3. Model Kolaborasi
Ada dua pilihan bentuk kolaborasi yang dapat diterapkan, yaitu:
a. Model Layanan Paralel
Layanan TB dan layanan HIV yang berdir sendiri-sendiri di sarana kesehatan
yang sama atau berbeda melaksanakan kolaborasi melalui sistem rujukan
yang disepakati.
b. Model Layanan Terintegrasi
Layanan TB dan layanan HIV terpadu dalam satu unit di setiap sarana
kesehatan.

Di dalam satu wilayah dapat diterapkan salah satu model atau kedua model
tersebut. Sebagai contoh: di sebuah kabupaten memiliki sebuah rumah sakit
dengan layanan TB-HIV yang terintegrasi, di samping ada sarana KTS mandiri
yang terhubung dengan layanan TB di rumah sakit dengan mekanisme rujukan.

Untuk petugas/layanan HIV kegiatan kolaborasi TB-HIV berfokus pada

membentuk mekanisme kolaborasi TB-HIV dan menurunkan beban TB pada
ODHA. Sedangkan menurunkan beban HIV pada pasien TB merupakan bagian
dari kegiatan kolaborasi TB-HIV yang dilakukan di layanan TB.

4. Membentuk Mekanisme Kolaborasi TB-HIV

Di tingkat nasional, propinsi dan kabupaten/kota dibentuk Kelompok Kerja
(Pokja) TB-HIV yang beranggotakan unsur-unsur penentu kebijakan dan unit
teknis yang berasal dari program TB, program AIDS, Komisi Penanggulangan
AIDS, LSM, lembaga donor, dll.

Untuk melaksanakan kegiatan TB-HIV, pada tingkat layanan kesehatan dapat

dibentuk tim yang padu di tingkat layanan kesehatan yang terdiri dari Tim DOTS,
Tim HIV dan unsur manajemen (kepala puskesmas, wadir pelayanan/komite
medis RS), dll. Juga perlu ditentukan ketua dari Tim TB-HIV tersebut.

5. Uraian Tugas Tim TB-HIV

Tim TB-HIV mempunyai tugas sebagai berikut:
a. Melakukan koordinasi pelayanan TB dan pelayanan HIV.
b. Menyelenggarakan pelayanan perawatan, dukungan dan pengobatan yang
komprehensif bagi pasien TB-HIV termasuk pelayanan konseling tes sukarela
(KTS).
c. Menyelenggarakan pengobatan profilaksis kotrimoksasol untuk infeksi
oportunistik.
d. Membangun dan memperkuat sistim rujukan internal dan eksternal diantara
pelayanan TB dan HIV serta unit terkait lainnya.
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai standar.
f. Melakukan monitoring dan evaluasi untuk meningkatkan kegiatan kolaborasi.
 150 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

g. Melakukan promosi komunikasi perubahan perilaku dan membangun

dukungan masyarakat bagi kolaborasi TB-HIV.

6. Menurunkan Beban TB pada ODHA

a. Intensifikasi Penemuan Pasien TB pada ODHA

Edukasi Tentang TB Daiam Konseling HIV

Edukasi tentang TB dalam konseling HIV merupakan salah satu kegiatan
penting dalam upaya intensifikasi penemuan pasien TB di antara ODHA.
Dengan edukasi ini diharapkan mereka dapat memahami TB dan bahayanya
sehingga dengan demikian mereka mau untuk menjalani pemeriksaan
lanjutan bila mereka mempunyai gejala-gejala suspek TB. Oleh karena itu,
kepada semua klien klinik KTS dan ODHA perlu diberikan penjelasan tentang
TB.

Edukasi pertama sebelum diagnosis TB ditegakkan, menjelaskan tentang:

1) Apa itu penyakit TB dan apa bahaya TB pada ODHA?
- Jelaskan bahwa TB adalah penyakit menular (bukan penyakit
keturunan). Pada orang dengan daya tahan tubuh lemah, seperti ODHA,
akan mudah menjadi sakit TB.
- TB merupakan penyakit yang berbahaya sebab merupakan penyebab
utama kematian pada ODHA, namun sebenarnya TB adalah penyakit
yang dapat disembuhkan kalau ditemukan dini dan diobati dengan
memadai. Jadi, semua ODHA perlu diskrining terhadap gejala-gejala TB,
sehingga ODHA yang juga menderita TB, dapat segera dikenali dan
diberi pengobatan yang tepat, dengan demikian dapat menurunkan
risiko kematian ODHA.
2) Apa gejala-gejala suspek TB?
- Gejala-gejala suspek TB adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu
atau lebih, dapat disertai dengan beberapa gejala tambahan antara lain
demam, keringat malam tanpa aktivitas, berat badan menurun, atau
pembesaran kelenjar getah bening.
- Bila seseorang mempunyai salah satu dari gejala-gejala tersebut, harus
dicurigai menderita TB; oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan
lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis TB.
- Catatan: Gejala suspek TB pada ODHA ada kalanya batuk tidak
berdahak disertai dengan penurunan berat badan dan demam yang
lebih menonjol.
3) Pemeriksaan apa saja yang perlu dijalani untuk menegakkan diagnosis
TB?
- Pemeriksaan yang perlu dilakukan pada seorang suspek TB adalah
pemeriksaan dahak, pemeriksaan klinis, pemeriksaan foto toraks oleh
dokter.
- Edukasi selanjutnya yaitu setelah diagnosis TB ditegakkan, menjelaskan
tentang:
 nbun£23
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 151

4) Cara menjalani pengobatan TB.

angun

Jelaskan tentang:
- Lama dan tahap pengobatan (tahap intensif selama 2 bulan dan tahap
lanjutan selama 4 bulan)
- Frekwensi menelan obat (tiap hari pada tahap intensif dan 3 kali
seminggu pada tahap lanjutan)
- Cara menelan obat (ditelan sekaligus, dosis obat tidak boleh dibagi).
giatan
5) Pentingnya pengawasan langsung menelan obat
)DHA.
Jelaskan tentang:
yanya
- Pentingnya pengawasan langsung menelan obat pada semua pasien
ksaan
TB, terutama pada pengobatan tahap awal (intensif). Bila tahap ini dapat
■\a itu, diselesaikan dengan baik, maka besar kemungkinan pasien dapat
intang
disembuhkan.
- Pasien perlu didampingi oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Diskusikan dengan pasien bahwa PMO tersebut sangat penting untuk
>g: memastikan bahwa obatnya telah ditelan agar hasil pengobatannya
dapat dicapai secara optimal.
inyakit
6) Cara pencegahan penularan TB ke orang lain.
)DHA,
Jelaskan secara singkat bahwa :
- Pasien TB bila batuk atau bersin harus menutup mulut dengan
yebab saputangan atau tisu, dan jangan membuang dahak di sembarang
inyakit tempat. Ketika pasien TB batuk atau bersin akan menyebarkan sekitar
engan
3.000 percikan dahak (droplet nuclei) yang mengandung kuman TB ke
kla TB, udara. Orang di sekeliling pasien TB tersebut dapat tertular karena
ili dan
menghirup udara yang mengandung kuman TB.
■unkan
- Bila seorang pasien TB berobat secara teratur maka yang bersangkutan
menjadi tidak menular lagi. Jadi, pengobatan seorang pasien TB juga
merupakan salah satu upaya penting untuk mencegah penularan TB ke
ninggu
orang di sekitarnya (keluarga dan teman-teman sesama ODHA).
ira lain
i, atau
Supaya komunikasi dengan pasien bisa berhasil baik, petugas harus
menggunakan bahasa sederhana yang dapat dimengerti oleh pasien.
harus Gunakanlah istilah setempat yang sering dipakai masyarakat. Petugas harus
iksaan
melayani pasien secara ramah dan bersahabat, penuh hormat dan empati,
mendengar keluhan mereka, serta tunjukkan perhatian terhadap kesembuhan
; tidak mereka. Dengan demikian, pasien mau bertanya tentang hal-hal yang masih
i yang
belum dimengerti.
gnosis b. Skrining Suspek TB pada ODHA
Supaya seorang pasien TB dapat didiagnosis secara dini maka perlu
adalah dilakukan skrining suspek TB pada setiap ODHA di setiap kunjungan ke
;s oleh layanan PDP.
ilaskan
 152 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Untuk memudahkan, pelaksanaan skrining TB harus dilakukan dengan

menggunakan alat skrining (kuesioner) yang sederhana terhadap tanda dan
gejala TB, yaitu:
■ Apakah ada batuk selama lebih dari 2 minggu?
■ Adakah ada demam?
■ Apakah ada berkeringat malam tanpa aktivitas?
■ Apakah terjadi penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas?
■ Apakah ada ada pembesaran kelenjar getah bening dengan ukuran lebih
dari 2 cm?

Bila ada jawaban ”ya” pada salah satu pertanyaan di atas - segera rujuk
pasien ke unit DOTS atau jika petugas di layanan PDP mampu mendiagnosis
dan memberikan terapi TB, atau sudah mendapatkan pelatihan DOTS atau
pelatihan kolaborasi TB/HIV untuk petugas PDP, lakukan pemeriksaan dahak
secara mikroskopis atau pemeriksaan penunjang (misalnya foto toraks) dan
pemeriksaan klinis untuk membantu penegakan diagnosis TB.

c. Diagnosis TB pada ODHA

Diagnosis TB pada umumnya didasarkan pada pemeriksaan dahak secara
mikroskopis. Sementara diagnosis TB pada ODHA seringkali BTA negatif
atau ekstraparu sehingga alur diagnosis TB pada ODHA sedikit berbeda
dengan alur diagnosis TB pada orang dewasa (yang sudah ada).

