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neuroinfecciones

en el Adulto y el Niño

Ronald Salamano
Médico Neurólogo. Profesor Agregado. Coordinador de la Sección Neuroinfectología,
Cátedra de Neurología, Instituto de Neurología «Prof. Dr. Américo Ricaldoni»
Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

Cristina Scavone
Médica Neuropediatra. Profesora Directora de la
Cátedra de Neuropediatría, Instituto de Neurología «Prof. Dr. Américo Ricaldoni»
Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

Eduardo Savio
Médico Infectólogo. Profesor Director de la
Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Instituto de Higiene «Prof. Arnoldo Berta»
Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

Saúl Wajskopf
Médico Neurocirujano. Profesor Director de la
Cátedra de Neurocirugía, Instituto de Neurología «Prof. Dr. Américo Ricaldoni»
Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

• COORDINADORES •
© Dedos, Productora | Editorial
Editorial ARENA. Abril, 2008.
www.dedosproductora.com | www.editorialarena.com
Montevideo, Uruguay.

Edición, diseño: dpereira@editorialarena.com


ARENA | Telfax: (598 2) 900 2813. Montevideo, Uruguay
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Impreso en Montevideo, Uruguay [Printed in Montevideo, Uruguay]

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LIBRO DE PRODUCCIÓN URUGUAYA

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contenido de la obra y han procurado brindar una visión actualizada en la misma. No obstante,
los conceptos vertidos en cada capítulo son responsabilidad directa de los colaboradores que
han participado en su elaboración. Es responsabilidad del médico tratante la adecuación de
las decisiones diagnósticas y terapéuticas a la realidad de cada paciente. El editor, los autores
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Medicina, pero nunca su copia reprográfica ilegal ni mediante ningún otro medio o soporte no
autorizado.

ISBN 978–9974–648–45–6

4
Autores
Begué, Cristian Fleury, Agnes
Centro de Referencia Neuropatológico y de Biología Departamento de Inmunología, Instituto de Investigaciones
Molecular de Encefalopatías Espongiformes Transmisibles Biomédicas, UNAM, México DF, México.
Humanas. Instituto de Investigaciones Neurológicas, Raúl
Carrea, FLENI, Buenos Aires Argentina Fontán, Luis
Departamento de Neuropsicología, Cátedra de Neurología,
Braselli, Adelina Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad de
Ex-Profesora Titular de la Cátedra de Enfermedades Medicina, Montevideo, Uruguay.
Infecciosas, Facultad de Medicina, Universidad de la
República, Montevideo, Uruguay. Galiana, Álvaro
Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital de Niños
Boulos, Marcos Pereira Rossell, Ministerio de Salud Pública, Montevideo,
Profesor Titular del Departamento de Enfermedades Uruguay.
Infecciosas y Parasitarias del Hospital de Clínicas, Facultad
de Medicina de San Pablo, San Pablo, Brasil. González, Gabriel
Cátedra de Neuropediatría, Instituto de Neurología, Hospital
Cabrera, Susana de Niños Pereyra Rossell, Facultad de Medicina, Montevideo,
Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Uruguay.
Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.
Krygier, Gabriel
Camargo, Mario Servicio de Oncología, Hospital de Clìnicas, Facultad
Servicio de Neurología, Clínica Foianini, Santa Cruz de la de Medicina, Universidad de la República, Montevideo,
Sierra, Bolivia. Uruguay.

Cambra, Laura Kouna–Ndouongo, Philomène


Sección Neuroinfectología, Cátedra de Neurología, Instituto Institut d`Epidemiologie Neurologique et de Neurologie
de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la Tropicale (EA 3174), Faculté de Médecine, Limoges, France.
República, Montevideo, Uruguay.
La Fuente, Carlos
Cardozo, Alicia Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario
Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Japonés, Equipo de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de
Universidad de la República, Montevideo, Uruguay. Salud y Deportes, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

