MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.  Omeprazol: 1 frasco-ampola (40mg/ml) + Água

 Adrenalina 1 ampola (1ml = 1mg = 1:1000) destilada 10ml EV.
 Anafilaxia com cianose: 1 ampola  Penicilina G Benzatina (Benzetacil®): 600.000 UI
padrão (1:1000) + AD 9ml (1:10000)  ou 1.200.000 UI + Água destilada 4 a 6ml IM, na
Fazer 1 a 3 mL da solução via SC (se região glútea (não administrar EV ou SC).
cianose periférica) ou IM (se cianose  Prometazina (Fenergan®): 1 ampola (50mg/2ml)
central), podendo repetir de 5 em 5 IM.
minutos.  Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + Água
 Parada cardiorrespiratória com ritmo destilada 10ml EV.
não responsivo ao choque: 1 ampola  Tenoxicam (Tilatil®): 1 ampola IM ou + Água
(1:1000) + SF 0,9% 20 mL EV em flush destilada 10ml EV.
(elevar o membro após administração  Transamin: 1 ampola + Água destilada EV.
por 10 segundos).  Tramadol (Tramal®): 1 ampola (100mg/2ml) +
 Buscopan® composto: 1 ampola (20mg/ml e Soro fisiológico 100mL EV: fazer em 1h (32
20mg/5ml) + Água destilada 10ml EV lento. gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
 Buscopan® simples: 1 ampola + Água destilada  Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + Água
10ml EV lento (para alérgicos à dipirona). destilada 10ml EV.
 Captopril 25mg: 1 cp VO, a cada 30min.  Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM.
 Cimetidina: 1 ampola (300mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Complexo B: 1 ampola + Água destilada 10ml EV
(evitar fazer no soro).
 Dexametasona (Decadron®): 1 ampola (2mg/ml e
4mg/ml) IM ou + Água destilada 10ml EV.
 Diazepam: 1 ampola (10mg/2ml) IM (para crises
nervosas) ou + Água destilada 10ml EV lento
(para crises convulsivas).
 Diclofenaco de potássio/sódio (Voltaren®): 1
ampola (75mg/3ml) IM.
 Dipirona: 1 ampola (1000mg/2ml) IM ou + Água
destilada 10ml EV.
 Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola (60mg/ml) SC.
 Furosemida: 1 a 2 ampolas (20mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Glicose 50%: 1 a 6 ampolas no soro administrado
EV, para casos de hipoglicemia.
 Hidrocortisona: 1 frasco-ampola (100mg e
500mg/ml) + Água destilada EV.
 Metoclopramida (Plasil®): 1 ampola (10mg/2ml)
+ Água destilada EV lento.
 Morfina: 1 ampola (10mg/ml) + Água destilada 9
ml  fazer 3 a 5ml da solução, de 5 em 5
minutos, até analgesia plena (evitar em suspeitas
de infarto de ventrículo direito ou parede
inferior).
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
 Nifedipina (Adalat®) 10mg: 1 cp VO.

1
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
A 
ABSCESSO SUBCUTÂNEO [L02]
 Calor úmido.
 Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocaína 2%
 Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml
EV;
o Voltaren® 1 ampola IM.
 Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA [F10.3]
 Excluir IH, TCE, HDA, infecções.
 Complexo B – 01 ampola IM.
 Sulfato de Magnésio a 50%: 2ml até 3x.
 SG 5% 1000ml EV em 1 hora
 Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser
feito 10mg IM 1-3x/dia; ou Valium® –
01 comprimido VO, 1-3x ao dia.
ACIDENTES OFÍDICOS [X20 E W59]
1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG
contínuo; oxímetro de pulso; diurese (sonda
vesical de demora); eletrólitos;
coagulograma;
2. Hidratação venosa abundante: SF 0,9% 50-
100ml/kg EV;
3. Fenergan® 1 ampola + AD EV;
4. Dipirona 500mg/ml: 1 a 2 ampolas EV;
5. Metroclopramida (Plasil®) 5mg/ml: 1amp
(2ml);
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapídico (cobra coral),
utilizar anticolinesterásico (Neostigmina -
dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos
adultos ou 0,05mg/kg, nas crianças;
manutenção: 0,05 a 01mg/kg,
intravenosa, a cada 4 horas, precedido de
Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou
0,05mg/kg nas crianças).
8. Soro específico: apenas para pacientes com
quadro clínico exuberante e alterações
laboratoriais.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA / SURTO PSICÓTICO / PSICOSE
AGUDA
 Diazepam – 1 ampola IM (via de
administração com pouco respaldo na
literatura, mas ainda muito utilizada).
Arlindo Ugulino Netto
Hadol® (Haloperidol 5mg/ml) 1 a 2 ampolas
EV (com água destilada) ou IM (se acesso
venoso dificultoso), a cada 15 minutos, até 3
doses, em intervalos de 8/8h; associado a
alguma(s) da(s) seguinte(s) medicação(ões):
o Fenergan® (Prometazina 50mg/2ml)
1 ampola IM (para evitar
impregnação e potencializar a
sedação), de 12/12h; ou
o Amplictil® (Clorpromazina 5mg/ml)
½ a 1 ampola IM ou EV (efeito mais
rápido), de 8/8h + Biperideno
(Akineton®) ½ a 1 ampola IM,
1x/dia; ou
o Dormonid® (Midazolam, ampolas
10ml com 5mg/ml), na dose de
0,2mg/kg, EV ou IM – opção de
associação ideal para casos em que
a agitação psicomotora é muito
violenta, oferecendo risco de lesões
no próprio paciente, em
acompanhantes ou em profissionais
do pronto-socorro. Há risco de
depressão respiratória.
OBS: Importante diferenciar a agitação de
uma crise convulsiva, pois o Haloperidol
diminui o limiar convulsivo e predispõe as
crises.
OBS: O uso do Haloperidol está associado
também à incidência de síndrome
neuroléptica maligna (SNM: alteração da
consciência, febre alta, rigidez muscular
severa e instabilidade autonômica) e
distonia aguda (medicar com Biperideno
5mg ou Prometazina 25mg IM).
ALERGIA [T78.4]
 Fenergan® (Prometazina) 50mg/2ml: 1
ampola IM (12/12h). Criança: 0,5mg/kg IM.
AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA (J03.0)
via  Pronto-atendimento
 Benzetacil®: 1 ampola (1200000 UI)
IM, em dose única. Opções
ambulatoriais: Cefalexina 500mg
6/6h ou Amoxacilina 500mg 8/8h ou
Azitromicina 500mg 24/24h.
 Voltaren® 75mg, 1amp IM
 Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
 Tratamento ambulatorial
 Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
 Diclofenaco de sódio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
2
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

durante 5 dias) ou Nimesulida

100mg, 12/12h a 8/8h.
ANGINA ESTÁVEL (SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA)
AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA (J03.9) 1. Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia
 Dipirona 01 ampola + AD 10ml IV; VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.
 Voltaren® 01 ampola IM; 2. Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou
 SG 5% 500ml EV + Complexo B 01 ampola no SL. Contraindicações: hipotensão e uso de
soro. medicamentos contra impotência sexual a
 Ambulatorial: Nimesulida 100mg, 12/12h a base de sildefanila.
8/8h. 3. Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o
uso sublingual), se PA elevada.
ANAFILAXIA 4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
1. Avaliação inicial; verificar permeabilidade de Contraindicações: DPOC, Asma.
vias aérea; Monitorização (oximetria de 5. Morfina 1 ampola + 8ml AD – fazer 3ml da
pulso, pressão arterial, etc.); proceder com solução.
cricotireoidostomia se necessário. 6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.
2. Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 1 – 2
litros EV, em jelco calibroso (para crianças, ANSIEDADE GENERALIZADA [F41.1]
20ml/kg em bolus).  Diazepam: 1 comprimido VO.
3. Anti-histamínicos:  Se agitação psicomotora:
 Bloqueador H1: Prometazina  Diazepam 1 ampola IM (via pouco
(Fenergan®) 1 ampola IM; indicada na literatura); ou
 Bloqueador H2: Ranitidina 1  Haloperidol (Haldol®) 1 ampola (+
ampola + AD EV. AD EV) + Fenergan® 1 ampola (IM,
4. Dexametasona (Decadron®): 1 ampola IM. Os para evitar a impregnação). OBS:
corticoides não tem efeito imediato na Importante diferenciar a agitação de
anafilaxia e, portanto, não devem ser uma crise convulsiva, pois o Haldol
utilizados em monoterapia. A administração diminui o limiar convulsivo e
precoce tenta prevenir a fase tardia. predispõe às crises.
Portadores de asma podem se beneficiar.
5. Em caso de colapso respiratório ou cianose: ASCITE [R18]
Adrenalina, lentamente, podendo ser  Repouso; Restrição sódica < 2g;
repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as Restrição hídrica: 1000ml/dia.
seguintes vias:  Espironolactona 50mg: 100mg/dia
 SC: se cianose periférica; inicial (dose máxima: 400mg/dia) +
 IM (principal via): se cianose central; Furosemida 40mg S/N.
 EV: se sinais de choque.
Via Adultos Crianças OBS: Ascite Refratária:
SC Concentração: Concentração:  Paracentese de alívio (VR > 4l, repor
IM 1:1000 (ampola 1:1000 com 6 a 8g de albumina por litro
padrão de 1ml) Dose: retirado).
Dose: 0,3 a 0,5m 0,01ml/kg/dose OBS: Em caso de peritonite bacteriana
(0,4 a 0,5mg) (máximo: 0,3ml) espontânea (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou
EV Concentração: Concentração: ascite neutrocítica:
1:10000 (1 ampola 1:10000  Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.
em 9 ml de SF) Dose:  Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.
Dose: 0,1 a 0,3ml 0,01ml/kg/dose  Amoxacilina + Ac. clavulânico - 1,5g
em infusão lenta (máximo: 0,3ml) 3x/dia
(5 minutos)
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF ASTENIA / INAPETÊNCIA [R53]
20ml EV em flush) inicialmente, podendo  Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
repetir a cada 3 minutos (levantando o Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
membro após a administração). 50%.
 Complexo B 1 ampola + Vitamina C 1 ampola:
ambas no soro.

