Professional Documents
Culture Documents
DISUSUN OLEH :
VIYANUR KHASANAH
P1337420116046 / 3-A1
2019
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY.S DENGAN CRF
(CRONIC RENAL FAILURE) RUANG ICU RSUD Dr. H. SOEWONDO
KENDAL
PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Nama pasien : Ny.S
2. Pekerjaan : Pensiunan Guru
3. Umur : 62 tahun
4. Pendidikan : S1
5. Alamat : Ketapang, Kendal
6. No.Telepon :-
7. Status perkawinan : Kawin
8. Agama : Islam
9. Cara masuk : Diantar keluarga
B. PENGKAJIAN PRIMER
1. Status Jalan Napas (Air way)
Tidak ada sumbatan jalan nafas
2. Status pernapasan (Breathing)
Pasien terpasang nasal canul 3 l/m, RR: 26x/m, Sp𝑂2,: 100%
3. Status Sirkulasi (Circulation)
TD : 161/76 mmHg, HR : 96x/menit, tidak terjadi sianosis, tidak ada
perdarahan, tidak ada jejas, akral teraba hangat, membran mukosa bibir
kering.
4. Fungsi Persarafan (Disability)
Keadaan umum: somnolent, GCS : 𝐸3 𝑀 1 𝑉3, pupil mata isokor, besar
pupil kanan dan kiri sama.
Kekuatan otot:
1 1
0 0
5. Eksposure
Terpasang infus ditangan kiri futrolit 10 tpm, bagian ekstremitas atas kedua
tangan dan ekstremitas bawah kedua kaki terdapat edema ±5mm, klien
tidak mengalami cidera tulang belakang maupun cervikal, mukosa mulut
kering.
C. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. Riwayat Kesehatan
a. Data diperoleh dari
Pasien Orang lain
b. Keluhan utama :
2. Pengkajian Fisik
a. Sistem Pernafasan
1) Bentuk dada
Simetris Funnel Chest Asimetris
Pigeon Chest Barrel Chest
2) Batuk
Ya Tidak
Sputum
Ya Tidak Warna : putih keruh
- Komposisi: lendir - Bau: amis - Frekuensi: banyak
- Waktu: sering
Nyeri saat batuk
Ya Tidak
3) Pola nafas
Frekuensi : 26x/menit
Reguler Chyne Stroke Kussmaul
6) Pergerakan dada
Intercosta Supra clavical Tracheal tag
Substernal Supra sternal Flail chest
7) Otot bantu pernafasan
Retraksi intercosta/bulge Sternokleido matoideus
Pernafasan cuping hidung
8) Alat bantu pernafasan
Binasal kanul Masker Bag dan mask
Respirator Tracheostomy
b. Sistem Kardiovaskuler
1) Nadi
Reguler Kuat Ireguler
Lemah
Frekuensi: 89x/menit
2) Tekanan darah : 161/124 mmHg
3) Bunyi jantung
- Murmur Ya Tidak
4) Posisi jantung
- Ictus cordis : Teraba pada intercosta ke 5 sinistra
5) CTR: tidak terkaji
- Syncope Ya Tidak
- Palpitasi Ya Tidak
6) Edema
Ya Tidak
7) Nyeri dada
Ya Tidak
c. Sistem Persarafan
1) Kesadaran :
GCS : 𝐸3 𝑀 1 𝑉3, GCS total: 7
2) Kejang
Ya Tidak
3) Reflek
a) Reflek tendon
- Bicep reflek : negatif
- Tricep reflek : negatif positif
- Reflek patella : negatif positif
- Reflekachilles : negatif positif
b) Reflek patologis
- Babinsky reflek negatif positif
- Brudsinsky reflek I negatif positif
- Brudsinsky reflek II negatif positif
- Chadock refleks negatif positif
c) Reflek superficial
- Refleks dinding perut negatif positif
d) Saraf cranial
- SC. I (Olfaktorius) : Tidak dapat terkaji
- SC. II (Optikus) : Klien menutup mata