Casale, Andrea Lewin, Sara


Unidad de Neurología, Hospital Guillermo Rawson, Sección Neuroinfectología, Cátedra de Neurología, Instituto
Córdoba, Argentina. de Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina,
Universidad de la República, Montevideo,Uruguay.
Castro Boulos, Fernanda
Grupo de Neuroinfectología del Departamento de Lima, Ramiro
Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina de Cátedra de Neurocirugía, Instituto de Neurología, Hospital
San Pablo, San Pablo, Brasil de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la
República, Montevideo, Uruguay.
Cibils, Daniel
Departamento de Neurofisiología, Cátedra de Neurología, Livramento, José Antonio
Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad Grupo de Neuroinfectología, Departamento de Neurología,
de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Hospital de Clínicas, Universidad de San Pablo, San Pablo,
Uruguay. Brasil.

Costa, Gonzalo dos Ramos Machado, Luis


Cátedra de Neurocirugía, Instituto de Neurología, Hospital Grupo de Neuroinfectología, Departamento de Neurología,
de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Hospital de Clínicas, Universidad de San Pablo, San Pablo,
República, Montevideo, Uruguay. Brasil.

Czornyj, Liliana Mansilla, Mariela


Servicio de Neurología, Hospital Nacional de Pediatría Servicio de Enfermedades Infecto–Contagiosas. Ministerio
«Prof. Juan Garrahan», Buenos Aires, Argentina. de Salud Pública, Montevideo, Uruguay.

5
Autores

Medina, Julio
Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Preux, Pierre–Marie
Universidad de la República, Montevideo, Uruguay. Institut d`Epidémiologie Neurologique et de Neurologie
Tropicale (EA 3174), Faculté de Médecine, Limoges, France.
Meerhoff, Martín
Oftalmólogo, Servicio de Enfermedades Infecto–Contagiosas, Rey, Andrea
Ministerio de Salud Pública, Montevideo, Uruguay. Cátedra de Neuropediatría, Instituto de Neurología, Hospital
de Niños Pereyra Rossell, Facultad de Medicina, Universidad
Ngoungou, Edgard Brice de la República, Montevideo, Uruguay.
Institut d`Epidemiologie Neurologique et de Neurologie
Tropicale (EA 3174), Faculté de Médecine, Limoges, France. Rojas, Limberg
Responsable de la Sección de Diagnóstico de Rabia.
Oehninger, Carlos Laboratorio de Investigación y Diagnóstico Veterinario
Sección Enfermedades Desmielinizantes, Cátedra de «Lidivet», Santa Cruz de la Sierra, Bolivia
Neurología, Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas,
Facultad de Medicina, Universidad de la República, Scaramelli, Alejandro
Montevideo, Uruguay. Sección Epilepsia, Cátedra de Neurología, Instituto de
Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina,
Olivencia, Magela Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.
Sección Neuroinfectología, Cátedra de Neurología, Instituto
de Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Sciutto, Edda
Universidad de la República, Montevideo, Uruguay. Departamento de Inmunología, Instituto de Investigaciones
Biomédicas, UNAM, México DF, México.
Peralta, Alejandro
Hospital Universitario Japonés, Universidad Autónoma Sosa, Alejandra
«Gabriel René Moreno», Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Servicio de Oncología, Hospital de Clínicas, Facultad
de Medicina, Universidad de la República, Montevideo,
Pereda, Pablo Uruguay.
Cátedra de Neurocirugía, Instituto de Neurología, Hospital
de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Spina–Franca, Antonio
República, Montevideo, Uruguay. Ex Profesor Titular de Neurología, Grupo de
Neuroinfectología, Hospital das Clínicas, Universidad de San
Pérez Sartori, Graciela Pablo, San Pablo, Brasil.
Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina,
Universidad de la República, Montevideo, Uruguay. Taratuto, Analía
Profesora de Neuropatología, Centro de Referencia
Perna, Abayubá Neuropatológico y de Biología Molecular de Encefalopatías
Sección de Neuroinfectología, Cátedra de Neurología, Espongiformes, Transmisibles Humanas, Instituto de
Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas, Facultad Investigación «Raúl Carrea», FLENI, Buenos Aires,
de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Argentina.
Uruguay.
Vacarezza, Mariela
Piccardo, Pedro Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina,
Laboratory of Bacterial, Parasitic and Unconventional Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.
Agents, Food and Drug Administration and Indiana
University, School of Medicine, USA. Valerio, Julio
Cátedra de Neurología, Instituto de Neurología, Hospital de
Podoroska, Silvana Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República,
Unidad de Neurología, Hospital Guillermo Rawson, Montevideo, Uruguay.
Córdoba, Argentina.

