lAMPIRAN

PERATURAN DIREKTUR RS SARI ASIH SANGIANG

NOMOR 110/PER/DIRlRSSA-SNG/IV/2015
TENTANG
PANDUAN CODE BLUE

BABI
PENDAHUlUAN

1. latar Belakang
Ketika berbicara tentang "cardiac arrest, ingatan kita tidak bisa lepas dari penyakit
jantung dan pembuluh darah, karena penyebab tersering dari cardiac arrest adalah
penyakit jantung koroner. Setiap tahun terdapat kurang lebih 295.000 kasus cardiac arrest
yang ditangani baik di rumah sakit maupun diluar rumah sakit di Unites State (American
Heart Asociation, 2012).

WHO (2008) menerangkan bahwa penyakit jantung, bersama-sama dengan penyakit

infeksi dan kanker masih tetap mendominasi peringkat teratas penyebab utama kematian
di dunia. Serangan jantung dan problem seputarnya masih menjadi pembunuh nomor satu
dengan raihan 29 persen kematian global setiap tahun.

Demikian halnya di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Nasional tahun 1986 dan
1991, penyakit jantung koroner bersama dengan penyakit infeksi merupakan
penyebab kematian utama di Indonesia (Diklat Yayasan Ambulans Gawat Darurat118,
2010). Kematian jantung mendadak atau cardiac arrest adalah berhentinya fungsi
jantung secara tiba-tiba pada seseorang yang telah atau belum diketahui menderita
penyakit jantung. Waktu dan kejadiannya tidak terduga, yakni segera setelah timbul
keluhan (American Heart Association, 2010).

Kematian otak dan kematian permanen terjadi dalam jangka waktu 8 sampai 10 menit
setelah seseorang mengalami cardiac arrest (Diklat Ambulans Gawat Darurat 118, 2010).
Cardiac arrest dapat dipulihkan jika tertangani segera dengan cardiopulmonary
resuscitation (CPR) dan defibrilasi untuk mengembalikan denyut jantung normal.
Kesempatan pasien untuk bisa bertahan hidup berkurang 7 sampai 10 persen pada tiap
menit yang berjalan tanpa cardiopulmonary resuscitation dan defibrilasi (American Heart
Assosiacion ,2010).

Berdasarkan hasil penelitian dari American Heart Association pada bulan Juni 1999
didapatkan data bahwa 640/0 pasien dengan cardiac arrest yang mendapatkan
penanganan segera dapat bertahan hidup tanpa kerusakan otak. Inti dari penahgan
cardiac arrest adalah kemampuan untuk bisa mendeteksi dan bereaksi secara cepat dan
benar untuk sesegera mungkin mengembalikan denyut jantung ke kondisi normal untuk
mencegah terjadinya kematian otak dan kematian permanen.

Penanganan secara cepa dapat diwujudkan jika terdapat tenaga yang memiliki
kemampuan dalam melakukan "chain of survival" saat cardiac arrest terjadi.Keberadaan
tenaga inilah yang selama ini menjadi masalah atau pertanyaan besar, bahkan di Rumah
Sakit Sari Asih Sangiang yang notabene banyak terdapat tenaga medis dan perawat.
Tenaga medis dan perawat di Rumah Sakit sebenarnya sudah memiliki kemampuan dasar
dalam melakukan life saving, akan tetapi belum semuanya dapat mengaplikasikannya
secara maksimal. Dan seringkali belum terdapat pengorganisian yang baik dalam
pelaksanaannya. Masalah inilah yang kemudian memunculkan terbentuknya tim reaksi
cepat dalam penanganan Arrest segera,yang disebut "CODE BLUE".

2. Tujuan Code Blue

Tujuan dari code blue adalah untuk memberikan resusitasi dan stabilisasi yang cepat bagi
korban yang mengalami kondisi darurat cardio-respiratory arrest yang berada dalam
kawasan rumah sakit. Untuk membentuk suatu tim yang terlatih lengkap dengan perlatan
medis darurat yang dapat digunakan dengan cepat.

Untuk memulai pelatihan keterampilan BLS dan penggunaan defibrillator eksternal

otomatis (AED) untuk semua tim rumah sakit baik yang berbasis klinis maupun non klinis.
Untuk memulai penempatan peralatan BLS di berbagai lokasi strategis di dalam kawasan
rumah sakit untuk memfasilitasi respon cepat bagi keadaan darurat medis. Untuk
membuat rumah sakit mampu menangani keadaan medis yang darurat.

3
 BAB II GAMBARAN
UMUM

2. Oefinisi
a) Code Blue
Code Blue adalah Kode Informasi atau pertanda untuk melihat stabilisasi kondisi
darurat medis yang terjadi di dalam area rumah sakit. Kondisi darurat medis ini
membutuhkan perhatian segera. Sebuah code blue harus segera dimulai setiap
kali seseorang ditemukan dalam kondisi cardiac arrest atau respiratory arrest (tidak
responsif, nadi tidak teraba, atau tidak bernapas) misalnya pasien yang
membutuhkan resusitasi kardiopulmoner (CPR).