Alur Diagnosis TB Paru pada ODHA yang Rawat Jalan

(Pembahasan diagnosis ini hanya terbatas pada pasien dewasa)
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan
mbungan

Keterangan:
ingan ■ Tanda-tanda bahaya yaitu bila dijumpai salah satu dari tanda-tanda berikut: frekuensi pernapasan >
a dan 30 kali/menit, demam > 390 C, denyut nadi >120 kali/menit, tidak dapat berjalan bila tdk dibantu.
■ Untuk daerah dengan angka prevalensi HIV pada orang dewasa > 1% atau prevalensi HIV diantara
pasien TB > 5%, pasien suspek TB yang belum diketahui status HlV-nya maka perlu ditawarkan
untuk tes HIV. Untuk pasien suspek TB yang telah diketahui status HlV-nya maka tidak lagi dilakukan
tes HIV.
■ Untuk'daerah yang tidak tersedia test HIV atau status HIV tidak diketahui (misalnya pasien menolak
utk diperiksa) tetapi gejala klinis mendukung kecurigaan HIV positif.
■ BTA Positif = sekurang-kurangnya 1 sediaan hasilnya positif; BTA Negatif = bila 3 sediaan hasilnya
lebih negatif.
■ PPK = Pengobatan Pencegahan dengan Kotrimoksazol.
■ Termasuk penentuan stadium klinis (clinical staging), perhitungan CD4 (bila tersedia fasilitas) dan
rujukan untuk layanan HIV.
rujuk ■ Pemeriksaan-pemeriksaan dalam kotak tersebut harus dikerjakan secara bersamaan (bila
nosis memungkinkan) supaya jumlah kunjungan dapat dikurangkan sehingga mempercepat penegakkan
atau diagnosis.
■ Pemberian antibiotik Gan9an golongan fluoroquionolones) untuk mengatasi typical & atypical
lahak bacteria.
) dan ■ PCP = Pneumocystis carinii pneumonia atau dikenal juga Pneumonia Pneumocystis jirovecii
■ Anjurkan untuk kembali diperiksa bila gejala-gejala timbullagi.

Alur Diagnosis TB Paru pada ODHA yang Rawat Inap

scara
egatif
'beda

]
]

p
□
 154 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Keterangan:
■ Tanda-tanda bahaya yaitu bila dijumpai salah satu dari tanda-tanda berikut: frekuensi
pernapasan > 30 kali/menit, demam > 39° C, denyut nadi > 120 kali/menit, tidak dapat
berjalan bila tdk dibantu
■ Pemeriksaan-pemeriksaan dalam kotak tersebut harus dikerjakan secara bersamaan (bila
memungkinkan) sehingga dapat mempercepat penegakkan diagnosis.
■ Untuk daerah dengan angka prevalensi HIV pada orang dewasa > 1% atau prevalensi HIV
diantara pasien TB > 5%, pasien suspek TB yang belum diketahui status HlV-nya maka
perlu ditawarkan untuk tes HIV. Untuk pasien suspek TB yang telah diketahui status HIV-
nya maka tidak lagi dilakukan tes HIV.
■ Pemberian antibiotic (jangan golongan fluoroquionolones) untuk mengatasi t y p i c a l &
a t y p ic a l b a c te r ia .
■ PCP = Pneumocystis carinii pneumonia atau dikenal juga Pneumonia P n e u m o c y s tis
jir o v e c ii
• Bila tidak tersedia test HIV atau status HIV tidak diketahui (misalnya pasien menolak utk
diperiksa) penentuan tingkat klinis HIV tergantung kebijakan nasional.
■ BTA Positif = sekurang-kurangnya 1 sediaan hasilnya positif; BTA Negatif = bila 3 sediaan
hasilnya negatif.
■ Periksa kembali untuk TB termasuk pemeriksaan BTA dan penilaian k lin is .

d. Diagnosis TB Ekstraparu
Diagnosis pasti TB ekstraparu sulit ditegakkan karena harus didasarkan pada
hasil pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau histologis spesimen yang
didapat dari tempat lesi.

Hasil biakan dari spesimen yang diperoleh dari TB ekstraparu jarang

memberikan hasil positif. Untuk kasus yang hasil biakannya negatif atau
kepada mereka yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka
diagnosis TB ekstraparu hanya dilakukan berdasarkan bukti klinis yang kuat,
atau dengan kata lain diagnosis TB ekstraparu biasanya hanya dilakukan
secara presumtif dengan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain. Pasien
biasanya datang dengan gejala sistemik, misalnya demam, berkeringat
malam tanpa aktivitas, berat badan menurun dan gejala dari organ yang
terkena.

Diagnosis TB kelenjar limfe biasanya dapat di konfirmasi melalui aspirasi.

Namun, sebagian besar pasien TB ekstraparu lain ditatalaksana tanpa
konfirmasi bakteriologis ataupun histologis.

e. Pengobatan TB pada HIV Positif

Kategori pengobatan TB tidak dipengaruhi oleh status HIV dari seorang
pasien TB. Pengobatan TB pada pasien dengan HIV positif adalah sama
seperti pasien TB lainnya. Kategori-1 diberikan kepada semua pasien baru,
dan kategori-2 diberikan kepada semua pasien pengobatan ulang.

Paduan kategori-1 (2(HRZE)/ 4(HR)3 terdiri dari tahap awal diberikan selama
2 bulan setiap hari obat isoniasid, rifampisin, pirasinamid dan etambutol;
sedangkan untuk tahap lanjutan diberikan selama 4 bulan 3 kali seminggu
obat isoniasid dan rifampisin.
abungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 155

Dalam pengobatan TB, yang dimaksud dengan 1 bulan adalah 4 minggu.

cuensi Jadi untuk pengobatan harian, 1 bulan berarti 4 x 7 hari (dosis harian) = 28
dapat dosis harian. Sedangkan untuk pengobatan 3 kali seminggu, 1 bulan berarti 4
x 3 dosis = 12 dosis.
i (bila

si HIV
Untuk memudahkan pengaturan dosisnya serta untuk mencegah
maka penggunaan obat tunggal, disediakan 2 macam tablet KDT, yaitu:
; HIV- - Tablet 4KDT
Setiap tablet berisi H=75mg, R=150mg, Z=400mg dan E=275mg
cal &
■Tablet 2KDT
c y s tis
Setiap tablet berisi H=150mg dan R=150mg

»k utk D o s is untuk paduan O A T K D T untuk Kategori 1

diaan
Tahap Intensif Tahap Lanjutan
Berat Badan tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama
HRZE (75/150/400/275) 16 minggu HR (150/150)
30 - 37 kg 2 kaplet 4KDT 2 kaplet 2KDT
38 - 54 kg 3 kaplet 4KDT 3 kaplet 2KDT
)ada 55 - 70 kg 4 kaplet 4KDT 4 kaplet 2KDT
/ang ^ 71 kg 5 kaplet 4KDT 5 kaplet 2KDT

Kategori -2 disingkat dengan kode 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3.

rang Dosis OAT kategori-2 diberikan sesuai berat badan pasien seperti terlihat
atau pada tabel 3 dibawah ini:
iaka
iuat,
jkan D o s is untuk p aduan O A T K D T Kategori 2
sien Tahap Intensif Ta ha p lanjutan
ngat 3 kali sem inggu
Berat tiap harl
'ang H R Z E (75/150/400/275) + S HR (150/150)+ E(400)
Selam a 28
Selama 56 harl Selama 20 m in g gu
hari
30-37 kg 2 kaplet 4KDT 2 kaplet 2 kaplet 2KDT
rasi. + 500 mg Streptomisin inj. 4KDT + 2 tab Etambutol
inpa 38-54 kg 3 kaplet 4KDT 3 kaplet 3 kaplet 2KDT
+ 750 mg Streptomisin inj. 4KDT + 3 tab Etambutol
55-70 kg 4 kaplet 4KDT 4 kaplet 4 kaplet 2KDT
+ 1000 mg Streptomisin inj. 4KDT + 4 tab Etambutol
>71 kg 5 kaplet 4KDT 5 kaplet 5 kaplet 2 KDT
ang
+ 1000mg Streptomisin inj. 4KDT + 5 tab Etambutol
ama
aru. Catatan:
Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah
500mg tanpa memperhatikan berat badan.
ama Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest sebanyak
3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg).
Jtol;
ggu Penggunaan suntikan streptomisin harus memperhatikan prinsip-prinsip U n iv e r s a l
(Kewaspadaan Keamanan Universal).
P r e c a u tio n
 156 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Namun, prinsip pengobatan pasien koinfeksi TB-HIV dengan mendahulukan pengobatan TB.
ART diberikan segera setelah OAT dapat ditoleransi oleh pasien (dalam 2-8 minggu setelah
mulai minum OAT) Penting diperhatikan dari pengobatan TB pada ODHA adalah apakah
pasien tersebut sedang dalam pengobatan ARV atau tidak.

Bila pasien sedang dalam pengobatan ARV, dan pada skrining TB hasil pemeriksaan
dahaknya BTA positif atau bila pasien tersebut adalah pasien TB BTA negatif, rencana
pengobatan TB dengan pengobatan ARV (pengobatan bersama TB-HIV) perlu diatur oleh
dokter yang telah terlatih untuk TB-HIV. Hal ini penting karena ada banyak kemungkinan
masalah yang harus diperhitungkan, antara lain: interaksi obat (rifampisin dengan beberapa
jenis obat ARV), gagal pengobatan ARV, aktifasi penyakit TB, IRIS ( i m m u n e r e c o n s t i t u t i o n
i n f l a m a t o r y s y n d r o m e ) , atau obat ARV perlu diganti.

Pada ODHA yang sedang dalam pengobatan ARV yang kemudian berkembang TB maka
pilihan paduan pengobatan ARV dalam pengobatan bersama TB-HIV (dilakukan pada UPK
strata II), seperti pada Tabel 3 dibawah ini.

Pilihan p aduan p engob atan A R V pada O D H A d e ngan T B

Obat A R V Paduan pengobatan
lini pertama / A R V pada waktu T B Pilihan obat A R V
lini kedua didiagnosis
Lini Pertama 2 NRTI + EFV Teruskan dengan 2 NRTI + EFV
2 NRTI + NVP* Ganti dengan 2 NRTI + EFV atau
Ganti dengan 2 NRTI + LPV/r
Lini Kedua 2 NRTI + Pl Ganti ke atau teruskan (bila sementara
menggunakan) paduan mengandung LPV/r

Keterangan:
*Paduan yang mengandung NVP hanya digunakan pada wanita usia subur dengan
pengobatan OAT (mengandung rifampisin), yang perlu dimulai ART bila tidak ada alternatif
lain. EFV tidak dapat digunakan pada trimester I kehamilan (risiko kalainan janin).

