Professional Documents
Culture Documents
TANGGAL :
3. Lembar Alkes
TANGGAL :
TANGGAL :
TANGGAL :
2. Instrumen Op
4. Baju Ruang Op
NO INDIKATOR CHECKLIST
IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien
2. Usia Pasien
3. No. RM
5. Rencana Tindakan
TIM OPERASI
1. Dokter Operator
2. Asisten Operator
3. Instrumen
4. Dokter Anastesi
5. Perawat Anastesi
6. Sirkuler
PERSIAPAN OPERASI
1. Lama Oprasi
2. Kemungkinan Kesulitan
(apa penanganan jika ada)
3. Pemberian Obat Profilaksis
(Jika Ya Apa Jenisnya)
4. Instrumen Steril
(Sebutkan Jenis dan Jumlah)
5. Jumlah Kasa Pre Op
7. Jenis Anastesi
1. PAGI
2. SIANG
3. MALAM
HARI / TANGGAL :
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CHEK LIST PASIEN SAFETY TIME OUT AREA
HARI / TANGGAL :
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.