CAPÍTULO 8
Arritmias cardiacas I
Introducción
!"!# !$%# &'()*# ")# +),*%-!*# '-.,)*!-# !#
los servicios de urgencias con síntomas
relacionados con arritmias cardíacas; y
otras tantas son valoradas en la consulta
externa por trastornos del ritmo, lo que
obliga a hacer intervenciones terapéuticas
)*+)/01#/!*#+!,!#/!"!#2-!#")#)((!*3#4-#&25
chos casos el personal tratante falla en el
diagnóstico de la arritmia y por lo tanto en
la secuencia de intervenciones apropiadas,
unas veces por el estrés que generan estas
situaciones (particularmente en pacientes
hemodinámicamente inestables) y otras
veces por desconocimiento e incapacidad
+!,!#'")-6'1#/!,#)(#,'6&%3
Este capítulo se centra en conceptos bá-
sicos que permitirán al lector, de manera
rápida y sencilla, hacer un diagnóstico
acertado sobre las arritmias cardiacas más
/%&2-)*#)-#2-#*),7'/'%#")#2,.)-/'!*3#8%#
obstante, hay que tener en cuenta que algu-
nas alteraciones del ritmo o de la conduc-
/'9-# )(:/6,'/!# -%# +2)")-# *),# /(!*'1#/!"!*#
en el esquema aquí presentado, y por lo
tanto el lector debe complementar los co-
nocimientos aquí adquiridos con lecturas
)*+)/'!(';!"!*3#<)#'.2!(#=%,&!>#*2+%-)&%*#
que el lector tiene los conceptos básicos
en electrocardiografía que permitirán
/%&+,)-"),# (%# ?2)# !?20# *)# )@+%-)3# A!,!#
JUAN CARLOS DÍAZ
aquellos lectores que apenas inician en la
lectura de los electrocardiogramas sugeri-
mos comenzar con la lectura de una serie
de artículos magistralmente escritos (muy
sencillos pero muy completos) denomina-
dos ABC of Clinical Electrocardiography,
B#+2C('/!"%*#)-#)(#DEF#)-#)(#!$%#GHHG3#8%#
profundizaremos en la historia natural y en
el manejo y pronóstico de las distintas arrit-
&'!*#B!#?2)#)*6%#)*#6)&!#")#%6,%*#/!+062(%*3
Historia
La historia de la electrocardiografía se
remonta varios siglos atrás, cuando Luigi
I!(7!-'#")*/,'C)#)-#JKLJ#+%,#7);#+,'&),!#
cómo una descarga eléctrica puede generar
una contracción muscular en una pierna
")# ,!-!3# M2*# %C*),7!/'%-)*#(%# (()7!,%-#!#
formular la teoría de la electricidad ani-
mal, según la cual los músculos animales
producen y almacenan energía que poste-
riormente se utiliza para desencadenar la
/%-6,!//'9-# &2*/2(!,3# <'/N!# )@+('/!/'9-#
se basó en el frasco de Leyden, en el cual
se produce un gradiente eléctrico entre
"%*# *2+),1#/')*# &)6O('/!*# %+2)*6!*P# )-# (!#
&)-6)#")#I!(7!-'>#(!*#"%*#*2+),1#/')*#")(#
músculo poseían un gradiente que permitía
generar y almacenar energía, concepto no
del todo errado si se tiene en cuenta el fun-
/'%-!&')-6%#")#(!#&)&C,!-!#/)(2(!,3#8%#
obstante, sus ideas fueron controvertidas
133
R E A N I M A C I Ó N C E R
fuertemente en esa época por Alessandro
Volta, quien consideraba que en los expe-
,'&)-6%*#")#I!(7!-'#(!#/%,,')-6)#)(:/6,'/!#
no era intrínseca al músculo sino produ-
cida por los metales que habían estado en
/%-6!/6%#/%-#)(#&S*/2(%3#T#+)*!,#")#N!C),#
realizado otros experimentos que desvir-
tuaban dicha noción, el concepto de energía
eléctrica producida por el músculo solo
pudo ser demostrado medio siglo después
+%,# !,(%#E!66)2/N'3#
U-%*#!$%*#&O*#6!,")>#V%(('/W),#B#E2((),#
comprobaron la presencia de actividad
)(:/6,'/!# /!,"'!/!P# !(# /%(%/!,# )(# -),7'%#
ciático de una rana sobre un corazón la-
tiente, la pata se contraía al unísono con el
/%,!;9-3#M'-#)&C!,.%>#-%#=2)#*'-%#N!*6!#)(#
1#-!(#")#(!#":/!"!#")#JXXH#/2!-"%#T2.2*5
tus Desire Waller registró por vez primera
la actividad eléctrica cardiaca usando un
electrómetro capilar de Lippmann (un
capilar de vidrio con ácido sulfúrico y una
columna de mercurio, el cual oscilaba con
(%*#/!&C'%*#)(:/6,'/%*Y3#A%,#*),#2-#)?2'+%#
rústico y con una pobre sensibilidad solo
*)#,).'*6,!,%-#"%*#")Z#)@'%-)*>#+,%"2/'"!*#
por los ventrículos (despolarización y re-
polarización), que fueron denominadas V1
B#[G31 Sus descubrimientos fueron presen-
6!"%*#)-#)(#A,'&),# %-.,)*%#\-6),-!/'%-!(#
")#]'*'%(%.0!#)-#JXLH>#B#+,)*)-/'!"%*#+%,#
William Einthoven quien se encontraba
)-6,)#)(#+SC('/%#!*'*6)-6)3#<)#&!-),!#/!*'#
inmediata, Einthoven comenzó a trabajar
con el electrómetro de Lippmann y realizó
&)^%,!*# *2/)*'7!*3# <)# )*!# &!-),!# (%.,9#
registrar una onda pequeña a la cual deno-
minó onda A (por su origen atrial); a partir
de ella rebautizó las demás ondas como A
_")*+%(!,';!/'9-# !2,'/2(!,Y># D# _")Z#)@'9-#
-).!6'7!# ")*+2:*# ")# (!#TY># # _")Z#)@'9-#
positiva principal proveniente del ven-
trículo) y D (onda tardía proveniente del
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
ventrículo, correspondiente a la repolari-
;!/'9-Y32 No contento con la calidad de
dichos registros, ideó una serie de fórmulas
matemáticas que le permitían corregir las
alteraciones en el trazado producidas por
la inercia y la fricción del mercurio en
)(# /!+'(!,3# `%*# 6,!;!"%*# /%,,).'"%*# ),!-#
totalmente distintos a los obtenidos ini-
cialmente (pero muy similares a los de los
electrocardiogramas actuales), y decidió
+%,#(%#6!-6%#26'(';!,#(!*#()6,!*#A>#a>#b>#M#B#
c#_(!#%-"!#M#/%,,)*+%-")#!#2-!#")Z#)@'9-#
negativa que se hizo evidente después de la
corrección); se cree que dicha elección fue
'-Z#2)-/'!"!#+%,#(%*#6,!C!^%*#")#<)*/!,6)*>#
)-#(%*#?2)#(!*#")Z#)@'%-)*#*%C,)#2-!#(0-)!#
),!-#")-%&'-!"!*#A#B#a32
U-!#":/!"!#&O*#6!,")>#4'-6N%7)-#+,)*)-69#
el electrocardiógrafo de cuerda, un dis-
positivo novedoso que revolucionaría el
estudio del corazón al mejorar la visualiza-
ción de las ondas eléctricas que componen
el ciclo cardiaco y permitir con ello la
introducción de la electrocardiografía en
la práctica clínica diaria (este invento le
&),)/'9#,)/'C',#)-#JLGR#)(#+,)&'%#8%C)(#")#
&)"'/'-!Y3#4*6)#+,'&),#)()/6,%/!,"'9.,!=%#
registraba tres derivaciones (DI, DII y DIII)
utilizando como electrodos tres baldes de
agua salada en la cual el paciente introdu-
/0!#*2*#)@6,)&'"!")*3#A%*6),'%,&)-6)>#(!*#
contribuciones de Wilson (descripción de
(!*#"),'7!/'%-)*#+,)/%,"'!()*Y#B#")#I%("5
berger (descripción de las derivaciones
aumentadas, usando la central terminal de
d'(*%-Y#/,)!,%-#)(#4VI#")#JG#"),'7!/'%-)*#
?2)#26'(';!&%*#)-#(!#!/62!('"!"3##
El trazado
)()/6,%/!,"'%.,O1#/%#-%,&!(
El trazado electrocardiográfico consta
de varias ondas, segmentos e intervalos,
cada uno de ellos con características que
JQR
 ARRITMIAS CARDIACAS I
-%*#+),&'6)-#)*6!C()/),#*'#)*#%#-%#-%,&!(3#
Existen situaciones en las cuales el estado
clínico del paciente no permite la toma de
2-#)()/6,%/!,"'%.,!&!#_4VIY#B#)(#"'!.-9*5
tico se basa en la evaluación del ritmo en
un monitor; en todos los demás (es decir,
aquellos pacientes cuya condición clínica
es estable) se recomienda la toma de un
4VI# ")# JG# "),'7!/'%-)*# B!# ?2)# +),&'6)#
obtener mayor información y por lo tanto
)*#&O*#S6'(#)-#)(#"'!.-9*6'/%3
En condiciones normales (velocidad de
,).'*6,%# Ge# &&f*Y># )(# 4VI# *)# ,).'*6,!#
sobre un papel cuadriculado en el cual el
tiempo se mide en el eje X (y por lo tanto
la duración de los eventos) y el voltaje se
&'")#)-#)(#)^)#g3# !"!#/2!",'6%#)?2'7!()#
!# RH# &*# B# H3J# )&[# _/2!-"%# (!# /!('C,!5
/'9-#)*#")#J&&hH3J&[Y3#T#/%-6'-2!/'9-#
nombraremos algunos de los eventos que
*)#,).'*6,!-#)-#)(#4VI#B#*2*#7!(%,)*#-%,5
&!()*#_]'.3#JY3#
Onda P: La onda P representa la despola-
,';!/'9-#")#(!#!2,0/2(!3#8%,&!(&)-6)#)*6!#
%-"!#&'")#&O@'&%#H3Ge#&[#B#6')-)#2-!#
"2,!/'9-#&O@'&!#")# JHH# &*3# <2,!-6)#)(#
ritmo sinusal, la onda P debe ser positiva
)-#<\>#<\\#B#![]>#B#-).!6'7!#)-#![b3
Figura 1: Trazado electrocardiográfico normal.
!"#$%&'() *+,# 4(# '-6),7!(%# Ab# _&)"'"%#
desde el inicio de la onda P hasta el co-
&')-;%#")(#/%&+()^%#abMY#,)+,)*)-6!#)(#
tiempo que le toma al impulso eléctrico
viajar desde el nodo sinusal (a través de
las aurículas, el nodo AV y el sistema de
conducción eléctrica) hasta los ventrículos
)#'-'/'!,#*2#")*+%(!,';!/'9-3#4-#/%-"'/'%5
nes normales esto toma 120-200 ms; inter-
valos más cortos sugieren preexcitación e
intervalos más largos son propios de los
C(%?2)%*#T[3#
QRSP#4(#/%&+()^%#abM#,)+,)*)-6!#(!#")*5
polarización del ventrículo, y su duración
normal en pacientes adultos (mayores de
Ji# !$%*Y# )*# ")# JJH# &*).33 Se denomina
%-"!#a#(!#+,'&),!#")Z#)@'9-#-).!6'7!#")*5
+2:*#")(#*).&)-6%#Abj#%-"!#b#(!#+,'&),!#
")Z#)@'9-# +%*'6'7!# ")*+2:*# ")(# *).&)-6%#
Abj#B#%-"!#M#(!#+,'&),!#")Z#)@'9-#-).!6'7!#
")*+2:*#")#(!#%-"!#b3#<)#!N0#(!#")-%&'-!5
/'9-#/%&+()^%#abM3#[!()#(!#+)-!#,)*!(6!,#
que no todos los complejos tienen las tres
ondas; no obstante, continúan recibiendo
)(#&'*&%#-%&C,)3#
-#./#!"()-0, Las desviaciones del seg-
&)-6%# Mc# _&)"'"!*# RH# &*# ")*+2:*# ")(#
punto J) son particularmente importantes
135
R E A N I M A C I Ó N C E R
en el diagnóstico de la enfermedad coro-
-!,'!3#4*#-%,&!(#?2)#*)#)-/2)-6,)#)()7!"%#
N!*6!#G3e#&&#)-#[J#B#[G#_+!,6'/2(!,&)-6)#