Setelah pengobatan dengan rifampisin selesai dapat dipikirkan untuk

memberikan kembali NVP. Waktu mengganti kembali dari EFV ke NVP tidak
diperlukan lead-in dose. Jika seorang ibu hamil trimester ke 2 atau ke 3
mendapat TB, paduan ART yang mengandung EFV dapat dipikirkan untuk
diberikan. Alternatif lain, pada ibu hamil trimester pertama dengan CD4 >
250/mm3 atau jika CD4 tidak diketahui, berikan paduan pengobatan ARV
yang mengandung NVP disertai pemantauan yang teliti. Bila terjadi gangguan
fungsi hati, rujuk ke rumah sakit.

7. P e ngen d alian Infeksi T B

Yang dimaksud dengan TB Infection Control (= pengendalian infeksi TB) adalah
upaya khusus untuk mengendalikan penularan kuman TB sehingga dapat
menurunkan risiko penularan dari seorang pasien TB kepada orang lain.
Adalah tanggung-jawab kita bersama untuk melakukan upaya pengendalian
penularan TB di unit pelayanan kesehatan (atau dikenal sebagai infeksi
nosokomial). Biasanya unit pelayanan padat dengan pasien tapi ventilasinya
tidak atau kurang baik. Upaya pengendalian infeksi nosokomial ini penting untuk
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 157

melindungi pasien lain atau pengunjung UPK, dan juga petugas kesehatan yang
bekerja di UPK.

Pasien TB yang menular dapat dijumpai juga di sarana layanan HIV. Besar
sekali kemungkinan pasien TB ini menularkan kuman TB ke pasien lain atau
kepada petugas kesehatan. Namun, ada 2 cara intervensi yang dapat
menurunkan risiko penularan secara bermakna meskipun UPK hanya
mempunyai sarana terbatas, yaitu:
- Perilaku kerja dan upaya pengendalian administratif
- Upaya pengendalian lingkungan

Pada umumnya, perilaku kerja dan upaya pengendalian administratif mempunyai

dampak yang paling besar dalam pencegahan penularan TB di UPK. Keduanya
merupakan upaya lini pertama pengendalian penularan di UPK tanpa
memandang ada tidaknya ketersediaan sarana. Upaya ini dapat mencegah
terjadinya droplet-infeksius, dengan demikian akan menurunkan paparan kuman
TB pada pasien dan petugas. Idealnya, kalau droplet-infeksius tersebut tidak
terjadi lagi, maka tidak akan ada paparan; jadi tidak diperlukan lagi upaya
pengendalian lainnya. Namun, berhubung tidak mungkin untuk menghilangkan
semua paparan, maka upaya pengendalian lingkungan harus dilakukan untuk
menurunkan konsentrasi droplet infeksius dalam ruang pelayanan. Upaya
pengendalian lingkungan adalah memaksimalkan ventilasi alami dan mengatur/
mengendalikan arah angin. Meskipun beberapa upaya pengendalian lingkungan
ini memerlukan sumber-daya (yang mungkin tidak tersedia pada UPK strata I
atau II), tapi sebagian upaya dapat dilaksanakan di UPK dengan sarana
terbatas, misalnya membuka jendela untuk meningkatkan ventilasi alami dan
penggunaan kipas angin untuk mengendalikan arah angin.

D. Referensi
1. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Departemen Kesehatan RI,
2008.
2. Pedoman Nasional Kebijakan Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI,
Edisi Pertama, 2007 (dalam proses pencetakan).
3. Pedoman Manajemen Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi
Pertama, 2008 (dalam proses pencetakan).
4. Interim policy in collaborative TB-HIV activities, World Health Organization, 2004.
5. Guidelines for implementing collaborative TB and HIV programme activities, Stop
TB Departement & Departement of HIV/AIDS, World Health Organization,
Geneva, 2003.
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 159

BAB XII
PENCEGAHAN PENULARAN HIV MELALUI DARAH
A. P E N D A H U L U A N

Tiga intervensi yang membentuk strategi pencegahan penularan HIV melalui darah:
♦ Memastikan pasokan darah yang aman;
♦ Memastikan kondisi antiseptik untuk prosedur-prosedur tindik, bedah dan dental
invasif
♦ Mencegah perilaku penggunaan napza yang tidak aman

Submodul ini membahas mengenai cara merencanakan kegiatan yang terkait dengan
penyediaan pasokan darah dan prosedur medis yang aman.
Pasokan darah yang aman dipastikan dengan cara berikut ini:
♦ Mencari donor tetap dari kelompok berisiko rendah
♦ Skirining darah donor dan produk darah untuk HIV (HbsAg.HCV,

Syphilis, dan malaria untuk wilayah Papua)

♦ Menggunakan darah sesuai dengan kebutuhan.

1. Tujuan Pem belajaran

Setelah mempelajari materi peserta diharapkan memahami cara mencegah
penularan HIV melalui darah di layanan kesehatan dan lingkungan lain.

A. P a so k a n darah untuk tran sfusi y a n g am an

a. identifikasi Dan rekrutmen Donor Berisiko Rendah

Di bawah ini adalah beberapa rekomendasi untuk mengembangkan sumber

sumber donor yang aman:
Membentuk program untuk memotivasi, merekrut dan

mempertahankan donor berisiko rendah.

- Mengembangkan kampanye media yang menekankan pada pentingnya untuk

melakukan donor secara berkala dan untuk menghindari menjadi donor apabila
terdapat faktor risiko.
Melarang orang yang memiliki risiko infeksi HIV untuk menjadi donor.
Menginventarisasi donor berisiko rendah.
Mengidentifikasi faktor risiko semua donor.
Mempertahankan kerahasiaan donor.
 Modul Layana
160 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Apabila terdapat hasil tes yang reaktif HIV, rujuk donor untuk tindakan lebih
lanjut.
OrganiSc
Pertahankan donor tetap risiko rendah.
Organisc
Unit Trai
B. Rekruitmen Donor darah Dalang
3ertanya,
Di bawah ini adalah serangkaian pertanyaan yang akan membantu dalam menila ss a m ke
pelaksanaan rekruitmen donor yang ada pada saat ini untuk identifikasi:
- Siapa yang bertanggungjawab atas kampanye rekrutmen donor darah?
- Rencana apa saja yang sudah ada untuk meningkatkan jumlah donor
berisiko rendah? Sebagai contoh, kampanye media massa dan kampanye
di sekolah, pabrik dan tempat lain yang memiliki donor berisiko rendah.
- Apakah terdapat hambatan budaya terhadap darah dan donor darah?
- Apakah donor dibayar? Apakah keluarga membayar donor untuk berperar
sebagai donor “pengganti keluarga”? Di banyak rumah sakit, pasier
hanya diberikan transfusi darah apabila anggota keluarga mendonorkar
darah dalam jumlah yang sama. Terkadang keluarga membayar orang
lain untuk melakukan donor darah.
- Bagaimana donor berisiko rendah direkrut?
- Kelompok populasi mana yang memiliki kecenderungan paling besar
untuk mendonorkan darah?
- Apakah lokasi donor darah dapat diakses oleh kelompok berisiko rendah?
- Apakah unit donor keliling dikelola dengan baik?
- Bagaimana sistem pencatatan donor darah, penyimpanan, penjaminan
kerahasiaan, dan cara pemanggilan kembali donor?
- Apakah lokasi donor darah memberikan privasi selama wawancara dan
pemeriksaan fisik?

Kegiatan untuk Memotivasi, Merekrut dan Mempertahankan Donor Berisiko

Rendah

Di bawah ini adalah kegiatan kunci untuk memotivasi, merekrut dan mempertahankan
donor berisiko rendah.
- Melaksanakan kampanye media untuk mendorong orang berisiko rendah
untuk mendonorkan darah.
- Melaksanakan kampanye di sekolah dan tempat kerja untuk
mempromosikan donor darah dari orang berisiko rendah.
- Mengubah sistem donor bayaran dan donor pengganti (keluarga) menjadi
sistem donor berkala yang bersifat sukarela tanpa kompensasi.
- Membuat daftar donor potensial dari sekolah, pabrik, kantor dan
masyarakat umum.
- Membuat kuesioner standar untuk digunakan di semua bank darah.
- Melatih petugas kesehatan untuk mewawancarai dan melakukan
pemeriksaan fisik terhadap donor secara tepat.
- Membuat catatan yang terjaga konfidensialitasnya bagi donor yang
memerlukan layanan rujukan konseling.
ambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 161

i lebih - Berjejaring dengan layanan konseling dan tes HIV sukarela (KTS).

Organisasi untuk Melaksanakan Rekrutmen Donor Daerah

Organisasi khusus yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan rekrutmen donor meliputi
Unit Transfusi Darah Pusat, Daerah, Cabang, dan Rumah Sakit, serta LSM seperti
Palang Merah dan organisasi donor darah sukarela.
Pertanyaan untuk dipertimbangkan pada saat mengidentifikasi organisasi yang terlibat
len ilai dalam kegiatan rekrutmen antara lain:

h? - Bagaimana UTD berkoordinasi dengan LSM untuk merekrut donor

d onor berisiko rendah?
Danye - Apakah ada pemisahan tanggungjawab yang jelas antara organisasi yang
ih. terlibat?
? - Apakah ada badan yang berwenang dan bertanggungjawab atas semua
peran aspek rekrutmen donor?
asien - Apakah terdapat komitmen yang kuat dari LSM untuk melaksanaan
orkan kegiatan yang sudah direncanakan?
Drang

Desar Pedom an, Penerapan, dan perencanaan S k rin in g H IV bagi darah D o n o r dan
p rod u k darah
jah?
Komponen kedua penyediaan pasokan darah yang aman adalah untuk memeriksa/
riinan screening semua darah yang didonorkan untuk HIV dan penyebab infeksi lainnya
(Hepatitis B, Hepatitis C dan Sifilis). Pemeriksaan yang bersifat kontinu sangat penting
I dan untuk mempertahankan keefektifan dan kredibilitas dari layanan transfusi darah.
Keefektifan layanan darah di negara kita seringkali terhambat oleh berbagai faktor yang
mungkin perlu untuk dibahas pada saat merencanakan kegiatan pemeriksaan.
Beberapa permasalahan mendasar:
- Kurangnya layanan darah yang teroganisir
- Pemilihan reagen pengujian yang kurang sesuai, seperti penggunaan
nkan ELISA (enzyme-Unked immunosorbent assay) dan bukan uji sederhana/
cepat pada fasilitas periferal.
ndah - Ketidakmampuan untuk melakukan screening darah yang didonorkan.
- Kurang terkendalinya pasokan darah dan upaya pemeriksaan.
intuk
Pedoman yang Direkomendasikan Untuk Pemeriksaan Darah
ija d i Rekomendasi untuk pemeriksaan darah dan produk darah meliputi:
- Melaksanakan screening yang sesuai, baik dengan metode sederhana,
dan sederhana/cepat atau ELISA, polymerase chain reaction (PCR) atau
nucleic acid test.
- Mengembangkan dan/atau mempertahankan skema pemastian kualitas
jkan untuk memastikan praktik-praktik laboratorium yang baik.
- Menjamin kerahasiaan dari hasil tes.
fang
 162 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

- Apabila hasil bersifat inkonklusif dan perlu untuk diperiksa ulang, rujuk
darah yang didonorkan untuk tindak lanjut yang tepat.
- Apabila hasilnyareaktif, berikan tindak lanjut bagi donor.

