Keterangan

(NB: untuk
Rekomendasi Rute
Diagnosis Lama tindakan, diberi
Antibiotik Pemberian Dosis/ Interval Sumber
No KLINIK/ Pemberian keterangan
(Jika ada, pisahkan Lini (po / drip/ Pemberian Referensi
TINDAKAN (hari) P : Profilaksis
I, II, III) bolus)
E : Terapi
Empiris)
Topikal : Topikal Interval 6 jam 7-14 hari Blepharitis
Oxytetracycline 1% Prefered E
Bleparitis :
1 salep mata Practice
Anterior
Pattern
Azithromycin PO 250-500mg/24 jam 5 hari Guidline E
2. Konjungtivitis: Sistemik : Ceftriaxone IM 1 gram / 24 jam IM : single Conjunctivitis: E
Gonococcal Atau Atau dose atau A systematic
IV 1 gram / 12 jam IV: 3 hari Review of
Diagnosis and
(IM bila Treatment
tidak ada (JAMA)
keterlibatan Dan
kornea, IV Conjunctivitis
bila Prefered
didapatkan Practice
keterlibatan Pattern
kornea) Guidline
Topikal: Levofloxaxin Tetes (mata) 1 tetes (mata)/hingga 5-7 hari E
0,3% 1 tetes tiap jam
3. Konjungtivitis Sistemik : Conjunctivitis:
: Klamidial Erithromycin PO 500 mg/6jam 7 hari A systematic E
Azithromycin PO 1 gram 1 hari Review of E
Topikal : Salep Mata Interval 6 jam 7 hari Diagnosis and E
Oxytetracycline 1% Treatment
(JAMA) Dan
Conjunctivitis
 Prefered
Practice
Pattern
Guidline

4. Konjungtivitis: Topikal : tetes (mata) 1 tetes (mata)/4-6 5-7 hari Conjunctivitis: E

Purulen Akut Levofloxacin 0,5% jam A systematic
Review of
Diagnosis and
Treatment
(JAMA) Dan
Conjunctivitis
Prefered
Practice
Pattern
Guidline
5. Keratitis Topikal : Levofloxacin Tetes (mata) 1 tetes (mata)/hingga 7-14 hari E
Bakterial 0,5% 1 tetes tiap jam
Topikal : Moxifloxacin Tetes (mata) 1 tetes (mata)/4-6 7-14 hari E
0,5% jam
E
E
E

KSM MATA
di atas adalah contoh format tabel kosong untuk pengetikan seterusnya
format di atas yg dipakai ut data final

No PIC Konsulen Senior Topik Referensi Keterangan

1 Dr. Marcella Dr. Ramli Sidik, Sp.P Paru
Dr. Nova
2 Dr. Agustina Dr. Octaviani, Sp.S Neuro
3 Dr. Novianty Dr. JB Cahyono, Sp.PD Penyakit Dalam
4 Dr. Flavia Angel Dr. elina Sp A Anak
Dr. Ristari dr. William, SpA
5 Dr. Selvi Dr. Yuli, SpKK Kulit dan Kelamin
6 Dr. Cecilia Dr. Edo Tondas, SpJP
Jantung
Dr. Kristina dr. Mangiring, SpJP
7 Dr. Kevin Dr. Yulius, SpB BedahUmum,
 Dr. Dita dr. Ronisaleh, SpKBP, Plastik
8 Dr. Alwin dr. Sarup S, SpB(K) Digestif
Dr. Silvia dr. Didit P, Sp.U Urologi
9 Dr. Veronika Yoseva Dr. Zul, Sp.OT Orthopedi,
Drg. Jo Dr. Burmansjah, SpB-KOnk Onkologi
10 Dr. Petricia Dr. Variantono, SpOG Obgyn
Dr. Yanti
11 Dr. Maria Winarti Dr. Chelsia S, Sp.THTKL THT
Dr. Hera Dr. Sumedi, Sp.M Mata
12 Dr. Bella Dr. Iwan, SpAn Sepsis Guideline
Dr. Felicia Nova Dr. Justinus, SpAn (Anestesi)
13 Dr. Alhadi Dr. Trijoso Bedah Saraf
Dr. Ribka Dr. Sindu Bedah anak
14 Drg. Ira Drg. Valentino, SpBM Gigi dan Mulut
drg Emilia,SpOrtho
drg.Novinda

RencanaKerja:
1. Akan dibuatkansuratpemberitahuanuntuk GP dan senior konsulenuntukberkoordinasidengansemua KSM bidangmasing-
masinglaluakandikirimkan file PPAB dan format table
2. PIC bertugasuntukberkoordinasidengankonsulen in charge untukmelengkapi table yang dimaksudberdasarkan literature/
guidelines terkini (maksimal 3 tahunterakhir)
3. Peran senior konsulenadalahuntukmengkoordinasikantemansejawatnya mengenai isi PPAB dan form antibiotic untuk
keperluan audit
4. PIC dan Konsulen incharge mengkoordinasikan teman sejawat untuk menandatangani surat persetujuan PPAB dan audit.
5. Akan dilakukanrapatbesarbersama KSM dandarihasilkeputusantersebut proses audit akandimulai.