AVC ISQUÊMICO [I64]

3
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

1. Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de minutos (ampola de fenitonína:

tomografia, se disponível; uma vez 250mg/5ml).
descartada, proceder com as seguintes  Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100
condutas: a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
2. Garantir vaga em UTI. dias (seguido de manutenção:
3. O2 inalatório 3 litros/minuto. Fenitoína 100mg 12/12h VO).
4. Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o 10. Medidas de suporte:
grau de desidratação do paciente. Não utilizar  Recorrer a protetor gástrico:
soluções contendo glicose. Omeprazol EV ou VO, em jejum.
5. Terapia trombolítica:  Entubação orotraqueal em todo
 Se o paciente tiver menos de 3 horas paciente com comprometimento de
de evolução e for descartado o AVC vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
hemorrágico: rtPA 0,9 mg/kg de  Passar sonda nasoentérica em todos
peso (dose máxima: 90 mg) – fazer os pacientes que apresentem
10% EV em bolus, durante 2 disfunção da deglutição e risco de
minutos, e o restante, infundido EV aspiração.
em 1 hora.  Medidas para evitar escaras de
 Se o paciente tiver mais de 3 horas decúbito: colchão caixa de ovos,
de evolução ou se o serviço não tiver mudança de decúbito a cada 2h.
rtPA disponível, optar por: AAS 3  Fisioterapia motora e respiratória
comprimidos (300mg) VO ou via iniciada ainda no pronto-socorro.
SNE, 24/24h, em todo pacientes com
AVCi na entrada ou nas 24h após a B
trombólise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em BRADICARDIAS
dose plena (Heparina não-fracionada
4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba
de infusão contínua ou Clexane 1mg/kg a
cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico
sem transformação hemorrágica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progressão, trombose de artéria basilar e
ataques isquêmicos transitórios de repetição.
7. Controle da PA: em caso de trombólise,
reduzir PA para nível abaixo de
185x110mmHg; na ausência de indicação de
trombólise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e território de artéria cerebral
média.
 Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
peso (dose máxima de 2g/kg) EV em
bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
 Elevar a cabeceira do leito até 30º
(elevações maiores podem
prejudicar o fluxo sanguíneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratório, obtenção imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
 Em caso de crise única, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
até controle da crise.
 Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg C
em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
4
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
CEFALEIA [R51]
 Analgésicos comuns: Dipirona 1 ampola de
2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
lento.
 Anti-inflamatórios não hormonais:
 Diclofenaco (Voltaren®) 1 ampola de
3 ml (25mg/ml) IM;
 Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
 Antieméticos: em caso de gastroparesia
associada à enxaqueca.
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg EV;
 Domperidona (Motilium®) 10mg IM
ou VO.
 Corticoides: Dexametasona (Decadron®) 4 a
12mg EV.
 Tratamento ambulatorial:
 Cefaliv® ou Cefalium®
(dihidroergotamina + dipirona +
cafeína) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
cada 1/1h (máximo 6 cp).
 Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
 Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ou 6mg SC.
CELULITE [L03]
 Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevação do Membro.
 Compressas mornas de Permanganato
de potássio (1:10.000).
 Antibioticoterapia:
 Penicilina G Procaína (1ª escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
 Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Cefalosporina de 1ª ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
 Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
 Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.
CELULITE FACIAL [L03.2]
 Dipirona 2ml + Plasil® 2ml + Água
destilada 10ml  EV lento;
 Cefalexina 500mg – 1g VO, 6/6h, por 14
dias.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
1. Garantir vaga em UTI;
2. Medidas iniciais gerais e de suporte
hemodinâmico;
3. Proceder com exames laboratoriais
(solicitar enzimas cardíacas) e 6. Encaminhar para neurologista.
eletrocardiograma de 12 derivações;
4. AAS 100mg: 3 comprimidos VO;
5
Arlindo Ugulino Netto
5. Clopidogrel 75mg: 2 a 4 comprimidos
VO;
6. Clexane 60mg: 1 ampola SC;
7. Soro glicosado 5% 250mg + Dobutamina
250mg/20ml (2 ampolas) +
Noradrenalina 8mg/4ml (1 ampola):
correr e 2 horas.
8. Medir diurese.
CÓLICAS (DOR TIPO CÓLICA)
 Buscopan® composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alérgicos à dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.
CÓLICA NEFRÉTICA [N23]
 Buscopan® composto 2ml + Plasil® 2ml +
Água destilada 10ml EV lento; e/ou Voltaren®
75mg – 1 ampola IM (em caso de dúvida
diagnóstica com lombociatalgia).
 Se necessário, administrar opioides mais
potentes:
 Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
 Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml  fazer 3 a 5ml da solução.
COMA ALCOÓLICO [F10.0]
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;
 Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeção no soro).
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL [K59.0]
1. Lançar mão dos seguintes passos em caso de
distensão e/ou dor abdominal:
2. Buscopan® 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 a 60 gotas VO;
5. Óleo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.
CONVULSÕES [R56]
1. Garantir e proteger vias aéreas do paciente
(aspirar secreções, retificar pescoço, etc.).
2. Diazepam 1 ampola + A.D. 9 ml EV  injetar
a solução lentamente, até cessar a crise; ou
Fenobarbital (Gardenal®) 1 ampola IM.
3. Hidantal® 50mg/ml (ampolas de 5ml): fazer 2
a 3 ml + AD 10ml EV de 8/8h para evitar
novas crises.
4. Investigar e tratar causa de base
5. Prescrição para tratamento ambulatorial:
Fenitoína (Hidantal®) 100mg de 12/12h.
CRISE ASMÁTICA [J45.9]
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 5 a 10
ml EV lento; ou Decadron®: 1 ampola IM.
 Terbutalina (Terbutil®) ½ ampola SC.
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas (evitar em
casos de taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos na
primeira hora, e depois, de hora em
hora, até melhora clínica.
 Última escolha, se não houver melhora:
 Aminofilina 1 a 2 ampolas (240 a
480mg) + 300ml SF 0,9% EV lento (5
a 10 minutos); e/ou
 Adrenalina como broncodilatador na
asma grave: 1 ampola + AD 9ml 
Fazer 1 a 3 ml cada 20 minutos a 4
horas, conforme necessidade.
CRISE HIPERTENSIVA [I10]
 De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥
120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes
sintomáticos.
 Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL.
Repetir após 30min até 100mg.
 Para pacientes que já usam Captopril,
preferir: Furosemida (Lasix®) – 1 a 2 ampolas
EV direto ou com água destilada EV lento.
Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu uso
prolongado pode causar hipopotassemia (se
possível, associar um diurético poupador de
potássio, como a Espironolactona).
 Losartan 50mg: 1 comprimido VO.
 Em caso de taquicardias, optar por
Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
 Em última instância, adotar:
o Nifedipina (Adalat®) 20mg: 1
comprimido VO (evitar o uso
sublingual), 12/12h; ou
o Dinitrato de isossorbida (Isordil®)
5mg SL, sobretudo em casos de
síndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase
aguda o IAM; seu uso deve ser
associado a um diurético e a um
betabloqueador); ou
o Nitroprussiato de sódio: 0,25 a
10mg/kg/min EV, em bomba de
infusão com equipo fotossensível (tal
medicação pode causar hipotensão
severa).
6
Arlindo Ugulino Netto
 Diazepam (Valium®) – ½ a 1 comprimido VO.
 Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; então, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).
D
DESIDRATAÇÃO
Em caso de desidratação na vigência da febre (ou
devido à infecção), optar por realizar hidratação
venosa em duas etapas.
 1ª Fase - Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após
a diurese franca, inicia-se a fase de
manutenção.
 2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
 Se até 10kg: Peso x 100ml
 De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
 Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
 NaCl 20%;
 KCl 19,1%;
 Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de até 500ml, a cada 12 horas.
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml
DESNUTRIÇÃO
 Soro fisiológico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
 Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
 Complexo B: 3 ampolas;
 Plasil® 1 ampola + AD EV;
 Cimetidina/Ranitidina 1 ampola + AD EV.
DIARREIA AGUDA [A09 OU K59.1]
 Tratamento na urgência:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Plasil® 1 ampola + 10 ml de AD EV ou
Nausedron® 1 ampola + AD EV;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
4. Luftal® 40 gotas VO;
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critério;
evitar o uso de Buscopan ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
o Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial após alta:
o Soro de reidratação oral (SRO) – 3
envelopes: misturar o conteúdo de cada
envelope com 1 litro de água previamente
fervida e oferecer várias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias.
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação
líquida, não ultrapassando 16mg/dia.
Contraindicações: evacuações com
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou
inflamatórias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probióticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a função de
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes após o uso de
antibióticos.
 Florax®: tomar 1 flaconete VO,
12/12h, por 5 dias.
 Floratil®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Proliv®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Antibioticoterapia: os critérios de uso de
antibioticoterapia empírica para diarreia são:
Mais de 7 dias de doença; Mais de 8
evacuações por dia; Temperatura axilar >
o
38,5 C; Presença de sangue, muco ou pus nas
fezes (disenteria); Pacientes
imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibióticos:
 Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
 Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
 Cefalexina 500mg VO, 6/6h
(alternativa para gestantes).
 Sulfametoxazol 400mg + hipercalemia.
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.
 Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).
7
Arlindo Ugulino Netto
DISPNEIA / FALTA DE AR [F45]
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
DISPEPSIA [K30]
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 gotas) VO
 Omeprazol: 01 ampola + AD EV
 Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV
 Se dor: Buscopan composto – 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml
DISCALEMIAS
 Hipocalemias: para cada 1 mEq/L, estima-se
um déficit corporal total de 150 a 400 mEq/L.
A principal via de reposição de potássio é a
oral, utilizando-se as preparações descritas a
seguir. A via endovenosa fica restrita para
+
casos mais graves (K sérico < 3 mEq/L).
o Apresentações:
 KCl xarope a 6%:
12mEq/15ml.
 KCl comprimidos (Slow-K®):
1 comprimido = 6 mEq.
 Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
o Concentração máxima de potássio
em veia periférica: 40mEq/L.
o Concentração máxima em veia
central: 60mEq/L.
o Velocidade ideal para reposição de
potássio: 5 a 10mEq/hora (máximo
de 20 a 30mEq/hora).
 Hipercalemias:
o Tratar a causa de base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteção: Gluconato de Cálcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presença de alterações
eletrocardiográficas relacionadas à
o Medidas de shift celular (tirar
potássio do meio extra para o
intracelular):
 Glicoinsulinoterapia: SG 5%
100ml EV + Insulina Regular
10 UI.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Bicarbonato de sódio
 β2-Agonistas: inalação com
SF 3ml + Berotec® 10 gotas.
o Medidas de expoliação:
 Diuréticos de alça: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
 Resinas de trocas iônicas,
como o Sorcal®, por via oral
ou retal.
 Hemodiálise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.
DISNATREMIAS
 Hiponatremias não-hipotônicas: correção da
causa de base (hiperglicemia, insuficiência
renal, etc.). Pode-se lançar mão de diuréticos
tiazídicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminação de sódio e água.
 Hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas:
reposição de sódio e corrigir outros distúrbios
associados (corrigir diarreias, vômitos,
pancreatite aguda grave, grandes queimados,
etc.).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
corrigir cerca de 0,5mEq/L/hora lançando
mão das seguintes medidas, a depender da
causa:
o Hipervolemia: Restrição hídrica (<
800ml/dia); Furosemida 1 a 2
ampolas EV, 12/12h (para eliminar
água livre, sem perder sódio).
o Síndrome da secreção inapropriada
de ADH (SIADH): Soro fisiológico
0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
2 ampolas EV (para eliminar água
livre com pouca perda de
eletrólitos).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
3 primeiras horas; após isso,
aumentar 0,5 mEq/L/hora até
completar 24 horas (máximo de 12
mEq/L em 24 horas).
o Utilizar solução salina hipertônica
3% (513mEq de Na/L). Pode-se
associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
EV) em caso de SIADH. Utilizar a
seguinte fórmula para calcular a
variação de mEq de sódio
plasmático para cada litro de salina
hipertônica infundida. Faz-se então
uma regra de três simples para
determinar a quantidade necessária
de salina hipertônica para aumentar
8
Arlindo Ugulino Netto
o sódio plasmático na proporção
segura.
 Hipernatremias:
o Doente hipovolêmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiológico, até conseguir
estabilização hemodinâmica
(pressão arterial e pulso adequados).
o Após estabilização, deve-se trocar a
reposição volêmica para soro
hipotônico ou salina hipotônica (SF
0,45%, com 77mEq/L, produzido a
partir da mistura de soro fisiológico
e soro βsado, meio a meio).
o Taxa máxima de redução de sódio
para evitar edema cerebral: máximo
de 0,5 a 1 mEq/L por hora ou 12 mEq
em 24 horas.
o Deve-se sempre calcular a variação
estimada do sódio com 1 litro de
qualquer solução a ser infundida da
mesma forma que para as
hiponatremias. O valor encontrado,
obviamente, será negativo;
entretanto, trata-se de uma fórmula
modular, e que determina a
quantidade de mEq de sódio a ser
reduzida no plasma do paciente. Faz-
se então uma regra de três simples
para determinar a quantidade
necessária de salina hipotônica para
diminuir o sódio plasmático na
proporção segura.
DISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV) / CRISE NERVOSA [F41]
 Diazepam (Valium®) 10mg: VO ou 1 ampola
IM.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
 Buscopan®: 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
 Voltaren®: 01 ampola IM
DOR ABDOMINAL [R10]
 Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 hotas) VO
DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER
 Buscopan composto® (Hioscina+Dipirona) 01
amp + AD EV em 5 min
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan simples
(Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
 Voltaren®® (Diclofenaco de sódio) 1 amp IM
 SF 0,9% 500ml EV.
DOR OSTEOARTICULAR
 Voltaren® (Diclofenaco de sódio) 1 ampola
IM; ou
 Decadron® (Dexametasona) 1 ampola IM.
DOR TORÁCICA / PRECORDIAL (PROTOCOLO)
1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO
(mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg
VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotensão,
IAM de VD ou de parede inferior):
o Isordil® 5mg SL a cada 5 minutos (por
no máximo 3 vezes);
o Morfina 1 ampola + SF 0,9% 100ml,
se necessário.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitoração, oximetria e O2 inalatório 3
litros/minuto.
DPOC DESCOMPENSADO [J44.9]
1. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec® 10
gotas + Atrovent® 20 a 40 gotas;
2. Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD
10ml EV lento;
3. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml
de SF 0,9% EV lento.
4. Tratamento ambulatorial ou internação
em enfermaria clínica para
antibioticoterapia e controle clínico.
E
EDEMA AGUDO DE PULMÃO [J81]
1. O2 3 litros/min por cateter nasal;
9
Arlindo Ugulino Netto
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturação < 88% persistente);
3. Decúbito elevado e pernas suspensas;
4. Furosemida (Lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) +
AD EV (direto) ou no Soro Glicosado/Ringer
500ml lento;
5. Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + AD EV;
6. Nifedipina (Adalat®) 10mg SL (PA mínima de
110mmHg);
7. Nitrato de isossorbida (Isordil®): 1 cp de 5mg
SL, bem indicado nos pacientes com EAP de
origem cardiogênica, pois reduz a pré-carga
(contraindicação: hipotensão e/ou suspeita
de infarto de ventrículo direito);
8. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml 
fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se
necessário. Evitar em casos de asma
brônquica, doença pulmonar obstrutiva
crônica, hipoventilação, hipotensão ou
suspeita de infarto de ventrículo direito.
9. Digitálico: Deslanosídeo (Cedilanide®) ½
ampola + AD EV, 12/12h;
10. Terbutalina (Terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1
ampola SC, até 4x ao dia;
11. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF
EV lento;
12. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5-
10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec®) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®)
30-40 gotas.
OBS: Em pacientes dialíticos, realizar as medidas
citadas anteriormente tentando restringir líquidos e
infusões ao máximo. Encaminhar a serviços de diálise
de emergência.
ERISIPELA [A46]
 Dipirona 2ml + AD 10ml EV
 Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 -
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
o Penicilina G Procaína: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
 Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
o Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) [J26.9]
 Suporte respiratório e vaga em UTI;
 Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
 AINEs e Analgésicos: se dor.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV ou
aplicado no soro de 100ml (correr
em 2 horas);
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Heparina não-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de
baixo peso molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
 Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses.
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) [I82.9]
 Suspeitar em caso de edema assimétrico de
membro inferior, dor desproporcional ao
exame físico, dor súbita e intensa. Fazer
diagnóstico diferencial com ruptura muscular
(síndrome da pedrada).
 Internação, repouso e membro elevado;
 Hidratação venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml
para 24h.
 Analgesia:
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV ou
aplicado no soro de 100ml (correr
em 2 horas);
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
o Se negativo: investigar outras
causas.
o Se positivo: heparina em dose plena
por 5 dias:
 Heparina não-fracionada
em dose plena (5.000 UI EV,
em bolus) + 1000 UI
EV/hora em BIC; fazer TTPa
de 6/6h; ou
 Heparina de baixo peso
molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC,
1x/dia.
o Solicitar coagulograma e INR e iniciar
Varfarina (Marevan®, Warfarin®)
5mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Manter de acordo com o INR.
 INR entre 2 e 3: suspender
heparina;
 INR < 2: aumentar em 50%
a dose da Varfarina (7,5mg
VO ao dia).
 INR > 3: diminuir a dose da
Varfarina pela metade.
10
Arlindo Ugulino Netto
 Em caso de tromboembolismo pulmonar,
promover suporte ventilatório e garantir vaga
em UTI.
 Solicitar avaliação do cirurgião vascular.
OBS: Como opção mais vantajosa (pois exclui a
necessidade do uso da heparina, da varfarina e do
controle do INR), porém de alto custo, pode-se optar
pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto®):
 15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
 Depois, 20mg VO, 1x ao dia.
EPISTAXE [R04.0]
 Sangramento anterior:
o Fazer compressão bidigital nas
narinas por 5 a 10 minutos.
o Colocar uma compressa no local
embebida com vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou
fenilefrina)
o Anestésico local (Xilocaína 1%).
o Succinato de estriol (hemostático de
rápido início de ação): 01 ampola EV
de 12/12 horas.
 Sangramento posterior: tamponamento
posterior usando sonda Foley, introduzindo
pela narina até a faringe, insuflar o cuff com
10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para
obstruir as coanas.
ESCORPIONISMO / PICADA DE ESCORPIÃO [X22]
 Regra geral:
o Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
o Fenergan® 1 ampola + AD EV;
o Plasil® 1 ampola + AD EV.
 Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
 Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpiônico 2 amp IV.
 Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp
IV.
F
FARINGITE VIRAL [J00] / GRIPE [J11.8]
 Na urgência:
 Dipirona: 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
 Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola no soro EV.
 Tratamento ambulatorial:
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Dipirona 500mg: tomar 2 optar pela estratégia de controle da

