Clínica médica ---- Pneumologia

Pneumologia
Asma

Quadro clássico: Dispneia + tosse + sibilância.

Critério diagnóstico: Sintomas compatíveis com asma+ positividade de um dos testes a seguir (mais
usado: espirometria com PBD)

1) Espirometria evidenciando redução da VEF1/CVF (<75% em adultos e < 86% em crianças) +

prova brocodilatadora (PBD_ positiva. ( administração de beta2 agonista de curta ação causando
aumento do VEF1 em pelo menos 200ml e pelo menos 12%, em relação ao valor pré broncodilatador.

2) Teste provocativo com agentes broncoconstritores (metacolina) mostrando

-Asma leve: 3) PFE (peak flow) com auemnto > 20% após broncodilatador ou variação diurna dp
PFE > 20%

Avaliação asma quanto ao controle clínico

Parâmetro
Sintoma diurnos
Limitação de atividades
Sintomas/despertares noturnos
Necessidade de medicação de
alívio
Função pulmonar (PFE ou
VEF1)
Asma controlada Parcialmente controlada Asma não controlada
Todos abaixo 1 ou 2 parâmetros abaixo 3 ou mais patametros abaixo
Nenhum ou <2/ semana Três ou mais por semana
Nenhuma Qualquer
Nenhuma Qualquer
Nenhuma ou < por Três ou mais por semana
semana
Normal < 80% predito ou domelhor prévio (se conhecido)

Nova classificação da asma quanto à gravidade

-Asma leve: Aquela que para ser bem controlada necessita de baixa intensidade de tratamento.( até a
eta 2)

- Ama moderada: Aquela que necessita de intensidade intermediária (etapa 3)

- Asma grave: Aquela que necessita de alta intesnidade de tratamento. (etapa 4 -5)

Estrategia terapêutica

Etapa 1: Alívio = Beta2-agonista de curta duração

Não há indicação de terapia de manutenção

Etapa 2 Alívio = Beta2-agonista de curta duração

Manutenção: Corticoide inalatório em dose baixa.

Etapa 3 Alívio = Beta2-agonista de curta duração

Manutenção: Beta2 –agonista em dose baixa + Beta2-agonista ed longa
duração

Etapa 4 Alívio: Beta2-agonista de curta duração

 Manutenção: Corticoide inalatório em dose média ou alta + beta2 agonistade longa duração
+ terceira droga (antileucotrieno ou teofilina de liberação lenta)

Etapa 5 Alívio: Beta2-agonista de curta duração

Manutenção: Corticoide inalatório em dose média ou alta + beta2 agonistade longa duração
+ terceira droga (antileucotrieno ou teofilina de liberação lenta) + quarta droga (prednisona oral ou anti
IgE)

Tuberculose pulmonar

Agente: Mycobacterium tuberculosis

Transmissão: Tosse, espirro e principalmente gotículas.

Diagnóstico:
Primeiro exame: - Baciloscopia de escarro --- Colher ao menos 2 amostras

- Rx de tórax

Se escarro negatico com quadro suspeito/retratamento/HIV/populações vulneráveis/suspeitos de

resistência ou TB extra pulmonar : Cultura de escarro.

Acompanhamento do tratamento:

1) Realização mensal de baciloscopia de controle, nos casos de TB pulmonar.

2) Acompanhamento clínico mensal.

3) Os pacientes inicialmente bacilíferos, deverão ter pelo menos 2 baciloscopias negativas para
comprovar a cura, uma na fase de acompanhamento e outra na fase final.

Tratamento:

Esquema báscio

Regime Faixa de peso Unidade/dose Meses

2RHZE 20 a 35kg 2comprimidos
(fase intensiva) 36 a 50kg 3comprimidos 2 meses
>50kg 4comprimidos
4RH 20 a 35kg 1 capsula 300/200
(fase de manutenção) 36 a 50kg 1 cap 300/200 + 1 cap 150/100
>50kg 1 capsula 300/200 4 meses

Meningoencefalite

Regime Faixa de peso Unidade/dose Meses

2RHZE 20 a 35kg 2comprimidos
(fase intensiva) 36 a 50kg 3comprimidos 2 meses
>50kg 4comprimidos
7RH 20 a 35kg 1 capsula 300/200
(fase de manutenção) 36 a 50kg 1 cap 300/200 + 1 cap 150/100
 >50kg 2 capsulas 300/200 7 meses

Tuberculose multiresistente

Fase intensiva 1 etapa: 2S5ELZT Fase intensiva 2 etapa 4S5ELZT Fase manutenção 12ELT
2 meses 4 meses 12 meses

Pneumonia

- O período de incubação dos germe é de 48h.

- A principal via de chegada dos micro organismos ao pulmão é a micro aspiração.

- Hemófilos : Especialmente em paciente com DPOC.

- M. pneumoniae : Não é corado pelo gram pois não tem parede bacteriana.
Tanto na enfermaria quanto na terapia intensiva soma-se os agente de cima com os 5 já citados.

- Pseudomonas afeta principalmente pacientes com defeitos estruturais como fibrose cística, DPOC, uso de
antibióticos frequentes, uso de corticoide frequente.
Pneumonia lobar
Broncopneumônico

Pneumonia interticial
Tratamento na enfermaria é o mesmo do ambulatorial

Betalactâmico antipseudomonas = Carbapenêmicos. (ex imipenem, meropenem)

Pneumonia nosocomial