b) Code Blue Team

Code blue team adalah tim yang terdiri dari dokter dan perawat yang ditunjuk
sebagai "code-team", yang secara cepat ke pasien untuk melakukan tindakan
penyelamatan. Tim ini menggunakan crash-cart, kursi roda atau tandu, alat - alat
penting seperti defibrilator, peralatan intubasi, suction, oksigen. arnbubaq, obat-
obatan resusitasi (adrenalin. atropin, lignocaine) dan IV set untuk menstabilkan
pasien.

c) Basic Life Support (BLS) atau Bantuan Hidup Oasar

Basic Life Support atau Bantuan Hidup Dasar merupakan awal respons tindakan
gawat darurat. BLS dapat dilakukan oleh tenaga rnedis, perawat maupun orang
awam yang melihat pertama kali korban. Skills BLS haruslah dikuasai oleh tenaga
rnedis, perawat dan sebaiknya orang awam juga menguasainya karena seringkali
korban justru ditemukan pertama kali bukan oleh tenaga medis. BLS adalah suatu
cara memberikan bantuan atau pertolongan hidup dasar yang meliputi bebasnya
jalan napas (Airway IA). pernapasan yang adekuat (Breathing/B).sirkulasi yang
adekuat (circulation/C).

4
d) Advanced Cardiac Life Support(ACLS)
Advanced Cardiac Life Support (ACLS) adalah bantuan hidup lanjut atau pertolongan
pertama pada penyakit jangtung.
1. Organisasi Tim Code Blue
• Tim Code blue merupakan tim yang selalu siap setiap saat atau sepanjang waktu
• Tim code blue respon primer beranggotakan kru yang paling tidak telah
menguasai Basic Life Support (BLS) dan ACLS. Tim Code Blue terdiri dari 3
sampai 4 anggota. yaitu :
a) 1 orang. Koordinator Tim
b) 1 orang. Petugas Medis
c) 1 orang. Assisten Petugas Medis dan 1 perawat atau 2 perawat (perawat
pelaksana dan tim resusitasi)
d) 1 orang. Kelompok Pendukung Oika diperlukan)

2. Dengan uraian Tugas sebagai berikut :

• Koordinator Tim
• Dijabat oleh dokter ICU/NICU/HCU
• Bertugas mengkoordinir segenap anggota tim.
• Bekerjasama dengan diklat membuat pelatihan kegawat daruratan yang
dibutuhkan oleh anggota tim.
• Penanggung Jawab Medis
• Dokter jagaJ dokter ruangan
• Mengidentifikasi awall triage pasien
• Memimpin penanggulangan pasien saat terjadikegawatdaruratan
• Memimpin tim saat pelaksanaan CPR
• Menentukan sikap selanjutnya
• Perawat Pelaksana
• Bersama dokter pemanggungjawab medis melakukan triage pada pasien
• Membantu dokter penanggungjawab medis menangani pasien gawat dan gawat
darurat

5
 • Tim Resusitasi
• Perawat terlatih dan dokter ruangan atau dokter jaga
• Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat atau gawat darurat
• Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat atau gawat darurat
• Daftar nama Tim Code Blue meruapakan tanggung jawab Koordinator setiap bulan
dalam MECC

Code Blue Response Team

Anggota tim ini pun juga wajib untuk dilatih BLS dan ACLS. Tim Code Blue terdiri dari
4 sampai 5 anggota dengan 1 orang sebagai Koordinator Tim.
Setiap anggota tim Code Blue akan memiliki tanggung jawab yang ditunjuk seperti
pemimpin tim, manajer airway, kompresi dada, pemasangan IV line, persiapan obat
dan defibrilasi. Setiap anggota tim yang ditunjuk harus membawa HT dan
mengaktifkannya saat bekerja.

e) Pendidikan, Pelatihan dan Kualitas Anggota Code Blue

• Pendidikan dan pelatihan BLS diwajibkan bagi anggota tim code blue dan atau
harus memiliki sertifikat ACLS yang berlaku 2 tahun.
• Meninjau semua kebijakan dan prosedur.
• Melakukan review standar peraturan.
• Melakukan pengukuran standar pelayanan Gampelayanan)
• Audit Program pendidikan dan pelatihan BLS, ACLS dan ATLS diberikan kepada
tim rumah sakit dan unit.
• Hal ini bertujuan untuk meningkatkan standar perawatan dan hasil respon code
blue sebagai tim yang memainkan peran penting sebagai responden pertama
untuk situasi code blue.
 BAB III RUANG
LlNGKUP

Sistem respon cepat code blue dibentuk untuk memastikan bahwa semua kondisi darurat
medis kritis tertangani dengan resusitasi dan stabilisasi sesegera mungkin. Sistem respon
terbagi dalam 2 tahap yaitu :
Respon awal (responder pertama) berasal petugas rumah sakit yang berada di sekitarnya,
dimana terdapat layanan Basic Life Support (BLS).
Respon kedua (responder kedua) merupakan tim khusus dan terlatih yang berasal dari
departemen yang ditunjuk oleh pihak rumah sakit. Sistem respon dilakukan dengan waktu
respon tertentu berdasarkan stan dar kualitas pelayanan yang telah ditentukan oleh rumah
sakit. Untuk menunjang hal tersebut yang dilakukan adalah :
Semua personil di rumah sakit harus dilatih dengan keterampilan BLS untuk menunjang
kecepatan respon untuk BLS di lokasi kejadian.
Peralatan BLS harus ditempatkan di lokasi yang strategis dalam kawasan rumah sakit,
misalnya lobi rumah sakit, ruang tunggu poliklinik dan ruang rawat inap, dimana peralatan
dapat dipindah atau dibawa untuk memungkinkan respon yang cepat.

