Asuhan Keperawatan Gerontik

Pada Ny D.S dengan Diagnosa Stroke

Di Panti Werda “DAMAI” Ranomuut

A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Ny D.S
Tempat/Tanggal Lahir : Lahendong, 17 Desember 1950
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 67 Tahun
Kategori : Elderly
Status : Janda
Agama : Kristen Protestan
Suku : Minahasa
Tingkat Pendidikan : SMA
Lama tinggal di panti : <1tahun
Sumber Pendapatan : Dari anak
Keluarga yang dapat di Hubungi : Anak
Riwayat Pekerjaan : Pernah bekerja di Apotek

2. Riwayat Kesehatan
- Keluhan yang di rasakan saat ini : Klien mengatakan tubuhnya lemah, kaki
kiri dan tangan kiri tidak bisa di gerakkan, terdapatan keterbatasan gerak,
kebutuhan ADL di bantu oleh pengasuh panti
- Keluhan yang di rasakan tiga bulan terakhir : Klien mengatakan keluhan yang
di rasakan tiga bula terakhir merasa Pusing
- Penyakit saat ini : Hipertensi
- Penyakit tiga bulan terakhir : Hipertensi

3. Status Fisiologis
Postur Tulang belakang : Membungkuk
Tanda – tanda vital dan Status Gizi
- Tekanan Darah : 140/90 mmHg
- Nadi : 84 x/menit
- Respirasi : 18 x/menit
- Suhu Badan : 36 ◦C
- Berat Badan : 47 kg
- Tinggi Badan : 153 cm

4. Pengkajian Head To Toe

a. Kepala
Kebersihan : Baik
Kerontokan Rambut : Tidak ada
Keluhan : klien mengatakkan tidak ada keluhan
b. Mata
Konjungtiva : Anemis
Sklera : Ikterik
Strabismus : Tidak
Penglihatan : Kabur
Peradangan : Tidak ada
Riwayat katarak & nbrp : Resiko Katarak
Keluhan : Tidak Ada

c. Hidung
Bentik : Simetris
Peradangan : Tidak ada
Penciuman : Fungsi penciuman Baik

d. Mulut dan Tenggorokan

Kebersihan : Kurang Bersih
Mukosa : Lembab
Peradangan/stomatitis : Tidak ada
Gigi Geligi : Tidak
Radang Gusi : Tidak
Kesulitan Mengunyah : Ya
Kesulitan Menelan : Tidak

e. Telinga
Kebersihan : Bersih
Peradangan : Tidak Ada
Pendengaran : Tidak ada gangguan fungsi pendengaran
Keluhan lain : Tidak Ada

f. Leher
Pembesaran Kelenjar Thyroid : Tidak Ada
JVD : Tidak ada
Kaku Kuduk : Tidak

g. Dada
Bentuk Dada : Normal Chest
Retraksi : Tidak
Wheezing : Tidak
Ronchi : Tidak
Suara Jantung Tambahan : Tidak ada

h. Abdomen
Bentuk : Flat
Nyeri Tekan : Tidak Ada
Kembung : Tidak Ada
Supel : Tidak
 Bising Usus : Tidak
Massa : Tidak

i. Genetalia
Kebersihan : Baik
Haemoroid : Tidak Ada
Hernia : Tidak Ada

j. Ektremitas
Kekuatan Otot : 1, Lumpuh
Rentang Gerak : Terbatas
Deformitas : TIdak
Tremor : Tidak
Edema Kaki : Tidak Ada
Penggunaan Alat Bantu : Klien menggunakan Alat Bantu, Jenis Kursi Roda
Refleks
Kanan Kiri
Biceps + -
Triceps + -
Knee + -
Achiles + -
Keterangan
Refleks + : Normal
Refleks - : Menurun/Meningkat

k. Integumen
Kebesihan : Baik
Warna : Tidak Pucat ( Kuning Langsat )
Kelembaban : Kering
Gangguan Pada Kulit : Tidak ada

l. Test Koordinasi/Keseimbangan
No Aspek Penilaian Keterangan Nilai
1 Berdiri dengan postur normal 1
2 Berdiri dengan postur normal 1
(mata tertutup)
3 Berdiri dengan satu kaki 1
4 Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri 1
ke posisi netral
5 Berdiri, lateral dan fleksi trunk 2
6 Berjalan, tempatkan slah satu 1
tumit di depan jari kaki yang lain
7 Berjalan sepanjang garis lurus 1
8 Berjalan mengikuti tanda 1
gambar pada lantai
9 Berjalan mundur 1
10 Berjalan mengikuti lingkaran 1
 11 Berjalan dengan tumit 1
12 Berjalan dengan ujung kaki 1
Jumlah 12
Interprestasi : 14-27 : Dengan bantuan sedang sampai maksimal