comprimidos (1g), VO, de 8/8h a frequência (com uso de betabloqueadores,
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou diltiazem, etc.), sobretudo em pacientes mais
mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1 idosos e pouco sintomáticos. É necessário
gota/kg de peso corporal, V.O., de avaliar, então, a cronicidade da arritmia e o
8/8h. risco de embolia arterial:
 Paracetamol 750mg + Cafeína o FA < 48h de duração: não
(Tylex®): 01 comprimido V.O. de anticoagular; proceder com
8/8h a 6/6h. controle/reversão da FA, elétrica
(cardioversão) ou farmacológica
 Se apresentar tosse importante: (Amiodarona, principalmente). Pode-
 Dexclorfeniramina (Polaramine®): se optar por seguimento
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp V.O., 1 cardiológico.
– 4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar o FA > 48h ou de duração
10ml V.O., 1 – 2x ao dia. indeterminada: é recomendada
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia; heparinização plena (Clexane®
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao 1mg/kg/dia, SC) e proceder com
dia (à noite). ecocardiograma transesofágico.
 Se eco-transesofágico
FIBRILAÇÃO ATRIAL [I48] positivo ou indisponível:
proceder à anticoagulação
ou antiagregação (a
depender de fatores de
riscos) e ao controle da
frequência cardíaca; após 3
a 4 semanas com INR entre
2 e 3, proceder à
cardioversão e manter a
anticoagulação por mais 3 a
4 semanas.
 Se eco-transesofágico
negativo para trombo atrial:
pode-se iniciar com
heparinização plena apenas,
e proceder com
cardioversão elétrica e
manter anticoagulação ou
antiagregação por 3 a 4
semanas.
Classificação de risco da indicada pela Diretriz
 Fibrilação com sinais de instabilidade Brasileira de FA para decisão de anticoagulação ou
hemodinâmica (alteração do nível de antiagregação
consciência, creptos pulmonares, dor Categorias de risco Terapias recomendadas
torácica e/ou hipotensão com sinais de Sem fatores de risco AAS 81 a 325mg
choque), independente da duração da FA e 1 fator de risco moderado AAS 81 a 325mg ou
aos refratários ao uso de antiarrítmicos: Varfarina (INR 2 a 3)
realizar cardioversão elétrica, podendo-se Qualquer fator de risco Varfarina (INR 2 a 3)
iniciar com onda monofásica de 100 a 200J ou elevado ou mais de 1
onda bifásica de 120 a 200J; elevações de fator de risco moderado
100J na energia são adicionadas aos choques Fatores de risco
subsequentes até a reversão da arritmia e/ou Fracos: Moderados: Elevados:
carga de 360J em onda monofásica ou 200J - Sexo feminino; - Idade > 75 - AVCi ou AIT;
em onda bifásica. - Idade: 65 a 74 anos; - Embolia prévia;
 Fibrilação sem sinais de instabilidade anos; - HAS; - Estenose mitral;
hemodinâmica: considerar a real - Doença - IC; - Prótese valvar.
possibilidade de eventos embólicos arteriais, coronariana; - FE < 35%;
comum devido à formação de trombos atriais - Tireotoxicose. - Diabetes.
neste tipo de arritmia. Nestes casos, pode-se
11
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE
 Realizar analgesia e sutura: Colocação das
luvas estéreis, máscara e gorro  Lavagem
da ferida com soro fisiológico com ajuda do
auxiliar  Antissepsia da lesão com solução
antisséptica  Colocação do campo cirúrgico
próprio para síntese  Anestesia da lesão
com lidocaína 2%  Exploração da ferida e
desbridamento, se necessário; Realização da
sutura; Lavagem + Curativo.
 Analgesia no pronto atendimento:
 Dipirona 1 ampola IM; ou
 Voltaren® 1 ampola IM.
 Analgesia ambulatorial:
 Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
dias; ou
 Diclofenaco de sódio/potássio
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
 Profilaxia para tétano:
o Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10
anos; ou esquema de vacinação
completa na infância e com reforço nos
últimos 10 anos.
Conduta: Para os que têm histórico de
VAT nos últimos 5 anos  não se faz
nada, apenas observa; Para os que têm
histórico de VAT há mais de 5 anos (e
menos de 10 anos)  reforço da vacina
(VAT 1amp IM).
o Não vacinado: 3 doses de VAT há mais
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos
10 anos*; ou Esquema de vacinação
completa na infância, mas não tomou
reforço nos últimos 10 anos; ou Não
lembra ou não sabe; ou Não tomou a
vacina.
Conduta:
Soro antitetânico (SAT) + 3 doses de VAT
-SF 0,9% - 500ml Não são necessárias
-SAT – 1amp as 3 doses para os
(5000UI) IM pacientes que se
- Observar por 2 enquadram nos
horas casos marcado com
asterisco (*).
FRATURAS EXPOSTAS
 Imobilizar e proteger a solução de
continuidade com gazes estéreis;
 Lavar abundantemente a lesão com soro;
 Voltaren®: 1 ampola IM;
12
Arlindo Ugulino Netto
 Antibioticoterapia de amplo espectro:
Ceftriaxona 2g + AD EV;
 Referenciar ou orientar para profilaxia contra
o tétano;
 Encaminhar para serviço de tratamento
definitivo.
G
GASTRITE AGUDA [K29.7]
 Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV
lento;
 Omeprazol: 1 ampola + AD EV;
 Ranitidina ou Cimetidina: 01 ampola + AD
10ml EV lento;
 Hidróxido de alumínio: 15 ml VO;
 SF 0,9% 250ml + Plasil 01 ampola EV.
H
HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
2. Omeprazol: 2 ampolas EV;
3. Ranitidina: 2 ampolas + AD EV;
4. Nausedron®: 1 ampola + AD EV;
5. Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD
20ml EV;
6. Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola IM ou AD
EV.
HIPOGLICEMIA AGUDA [E16.2]
 Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
ampolas EV, de 1/1h, se necessário.
 Complexo B: 1 a 2 ampolas + AD EV (evitar
fazer no soro).
 Realizar HGT 1/1h.
 Na ausência da possibilidade de obter acesso
venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
bebidas açucaradas por via oral, se o paciente
estiver alerta. Na presença de rebaixamento
do nível de consciência, pode-se fazer
Glucagon 1-2mg IM ou SC.
 Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo,
diplopia e/ou amnésia, considerar
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar
com:
 Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose
50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se
necessário.
 Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h;
ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV,
de 8/8h;
 Diazepam 10mg: 1 ampola + AD
10ml  Fazer 3 a 5ml EV, de hora
em hora, se agitação motora.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Fazer 2/3 pela manhã (antes do