7
 BABIV TATA
LAKSANA

Idealnya waktu antara aktivasi code blue sampai kedatangan code blue Team atau
response time adalah 5 menit. Sehingga diharapkan setiap region rumah sakit mempunyai
tim yang dapat melakukan BLS awal sambiI menunggu kedatangan tim code blue rumah
sakit untuk meningkatkan harapan hidup pasien.

Tim dibentuk dengan ketentuan tiap tim terdiri dari 3 sampai 5 anggota yang terlatih dalam
BLS. Peralatan resusitasi darurat yang mudah untuk dibawa, harus ditempatkan di lokasi
strategis di seluruh kawasan rumah sakit terutama di daerah di mana probabilitas tinggi
terjadi kondisi darurat medis atau di mana tim rumah sakit telah dilatih dalam keterampilan
BLS. Setidaknya satu kit resusitasi dasar harus ditempatkan di setiap area kerja satu
departemen sehingga tim dapat dengan cepat memobilisasi dan memanfaatkan peralatan
resusitasi.

Jika tersedia peralatan resusitasi yang lebih maka efektifitas dan waktu respon dari Code
Blue Tim akan lebih baik dan harapan hidup pasienpun meningkat. Hal ini sarna
pentingnya bahwa semua personil rumah sakit, terutama tenaga non-dokter dan non-
medis, dilatih BLS sehingga mereka juga dapat memberikan resusitasi awal kehidupan
(CPR) dllokasi kejadian sarnbil menunggu respon primer atau Code Blue tiba, dengan
demikian juga meningkatkan kemungkinan hasl yang baik bagi para korban darurat
medis. Pelatihan tim rumah sakit dalarn keterampilan BLS.
4.1 Fase Code Blue
1. Alert System
Harus ada sistem yang baik dan terkoordinasi di tempat yang digunakan untuk
mengaktifkan peringatan terjadinya keadaan darurat medis dalam lingkup rumah sakit
kepada anggota tim code blue. Sistem handy talky yang ada akan digunakan. Jika terjadi
keadaan darurat medis, personil rumah sakit di mana saja dalam lingkup rumah sakit
tersebut dapat mengaktifkan respon dari code blue lewa! handy talky untuk bantuan dan
pengaktifan :

8
Local Alert: Tergantung pada mekanisme yang dibuat oleh Zone Coordinator, contoh:
Pengumuman melalui sistem PA
Menampilkan nama-nama tim code blue primer di lokasi strategis di zona mereka
Setelah kasus code blue terjadi, Tim Primer harus meninggalkan pekerjaannya dan
mengambil tas code blue dan bergegas ke lokasi dan memulai CPR I BLS.
Prioritas 1:
Untuk mengaktifkan team code blue
Prioritas 2:
Untuk memeriksa (sebagai jaring pengaman kedua) pengaktifan team code blue primer.
Anggota tim respon code blue primer yang telah ditentukan di sekitar tempat terjadinya
kegawatdaruatan medis akan menanggapi situasi code blue sesegera mungkin. Anggota
tim akan memobilisasi alat resusitasi mereka dan bergegas kelokasi darurat medis. Tim
code blue juga akan menanggapi situasi code blue. Jika semua tim tidak yakin apakah
lokasi darurat medis tersebut tercakup di daerah cakupan mereka,mereka tetap harus
merespon alarm 'code blue'. Standar layanan untuk durasi waktu yang dibutuhkan
antara menerima pesan 'code blue' (code blue - aktivasi) dan kedatangan tim code blue di
lokasi kejadian adalah 5 sampai 10 menit. Standar layanan akan diberi batas waktu &
dikaji kinerja dan pemeriksaan jaminan kualitas untuk menentukan 'perangkap' dalam
sistem peringatan dan menjaga efisiensi dan penyebaran cepat dari tim code blue.
Tanggung jawab dari Medical Emergency Call Center (MECC) terhadap Code Blue line:
Anggap setiap panggilan di code blue line adalah code blue kasus yang sebenarnya
(sampai bisa dibuktikan).

Panggilan code blue harus dijawab secepatnya « 3 kali panggilan)

Informasi vital adalah :
• Nama dan nama orang! tim rumah sakitf paramedis! dokter tertentu

• Lokasi pasti

• Trauma atau kasus medis

• Dewasa atau anak-anak

9
Pengumuman kepada tim code blue: CODE BLUE 3x di area cakupan
Tim code blue harus meninggalkan pekerjaannya dan berlari dengan membawa
perlengkapan.
Rekaman dan dokumen dalam sensus code blue

2. Intervensi Segera di Tempat Kejadian.Tim di tempat kejadian darurat medis (pasien

tidak sadar atau dalam cardiac dan respiratory arrest) telah terjadi memiliki tanggungjawab
untuk meminta bantuan lebih lanjut, memulai resusitasi menggunakan pedoman Basic Life
Support (BLS) dan keterampilan ALS dan peralatan jika cukup terlatih dan lengkap ..

Personil rumah sakit yang menemukan korban harus mengaktifkan pemberitahuan lokal
untuk tim code blue primer atau seseorang menginstruksikan mereka untuk
melakukannya, mereka juga harus meminta bantuan lebih lanjut dari tim terdekat jika
tersedia.