Prosedur Pemeriksaan Darah Yang Ada

Di bawah adalah serampai pertanyaan yang akan membantu dalam penilaian prosedur
pemeriksaan darah untuk menentukan kekuatan dan kekurangan.
- Teknik pemeriksaan apa yang digunakan dan mengapa?
- Pelatihan seperti apa yang diberikan terkait dengan prosedur
pemeriksaan?
- Prosedur pencatatan seperti apa yang ada untuk kegiatan pemeriksaan?
- Apakah tempat, transfusi darah memiliki pasokan perangkat uji HIV yang
memadai dan ada secara terus menerus?
- Bagaimana pengadaan, penyimpanan, dan distribusi uji HIV dikelola?

Rencana Kegiatan Untuk Pemeriksaan Darah Dan Produk Darah

Contoh kegiatan utama untuk pemeriksaan meliputi:
- Koordinasi pengadaan, penyimpanan dan distribusi perangkat pelatihan;
- Menentukan jenis tes yang tepat untuk digunankan di masing-masing
tempat;
- Melatih personel untuk melakukan screening darah donor dan
menjalankan prosedur tindak lanjut;
- Mengembangkan protokol laboratorium dan prosedur tetap (SOP) untuk
layanan transfusi darah termasuk pengujian HIV;
- Melakukan prosedur pencatatan untuk memberikan hasil tes yang rahasia
bagi donor.

Peran program nasional dalam kegiatan koordinasi

Organisasi yang terlibat dalam pengamanan darah donor

Pertama-tama indentifikasi organisasi yang terlibat dalam berbagai aspek keamanan
darah. Kemudian tinjau kegiatan yang direncanakan untuk menyediakan pasokan darah
yang aman dan tetapkan organisasi, departemen atau individu yang bertanggungjawab.
Tabel di bawah dapat digunakan untuk tujuan tersebut.

Contoh
Kegiatan Organisasi Departemen atau individu

m erencanakan kuesioner standar U TDN , bank darah, D irektur UTDN, Petugas

untuk digunakan di sem ua bank otoritas kesehatan nasional Perekrutan Donor
darah

M enentukan tes yang sesuai untuk UTDN, bank darah D irektur UTDN, patologis,
digunakan di m asing-m asing petugas laboratorium senior
lokasi

M engem bangkan pedom an untuk UTDN, komite transfusi D irektur UTDN, direktur
penggunaan darah secara tepat darah layanan kesehatan
nambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 163

I, rujuk
Membuat Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Di bawah ini menunjukkan contoh jadwal kegiatan yang dirancang untuk
penyediaan pasokan darah yang aman.
■osedur
Tabel 1. Contoh Jadwal Kegiatan untuk Mencegah Penularan HIV
melalui Darah, 2007
osedur Kegiatan Tugas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
M erekrut donor Mengidentifikasi kelompok X
>aan? berisiko rendah sasaran
V yang Menyiapkan m ateri X X
perekrutan, presentasi
a? M erekrut donor X X X X X X X X X
M em buat sistem Mempersiapkan pedoman X
pengelolaan donor untuk wawancara dan
pemeriksaan fisik
tihan; M elatih sta ff untuk melakukan X
pemeriksaan fisik dan
masing
pencegahan melakukan donor
M em buat pencatatan donor X
dan dan prosedur kerahasiaan,
sistem penghindaran diri dari
’) untuk melakukan donor
Memeriksa darah M em ilih tes yang akan X
jrahasia dan produk darah digunakan
Mengembangkan protokol, X X
pedoman dan prosedur-
prosedur pemastian mutu
laboratorium
M endefinisikan dan m em buat X X X X
support system.pengadaaan,
smanan penyimpanan, distribusi
n darah M em buat pencatatan donor X

gjawab. dan prosedur kerahasiaan

M elatih staff X X X
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 165

BAB XIV
MONITORING DAN EVALUASI

B. Pengertian
Monitoring dan evaluasi dapat dilihat sebagai kegiatan yang berkelanjutan.
Monitoring adalah pengawasan kegiatan secara rutin dalam menilai pencapaian
program terhadap target melalui pengumpulan data mengenai input, proses dan
luaran secara regular dan terus menerus yang dapat menghasilkan indikator-
indikator perkembangan dan pencapaian suatu kegiatan terhadap tujuan yang
ditetapkan. Indikator-indikator tersebut diperuntukan bagi kegiatan yang sedang
berjalan. Monitoring biasanya menjawab pertanyaan “apa yang terjadi”.

Evaluasi adalah suatu proses untuk membuat penilaian secara sistematik mengenai
suatu kebijakan, program, proyek, atau kegiatan berdasarkan informasi dan hasil
analisis dibandingkan relevansi, keefektifan biaya, dan keberhasilannya untuk
keperluan pemangku kepentingan. Data monitoring yang baik sering menjadi titik
awal bagi evaluasi. Penelitian khusus sering dibutuhkan untuk menilai tingkat luaran
yang lebih tinggi yang biasanya tidak dikumpulkan melalui kegiatan monitoring rutin.
Evaluasi biasanya melakukan dibalik yang deskriptif dan didesain untuk
mengeksplorasi penyebab kegagalan dan formulasi untuk keberhasilan. Disain
evaluasi yang baik bisa menjadi rumit dan memerlukan penerapan metodologi
survey atau epidemiologi. Secara ringkas, evaluasi adalah piranti untuk menjawab
“Apakah tujuan tercapai, dan mengapa?

Untuk kegiatan pengendalian HIV-AIDS dan IMS, berbagai sumber data dapat
dimanfaatkan untuk kepentingan monitoring dan evaluasi. Data bersumber dari
surveilans rutin seperti surveilans IMS, surveilans HIV, surveilans AIDS, surveilans
perilaku dan biologi, surveilans resistensi obat, surveilans HIV berbasis layanan
konseling dan tes HIV, pencatatan dan pelaporan layanan IMS; konseling dan tes
HIV; perawatan HIV dan ART; metadon; pencegahan HIV dari ibu ke anak, dan
lain-lain.

C. Tujuan
1. Memantau proses dan perkembangan implementasi kegiatan pengendalian HIV-
AIDS dan IMS secara berkala ban berkelanjutan
2. Mengidentifikasi masalah dan kesenjangan dalam implementasi kegiatan
3. Mengatasi masalah yang teridentifikasi serta mengantisipasi dampak dari
permasalahan.
4. Menganalisis relevansi, efisien, efektifitas, dampak dan keberlanjutan kegiatan
pengendalian.

D. Sasaran
1. Tersedianya sistem monitoring dan evaluasi program pengendalian HIV-AIDS
dan IMS yang terintegrasi
 166 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

2. Tersedianya sistem pencatatan dan pelaporan program pengendalian HIV-AIDS

dan IMS yang terintegrasi
3. Meningkatnya kegiatan analisis, diseminasi, dan pemanfaatan data.
 Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 167

-AIDS BAB XIII

SURVEILANS EPIDEMIOLOGI
A. Pengertian
Surveilans HIV-AIDS dan IMS adalah proses pengumpulan, pengolahan,
analisis, dan interpretasi data, serta penyebarluasan informasi ke
penyelenggara program dan pihak/instansi terkait secara sistematis dan terus
menerus tentang situasi HIV-AIDS dan IMS serta kondisi yang mempengaruhi
terjadinya peningkatan dan penularan penyakit tersebut agar dapat dilakukan
tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien.

B. Pelaporan
1. Pelaporan dari masyarakat (kader, LSM, dan lain-lain) dan wadah yang ada
dalam mayarakat ke puskesmas secara berkala
2. Pelaporan dari ke unit pelayanan kesehatan lainnya (selain puskesmas) ke
puskesmas secara berkala
3. Pelaporan dari puskesmas/rumah sakit ke dinas kesehatan kabupaten/kota
menggunakn formulir yang telah disediakan secara berkala
4. Pelaporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota ke dinas kesehatan provinsi
menggunakan formulir yang telah disediakan secara berkala
5. Pelaporan dari dinas kesehatan propinsi ke pusat menggunakan formulir
yang telah disediakan secara berkala

C. Jenis Data
Jenis data (variabel) yang dilaporkan antara lain:
1. Jumlah kasus baru HIV
2. Jumlah kasus lama HIV
3. Jumlah kasus AIDS
4. Jumlah kasus lama AIDS
5. Jumlah kasus sifilis
6. Jumlah kasus gonore
7. Jumlah kasus klamidia
8. Jumlah kasus trikomonas
9. Jumlah kasus kandidiasis
10. Jumlah kasus TB-HIV
11. Jenis penyekit penyerta
12. Jumlah kasus HIV menurut umur
13. Jumlah kasus HIV menurut jenis kelamin
14. Jumlah kasus HIV menurut pekerjaan
15. Jumlah kasus HIV menurut desa/kelurahan dan kecamatan
16. Jumlah kasus AIDS menurut umur
17. Jumlah kasus AIDS menurut jenis kelamin
18. Jumlah kasus AIDS menurut pekerjan/faktor risiko
19. Jumlah kasus AIDS menurut desa/kelurahan dan kecamatan
20. Faktor risiko HIV-AIDS
 Modul Layan;
168 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

21. Jumlah kematian AIDS menurut umur

22. Jumlah kematian AIDS menurut jenis kelamin
23. Jumlah kematian AIDS menurut pekerjaan/faktor risiko
24. Jumlah yang diobati dengan ARV
25. Jumlah yang diobati dengan ARV menurut umur
26. Jumlah yang diobati dengan ARV menurut jenis kelamin
27. Jenis ARV
28. Jumlah yang drop out minum obat ARV
29. Data logistik dan program

D. Formulir Pelaporan
Lihat Lampiran
am bungan
M odul L ayanan K om prehensi H IV - IM S B erkesinam bungan 169

E. Alur Pelaporan

Bagan Alur Pelaporan HIV-AIDS dan IMS

F. Umpan Balik Pelaporan

Umpan balik pelaporan perlu dilaksanakan guna meningkatkan kualitas dan
kesinambungan pelaporan, kelengkapan dan ketepatan waktu pelaporan serta
analisis terhadap laporan.

