HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

Sexo: FEMENINO Oficio: Ama de Casa Dirección: VEREDA LORO OCHO LA Teléfono: NO REGISTRA
HORMIGA
Ciudad de Servicios Médicos: La Hormiga
Acompañante: VIENE SOLA Teléfono: Edad: 28 Años 8 Meses 20 Dias
Responsable: Teléfono: Parentesco:
Finalidad: NO APLICA Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

Anamnesis

Motivo de Consulta Enfermedad Actual

PARA HACER UNA CALZA PACIENTE REFIERE ESTAR SISTEMICAMENTE SANO

Antecedentes Personales
Descripción
Antecedentes Vacúnales Nombre Antecedente Completa
Fecha
Observaciones
Otras Nombre Antecedente Violencia Intrafamiliar No
Fecha
Observaciones

No Referidos Patológicas Infecciosas, Patológicos Crónicos, Quirúrgicos, Congénitos, Antecedentes Vacúnales, Traumáticos,
Farmacológicos, Toxicoalérgico, Transfusionales, Venéreos, Ocupacionales, Hábitos Saludables, Otras, Desarrollo Psicomotor

Hábitos Odontológicos

Grupo Hábito Observaciones

Cepillado 3

Enjuague Bucal 3
Beneficos
Seda Dental 3

Crema dental con fluor 3

General Normalidad / No refiere No refiere habitos nocivos

Grado de Cariogenicidad Frecuencia Ocasión

Bebidas azucaradas 2 o más veces en la semana Entre comidas

Masas no azucaradas 2 o más veces en la semana Entre comidas
Caramelos Nunca
Masas azucaradas Nunca

Azúcar Nunca

¿Con qué frecuencia consume bebidas que contienen alcohol? Nunca

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 1

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

¿Cuántas bebidas con alcohol consume en un día típico cuando usted bebe?

¿Fuma? No fuma

Exámenes Estomatológicos Odontológicos

Exámen Grupo Observaciones

Normalidad / No refiere General El examen clinico se encuentra dentro de rangos de normalidad

Examen Odontológico

Pronóstico: Favorable No. Placas Radiología:

Tipo Dentición: Permanente Placas Radiología:
Placa Bacteriana: 3 No. Placas Dañadas:

Hallazgos Generales Odontológicos

Hallazgo Grupo Observaciones

Normal General

Índices Epidemiológicos
Índice de placa bacteriana SILNESS & LOE:
Último Molar Diente Índice Diente Índice Último Molar Último Molar Diente Índice Último Molar
1er Cuadrante (11/51) (23/63) 2do Cuadrante 3er Cuadrante (44/84) 4to Cuadrante

17 12 23 27 36 44 47
Porcentaje de Placa bacteriana 3 % Clasificacion Higiene Oral: Buena
Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal Comunitario - INTPC
Primer Sextante Segundo Sextante Tercer Sextante Cuarto Sextante Quinto Sextante Sexto Sextante
(17-14) (13-23) (24-27) (37-34) (33-43) (44-47)

0 0 1 0 0 0
Necesidad de tratamiento: 1
Índice de sangrado de Sondaje: 0 -15%
Odontograma
Dentadura Permanente

Hallazgo
Cuadrante
Diente No
No En diente En Superficie

18 Diente perdido por caries

17 Superficie sana Oclusal, Distal, Lingual, Mesial, Vestibular

16 Superficie sana Oclusal, Distal, Lingual, Mesial, Vestibular

1 15 Superficie sana Oclusal, Distal, Lingual, Mesial, Vestibular

14 Diente perdido por caries

13 Superficie sana Oclusal, Distal, Lingual, Mesial, Vestibular

12 Superficie sana Oclusal, Distal, Lingual, Mesial, Vestibular

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 2

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Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