Pada saat yang sama, aktivasi pemberitahuan rumah sakit harus dilakukan dengan
menghubungi nomor code blue rumah sakit. Pihak yang bertanggung jawab atau
bertanggung jawab atas daerah tertentu (misalnya dari ruangan lain) juga harus di beritahu
untuk datang ke lokasi segera.
Sementara menunggu kedatangan tim utama menanggapi code blue, jika tersedia tim
yang terlatih untuk BLS, mereka harus memulai BLS (posisi airway, bantuan
pernapasan,kompresi dada dll).

Jika tidak ada tim yang terlatih BLS, tim yang ditempat kejadian harus menunggu bantuan
yang berpengalaman dan menjaga lokasi dari kerumunan orang. Jika monitor jantung,
defibrillator manual atau defibrillator eksternal otomatis (AED) tersedia, peralatan ini harus
melekat kepada pasien untuk menentukan kebutuhan defibrilasi; fase ini dilakukan oleh tim
yang berpengalaman atau tim terlatih dalam Alert Cardiac Life Support (ACLS).

Setiap departemen, divisi, atau unit bangsal harus berusaha untuk memastikan bahwa tim
mereka dilatih dalam setidaknya keterampilan BLS dan mereka dilengkapi dengan

10
resusitasi kit atau troli emergency, setidaknya peralatan resusitasi dasar dan ditempatkan
di lokasi strategis. Tim dari masing-masing ruangan akan bertanggung jawab untuk
pemeliharaan resusitasi kit mereka.

Jika korban berhasil disadarkan/dihidupkan kembali sambi I menunggu kedatangan tim

respon code blue, tim dilokasi harus menempatkan pasien dalam posisi pemulihan dan
monitor tanda-tanda vital. Semua kasus code blJe harus mengirim ke ICU untuk evaluasi
lebih lanjut dan manajemen terlepas hasilnya.

Kedatangan TeamCode Blue

Setelah anggota tim code blue menerimaak1iva.si code blue, mereka harus menghentikan
tugas mereka saat ini, mengambil resusitasi kit (tas peralatan) mereka dan bergegas ke
lokasi darurat medis dengan berjalan kaki. Mereka harus mengerahkan diri mereka sendiri
dengan cepat dan lancar dan menggunakan rute terpendek yang tersedia. waktu respon
(layanan standar) dari Wc3k1u dari code blue calli aktivasi kedatangan tim Code blue di tempat
kejadian akan disimpan.

Akan ada saat ketika tim code blue adalah penundaan karena berbagai alasan, sehingga
kebutuhan untuk tim Ccx:leblue untuk tidak hanya terdiri dari tim code blue tetapi juga tim
dari departemen yang lebih strategis atau dekat. Selanjutnya, sangat penting bahwa setiap
tenaga medis di lokasi kejadian mulai melakukan langkah BLS.

Jika korban masih dalam cardiac atau respiratory arrest ketika tim respon code blue tiba di
lokasi, tim akan mengambil alih tugas resusitasi; tim di lokasi kejadian harus tinggal di
sekitar untuk memberikan bantuan tambahan jika diperlukan.

Setiap kasus code blue akan kirim ke ICU terlepas kondisi pasien baik untuk
mempertahankan kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) atau tidak.

Perawatan Definitif

11
Keadaan darurat medis yang terjadi di setiap daerah baik klinis atau non-klinis dan baik
melibatkan rawat inap atau rawat jalan (umum) akan dihadiri oleh para tim tanggap

code blue, pasien ini akan dikirim ke leu untuk resusitasi lanjutan dan perawatan definitif
dimana tempat-tempat ini biasanya tidak memiliki infrastruktur yang memadai dan
peralatan untuk perawatan lanjutan.

Jika resusitasi tidak berhasil (korban meninggal di TKP),korban masih perlu ditransfer ke
ICU untuk dokumentasi lebih lanjut atau konfirmasi kematian. Setiap kasus code blue akan
menerima perawatan definitif setelah perawatan pasca integrasi serangan jantung.

Peralatan dan pelatihan

Semua tingkat tim rumah sakit harus cukup terlatih setidaknya dalam BLS dan
penggunaan AED. AED dan resusitasi kit dasar harus ditempatkan di berbagai daerah di
dalam haJaman rumah sakit dan mudah diakses bagi tenaga medis dan tim Code Blue
untuk digunakan.

Lokal/ro:E blueprimer (zona risiko rendah) tim peralatan:

1. SaruIlJ tangan
2. Pocket mask
3. Guedell jalan napas orofaringeal
4. Tas I kotak pertama bantuan.

Dasar peralatan resusitasi kit yang dibutuhkan oleh code blue team:
• Oksigen tangki dan pipa
• Tinggi aliran masker

• Pocket mask

• Bag-valve mask
• Pedoman defibrilator atau AED (ke dalam disiplin lain ETDdanKIV).