_ u
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 171

BAB XV
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
A. Pendahuluan
Makin meningkatnya jumlah kasus HIV-AIDS dari waktu ke waktu memerlukan
penanganan yang menyeluruh dari semua sektor terkait. Data tahun 2010 terdapat
sebanyak 22.725 kasus tersebar di 32 provinsi dengan kelompok umur terbanyak
adalah’ usia produktif. Berkaitan dengan ini, peran laboratorium pemeriksa IMS,
HIV-AIDS sangat penting untuk menegakkan diagnosa dan pengelolaan terapi..
Layanan Laboratorium harus sejalan dengan kebijakan nasional kementerian
kesehatan dalam pemeriksaan HIV-AIDS, Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
241/Menkes/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Laboratorium Kesehatan
Pemeriksa HIV-AIDS dan Infeksi Oportunistik, merupakan acuan bagi laboratorium
untuk melaksanakan pemeriksaan sesuai standar (saat ini sedang proses revisi).

B. Tujuan
Meningkatkan jangkauan pemeriksaan laboratorium yang bermutu untuk
mendukung pengendalian HIV-AIDS dan IMS.

C. Sasaran
Laboratorium pemeriksan HIV-AIDS dan IMS di fasilitas pelayanan kesehatan
(Puskesmas dan Rumah Sakit), Labkesda, dan BLK dan PMI.

D. Kegiatan
1. Meningkatkan kualitas hasil pemeriksaan laboratorium melalui penguatan sistim
manajemen mutu.
2. Melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan terpadu tentang jumlah
pemeriksaan serta penggunaan reagensia

E. Cara Melakukan Pemeriksaan Laboratorium

1. Rapid Tes HIV

Sebagai contoh salah satu jenis r a p id te s t HIV yang digunakan dalam pengendalian HIV-AIDS

Penjelasan Te s
Kit Tes SD BIOLINE HIV V i 3.0 adalah suatu kit tes imunokromatografi (rapid) untuk deteksi
kualitatif antibody dari seluruh isotypes (IgG., IgM, IgA) yang spesifik terhadap HIV-1 dan HIV-2
secara simultan dalam serum, plasma atau darah manusia.
Kit Tes SD BIOLINE HIV /4 3.0 terdiri atas membran strip, yang disalut ulang dengan
recombinant HIV-1 capture antigen (gp41, p24) pada daerah test 1 dan recombinant HIV-2
antigen (gp36) pada daerah tes 2 secara berurutan. Konjugat Recombinant antigen HIV V i
(gp41, p24, gp36)-colloid gold dan sampel serum bergerak sepanjang membran kromatografi
menuju daerah test (T) dan membentuk suatu garis tampak yang merupakan kompleks antara
antigen-antibodi-antigen gold particle dengan derajat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Kit
tes/ Kaset memiliki tanda 1, 2, dan C masing-masing sebagai Garis Tes 1 (HIV-1), Garis Tes 2
(HIV-2) dan Garis kontrol pada permukaannya. Keseluruhan garis tidak akan tampak sebelum
kaset dibubuhi sampel. Garis kontrol berfungsi sebagai kontrol terhadap prosedur. Garis kontrol
 _ Modul^Layanan Kom prehensif HIV; IMS .Berkesinambungan

harus selalu muncul untuk membuktikan bahwa prosedur pemeriksaan telah dilakukan dengan
benar dan reagen tes pada garis kontrol bereaksi dengan tepat.

Materi yang disediakan

Kit Tes SD BIOLINE HIV 14 3.0 terdiri atas :
1.Kit tes SD BIOLINE H IV 1/2 3.0 : 25 kaset/device
2. Larutan u ji: 1 botol
3. Pipet kapiler 20pl, lancet, alcohol swab
4. Petunjuk penggunaan

Perhatian khusus
1. Kit Tes SD BIOLINE HIV Vz 3.0 harus disimpan pada suhu kamar.
2. Kit tes peka terhadap kelembaban dan panas.
3. Lakukan pemerikasaan sesegera mungkin setelah kaset dikeluarkan dari foil/ bungkusnya.
4. Jangan digunakan bila masa kadaluwarsa telah lewat.
5. Masa kadaluarsa tercantum pada kemasan luar.
6. Jangan digunakan bila kemasan alumunium foil rusak.
7. Jangan di gunakan ulang. , -

Peringatan
1. Hanya untuk diagnosa in vitro
2. Dilarang menangani spesimen sambil makan atau merokok.
3. Gunakan sarung tangan pelindung saat menangani spesimen. Cuci tangan sampai bersih
sesudahnya.
4. Hindari dari percikan atau zat aerosol.
5. Bersihkan noda percikan/ tumpahan dengan disinfektan yang sesuai.
6. Musnahkan seluruh sisa spesimen , kaset dan subtansi lain yang dapat menimbulkan
kontaminasi dalam kontainer khusus. Perlakukan sebagai limbah yang menginfeksi,
7. Jangan menggunakan dan mencampur dengan specimen yang berbeda.
8. Antikoagulant seperti heparin, EDTA dan Sodium sitrat tidak dapat mempengaruhi hasil test
9. Penggunaan sample haemolitic, factor-faktor rheumatoid yang terkandung dalam sample dan
sample lipidemic, idteric dapat menggagngu hasil test.

Pengam bilan dan penyim panan specim en

1. Whole blood
(Pengambilan menggunakani venipuncture)
• Ambil whole blood ke dalam tube (mengandung antikoagulan seperti heparin, EDTA dan
sodium sitrat) menggunakan venipuncture
• Jika spesimen tidak segera digunakan, simpan pada suhu 2~8°C.
• Ketika dialkukan penyimpanan pada suhu 2~8°C, specimen darah harus segera digunakan
dalam 3 hari.
• Penggunaan specimen darah lebih dari 3 hari dapat menyebabkan reaksi yang tidak
spesifik
(Pengambilan menggunakan lancet)
• Bersihkan lancet dengan alcohol swab
• Tekan ujung jari dan tusuk dengan lanset steril yang tersedia
• Dengan menggunakan pipet kapiler 20pl, ambil darah sampai batas garis hitam.
2. Plasma atau Serum
• (Plasma) Ambil whole blood ke dalam tube (mengandung antikoagulan seperti heparin,
EDTA dan sodium sitrat) menggunakan venipuncture kemudian disentrifugasi untuk
mendapatkan specimen plasma
• (Serum) Ambil whole blood ke dalam tube (mengandung antikoagulan seperti heparin,
EDTA dan sodium sitrat) menggunakan venipuncture, diamkan selama 30 menit agar
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan

diperoleh koagulan darah kemudian di sentrifugasi sampai mendapatkan specimen serum

supernatant.
• Jika specimen plasma atau serum tidak segera di test, simpan dalam suhu 2~8°C. Jika di
simpan lebih dari 2 minggu, direkomendasikan untuk dibekukan. Kondisikan ke suhu
ruangan (1~30°C) sebelum digunakan
• Spesimen plasma atau serum yang mengandung endapan dapat memberikan hasil yang
tidak konsisiten. Sehingga specimen harus dibersihkan terlebih dahulu sebelu digunakan.

Prosedur pemeriksaan
1. Keluarkan kit tes dari foil pembungkus, letakkan pada permukaan yang datar dan kering
(dengan menggunakan pipet kapiler).
2. Tambahkan 20pl specimen darah ke sumur sample dengan menggunakan pipet kapiler 20pl.
ATAU
(menggunakan mikro pipet)
3. Tambahkan 10fiL specimen plasma atau serum (20^L specimen darah) ke dalam sumur
sampel.
4. Tambahkan 4 tetes (sekitar 120fiL) assay dilluent ke dalam sumur sample.
5. Pada saat reaksi dimulai akan muncul tampilan berupa garis berwarna ungu yang bergerak
menuju Jendela Hasil yang berada di pusat kit tes.
Baca/interpretasikan hasil dalam waktu 5-20 menit.
Perhatian: Jangan mengintepretasikan hasil setelah 20 menit.

Pembacaan/lntepretasi Hasil Te s
1. Munculnya sebuah pita/ garis yang berwarna pada sisi kiri Jendela Hasil menunjukkan
bahwa tes telah berlangsung dengan baik. Garis ini disebut Garis Kontrol (C).
2. Garis warna akan munsul pada tengah dan sisi kanan pada Jendela Hasil menunjukkan hasil
tes. Garis ini disebut garis test 2 dan garis test 1 (2, 1).

Hasil Negatif:
Jika hanya muncul satu garis control (C) pada jendela hasil mengindikasikan hasil negatif.

Hasil Positif:
1. Jika muncul garis control (C) dan garis test 1(1) pada jendela hasil mengindikasikan hasil
positif HIV-1.
2. Jika muncul garis control (C) dan garis test 2 (2) pada jendela hasil mengindikasikan hasil
positif HIV-2.
3. Jika muncul garis control (C), garis test 1 (1) dan garis test 2 (2) pada jendela hasil
mengindikasikan hasil positif HIV-1 dan /atau HIV-2.
- Jika intensitas warna dari garis test 1 lebih gelap daripada garis test 2 pada jendela hasil
dapat dibaca hasil positif HIV 1.
- Jika intensitas warna dari garis test 2 lebih gelap daripada garis test 1 pada jendela hasil
dapat dibaca hasil positif HIV 2.