1 11 Superficie sana Oclusal, Distal, Lingual, Mesial, Vestibular

21 Superficie sana Vestibular , Distal, Lingual, Mesial, Oclusal

22 Superficie sana Vestibular , Distal, Lingual, Mesial, Oclusal

23 Superficie sana Vestibular , Distal, Lingual, Mesial, Oclusal

24 Diente perdido por caries

2
25 Superficie sana Vestibular , Distal, Lingual, Mesial, Oclusal

26 Superficie sana Vestibular , Distal, Lingual, Mesial, Oclusal

27 Superficie sana Vestibular , Distal, Lingual, Mesial, Oclusal

28 Diente perdido por caries

38 Diente perdido por caries

Superficie sana Lingual, Distal, Mesial

37
Resina o Iomero Adaptado Vestibular , Oclusal

Superficie sana Lingual, Distal, Mesial, Oclusal

36
Resina o Iomero Adaptado Vestibular
3
35 Superficie sana Lingual, Distal, Vestibular , Mesial, Oclusal

34 Diente perdido por caries

33 Superficie sana Lingual, Distal, Vestibular , Mesial, Oclusal

32 Superficie sana Lingual, Distal, Vestibular , Mesial, Oclusal

31 Superficie sana Lingual, Distal, Vestibular , Mesial, Oclusal

41 Superficie sana Lingual, Mesial, Vestibular , Distal, Oclusal

42 Superficie sana Lingual, Mesial, Vestibular , Distal, Oclusal

43 Superficie sana Lingual, Mesial, Vestibular , Distal, Oclusal

44 Diente perdido por caries

45 Superficie sana Lingual, Mesial, Vestibular , Distal, Oclusal

4
Superficie sana Lingual, Mesial, Vestibular , Distal
46
Resina o Iomero Adaptado Oclusal

Superficie sana Lingual, Mesial, Vestibular , Distal

47
Resina o Iomero Adaptado Oclusal

48 Diente perdido por caries

Hallazgos Especificos Odontológicos

Hallazgo Grupo Diente No Observaciones

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 3

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

11, 12, 13, 15, 16, 17, 21, 22, 23,

Sin anormalidad General 25, 26, 27, 31, 47, 46, 45, 43, 42,
41, 32, 33, 35, 36, 37

Índices COP
MODIFICADO (C1 Prima + C2 + O + P) TRADICIONAL (C2 + O + P)
Total Cariados : 0 Total Cariados : 0

Total Obturados:4 Total Obturados:4

Total Perdidos por Caries:4 Total Perdidos por Caries:4

Total Caries No Cavitacionales:0 Total Sanos :20

Total Sanos :20 Total No Presente Por Otra Razon:0

Total No Presente Por Otra Razon:0

COP Modificado:8 COP Tradicional:8

Índices CEO
MODIFICADO (C1 Prima + C2 + O + P) TRADICIONAL (C2 + O + P)
Total Cariados : Total Cariados :

Total Obturados: Total Obturados:

Total Perdidos por Caries: Total Perdidos por Caries:

Total Caries No Cavitacionales: Total Sanos :

Total Sanos : Total No Presente Por Otra Razon:

Total No Presente Por Otra Razon:

CEO Modificado: CEO Tradicional:

Valoración del Riesgo en Salud Bucal

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 4

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Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

De acuerdo a la valoración realizada, usted obtuvo una calificación de 112 lo que lo ubica en un nivel de riesgo de caries dental

Riesgo bajo Por lo tanto requiere:

TRATAMIENTO PROCEDIMIENTO TIPO DE PROCEDIMIENTO

1. Una cita de higiene oral con su odontólogo Cita 1. Promoción y Prevención
de cabecera. * Educación en salud oral Obligatorio
* Índice de placa bacteriana Obligatorio
2. Control odontológico en un (1) año. El * Profilaxis Obligatorio
paciente requiere un (1) control de su salu d * Sellantes APLICA SI__ NO__
bucal en el año como mínimo. * Fluor APLICA SI__ NO__
* Detartraje APLICA SI__ NO__
2da Cita
* Refuerzo de salud oral Obligatorio
* Indice de placa bacteriana Obligatorio
* Terminar tratamiento iniciado en la cita de APLICA SI__ NO__
promoción y prevención

Impresión Diagnóstica
Otras caries dentales
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Código CIE10 K028
Tipo de Diagnóstico CONFIRMADO NUEVO
Observación NINGUNA

Último Plan de Tratamiento

Tipo de Atención: Operatoria

Procedimiento Cantidad a Realizar Cantidad Realizada Observación

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR 1 1 PACIENTE ASISTE A CONSULTA PRIMERA