• Sarung tangan steril disposable

• Oro-faring dan naso-faring saluran udara

12
 • Extraglottic perangkat (LMA I LT)

• Kursi roda atau tandu

• Stetoskop
• Alat suntik dan jarum

• Infus set

• Glucometer
• Obat-Dextrose 50%, Dekstrosa 10%, Normal saline IHartmann 's, Adrenalin,
Atropin, Amiodarone, Diazepam,GTN Tab dan Aspirin

• Sphygmomanometer
• Penlight

Ketika muncul code blue, tim dokter dan perawat yang ditunjuk sebagai "code-team", bergegas ke
pasien untuk melakukan tirdakan ~nyelamalan. Tim ini menggunakan crash-cart, kursi roda /tandu, yang
berisi aIat - aIat pentirg seperti defibrilator, peralalan intJ..Dasi, SlJCtK>n,oksigen, ambubag, obat-oba1an
resusitasi(adrenalin,atropin,lignocaile) dan IV set lIltuk menstabilkan pasien.

Tim akan mempraktel<kan keteramplan BLS dan Advanced Cardiac Life Support (ACLS) untuk
resusitasi pasien. Peralatan re9JSit.asidiletakkan di area yang serirg mernbutt.t1kan bantuan resusitasi
sehingga bia code blue muncul tim yang cflturjuk sebagai cede blue Tim akan segera dapat
mengakses
peraIatan tersebut. Jika code blue dseou di suaru daerah tanpa crash-cart, tim yang cfill.mjukcode blue
akan membawa crash-cart atau kit re9JSit.asi.

4.2 Komunikasi
Tersedia Medical Emergency Call Centre (MECC) yaitu panggilan khusus yang
mengaktifkan tim Code Blue Respon Primer.

4.3 Koordinasi dengan ruangan lain

Panggilan akan diperoleh dari ruangan lain yang ooak rnenili<i tim tanggap darurat Jika tidak ada rencana
tanggap darurat di tempat, akan mendapaIkan panggian rnerYJeMi kebutuhan mereka llltuk perawatan

13
rnecis darua1 dan beri<oordna9 dengan mereka tentang bagaimana untuk mendirikan tanggap
darurat medis menggunakan system code blue.

4.4 Algoritma Code Blue

Ditemukan korban/pasien dengan cardiopulmonary arrest

14
Stat rumah sakit memanggil pertolongan
Mengaktifasi "local alert" menuju tim code blue primer

------·-···-·1- -1-1 B_Y_S_t_an_d_e_r_----l

Anggota bystander/penemu pertama terlebih dahulu melakukanBLS/CPR bila memiliki skill

yang cukup
Lanjutkan BLS/CPR sampai tim code blue datang
Jika tidak memiliki skill BLS, tunggu pertolongan datanq.sementara menunggu. amankan
korban dari kerumunan
SegeraI'lbJn9 code blue rumah sakit untuk mengaktivasi II Hospital alert "

I TIm Code Blue

Setlah mengaktifasi code blue, tim primer yang bertugasdi sekitar tempat kejadian
bergegas menuju tempat kejadian dengan resusitasi kit
Mulai atau lanjutkan BLS/CPR sementara menunggu tim code blue datang

J . _ TIm Code Blue

14
Setelah tim code blue datang, mereka akanmengambil aJih resusitasi
BLS dilanjutkan dan lakukan AED
Dokumentasikan semua tindakan yang dilakukan oleh tim code blue

I
Pindahkan korban ke ICU secepat mungkin setelah stabil untuk mendapatkan perawatan
lebih lanjut
Jika resusitasi berhasil atau korban meninggal di tempat, korban harus tetap dipindahkan
ke ICU untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut atau mengkonfirmasi kematian

15
 BABV

PENUTUP

Langkah-Iangkah kritis yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan code blue adalah
pengenalan keadaan serta aktivasi sistem gawat darurat segera, RJP segera serta
defibrilasi segera. Tindakan tersebut harus dilakukan oleh orang di sekitar yang
paling dekat jika menyaksikan seseorang tidak sadarkan diri secara mendadak.
Tidak seperti mitos yang kita dengar, untuk kondisi penderita seperti di atas, RJP
merupakan tindakan yang tidak berbahaya. Lebih berbahaya bagi penderita jika
penolong tidak bertindak apa-apa. Kualitas RJP harus kita perhatikan, kompresi
dada harus dikerjakan dengan baik melalui menekan cepat dan kuat di bagian
setengah bawah tulang dada. Seluruh tim medis Rumah Sakit Sari Asih Sangiang
memegang peranan penting dalam perkembangan sistem code blue.

Direktur,

dr. H. Abdul Khoja, MARS

16
GUIDELINE CODE BLUE
(A) Kebijakao
Team Code Blue hams merespons semua Code Blue yang dikeluarkan oleh
semua bagian dari Rumah Sakit.

(B) Tujuan dari Kebijakan

Tujuan dari team Code Blue adalah unruk mernastikan resusitasi jantung, pam,
dan cerebral yang cepat dan terlatib bagi orang yang mengalami cardiopulmonary
an-est. Fonnasi dari team Code Blue hams menyediakan personil yang terlatib dan
membantu meringankan tugas staff-staff lain dari rumab sakit dalam situasi Code
Blue.

(C) Prosedur
Perrnulaan dari Code Blue
Setiap personil yang memukan orang dengan keadaan cardiopulmonary arrest
dapat memulai Code Blue. Personil tersebut harus tetap bersama pasien tersebut dan
meminta bantuan bagaimanapun caranya,

Dalam mernanggil team Code Blue, operator rumab sakit dapat dipanggil
dengan menelefon no mer 77 dan memberi notifikasi Lokasi dari Code Blue, berupa
kata-kata yang jelas, bukan inisial ataupun singkatan. "Code Buttons" special care
unit hams diaktifkan.