)-#N%&C,)*#")#,!;!#-).,!Y3#k6,!*#/!2*!*#")#
elevaciones del segmento ST son pericardi-
tis, bloqueo de rama izquierda, aneurismas
ventriculares y los patrones de repolariza-
/'9-#6)&+,!-!>#)-6,)#%6,%*3#
Onda TP#b)+,)*)-6!#(!#/%,,')-6)#")#,)+%5
(!,';!/'9-#")#(%*#7)-6,0/2(%*3#[!,'!*#+!6%5
logías (isquemia miocárdica, hiperkalemia,
N'+),6,%1#!# 7)-6,'/2(!,># C(%?2)%# ")# ,!&!#
izquierda) pueden producir alteraciones
en la morfología o polaridad normal de la
%-"!#c3#4-#/%-"'/'%-)*#-%,&!()*>#)*#-).!5
6'7!#)-#![bj#+2)")#*),#-).!6'7!#%#+%*'6'7!#
en DIII, aVL y V1 y positiva en las demás
"),'7!/'%-)*34
Onda UP#T2-?2)#)@'*6)-#7!,'!*#N'+96)*'*#
acerca de su origen (repolarización del
sistema His-Purkinje; repolarización de
(!*#/:(2(!*#E#%#")#(%*#&S*/2(%*#+!+'(!,)*Y>#
recientemente se ha encontrado que el ini-
/'%#")#(!#%-"!#U#/%-/2),"!#/%-#)(#'-'/'%#")#
la relajación isovolumétrica, lo cual hace
+)-*!,#?2)#(!#%-"!#U#/%,,)*+%-")#!#+%*6#
despolarizaciones inducidas por el estira-
&')-6%# &'%/O,"'/%35# `!# %-"!# U# *')&+,)#
debe ser monofásica y positiva y se observa
mejor en V2 y V3 a bajas frecuencias (des-
aparece por lo general cuando la frecuencia
)*#&!B%,#!#JHH#(+&Y3#
!"#$%&'() 10,# 4(# '-6),7!(%# ac># /%&5
prendido entre el inicio del complejo
abM#B#)(#1#-#")#(!#%-"!#c>#)*#2-%#")#(%*#
parámetros más difíciles de evaluar en el
4VI>#-%#*%(%#+%,#(!#"'1#/2(6!"#6:/-'/!#")#
su medición, sino porque además exis-
ten diferentes fórmulas para corregirlo
de acuerdo con la edad, el género y la
=,)/2)-/'!#/!,"'!/!3#4-#)*6)#/!+062(%#-%#
profundizaremos en el análisis del inter-
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
7!(%#acj#-%#%C*6!-6)>#(!#+,)*)-/'!#")#2-#
ac# /%,,).'"%# +,%(%-.!"%# _># RiH# &*# )-#
mujeres; >ReH&*).#)-#N%&C,)*Y#%#/%,6%#
(<390 ms) obliga a una evaluación por el
)*+)/'!('*6!#)-#!,,'6&'!*34
El ritmo sinusal
En condiciones normales, el impulso
eléctrico se origina en el nodo sinusal y
de ahí se propaga a través de las aurículas
B# +%*6),'%,&)-6)# N!/'!# (%*# 7)-6,0/2(%*3#
Este ritmo sinusal cumple unos criterios
diagnósticos claros que deben ser teni-
dos en cuenta para evitar diagnosticar
de manera equivocada otras arritmias
(principalmente aquellas que se originan
)-#(!*#!2,0/2(!*YP
l# k-"!#A#?2)#!-6)/)")#!#(%*#/%&+()^%*#
abM>#+%*'6'7!#)-#<\>#<\\#B#![]#B#-)5
.!6'7!#)-#!7b3
l# ],)/2)-/'!#/!,"'!/!#")#iH5JHH#(!6'"%*#
por minuto (lpm)
2!-"%#)(#,'6&%#)*#")#%,'.)-#*'-2*!(#B#(!#
frecuencia es superior a 100 lpm se deno-
mina taquicardia sinusal; cuando es menor
!#iH#(+&#*)#")-%&'-!#C,!"'/!,"'!#*'-2*!(3#
Teniendo siempre en mente estos criterios
diagnósticos y una foto mental de cómo
)*#)(#6,!;!"%#4VI#-%,&!(>#+%")&%*#,O+'5
"!&)-6)#'")-6'1#/!,#!#2-#+!/')-6)#/%-#2-!#
!,,'6&'!# )# '-'/'!,# 2-# Z#2^%.,!&!# ?2)# -%*#
+),&'6!##)*6!C()/),#)(#"'!.-9*6'/%3#
\")-6'1#/!/'9-#")#!,,'6&'!*
Si bien es cierto que algunos datos de
la historia clínica nos pueden ayudar a
'")-6'1#/!,# (!*# !,,'6&'!*# )-# )(# *),7'/'%# ")#
2,.)-/'!*>#)(#6,!;!"%#)()/6,%/!,"'%.,O1#/%#
)*#(!#N),,!&')-6!#+,'-/'+!(#)-#"'/N!#(!C%,3#
2!-"%#*)!#+%*'C()>#*)#")C)#6%&!,#2-#4VI#
de 12 derivaciones, ya que la cantidad de
136
 ARRITMIAS CARDIACAS I
información que se puede obtener de él
es mucho mayor que la de un monitor o
/!,"'%*/%+'%3#
Tradicionalmente hemos utilizado el
esquema establecido hace varios años
)-# (%*# /2,*%*#T `M# ")# (!#TmT# +!,!# )(#
diagnóstico de las arritmias cardiacas; no
obstante, hemos visto que este esquema
tiene algunos vacíos y por lo tanto le he-
&%*# N)/N%# !(.2-!*# &%"'1#/!/'%-)*3#[!()#
la pena resaltar que los trastornos de la
conducción, y algunas arritmias, no están
/%C'^!"%*#)-#)*6)#)*?2)&!3#
4(#Z#2^%.,!&!#"'!.-9*6'/%#*)#C!*!#)-#/2!6,%#
+,).2-6!*#CO*'/!*P
J3# nm!B#abM#-%,&!(o#
G3# nm!B#%-"!#A#-%,&!(o
Q3# n 9&%#)*#)(#'-6),7!(%#Abo
R3# n 2O(# )*# (!# =,)/2)-/'!# /!,"'!/!# ")(#
paciente?
Siguiendo este orden podremos establecer
los trastornos del ritmo cardiaco en una
*)/2)-/'!#?2)#'-'/'!#")*")#)(#&O*#.,!7)3#
Este esquema es lineal, es decir, no se debe
avanzar hasta la siguiente pregunta si algu-
-!#")#(!*#,)*+2)*6!*#)*#p-%q#%#p!-%,&!(q3#
23)45&6)1+-)!($/&'7
Esta pregunta se une estrechamente con
(!# +,).2-6!# pnc')-)# )(# +!/')-6)# +2(*%oq>#
ya que en este primer caso buscamos de-
tectar a los pacientes que presentan ritmos
de paro, uniendo así por primera vez la
secuencia de reanimación básica con la de
,)!-'&!/'9-#!7!-;!"!3#
Si la respuesta a esta primera pregunta es
-%#_)*#")/',>#(!#&%,=%(%.0!#")(#abM#%#*2#
duración no es la esperada) o si el paciente
se encuentra en paro cardiorrespiratorio
6)-)&%*#/2!6,%#+%*'C'('"!")*P
l# ]'C,'(!/'9-#7)-6,'/2(!,#_][Y
l# c!?2'/!,"'!#7)-6,'/2(!,##_c[Y
l# T*'*6%('!
l# T/6'7'"!"#)(:/6,'/!#*'-#+2(*%#_T4MAY
83)45&6)(!9&)*)!($/&'7
%&%#B!#)*6!C()/'&%*>#2-!#%-"!#A#")#/!5
racterísticas normales permite determinar
si el ritmo se origina en el nodo sinusal; los
ritmos que se caracterizan por ausencia de
onda P normal son los que se originan en el
plano supraventricular (es decir, por encima
")#(!#"'7'*'9-#")(#N!;#")#m'*Y#)#'-/(2B)-P
l# ]'C,'(!/'9-#!2,'/2(!,#_]TY
l# ](266),#!2,'/2(!,
l# c!?2'/!,"'!# *2+,!7)-6,'/2(!,# +!,%@0*5
tica (TSVP)
l# c!?2'/!,"'!#!2,'/2(!,#)/69+'/!#_cT4Y
l# c!?2'/!,"'!# !2,'/2(!,# &2(6'=%/!(#
_cTEY
l# b'6&%*#")#(!#2-'9-
Por facilidad y por su frecuencia, las
personas con menos experiencia deben
estudiar a profundidad los primeros tres
ritmos; aquellas con mayor experiencia
deben conocer el diagnóstico y tratamiento
")#6%"%*#)((%*3#
:3)4;</()#=">)#')?!"#$%&'()*+7)
T(#)7!(2!,#)(#'-6),7!(%#Ab#(%#?2)#C2*/!&%*#
es la relación entre aurículas (ondas P) y
7)-6,0/2(%*3#`!#&)^%,#=%,&!#")#")6),&'-!,#
dicha relación es analizando un trazado
largo, en la derivación en la que mejor se
vean las aurículas (aunque generalmente es
DII, puede escogerse cualquier derivación
que cumpla con este requisito) y evaluando
la relación entre cada una de las ondas P y
/!"!#2-%#")#(%*#abM3#
137
R E A N I M A C I Ó N C E R
U-#'-6),7!(%#Ab#&!B%,#!#GHH#&*#_)*#")/',>#
5 cuadritos en el trazado a velocidad de 25
&&f*Y#%#(!#+,)*)-/'!#")#%-"!*#A#?2)#-%#*%-#
conducidas (es decir, que no son seguidas
+%,# 2-# abMY# *)# /%-*'"),!# !-%,&!(# B# *)#
")-%&'-!#C(%?2)%#!2,'/2(%7)-6,'/2(!,3
@3)4;</()#=">)'&)A$#BC#!B?&7
En un individuo sano la frecuencia cardiaca
basal oscila entre 60 - 100 lpm; frecuen-
cias mayores se denominan taquicardia y
frecuencias menores se denominan bradi-
/!,"'!*3#
En la mayoría de los casos, si llegamos
hasta este punto el diagnóstico será una
C,!"'/!,"'!#%#2-!#6!?2'/!,"'!#*'-2*!(3#
A continuación estableceremos las bases
1#*'%(9.'/!*# B# (!*# /!,!/6),0*6'/!*# )()/6,%5
/!,"'%.,O1#/!*#")#/!"!#2-%#")#)*6%*#,'6&%*3#
b'6&%*#")#+!,%
D?E$?'&B?<!)%#!"$?BC'&$
Inicialmente catalogada como el ritmo de
paro más prehospitalario, la incidencia de
(!#][#N!#6)-'"%#)-#(!*#S(6'&!*#6,)*#":/!"!*#
un descenso progresivo, muy probable-
mente explicado por un menor número de
eventos coronarios agudos fatales y por
/%-*'.2')-6)# ")# &2),6)*# *SC'6!*3# A%,# )(#
contrario, la incidencia de la asistolia y de
(!#T4MA#N!#+),&!-)/'"%#/%-*6!-6)3# FGH Si
a esto le sumamos el creciente número de
+!/')-6)*#)-#,')*.%#")#")*!,,%((!,#][#?2)#
Figura 2: Fibrilación Ventricular
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
,)/'C)-#/!,"'%")*1#C,'(!"%,)*#'&+(!-6!C()*>#
cada vez va a ser menos probable encon-
trarla como causa de paro; a pesar de esto
continúa siendo muy importante ya que
su rápida detección y el inicio temprano
")#(!*#")*/!,.!*#)(:/6,'/!*#_")*1#C,'(!/'9-Y#
se asocian a una alta probabilidad de su-
+),7'7)-/'!3
A%,#(%#.)-),!(>#(!#][#*)#!*%/'!#!#)-=),&)5
"!"# /%,%-!,'!P# !+,%@'&!"!&)-6)# Rr# ")#
los pacientes con un infarto de miocardio
+,)*)-6!-# ][# "2,!-6)# (!# N%*+'6!(';!/'9-j#
no obstante, este porcentaje también viene
disminuyendo y se encuentra un descenso
)-#(%*#S(6'&%*#!$%*39 Entre los factores de
,')*.%#!*%/'!"%*#!(#")*!,,%((%#")#1#C,'(!/'9-#
ventricular después de un evento coronario
agudo se encuentran el género masculino,
la presión arterial sistólica elevada al mo-
mento de su ingreso, una baja fracción de
)B)//'9-#B#/!&C'%*#)()/6,%/!,"'%.,O1#/%*#
asociados al evento coronario (bloqueo de
,!&!>#C(%?2)%#T[>#!+!,'/'9-#")#%-"!*#aY3#
De igual forma, el manejo médico recibi-
"%#6!&C':-#*)#!*%/'!#!(#")*!,,%((%#")#][#
y es más alto en aquellos pacientes que
reciben digoxina y en aquellos pacientes
que no reciben ASA, betabloqueadores,
calcio antagonistas o que no son llevados
!#/%,%-!,'%.,!=0!39
Características EKG# _]'.3# GYP# 4*6)#
ritmo se caracteriza por una actividad
ventricular eléctrica desorganizada de
alta frecuencia en la cual no se observan
/%&+()^%*#abM#2#%-"!*#c3#`!#!&+('62"#
138
 ARRITMIAS CARDIACAS I