6
Presentación

Redactar un prefacio es aceptar exponerse al riesgo de ser criticado y, principalmente, es respon-


der a la pregunta esencial en cuanto al valor de esta publicación.
El Profesor Salamano aceptó totalmente ese riesgo al comenzar este trabajo hace dos años. Ha-
bía medido la doble necesidad de actualizar los conocimientos en campos que evolucionan día a
día y de hacerlo no de una manera general y artificial —que no habría sido más que la reedición de
textos ya escritos en otro lado—, sino en el ámbito de la relación de las particularidades del me-
dio ambiente humano, cultural, económico e infeccioso del Cono Sur, que condiciona la especi-
ficidad de la patología.
No deseaba, sin embargo, encerrarse en el estricto marco geográfico del Sur del continente
americano. Quería asimismo poner de relieve las diferencias entre las mismas afecciones observa-
das en otros lugares, es decir, innovar en un marco de patología comparada.
Para lograr este objetivo el Profesor Salamano ha sabido rodearse de colaboradores no sólo
uruguayos sino internacionales, mostrando así su voluntad de apertura.
Las metas fijadas han sido alcanzadas, mostrando el dinamismo y el espíritu empresarial de es-
ta prestigiosa Escuela Uruguaya de Neurología de la cual Salamano es uno de los profesores. A pe-
sar de las dificultades, particularmente económicas, esta Escuela de Medicina ha sabido siempre
perseverar en sus esfuerzos, progresar y abrirse al exterior, desarrollando lazos profundos con nu-
merosos colegas extranjeros, permitiendo un enriquecimiento cultural gracias a intercambios im-
pregnados de un elevado nivel científico, pero también de amistad poderosa.
Este libro, por su vasta apertura, que cubre toda la actualidad del campo relativo a las infec-
ciones (en perpetua transformación) está dirigido a un público muy amplio.
Primero que nada, al de los médicos generales y al de los estudiantes confrontados día a día
a la comprensión de las complicaciones neurológicas de las enfermedades infecciosas. La claridad
de los textos les permitirá un contacto fácil con esta patología que a veces puede parecer esotéri-
ca. Encontrarán allí el interés y la necesidad de un excelente interrogatorio del paciente para bus-
car síntomas y signos clínicos antes de practicar exploraciones que, como lo establece el calificati-
vo, son sólo complementarias.
La transformación de las técnicas de diagnóstico biológico, de imaginería médica y de la tera-
péutica hacía necesaria la publicación de este libro que permite la puesta al día de los conocimien-
tos en campos en mutación perpetua.
Los neurólogos y los infectólogos tendrán, también ellos, el placer de recorrer estas páginas
profundizando sus conocimientos.
La actualidad de esta puesta al día colma una laguna que permite presagiar un éxito mereci-
do y brillante a este libro que deberá, nuevamente, ser obligatoriamente actualizado dentro de al-
gunos años.

Michel DUMAS
Profesor de Neurología. Limoges, Francia

7
Prefacio

En mayo del año 2006 tuvimos oportunidad de organizar en Montevideo un Simposio Interna-
cional en Neuroinfecciones. A este Simposio acudieron prestigiosos colegas de diferentes países
que batallan en el campo de las infecciones que afectan al Sistema Nervioso Central y Periférico.
Colegas de Francia y de diferentes países de la región (Argentina, Brasil, Bolivia) estuvieron acom-
pañándonos en esta instancia, volcando su experiencia en diferentes conferencias. Como natural
colofón de este encuentro surgió la posibilidad de reflejar en un libro la experiencia acumulada en
diferentes patologías prevalentes en la región.