HIPERGLICEMIA café)
 Se assintomático, orientar e reajustar  Fazer 1/3 à noite (antes do jantar)
esquema de insulina.
 Se sintomático: OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro
 Soro fisiológico ou ringer lactato 1500ml Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.
EV em 1 hora;
 Na 3ª fase do soro, administrar Insulina HERPES ZOSTER / COBREIRO (B02.9)
Regular – 10 UI em bolus EV, IM ou SC.  Dipirona 01 amp IM ou Voltaren® 01 amp IM.
 HGT 1/1h  Tratamento ambulatorial:
 Manter controle com Insulina Regular  Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose
baseando-se na tabela abaixo: VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
 Tratamento da dor:
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular Dexametasona (Decadron®) 1 ampola IM,
≤ 150 0 Unidade dose única ou repetir por 3 dias, aplicando
de 151 a 200 04 Unidades em dias alternados;
de 201 a 250 06 Unidades Tylex®: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir
de 251 a 300 08 Unidades  Uso externo: água boricada (aplicar nas
de 301 a 350 10 Unidades lesões 3x ao dia).
> 351 12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para HIPOTENSÃO SEVERA / CHOQUE NÃO-ESPECIFICADO [R57.9]
pacientes diabéticos ou apenas em casos justificáveis 1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
para outros pacientes. choque, sepse, etc.);
2. Prova volumétrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
 Se hiperglicemia persistir, lançar mão do rápido e observar (sondar e avaliar diurese de
seguinte esquema, por 6 horas: forma concomitante);
 Soro fisiológico ou ringer lactato 3. Se necessário:
1000ml EV em 1 hora;  Etilefrina (Efortil®): 1 ampola (1ml) +
 KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do AD 9ml – fazer 2ml de 30/30
soro; minutos e medir PA; ou
 Insulina regular EV, de 1/1h:  Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
unidades conforme o protocolo; SG 5% (15ml/h em BIC ou
 Medir HGT de 1/1h e observar: 15microgotas/min).
 Se glicemia reduzir menos 4. Se necessário, puncionar acesso venoso
que 70mg/dl em 1 hora, central (de preferência) e administrar:
aumentar 2 unidades de  Noradrenalina 4 ampolas (40ml) +
insulina à quantidade feita 200ml de soro EV (a noradrenalina
anteriormente (e fazer EV); causa menos arritmias que a
 Se glicemia reduzir mais Dopamina); ou
que 100mg/dl em 1 hora,  Dopamina 1 a 5 ampolas (10 a 50ml)
reduzir 2 unidades de + 200ml de Soro EV.
insulina à quantidade feita
anteriormente (e fazer EV). OBS: Drogas vasopressoras:
 Considerar alta assim que o paciente  Dopamina: geralmente, é usada diluindo-se
estiver assintomático, reajustando as uma ampola de 50mg/10ml em 240 ml,
doses dos antidiabéticos orais ou resultando em uma solução de 250 ml. Com
adicionando insulina NPH, a essa diluição, a infusão corre numa
depender das metas (glicemia de velocidade correspondente ao peso do
jejum > 300mg/dl ou hemoglobina paciente em gotas por minuto (exemplo, 60
glicada > 10%). gotas/minuto em um paciente de 60 kg), o
que garante uma infusão de 10
OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve microgramas/kg/minuto. A dopamina é útil
ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina no choque em três níveis:
NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode o Dose alta (10 a 20
ser utilizada para a internação, lançando-se mão do microgramas/kg/min): Tem efeito
seguinte esquema: vasopressor, sustentando a pressão
 Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal arterial nos casos de choque grave

13
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

e descompensado. É alfa-agonista.  Se disenteria (sangue ou “catarro” na

o Dose intermediária (5 a 10
microgramas/kg/min): A droga tem
efeitos inotrópicos semelhantes à
dobutamina. Aumenta o débito
cardíaco no choque cardiogênico ou
séptico leve a moderado. É beta e
alfa-agonista.
o Dose baixa (2 a 5
microgramas/kg/min): Melhora a
perfusão renal e a diurese (efeito
dopaminérgico, com vasodilatação
esplâncnica e aumento do fluxo
renal em 50%). Na prática, a função
renal praticamente não melhora
com a utilização de dopamina em
tal dose e, portanto, não deve ser
utilizada (sobretudo na sepse).
 Noradrenalina: a noradrenalina
(norepinefrina) em infusão contínua deve
ser usada nos casos de choque com
hipotensão persistente, mesmo após uma
adequada ressuscitação volumétrica,
sobretudo quando persiste hipotensão (PAM
< 60 mmHg) mas o débito cardíaco é normal
2
(IC acima de 4 a 4,5 L/minuto/m ), não
requerendo o suporte inotrópico. A infusão
entre 0,05 e 1 mcg/kg/min para manter uma
PAM acima de 65 mmHg deve ser realizada.
No choque anafilático, a adrenalina é a
droga de escolha.
 Dobutamina: é indicada quando a disfunção
miocárdica é a causa primária do choque
cardiogênico ou em estados de baixo débito
cardíaco, como miocardite, miocardiopatia e
infarto do miocárdio. Caso a PA esteja
adequado, pode ser combinada com
vasodilatador para reduzir a pós-carga. A
dose de 10 a 15 mcg/kg/minuto é usada nos
casos em que apesar da reposição volêmica,
persistem os sinais de hipoperfusão
periférica.
fezes), ataque com:
 Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
 Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial: vide Diarreia
Aguda.
INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA [T51]
 Solicitar HGT;
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
 Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
 Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
 O2 inalatório 3l/min.
INTOXICAÇÃO EXÓGENA / OVERDOSE POR DROGAS
 Medidas de suporte:
o
 Acesso venoso calibroso (jelco n 14).
 SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min).
 Sonda nasogástrica + lavagem
gástrica (SF 500ml via SNG: fazer e
esperar o retorno – repetir até
clareamento do conteúdo) e/ou
carvão ativado (50g via SNG; repetir
com 25g, após 4 horas da 1ª dose).
 Complexo B: 1 ampola em cada soro.
 Fenergan®: 1 ampola IM e/ou
Decadron® 4mg: 1 ampola + AD EV.
 Nausedron®: 1 ampola + AD EV.
 Luftal® 40 gotas VO.
 Omeprazol: 1 ampola + AD EV
(12/12h).
 Cimetidina/Ranitidina: 1 ampola +
AD EV (8/8h).
 Avaliar: frequência respiratória;
frequência cardíaca; diurese
deglutição; simetria pupilar.

 Lavagem gástrica
o Realizar com, no máximo, 1 hora da
I ingestão; Não indicar no caso de
substâncias corrosivas, hidrocarbonetos
INFECÇÃO INTESTINAL / ENTEROINFECÇÃO / G.E.C.A. [A04.9] ou suspeita de perfuração ou
 Tratamento na urgência: sangramento no TGI.
 SF 0,9% 500 - 1000ml EV (rápido); o Prescrição na urgência: Lavagem gástrica
 Plasil: 1 ampola + AD 10ml EV (ou aplicar com SF 0,9% 1000ml.
no soro), se vômito. o Como proceder:
 Buscopan® compost: 1 amp + AD 10ml EV,  Sonda nasogástrica de grosso calibre
se dor abdominal. OBS: Alérgicos à com SF 0,9%, podendo chegar a um
dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 volume total de 8 a 10L no adulto,
amp + AD EV lento. fazendo 250ml por vez.