de esta actividad eléctrica disminuye pro- heterogeneidad del tejido miocárdico, ya

gresivamente con el tiempo, de tal manera
que en los primeros minutos de iniciada
*)#")-%&'-!#][#.,2)*!#B#+!*!"%*#7!,'%*#
&'-26%*#*)#/%-7'),6)#)-#2-!#][#1#-!3#<!"%#
que la probabilidad de restaurar el ritmo
sinusal y por lo tanto la sobrevida está
directamente relacionada con la duración
del paro cardiorrespiratorio, no es de sor-
prender que los pacientes que presentan
][#1#-!#6')-)-#2-#+)%,#+,%-9*6'/%#B#2-!#
mayor mortalidad que aquellos pacientes
/%-#][#.,2)*!3
!"#$%&'(&)*)&%(+#,(-./%"(&0 En condi-
ciones normales la despolarización del
miocardio ocurre como un frente de onda
que avanza en una dirección, seguido
por otro frente de onda que corresponde
a la repolarización; estos dos frentes de
onda no se tocan, pues están separados
por un espacio de miocardio cuya lon-
gitud está determinada por la duración
del potencial de acción y su velocidad
")# /%-"2//'9-3# <2,!-6)# (!# 1#C,'(!/'9-#
ventricular diversos factores llevan a
que estos dos frentes entren en contacto
)(#2-%#/%-#)(#%6,%#_]'.3#QY>#(%#?2)#.)-),!#
una onda de quiebre (wavebreak) y crea
una reentrada (similar a lo que sucede
cuando dos corrientes de agua opuestas
)-6,!-#)-#/%-6!/6%#B#/,)!-#2-#,)&%('-%Y3#
U-!#")#(!*#6)%,0!*#?2)#)@+('/!-#)*6%#)*#(!#
sea anatómica (por cicatrices de infarto,
O,)!*# ")# 1#C,%*'*># /'/!6,'/)*# ?2',S,.'/!*#
o remodelación) o electrofisiológica
(remodelación eléctrica, efecto medi-
/!&)-6%*%# %# !(6),!/'%-)*# .)-:6'/!*Y3#
También se ha postulado la existencia
de factores que afectan la duración del
potencial de acción y la velocidad de
conducción del miocardio a diferentes
frecuencias cardíacas (denominados
=!/6%,)*#"'-O&'/%*Y310
Taquicardia ventricular
La TV es en el mundo uno de los ritmos
de paro que más interés despierta, debido
a la alta frecuencia con que se presenta en
pacientes con alteraciones estructurales car-
díacas y canalopatías y por ser una estrategia
terapéutica que claramente se asocia a una
alta probabilidad de sobrevida que incluye la
")*1#C,'(!/'9->#(!#/!,"'%7),*'9-#B#(!#'&+(!-5
6!/'9-#")#2-#/!,"'%")*1#C,'(!"%,#'&+(!-6!C()3#
T(#'.2!(#?2)#(!#][>#(!#c[#+%,#(%#.)-),!(#*)#
presenta en corazones con cicatrices, particu-
(!,&)-6)#+%,#)-=),&)"!"#/%,%-!,'!3##
Características electrocardiográficas:
Este ritmo se caracteriza por la presencia de
/%&+()^%*#abM#!-/N%*#_/%-#2-!#"2,!/'9-#
superior a 120 ms) y una frecuencia mayor
!#JHH#(+&3#<)#!/2),"%#/%-#(!#&%,=%(%.0!#