Es así que con la colaboración de los disertantes, de otros prestigiosos colegas invitados de paí-
ses hermanos y especialmente de la editorial ARENA de Montevideo, que ha brindado el soporte
técnico para esta iniciativa, hemos podido plasmar en esta obra denominada «Neuroinfecciones
en el adulto y en el niño» nuestra inquietud.

Agradecemos a todos los autores el esfuerzo realizado para concluir su trabajo en tiempo y for-
ma.

Asimismo queremos testimoniar nuestro profundo agradecimiento al Prof. Dr. Juan De Boni,
recientemente fallecido, quien además de honrarnos con su amistad nos alentó permanentemente
a transitar el camino de las Neuroinfecciones, del que fue pionero en Uruguay.

Esperamos finalmente que este libro satisfaga y enriquezca a sus lectores.

Dr. Ronald Salamano


Profesor Agregado
Instituto de Neurología
Montevideo, Uruguay
Coordinador Principal
Prólogo

Es un gran honor para mí haber sido invitado a redactar el prólogo de este excelente texto dedica-
do a las Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso.

Estas enfermedades han adquirido una gran importancia en las últimas décadas, debido fun-
damentalmente a la emergencia de nuevas patologías, lo cual se ha visto felizmente acompañado
del desarrollo de modernas técnicas de diagnóstico y de nuevas estrategias terapéuticas.

Estos recursos han permitido a neurólogos, infectólogos, internistas, emergencistas, intensi-


vistas e imagenólogos, que con frecuencia se ven enfrentados al desafío de resolver en la forma
más rápida y certera las situaciones clínicas que plantea esta patología, un avance esencial en su
manejo clínico, lo cual ha mejorado el pronóstico siempre grave de los pacientes.

A pesar de estos cambios auspiciosos persisten las dificultades casi constantes para establecer
un diagnóstico que se exige sea precoz y por ende un tratamiento rápido y efectivo, lo cual pone
siempre a prueba el conocimiento, la sagacidad y la habilidad del médico.

Los autores han sido capaces de sintetizar en forma clara y sencilla una gran cantidad de infor-
mación referente a las enfermedades infecciosas más importantes y frecuentes del sistema nervio-
so, y han logrado un texto que no tengo dudas ocupará un lugar de preeminencia en la literatura
de habla hispana dedicada al tema.

El enorme esfuerzo que ha significado para ellos llegar a editar un libro de estas característi-
cas, se verá ampliamente recompensado por la satisfacción de saber que han cooperado a mejorar
el conocimiento en esta área tan importante de la medicina, que han ayudado a que los pacien-
tes sean más rápidamente diagnosticados y mejor tratados y especialmente que han contribuido a
que, como consecuencia de ello, muchos puedan salvar su vida.

Dr. Matías Pebet


Profesor de Neurología
Instituto de Neurología, Facultad de Medicina
Montevideo, Uruguay

9
Contenido

Autores 5
Presentación 7
Prefacio 8
Prólogo 9

Sección I. Generalidades
Capítulo 1
Abordaje clínico de un paciente con una presunta neuroinfección 17
Ronald Salamano
Capítulo 2
El examen del líquido cefalorraquídeo en las neuroinfecciones 19
Luís dos Ramos Machado, José Antonio Livramento, Antonio Spina França Netto

Sección II. Complicaciones neurológicas del paciente con VIH–SIDA


Capítulo 3
Deterioro cognitivo asociado al VIH 29
Luis Fontán
Capítulo 4
Toxoplasmosis encefálica 39
Graciela Pérez Sartori, Julio Medina Presentado
Capítulo 5
Tumores intracraneanos en pacientes con SIDA 47
Gabriel Krygier, Alejandra Sosa
Capítulo 6
Criptococosis meníngea 51
Mariela Vacarezza
Capítulo 7
Leucoencefalopatía multifocal progresiva 57
Andrea Casale, Silvana Podoroska
Capítulo 8
Citomegalovirus y sistema nervioso 65
Ronald Salamano, Martín Meerhoff
Capítulo 9
Enfermedad de Chagas y sida 69
Mario Camargo, Carlos La Fuente, Alejandro Peralta
Capítulo 10
Síndromes clínicos neurológicos de la seroconversión. Manifestaciones neurológicas del período precoz de la infección 75
Magela Olivencia, Laura Cambra

