FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT

LAWANG

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN INI TELAH DISETUJUI

Lawang,…………………..……..
Pembimbing Klinik………….….
Pembimbing Institusi Ruang……………………………

(……………………………….….) (……………………………....….)
NIP……………………………..... NIP………………..……………...

Mengetahui………………….….
Kepala Ruang……..……………

(……………………………....….)
NIP………………..……………...
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

Tanggal MRS 26 Desember 2018

: ………………..
26 Desember 2018
Tanggal Dirawat di Ruangan : ………………..
Tanggal Pengkajian 26 Desember 2018
: ……………........
Ruang Rawat Dahlia
: …………………

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Ny. “L”
: …………………….. (L/P)
Umur 34 th
: …………….. ………
Alamat Pujon, Malang.
: ………………………
Dahlia
Pendidikan : .....................................
Agama Islam
: ....................................
Status Menikah
: ....................................
Pekerjaan PRT
: ………………………
Jenis Kel. Perempuan
: ………………………
No CM 123xxx
: ………………………

II. ALASAN MASUK

a. Data Primer
Px mengatakan sering mengalami pusing dan bingung kemudian px dibawa berobat
....................................................................................................................................
ke pengobatan alternative. Karena tidak kunjung sembuh akhirnya px dibawa ke
....................................................................................................................................
Dr. Radjiman Wediodiningrat oleh suami yang baru untuk mendapatkan perawatan.
....................................................................................................................................
b. Data Sekunder
Perawat mengatakan ayah px pernah mengalami gangguan jiwa.
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
c. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Px masih meraskan pusing dan masih merasa bingung. Px tampak sering tidur
....................................................................................................................................

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)

1. Riwayat timbulnya penyakit px saat ini berawal dari perpisahan px dengan mantan
..........................................................................................................................................
suami semenjak tahun 2003 sampai tahun 2015 sampai akhirnya px memutuskan
..........................................................................................................................................
untuk menikah lagi.
..........................................................................................................................................
2. Faktor pencetus : px merasa marah, pusing dan bingung pada mantan suami yang
..........................................................................................................................................
tidak punya tanggung
 tanggungjawab terhadap keluarga.
..........................................................................................................................................
3. Upaya yang dilakukan : keluarga px membawa px untuk berobat di pengobatan
..........................................................................................................................................
alternative di jombang.
..........................................................................................................................................

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
 Ya
 Tidak
Jika Ya, Jelaskan kapan, tanda gejala/keluhan :
Px tidak pernah mengalami riwayat gangguan jiwa di masa lalu
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Faktor Penyebab/Pendukung :
a. Riwayat Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik ………… ………… ………… …………
2. Aniaya seksual ………… ………… ………… …………
3. Penolakan ………… ………… ………… …………
4. Kekerasan dalam keluarga ………… ………… ………… …………
5. Tindakan kriminal ………… ………… ………… …………
Jelaskan:
Px pernah mengalami riwayat trauma karena perpisahan dengan suami dan
...............................................................................................................................
ditinggalkan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuhdiri
Jelaskan:
Px tidak pernah melakukan upaya percobaan bunuh diri
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
c. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan, kematian,
perpisahan )
Jika ada jelaskan :
Px mengalami perpisahan dengan suami kemudian memutuskan untuk menikah
...............................................................................................................................
lagi pada tahun 2015
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : respon pasca trauma
 d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)
 Ya
 Tidak
Jika ya Jelaskan
Px tidak pernah mengalami penyakit fisik termasuk gangguan tumbuh kembang
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
e. Riwayat Penggunaan NAPZA
Px tidak pernah menggunakan obat obatan terlarang
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
3. Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya :
Jelaskan:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak
Jika ada:
Hubungan keluarga:
Ayah dari px
.....................................................................................................................................
Gejala:
Sering marah saat kepalanya pusing karena banyak pikiran
.....................................................................................................................................
Riwayat pengobatan:
Keluarga mengandalkan pengobatan alternatif
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan: koping keluarga inefektif ketidakmampuan
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)
1. Genogram:

Jelaskan:
Px terlahir dari keluarga sederhana dan anak ke dua dari 5 bersaudara. Anak
.....................................................................................................................................
pertama perempuan, yang ketiga laki-laki sudah meninggal dan yang ke empat
.....................................................................................................................................
serta kelima laki-laki. Px menikah dg tn. R dan dikaruniai 1 anak perempuan dari
.....................................................................................................................................
pernikahannya terdahulu pada tahun 2002.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan :
2. Konsep Diri
a. Citra tubuh:
Px menyukai dan bersyukur dengan seluruh anggota tubuh yang sempurna tanpa
.................................................................................................................................
ada cacat.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
b. Identitas:
Px mengatakan Nama Ny “L” berusia 34 tahun dengan status menikah dan
.................................................................................................................................
memiliki 1 anak perempuan yang berusia 17 tahun. Dirumah px mendi ibu rumah
.................................................................................................................................
tangga. Px merasa puas dengan jenis kelamin perempuan.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
c. Peran:
Px mengatakan peran dalam keluarga sebagai ibu rumah tangga dengan
.................................................................................................................................
tanggungjawab mengurus keperluan anak dan suami. Px dalam masyarakat aktif
.................................................................................................................................
dalam kegiatan seperti pengajian.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
 d. Ideal diri:
Px ingin segera sembuh atas penyakit yang diderita dan ingin segera berkumpul
.................................................................................................................................
bersama keluarga dengan harapan mau menerimanya kembali dengan segala
.................................................................................................................................
kekurannya.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
e. Harga diri:
Px merasa senang jika kembali dalam keluarga dan lingkungan sekitar tanpa ada
.................................................................................................................................
rasa malu setelah menjalani terapi di RSJ.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat
Px mengatakan orang terdekat adalah ibu klien.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat dan hubungan sosial
Px dalam masyarakat sering megikuti kegiatan pengajian dan di rumah sakit px
...............................................................................................................................
lebih memilih banyak melakukan tidur-tiduran daripada berinteraksi dengan
...............................................................................................................................
rekan yang lain.
...............................................................................................................................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Px mengatakan mau berkomunikasi tetapi hanya dengan orang tertentu saja
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : Isolasi Sosial

4. Spiritual
a. Agama
Px beragama islam dan menjalankan sholat 5 waktu tetapi tidak lemgkap
...............................................................................................................................
selama dirumah sakit.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
b. Pandangan terhadap gangguan jiwa
Px memandang penyakit jiwa adalah penyakit yang memalukan.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan: distress Spiritual
VI. PEMERIKSAAAN FISIK
1. Keadaan umum
Keadaan umum px cukup. Px banyak melakukan aktifitas dengan tidur-tiduran
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
2. Kesadaran (Kuantitas)
Kesadaran px composmentis GCS 456
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
3. Tanda vital:
TD : 100/70
……. mm/Hg
N asa
:…….. x/menit
S : 36,2
…….. CO
P : 80
…….. x/menit
4. Ukur:
BB : 59
……. Kg
TB : 156
……. Cm
5. Keluhan fisik:
Jelaskan :
Px sering merasakan pusing dan bingung.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak ada
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan (Penanpilan usia, cara perpakaian, kebersihan)
Jelaskan:
a......................................................................................................................................
Penampilan px sesuai dengan usia px
b......................................................................................................................................
Baju yang dipakai px bersih, rapi .
c......................................................................................................................................
Px bersikap sopan

Diagnosa Keperawatan: tidak ada

2. Pembicaraan (Frekuensi, Volume, Jumlah, Karakter) :
Jelaskan:
Kecepatan bicara px normal tanpa terbata-bata dengan volume keras
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan: tidak ada
3. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
 Hipokinesia,hipoaktifitas
 Katalepsi
 Sub stupor katatonik
 Fleksibilitas serea
Jelaskan:
Klien banyak melakukan aktifitas hanya dengan duduk dan tiduran
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Peningkatan :
 Hiperkinesia,hiperaktifitas  Grimace
 Stereotipi  Otomatisma
 Gaduh Gelisah Katatonik  Negativisme
 Mannarism  Reaksikonversi
 Katapleksi  Tremor
 Tik  Verbigerasi
 Ekhopraxia  Berjalankaku/rigid
 Command automatism  Kompulsif : sebutkan …………