Figura 3: Mecanismo de inicio de la FV. A. En condiciones normales, el frente de despolarización (banda

negra) es seguido a una distancia constante por el frente de repolarización (banda gris) en la misma
dirección, sin que entren en contacto los dos frentes. B. Cuando hay alteraciones en la conducción
eléctrica (tramas azules) se produce un retraso en la conducción en ese sector y en el miocardio normal
la despolarización, lo cual crea una onda de despolarización desigual. C. Cuando comienza la repolariza-
ción entran en contacto zonas que se acaban de despolarizar con zonas que se están repolarizando ya,
lo cual favorece la aparición de circuitos de reentrada y por ende de FV.

139
R E A N I M A C I Ó N C E R
de los complejos pueden ser catalogadas
/%&%#&%-%&9,1#/!*#_]'.3#RY#_!?2)((!*#)-#
las cuales la morfología no varía de manera
*'.-'1#/!6'7!# )-6,)# 2-%# B# %6,%# /%&+()^%Y#
%# +%('&9,1#/!*# _!?2)((!*# )-# (!*# /2!()*# (!#
&%,=%(%.0!#7!,0!#/%-#)(#6')&+%>#_]'.3#eY3
En este último grupo se encuentra la
torsade de pointes (puntas torcidas), des-
crita inicialmente en 1966 por el francés
],!-/%'*#<)**),6)--)#!(#")*/,'C',#)(#/!*%#
de una mujer de 80 años con un bloqueo
AV completo y episodios sincopales, los
cuales previamente habían sido atribuidos
!#*2#C(%?2)%3#4(#-%&C,)#torsade de pointes
hace referencia a la rotación del eje mayor
")(# abM# !(,)")"%,# ")# (!# (0-)!# )(:/6,'/!>#
lo cual Dessertenne demostraba tomando
Figura 4: Taquicardia ventricular monomorfa
Figura 5: Taquicardia ventricular polimorfa.
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
una peineta por un extremo y girando su
otro extremo de tal manera que las puntas
,%6!C!-#*2#"',)//'9-#!(,)")"%,#")#2-#)^)311
En términos generales, toda taquicardia
de complejos anchos debe ser conside-
rada una taquicardia ventricular hasta
que se demuestre lo contrario (particu-
larmente en pacientes con corazones es-
6,2/62,!(&)-6)#!-9&!(%*Y3#M'-#)&C!,.%>#
los pacientes con taquicardia de origen
supraventricular y bloqueos de rama
o síndrome pre preexcitación también
presentan taquicardia de complejos
!-/N%*3#T2-?2)# -%# )*# *)-/'((%># B!# ?2)#
requiere conocimientos avanzados de
electrocardiografía, existen criterios que
!B2"!-#!#"'=),)-/'!,(!*3#A,%C!C()&)-6)#
JRH
 ARRITMIAS CARDIACAS I

los más conocidos son los criterios es-
6!C()/'"%*#+%,#D,2.!"!#)6#!(3#_]'.3#iYj12
nuevamente, en aquellos casos en los
cuales no es posible establecer con total
claridad si una taquicardia de complejos
anchos es de origen supraventricular o
ventricular se sugiere manejarla como
*'#=2)*)#2-!#6!?2'/!,"'!#7)-6,'/2(!,3#`!*#
últimas guías de reanimación aceptan el
uso de la adenosina como maniobra te-
rapéutica y diagnóstica en el caso de los
pacientes con taquicardias de complejos
!-/N%*#,).2(!,)*313 Esta intervención no
se acepta en pacientes con taquicardias
irregulares de complejos anchos (cuya
etiología, en orden de frecuencia, es
fibrilación auricular con conducción
aberrante o pre excitación y taquicardia
ventricular polimorfa) debido al riesgo
")#")6),'%,!,*)#B#/%-7),6',*)#)-#2-!#][3##
!"#$%&'()*)&%(+#,(-./%"(0 Por lo general,
esta arritmia se asocia a cicatrices en el
miocardio ventricular, ya sea por infartos
previos o por cambios de fibrosis por
cardiomiopatías o cicatrices quirúrgicas
que crean obstáculos para la conducción
eléctrica y generan conducción heterogé-
-)!314 Todo ello favorece la aparición de
un circuito de reentrada, que permanece
en el tiempo y explica las recurrencias de
(!#!,,'6&'!3
Tormenta eléctrica
c,!"'/'%-!(&)-6)#*)#N!#")1#-'"%#(!#6%,&)-6!#
eléctrica como tres o más episodios de taqui-
/!,"'!#%#1#C,'(!/'9-#7)-6,'/2(!,#)-#2-#(!+*%#
")# GR# N%,!*3# 4*6!# /%-"'/'9-# N!# /%C,!"%#
particular importancia en los últimos años
después de la implantación cada vez más

!"#$%&'( )$ *+ $%
,(# -.$&/.)'(,$#
BC

+@
*+ 0 122 3# $% "%(
BC
)$ ,(# -.$&/.)'(,$#

+@
4'#/&'(&'/% !5 6 BC

+@
7.'8$.'/# 3/.9/,:;'&/#
?
-(.( <5 $% 51 = 5>

+@ BC

<+5 &/%
<5 &/%)"&&'/%

Figura 6: Flujograma diagnóstico establecido por Brugada et al.