Sección III. Neurovirosis agudas


Capítulo 11
Encefalitis herpética del adulto 81
Ronald Salamano
Capítulo 12
Encefalitis por arbovirus 85
Sara Lewin
Capítulo 13
La rabia humana* 93
Carlos La Fuente, Mario Camargo, Alejandro Peralta, Limberg Rojas
Capítulo 14
Paraparesia espástica tropical (TSP o HAM) 107
Eduardo Savio, Susana Cabrera

Sección IV. Neurovirosis crónicas


Capítulo 15
Panencefalitis esclerosante subaguda 111
Alejandro Scaramelli, Daniel Cibils

11
Contenido

Sección V. Encefalomielitis aguda diseminada


Capítulo 16
Encefalomielitis aguda diseminada y sus variantes 115
Carlos Oehninger

Sección VI. Colecciones supuradas intracraneanas y ventriculitis


Capítulo 17
Abscesos cerebrales y empiemas intracraneales 123
Ramiro Lima, Saúl Wajskopf
Capítulo 18
Abscesos y empiemas espinales 131
Pablo Pereda, Saúl Wajskopf
Capítulo 19
Ventriculitis 141
Gonzalo Costa, Saúl Wajskopf

Sección VII. Patología bacteriana


Capítulo 20
Meningitis aguda comunitaria del adulto y meningoencefalitis tuberculosa 147
Mariela Mansilla, Ronald Salamano, Alicia Cardozo
Capítulo 21
Neurolisteriosis 155
Luís dos Ramos Machado, José Antonio Livramento, Antonio Spina França
Capítulo 22
Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa 159
Adelina Braselli
Capítulo 23
Botulismo 169
Julio Valerio
Capítulo 24
Neurosífilis 173
Abayubá Perna, Ronald Salamano

Sección VIII. Neuroparasitosis


Capítulo 25
Neurocisticercosis 179
Edgar Brice Ngoungou, Agnés Fleury, Abayubá Perna, Philomène Kouna–Ndouongo, Edda Sciutto, Pierre–Marie Preux
Capítulo 26
Neurohidatidosis 187
Ronald Salamano, Abayubá Perna
Capítulo 27
Esquistosomosis del sistema nervioso 191
Luis dos Ramos Machado, José Antonio Livramento, Antonio Spina França
Capítulo 28
Paludismo y sistema nervioso 197
Fernanda Castro, Marcos Boulos

Sección IX. Enfermedades priónicas en el ser humano


Capítulo 29
Encefalopatías espongiformes transmisibles. Enfermedad de Creutzfeldt–Jacobs 203
Cristian Begué, Pedro Piccardo, Ana Lía Taratuto

Sección X. Neuroinfecciones en niños


Capítulo 30
Toxoplasmosis congénita 215
Cristina Scavone
Capítulo 31
Meningitis aguda en niños 221
Álvaro Galiana
Capítulo 32
Encefalitis virales en niños 233
Andrea Rey

12
Contenido

Capítulo 33
Encefalitis en niños infectados con VIH por transmisión vertical 241
Liliana Czornyj
Capítulo 34
Parálisis fláccida aguda en la infancia 251
Gabriel González
Capítulo 35
Infección por virus HTLV–1 en la infancia y adolescencia 257
Liliana Czornyj

13
Dedicado a:

Nuestras familias, nuestros hijos y padres, nuestros


amigos y a todos los que de una u otra manera
están vinculados a nuestro quehacer cotidiano,
comprometidos con la investigación, la docencia, la
salud y la calidad de vida de nuestros pacientes.
Capítulo 1 Sección I. Generalidades