Operator rumah sakit harus menghubungi setiap anggota team Code Blue.
Operator rumah sakit juga harus mengurnumkan lokasi dad Code Blue
menggunakan kata-kata yang jelas, bukan inisial ataupun singkatan. Mengakti.fkan
nada emergensi sebelum mengumumkan Code Blue. Operator akan memberi
notifikasi kepada supervisor perawat akan terjadinya Code Blue.

prosedur selama Code Blue

Team Code Blue hams mengikuti panduan Advanced Cardiac Life Support
(ACLS) yang terbaru.

Prosedur Resusitasi Jantung Pam

Resusitasi jantung paru dan ventilasi harus dilakukan oleh orang yang
berkompeten yang pertama kali datang di lokasi kejadian Code Blue, setelab
memastikan Code Blue sudah diaktifasi, Setelah ito tanggung jawab diserahkan
kepada dokter yang bertanggung jawab (charge-physician).

Prosedur terkait hal defibrilasi dan monitoring irama jantung

Defibrilasi pasien dilakukan oleh orang yang berkornpeten (sudah terlatih mengenai
ACLS) yang pertama kali datang di lokasi Code Blue. Setelah itu tanggung jawab
diserahkan kepada charge-physician.

Komposisi dari team Code Blue

1. Saru (1) orang residen penyakit dalam yang setingkat dengan supervisor -
selama jam kerja, dari jam 8 pagi sampai jam 5 sore, peran ini akan diambil
oleh supervisor dari residen penyakit dalam, sedangkan dari jam 5 sore sampai
jam 8 pagi, peran ini akan diambil oleh residen penyakit dalam senior yang

sedang bertugas sa at itu. Sernua residen harus sudah terlatih mengenai ACLS.
2. Dua (2) orang residen penyakit dalam tingkat pertama. Tugas dari residen
tingkat pertama di dalam team Code Blue diatur oleh Chief Resident penyakit
dalam.
3. Satu (I) orang residen bedah - ditugaskan oleb Departemen Bedab.
4. Satu (1) orang residen anestesi - ditugaskan oleh Departemen Anestesiologi.

Catatan : setiap residen harus mengusahakn segala cara untuk hadir dan
membantu saat kapanpun terjadinya Code Blue. Jika ada residen yang tidak dapat
hadir, perannya hams digantikan oleh personil lain yang dirunjuk oleh charge-
physician.
5. Dua (2) orang terapis respiratori.
6. Tiga (3) orang perawat Clsatu (I) orang perawat dari MICU
CI satu (1) orang perawat dari SICU
CI perawat yang menangani pasien tersebut dan
sudah berpengalaman dalam situasi Code Blue

7. Seorang residen farmasi tingkat 1 atau tingkat 2 - ditugaskan oleh Departemen

Farmasi
8. Campus Police
9. Pelayanan keagamaan, jika tersedia.

Tugas dan tanggung jawab anggota Code Blue Team

Tanggung jawab dari anggota code team adalah sebagai berikut :
1. Dokter residen penyakit dalam paling senior adalah dokter yang bertanggung
jawab untuk memimpin Code Blue. (dokter yang bertanggung jawab dalan
resusitasi janrung paru selanjutnya akan disebut sebagai charge-physician).
Pengecualian pada pernyataan tersebut adalah sebagai berikut :
a. Dokter residen yang bertanggung jawab (selain residen penyakit dalam).
Residen tersebut harus sudah mendapatkan pelatihan dan memiliki
pengalaman untuk rnenjalankan Code Blue sepenuhnya. Jika residen
tersebut berkenan, rnaka ia dapat bertanggung jawab atas Code Blue
(perubahan ini akan dicatat dalam record Code Blue). Residen penyakit
dalam senior akan tetap ada selama code dijalankan, sampai charge-
physician yang banI mengindikasikan ia (residen penyakit dalarn senior)
tidak lagi dibutuhkan. Tidak boleh ada kebingungan mengenai siapa yang
rnenjadi charge-physician dalam Code Blue. Unruk rnengbindari
kebingungan tersebut, charge-physician dibaruskan menandatangani
formulir Code Blue unruk segala tindakan yang ia ambil selama
kepemimpinannya menjalankan Code Blue. Charge-physician tersebut
akan dengan otomatis bertanggung jawab atas semua tindakan yang

diambilnya selama Code Blue.

b. Dokter yang bertugas saat itu dapat menjadi dokter penanggung jawab

Code Blue. Dalam kasus ini, dokter residen penyakit dalam akan tetap ada
selama code dijalankan, sampai ia benar-benar tidak lagi dibutuhkan dalam
Code Blue. Dalarn keadaan terjadi pergantian charge-physician, bal ini

harus dikomunikasikan dengan baik.