Perhatian: Walaupun hasil positif HIV-1 dan HIV-2 dalam satu pasien jarang terjadi, hal itu
mungkin ada homologi dalam rangkaian asam amino diantara HIV-1 dan HIV-2. Untuk
menentukan type virus atau penegakan diagnose yang benar, anda dapat melakukan test
konfirmasi sepeti Western Blot dsb.

Hasil invalid:
Jika tidak muncul garis control (C) pada jendela hasil, mengindikasikan hasil invalid. Hal ini dapat
terjadi bila petunjuk pemakaian tidak diikuti dengan benar atau pelaksaan test yang buruk,
direkomendasikan specimen untuk di test ulang.
 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Limit/Batasan Te s
1. Meskipun hasil positif yang diperoleh menunjukkan adanya infeksi dari virus HIV-1 atau HIV-2,
diagnosa terhadap AIDS hanya dapat dinyatakan melalui pemeriksaan klinis, jika seorang
individu terdefinisi mengidap AIDS yang dinyatakan oleh Pusat Pengawasan Penyakit. Untuk
spesimen yang berulang kali memberikan hasil positif, harus dilakukan pemeriksaan yang
lebih spesifik.
2. Pemeriksaan secara imunokromatografi tidak dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosa AIDS
meskipun spesimen pasien mengandung antibody HIV-1/HIV-2.
3. Hasil negatif tidak dapat menjamin terhindarnya dari kemungkinan terinfeksi HIV-1 dan/ atau
HIV-2. Spesimen mungkin mengandung antibody HIV-1 dan / atau HIV-2 dalam level rendah.

Tam pilan Karakteristik

1) Sensitivitas dan Spesifisitas
Kit Test SD BIOLINE HIV 14 3.0 telah diuji menggunakan sampel yang terbukti positif dan
negatif secara klinis oleh kit tes HIV ELISA produk lain. Hasil tes menunjukkan Kit Test SD
BIOLINE HIV 14 3.0 sangat akurat terhadap kit tes ELISA.

Rujukan S D B IO L IN E HIV 1/2 3.0 Hasil

Metoda Hasil (+) (-) Total
ELISA produk lain _ . (+) _ 187 0 187
(-) 1 511 512
Hasil Total 188 511 699

Dalam perbandingan antara Kit Test SD BIOLINE HIV 14 3.0 dengan kit tes HIV ELISA produk
lainnya, terbukti bahwa Kit Test SD BIOLINE HIV 14 3.0 memiliki sensitivitas 100 % (187/187),
spesifisitas 99,8 % (511/512), dan total nilai yang diharapkan 99,9 & (698/699)

2. Pemeriksaan laboratorium sifilis

a. Pemeriksaan lapangan gelap dengan bahan pemeriksaan dari serum
lesi
Ruam sifilis primer, dibersihkan dengan larutan NaCI fisiologis. Serum
diperoleh dari bagian dasar/dalam lesi dengan cara menekan lesi dan serum
akan keluar. Diperiksa dengan mikroskop lapangan gelap menggunakan
minyak imersi. T. pallidum berbentuk ramping, gerakan lambat dan angulasi.
Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan T. pallidum dengan Treponema
lainnya seperti T. pertenue yang penyebabkan frambusia, T. carateunum
penyebab pinta ataupun Treponema komensal yang banyak dijumpai didalam
mulut, maka bahan pemeriksaan dari rongga mulut tidak dapat digunakan.

Pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksaan langsung T.Pallidum dari serum

pada lesi kulit primer untuk dilihat bentuk dan pergerakannya dengan
menggunakan mikroskop lapangan gelap pada pembesaran obyektif 100x.
Pemeriksaan dilakukan berturut-turut selama 3 (tiga) hari dan bakteri
berwarna putih, bentuk ramping dan gerakan lambat

b. Pemeriksaan menggunakan mikroskop fluoresensi dengan bahan

pemeriksaan dari serum lesi
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 175

Cara Pemeriksaan :
■ Lesi dioleskan pada gelas objek, fiksasi dengan aseton, diberi antibodi
sfesifik yang dilabel fluoresen
■ Kurang sfesifik dibanding pemeriksaan lapangan gelap

c. Penentuan antibodi dalam serum

Pemeriksaan serologi untuk mendeteksi antibodi yang terbentuk setelah
infeksi Treponema dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan antigen yang
dipakai
1) Non-treponemal antigen
Menggunakan antigen tidak spesifik (kardiolipin yang dikombinasikan
dengan lesitin dan kolesterol) sehingga dapat memberi hasil positif semu
biologik (Akut dan Kronis) ataupun negatif semu (Reaksi prozon)
Prinsip reaksinya: Reagin (antibodi terhadap Treponema) dapat bersatu
dengan suspensi ekstrak lipid dari binatang atau tumbuhan, menggumpal
membentuk massa yg dapat dilihat pada tes fiokuasi.
Contoh Tes: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) dan RPR
(Rapid Plasma Reagin)

2) Treponemal antigen
Menggunakan antigen spesifik (Treponema atau eksraknya)
1) Tes Imobilisasi
TPI (Treponema Pallidum Inhibition Test), jarang digunakan karena
memerlukan TP (Treponema Pallidum) yang masih hidup dan sulit
diperoleh
2) Tes Imunofluoresen
FTA-Abs (Fluorescein Treponemal Ab Absorption) IgM & IgG
3) Tes Hemaglutinasi:
Pemeriksaan TPHA (Treponema Pallidum Hema Aglutination) bisa
terjadi positif palsu pada Frambusia (Patek)/Treponema lain
4) T es Treponema Pallidum Rapid
Pemeriksaan Treponema Pallidum Rapid yang menggunakan
reagensia yang saat ini beredar di Indonesia yaitu Determine Sifilis,
SD Bioline Sifilis, Advanced Sifilis, banyak digunakan karena waktu
pemeriksaan yang cepat dan mudah dalam interpretasi hasil.

d. Pemeriksaan RPR dan RPR titer

Pemeriksaan tapisan pertama menggunakan reagensia RPR, bila didapatkan
hasil yang positif dilanjutkan dengan pemeriksaan pengenceran RPR dan
Determine.
 176 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Penatalaksanaan Sifilis D e n gan Te s S e ro lo gi Sifilis

RPR

(+) (-)
A n g g a p N e ga tip
TPHA

(■)

RPR tite r Ulangi Tes RPR & TPHA (1 m inggu kem udian)

RPR (+) RPR (+) RPR (-)

TPHA(+) TPHA (-) TPHA (-)

Positip se m u Negatip

3. Pembuatan preparat kering dengan pewarnaan Metilen Blue/Gram

a. Bahan pemeriksaan untuk metilen Blue/gram

■ Hapusan Uretral
Pasien sebaiknya tidak buang air kecil sebelum pengambilan bahan
pemeriksaan
■ Hapusan Servikal
Bersihkan serviks sebelum pengambilan bahan pemeriksaan untuk
mengurangi jumlah bakteri vagina dan sel pada sediaan
■ Hapusan Rektal
Gunakan anuskopi untuk pengambilan bahan pemeriksaan

b. Reagen
• Metilen Blue 0.3 - 1%
■ Minyak emersi dalam xylene
■ Spirtus

c. Prosedur Kerja Pewarnaan Mb

1) Penerimaan sediaan dari ruang pengambilan spesimen
■ Sediaan harus diterima bersama dengan formulir catatan medisnya
■ Cocokan nomor sediaan dengan nomor di catatan medis
■ Sediaan berisi satu hapusan
2) Keringkan sediaan diudara
3) Fiksasi dengan melewatkannya diatas api sebanyak 7 kali
4) Genangi/Tetesi sediaan dengan Methylen blue 0.3% - 1% selama 2 - 3
menit
5) Cuci dengan air mengalir
6) Keringkan sediaan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 177

7) Periksa sediaan dibawah mikroskop dengan lensa objektif 100x

menggunakan minyak imersi untuk melihat adanya lekosit PMN dan
diplokokus intraseluler.
8) Periksa seluruh sediaan mulai dari sediaan tebal lalu sediaan tipis.
9) Setelah selesai melakukan pemeriksaan ambil preparat letakkan diatas
tissue halus dengan posisi yang terkena minyak emersi menempel
ditissue.
10)Catat hasil pemeriksaan pada catatan medis dan buku register
laboratorium IMS.
11)Berikan lembar catatan medis pada ruangan konseling dan pengobatan

4. Pewarnaan Gram
a. Reagen
■ Reagen Gram
■ Minyak emersi dalam xylene
■ Spirtus
b. Prosedur kerja pewarnaan gram
1) Penerimaan sediaan dari ruang pengambilan spesimen
- Sediaan harus diterima bersama dengan formulir catatan medisnya
■ Cocokan nomor kode sediaan dengan nomor kode di catatan medis
■ Sediaan berisi satu hapusan
2) Keringkan sediaan diudara
3) Fiksasi dengan melewatkannya diatas api sebanyak 7 kali
4) Genangi/tetesi sediaan dengan Kristal Violet selama 1 menit
5) Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
6) Genangi/tetesi sediaan dengan Larutan lodine selama 1 menit
7) Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
8) Lakukan decolorisasi dengan meneteskan etanol sampai warna biru
hilang (Langkah ini sangat penting dalam pewarnaan Gram)
9) Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
10)Genangi/tetesi sediaan dengan Safranin / Carbol Fuchsin selama 1 menit
11 )Cuci dengan air mengalir selama 5 detik
12)Keringkan sediaan
13)Periksa sediaan dibawah mikroskop dengan lensa objektif 100x
menggunakan minyak imersi untuk melihat adanya lekosit PMN dan
diplokokus intraseluler.
14)Periksa seluruh sediaan mulai dari sediaan tebal lalu sediaan tipis.
15)Setelah selesai melakukan pemeriksaan ambil preparat letakkan diatas
tissue halus dengan posisi yang terkena minyak emersi menempel
ditissue.
16)Catat hasil pemeriksaan pada catatan medis dan buku register
laboratorium IMS.