5. Pengkajian Psikososial
Hubungan dengan orang lain Hubungan dengan orang lain
dalam wisma : diluar panti :
Tidak dikenal Tidak dikenal
Sebatas kenal Sebatas kenal
Mampu berinteraksi  Mampu berinteraksi 
Mampu kerjasama Mampu kerjasama
Kebiasaan lansia berinteraksi ke Stabilisasi emosi :
wisma lainnya dalam panti : Labil
Selalu Stabil 
Sering  Iritabel
Jarang Datar
Tidak pernah
Motivasi penghuni panti : Frekuensi kunjungan keluarga :
Kemampuan sendiri  1 kali/bulan 
Terpaksa 2 kali/bulan
Tidak pernah

1. Pengkajian Masalah Emosional

- Apakah klien mengalami susah tidur? klien mengatakan tidak pernah susah
tidur
- Apakah ada masalah atau banyak pikiran? Klien mengatakan tidak ada
masalah
- Apakah klien murung atau menangis sendiri? Tidak
- Apakah klien sering was-was atau khawatir? Tidak

Kesimpulan : Klien tidak ada gangguan dalam emosional

2. Tingkat kerusakan Intelektual

No Pertanyaan Benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini? 
2 Hari apa sekarang? 
3 Apa nama tempat ini? 
4 Dimana alamat anda? 
5 Berapa umur anda? 
6 Kapan anda lahir? 
7 Siapakah Presiden Indonesia? 
8 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya? 
9 Siapa nama ibu anda? 
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
secara menurun
Jumlah 10
 Kesimpulan : fungsi intelektual utuh

3. Identifikasi Aspek Kognitif

No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar:
Tahun : 2018
Musim : Panas
Tanggal : 24
Hari : Rabu
Bulan : Oktober
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?
Negara : Indonesia
Provinsi : Sulawesi Utara
Kabupaten/Kota : Manado
Panti : Damai
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek, kemudian
di tanya kepada klien, menjawab
Meja , Kursi, Lemari
4 Perhatian 5 5 Meminta klien berhitungmulai dari
dan 100 kemudian kurang 7 sampai 5
kalkulasi tingkat
Jawaban : 93, 86, 79, 72, 65
5 Mengingat 3 3 Meminta klien mengulangi 3 objek
pada poin ke-2
6 Bahasa 9 9 Menanyakan pada klien tentang
benda: Lemari , Kursi

Minta klien untuk mengulangi kata

berikut : “ tidak, ada, dan, jika, atau
tetapi”

Meminta klien untuk mengikuti

peritah berikut yang terdiri dari 3
langkah.

Ambil kertas di tangan, lipat dua

dan taruh di lantai.
1. Ambil kertas
2. Lipat dua
3. Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut : tutup mata anda
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar
Jumlah 30 30
 Kesimpulan : tidak ada gangguan kognitif

6. Pengkajian Perilaku Terhadap Kesehatan

- Kebiasaan merokok : Klien mengatakan tidak merokok
- Kebiasaan minum alkohol : Klien mengatakan tidak pernah minum alkohol
- Minum Kopi : Klien mengatakan dahulu pernah minum kopi sekarang tidak

7. Pengetahuan Tentang Kesehatan Lanjut Usia

1. Apakah anda sudah mengerti tentang makanan yang sehat : sudah tahu tapi
kurang jelas
2. Apakah anda sudah mengerti tentang penyakit yang anda derita : sudah tahu
dan jelas
3. Apakah anda sudah mengerti tentang pencegahan penyakit-penyakit pada usia
lanjut : sudah tahu tapi kurang jelas
4. Apakah anda sudah mengerti tentang latihan-latihan fisik untuk usia lanjut :
sudah tahu tapi kurang jelas

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Pola pemenuhan nutrisi
- Frekuensi makan : 3 kali/hari
- Jumlah makanan yang dihabiskan : 1 Porsi di habiskan
- Makanan tambahan : Buah-buahan

Pola pemenuhan cairan

- Frekuensi Minum : > 3 gelas/hari
- Jenis minuman : Air Putih

Pola kebiasaan Tidur

- Jumlah waktu tidur : > 6 jam
- Gangguan tidur berupa : Tidak Ada
- Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur : Berbincang-bincang dengan
lansia sekamar

Pola eliminasi BAB

- Frekuensi BAB : 1 kali/hari
- Konsistensi : Lembek
- Gangguan BAB : Tidak Ada

Pola BAK
- Frekuensi BAK : > 6 kali/hari
- Warna Urine : Kuning Keruh
- Gangguan BAK : Tidak Ada