2. Petugas medis tabun pertama akan menjalankan tugas yang diberikan oleh
charge-physician selama code, atau seperti yang diuraikan pada peraturan dan
prosedur standart code selanjutnya.
3. Dokter residen bedab akan bertanggung jawab untuk melakukan semua
tindakan bedab yang diminta oleb charge-physician. Jika dokter residen
bedab memegang peran sebagai charge-physlcian, ia tidak boleh melakukan
tindakan bedah tersebut, tetapi hams tetap memberikan superfisi dan
mengarahkan dokter yang melakukan tindakan tersebut.
4. Dokter residen anestesi alan bertanggung jawab untuk mernberikan ventilasi

yang adekuat, keadaan ini dapat termasuk atau tidak terrnasuk: penggunaan
intubasi endotrakeal. Dokter residen anestesi, saat hadir dalam Code Blue,
 harus bertanggungjawab atas pengaturan ventilasi pasien. Jika dokter residen
anestesi tidak hadir, orang pengganti yang telah terlatih dan telah terpercaya
untuk memberikan ventilasi adekuat untuk pasien, harus hadir.
Dokter residen penyakit dalam dan bedah hams mendapat pelatihan mengenai
ventilasi dan teknik intubasi agar dapat menjadi back-up. Code Blue charge-
physician hams mendapat tanggung jawab penuh atas oksigenasi yang adekuat
pada pasien. Sangat penting bagi orang yang memberikan ventilasi pad a
pasien bekerja berdekatan dengan charge-physician:
5. Dua (2) terapis respiratori hams hadir untuk melakukan maintenance ventilasi
setelab diberikan airway dan kompresi dada jika diperlukan.
6. Tiga (3) perawat harus hadir dalam setiap Code Blue, dengan tanggung jawab
yang dijelaskan di bawah ini. Jika Code Blue terjadi pada area di mana tidak
ada perawat regular yang hadir, House Supervisor wajib mendokumentasikan
kejadian Code Blue, atau menunjuk orang lain untuk melakukannya.
Satu orang perawat dan Medical Intensive Care Unit (MICU) r:::> satu
orang perawat hams bertanggung jawab untuk pengelolaan troli dan
persiapan seluruh obat-obatan.
Satu orang perawat dad Surgical Intensive Care Unit (SICU) r:::> satu
orang perawat harus bertanggung jawab untuk tindakan yang diberikan

secara langsung kepada pasien, seperti memasukkan obat, mengatur

aliran cairan IV, dan evaluasi pasien.
Satu orang perawat yang berpengalarnan dengan Code Blue r:::> perawat
ini harus bertanggung jawab atas semua pencaratan kejadian dalam
Code Blue.
7. Residen farmasi akan me-review .medikasi yang diberikan kepada pasien,
memberikan rekomendasi dan informasi yang dibutuhkan mengenai terapi

obat, termasuk dosis dan membantu pengambilan dan persiapan obat jika
dibutuhkan.
8. Petugas keamanan akan merespons terhadap setiap peringatan Code Blue.
Tugas utama mereka adalah mengontrol keramaian. Dapat termasuk di
dalamnya mengalihkan pasien, pengunjung, atau melayani di lokasi atau area
lain.
9. Pelayanan keagamaan akan diberi informasi oleh operator rumah sakit dan
akan merespons peringatan Code Blue jika tersedia. Pelayanan keagamaan ini
tersedia untuk panggilan 24 jam sehari, 7 hari seminggu. Tugas mereka adalah
 memberikan support kepada keluarga dan pasien secara langsung maupun
tidak langsung terlibat dalam Code Blue.

Kewajiban Nursig House Supervisor (HS) seJama Code Blue

HS harus bertanggung jawab untuk hal-hal sebagai berikut :
1. Pelayanan dan pemberian notifikasi kepada keluarga pasien.
2. Memberi notifikasi kepada dokter yang bertugas saat itu.
3. Memberi notifikasi kepada Central Service dan memastikan transportasi yang
cepat jika Central Service membutuhkan supplies ke lokasi terjadinya Code

Blue.
4. Transportasi cepat untuk sample darab ke laboratorium.
5. HS akan memberi notifikasi kepada pendetalpetugas agama rumab sakit. 1a
boleb memasuki ruangan pasien dengan persetujuan dari charge-physician.
6. HS akan memastikan tempat tidur akan tersedia secepatnya untuk menerima
pasien transfer dari lokasi Code Blue jika dibutuhkan.

Catatan : Pada jam kerja, Senin-Jumat, Kepala Perawat atau wakilnya dapat berperan
sebagai HS.

Transfer pasien dari lokasi Code Blue

Pasien dapat dipindahkan dari lokasi Code Blue ke ternpat yang lebih sesuai,
jika dibutuhkan, hanya jika kondisi pasien sudab stabil. Pilihan tempat yang sesuai
untuk pasien ditentukan sesuai kebijaksanaan charge-physician Code Blue. Jika

mernungkinkan, charge-physician bisa berkonsultasi dengan dokter yang memiliki

record pasien, atau wakilnya, sesuai dengan keputusannya. Jib hal ini tidak

memungkinkan, charge-physician bisa berkonsultasi dengan dokter yang memiliki

record pasien setelah pasien stabil dan/atau sudah ditrasnfer.

Pasien hams menerima perawatan medis saat pemindahan dari lokasi Code
Blue ke tempat perawatan baru saat ditunjuk oleh charge-physician. Satu orang pasien
harus ditemani oleh satu orang tenaga medis.

