MANIFESTACIONES

MUCOCUTÁNEAS DE LA
INFECCIÓN POR VIH/SIDA
MANIFESTACIONES MUCOCUTÁNEAS
DE LA INFECCIÓN POR HIV / SIDA
• LESIONES INFECCIOSAS OPORTUNISTAS
- virales
- bacterianas
- micóticas
- por parásitos
- por artrópodos

• LESIONES NO INFECCIOSAS
- neoplasias
- dermatosis
 INFECCIONES VIRALES

• VIH (exantema retroviral agudo)

• Epstein-Barr (leucoplasia oral vellosa)
• Papiloma humano (verrugas, condilomas acuminados)
• Molusco contagioso
• Herpes simple
• Herpes Varicela-zoster
• Citomegalovirus
 INFECCIONES BACTERIANAS

• Estafilococcias (impétigo, foliculitis, celulitis,

abscesos)
• Estreptococcias
• Sífilis
• Micobacteriosis
• Foliculitis por pseudomona
• Fascitis necrotizante
• Angiomatosis bacilar
 Angiomatosis bacilar
• Fiebre, sudoración nocturna
• Lesiones vasculares en tejidos
• En piel: pápulas, nódulos, tumores rojo
violáceos
• Histología:
– Proliferación vascular, infiltración neutrofílica, sin
células fusiformes.
– Tinción de bacilos (Bartonella quintana, Bartonella
henselae) con técnicas de plata
 INFECCIONES MICÓTICAS
SUPERFICIALES

• Dermatofitosis
• Onicomicosis
• Candidiasis
• Pitiriasis
 INFECCIONES MICÓTICAS
PROFUNDAS

• Histoplasmosis
• Esporotricosis
• Criptococosis
• Coccidioidomicosis
• Aspergilosis
 INFECCIONES POR
PARÁSITOS

• Leishmaniasis
• Pneumocistosis
• Estrongiloidosis
• Acantamebiasis
 INFECCIONES POR
ARTRÓPODOS

• Escabiosis
• Demodicidosis
LESIONES NO INFECCIOSAS

NEOPLASIAS

• Sarcoma de Kaposi
• Carcinoma basocelular
• Nevus displásicos
• Linfoma no Hodgkin
• Micosis fungoides
• Carcinoma espinocelular
• Melanoma
 DERMATOSIS
Erupciones pruriginosas
• Prurito
• Erupción papular pruriginosa
• Dermatitis seborreica
• Psoriasis
• Porfiria cutánea tarda
• Reacción exagerada a picadura de insectos
• Pitiriasis liquenoide crónica
• Ictiosis
• Reacciones adversas a drogas
• Foliculitis eosinofílica
• Erupción tipo eccema atópico
 Prurito en VIH SIDA
• Marcador de progresión de enfermedad:
CD4 + < 200 /m3
• Marcador indirecto de eficacia terapéutica

CAUSAS:
– Infección VIH, Neuropatía VIH, Mielodisplasia VIH
– Dermatosis: erupción por drogas, foliculitis
eosinofílica, reacción a picadura de insectos, xerosis,
fotodermatitis, prurigo nodular, dermatitis seborreica,
dermatitis atópica-like, etc.
 DERMATOSIS
Erupciones pruriginosas
• Dermatitis seborreica
• Psoriasis
• Porfiria cutánea tarda
• Reacción exagerada a picadura de insectos
• Pitiriasis liquenoide crónica
• Ictiosis
• Reacciones adversas a drogas
• Foliculitis eosinofílica
• Erupción tipo eccema atópico
Lugares de acción de los medicamentos
DROGAS ANTIRRETROVIRALES DISPONIBLES

INTR INNTR IP IF

AZT Nevirapina Saquinavir Enfuvirtide

ddI Delavirdina Ritonavir (T-20)
ddC Efavirenz Indinavir
3TC Nelfinavir
d4T Fosamprenavir
Abacavir Lopinavir
FTC Atazanavir
TDF Tipranavir
Darunavir
 REACCIONES ADVERSAS A DROGAS
GENÉRICO MUCOCUTÁNEOS
ANÁLOGOS NUCLEÓSIDOS Fotosensibilidad
-Zidovudina - Pigmentación marrón azulada de piel y
mucosas, hiperpigmentación,
Hipersensibilidad, urticaria, erupción
maculopapular, vasculitis leucocitoclástica,
anafilaxia, eritema reticular
acral/periarticular.
-Didanosina
-Lamivudina - Xerostomía, alopecia.
-Zalcitabina - Paroniquia, alopecia, erupción, prurito.
- Erupción papular, urticaria, úlceras
oroesofágicas.
-Estavudina

ANÁLOGOS NO NUCLEÓSIDOS Erupción maculopapular, EM, SSJ

-Delavirdina
-Efavirenz
-Nevirapina
 REACCIONES ADVERSAS A DROGAS

GENÉRICO MUCOCUTÁNEOS
INHIBIDORES DE LA PROTEASA Sindrome de lipodistrofia
-Amprenavir Erupción maculopapular, PEGA, eritema
-Indinavir generalizado, SSJ, formación de estrías,
-Nelfinavir prurito, paroniquia, uñas encarnadas,
xerosis, queilitis descamativa,
-Ritonavir
entumecimiento oral.
-Saquinavir