Pola Aktivitas
Kegiatan produktif lansia yang sering di lakukan : klien hanya duduk diam di
kamar

Pola Pemenuhan Kebersihan Diri

- Mandi : 1 kali/hari
- Memakai sabun : ya
- Sikat Gigi : 1 kali sehari
- Menggunakan Pasta Gigi : ya
- Kebiasaan berganti pakaian bersih : 1 kali/hari

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

No Kriteria Dengan Mandiri Skor Ket
Bantuan yang di
dapat
1 Makan 5 10 Frekuensi :3 kali/hari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : Nasi, Ikan,
sayur
2 Minum 5 10 Frekuensi : > 3 gelas
Jumlah : 1 ltr
Jenis : Air putih
3 Berpindah dari kursi 5-10 15
roda ke tempat tidur
4 Personal toilet (cuci 0 5
muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi : 1
kali/hari
7 Jalan di permukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10
9 Menggenakan 5 10
pakaian
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1
kali/hari
Konsistensi : Lembek
11 Kontrol Bladder 5 10 Frekuensi : > 6
(BAK) kali/hari
Warna : Kuning
Keruh
12 Olahraga/latihan 5 10 Jenis : -
Frekuensi : -
13 Rekreasi/Pemanfaatan 5 10 Jenis : -
waktu luang Frekuensi : -
Jumlah 55
 Interprestasi : 5-60
Kesimpulan : ketergantungan total

9. Pengkajian Lingkungan
Pemukiman
Bentuk Bangunan : Asrama
Jenis Bangunan : Semi Permanen
Atap Rumah : Seng
Lantai : Semen, Tegel
Kebersihan Lantai : Baik
Pencahayaan : Baik
Pengaturan penataan perabot : Baik
Kelengkapan alat rumah tangga : Lengkap

Sanitasi
Penyediaan air besih(MCK) : PDAM
Penyediaan air minum : Air Rebus sendiri
Pengelolaan Jamban : Bersama
Jenis Jamban : Leher Angsa
Jarak dengan sumber air : < 10 meter
Sarana pembuangan air limbah (SPAL) : Lancar
Polusi Udara : Rumah Tangga
Pengelolaan bianatang pengerat : Tidak

Fasilitas
Peternakan : Tidak Ada
Perikanan : Tidak Ada
Sarana olahraga : Tidak Ada
Taman : Tidak Ada
Ruang pertemuan : Tidak Ada
Sarana hiburan : Tidak Ada
Sarana ibadah : 1 Mimbar

Keamanan dan Transportasi

Keamanan
- Sistem keamanan lingkungan :
Penanggulangan Bencana : Tidak ada
Penanggulangan Kebakaran : Tidak ada

- Transportasi
Kondisi jalan masuk panti : Tidak Rata
- Jenis transportasi yang di miliki : Tidak Ada

Komunikasi
- Sarana komunikasi : Ada
- Jenis komunikasi yang di gunakan dalam panti : Handphone
- Cara penyebaran informasi : Langsung

Pengkajian Status Fungsional

Aktivitas Mandiri Tergantung
Mandi 
Berpakaian 
Ke Toilet 
Berpindah 
Kontinen 
Makan 
Kemampuan menggunakan telepon 
Berbelanja 
Menyiapkan makanan 
Memberihkan rumah 
Mencuci pakaian 
Jenis transportasi 
Kewajiban untuk berobat sendiri 
Kemampuan untuk mengatasi finansial 
Nilai level ketergantungan lansia : ADL dan IADL

GERIATRIC DEPRESSION RATING SCALE

No Pertanyaan Ya Tidak Skor
1 Apakah anda merasa puas terhadap kehidupan selama 
ini ?
2 Apakah anda sudah tidak melakukan kegiatan minat 
da hobbi anda?
3 Apakah anda merasa hidup anda hampa/kosong? 
4 Apakah anda sering merasa bosan? 
5 Apakah anda bersemangat menjalani kehidupan saat 
ini dan kedepan?
6 Apakah anda terganggu dengan pikiran-pikiran yang 
tidak dapat anda singkirkan?
7 Apakah anda merasa bahagia menjalani kehidupan 
anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? 
9 Apakah anda lebih nyaman dirumah atau lebih suka 
jalan-jalan keluar atau berbuat sesuatu yang baru?
10 Apakah anda sering lupa? 
11 Apakah anda merasa hidup ini indah? 
12 Apakah saat ini anda merasa tidak berguna? 
13 Apakah anda masih mempunyai kekuatan untuk 
melakukan kegiatan sehari-hari?
14 Apakah anda merasa tidak mempunyai harapan masa 
depan?
15 Apakah anda meras banyak orang lebih baik dari 
anda?