Traffic control pada Code Blue

Charge-physician akan, meminta team yang tidak termasuk di dalam Code
Blue responders untuk rneninggalkan area Code Blue untuk memaksimalkan efisiensi
dari code.
Charge-physician dapat mengijinkan observer untuk mengamati selama proses

Code Blue berlangsung selama mereka tidak mengganggo berjalannya Code Blue dan
mereka adalah mahasiswa kedokteran, residen, perawat, mahasiswa akademi perawat,
atau mahasiswa terapis resiratori yang sedang mempelajari management Code Blue.

Penghentian Code Blue

HS akan memberi notifikasi kepada dokter yang merniliki record pasien, atau
wakil yang ditunjuknya, bahwa telah terjadi Code Blue. Saat dokter yang sedang
bertugas dapat berbicara melalui telefon atau secara langsung, junior house officer
akam meninggalkan code untuk berbicara dengan dokter yang sedang bertugas.
Dokter yang sedang bertugas hams mengindikasikan dengan baik waktu yang tepat

unruk melakukan bal ini. J ika dokter yang sedang berrugas berkenan, ia dapat
mendelegasikan keputusan i.n.i kepada charge-physician.
Jika terdapat pasien dengan Do Not Resuscitate-Comfort Care (DNR-CC)
sudah terlanjur diresusitasi, code barus dibentikan saat charge-physician menyadari
status pasien tersebut dan tidak adanya respons atas resusitasi yang telah diberikan
atau tidak adanya kemungkinan keberbasilan resusitasi.

Code Blue kedua

Operator telefon akan diberi notifikasi sesuai mekan.isme standart dan akan

mengumumkan code sesuai mekanisme standart.

Kornposisi team back-up Code BLue:
1. Charge-physician akan menunjuk satu atau dua dokter yang termasuk dalam
team Code Blue untuk pergi ke Iokasi Code Blue kedua.
2. Satu dari dua terapis respiratori akan diminta untuk pergi ke lokasi Code Blue
kedua. Pernilihan bagi siapa dari kedua terapis yang akan pergi akan dipilih
sesuai kebijaksanaan charge-physician.
3. Perawat kedua dari MlCU dan SICU akan dikirim sesuai yang dirugaskan oleh
kepala perawat di rumah sakit.
4. Dua perawat dari unit di mana code terjadi akan rnernbantu tindakan
perawatan dari code.
HS harus menunjuk orang yang akan rnemimpin Code Blue kedua.

Pencatatan saat Code Blue

Setiap kejadian di dalam Code Blue harus dicatat di dalam formulir Code Blue.
Formulir ini akan dilengkapi oleb orang yang merawat pasien untuk dokumen
tindakan UTMC. Formulir Code Blue akan dimasukkan ke dalam status medis pasien.
Review Code Blue
Review reguler oleh Komite Code Blue dan Department Pengendalian Mutu dari
Code Blue akan berlangsung di UTMC. Tujuan dari review tersebut adalab untuk
mengevaluasi lrualitas dari perawatan pasien dan basil yang dicapai dari pasien yang
mengalami cardiopulmonary arrest di UTMC. Data harus dirnasukkan ke dalam
formulir Evaluasi Code Blue. Criteria evaluasi harus direview paling sedikit serahun
sekali oleh Komite Code BLue dan Direktur Medis.

Prosedur Spesial Code Blue

J. Code yang terjadi ill area rumab sakit tanpa Troli Code Blue
1. Code yang terjadi di Gift Shop, Lobby dan Cafetaria - staff Unit Gawat
Darurat (UGD) akan menunjuk seseorang untuk mangambil troli code

blue dan stretcher dari UaD ke area code. TroLi code blue adalah
prioritas utama. Stretcher adalah prioritas kedua, yang juga diambil dari

UGD.
2. Code yang berasal dari basement rumah sakit, termasuk dapur, bagian
patologi, farmasi, central service, biomed, dan campus police - staff

respiratory care akan bertanggung jawab mengambil troLi code blue

untuk digunakan di area code tersebut.
II. Pediatric Code Blue
Pada kejadian Pediatric Code Blue, langkah berikut akan diarnbil :
I. Orang yang memanggil operator telefon untuk memberitahu terjadi
perdiatric code blue harus dengan jelas mengatakan babwa ini adalab

"Pediatric Code Blue".

2. Operator telefon akan mengaktifkan alat norifikasi milik Code Team untuk
memberitabu terjadinya "Pediatric Code Blue" beserta lokasinya.
3. HS akan segera rnengaktifasi sistem transportasi dari UTMC ke chidren's
hospital.
4. Semua prosedur Code Blue dan orang yang terdaftar pada code blue
dewasa akan melakukan Pediatric Code. Perawat PALS akan badir di
samping tempat tidur selama Pediatric Code.

(D) Definisi
Terminologi Code Blue digunakan untuk memanggil semua tenaga medis

terlatih untuk menangani resusitasi kardiopulmonar dan cerebral. Semua dokter dan
perawat yang tergabung dalam Code Blue team akan dilatih oleh menguasai
Provider ACLS yang terbaru.
Resusitasi kardiopuLmonar dan cerebral berlaku untuk teknik sebagai berikut :
1) oksigenasi, 2) management jalan nafas, 3) rekognisi aritrnia jantung, defribilasi
jantung, dan obat-obatan untuk menunjang perfusi dengan baik untuk mengembalikan
system kardiopulmonar spontan dan fungsi otak, 4) external cardiac massage.