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Colocar o paciente em decúbito
lateral esquerdo, com a cabeça mais
baixa evitando aspirações.
 Carvão ativado
o Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após
a ingestão; Não indicar em caso de
ingestão de substâncias corrosivas,
hidrocarbonetos ou suspeita
perfuração ou sangramento no TGI, álcool,
metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol.
o Como proceder:
 Em adultos fazer 50g por dose
diluído em 100 a 200ml de água,
administrado por via oral ou SNG,
após esvaziamento gástrico.
 Quando se sabe a quantidade de
substância ingerida, pode-se fazer
10g de carvão/1g da substância.
 Procurar antídoto específico e tratamento
sintomático.
o Ácido acetilsalicílico: alcalinizar a urina
(com bicarbonato de sódio e soro Ringer
Lactato ou o diurético acetazolamida).
o Anticoagulantes: Plasma fresco EV e
vitamina K IM.
o Anticolinérgicos: Fisostigmina.
o Antidepressivos tricíclicos: bicarbonato
de sódio.
o Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental):
Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar
30ml no adulto e 10ml na criança. Após
isso administrar água; Lavagem gástrica
/ Carvão ativado; Flumazenil (10mg/mL
– bolus em 30s).
o Benzodiazepínico (Diazepam,
Lorazepam): Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na
criança. Após isso administrar água;
Lavagem gástrica / Carvão ativado;
Antídoto: Flumazenil 0,2mg EV em
15seg, repetidos (máximo 1mg).
o Bloqueadores dos canais de cálcio:
Gluconato de cálcio e glucagon.
o Cocaína: benzodiazepínicos (Diazepam
ou Clordiazapóxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg, podendo
chegar a 300 mg.
o Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
fenitoína, lidocaína ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
o Haloperidol (Haldol®), Fenotiazínicos
(Clorpromazina - Amplictil®) e (seco e frio) Tratamento: Hidratação +
Metoclopramida (Plasil®): Lavagem
Arlindo Ugulino Netto
gástrica / Carvão ativado; Biperideno
(Akineton®) 1-2mg/dose EV ou IM
o Hipoclorito de Sódio (Água sanitária):
demulcentes (leite, gelatina líquida) e
sintomáticos.
o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e
ventilação mecânica; Reanimação em
caso de PCR; Oxigênio a 100% por
de máscara.
o Opioides: Naloxone (Narcan®) fazer 2mg
EV, se não houver resposta a cada 3 min
até o máximo de 10mg; Lavagem
gástrica/Carvão ativado.
o Organofosforados e carbamatos: Carvão
ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em
adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h; Atropina (1
ampola-1ml-0,25mg) dar 1 a 4mg, EV,
repetir a cada 15 a 30 min, até a
melhora do paciente; Pralidoxina (1
ampola-200mg) reativador da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentração de 5% em infusão de
5min.
o Paracetamol: Lavagem gástrica;
Antídoto: N-acetilcisteína (Aires®,
Fluimucil®) 140mg/kg diluído em SG 5%
em 1 hora. Horas seguintes: N-
acetilcisteína 70mg/kg em 4/4h (na
ausência da medicação, pode-se pedir a
família para comprar Aires® 600mg na
forma de envelopes granulados: fazer 2
envelopes + SF 100ml pela SNG).
o Raticidas cumarínicos: Carvão ativado na
dose de 1mg/kg em crianças e 100g em
adultos; Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
na criança e 10 a 20mg/dose. Repetir a
dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K 1
ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Grupo 1 Boa perfusão periférica; necessita de
(seco e ajuste do estado volêmico.
quente) Tratamento: hidratação.
Grupo 2 Boa perfusão periférica e
(úmido e hiperidratação.
quente) Tratamento: Diuréticos e
vasodilatadores.
Grupo 3 Má perfusão periférica; suspensão de
(úmido e betabloqueadores; elevada resistência
frio) vascular periférica.
Tratamento: vasodilatadores e
inotrópicos.
Grupo 4 Má perfusão periférica e desidratação.
Vasodilatadores + Inotrópicos.
15
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (SEQUÊNCIA RÁPIDA)
1. Organizar e checar material: laringoscópio e
lâminas (testar se sua luz está branca, pois se
estiver amarela, significa que a pilha está
fraca), tubo (checar balão), fio guia,
aspirador, seringa de 20ml com ar, etc.
2. Posicionamento: apoiar o occipício do
paciente no coxim e hiperestender a cabeça.
3. Pré-oxigenação: ofertar oxigênio a 100% ao
paciente, sem realizar ventilação, com
objetivo de estabelecer uma reserva de
oxigênio.
4. Pré-indução: realizar analgesia com opioide.
 Fentanil (ampolas de 10ml com
50µg/ml): fazer 3µg/kg de peso (de 4
a 5ml EV para pacientes com 70kg).
Início de ação: 2-3min; duração: 30-
60min.
5. Indução anestésica: promover hipnose.
 Etomidato (ampolas de 10ml com
2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (1
ampola EV para pacientes com
70kg). Início de ação: 15-45
segundos; duração: 3-12 minutos.
Ou
 Propofol (ampolas de 20ml com
10mg/ml): fazer 1 a 2mg/kg de peso
(14ml da ampola EV). Início de ação:
15-45 segundos; duração: 5-10
minutos.
Ou
 Midazolam (ampolas 10ml com
5mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso (de
2 a 5ml EV para pacientes com
70kg). Início de ação: 60-90
segundos; duração: 15-30 minutos. É
o menos indicado dos hipnóticos
aqui apresentados.
OBS: Como regra geral para os opioides e
hipnóticos utilizados na sequência rápida de
intubação, pode-se lançar mão da regra de “1
ampola para cada 100kg de peso coporal”.
OBS: Para manter a sedação por tempo
necessário para uma eventual transferência,
pode-se optar pela seguinte solução (sem
respaldo na literatura): Midazolam 5 a 6
ampolas + Fentanil 2 ampolas + SF 200ml em
BIC 15ml/min EV (cerca de 5 a 10 gotas/min).
6. Bloqueio neuromuscular: fazer só se
necessário.
 Rocurônio (ampolas de 5ml com
10mg/ml): fazer 1mg/kg de peso (1
16
Arlindo Ugulino Netto
ampola para pacientes com 70kg).
Início de ação: 60 segundos;
duração: 40-60 minutos. É a droga
de escolha para bloqueio muscular,
inclusive quando houver
contraindicação à succinilcolina.
 Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
de água destilada para formar
concentrações de 10mg/ml): fazer 1
– 2mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
para pacientes com 70kg). Início de
ação: 45 segundos; duração: 6-10
minutos. Contraindicações: história
familiar de hipertensão maligna,
hipercalemia documentada, história
de miopatia, esclerose múltipla ou
esclerose lateral amiotrófica; evitar
no traumatismo raquimedular e
grandes queimados.
7. Proceder com a intubação orotraqueal
propriamente dita, realizando a técnica
correta e, se necessário, lançar mão da
manobra de Sellick (comprimindo a
cartilagem cricoide com uma força de 40N,
que corresponde a mesma necessária para
causar dor à compressão da glabela).
8. Insuflar o cuff e checar posicionamento do
tubo (auscultar epigástrio, bases e ápices
pulmonares).
9. Ajustar parâmetros do ventilador: de uma
forma genérica, tem-se:
 Modo de ventilação controlada.
 Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
(ideal de 500ml/min,
aproximadamente).
 Frequência respiratória: 8 a 12 irpm.
 FiO2: recomenda-se iniciar com 100%
(valor máximo de concentração de
oxigênio), que posteriormente
deverá ser ajustado de acordo com o
quadro do paciente, reduzindo à
FiO2 mais segura, que gira em torno
de 50%, no intuito de conseguir uma
SatO2 arterial > 90%.
 Fluxo inspiratório de 40-60ml/min
ou manter relação I:E (normal: 1:1,5
a 1:2, com tempo inspiratório de 0,8
a 1,2 segundo). Pacientes com DPOC,
recomenda-se relação I:E < 1:3 (isto
é, 1:4, 1:5, etc.). Em quadros de
hipoxemia grave, pode-se utilizar
esta relação invertida (I:E de 3:1, por
exemplo).
 PEEP: 5 cmH2O ou 5 mbar (iniciando
a ventilação com PEEP de 5cmH2O,
recomenda-se aumenta-la
progressivamente, objetivando
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
manter uma SpO2 satisfatória
(>90%). A monitorização
hemodinâmica é recomendada após
15cmH2O. Para pacientes com DPOC,
recomenda-se valores próximos ao
autoPEEP.
 Sensibilidade de disparo: 1cmH2O (o
consenso recomenda valores de 0,5
a 2cmH2O, podendo alcançar até
10cmH2O em alguns aparelhos).
10. Extubação: realizar quando o paciente
apresentar os seguintes parâmetros:
 Volume corrente: 7 a 10ml/kg em
respiração espontânea;
 Frequência respiratória de 16 a
20irpm;
 Nível de consciência capaz de
proteger via aérea;
 Abertura ocular preservada (o
controle da musculatura orbicular do
olho e levantadora da pálpebra
indica início da descurarização).
L + 100ml SF 0,9% EV.
LOMBOCIATALGIA [M54.5]
 Diclofenaco de sódio (Voltaren®): 1 amp IM; e
ou Buscopan® composto: 1 amp + AD EV.
 Meperidina (Dolosal®): 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min.
 Tramal®: 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV em
30min.
M (RCP);
MENINGITE [G00.9]
 Internar em ala de isolamento;
 Medicações de base:
o Ceftriaxona 2g (ou 100mg/kg de
peso) EV, 12/12h.
o Dexametasona (Decadron®) 2mg/ml:
1 a 2 ampolas (ou 0,1mg/kg de peso)
EV, 12/12h.
o Fenitoína (Hidantal®) 250mg/5ml: ½
a 2 ampolas (ou 20mg/kg de peso)
via IM ou EV (preferencialmente), de
8/8h.
o Sintomáticos.
 Referenciar para serviço com neurologista de
plantão para avaliação, coleta e análise do
líquor.
 Profilaxia para contactantes:
1ª Escolha
Rifampicina Adultos: 600mg, de 12/12h,
por 2 dias (4 doses).
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Arlindo Ugulino Netto
1 mês a 12 anos:
10mg/kg/dose, de 12/12h
(máx.: 600mg), por 2 dias (4
doses).
< 1 mês: 5mg/kg/dose,
12/12h, por 2 dias (4 doses).
Opções
Ciprofloxacina 500mg, dose única.
Ceftriaxona 250mg IM, dose única.
< 12 anos: 125mg IM, dose
única.
OBS: Fazer vacina anti-meningocócica e anti-
pneumocócica para os contactuantes e
familiares que entraram em contato por mais
de 4 horas, por pelo menos 4 dias
consecutivos.
N
NÁUSEAS / VÔMITOS [R11]
 Nausedron® 1 ampola + AD EV; ou
 Plasil® 1 ampola IM (preferível) ou 01 ampola
P
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
 Sempre seguir a ordem:
1. Checar Ritmo / Pulso;
2. Choque, se fibrilação ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
3. 2 minutos de massagem + ventilação
4. Droga (primeira opção em caso de AESP
ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.
 No uso de drogas, sempre alternar a
Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
O importante é utilizar a Adrenalina em ciclos
alternados, se realmente necessário.
 Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
(utilizar, portanto, em ciclos alternados).
Considere-a como a única opção em caso
de AESP ou assistolia.
 Amiodarona 300mg em bolus na primeira
dose e 150mg em bolus na segunda dose.
 Vasopressina 40 UI (pode substituir a
primeira ou a segunda dose de
Adrenalina).
 Lidocaína 2% (20mg/ml) pode ser uma
opção em caso de FV e TV refratária à
choques e demais drogas.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Atropina 1mg (em desuso).
 Sempre fazer SF0,9% 20ml em bolus após
administrar as drogas.
 Medidas gerais:
 Evitar, ao máximo, a interrupção da RCP
por mais de 10 segundos entre os ciclos;
 Energia do choque:
 Desfibrilador bifásico: seguir as
recomendações do fabricante
(ex: carga inicial de 120 a 200J).
Se desconhecida, usar máximo
possível. A segunda carga e as
subsequentes devem ser
equivalentes, podendo ser
consideradas cargas maiores.
 Desfibrilador monofásico: 360J.
 Oferecer oxigênio suplementar sempre
que disponível. A via aérea avançada
deve ser sempre uma opção após 3
tentativas de choque sem sucesso ou
logo no início do quadro de AESP ou
assistolia. Após a intubação, a
frequência de ventilação deve ser de 8 a
10 ventilações por minuto, com
compressões torácicas contínuas.
 Checar sempre as causas reversíveis de
PCR: Hipovolemia; Hipóxia; Hidrogênio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.
 PCR com ritmo chocável: fibrilação ventricular
ou taquicardia ventricular.
Checar Ritmo (se FV / TV)  Choque (360j
Monofásico / 200j Bifásico)  RCP (1º ciclo)
 Droga: Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP); Droga: Amiodarona 300mg
(2amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - Choque - RCP) 
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Arlindo Ugulino Netto
Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP)  Droga: Adrenalina 1amp +
SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) ou
Vasopressina 40 UI  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP)  Droga: Amiodarona 150mg
(1amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 
(Checar Pulso - Choque - RCP)  Droga: se a
Vasopressina foi feita no ciclo anterior,
utilizar Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Pulso - Choque -
Massagem)  Não utilizar adrenalina em
ciclos subsequentes  (Checar Ritmo/Pulso -
Choque - RCP).
 PCR com ritmo não-chocável: atividade
elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia.
Checar Ritmo/Pulso (se AESP / Assistolia) 
RCP (1 ciclo)  Droga: Adrenalina 1amp + SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  Considerar
intubação endotraqueal  (Checar Ritmo - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP
ou Assistolia - RCP)  Droga: Não utilizar
Adrenalina em ciclos subsequentes; a
Atropina (1mg + SF 0,9% 20ml IV) pode ser
uma opção  (Checar Ritmo/Pulso - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP
ou Assistolia - RCP)  Droga: Adrenalina
1amp + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - se FV/TV, protocolo de
ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - RCP).
OBS: Em caso de assitolia, sempre verificar os
cabos do monitor cardíaco, as derivações e o
a função “ganho” do monitor.
 Cuidados pós-PCR a serem realizados após o
retorno da circulação espontânea:
1. Checar pressão arterial: se PAS <
90mmHg, considerar a infusão de volume
ou uso de drogas vasopressoras, a
depender da presença de crepitações
pulmonares;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