ODONTOLOGIA GENERAL( 890203) VEZ EN EL AÑO
CONTROL DE PLACA DENTAL( 997310) 1 1 SE SE REALIZA CONTROL DE PLACA Y
CEPILLADO
DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL( 997301) 4 4 SE REALIZA DETARTRAJE DE LOS DIENTES
33,32,31,41,42,43
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR 1 1 SE REALIZA EDUCACION EN HIGIENE ORAL
ODONTOLOGIA( 990203)
OBTURACION DENTAL CON RESINA DE 3 3 RESINA VESTIBULAR DEL 36 Y OCLUSAL
FOTOCURADO( 232102) VESTIBULAR DEL 37
No Citas: 1

Cerrar Tratamiento

Motivo:

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 5

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

Evoluciones Odontológicas

Fecha CUPS PROCEDIMIENTO Evolución Odontólogo

2016-5-28 18:59 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, Yuliana Chito Ceron
SALUD POR ODONTOLOGIA REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON
MACROMODELO Y CEPILLO DENTAL,
RECORDÁNDOLE QUE DEBE COLOCAR EL
CEPILLO CON UNA ANGULACIÓN DE 45
GRADOS CONTRA LA UNIÓN DEL DIENTE
CON LA ENCÍA Y REALIZAR UN
MOVIMIENTO VERTICAL DE BARRIDO
PARA REMOVER LA PLACA, SIN LASTIMAR
LAS ENCÍAS Y CEPILLANDO TAMBIÉN LA
LENGUA Y LAS ZONAS INTERNAS DE LOS
DIENTES. EXPLICO EL CORRECTO USO DE
LA SEDA DENTAL Y RECALCO LA
IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO
EN LA RUTINA DE HIGIENE DIARIA.
RECOMIENDO ASISTIR A CONSULTAS DE
CONTROL CON EL ODONTÓLOGO
REGULARMENTE.

2016-5-28 19:3 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL REALIZO CONTROL DE PLACA Yuliana Chito Ceron
NCOC( 997310 ) BACTERIANA, APLICO DOS GOTAS DE
SOLUCIÓN REVELADORA DE PLACA EN LA
LENGUA Y PIDO AL PACIENTE QUE LA
PASE POR TODAS LAS SUPERFICIES DE
LOS DIENTES. OBSERVO E INDICO AL
PACIENTE CUÁLES SON ESAS ZONAS
DONDE SE ACUMULA MÁS LA PLACA Y
RECOMIENDO MEJORAR LA TÉCNICA DE
CEPILLADO HACIENDO ÉNFASIS EN ESTAS
ZONAS. REALIZO PROFILÁXIS DENTAL
CON PASTA Y CEPILLO PROFILÁCTICO.

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 6

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

2016-5-28 19:20 890303 CONSULTA DE CONTROL O DE 10/03/2016:Se retira caries activa del diente 17 Yuliana Chito Ceron
SEGUIMIENTO POR Oclusal,16 ocluso palatino y 15 oclusal ,sin
ODONTOLOGIA GENERAL( anestesia preparación de cavidad, grabado acido,
890303 ) lavado, secado, aislamiento relativo,aplicación de
adhesivo, fotocurado por 20 seg, aplicación de
resina condensable A3 (Z250-3M) fotocurado por
20 seg, control de oclusión, pulido, se recomienda
no consumir alimentos en 30 minutos.

12/03/2016:Se retira caries activa del diente 26

palatino ,sin anestesia preparación de cavidad,
grabado acido, lavado, secado, aislamiento
relativo,obturación con resina fluida A3 (3M),
fotocurado por 20 seg, control de oclusión, pulido,
se recomienda no consumir alimentos en 30
minutos.

18/05/2016:Se retira caries activa del diente 35

oclusal ,sin anestesia preparación de cavidad,
grabado acido, lavado, secado, aislamiento
relativo,aplicación de adhesivo, fotocurado por 20
seg, aplicación de resina condensable A3 (Z250-
3M) fotocurado por 20 seg, control de oclusión,
pulido.Se retira caries activa del diente 22 y 23
palatino ,sin anestesia preparación de cavidad,
grabado acido, lavado, secado, aislamiento
relativo,obturación con resina fluida A3 (3M),
fotocurado por 20 seg, control de oclusión, pulido,
se recomienda no consumir alimentos en 30
minutos.

