….………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….. Nama Klien : Diagnose Medis : 2. Diagnose Keperawatan : ….………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Prisip-prinsip tindakan dan rasio ….………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. 4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tesebut dan pencegahann ….………………………………………………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………………………………………………….. ….………………………………………………………………………………………………………………………. ….………………………………………………………………………………………………………………………. ….……………………………………………………………………………………………………………………… 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan ….………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………… 6. Hasil yang di dapat dan maknanya ….………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………. 7. Identifikasi tindakan keperawtan lainnya yang dapat dilakukan utuk mengatasi masalah/diagnose tersebut ( mandiri dan kolaborasi) ….………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………