Abordaje clínico de un paciente


con una presunta neuroinfección
Ronald Salamano

Existen síntomas y signos que ponen al médico en alerta res- litis arbovirósicas epidémicas tienen lugar sobre todo en el
pecto a la existencia de un cuadro infeccioso que involucra al fin del verano y comienzo del otoño.
sistema nervioso central y periférico en un paciente que llega a • La constatación de viajes al exterior realizados por el pa-
nuestra consulta o a la emergencia de un hospital. ciente, puede sugerir una infección «importada» de áreas
La existencia de un síndrome febril agudo, subagudo o cró- de alta prevalencia de dichas enfermedades (enfermedad
nico, acompañado de otros elementos tóxico–infecciosos tales de Lyme para aquellos que hayan residido en la costa este
como: taquicardia de reposo, sudoración, anemia clínica, exis- estadounidense o centro de Europa).
tencia de una fascies típica en caso de un cuadro infeccioso • El comportamiento epidémico de dicha neuroinfección
grave agudo, nos orientaron en tal sentido. A ello se suman (especialmente en casos de meningitis o encefalitis) y espe-
elementos que traducen la existencia de compromiso del siste- cialmente la existencia de focos familiares con diferentes
ma nervioso central (SNC), sus cubiertas meníngeas o el sec- expresiones clínicas: meningitis en un miembro, gastroen-
tor periférico. teritis en otro, cuadro faríngeo en otro, etc. (característico
Estas manifestaciones sugieren hipertensión intracranea- de las enterovirosis).
na (cefaleas, vómitos, edema de papila, depresión de vigilia), • La existencia de otros focos infecciosos que pueden ofi-
síndromes focales neurológicos deficitarios (motores, senso- ciar como puerta de entrada de la neuroinfección: ótico o
riales, simbólicos), crisis epilépticas de carácter parcial o ge- mastoideo en caso de meningitis o abscesos, endocarditis
neralizadas, síndromes medulares, radiculares o de afectación bacteriana en caso de abscesos múltiples, infección cutá-
de nervio periférico en diferentes modalidades (polineuropa- nea como causa de una espondilitis y compresión medu-
tía, mononeuropatía múltiple, polirradiculoneuropatía, etc.) y lar, una tuberculosis miliar como puerta de entrada de una
© Neuroinfecciones en el adulto y en el niño. R. Salamano, C. Scavone, S. Wajskopf y E. Savio, Coordinadores. Montevideo: ARENA 2008.

musculares. meningitis tuberculosa, etc.


Lamentablemente, estos mismos síntomas y signos pueden
ser reproducidos por focos infecciosos a distancia o sistémi-
cos, que oscurecen el diagnóstico de una infección autóctona Síndromes de abordaje
del sistema nervioso. Asimismo, existen patologías no infec- Considerando lo expuesto, es posible delinear entonces una
ciosas que pueden presentarse simulando una neuroinfección, serie de síndromes de abordaje que permiten que el razona-
haciendo más engorroso el diagnóstico diferencial (lupus erite- miento clínico se oriente hacia la etiología y el tratamiento ade-
matoso diseminado, enfermedad de Behçet, vasculitis, síndro- cuado de la enfermedad. Dichos síndromes, que por momen-
mes úveo–meníngeos, neurosarcoidosis, infiltraciones menín- tos pueden solaparse, son los siguientes:
geas carcinomatosas y linfomatosas, esclerosis múltiple, etc.). • Meningitis aguda.
• Meningitis subaguda, crónica o recurrente.
• Encefalitis difusa.
Factores a tener en cuenta en el • Síndrome focal neurológico (encefalitis focal, cerebritis,
diagnóstico de una neuroinfección colección supurada intracraneana).
• Uno de los principales factores a tener en cuenta es el es- • Síndrome post–infeccioso (encefalitis, mielitis, encefalo–
tado inmunitario del paciente, principalmente la posible mielitis).
infección por el VIH, existencia de neoplasias asociadas y • Síndrome priónico.
el tratamiento oncológico que recibe dicho paciente, enfer- • Síndrome mediado por toxinas (botulismo, tétanos).
medades autoinmunes y tratamiento inmunomodulador
que recibe, diabetes, alcoholismo, pacientes con trasplan-
tes y otras enfermedades que impactan sobre su situación Meningitis aguda
inmunitaria. El terreno inmunitario permitirá orientarse El cuadro clínico de una meningitis aguda puede ser fulmi-
mejor en relación a los posible gérmenes que puedan pro- nante o llegar a su acmé sintomatológico y signológico en me-
vocar el cuadro clínico. nos de una semana, puede existir un contexto epidemiológi-
• La estación del año en que la enfermedad ocurre tiene su co general (epidémico en grandes poblaciones: escolares, mili-
valor para determinadas neuroinfecciones: algunas encefa- tares, etc., tal como sucede con las meningitis meningocócica)