*La disociación AV se determina observando ondas P disociadas, latidos de fusión o latidos de escape.
+ En presencia de imagen de bloqueo de rama derecha: complejos monofásicos R, QR o RS en V1; R/S
<1, complejos QR o QS en V6. En presencia de imagen de bloqueo de rama izquierda: en V1 o V2 dura-
ción de la R >30 ms, RS >60 ms, S mellada; en V6 complejos QR o QS

JRJ
R E A N I M A C I Ó N C E R
=,)/2)-6)#")#/!,"'%")*1#C,'(!"%,)*#'&+(!-6!5
bles, y se reporta hasta en un 10-20% de los
+!/')-6)*#!#(%*#6,)*#!$%*315 Dicha condición
es más frecuente en pacientes con compro-
miso de la función del ventrículo izquierdo,
'-*21#/')-/'!# ,)-!(# /,9-'/!# B# 6!?2'/!,"'!#
7)-6,'/2(!,#/%&%#,'6&%#'-'/'!(316
La tormenta eléctrica es una verdadera
2,.)-/'!# )()/6,%1#*'%(9.'/!# B# ,)?2'),)# 2-#
manejo que incluye antiarrítmicos, betablo-
queadores y en algunos casos sedación, con
vigilancia continua en la unidad de cuidados
intensivos y valoración por el servicio de
)()/6,%1#*'%(%.0!3#`!#&!B%,0!#")#(%*#)*62"'%*#
han encontrado que estos pacientes tienen
un peor pronóstico a largo plazo y muchos
de ellos un aumento de la mortalidad y
")6),'%,%#")#(!#=2-/'9-#/!,"0!/!3
Asistolia
La asistolia se caracteriza por la ausencia
total de actividad eléctrica cardiaca, por
lo cual se observa únicamente una línea
'*%)(:/6,'/!#)-#)(#6,!;!"%#_]'.3#KY3#8%#%C*5
tante, hay que tener en cuenta que no toda
(0-)!#'*%)(:/6,'/!#,)+,)*)-6!#2-!#!*'*6%('!P#
la principal causa de aparición de una
línea isoeléctrica es la pérdida de la señal
)()/6,%/!,"'%.,O1#/!#_.)-),!(&)-6)#+%,#(!#
")*/%-)@'9-#")#2-#)()/6,%"%Y3#T2-?2)#)-#
el paciente consciente es fácil determinar
esto, durante un paro cardiorrespiratorio
dicha señal puede ser rápidamente con-
fundida con una asistolia si no se toman
Figura 7: Asistolia
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
/'),6!*# +,)/!2/'%-)*3# <)# (!# &'*&!# &!5
-),!>#(!#1#C,'(!/'9-#7)-6,'/2(!,#1#-!#+2)")#
aparecer como una línea isoeléctrica si el
eje mayor de despolarización se encuentra
perpendicular a la derivación en la cual
*)# )*6O# %C*),7!-"%# )(# ,'6&%3# A%,# )((%# *)#
han recomendado tres simples pasos para
/%-1#,&!,#)(#"'!.-9*6'/%P
J3# b)7'*!,#(!#/%-)@'9-#")#(%*#)()/6,%"%*3
G3# T2&)-6!,#(!#.!-!-/'!#)-#)(#&%-'6%,3
Q3# !&C'!,#")#"),'7!/'9-3#
4*6!#/%-1#,&!/'9-#-%#")C)#6%&!,#&O*#")#JH#
segundos, lo cual requiere un conocimiento
+,)7'%#")(#&%-'6%,#%#")*1#C,'(!"%,#/%-#)(#
1#-#")#)7'6!,#")&%,!*#'--)/)*!,'!*3
IB"?%?9&9)#'JB"$?B&)=?!)KC'=(
T#+)*!,#")#?2)#(!#")1#-'/'9-#")#)*6)#,'6&%#
es bastante sencilla (cualquier actividad
)(:/6,'/!#"'*6'-6!#!#][#%#c[#)-#2-#+!/')-6)#
sin pulso) hemos observado con frecuencia
durante los entrenamientos que es uno de
(%*#&!('-6),+,)6!"%*#/%-#&!B%,#=,)/2)-/'!3#
Posiblemente, la principal razón es porque
puede observarse en el monitor cualquier
6,!;!"%# )()/6,%/!,"'%.,O1#/%# _'-/(2*%# 2-#
,'6&%# *'-2*!(Y3# A%,# )*6!# &'*&!# ,!;9-# )*#
"'=0/'(#?2)#)*6)#,'6&%#)-6,)#)-#)(#Z#2^%.,!5
ma si se toma como primera pregunta la
!2*)-/'!#")#abM#-%,&!(>#B!#?2)#+!,!#*2#
diagnóstico se requiere una correlación
)-6,)#)(#N!((!;.%#)()/6,%/!,"'%.,O1#/%#B#(!#
+,)*)-6!/'9-#/(0-'/!#")(#+!/')-6)3
JRG
 ARRITMIAS CARDIACAS I
De acuerdo con la morfología electrocar-
"'%.,O1#/!>#*)#+2)")#'-=),',#(!#'-6).,'"!"#")(#
sistema de conducción eléctrica cardíaco y
+%*'C()&)-6)#(!#/!2*!#")(#+!,%P#!?2)((%*#/!5
*%*#)-#(%*#/2!()*#*)#%C*),7!#2-#abM#-%,&!(#
indican un sistema de conducción íntegro y
tienen un mejor pronóstico, ya que por lo
general la causa del paro es de origen mecá-
nico (neumotórax a tensión, taponamiento
cardíaco, tromboembolismo pulmonar o
hipovolemia); los pacientes que presentan
abM#!-/N%*>#+%,#)(#/%-6,!,'%>#6')-)-#2-#+)%,#
pronóstico, ya que el paro cardiorrespirato-
rio por lo general se asocia a patologías en
los cuales hay compromiso de su sistema de
conducción eléctrica (infarto de miocardio,
hipoxia, acidosis metabólica grave o intoxi-
/!/'9-#/%-#",%.!*#/!,"'%69@'/!*Y3
Taquiarritmias
D?E$?'&B?<!)&C$?BC'&$
(!# 1#C,'(!/'9-# !2,'/2(!,# )*# (!# !,,'6&'!# &O*#
prevalente a nivel mundial y la más común
)-#(!#+,O/6'/!#/(0-'/!317 A medida que la po-
blación mundial envejece y es cada vez más
frecuente encontrar pacientes que conviven
con alteraciones cardíacas estructurales o
hipertensión arterial, esta prevalencia con-
tinuará aumentando como se ha visto en
(!*#S(6'&!*#":/!"!*3#<)#N)/N%>#)(#KHr#")#
(%*#+!/')-6)*#/%-#]T#6')-)-#)-6,)#ie#B#Xe#
años, con una prevalencia estimada del 8%
)-#+!/')-6)*#")#&O*#")#XH#!$%*317 Además
Figura 8: Fibrilación Auricular
")#*2#!(6!#+,)7!()-/'!>#(!#]T#*)#!*%/'!#!#2-!#
importante morbilidad y mortalidad (expli-
cada por fenómenos embólicos, deterioro de
la clase funcional, síntomas asociados a una
respuesta ventricular alta, entre otros) y los
/%*6%*#,)(!/'%-!"%*#/%-#)((!#*%-#)()7!"%*3#
Se ha establecido una terminología que
+),&'6)#/(!*'1#/!,#(!#]T#")#!/2),"%#/%-#*2#
"2,!/'9-P17
l# ]T# ,)/')-6)&)-6)# "'!.-%*6'/!"!P# M)#
denomina así cuando por vez primera
*)#N!/)#)(#"'!.-9*6'/%#")#]T#*'-#6)-),#
/(!,!#*2#"2,!/'9-3
l# ]T#,)/2,,)-6)P#"%*#%#&O*#)+'*%"'%*#")#
]T3
l# ]T# +!,%@0*6'/!P# `%*# )+'*%"'%*# ")# ]T#
6),&'-!-#")#&!-),!#)*+%-6O-)!3
l# ]T# +),*'*6)-6)P# `%*# )+'*%"'%*# ")# ]T#
duran más de siete días; cuando persiste
"2,!-6)#&O*#")#2-#!$%#*)#")-%&'-!#]T#
de larga duración y por lo general se
/%-7'),6)#)-#2-!#]T#+),&!-)-6)3
l# ]T# +),&!-)-6)P# M)# ")-%&'-!# !*0#
cuando no ha sido posible (o no se ha
'-6)-6!"%Y#(!#/!,"'%7),*'9-3
l# ]T#*%('6!,'!P# 2!-"%#(!#]T#%/2,,)#)-#
pacientes jóvenes (menores de 60
años) sin evidencia de alteraciones
estructurales cardiacas (evaluadas por
)/%/!,"'%.,!=0!Y#%#N'+),6)-*'9-#!,6),'!(3
1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&#_]'.3#
8):#`!#]T#*)#/!,!/6),';!#+%,#!2*)-/'!#")#
JRQ
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R