23/05/2016:Se retira resina caries activa del diente

46 oclusal ya que la paciente refiere
sintomatologia leve al masticar , preparación de
cavidad, grabado acido, lavado, secado,
aislamiento relativo,aplicación de adhesivo,
fotocurado por 20 seg, aplicación de resina
condensable A3 (Z250-3M) fotocurado por 20
seg, control de oclusión, pulido, se recomienda no
consumir alimentos en 30 minutos.
2016-8-8 18:15 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, Yuliana Chito Ceron
SALUD POR ODONTOLOGIA REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON
MACROMODELO Y CEPILLO DENTAL,
RECORDÁNDOLE QUE DEBE COLOCAR EL
CEPILLO CON UNA ANGULACIÓN DE 45
GRADOS CONTRA LA UNIÓN DEL DIENTE
CON LA ENCÍA Y REALIZAR UN
MOVIMIENTO VERTICAL DE BARRIDO
PARA REMOVER LA PLACA, SIN LASTIMAR
LAS ENCÍAS Y CEPILLANDO TAMBIÉN LA
LENGUA Y LAS ZONAS INTERNAS DE LOS
DIENTES. EXPLICO EL CORRECTO USO DE
LA SEDA DENTAL Y RECALCO LA
IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO
EN LA RUTINA DE HIGIENE DIARIA.
RECOMIENDO ASISTIR A CONSULTAS DE
CONTROL CON EL ODONTÓLOGO
REGULARMENTE.

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 7

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

2016-8-8 18:19 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL REALIZO CONTROL DE PLACA Yuliana Chito Ceron
NCOC( 997310 ) BACTERIANA, APLICO DOS GOTAS DE
SOLUCIÓN REVELADORA DE PLACA EN LA
LENGUA Y PIDO AL PACIENTE QUE LA
PASE POR TODAS LAS SUPERFICIES DE
LOS DIENTES. OBSERVO E INDICO AL
PACIENTE CUÁLES SON ESAS ZONAS
DONDE SE ACUMULA MÁS LA PLACA Y
RECOMIENDO MEJORAR LA TÉCNICA DE
CEPILLADO HACIENDO ÉNFASIS EN ESTAS
ZONAS. REALIZO PROFILÁXIS DENTAL
CON PASTA Y CEPILLO PROFILÁCTICO.
2016-8-18 17:59 890303 CONSULTA DE CONTROL O DE Se retira caries activa del diente 47 vestibular, con Yuliana Chito Ceron
SEGUIMIENTO POR fresa de pulido, bajo aislamiento relativo
ODONTOLOGIA GENERAL( desmineralización con ácido fosfórico al 37% por
890303 ) 15 segundos, lavado, secado, aplicación de
adhesivo, fotopolimerización por 20 segundos,
obturación en resina condensable de fotocurado
A2 3M z350 técnica incremental,
fotopolimerización por 20 segundos, pulido,
brillado, control de oclusión.
2017-6-21 15:13 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, Viviana Florez Pantoja
SALUD POR ODONTOLOGIA REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON
MACROMODELO Y CEPILLO DENTAL,
RECORDÁNDOLE QUE DEBE COLOCAR EL
CEPILLO CON UNA ANGULACIÓN DE 45
GRADOS CONTRA LA UNIÓN DEL DIENTE
CON LA ENCÍA Y REALIZAR UN
MOVIMIENTO VERTICAL DE BARRIDO
PARA REMOVER LA PLACA, SIN LASTIMAR
LAS ENCÍAS Y CEPILLANDO TAMBIÉN LA
LENGUA Y LAS ZONAS INTERNAS DE LOS
DIENTES. EXPLICO EL CORRECTO USO DE
LA SEDA DENTAL Y RECALCO LA
IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO
EN LA RUTINA DE HIGIENE DIARIA.
2017-6-21 15:15 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL REALIZO CONTROL DE PLACA Viviana Florez Pantoja
NCOC( 997310 ) BACTERIANA, APLICO DOS GOTAS DE
SOLUCIÓN REVELADORA DE PLACA EN LA
LENGUA Y PIDO AL PACIENTE QUE LA
PASE POR TODAS LAS SUPERFICIES DE
LOS DIENTES. OBSERVO E INDICO AL
PACIENTE CUÁLES SON ESAS ZONAS
DONDE SE ACUMULA MÁS LA PLACA Y
RECOMIENDO MEJORAR LA TÉCNICA DE
CEPILLADO HACIENDO ÉNFASIS EN ESTAS
ZONAS. REALIZO PROFILÁXIS DENTAL
CON PASTA Y CEPILLO PROFILÁCTICO.
2018-3-13 10:53 890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ REALIZO EXAMEN CLÍNICO DE Natalia Yepes Beltran
POR ODONTOLOGIA GENERAL( EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL.
890203 ) OBSERVO TEJIDOS Y MUCOSAS ORALES
SANAS, SIN ALTERACIÓN, TEJIDOS
GINGIVALES LEVEMENTE INFLAMADOS
DEBIDO A LA ACUMULACIÓN DE PLACA
BACTERIANA. REALIZO INGRESO AL
PROGRAMA DE SALUD BUCAL REALIZO
LA DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS Y
PLANTEO EL TRATAMIENTO A SEGUIR
SEGÚN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 8