Jelaskan:
Px banyak mencari tempat yang enak untuk tidur
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
4. Mood dan Afek
a. Mood
 Depresi  Khawatir
 Ketakutan  Anhedonia
 Euforia  Kesepian
 Lain lain
Jelaskan
Px sering merasa pusing dan ketika pusing px selalu ingin marah marah
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
 b. Afek
 Sesuai  Tidaksesuai
 Tumpul/dangkal/datar  Labil
Jelaskan:
Emosi px sering berubah setiap merasa pusing px ingin marah.
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan : tidak daa
5. Interaksi Selama Wawancara
 Bermusuhan  Kontak mata kurang
 Tidak kooperatif  Defensif
 Mudah tersinggung  Curiga
Jelaskan:
Px kooperatif, kontak mata baik, pandangan tajam, ketika berbincang px terkadang
.....................................................................................................................................
mengeluarkan nada tinggi,
.....................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan
6. Persepsi Sensorik
a. Halusinasi
 Pendengaran  Pengecapan
 Penglihatan  Penciuman
 Perabaan
b. Ilusi
 Ada
 Tidakada
Jelaskan:
Px tidak mengalami halusinasi maupun ilusi apapun
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan
7. Proses Pikir
a. Arus Pikir:
 Koheren  Inkoheren
 Sirkumtansial  Asosiasi longgar
 tangensial  Flight of Idea
  Blocking  Perseverasi
 Logorhoe  Neologisme
 Clang Association  Main kata kata
 Afasia  Lain lain…
Jelaskan:
Ketika ditanya soal perilaku amarah px sulit untuk berterus terang dan terkadang
.................................................................................................................................
berbicara dengan nada tinggi
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
b. Isi Pikir
 Obsesif  Fobia, sebutkan…………..
 Ekstasi  Waham:
 Fantasi o Agama
 Alienasi o Somatik/hipokondria
 Pikiran bunuh diri o Kebesaran
 Preokupasi o Kejar / curiga
 Pikiran isolasi sosial o Nihilistik
 Ide yang terkait o Dosa
 Pikiran Rendah diri o Sisip pikir
 Pesimisme o Siar piker
 Pikiran magis o Kontrol pikir
 Pikiran curiga  Lain lain :
Jelaskan:
Px terkadang merasa minder walaupun sebenarnya px menerima kondisinya
.................................................................................................................................
dengan sakit yang diderita saat ini.
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
c. Bentuk pikir :
 Realistik
 Non realistik
 Dereistik
 Otistik
Jelaskan:
Px mengatakan bahwa isi pikirannya sesuai dengan kenyataan seperti halnya
.................................................................................................................................
saat px marah-marah
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
 8. Kesadaran
 Orientasi (waktu, tempat, orang)
Jelaskan:
Px mampu mengingat dan menjelaskan dimana ia tinggal, waktu dan tempat
...............................................................................................................................
saat ini berada. Px mampu menghafal dan mengenali nama perawat dan rekan
...............................................................................................................................
rekannya.
...............................................................................................................................
 Meninggi
 Menurun:
 Kesadaran berubah
 Hipnosa
 Confusion
 Sedasi
 Stupor
Jelaskan:
Px memiliki kesadaran yang baik walau terkadang amarahnya muncul.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
9. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
 Gangguan daya ingat jangka menengah ( 24 jam - ≤ 1 bulan)
 Gangguan daya ingat pendek (kurun waktu 10 detik sampai 15 menit)
Jelaskan:
Px terkadang lupa saat menaruh barang pribadinya seperti uang dll dalam jangka
....................................................................................................................................
waktu kurang dari 5mnt
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
10. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
a. Konsentrasi
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
Jelaskan:
Px terkadang melamun saat dintanya dan mengajukan pertanyaan mengulang.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
 b. Berhitung
Jelaskan:
Px mampu menghitung dengan tepat baik pengurangan, penjumlahan, perkalian
...............................................................................................................................
maupun pembagian.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
11. Kemampuan Penilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan :
Px bias memahami ketika diberi saran untuk mengendalikan amarah dengan cara
.....................................................................................................................................
menghela nafas dan membuangnya perlahan
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
12. Daya Tilik Diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan:
Ketika ditanya tentang alas an px dirawat, px menjawab karena kepalanya sering
.....................................................................................................................................
pusing, px tidak tahu jika ia mengalami gangguan jiwa.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
 Perawatan kesehatan,