onda P, la cual es reemplazada por una ac- ](266),#!2,'/2(!,#

tividad eléctrica irregular de alta frecuencia
%-#2-!#'-/'")-/'!#")#X3X#/!*%*#+%,#/!"!#
y cuya amplitud y morfología varían a lo
J3HHH#+),*%-!*>#)(#Z#266),#!2,'/2(!,#,)+,)5
(!,.%#")(#6')&+%3#4*6!#!/6'7'"!"#)(:/6,'/!#
senta aproximadamente el 9% de los casos
llega al nodo AV, el cual se ve bombardea-
de taquicardia supraventricular tratados
do por cientos de impulsos eléctricos cada
)-#2,.)-/'!*32H#T(#'.2!(#?2)#(!#1#C,'(!/'9-#
minuto; algunos de estos impulsos pueden
!2,'/2(!,>#)(#Z#266),#)*#&O*#/%&S-#)-#N%&5
ser transmitidos y generar una respuesta
bres y en personas de edad avanzada; su
7)-6,'/2(!,# ,O+'"!># /%-# 2-# '-6),7!(%# b5b#
incidencia aumenta significativamente
irregular (esta es la característica electro-
)-#+!/')-6)*#")#&O*#")#XH#!$%*3#T#+)*!,#
/!,"'%.,O1#/!# &O*# )*+)/01#/!# ")# (!# ]TY# B#
de ello, una buena parte de los pacientes
)-#%/!*'%-)*#/%-#!(6),-!-/'!#)(:/6,'/!3#4(#
/%-#Z#266),#+!*!-#'-!"7),6'"%*>#B!#?2)#)-#
ritmo puede variar a lo largo del tiempo,
muchas oportunidades es totalmente asin-
!(6),-!-"%# )-# %/!*'%-)*# /%-# Z#266),# !2,'5
6%&O6'/%3
/2(!,#%#/%-#6!?2'/!,"'!#!2,'/2(!,#)/69+'/!3
Aunque hace unos años se consideraba que
!"#$%&'() *)&%(+#,(-./%"(0 Al igual que
)(#,')*.%#")#)&C%('*&%#*'*6:&'/%#")(#Z#266),#
)-#(!#][>#(!#N)6),%.)-)'"!"#")(#&'%/!,"'%#
),!#&)-%,#?2)#)(#")#(!#1#C,'(!/'9-#!2,'/2(!,>#
(zonas con distinta velocidad de conduc-
actualmente se sabe que estos pacientes
ción) promueve la aparición de múltiples
tienen un riesgo mayor que la población
/',/2'6%*#")#,))-6,!"!*3#4*#!*0#/%&%#7!,'%*#
general y que dicho riesgo es similar a los
estudios han documentado la presencia
+!/')-6)*#/%-#]T#!'*(!"!>#+!,6'/2(!,&)-6)#
")#O,)!*#")#1#C,%*'*#'-6),+2)*6!*#/%-#O,)!*#
en aquellos que presentan trastornos de la
de miocardio sano; la extensión de dichos
/%-6,!/6'('"!"#")#(!#!2,'/2('((!32LM8N De he-
cambios se correlaciona de manera directa
cho, la mayoría de los pacientes desarrollan
no solamente con el desarrollo de la arritmia
]T# !+,%@'&!"!&)-6)# *)'*# !$%*# ")*+2:*#
sino también con la probabilidad de que se
")(#'-'/'%#")(#Z#266),j#")#&!-),!#,)/0+,%/!>#
72)(7!#+),&!-)-6)3#T(#+!,)/),>#(!#!/6'7!/'9-#
aproximadamente un 30% de los pacien-
de diferentes componentes del eje renina-
6)*#/%-#]T#")*!,,%((!-#2-#Z#266),#)-#!(.S-#
angiotensina-aldosterona está involucrada
&%&)-6%#")#*2#)7%(2/'9-3##
en estos procesos y se encuentra una menor
probabilidad de desarrollarlos en aquellos 1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.3#
pacientes que reciben fármacos que actúan a LYP# `!# +,'-/'+!(# /!,!/6),0*6'/!# ")(# Z#266),#
este nivel (inhibidores de la enzima conver- auricular es la presencia de una actividad
tidora de angiotensina II y bloqueadores del eléctrica auricular organizada y regular
,)/)+6%,#")#!-.'%6)-*'-!#\\Y3#T#*2#7);>#(!#]T# _")-%&'-!"!*#%-"!*#]Y>#&O*#)7'")-6)#)-#
favorece cambios en la arquitectura auricu- <\\>#<\\\#B#![]>#(!#/2!(#+%,#(%#.)-),!(#6')-)#
(!,#?2)#!B2"!-#!#+),+)62!,#(!#!,,'6&'!3# %-# una frecuencia de 250-350 latidos por mi-
el tiempo las aurículas tienden a dilatarse y -26%3# 2!-"%#)(#/',/2'6%#.',!#)-#/%-6,!#")#
)(#Z#2^%#*!-.20-)%#*)#/%&+,%&)6)>#(%#?2)# las manecillas del reloj (lo más común), las
favorece la activación de la coagulación y %-"!*#]#*%-#+,)"%&'-!-6)&)-6)#-).!6'7!*#
la formación de trombos (responsables de en las derivaciones inferiores y positivas
los fenómenos embólicos encontrados en en V1, y hacen una transición hasta vol-
)*6!#!,,'6&'!Y3# verse negativas en V6; cuando el giro es