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

2018-3-13 10:54 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, Natalia Yepes Beltran
SALUD POR ODONTOLOGIA REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON
MACROMODELO Y CEPILLO DENTAL,
RECORDÁNDOLE QUE DEBE COLOCAR EL
CEPILLO CON UNA ANGULACIÓN DE 45
GRADOS CONTRA LA UNIÓN DEL DIENTE
CON LA ENCÍA Y REALIZAR UN
MOVIMIENTO VERTICAL DE BARRIDO
PARA REMOVER LA PLACA, SIN LASTIMAR
LAS ENCÍAS Y CEPILLANDO TAMBIÉN LA
LENGUA Y LAS ZONAS INTERNAS DE LOS
DIENTES. EXPLICO EL CORRECTO USO DE
LA SEDA DENTAL Y RECALCO LA
IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO
EN LA RUTINA DE HIGIENE DIARIA.
2018-3-13 10:55 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL REALIZO CONTROL DE PLACA Natalia Yepes Beltran
NCOC( 997310 ) BACTERIANA, APLICO DOS GOTAS DE
SOLUCIÓN REVELADORA DE PLACA EN LA
LENGUA Y PIDO AL PACIENTE QUE LA
PASE POR LAS SUPERFICIES DE LOS
DIENTES. OBSERVO E INDICO AL PACIENTE
CUÁLES SON ESAS ZONAS DONDE SE
ACUMULA MÁS LA PLACA. REALIZO
PROFILÁXIS DENTAL CON PASTA Y
CEPILLO PROFILÁCTICO.
2019-2-7 21:3 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, Natalia Yepes Beltran
SALUD POR ODONTOLOGIA( REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON
990203) MACROMODELO Y CEPILLO DENTAL,
RECORDÁNDOLE QUE DEBE COLOCAR EL
CEPILLO CON UNA ANGULACIÓN DE 45
GRADOS CONTRA LA UNIÓN DEL DIENTE
CON LA ENCÍA Y REALIZAR UN
MOVIMIENTO VERTICAL DE BARRIDO
PARA REMOVER LA PLACA, SIN LASTIMAR
LAS ENCÍAS Y CEPILLANDO TAMBIÉN LA
LENGUA Y LAS ZONAS INTERNAS DE LOS
DIENTES. EXPLICO EL CORRECTO USO DE
LA SEDA DENTAL Y RECALCO LA
IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO
EN LA RUTINA DE HIGIENE DIARIA.
2019-2-7 21:4 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL( REALIZO CONTROL DE PLACA Natalia Yepes Beltran
997310) BACTERIANA, APLICO DOS GOTAS DE
SOLUCIÓN REVELADORA DE PLACA EN LA
LENGUA Y PIDO AL PACIENTE QUE LA
PASE POR LAS SUPERFICIES DE LOS
DIENTES. OBSERVO E INDICO AL PACIENTE
CUÁLES SON ESAS ZONAS DONDE SE
ACUMULA MÁS LA PLACA. REALIZO
PROFILÁXIS DENTAL CON PASTA Y
CEPILLO PROFILÁCTICO.
2019-2-7 21:7 997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL AL EXAMEN CLÍNICO SE OBSERVA Natalia Yepes Beltran
( 997301) ACÚMULO DE PLACA BACTERIANA
CALCIFICADA EN ZONA LINGUAL DE
DIENTES ANTEROINFERIORES (31, 32, 33,
41, 42, 43) AISLO RELATIVAMENTE EL
CAMPO OPERATORIO Y REALIZO
DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL CON
SCALLER PARA RETIRAR CÁLCULOS.