2. Pulmão: realizar ausculta pulmonar (se PARALISIA FACIAL DE BELL [G51.0]

houver a presença de crépitos,  Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1
contraindicar a infusão de volumes), ampola no soro;
oximetria de pulso e capnografia em  Dexametasona (Decadron®) 4mg IM.
forma de onda. Manter saturação de  Ambulatorial:
oxigênio ≥ 94%.  Complexo B: tomar 2cp ao dia.
3. Coração: solicitar ECG de 12 derivações,  Prednisona (Metcorten®) 20mg: terapia
radiografia de tórax e solicitar bioquímica para um mês com desmame:
completa de sangue (incluindo - Tomar 3 cps pela manhã por 7 dias
eletrólitos). Tratar hipotensão (se PAS < - Tomar 2 cps pela manhã por mais 7 dias
90 mmHg) com: - Tomar 1 cp pela manhã por mais 7 dias
 SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se não - Tomar ½ cp pela manhã por mais 7 dias
houver sinais de insuficiência  Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
cardíaca aguda (creptações em paralisado, de 2 em 2 horas.
base pulmonar);  Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no
 Na presença de crepitações, olho antes de dormir e cobrir com gaze
optar por vasopressores: esterilizada.
 Epinefrina ou Noraepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto. PICADA DE INSETO [W57.9]
Sugestão para solução  Pronto-atendimento
(paciente com 70kg): Diluir  Fenergan® 1 ampola IM
2mg (2 ampolas de  Dipirona 2ml + AD 10ml EV
adrenalina) com SG 5% até
completar 250ml de solução  Ambulatorial:
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e  Loratadina (Claritin®) 10mg: tomar 1
administrar 20 a 100 comprimido 12/12h por 5 dias.
gotas/min ou 60 a 300  Nimesulida 100mg: tomar 1cp
microgotas/min (em cateter 12/12h por 6 dias.
venoso central).
 Dopamina 5 a 10mcg/kg por
minuto. Sugestão para Q
solução (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada QUEIMADURAS / GRANDE QUEIMADOS
ampola: 50mg/10ml) em  Proceder com os passos do “ABCDE” do
200ml de SF 0,9% (solução de ATLS® e retirar as vestes cuidadosamente.
dopamina a 1mg/ml), e fazer
20 – 100ml/hora (6 – 33  Classificar rapidamente a lesão:
gotas/min ou 20 a 100
microgotas/min). OBS:
Extravasamento de dopamina
para tecidos moles pode
causar sua necrose (preferir
infusão por cateter venoso
central).
4. Consciência: se o paciente não seguir
comandos verbais (estiver comatoso),
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver  Hidratação venosa vigorosa baseada na
alterada, tratar. Se estiver normal, formula de Parkland:
considerar hipotermia terapêutica
induzida.
5. Pesquisar por causas reversíveis de PCR e
trata-las: Hipovolemia; Hipóxia;
Hidrogênio (acidose); Hipo ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.

19
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
4ml x kg de peso x %SCQ
Correr o total calculado em 24h da seguinte
forma: fazer metade do volume nas primeiras
8h a contar a partir do momento da
queimadura (e não da admissão à
emergência); O restante do volume (a outra
metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
Não usar Soro fisiológico devido ao risco
acidose hiperclorêmica – optar por Ringer
Lactato.
Monitorizar o débito urinário a partir da
primeira hora, e controlar a hidratação para
que se obtenha 0,5 ml/kg/h ou 30-50ml em
adultos e 1ml/kg/h em crianças. No trauma
elétrico, manter diurese em torno de
1,5ml/hora ou até clareamento.
Regra geral para iniciar hidratação venosa:
iniciar 2.000 ml de RL para correr rápido
(menos de 30 minutos).
 Reposição Calórica segundo regra de Curreri e
Luterman (1978):
o Adultos: (25Kcal x Peso) + (50Kcal x
%SCQ)
o Crianças: Peso x (40 a 60Kcal)
 Analgesia: evitar o uso de AINES para
analgesia pelo risco de úlceras de Curling
nestes pacientes.
o Dipirona: 500mg a 1g + AD EV; ou
o Morfina 1 ampola 10mg/ml + AD 9ml
 Fazer 1mg (1ml da solução
diluída) para cada 10kg de pesos,
inicialmente, e aumentar conforme
resposta 6/6 ou 4/4h. Estes
pacientes necessitam de altas doses
e dificilmente tem uma depressão
respiratória; ou
20
Arlindo Ugulino Netto
o Meperidina (Dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir); ou
o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1
ampola de AD EV lento, se
necessário.
 Medidas gerais:
 Lavar área com SF 0,9%, retirar pele
exposta com vaselina líquida.
 Utilizar curativo com gaze e
antibiótico tópico (sulfadiazina de
prata 1%). Trocar a cada 2 dias.
 Evitar o uso profilático de
antibióticos e corticoides. Na
suspeita de infecção associada
(edema de bordas da ferida,
aprofundamento das lesões,
mudança de cor, coloração
hemorrágica da escara, celulite ao
redor da lesão, aumento ou
modificação da queixa dolorosa),
optar por:
 Cefalexina 500mg, VO, 1cp,
6/6h; ou
 Cefalotina 1g + 4ml de AD
EV 6/6h.
 Proceder com profilaxia para o
tétano.
 Queimaduras circunferenciais em
tórax podem necessitar escarotomia
para melhorar expansão.
Critérios de transferência para Unidade de
Tratamento de Queimaduras (UTQ)
 Queimaduras de 2º grau em áreas maiores
que 20% SCQ em adultos
 Queimaduras de 2º grau maiores de 10% SCQ,
em crianças ou maiores de 50 anos;
 Queimaduras 3º grau em qualquer extensão;
 Lesões em face, olho, períneo, mão, pé e
grande articulação;
 Queimadura elétrica;
 Queimadura química;
 Lesão inalatória, ou lesão circunferencial de
tórax ou de membros;
 Doenças associadas, auto-extermínio,
politrauma, maus tratos ou situações sociais
adversas.
A transferência do paciente deve ser solicitada à UTQ
de referência, após a estabilização hemodinâmica e
medidas iniciais.
Enviar sempre relatório contendo todas as
informações colhidas, anotações de condutas e
exames realizados.
Pacientes graves somente deverão ser transferidos
acompanhados de médico em ambulância UTI, com
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

possibilidade de assistência ventilatória. Transporte sintomática (tetania, convulsões) ou

aéreo para pacientes com trauma, pneumotórax ou na presença de hipercalemia grave
alterações pulmonares deve ser realizado com (a combinação de hipercalemia com
extremo cuidado pelo risco de expansão de gases e hipocalcemia aumenta a chance de
piora clínica. arritmias malignas).

RAIVA / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI-RÁBICA

 Medidas gerais: Levar a vítima a um centro de
R urgência; Avaliar local da lesão; Relatar como
ocorreu a agressão; Observação do animal
RABDOMIÓLISE por um tempo não superior a 10 dias; Avaliar
 Monitorização cardíaca, pulmonar e condições do animal agressor e de vacinação.
sondagem vesical. Não se faz necessária a profilaxia da raiva em
 Terapia inicial: ressuscitação volêmica caso de mordedura por roedores.
agressiva e precoce com salina isotônica: Soro
fisiológico 0,9% 1-2 litros/hora (ou Classificação do ferimento
3ml/kg/hora), a fim de se obter diurese em Ferimento Arranhadura ou mordedura superficial
torno de 200-300ml/hora. leve em tronco e/ou membros.
Ferimento Mordedura superficial ou profunda em
 Manutenção: após estabelecer diurese grave face, cabeça, mãos ou pés; lambedura
satisfatória, proceder de medidas para de ferimentos abertos em face ou
reduzir e toxicidade renal por meio da mucosas; mordedura profunda em
alcalinização da urina. Após a correção da qualquer lugar do corpo; ferimentos
oligúria, trocar o SF 0,9% pela seguinte puntiformes em face ou mucosas.
solução: Conduta para ocasiões específicas
 410ml de Salina hipotônica 0,45% Animal Acidente Conduta
(misturar SF 0.9% com água agressor
destilada ou SG 5% na proporção Hamster, Leve ou Normalmente, não é
1:1, derramando metade do soro e ratos, grave necessária vacinação anti-
misturando a estas outras soluções) cobaias, rábica nestes casos.
+ coelhos e
 10ml de Manitol 10g + demais
 40ml de Bicarbonato de sódio roedores
40mEq/l. Cão ou gato Leve Observação do animal por
Objetivos da manutenção: sadio 10 dias após exposição:
 Manter o débito urinário de - Se permanecer sadio,
200ml/hora até o desaparecimento encerrar o caso;
da mioglobinúria; - Se adoecer, morrer ou
 Manter o pH urinário entre 6 e 7 fugir: completar vacinação
(associar Acetazolamida, se com 5 doses.
necessário). Cão ou gato Grave Iniciar vacinação: 3 doses
sadio (D0, D3 e D7);
 Corrigir os distúrbios eletrolíticos: - Se permanecer sadio,
o Hipercalemia: glicoinsulina EV + encerrar o caso;
bicarbonato de sódio EV + resina de - Se adoecer, morrer ou
troca VO ± furosemida EV. fugir: completar vacinação
o Acidose metabólica: se HCO3 < com mais 2 doses (D14 e
15mEq/L, fazer bicarbonato de sódio D28).
EV (50mEq). Cão ou gato Leve Iniciar vacinação (5 does):
o Hiperfosfatemia: atualmente, a suspeito (de interromper tratamento
droga de escolha é o quelante oral áreas de se o animal estiver sadio
cloridrato de Sevelamer, mas raiva sem após 10 dias.
também se pode utilizar hidróxido controle)
de alumínio. O carbonato de cálcio Cão ou gato Grave Iniciar vacinação (5 doses)
deve ser evitado. suspeito + Imunoglobulina (soro).
o Hipocalcemia: a princípio, não tratar, Interromper o tratamento
a não ser em caso de hipocalemia se o animal estiver sadio