 transportasi,
 tempat tinggal.
 Keuangan dan kebutuhan lainnya.
Jelaskan:
afgf
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Kegiatan Hidup Sehari-hari
a. Perawatan diri
1) Mandi
Jelaskan :
Px mandi 2x sehari memakaisabun dan shampoo. Dilakukan secara
.................................................................................................................
mandiri
.................................................................................................................
.................................................................................................................
2) Berpakaian, berhias dan berdandan
Jelaskan :
Px berpakaian rapi dan bersih, walaupun sedikit minat untuk berdandan
.................................................................................................................
dan menyisir rambut.
.................................................................................................................
.................................................................................................................
3) Makan
Jelaskan :
Px makan 3x sehari 1porsi hanya separo, makan tidak berceceran.
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
4) Toileting (BAK, BAB)
Jelaskan :
Px BAB 1x sehari secara mandiri di toilet
.................................................................................................................
Px BAK 3-4 x sehari secara mandiri di toilet
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
b. Nutrisi
Berapa frekwensi makan dan frekwensi kudapan dalam sehari.
Px makan 3x sehari, siang mendapat snack, dan mendapat buah
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Bagaimana nafsu makannya
Nafsu makan kurang baik.
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Bagaimana berat badannya.
BB px selama dirumah 53 setelah di RS naik menjadi 58 kg
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
 c. Tidur
1) Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama : ____________ s/d _____________
Tidur malam, lama : _____________ s/d _____________
Aktifitas sebelum/sesudah tidur : __________ , _________
Jelaskan
Px selalu tidur siang, tidur malam mulai pukul 19.00 sampai 05.00.
........................................................................................................................
sebelum tidur px hanya berbaring tanpa melakukan kegiatan apapun dan
........................................................................................................................
sesudah tidur pagi langsung sarapan dilanjutkan bersih bersih
........................................................................................................................
2) Gangguan tidur
 Insomnia
 Hipersomnia
 Parasomnia
 Lain lain
Jelaskan
Px tidak mengalami gangguan saat tidur. 7-8 jam pada malam hari dan 4
........................................................................................................................
jam pada siang hari
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
3. Kemampuan lain lain
 Mengantisipasi kebutuhan hidup

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
 Membuat keputusan berdasarkan keinginannya,
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
 Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatannya sendiri.
Disaat px merasa pusing px mengkonsumsi oskadon
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:
4. Sistem Pendukung Ya Tidak
Keluarga 
Terapis
Teman sejawat
Kelompok sosial
 Jelaskan :
Px datang ke RSJ diantar oleh keluarga
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

IX. MEKANISME KOPING

Jelaskan :
Px mengatakan saat ada masalah px lebih suka menceritakannya pada ibunya dan
..........................................................................................................................................
meminta pendapat untuk menyelesaikan permasalahannya.
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Jelaskan :
Px mengatakan pada bulan agustus pernah mengalami pertengkaran dengan pak
.....................................................................................................................................
RT di tempat tinggalnya. Dalam keluarga saat pusing suka marah dan bingung.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Jelaskan :
Px memilih orang yang nyaman untuk diajak berkumonikasi, jika kurang nyaman px
.....................................................................................................................................
lebih memilih diam dan tidur.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah dengan pendidikan, spesifiknya
Jelaskan :
Px mengatakan tidak ada masalah dalam pendidikannya maupun dalam lingkungan
.....................................................................................................................................
pendidikan baik dengan rekan maupun guru.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Jelaskan :
Saat melakukan pekerjaan berat px mengeluh pusing dan gampang marah.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
  Masalah dengan perumahan, spesifiknya
Jelaskan :
Px pemilih dalam melakukan komunikasi.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah dengan ekonomi, spesifiknya
Jelaskan :
Ekonomi keluarga kurang baik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya
Jelaskan :
Px mengatakan untuk pemenuhan kesehatan dan pengobatan, transportasi dibantu
.....................................................................................................................................
keluarga.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah lainnya, spesifiknya
Jelaskan :
Tidak ada masalah lainnya.
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

XI. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?
Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/gangguan jiwa,
perawatan dan penatalaksanaanya faktor yang memperberat masalah (presipitasi),
obat-obatan atau lainnya. Apakah perlu diberikan tambahan pengetahuan yang
berkaitan dengan spesifiknya masalah tsb.
 Penyakit/gangguan jiwa  Penatalaksanaan
 Sistem pendukung  Lain-lain, jelaskan
 Faktor presipitasi
 Jelaskan :
Px dan keluarga membutuhkan informasi dan penjelasan tentang gangguan kejiwaan
...........................................................................................................................................
yang dialami, faktor faktor yang menyebabkan, penatalaksanaan medis maupun non
...........................................................................................................................................
medis pada px dengan gangguan jiwa.
..............................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan:

XII. ASPEK MEDIS

1. Diagnosa Multi Axis
afgf
Axis I : ......................................................................................................................
Axis II :.......................................................................................................................
Axis III :.......................................................................................................................
Axis IV : ......................................................................................................................
Axis V : ......................................................................................................................

2. Terapi Medis
afgf
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
XIII. ANALISA DATA

DIAGNOSA
NO DATA
KEPERAWATAN
1. DS: Risiko Perilaku Kekerasan
1
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................
DO:
Sf
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................

2. DS: Gangguan konsep diri: harga

Sf
..........................................................................................................................................
diri rendah.
fd
..........................................................................................................................................
DO:
Sf
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................

3. DS:
Sf
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................
DO:
Sf
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................