OTROS
-NET, Erupción morbiliforme, SSJ
-TMP-SMX
-EM, SSJ, NET
-Penicilina
-Ulceración en pene
-Foscarnet
 DERMATOSIS
Erupciones no pruriginosas
• Alopecia
• Hipertricosis lanuginosa
• Fotosensibilidad
• PTI
• Encanecimiento
• Vasculitis leucocitoclásica
• Vitiligo
• Granuloma anular
• Estomatitis aftosa recurrente
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS INDICADORAS DE LA
REALIZACIÓN DE PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA VIH

Muy indicativas de infección por VIH

• Exantema del síndrome retroviral agudo
• Onicomicosis subungular proximal
• Úlceras herpéticas crónicas
• Molusco contagioso facial múltiple (en los
adultos)
• Leucoplasia oral vellosa
• Sarcoma de Kaposi
• Foliculitis eosinofílica
ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS INDICADORAS DE LA
REALIZACIÓN DE PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA VIH
(cont.)

Asociación firme con infección por VIH

• Cualquier enfermedad de transmisión sexual
• Herpes zoster
• Signos de consumo de drogas intravenosas
• Candidiasis: bucofaríngea o vulvovaginal recidivante

Pueden asociarse con infección por VIH

• Linfadenopatía generalizada
• Dermatitis seborreica (extensa, refractaria al
tratamiento)
• Úlceras aftosas (recurrentes, refractarias al
tratamiento)
 MARCADORES CUTÁNEOS DE
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
• Prurito
• Candidiasis oral o vaginal recurrente o de más de un mes
de duración.
• Herpes zoster monometamérico en los últimos 5 años.
• Leucoplasia oral vellosa
• Otras alteraciones dermatológicas:
- Molusco contagioso
- Dermatitis seborreica de reciente aparición.
- PTI.
- Úlceras mucosas inespecíficas.
- Infecciones bacterianas recurrentes en general.
- Angiomatosis bacilar
CORRELACIÓN ENTRE LAS CIFRAS DE CD4+ Y LOS
TRASTORNOS ESPECÍFICOS ASOCIADOS A VIH

SISTEMA > 500 CD4+/mm3 < 500 CD4+/mm3

• Sindrome retroviral agudo • Candidiasis orofaríngea

• Herpes zóster
• Candidiasis vaginal
• Psoriasis refractaria
• Dermatitis seborreica
Piel • Nevus displásico y
• Psoriasis
melanoma

• PTI
• Leucoplasia oral bellosa

• Adenopatía generalizada • Neoplasia cervical

Otros persistente intraepitelial
 CORRELACIÓN ENTRE LAS CIFRAS DE CD4+ Y LOS
TRASTORNOS ESPECÍFICOS ASOCIADOS A VIH (cont.)

SISTEMA < 200 CD4+/mm3 < 50 CD4+/mm3

• Foliculitis eosinofílica • Úlceras perianales
• Dermatitis seborreica R y otras lesiones por
• Molusco extendido VHS
• SK extendido • Molusco gigante
• Angiomatosis bacilar • CMV diseminado
• TBC miliar /extrapulmonar • Aspergilosis
Piel • Ictiosis adquirida
• CMV
• Herpes simple diseminado
• Criptococosis diseminada
• Histoplasmosis diseminado
• Coccidioidomicosis diseminada
• Linfoma no Hodgkin
• Candidiasis esofágica
Otros • Adelgazamiento
 CONCLUSIONES
1. Los trastornos cutáneos en el marco de la infección por VIH
abarcan un amplio espectro de enfermedades.

2. Las erupciones cutáneas poco frecuentes, enfermedades

con presentaciones exageradas, exacerbaciones agudas y
fracasos terapéuticos deben alertar sobre la posibilidad de
infección subyacente por el VIH.

3. Según se deteriora la inmunidad, aumenta la probabilidad

de aparición de dermatosis, infecciones oportunistas y
reacciones adversas a medicamentos.

4. Existe correlación entre los hallazgos cutáneos y el estado

inmunitario (carga viral y recuento de CD4+).
 CONCLUSIONES (cont.)
5. Son frecuentes los casos de enfermedades cutáneas
resistentes relacionadas con el VIH y pueden requerir
cambios en la dosis, vía de administración o de los
medicamentos utilizados en condiciones normales.

6. Varios de los medicamentos utilizados en el TARGA pueden

tener interacciones importantes con otras drogas.

7. Con la introducción del tratamiento antirretroviral de gran

actividad (TARGA), los trastornos cutáneos -como el herpes
zoster- pueden empeorar al mejorar el estado inmunitario
(síndrome de reconstitución inmunitaria o IRIS).
 CONCLUSIONES (cont.)

8. Existen factores genéticos, inmunológicos y virales, que

juegan un rol importante en el control de la infección y en la
progresión a la enfermedad.

9. El mejor entendimiento de estos factores permitirá explorar

nuevas alternativas en materia terapéutica y de vacunas para
la prevención de la infección.