21
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

após 10 dias. cabeça, face, pescoço, mãos, polpa

Cavalo, boi, Leve Iniciar vacinação (5 doses) digital, planta do pé) e/ou mordida
cabra, porco por cão ou gato raivoso,
Cavalo, boi, Grave Iniciar vacinação (5 doses) desaparecido ou morto, ou animais
cabra, porco + Imunoglobulina (soro) silvestres, inclusive os domiciliados.
Animais Leve ou Iniciar vacinação (5 doses)  Antes do soro, fazer
silvestres ou grave + Imunoglobulina (soro) Ranitidina + Dexametasona +
morcego Hidrocortisona + AD EV. Cerca
de 30 a 40 minutos depois,
 Em caso de acidentes leves (ferimentos administrar o soro.
superficiais, geralmente pouco extensos, em  Aplicar soro homólogo
troncos e membros, com animal suspeito ou antirrábico (imunoglobulina
não de raiva), realizar esquema de vacinação hiperimune antirrábica
antirrábica conforme protocolo da humana) nos casos positivos
enfermagem (V.A.R.: D0, D3, D7, D14 e D28, da dessensibilização. Dose: 20
até descartar a suspeita). - 40 UI/kg, metade IM (nas
coxas, nos glúteos e deltoides)
 Em caso de acidentes graves (ferimentos na e metade nas bordas da
cabeça, face, pescoço, mãos, polpa digital, ferida.
planta do pé; ferimentos profundos,
múltiplos ou extensos) e/ou em caso de cão REAÇÃO ALÉRGICA
ou gato raivoso, desaparecido, morto ou  Fenergan®: 01 amp IM;
animais silvestres (inclusive os domiciliados),  Decadron®: 01 amp + AD 10 ml EV lento;
realizar esquema de vacinação antirrábica  Cimetidina: 01 amp + AD 10 ml EV lento;
conforme protocolo da enfermagem (V.A.R.:  Adrenalina: 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia
D0, D3, D7, D14 e D28, completo) e ou cianose central).
soroterapia (soro antirrábico).
OBS: Em caso de mordedura de rato, não se RETENÇÃO URINÁRIA
faz profilaxia anti-rábica, mas sim, anti-  Hidratar: Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
tetânica.  Furosemida: 1 ampola + AD EV (após o soro);
 Se necessário, passar sonda de alívio;
 Não suturar a lesão. Se necessário, apenas  Pesquisar causa.
aproximar as bordas. Na suspeita de infecção,
fazer Amoxicilina-Clavulanato 875+125mg S
VO, de 8/8h, por 7 dias.
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
 Tratamento dos infectados:  SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
o Coma induzido:  Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV;
 Midazolam: bolo inicial de  Transamin®: 03 ampolas no SG.
0,01-0,05mg/kg (0,5 a 4mg)  Solicitar controles laboratoriais, USG pélvica
EV, seguido de infusão transabdominal + transvaginal e
contínua de 0,02 a 0,1 encaminhamento para ginecologista.
mg/kg/hora, ajustados até
obter a resposta desejada. SEPSE / CHOQUE SÉPTICO
 Propofol: dose inicial de 2 a Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS):
5mg/kg completado se presença de algum fator que predisponha o paciente
necessário com doses de ao desenvolvimento de uma síndrome inflamatória
1mg/kg a cada 30 segundos sistêmica (internação em UTI, histórico de grande
até efeito desejado. cirurgia recente, infecção grave, grandes
o Terapia antiviral: Ribavirina e queimaduras, etc.) que dois ou mais dos seguintes
Amantadina, drogas utilizadas para o sinais:
tratamento da hepatite C. o
 Temperatura >38 C ou <36 C;
o

o Suplementação metabólica:  Frequência cardíaca > 90bpm (ou 2 desvios-

Biopterina e L-arginina
o Soroterapia: fazer sempre na
suspeita de acidentes graves
(ferimentos extensos ou não na
22
padrão acima do valor normal para a idade);
 Taquipnéia (frequência respiratória > 20irpm)
ou hiperventilação (PaCO2 < 32mmHg);
 Alteração do nível de consciência;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Edema significativo ou balanço hídrico positivo ou ringer lactato) ou 200 a 300 ml de

(> 20ml/kg em 24 horas); coloide em 30 minutos, visando atingir
 Leucócitos > 12000 ou <4000 ou >10% de nas primeiras 6 horas os seguintes
formas imaturas (bastões). objetivos terapêuticos:
Sepse: SRIS + infecção confirmada ou suspeita  Pressão venosa central (PVC): 8-
(principais focos: respiratório, abdominal, cutâneo, 12mmHg.
renal, SNC, hemocultura positiva, etc.). OBS:  Pressão arterial média: ≥65mmHg.
Pacientes portadores de pancreatite aguda ou  Débito urinário: ≥0,5 ml/kg.h;
grandes queimaduras, por exemplo, não apresentam  Saturação venosa de oxigênio (SvO2)
sepse, a não ser que possuam algum foco infeccioso central (na veia cava superior) ≥70%
presumível. ou SvO2 mista (na artéria pulmonar,
Sepse/SRIS grave: presença de sepse ou SRIS obtida apenas se o paciente
associados à alguma disfunção importante: apresentar cateter de Swan-Ganz)
 Sistema nervoso central: rebaixamento do ≥65%.
nível de consciência, agitação, confusão  Se a SvO2 não for atingida, deve-se:
mental ou coma.  Considerar nova infusão de
 Aparelho respiratório: dispnéia e necessidade fluidos;
de ventilação mecânica.  Transfusão de concentrado de
 Sistema cardiovascular: hipotensão com hemácias para um hematócrito
necessidade eminente de drogas vasoativas. ≥30%; e/ou
 Sistema hepato-esplâncnico: elevação de  Infusão de Dobutamina (droga
bilirrubinas, diminuição do nível de fatores de inotrópica) até 20 μg/kg/min.
coagulação, elevação de transaminases, etc. 2. Terapia vasopressora: a pressão arterial
 Sistema renal: oligúria, elevação de creatinina. média (PAM) deve ser mantida em
 Sangue: distúrbios da coagulação valores ≥65 mmHg. Os vasopressores
(plaquetopenia, aumento do tempo de devem ser empregados quando houver
ativação de protrombina, sangramentos um grau de hipotensão que coloque a
espontâneos). vida em risco. A Norepinefrina ou
Choque séptico: hipotensão induzida pela sepse/SIRS Dopamina são os vasopressores iniciais
(PAS < 90mmHg ou queda acima de 40mmHg em de escolha (administradas em um cateter
relação aos níveis basais), apesar da realização da central tão cedo esteja disponível).
reposição volêmica (trata-se, portanto, de um Quando a hipotensão persistir apesar do
diagnóstico retrospectivo). Nestes casos, o paciente uso desses medicamentos, deve-se
apresentará, geralmente. recorrer a fármacos mais potentes como
adrenalina, fenilefrina ou vasopressina.
 Medidas gerais:  Dopamina: geralmente, é usada
 Solicitar vaga em UTI. diluindo-se uma ampola de
 Garantir acesso venoso central. 50mg/10ml em 240 ml,
 Monitorização hemodinâmica: medir resultando em uma solução de
pressão arterial, pressão venosa 250 ml. Com essa diluição, a
central, oximetria de pulso, etc. infusão corre numa velocidade
 Sondagem vesical e anotar diurese. correspondente ao peso do
 Radiografia de tórax em PA e perfil. paciente em gotas por minuto
 Solicitar: hemograma completo, (exemplo, 60 gotas/minuto em
coagulograma, TGO, TGP, um paciente de 60 kg), o que
bilirrubinas, albumina, creatinina, garante uma infusão de 10
ureia, etc. microgramas/kg/minuto. A
 Solicitar lactato arterial. dopamina é útil no choque em
 Coletar duas ou mais hemoculturas três níveis:
(antes do início da  Norepinifrena: deve ser usada
antibioticoterapia, contudo, sem em infusão contínua nos casos
atrasá-la) e culturas de sítios de choque com hipotensão
específicos de acordo com indicação. persistente, mesmo após uma
adequada ressuscitação
 Proposta terapêutica: volumétrica, sobretudo quando
1. Ressuscitação inicial: fazer uso em bolus persiste hipotensão (PAM < 60
de 1000 ml de cristaloide (soro fisiológico mmHg) mas o débito cardíaco é