JRR
 ARRITMIAS CARDIACAS I
Figura 9: Flutter auricular
a favor de las manecillas del reloj ocurre
(%# /%-6,!,'%3# A%,# (%# .)-),!(># *)# +,%"2/)#
2-# C(%?2)%#T[# ")# GPJ# _"%*# %-"!*# ]# +%,#
/!"!#abMY>#(%#?2)#(()7!#!#?2)#(!#,)*+2)*6!#
7)-6,'/2(!,#%*/'()#!(,)")"%,#")#(%*#JeH#(+&3#
No obstante, en ocasiones el bloqueo AV
puede ser variable, por lo cual el ritmo se
72)(7)#',,).2(!,3##
U-!#")#(!*#/!,!/6),0*6'/!*#&O*#S6'()*#+!,!#
diferenciar el flutter de otras arritmias
(particularmente de la taquicardia atrial)
es la ausencia de línea isoeléctrica en estas
"),'7!/'%-)*3
Mecanismo Fisiopatológico:#4(#Z#266),#!25
ricular es producido por un macrocircuito
de reentrada, el cual puede involucrar
el istmo cavo-tricuspídeo (denominado
Z#266),#60+'/%Y#%#2-!#/'/!6,';#)-#/2!(?2'),#
parte de la aurícula, alrededor de la cual
se forma el macrocircuito (denominado
Z#266),#!60+'/%Y3#
0&OC?B&$9?&)-CK$&%#!"$?BC'&$)
*&$(PQ="?B&)
La denominación taquicardia supraven-
tricular paroxística no hace referencia a
ninguna arritmia en particular, y es tan solo
una descripción del área anatómica donde se
%,'.'-!-3#<)-6,%#")#)*6)#.,2+%#*)#)-/2)-6,!-#
(!#]T>#)(#Z#266),#!2,'/2(!,>#(!#cT4>#(!#cTE>#
(!*#6!?2'/!,"'!*#+%,#,))-6,!"!#-%"!(#_cb8Y#
y las taquicardias por reentrada aurículo
7)-6,'/2(!,#_cbT[Y3#4(#Z#266),#!2,'/2(!,>#(!#
]T>#(!#cT4#B#(!#cTE#*)#"'*/26)-#+%,#*)5
parado, por lo cual con el nombre (TSVP)
7!&%*#!#!.,2+!,#(!*#cb8#B#(!*#cbT[>#B!#
que comparten ciertas características elec-
6,%/!,"'%.,O1#/!*#B#C2)-!#+!,6)#")(#&!-)^%3##
Esta arritmia, más común en mujeres
en edad reproductiva, es después de la
1#C,'(!/'9-#!2,'/2(!,#(!#!,,'6&'!#")#%,'.)-#
*2+,!7)-6,'/2(!,#&O*#=,)/2)-6)3##
JRe
R E A N I M A C I Ó N C E R
1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.3#
JHYP#`!#cM[A#*)#/!,!/6),';!#+%,#(!#+,)*)-5
/'!#")#2-#abM#!-.%*6%#_)@/)+6%#)-#/!*%*#
de bloqueo de rama o conducción anó-
&!(!Y>#/%-#2-#'-6),7!(%#bb#,).2(!,#B#/%-#
frecuencias que pueden oscilar entre los
JRH5GeH#(!6'"%*#+%,#&'-26%#_(%*#+!/')-6)*#
&O*#^97)-)*#6')-)-#=,)/2)-/'!*#&O*#!(6!*Y3#
Dado que las aurículas no se activan por
un estímulo originado en el nodo sinusal,
-%# *)# %C*),7!# 2-!# %-"!# A# -%,&!(P# )-# (!#
mayoría de los casos ésta se ve como una
,)Z#)@'9-#-).!6'7!#?2)#*'.2)#!(#abM>#B#*)#
observa el patrón característico de pseudo
M#)-#<\\#B#+*)2"%#,s#)-#[J3#
!"#$%&'() *)&%(+#,(-./%"(0 Teniendo en
cuenta que la causa más común de TSVP
es una reentrada nodal y en menor propor-
ción una reentrada auriculoventricular, nos
)-=%/!,)&%*#)-#)*6%*#&)/!-'*&%*3
En la reentrada nodal la presencia de dos
vías de conducción en el tejido que circun-
da el nodo AV con distintas propiedades
)()/6,%1#*'%(9.'/!*#_)*#")/',>#"'=),)-/'!*#)-#
las velocidad de conducción y los períodos
refractarios) es el sustrato que favorece la
/,)!/'9-#")#2-#/',/2'6%#")#,))-6,!"!#_]'.3#
JJY3#4-#(!#=%,&!#&O*#/%&S->#2-!#")#)*6!*#
Figura 10: TSV. Note la presencia de pseudo r’ en V1 y pseudo S en DII.
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
vías se caracteriza por una velocidad de
conducción rápida y un período refractario
prolongado, y la otra se caracteriza por una
conducción lenta con un período refrac-
6!,'%# /%,6%3# I)-),!(&)-6)# (!# /%-"2//'9-#
hacia los ventrículos se produce por la vía
lenta, mientras que la conducción hacia las
aurículas se produce por la vía rápida; sólo
en el 5-10% de los pacientes la conducción
hacia el ventrículo es por la vía rápida y
N!/'!#(!*#!2,0/2(!*#+%,#(!#70!#()-6!32H
Por su parte, en el caso de las taquicardias por
reentrada auriculoventricular existen vías de
conducción anómalas que conectan las aurí-
/2(!*#/%-#(%*#7)-6,0/2(%*3#4*6!*#70!*#+2)")-#
tener conducción anterógrada (es decir,
desde las aurículas hacia los ventrículos),
retrógrada (desde los ventrículos hacia las
!2,0/2(!*Y#%#C'"',)//'%-!(3#
Síndrome de Wolff Parkinson White
El síndrome de Wolff Parkinson White se
caracteriza por pre excitación (producido
por una vía de conducción anómala con
capacidad de conducción anterógrada)
!*%/'!"!# !# 6!?2'!,,'6&'!*3# 4-# )(# 4VI# (!#
+,)#)@/'6!/'9-#*)#&!-'1#)*6!#)-#=%,&!#")#
una onda delta, prolonga la duración del
abM#B#!/%,6!#)(#Ab#_]'.*3#JG#B#JQY3#4-#(!#
JRi
 ARRITMIAS CARDIACAS I

Figura 11: La TSVP se asocia a la presencia de dos vías de conducción intranodales: la vía de conducción
lenta y repolarización rápida, y la vía de conducción rápida y repolarización lenta. A. Durante el ritmo sinusal
los impulsos se transmiten a través tanto de la vía rápida (amarilla) como de la vía lenta (azul); sin embargo,
la despolarización ventricular se produce a través del impulso de la vía rápida. B. En presencia de una
extrasístole atrial (flechas quebradas) el impulso encuentra la vía rápida en periodo refractario, por lo cual
se transmite únicamente a través de la vía lenta y despolariza los ventrículos. C. Si el impulso transmitido a
través de la vía lenta encuentra la vía rápida repolarizada, se transmitirá retrógradamente a través de esta
y hacia las aurículas, completando así el circuito de reentrada.

Figura 13: Sd. Wolff-Parkinson White. Note la onda

delta en V4, más evidente a partir del cuarto latido,
lo que genera un PR corto y un QRS ancho.

Figura 12: Características EKG del Sd. WPW. Note

la onda delta (flecha), la cual acorta el PR (marca
azul) y ensancha el QRS (marca roja).

población general la frecuencia con la que arritmia más común es la taquicardia por
se encuentran estos hallazgos electrocar- reentrada auriculoventricular con conduc-
"'%.,O1#/%*#)*#!+,%@'&!"!&)-6)#")#J>RX5 ción retrógrada a través de la vía accesoria;
G>efJHHH382M88 En este grupo de pacientes la 6!&C':-# +2)")-# +,)*)-6!,*)# cbT[# /%-#

JRK
R E A N I M A C I Ó N C E R
conducción anterógrada (se caracterizan
+%,#+,)#)@/'6!/'9-#B#+%,#(%#6!-6%#2-#abM#
!-/N%Y>#Z#266),#!2,'/2(!,>#6!?2'/!,"'!#!2,'5
/2(!,#%#1#C,'(!/'9-#!2,'/2(!,3#4*6!#S(6'&!#)*#
particularmente riesgosa en pacientes con
vías que permiten la conducción anterógra-
da, ya que la alta frecuencia de estímulos
conducidos hacia los ventrículos puede
+,)/'+'6!,#(!#!+!,'/'9-#")#][#_]'.3#JRY3
Taquicardia auricular ectópica
%&%#*2#-%&C,)#(%#'-"'/!>#)*6!#!,,'6&'!#*)#
origina en un foco ectópico auricular; en la
mayoría de los casos son asintomáticas y se
encuentran con relativa frecuencia en los pa-
cientes sometidos a estudios con monitoría
)()/6,%/!,"'%.,O1#/!# !&C2(!6%,'!# _m%(6),Y3#
Aunque puede asociarse con alteraciones
estructurales auriculares, hipokalemia o
intoxicación por digital, en ocasiones no se
encuentra ninguna alteración que explique
(!#!+!,'/'9-#")#(!#!,,'6&'!3
1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.3#
JeYP# 4-# )(# 6,!;!"%# )()/6,%/!,"'%.,O1#/%#
Figura 14: FA en un paciente con Sd. WPW documentado. Note la similitud de la morfología del QRS con una
taquicardia ventricular (particularmente en las derivaciones precordiales). Al evaluarla de cerca, se observa
irregularidad en el intervalo RR, lo cual debe hacer sospechar la existencia de una FA.
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
se observan ondas P anormales (es decir,
?2)#-%#*%-#+%*'6'7!*#)-#<\>#<\\#B#![]#B#
-).!6'7!*#)-#![bY#/%-#2-!#=,)/2)-/'!#?2)#
%*/'(!# )-6,)# JHH5GeH# (!6'"%*# +%,# &'-26%3#
`!# !+!,')-/'!# ")# )*6!*# %-"!*# )-# )(# 4VI#
)*#S6'(#+!,!#)*6!C()/),#)(#%,'.)-P#/2!-"%#*)#
originan en la aurícula derecha se observan
ondas positivas en DI y negativas en V1; y
ocurre lo contrario cuando éstas se originan
en la aurícula izquierda; aquellas que se
originan en la parte baja de las aurículas
&2)*6,!-#%-"!*#A#B#-).!6'7!*#)-#![]#_!(#
contrario de aquellas que se originan en la
+!,6)*#!(6!*#")#(!*#!2,0/2(!*Y3
0&OC?B&$9?&)&C$?BC'&$)/C'"?A(B&'
T(#'.2!(#?2)#(!#cT4>#(!#cTE#*)#+,%"2/)#
por un aumento en el automatismo del mio-
cardio atrial, y por lo general se encuentra
relacionada con enfermedad pulmonar
.,!7)#%#")*)?2'('C,'%#)()/6,%(06'/%3
Características electrocardiográficas:
La característica fundamental son tres o
más morfologías distintas de ondas P en
JRX
 ARRITMIAS CARDIACAS I