Pada laboratorium sederhana klinik IMS, pewarnaan Methilen Blue/Gram

digunakan untuk membantu diagnosis Gonore, Kandida, Uretritis Non Spesifik
 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

dengan didasarkan atas jumlah lekosit PMN dan mikrobiologi yang ditemukan
dan Clue Cells untuk diagnosa Bakterial Vaginosis(Stamm, 1988)

5. Cara membaca sediaan kering dan interpretasi hasil

Membaca sediaan dengan pewarnaan Gram/Metilen blue :
a. Hapusan Uretra (Pria)
■ Pasien sebaiknya tidak buang air kecil sebelum pengambilan bahan
pemeriksaan
■ Hasil:
- PMN+ bila ditemukan >5 PMN/lpb
- Diplokokus + bila ditemukan >= 1 Diplokokus intrasel
b. Hapusan Servikal
■ Bersihkan serviks sebelum pengambilan bahan pemeriksaan untuk
mengurangi jumlah bakteri vagina dan sel pada sediaan
■ Hasil:
-PMN + bila ditemukan > 30 PMN/lpb
-Diplokokus + bila ditemukan >= 1 Diplokokus intrasel
c. Hapusan Rektal
■ Gunakan anuskopi untuk pengambilan bahan pemeriksaan
- Hasil:
-PMN + bila ditemukan > 5 PMN/lpb
-Diplokokus + bila ditemukan >= 1 Diplokokus intrasel
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 179

6. Cara Membedakan Hasil Negatif dan Positif

Diplokokus Positif bila: Ditemukan >1 Diplokokus lntrasel/100 Ipb

PMN Negatif, Diplokokus Negatif, PMN Positif, Diplococcus Negatif

hanya ditemukan sel-sel epitel

PMN Positif, Diplococcus Negatif

(karena hanya ditemukan Diplococcus PMN Positif, Diplococcus Positif

PMN Positif, Diplococcus Positif PMN Negatif, Diplococcus Negatif,

hanya ditemukan sperma
 Modul Laya
180 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

PMN Positif, Diplococcus Positif PMN positif, Diplokokus positif (low count)
(low count)

PMN Positif, Diplococcus Negatif

Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan

6. Cara membaca PMN

Lekosit PMN Positif bila:
■ Ditemukan S 30 PMN/lpb (Serviks/Wanita)
■ Ditemukan s 5 PMN/lpb (Uretra/Pria)
■ Ditemukan > 5 PMN/lpb (Anus)

PMN Positif, Diplococcus Intraseluler Gram Negatif

PMN Positif, Diplococcus Intraseluler Gram Negatif

PMN Positif, Diplococcus Intraseluler Gram Negatif

 182 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

7. Cara membaca clue cell dan kandida pada sediaan kering

PMN Positif, Diplococcus Intraseluler tidak ada

C lu e c e lls

8. Faktor - faktor kesalahan pada pewarnaanGram/Metilen blue

a. Menggosok bukan memutar kapas lidi yang berisi bahan pemeriksaan pada
kaca objek akan merusak morfologi sel
b. Preparat yang tidak difiksasi sehingga dapat menyebabkan sediaan lepas
dari kaca objek ketika pencucian
c. Fiksasi yang terlalu panas akan menyebakan timbulnya artifacts
d. Penggunaan lodine yang telah expire (Pewarnaan Gram)
e. Kelebihan/kekurangan waktu dalam pewarnaan dapat menyebabkan bakteri
positif Gram terlihat seperti bakteri negatif Gram
lambungan
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 183

9. Pemeriksaan sediaan basah Trikomonas, Kandidiasis, dan Clue cells

a. Prinsip pemeriksaan sediaan basah

Sekret vagina atau eksudat dapat langsung diperiksa untuk mengetahui ada
tidaknya yeast, trichomonas vaginalis atau clue cells dengan menggunakan
sediaan basah saline (Stamm, 1988). Sedangkan preparat KOH digunakan
untuk melarutkan mukus dan jaringan dari bahan pemeriksaan untuk
mempermudah pemeriksaan yeast atau elemen dari jamurIcandida. Sebagai
tambahan, bau amine dapat diobservasi untuk pasien dengan bakterial
vaginosis dan T. vaginalis ketika sediaan ditetesi dengan KOH 10%. pH
vagina lebih dari 4.5 juga mengindikasikan adanya bakterial vaginosis dan T.
vaginalis.

b. Prosedur Kerja
Bahan Pemeriksaan
Sekret vagina atau bahan lainnya yang sesuai diambil dengan kapas
sengkelit. Jika kemudian kapas sengkelit tersebut dimasukan kedalam 1 ml_
saline dalam sebuah tabung kecil, maka saline tersebut dapat digunakan
untuk sediaan basah saline dan KOH. Untuk pemeriksaan pH vagina, oleskan
kertas pH pada dinding vagina atau duh tubuh vagina pada spekulum. Hindari
kontak dengan mukus di serviks karena memiliki pH tinggi.

c. Cara Membaca Preparat Sediaan Basah dan Interpretasi hasil

1) Trichomonas hanya terlihat pada sediaan basah saline (hancur dengan
KOH). Berbentuk amoboid (umumnya oval), lebih besar dari lekosit PMN
dan dalam sediaan segar dapat dikenali dari gerakannya yang
menghentak-hentak. Diagnosa ditegakkan dengan ditemukannya
Trichomonas walaupun hanya satu.
2) Beberapa Clue cells dan sedikit atau tidak adanya PMN adalah indikasi
bakterial vaginosis. Clue cells adalah sel epitel vagina yang ditutupi oleh
berbagai bakteri vagina sehingga memberikan gambaran granular dengan
batas sel yang kabur karena melekatnya bakteri batang atau kokus yang
kecil. Clue cells hanya terlihat pada sediaan basah saline.

Bakterial Vaginosis (BV) didiagnosis dari

a) DTV (Duh Tubuh Vagina) kriteria berikut:
i pada
b) Clue Cells BV Positif jika 3 dari 4 kriteria diatas
c) Odor/Whiff tes positif
lepas
d) pH > 4.5
Yeast mungkin tertutupi oleh epitel pada
preparat saline oleh karena itu penambahan KOH 10% sangat membantu
dalam menemukan pseudo hyphae dan yeast pada preparat basah
)akteri

10.Cara membaca hasii Trichomonas Vaginalis

 Modul Layanan Kom prehensif HIV- IMS Berkesinambungan

Sediaan basah NaC! 0.9 %:

Trichomonas vaginalis Positif bila: Ditemukan > 1 T. vaginalis (bentuk seperti
layang-layang dan bergerak)

m I'
hm I

k, ■ i
Trichomonas Vaginalis

11. Cara Membaca hasil clue cells

Clue cell Positif bila £ 25% dari epitel yang ditemukan permukaannya di tutupi
oleh bakteri pada sediaan NaCI 0.9%

Clue Cells

12. Cara membaca hasil candida

Sediaan basah KOH 10 %:
- Kandida positif bila ditemukan >1 pseudohypae dan atau blatospora pada
sediaan KOH 10%.
- Whiff test positif bila tercium bau amis fishy odor setelah ditetesi KOH

6. blastophora 7. Pseudohypae
13. Faktor- faktor kesalahan pada pemeriksaan sediaan basah
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan

Kesalahan tehnik yang dapat menurunkan sensitivitas pemeriksaan sediaan

basah diantaranya adalah:
a. Bahan pemeriksaan dari endoserviks
b. Menggunakan saline yang dingin
c. Menunda pembacaan sediaan
d. Kontaminasi sediaan saline oleh KOH
e. Terlalu banyak salide pada kaca objek
f. Sediaan terlalu tebal
g. Lapangan pandang terlalu terang akibat penggunaan kondensor yang tidak
sesuai
h. Hanya memeriksa sebagian kecil sediaan

14. CD4
Analisis imunofluoresensi dengan flowcytometer (FCM) merupakan baku emas
penghitungan sel T CD4 dan merupakan pilihan pertama bila jumlah bahan
yang diperiksa banyak. Dalam memperoleh jumlah mutlak atau absolut sel T
CD4 terdapat dua konsep yang dapat digunakan yaitu:

a. Pendekatan dual platform (DP)

Pendekatan DP menggunakan dua alat untuk menghitung jumlah mutlak sel
T CD4 yaitu FCM yang akan menghitung prosentase sel T CD4 di antara
semua limfosit dan satu alat pemeriksa hematologi (hematology analyzer)
yang menghitung jumlah mutlak limfosit. Jumlah sel T CD4 dihitung dengan
mengalikan prosentase CD4 dengan jumlah mutlak limfosit. Beberapa
contoh alat FCM DP adalah BD FACSCalibur/FACScan/FACSort atau
Beckman-Coulter Epics XL.

b. Pendekatan single platform (SP)

Teknik ini dapat menghitung jumlah mutlak sel T CD4 langsung, tanpa alat
pemeriksa hematologi. Contohnya adalah perhitungan volumetrik dari Partec
Cyflow, mikrofluorometri dari Guava dan yang paling sering dipakai adalah
penambahan butiran (beads) berfluoresensi dengan jumlah tertentu sebagai
standar ke dalam bahan pemeriksaan (BD FACSCount).

c. Cara lain
Untuk negara dan laboratorium yang tidak memiliki infrastruktur untuk
teknologi FCM, terdapat beberapa cara alternatif yang di antaranya tersedia
secara komersial. Seperti:
1) Pemeriksaan butiran mikroskopik seperti Dynabeads dan Cytospheres
Hasil evaluasi kedua reagensia komersial ini menunjukkan adanya
kompatibilitas yang tinggi dengan FCM. Namun pemeriksaan cara ini
memerlukan banyak tenaga sehingga tidak cocok dipakai bila jumlah
bahan pemeriksaan banyak. Selain itu juga memerlukan sumber daya
manusia yang terlatih untuk memperoleh hasil yang tepat.
2) Pemeriksaan berdasarkan ELISA seperti immuno-alkaline phosphatase,
TRAx, Zymmune dan Capcellia
186 Modul Layanan Komprehen sif H IV- IMS Berkesinambungan
Modul La\i

Pemeriksaan ini terbukti terlalu sulit dan tidak menunjukkan

kompatibilitas yang baik dengan FCM serta membutuhkan sumber daya
manusia yang sangat terlatih untuk mendapatkan hasil yang tepat.

d. Jumlah mutlak limfosit (total lymphocyte count)

Dalam keadaan di mana pemeriksaan CD4 tidak dapat dilakukan, jumlah
mutlak limfosit sebesar 1.200/DL atau lebih rendah dapat dipakai sebagai
indikasi pengganti untuk memulai pengobatan anti-retroviral pada pasien
infeksi HIV dengan gejala klinik. Walaupun jumlah mutlak limfosit memiliki
korelasi yang buruk dengan jumlah sel T CD4 pada pasien tanpa gejala, bila
digabungkan dengan derajat stadium klinik (clinical staging) merupakan
petanda yang dapat dipakai untuk menentukan prognosis.

