PARASITOLOGIA

MÉDICA
17. STRONGYLOIDES STERCORALIS E
ESTRONGILOIDÍASE
Complemento multimídia dos livros “Parasitologia” e “Bases da Parasitologia
Médica”. Para a terminologia, consultar “Dicionário de termos técnicos de
Medicina e Saúde”, de

Luís Rey
Fundação Oswaldo Cruz
Instituto Oswaldo Cruz
Departamento de Medicina Tropical
Rio de Janeiro
 Strongyloides stercoralis
A família Strongyloididae
compreende nematóides
de vida livre que vivem em
geral no solo ou na água.
A fêmea de vida livre (A) mede 1-1,5 mm;
o macho (B) 0,7 mm; a larva L1 (D) 200 a
300 µm; e L2 (E) 500 µm. Os ovos (C) não
são vistos nas fezes.
Strongyloides stercoralis é pa-
rasito freqüente da espécie
humana, desenvolvendo seu ciclo
vital em parte no solo, onde se
encontram fêmeas (A) e machos
(B), e parte como parasitos teci-
duais da parede intestinal, onde
só há fêmeas partenogenéticas
(F).
Estas produzem ovos (C) já em-
brionados ou parem larvas (D) de
tipo rabditóide, L1, que deixam a
mucosa e saem com as fezes.
No solo elas formam machos e
fêmeas que põem ovos de onde
eclodem outras larvas L1.
As larvas L1, de ambas origens
transformam-se no solo em L2 ou
larvas filarióides infectantes (E),
capazes de penetrar através da
pele humana.
 Strongyloides stercoralis
Esquema representativo dos dois ciclos
biológicos do Strongyloides stercoralis
(Segundo Piekarski), 1962.
A infecção é a estrongiloidíase
(= estrongiloidose ou anguilulose)
que pode ser assintomática, produzir
enterite ou enterocolite de maior ou
menor intensidade e, um quadro
grave e fatal nos pacientes que
usam corticóides.
O parasito (1a) apresenta dois
ciclos possíveis:
1) Ciclo direto: onde as larvas
rabditóides (1b) eliminadas com as
fezes transformam-se, no meio
exterior, em larvas filarióides (1c)
capazes de infectar diretamente as
pessoas;
2) Ciclo indireto: larvas rabditói-
des (2a) formam, no solo, machos e
fêmeas (2b) que produzem ovos (3-
4); estes eclodem produzindo larvas
L1 (5) que passam a L2 (6), infec-
tantes para aqueles que andam
descalços ou põem alguma região
cutânea em contato com o solo.
 Estrongiloidíase
Somente as larvas filarióides
são infectantes e penetram habi-
tualmente pela pele dos pés.
Mas podem infectar por via
oral (sem fazer o ciclo pulmonar).
Além da hetero-infecção, em
que o parasito vem do solo ou de
outro paciente, pode haver:
─ auto-infecção externa, se as
larvas L1 passarem a L2, no perí-
neo e invadirem a pele do próprio
paciente; ou forem levadas à
boca pelas mãos sujas deste ou
pelos alimentos que contaminou.
─ auto-infecção interna, se a
passagem de L1 para L2 ocorrer
no intestino do próprio paciente,
devido a constipação intestinal
(casos raros) ou a imunodepres-
são.
Essas circunstâncias explicam
a duração ou o aumento da
população parasitária em certos
casos.
Mas, a situação mais grave é a
decorrente do uso de doses
elevadas e prolongadas de
corticóides.
Pois, no metabolismo destas
drogas formam-se compostos
semelhantes aos hormônios de
crescimento e muda dos helmin-
tos: as ecdizonas, que fazem as
larvas L1 passarem a L2 sem sair
do intestino.
O ciclo parasitário fecha-se
então com grande produção de
fêmeas partenogenéticas e inva-
são larvária de todo o organismo,
levando o paciente ao óbito.
 Patologia da estrongiloidíase
As lesões causadas por esta
infecção situam-se em diferen-
tes níveis:
- Na pele, costumam ser dis-
cretas ou formarem placas de
eritema nos pontos de pene-
tração das larvas; lesões urtica-
riformes aparecem em torno do
ânus na auto-infecção externa.
- Durante o ciclo pulmonar,
são produzidas pequenas hemor-
ragias no parênquima quando as
larvas invadem os alvéolos e aí
fazem suas mudas.
Elas chegam a causar uma
pneumonite difusa ou síndrome
de Loeffler, com a presença de
larvas no escarro.
Esse quadro pode prolongar-se
ou repetir-se com freqüência.
- No duodeno e no jejuno as
lesões são produzidas na muco-
sa pela presença das fêmeas
partenogenéticas, dos ovos que
eclodem e das larvas filarióides
que migram para a luz intestinal,
produzindo lesões mecânicas,
histolíticas e inflamatórias.
Observa-se aí uma inflamação
catarral, pontos hemorrágicos e
ulcerações várias, em função da
carga parasitária. O edema pode
estender-se à submucosa.
Em conseqüência da duodeno-
jejunite, aumenta o peristaltis-
mo, causando diarréia e evacua-
ções muco-sangüinolentas.
Fibrose e atrofia da mucosa
vão transformando o duodeno e
jejuno em um tubo quase rígido.
 Sintomatologia da estrongiloidíase
No início, a penetração larvá-
ria pode ser assintomática ou,
em pacientes sensibilizados,
acompanhar-se de eritema, de
prurido ou de manifestações
urticariformes.
Dias depois, podem surgir
tosse, expectoração e ligeira
febre; ou a síndrome de Loeffler
(pneumonite difusa). Em alguns
casos, uma crise de asma.