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 9

 HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Fecha Ingreso: 08/02/2019 Hora Ingreso: 01:16 PM Número Ingreso: 1785724 N° Historia: 1754046
Fecha Atención: 08/02/2019 Hora Atención: 06:20 PM Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención: 08/02/2019 Hora Fin Atención:06:28 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Odontologica
Prestador de Salud:

Datos Paciente

Nombre: YEIMI ILENIS GONZALEZ IRUA Tipo Beneficiario: FAMILIAR Estado Civil: UNION LIBRE

Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía N° Identificación: 1087026894 Fecha Nacimiento: 19/05/1990

2019-2-7 21:8 890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ REALIZO EXAMEN CLÍNICO DE Natalia Yepes Beltran
POR ODONTOLOGIA GENERAL( EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL.
890203) OBSERVO TEJIDOS Y MUCOSAS ORALES
SANAS, SIN ALTERACIÓN, TEJIDOS
GINGIVALES LEVEMENTE INFLAMADOS
DEBIDO A LA ACUMULACIÓN DE PLACA
BACTERIANA. REALIZO INGRESO AL
PROGRAMA DE SALUD BUCAL REALIZO
LA DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS Y
PLANTEO EL TRATAMIENTO A SEGUIR
SEGÚN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.
2019-2-8 18:28 232102 OBTURACION DENTAL CON RESINA VESTIBULAR DEL DIENTE 36 Y Natalia Yepes Beltran
RESINA DE FOTOCURADO( OCLUSAL VESTIBULAR DEL 37: SE RETIRA
232102) LESION DESADAPTADA, AL EXAMEN
CLÍNICO SE OBSERVA RESTAURACIÓN
DESADAPTADA EN DIENTE 36 Y 37 SE
REALIZA REMOCIÓN DE LA
RESTAURACIÓN, PREPARACIÓN DE
CAVIDAD, AISLAMIENTO RELATIVO DEL
CAMPO OPERATORIO, GRABADO CON
ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO AL 37% 10 SG EN
ESMALTE 5 SG EN DENTINA, LAVADO POR
EL DOBLE DE TIEMPO, SECADO CON
MOTAS DE ALGODÓN, APLICACIÓN DE
ADHESIVO AIREADO SUAVE POR 15 SG,
FOTOCURADO POR 5 SG , APLICACIÓN DE
RESINA COLOR A2 CON TÉCNICA DE
INCREMENTO OBLICUA FOTOCURADO POR
20 SEG, ENTRE CAPA Y CAPA, CONTROL
DE OCLUSIÓN, PULIDO, SE RECOMIENDA
NO CONSUMIR ALIMENTOS EN 30
MINUTOS, SE LE EXPLICA AL PACIENTE
QUE PUEDE PRESENTARSE DOLOR
POSTOPERATORIO, PIGMENTACIÓN DE LA
RESTAURACIÓN, FRACTURA POR MORDER
ALIMENTOS DUROS Y QUE EN TAL CASO
DEBERÁ ASISTIR A CONSULTA PARA
REALIZAR EL RESPECTIVO TRATAMIENTO.

Información Prestador de Salud

Nombre Prestador de Salud: CONVENIO CLINICA SAN Ciudad Prestador de Salud: La Hormiga
JORGE
Profesional: Natalia Yepes Beltran Especialidad Profesional: ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL
ADULTO
Registro Médico: 1085274339 Identificación Profesional: 1085274339

Impreso: 2/8/2019 6:28:59 PM 10