4. DS:
Sf
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................
DO:
Sf
..........................................................................................................................................
fd
..........................................................................................................................................
XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ………………………………………
2. ………………………………………
3. ………………………………………
4. ………………………………………
5. ………………………………………
6. ………………………………………
7. ………………………………………
8. dst

XV. POHON MASALAH

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

RPK
1. ……………………………………………….
2. HDR
………………………………………………
3. ………………………………………………
4. .………………………………………………

Lawang, ……………………….
Mahasiswa yang mengkaji

____________________
NIM...............................
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ...............................................................................................................................................

Nama Klien : DX. Medis :

No. CM : Ruangan :
Perencanaan
Tgl Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1 Risiko Perilaku TUM: Klien dapat
Kekerasan mengontrol perilaku
kekerasan
TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah 2 x pertemuan klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan:
membina hubungan menunjukkan tanda -tanda  Beri salam setiap berinteraksi.
saling percaya percaya kepada perawat:  Perkenalkan nama, nama panggilan
 Wajah cerah, tersenyum perawat dan tujuan perawat berinteraksi
 Mau berkenalan  Tanyakan dan panggil nama kesukaan
 Ada kontak mata klien
 Bersedia menceritakan  Tanyakan perasaan klien dan masalah
perasaan yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian
ungkapan perasaan klien
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan klien 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan
mengidentifikasi menceritakan penyebab perilaku marahnya:
penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya:  Motivasi klien untuk menceritakan
kekerasan yang  Menceritakan penyebab penyebab rasa kesal atau jengkelnya
dilakukannya perasaan jengkel/kesal baik  Dengarkan tanpa menyela atau memberi
dari diri sendiri maupun penilaian setiap ungkapan perasaan
lingkungannya klien
 Perencanaan
Tgl Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
3. Klien dapat 3. Setelah … X pertemuan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
mengidentifikasi klien menceritakan perilaku kekerasan yang dialaminya:
tanda-tanda perilaku tandatanda saat terjadi  Motivasi klien menceritakan kondisi fisik
kekerasan. perilaku kekerasan (tanda-tanda fisik) saat perilaku kekerasan
o Tanda fisik : mata merah, terjadi
tangan mengepal, ekspresi  Motivasi klien menceritakan kondisi
tegang, dan lain-lain. emosinya (tanda-tanda emosional) saat
o Tanda emosional : terjadi perilaku kekerasan
perasaan marah, jengkel,  Motivasi klien menceritakan kondisi
bicara kasar. hubungan dengan orang lain (tanda-tanda
o Tanda sosial : bermusuhan sosial) saat terjadi perilaku kekerasan
yang dialami saat terjadi
perilaku kekerasan.
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan 2. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan
mengidentifikasi klien menjelaskan: yang dilakukannya selama ini:
jenis perilaku  Jenis-jenis ekspresi  Motivasi klien menceritakan jenis-jenis
kekerasan yang kemarahan yang selama tindak kekerasan yang selama ini pernah
pernah dilakukannya ini telah dilakukannya dilakukannya.
 Perasaannya saat  Motivasi klien menceritakan perasaan klien
melakukan kekerasan setelah tindak kekerasan tersebut terjadi
 Efektivitas cara yang  Diskusikan apakah dengan tindak
dipakai dalam kekerasan yang dilakukannya masalah
menyelesaikan masalah yang dialami teratasi.
 DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
....................................................................................................................................

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

 DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
....................................................................................................................................

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

 DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
....................................................................................................................................

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

 DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
....................................................................................................................................

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

 FORMAT
ANALISA PROSES INTERAKSI

Inisial klien :........................................ Nama Mahasiswa :.........................................

Status interaksi perawat-klien :........................................ Tanggal :.........................................
Lingkungan :........................................ Jam :.........................................
Deskripsi klien :........................................ Bangsal :.........................................
Tujuan (Berorientasi pada klien) :........................................
KOMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT
KOMUNIKASI VERBAL RASIONAL
VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

Kesan Perawat : ..................................................................................................

 FORMAT
ANALISA PROSES INTERAKSI

Inisial klien :........................................ Nama Mahasiswa :.........................................

Status interaksi perawat-klien :........................................ Tanggal :.........................................
Lingkungan :........................................ Jam :.........................................
Deskripsi klien :........................................ Bangsal :.........................................
Tujuan (Berorientasi pada klien) :........................................
KOMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT
KOMUNIKASI VERBAL RASIONAL
VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

P: ..................................... P: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

K: ..................................... K: ..................................... ......................................... ........................................ ........................................

Kesan Perawat : ..................................................................................................