Depois, os sintomas mais im-
portantes são os digestivos, vari-
ando com a carga parasitária:
desconforto abdominal, cólicas,
dores vagas ou imitando úlcera
péptica, surtos diarréicos, anore-
xia, náuseas e vômitos.
Na fase aguda, há leucocitose
que pode apresentar 15 a 45%
de eosinófilos.
Nos casos graves aparecem:
anemia, emagrecimento, desi-
dratação, astenia, irritabilidade
nervosa ou depressão.
As infecções podem assumir
um curso crônico, devido à
auto-infecção, tanto externa
como interna, persistindo por 20
ou 30 anos.
Também sucede de a doença
evoluir de forma grave ou fatal
com ulcerações extensas ou
uma síndrome de sub-oclusão
intestinal alta.
 Diagnóstico
O diagnóstico deve ser suspeitado sempre que
houver eosinofilia não explicada por outras causas;
ou deve ser procurado em pacientes que vão tomar ou
estão tomando corticóides.
Mas, devido ao caráter inespecífico do quadro
clínico, ele deve ser confirmado pelos exames de
laboratório.
Em um exame de fezes comum (nunca o método de
Kato) o que se espera é encontrar as larvas
rabditóides (L1); não os ovos.
Como elas são escassas, usar uma das técnicas
coproscópicas de enriquecimento para a pesquisa de
larvas nas fezes, como:
- o método de Rugai;
- o método de Baerman;
- ou a coprocultura de Harada-Mori.
 Diagnóstico
As figuras mostram:
A – Método de Rugai: o recipiente com a
amostra fecal, protegido por gaze, é
emborcado em água a 45ºC. Dado o hidro e
termotropismo das larvas, elas migram e se
concentram no fundo do cálice. Pipetar e
examinar o sedimento com uma lupa.
B – Método de Baerman: a amostra de fezes
(ou a de solo), sustentada por tela metálica, é
posta em contato com água morna, migrando
as larvas para o tubo (fechado com uma
pinça). Recolher e examinar o sedimento.
C – Coprocultura da Harada-Mori: uma dobra
de papel de filtro, a que as fezes foram
aplicadas, fica com a ponta mergulhada na
água, que sobe por capilaridade e induz as
larvas a migrarem em sentido contrário,
concentrando-se no fundo do tubo.
As larvas de Stongyloides produzem adul-
tos que se reproduzem nessas condições.
Em amostras velhas de fezes, poderão encontrar-se as larvas L1
e L2 de ancilostomídeos, a serem reconhecidas pela morfologia.
 Identificação de larvas
A escala menor é para as larvas
inteiras e a maior para os
segmentos das larvas; elas
indicam 100 µm de comprimento.
As figuras mostram as larvas ob-
tidas em coprocultura das espécies:
A – Strongyloides stercoralis
B – Necator americanus
C – Ancylostoma duodenale
Para cada uma, mostram-se a
larva inteira e os segmentos onde
estão os caracteres diferenciais:
─ em cima, a cavidade bucal;
─ no meio, a junção esôfago-intes-
tinal;
─ em baixo, a cauda simples ou
bifurcada e a presença ou ausência
de bainha.
Strongyloides não tem bainha mas
sim a cauda entalhada.
 Tratamento da estrongiloidíase
Os medicamentos atualmente recomendados são os
seguintes:
- Ivermectina por via oral, 200 µg/kg/dia, administra-
dos em 2 vezes. Contra-indicada durante a gestação e o
aleitamento.
- Albendazol, oralmente, 400 mg/kg/dia, durante 3 dias.
- Tiabendazol, oralmente, 25 mg/kg, duas vezes ao dia,
durante 7 a 10 dias. É recomendado nos casos de hiper-
infecção. Nos casos normais, 50 mg/kg (até um máximo
de 3 gramas) em um dia, divididos em 2 a 4 tomadas,
depois das refeições.
A taxa de cura é de 70 a 90% e como os
medicamentos não matam as larvas, convém repetir o
tratamento para evitar reinfecções externas ou internas.
 Controle da estrongiloidíase
A estrongiloidíase é cosmopolita, com distribuição
semelhante à da ancilostomíase, mas com menores
prevalências (<10%).
As únicas fontes de infecção são as pessoas
parasitadas.
A transmissão é facilitada onde o microclima é quente
e úmido, em solos porosos e ricos de matéria orgânica.
Em geral, no peridomicílio, onde as crianças e os adultos
têm o hábito de defecar no chão e de andar descalços.
As larvas tornam-se infectantes nas fezes logo após a
defecação. Mas, as larvas rabditóides morrem abaixo de
8ºC.
As medidas de controle são as mesmas recomendadas
para as demais geo-helmintíases.
 Leituras complementares
ACHA, P.N. & SZYFRES, B. – Zoonosis y enfermedades transmisibles
comunes al hombre y a los animales. 2a edição. Washington,
Organización Panamericana de la Salud, 1997.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, FUNASA – Doenças Infecciosas e
Parasitárias. Brasília, MS/FUNASA, 2000 [219 páginas].
REY, L. – Bases da Parasitologia. 2a edição. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara, 2002 [380 páginas].
REY, L. – Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde. 2a
edição, ilustrada. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2003
[950 páginas].
REY, L. – Parasitologia. 3a edição. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara, 2001 [856 páginas].
THIENPONT, D.; ROCHETTE, F. & VANPARIJS, O.F.J. – Diagnosing
helminthiasis by coprological examination. Beerse, Belgium,
Janssen Research Fondation, 1986.