Pada pasien yang sama, semua pemeriksaan sel CD4 harus dilakukan
dengan teknologi yang sama untuk memastikan dapat dilakukan
perbandingan.

e. Anjuran jenis pemeriksaan pada berbagai tingkat laboratorium

Bahan dapat diproses di berbagai tingkat laboratorium klinik dan pada
berbagai jumlah pemeriksaan per hari. Pemilihan jenis pemeriksaan dapat
didasarkan atas tersedianya FCM. Bila FCM tidak tersedia, maka dapat
dipilih alternatif lain seperti pemeriksaan mikroskop cahaya dengan
pewarnaan khusus atau menggunakan jumlah mutlak limfosit yang lebih
sederhana.

Panduan Pemilihan Cara Pemeriksaan Yang Cocok Untuk Berbagai

Tingkat Laboratorium Klinik

Tingkat Jumlah bahan Cara pemeriksaan

laboratorium pemeriksaan per hari
Perifer 1- 5 Jumlah mutlak limfosit

1' 5 CVyn
t o s p h e re T U
1 -5 Jumlah CD4 dengan
FCM
Menengah 5-20 Jumlah CD4 dengan
FCM
5-20 T ransfix*/Laboratorium
pusat
Pusat > 20 Jumlah CD4 dengan
FCM
*Transfix adalah reagen untuk menstabilkan darah lengkap. Bila Transfix ditambahkan ke dalam darah
segar, bahan tersebut dapat mempertahankan integritasnya selama hampir satu minggu. Jadi
penggunaan Transfix cocok untuk memperluas jangkauan laboratorium pusat.
Kelebihan dan kekurangan penggunaan flowcytometer
untuk menghitung CD4

■
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 187

Metoda rujukan Alatnya mahal

Hasil sangat dapat dipercaya Reagensianya mahal
Ketepatan, ketelitian dan Biaya pemeliharaannya mahal
reprodusibilitas tinggi

terlatih

f. FACS Count berbasis sistim Microbead

Sistim pemeriksaan CD4 menggunakan FACSCount adalah produk dari
Becton Dickinson Biosciences. Ini adalah satu - satunya peralatan yang
berbasis mikrobead dengan pendekatan single platform yang didesain
spesial untuk menghitung CD4 absolut, CD8 dan CD3, perhitungan sel T
pada keadaan tanpa pembilasan dan tanpa pencucian sel darah merah.
Sistim ini mudah digunakan digunakan dengan tabung ganda.

Sistim ini robust dan membutuhkan training yang minimal namun dapat
dilakukan bila sampel dengan kapasitas kurang dari 50 sampel/hari.

Gambar 1 . FACSCount
md 'm m * *

Modified Flow Cytometri

Pendekatan CD4 mengkombinasikan penggunaan prosedur beads
fluoresensi yang telah mengubah standar flow sitometri menjadi
pendekatan single flatform. Sistim single flatform menghilangkan
kebutuhan dua jenis teknologi (flow cytometri dan hematologi) sehingga
menjadi lebih murah dari metoda yang tersedia ketika tenaga, biaya
bahan habis pakai, pengulangan sampel dan biaya pemeriksaan
hematologi juga mesti diperhitungkan.
Contoh : TruCount tubes (BD Biosciences) dan Flow-Count Fluorospheres
(Beckman Coulter), alat ini bisa mengeluarkan hasil persentase limfosit
ataupun perhitungan CD4 absolut.

Guava EasyCD4 berbasis sistim volumetrik

 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan _

Sistim Guava EasyCD4 (Guava Teknologi) adalah modifikasi desktop flow

sitometri berdasarkan teknologi sitometri mikro kapiler. Perangkat alat ini
dihubungkan dengan komputer jinjing untuk analisa menggunakan sinar
laser hijau diode sebagai sumber cahaya. Alat ini sudah dievaluasi oleh
CDC dan sudah lulus uji validasi dari US-FDA setelah dilakukan studi
pada 9 site.

Gambar 2. Guava Easy CD4

o
Add lO nL Guava
o
A d d IO p L
o
Add 180 pl-
Run on the Guava PCA!

Ar»ti-CD3/CD4 patient whole Guava Lysing

Ab Cocktail blood Solution

S-gasjsagi

iS m t n .
(tr,ftort 15 m in
W n«T.f'
V V V
cia r k

■ Partec CyFlow counter (sistim volumetrik)

Cyflow adalah teknologi single flatform yang diproduksi oleh Partec
Jerman. Alat ini bisa digunakan sebagai sistim mobile yang dapat
menggunakan baterai mobil. Alat ini mudah digunakan dan tidak
memerlukan pembilasan dan protokol pencucian. Namun kekuatan
(robust) dan reproducibility masih sedang dievaluasi.

Gambar 3. Partec CD4

Jl
■ 1

50 pl darah + 10 pl antibodi InkubasilO menit di Suhu Kamar 850 |jl tanpa

Pembacaan Hasil pengenceran buffer lyse

■ POINTCARE Sistim
Sistim flow care yang terbaru yang dikembangkan adalah teknologi
pointcare. Menggunakan parameter pijaran cahaya dan bukan pewarna
fluoresensi untuk membedakan limfosit dengan sela darah putih. Alat ini
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan 189

sudah lulus uji validasi dari US-FDA dan bisa digunakan untuk mobile unit
dengan mengggunakan baterai. Namun alat ini menggunakan sistim
tertutup dan harus diproses dalam waktu yang singkat

Gambar 4 . PointCare CD4

15. Bahan Pemeriksaan dan Cara Pengiriman Sampel untuk Pemeriksaan CD4
a. Bahan pemeriksaan
Bahan darah diambil melalui pungsi vena dan dimasukkan ke dalam tabung
berisi K3EDTA, dicampur rata dan harus diproses dalam waktu tidak lebih
dari 30 jam. Sebaiknya pengambilan bahan darah ini dilakukan pada saat
tertentu untuk mengurangi adanya variasi diurnal. Bahan darah yang tidak
memenuhi syarat harus ditolak (contoh: bahan darah tidak dapat diproses
dalam jangka waktu yang ditentukan, atau mengalami hemolisis, dibekukan
= frozen atau ada bekuan darah serta tidak dilabel dengan baik).

b. Persiapan Sampel
■ 3 ml darah EDTA dalam tabung vakum
■ Homogenkan ( bolak balik 5 -10 Kali)
• Stabilitas : <30 jam pada suhu kam ar!

c. Pengiriman Sampel
■ Dipertahankan pada suhu kamar (25 °C)
■ Hindari suhu > 37°C atau < 4°C
■ Tabung darah harus tertutup rapat
■ Dimasukkan dalam kotak tahan bocor
■ Dimasukkan lagi dalam kotak yang lebih besar, berisi styrofoam dan ice
pack.

d. Penolakan Sampel
 Modul Layanan Komprehensif HIV- IMS Berkesinambungan

■ Hemolisis
- Ada bekuan
- > 48 jam
Dan saat mengeluarkan sampel yang dingin tidak boleh dipanaskan

16. Portabel CD4

Petunjuk Cepat penggunaan Portable CD4
a. Sebelum memasukan catridge, nyalakan “on” dibelakang Pima Analyser (2
detik saja)
b. Pilih tangan untuk melakukan fingerprick:
- Pasien harus duduk atau berbaring
- Tentukan tempat melakukan penusukan(jari tengah/manis)
- Pilih area yang jauh dari ujung tengah jari, (bantalan sisi jari)
c. Hangatkan jari jika jari terasa dingin dengan menggosokan kedua tangan dan
jari
4. Bersihkan ujung jari yang dipilih dengan akohol swab, dan biarkan sampai
kering.
6. Keluarkan catridge dari bungkusnya(Bungkus jangan langsung dibuang) ,
setelah itu buka penutup oranye agar benar-benar terbuka.
7. Lakukan Fingerprick:
- Dengan lancet steril lakukan penekan yang cukup pada jari dan lancet tetap
bersentuhan pada saat penusukan.
8. Pegambilan darah
- Jika diperlukan urut jari pelan dari pangkal jari ke ujung jari
- Pastikan aliran darah terus keluar tanpa penekanan langsung di area yang
ditusuk
- Hapus tetesan darah pertama, dan pastikan setelah itu darah tetap mengalir
bebas
- Tempatkan sampel kolektor di katridge dekat tetesan darah dan dengan
sistem kapiler darah akan langsung terisi di sample kolektor.
- posisikan catridge pada sudut 45 derajat saat pengisian
- Hentikan pengisian saat kolektor sampel sudah penuh.
9. Perhatikan Control window untuk memastikan darah sudah cukup.control
window akan berubah warna jadi merah., jangan copot kolektor sampel jika
control window belum terisi.

mmmmm
Modul Layanan Komprehensi HIV- IMS Berkesinambungan

lO.isahkan sample kolektor dari katridge dengan diangkat keatas dan buang di
sampah biohazard
11. Tutup katridge dengan lengkap tanpa ada celah lalu segera masukan ke pima
analyser(1 menit)
12.Tekan “Ok” lalu pintu analyser terbuka dan masukan searah panah di
. katridge.
13.Masukan ID operator dan Sampel, dan tunggu ± 20 mnt sampe analisis
selesai.
14. Pindahkan katridge ketiga keluar perintah “Analysis done. Remove catridge”
buang katridge ke sampah biohazard
15. Hasil tes muncul di layar, danhasil test bisa di print dan digunakan sebagai
dokumen.

17. ELISA dan Viral Load (lihat manual tentang pemeriksaan ELISA dan viral
load)
 ,

I
j
'