- SC.III (Okulomotorikus) : Reflek pupil ada jika
terdapat rangsangan
- SC. IV(Trochlearis) : Gerakan bola mata ke arah
superior
- SC. V (Trigiminus) : Reflek kornea ada
- SC. VI (Abdusen) : Tidak ada gerakan bola
mata
- SC. VII (Facialis) : Bentuk wajah simetris
- SC. VIII (Vestibulo) : klien dapat mendengarkan
ketika ada rangsangan suara
- SC. IX (Glosofaringeus) : Klien dapat menelan
- SC. X (Vagus) : Reflek menelan baik
- SC. XI (Asesoris) : Klien tidak dapat
menggerakkan bahu
- SC. XII (Hipoglosus) : Klien dapat menggerakkan
lidah
e) Parise / Plegia / Paralise Ya Tidak
f) Koordinasi gerak Ya Tidak
d. Sistem Pengindraan
1) Penglihatan
a) Bentuk normal eksoptalmus enoftalmus
b) Pupil isokor unisokor miosis
Midriasis
f. Sistem Pencernaan
1) Mulut
a) Bentuk
Simetris Tidak simetris
b) Selaput lendir
Lembab Merah Stomatitis
c) Bibir sianosis
Ya Tidak
d) Tenggorokan
Sakit telan Sulit menelan
e) Pembesaran kelenjar tiroid
Ya Tidak
Berbau Tidak berbau
Gigi bersih Gigi Kotor
f) Lidah kotor
Ya Tidak
g) Tremor
Ya Tidak
2) Abdominal
Supel Nyeri tekan Tegang
Ada massa Kembung
Bising usus Ya Tidak
Frekuensi: 10x/menit
3) Bowel
a) BAB: Konsistensi: Bau:
b) Konstipasi Ya Tidak
c) Inkontinensia Ya Tidak
d) Diare Ya Tidak
g. Sistem Muskuloskeletal
1) ROM Bebas Terbatas
Klien hanya bisa menggerakkan tangan sedikit / terbatas jika
ada rangsangan
2) Kekuatan otot
1 1 - Tangan kanan terpasang infus Futrolit 10 tpm
0
3) Fraktur Ya Tidak
4) Dislokasi Ya Tidak
5) Haematom Ya Tidak
6) Lordosis Ya Tidak
7) Skoliosis Ya Tidak
8) Kifosis Ya Tidak
h. Sistem Integumen
1) Kulit Ikterik Sianotok
Pucat Kemerahan Pigmentasi
2) Akral Hangat Panas
Dingin kering Dingin basah
3) Turgor
Elastis Tidak elastis
4) Refile time < 3 detik
i. Sistem Reproduksi
LAKI-LAKI
a) Bentuk Normal Tidak normal
b) Bersih Ya Tidak
j. Sistem Endokrin
a) Alergi Ya Tidak
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Terlampir
b. Pemeriksaan foto
4. Program Terapi
Obat Oral :
-Mecobalamin 3x 500 g
-Farsorbid 3x10
-Aminoral 3x1
-Amlodipin 1x10
-Irbesartan 1x300
- KSR (kalium klorida) 1x1
-Chana 3x2
-Asam folat 1x1
-Neuromed 2x1
-Lenal ace 2x1
Obat Injeksi :
-Ranitidin 3x50
-Ondansetron 3x1
-Furosemid 2x1
-Citicolon 2x500 g
-Pamol 1 gr
-Metronifadol 3x500
-Moxifloxacin 1x400
-Gobapentin 1x100 g
Obat Oral :
-Irbesartan 1x300 mg
-Aminoral 3x1
-Nitrokaf 1x2,5 mg
- KSR 1x1
Obat Injeksi :
-Ceftriaxone 1x2 gr
-Metronidazole 3x500mg
-Ranitidin 1 amp/hari
-Ondansetron 1amp/hari
Obat Oral :
-Irbesartan 250mg/24jam
-Aminoral 1tab/8jam
-KSR 1x1
-Nitrokaf 1x2,5 gr
Obat Injeksi :
-Ceftriaxone 2gr/24jam
-Metronidazole 500mg/8jam
-Ranitidin 50mg/24jam
-Ondansetron 1amp/24jam
-
DAFTAR MASALAH
2. Informasikan pada
09.15 WIB DS :
klien dan keluarga
- Keluarga pasien
tentang suctioning
mengatakan setuju
dilakukan tindakan
suctioning
DO:
- Dilakukan
suctioning untuk
mengeluarkan
lendir yang
berlebih.