Figura 15: Taquicardia auricular ectópica. Aunque a primera vista podría parecer una FA, una mirada más
de cerca permite observar la presencia de ondas P (flechas rojas) negativas en la pared inferior a una alta
frecuencia; además, se observan extrasístoles auriculares (flecha azul) que siguen a cada uno de los QRS.

una misma derivación, acompañándose &'%/!,"'6'*32H También puede encontrarse

*')&+,)# +%,# 2-# '-6),7!(%# bb# ',,).2(!,># en pacientes que han sido sometidos re-
por lo cual el diagnóstico diferencial más /')-6)&)-6)#!#/',2.0!#/!,"0!/!3
'&+%,6!-6)#)*#(!#]T3
1#2#",!23&,%"#&)!-!",2("#24%(/25*)"#&)_]'.#
0&OC?B&$9?&)9#)'&)C!?<!)IR JiYP# 4*6!# !,,'6&'!# *)# /!,!/6),';!# +%,# =,)5
cuencias no muy altas, con una morfología
La unión AV comprende todo aquello que
")# abM# -%,&!(# B# )-# !(.2-%*# /!*%*# /%-#
se ubica entre la división del haz de His y
'&!.)-#")#C(%?2)%#")#,!&!3#<)#!/2),"%#
)(#-%"%#T[j#+%,#")1#-'/'9-#*)#)-/2)-6,!-#
con su origen, la onda P puede encontrarse
)-# )(# +(!-%# *2+,!7)-6,'/2(!,3# `!*# 6!?2'5
!-6)*#%#")*+2:*#")(#/%&+()^%#abM#%#")*5
cardias de la unión AV son arritmias poco
pués de él, y es en todos los casos negativa
comunes, generadas por un aumento en la
)-#<\\#B#![]3
!26%&!6'/'"!"3#T2-?2)# ,!,!# 7);# +,%"2/)#
síntomas, es importante saber que puede
aparecer asociada a otras condiciones po-
tencialmente letales, como la intoxicación
por digital, los eventos coronarios agudos,
la hipokalemia, la enfermedad pulmonar Figura 16: Taquicardia de la unión. Note la presencia
de ondas P que siguen al QRS y son negativas en
obstructiva crónica asociada a hipoxia o la cara inferior.

JRL
R E A N I M A C I Ó N C E R
S$&9?&$$?"/?&=
El término bradiarritmia hace referencia a
todos aquellos ritmos que se caracterizan
por una frecuencia cardiaca menor a 60
!"#$%&'()&$*&$*+')$,)'*-.(/)$ )$0()12,)(12)$
sinusal, los bloqueos auriculoventriculares
3$ .+$(2'".+$1*$*+,)!*#
!"#$%"&'($)*+$!",%-.)*+$!()%&
Los bloqueos AV pueden dividirse en tres
grados; los de segundo grado pueden a su
4*5$+60124212(+*$*&$7.02'5$8$3$88#$
Bloqueos AV de primer grado (Fig. 17):
Los bloqueos AV de primer grado se carac-
'*(25)&$!.($6&$2&'*(4) .$9:$!(. .&-)1.$;*+$
decir, mayor a 200 ms); todas las ondas P
1*0*&<$!.($1*=$&2,2>&<$,.&16,2($)$6&$?:@#
Bloqueos AV de segundo grado: Los blo-
queos AV de segundo grado se caracterizan
!.($.&1)+$9$A6*$&.$,.&16,*&$)$6&$?:@#$
B.".$3)$*+')0 *,2".+<$)$+6$4*5$+*$!6*1*&$
124212($*&$7.02'5$8$;')"02C&$1*&."2&)1.$
Figura 17: Bloqueo AV de primer grado
E B R O C A R D I O P U L M O N A R
D*&>"*&.$ 1*$ E*&,F*0),GH$ 3$ *&$ 7.02'5$
88#$ %&$ .+$ !(2"*(.+<$ * $ 2&'*(4) .$ 9:$ +*$
prolonga de manera progresiva hasta que
es incapaz de conducir el estímulo eléctri-
co, y se observa una P que no conduce a
6&$?:@$;I2-#$JKH#$%+'*$'2!.$1*$0 .A6*.$*+$
relativamente común, y rara vez produce
+/&'.")+#$ %&$ * $ 0 .A6*.$LM$ 1*$ +*-6&1.$
-()1.$7.02'5$88$;I2-#$JNH$* $2&'*(4) .$9:$*+$
=$O.$;+*)$&.(") $.$!(. .&-)1.H$3$+*$!(*+*&P
ta de manera intermitente una incapacidad
!)()$ )$,.&16,,2>&$1* $2"!6 +.$* C,'(2,.#$
A medida que se deteriora el sistema de
,.&16,,2>&$!6*1*&$)!)(*,*($0 .A6*.+$QRJ$
;*+$1*,2($1.+$.&1)+$9$!.($,)1)$?:@H<$SRJ$
o mayores, en cuyo caso se denominan
0 .A6*.+$LM$1*$) '.$-()1.#$T.+$0 .A6*.+$
LM$7.02'5$88$+.&$"*&.+$D(*,6*&'*+$A6*$ .+$
7.02'5$8<$!*(.$!(*+*&')&$+/&'.")+$)+.,2)P
1.+$1*$")&*()$"U+$D(*,6*&'*#
Bloqueos AV de tercer grado (Fig. 20):
En el bloqueo AV de tercer grado hay una
pérdida total de la comunicación eléctrica
150
 ARRITMIAS CARDIACAS I
Figura 18: Bloqueo AV Mobitz I
Figura 19: Bloqueo AV Mobitz II
entre las aurículas y los ventrículos, por
lo cual no hay relación alguna entre las
.&1)+$9$3$ .+$,."! *O.+$?:@#$T)$".(D.P
.-/)$1* $?:@$1*!*&1*(U$0U+2,)"*&'*$1*$
la ubicación del marcapasos ectópico que
está manteniendo la despolarización ven-
'(2,6 )(R$,6)&1.$C+'*$+*$.(2-2&)$*&$* $+*!'.$
interventricular o el sistema de conducción,
* $?:@$+*(U$)&-.+'.<$3$+2$+*$*&,6*&'()$*&$* $
"2.,)(12.$4*&'(2,6 )($* $?:@$+*(U$)&,G.#$
:2'".+$1*$*+,)!*
Se denomina escape un latido que ocurre
después de lo esperado; por lo general, los
ritmos de escape se observan cuando un
paciente entra en una bradicardia profunda
(ya sea porque no se está generando el im-
pulso o porque no se está transmitiendo) lo
que obliga a que aparezca otro marcapasos
ectópico que toma el control sobre la ac-
tividad eléctrica y por ende la contracción
1* $4*&'(/,6 .$;I2-#$QJH#$V*$),6*(1.$,.&$+6$
origen, los ritmos de escape pueden tener
origen en la unión AV (cuya frecuencia de
1*+,)(-)$.+,2 )$*&'(*$ .+$WXPYX$ !"H$.$*&$
el miocardio ventricular (cuya frecuencia
1*$ 1*+,)(-)$ .+,2 )$ *&'(*$ .+$ JZPWX$ !"H#$
7U+$A6*$6&)$)((2'"2)<$ .+$(2'".+$1*$*+,)!*$
+.&$6&$"*,)&2+".$!(.'*,'.(<$(*[$*O.$1*$6&)$
alteración seria, y por lo tanto no deben
ser intervenidos sino tratar de detectar y
,.((*-2($ )$,)6+)$1*$0)+*#
151
R E A N I M A C I Ó N C E R E B
Figura 21: Escape de la unión AV. En una bradicardia extrema aparecen marcapasos ectópicos que man-
tienen la contracción ventricular.
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152
R O C A R D I O P U L M O N A R
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 ARRITMIAS CARDIACAS I
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