23
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

normal (IC acima de 4 a 4,5 nos pacientes que já foram ressuscitados

2
L/minuto/m ), não requerendo com fluídos e apresentaram pobre
o suporte inotrópico. Posologia: resposta ao uso de vasopressor,
0,05 e 1 mcg/kg/min. permanecendo em choque. A dose
3. Terapia inotrópica: como a disfunção recomendada de Hidrocortisona é até
miocárdica pode estar presente na sepse 300 mg/dia, divididos em quatro doses.
grave e no choque séptico, a Dobutamina Pacientes com sepse, sem choque, não
está indicada nos casos de elevadas devem receber corticoides.
pressões de enchimento e baixo débito 7. Outras medidas:
cardíaco. Por outro lado, o uso de  Proteína C ativada: considerar PCRh
dobutamina para manter o débito em paciente com disfunções
cardíaco em níveis supranormais não é orgânicas induzidas pela sepse com
recomendado nesses pacientes. avaliação alto risco de morte
4. Antibioticoterapia: iniciar esquemas (APACHE II ≥ 25 ou falência de
intravenosos tão cedo quanto possível, múltiplos órgãos). Paciente adulto
utilizando antibióticos de espectro com sepse grave e baixo risco de
estendido (um ou mais agentes ativos morte não deve receber PCRh.
contra bactérias ou fungos com boa  Controle glicêmico: devemos fazer
penetração na fonte presumida) e uso de insulina EV para controlar
reavaliar o regime antibiótico hipoglicemia em pacientes com
diariamente. sepse grave após estabilização na
Sugestões antibióticas UTI. O objetivo é manter a glicemia <
Faixa 1ª escolha 2ª escolha Dur 150mg/dl por meio de um protocolo
etária ação validado para ajuste de dose de
RN (1 a 4 Ampicilina+ Vancomicina+ 10 a insulina.
semanas) amicacina cefotaxima 14
 Transfusão de sangue: não havendo
dias
evidências de hipoperfusão tecidual,
Criança Cefotaxima Amoxicilina+cl 10 a nem situações de alta demanda de
ou avulanato ou 14 oxigênio, como isquemia miocárdica,
ceftriaxona Ampicilina+sul dias hipoxemia grave, hemorragia aguda,
bactam cardiopatia cianótica ou acidose
Adultos Oxacilina + Amoxicilina+cl 10 a láctica, a transfusão de concentrado
gentamicina avulanato ou 14 de hemácias deve ser feita quando a
+ Ampicilina+sul dias taxa de hemoglobina for inferior a
metronidaz bactam ou
7g/dl.
ol Vancomicina+
amicacina (ou  Ventilação mecânica: recomenda-se
ciprofloxacina o emprego de volume corrente de 6
ou ml/kg de peso predito nos pacientes
ceftriaxona) com sepse e que apresentem lesão
Esplenecto Cefotaxima Amoxicilina+cl 10 a pulmonar aguda ou síndrome da
mizados ou avulanato 14 angústia respiratória aguda. Outra
ceftriaxona dias medida de extrema importância é a
manutenção da pressão de platô
5. Controle do sítio infeccioso: sempre que abaixo de 30 cmH2O.
possível, a remoção do foco infeccioso  Profilaxia de trombose venosa
deve ser realizada precocemente. Essa profunda: os pacientes com sepse
conduta inclui drenagem de abscessos e grave devem receber profilaxia para
debridamento de tecido necrótico trombose venosa profunda, tanto
infectado, entre outras. Acessos com heparina não fracionada em
vasculares potencialmente infectados baixas doses como com heparina de
devem ser prontamente substituídos. baixo peso molecular. Havendo
Exceção: necrose pancreática infectada contraindicações para o uso de
(neste caso, estudos comprovam que o heparina, os pacientes devem utilizar
adiamento da cirurgia, por pelo menos 2 dispositivos de compressão
semanas, melhora a sobrevida do pneumática dos membros.
paciente).  Terapia de substituição renal:
6. Corticoterapia: o emprego de quando necessária, a terapia de
corticosteroides está justificado somente
24
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
substituição renal pode ser feita
tanto de modo intermitente como
contínuo, pois são equivalentes. A
terapia contínua pode facilitar o
manejo do balanço de líquidos nos
pacientes com sepse grave e
instabilidade hemodinâmica.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 Condutas gerais:
 Realizar ECG;
 Chegar pulsos carotídeos, braquiais e
femorais;
 Realizar radiografia de tórax assim
que possível;
 Solicitar marcadores de lesão
miocárdica:
 Mioglobina: seus níveis
sobem mais precocemente,
mas é inespecífica. Caso
positiva, atentar para as
demais enzimas.
 Troponina: é a mais
específica, mas demora
cerca de 4 a 6 horas para se
tornar positiva.
 CK-MB: é menos específica
que a troponina, mas é mais
disponível na rede pública.
Demora cerca de 6 a 8
horas para se elevar.
 Solicitar também: CPK, PCR,
VHS.
 Solicitar vaga em UTI;
 Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador, Clopidogrel,
Heparina).
 Angina instável e infarto agudo do miocárdio
(IAM) sem supra-desnivelamento de ST:
1. Conseguir vaga em UTI.
2. Oxigênio 2 – 5 litros/min via cateter nasal
3. Metoprolol 5mg EV.
4. AAS 100mg – 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia grave.
5. Clopidogrel 150 a 300mg VO.
6. Inibidores de receptores IIb-IIIa da
superfície plaquetária, em bomba de
infusão, para pacientes em estratégias
intervencionistas que incluem
realização de cateterismo em até 48h.
o Abciximab 10mg/5ml: somente
no procedimento de implante de
stent. Fazer 0,25mg/kg, 10 a 60
minutos antes da intervenção
(angioplastia) seguida
Arlindo Ugulino Netto
imediatamente por infusão
intravenosa contínua de
0,125mcg/kg/min até uma taxa
máxima de 10mcg/minuto, por
12h.
o Tirofiban: associados a heparina
fracionada com segurança.
7. Heparina de baixo peso molecular
(Enoxaparina 1mg/kg SC, 2x ao dia).
8. Nitratos: Nitrato de isossorbida (Isordil®)
5mg SL – repetir de 5 em 5min até um
máximo de 3x se necessário (em caso de
dor). Contraindicações: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotência
sexual a base de sildenafila (Viagra®) nas
últimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrículo direito
(como no infarto de parede inferior).
9. Morfina: 1 ampola (10mg) + 9ml de AD
(da solução, fazer 2 a 3ml), até de 15 em
15 minutos, em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão.
Pode-se fazer também: Morfina 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV.
10. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no máximo, monitorando os
efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
11. Estatinas: dosar perfil lipídico na
admissão ou em até 24h. Prescrever
Sinvastatina (Sinvax®) 20mg, 1
comprimido VO ao dia, se LDL > 70mg/dl.
12. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
13. Proceder com estudo hemodinâmico
precoce, associando inibidores dos
receptores IIb-IIIa. Indicações:
 Emergência (até 6 horas): isquemia
persistente ou instabilidade
hemodinâmica.
 Urgência (até 24 horas): isquemia
recorrente ou extensa em área de
risco.
a
 Infarto agudo do miocárdio (IAM) com
supra-desnivelamento de ST:
1. Oxigênio 2 – 5 litros/min via cateter
nasal, sempre que SatO2 < 94%.
2. Terapia antiplaquetária:
25
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
PRONTO-ANTEDIMENTO
a) AAS 100mg – 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia
grave.
b) Clopidogrel: 150 a 300mg de ataque
em pacientes <75 anos; caso o
paciente seja encaminhado para
estudo hemodinâmico, essa dose
pode ser feita após angioplastia.
3. Anticoagulação:
 Heparina de baixo peso molecular –
Enoxaparina (Clexane®):
 Pacientes < 75 anos: fazer
30mg EV em bolus e
1mg/kg SC 12/12h, até alta.
 Pacientes > 75 anos: fazer
apenas 0,75mg/kg SC
12/12h.
 Heparina não-fracionada (5.000 UI
em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em
caso de contraindicação à sangramento digestivo, urinário ou
Enoxaparina.
4. Vasodilatação: Dinitrato de isossorbida
(Isordil® 5mg SL) ou Mononitrato de
isossobrida (Monocordil® 10mg VO) –
repetir de 5 em 5min até um máximo de
3x se necessário (em caso de dor).
Contraindicações: PAS < 100mmHg, uso
de medicamento para impotência sexual
a base de sildenafila (Viagra®) nas últimas
24h ou sinais de comprometimento de
ventrículo direito (como no infarto de
parede inferior).
5. Analgesia: em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão:
 Morfina (Dimorf®) 2mg + 8ml de AD
– EV lento a cada 10 minutos até o
alívio da dor ou aparecimento de
efeitos colaterais (hipotensão,
depressão respiratória, infarto de
ventrículo direito, etc.). OBS:
Antídoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta solução); ou, caso
contraindicada:
 Meperidina (Dolantina®) 1 ampola
(2ml=100mg) – diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
6. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
 Metoprolol 5mg EV, a cada 5
minutos, com 3 doses no máximo,
monitorando os efeitos. Manter
com Propranolol 40mg 3x ao dia.
7. Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II):
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Arlindo Ugulino Netto
recomenda-se que seja iniciado dentro
das primeiras 24h de evolução,
principalmente se houver ICC classe
funcional IV. Contraindicações: estenose
bilateral da artéria renal, gravidez e
antecedente de angioedema.
8. Trombólise química ou percutânea:
 Até 90 minutos de evolução: estudo
hemodinâmico e angioplastia
primária.
 Mais de 90 minutos de evolução ou
angioplastia indisponível: fazer
trombólise química com
Estreptoquinase, 1 ampola de
1500000U, diluído em 100ml de SG
5% em 30min, sob regime de UTI.
Contraindicações: história de
coagulopatia; AVCh em qualquer
período; AVCi nos últimos 3 meses;
genital; cirurgia recente; gravidez;
úlcera ativa; etc.
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
antiarrítmica de 1ª escolha atualmente
em TV monomórficas / FV (300 mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais uma
dose de 150 mg). Se instabilidade
hemodinâmica: cardioversão.
14. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
10. Se vômito: Metoclopramida (Plasil®) 1
ampola EV
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou
EV.
SINUSITE E OTITE [J01.9 + H92.0]
 Se dor intensa (otite, principalmente):
 Voltaren® – 01 amp IM
 Dipirona – 01 amp + AD 10ml EV
lento
 Ambulatorial:
 Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.
 Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav
BD): tomar 1 cp de 12/12h por 14
dias.
SOLUÇO [R06.6]
 Tratar causa subjacente (a principal causa é a
doença do refluxo gastroesofágico); prender
a respiração e aumentar a pressão no
diafragma (manobra de Valsalva); respirar
dentro de um saco de papel.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Na urgência:
 Metoclopramida (Plasil®) 5 a 10mg, VO
ou EV, 6/6h; ou
 Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
 Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)
25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.

 Ambulatorial:
 Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço; ou
 Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço.

TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO

 Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal é a única que não necessita de
cardioversão, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. Só se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
 Se PA elevada: Atenolol 50mg VO ou
Propranolol 40mg VO.
 Se PA reduzida:
 Amiodarona (150mg/3ml): 2
ampolas + SF 0,9% 100 a 250ml EV,
em 1 a 2 horas; depois, Amiodarona:
1 ampola e meia + SF 0,9% 100 a
250ml EV, em 8 horas.
 Se função renal e diurese
preservados, fazer: Deslanosídeo
(Cedilanide® 0,4mg/2ml) 1 a 2
ampolas + AD EV; manutenção com Cardioversão sincronizada
½ a 1 ampola EV, 12/12h (doe - Fibrilação atrial: 120 a 200J
máxima de 2mg/dia). - Todo o restante: 100J

TAQUICARDIAS NÃO-SINUSAIS Adenosina: não fazer em casos de TV polimórfica,

flutter ou fibrilação atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rápido com
flush de SF 20ml;
- Segunda dose: 12mg, se necessária.

Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manutenção: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/ml nas demais 18h.
- Prescrição: Amiodarona 150mg + SF 0,9%
100ml EV em 10 minutos (200 gotas/min);
depois, Amiodarona 150mg + SF 0,9% 250ml
EV em 6 horas (14 gotas/min).

TONTURA / SÍNDROME VERTIGINOSA

 Repouso no leito e mínima movimentação;

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato OBS: Em caso de suspeita de Dengue:

(Dramin® B6) 01 ampola ou Metoclopramida  Dipirona: 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV em
(Plasil®) 01 ampola; 15 minutos (correr aberto)
 Tratamento para casa:  Paracetamol: 1cp (750mg) VO, de 8/8h.
o Dramin® B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou
o Plasil® 10mg: 1 comprimido VO, de
8/8h, se necessário.

TOSSE SECA PERSISTENTE

 NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec® 5 gotas +
Atrovent® 10 a 20 gotas.
 Dexametasona xarope: 10 ml VO.
 Tratamento ambulatorial:
o Antitussígenos: Levodropropizina xarope
(Antux® ou Percof®) 10ml 3x ao dia, por 7
dias.
o Anti-histamínicos:
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O.,
1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml:
tomar 10ml V.O., 1x ao dia (à
noite).
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 cp
V.O., 1 – 4x ao dia; ou Xarope
2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 – 2x
ao dia.
 Desloratadina (Desalex®): 5mg,
VO, 1x/dia.
o Protetores gástricos: Omeprazol 40mg (1
cápsula VO, em jejum, por 30 dias) e/ou
Ranitidina 150mg (1 comprimido VO,
12/12h, por 30 dias).

URTICÁRIA [L50]
 Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: ½ a 1
ampola IM. OBS: Derivados fenotiazinicos
como a prometazina devem ser evitados em
menores de 2 anos por estarem associados a
risco de depressão respiratória.
 Decadron®: 01 ampola IM
 Tratamento ambulatorial: Hidroxizina
(Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.

VIROSE RESPIRATÓRIA (IVAS)

 SF 0,9% 500ml EV;
 Complexo B: 01 amp no soro;
 Glicose 50%: 02 amp no soro
 Plasil®: 01 amp no soro;
 Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento.

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