17
Neuroinfecciones en el adulto y en el niño
R. Salamano, C. Scavone, S. Wajskopf y E. Savio, Coordinadores

o la existencia de focos familiares con diversa expresión clíni- tis infecciosa, o una embolia séptica de origen endocárdico.
ca (enterovirosis). También un síndrome post infeccioso puede presentarse de es-
Puede detectarse en ocasiones un cuadro viral previo de ta forma.
vias respiratorias altas o de otra localización que oficia como
puerta de entrada. El paciente presenta fiebre más signos de hi-
pertensión intracraneana, más signos meníngeos que son los Síndrome post infeccioso
que inician y dominan el cuadro clínico, más allá de que luego En general esta precedido por una enfermedad viral o bacteria-
aparezcan signos de compromiso encefálico. na previa, luego de unos días en que el paciente parece haber
La etiología suele ser bacteriana o viral. normalizado su situación clínica, eclosiona un proceso encefa-
lítico, encefalomielítico o una mielitis transversa.
Es un proceso inmunomediado que afecta sobre todo a ni-
Meningitis subaguda, crónica o recurrente ños y jóvenes, aunque también se puede ver en adultos.
El cuadro clínico en caso de una meningitis subaguda tiene un
curso de más de una semana, llegando al mes, en su sintoma-
tología; la crónica es aquella meningitis que supera el mes y la Síndrome priónico
recurrente es aquella que luego de un período libre de sínto- Afecta sobre todo al adulto, especialmente al adulto mayor, ra-
mas vuelve a instalarse. En estos casos suelen estar ausentes se- ramente se puede ver en jóvenes, a excepeción de casos heredi-
ñales de contexto epidemiológico que podrían ser orientado- tarios y en la variante de la enfermedad de Creutzfeldt–Jacob
ras, siendo los síntomas y signos más atenuados que en la me- asociada a la encefalopatía bovina espongiforme (no conocida
ningitis aguda. en estas latitudes).
Dentro de las múltiples causas que las pueden determinar La tríada que lleva a pensar en esta enfermedad es la exis-
citaré a la meningoencefalitis tuberculosa, la criptococosis en tencia de una demencia de rápida progresión (días, semanas,
pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos, la neuro- pocos meses), acompañada de mioclonias y ataxia, entre otros
sífilis, el VIH, el herpes simple tipo II (meningitis recidivante signos; la evolución es ineluctable hacia la muerte del paciente.
de Mollaret), las soluciones de continuidad traumáticas o con- No hay fiebre ni otros elementos clínicos ni diagnósticos que
génitas que comunican con cavidades contaminadas o con la sugieran un proceso inflamatorio.
superficie (meningitis neumocócica en caso de comunicación
con cavidad aérea contaminada, etc.), histoplasmosis, enferme-
dad de Lyme, etc. Recursos diagnósticos
Son diversos, en caso de sospecha de una neuroinfección. Los
recursos de imagen más utilizados son la tomografía computa-
Encefalitis difusa rizada (TC), realizada sin y con contraste, como método de ur-
El cuadro de encefalitis difusa, se caracteriza por un deterio- gencia que permite rápidamente tener un balance lesional. La
ro de vigilia o cuadro confusional en general agudo, sin ele- realización de esta técnica con ventana ósea permite evaluar fo-
mentos focales neurológicos deficitarios, sin crisis parciales, en cos infecciosos de contigüidad en las cavidades aéreas anexas.
donde no existen signos meníngeos o estos son leves. La resonancia magnética (RM) es imprescindible para po-
Son los cuadros que más confunden al clínico en caso de ner en evidencia los procesos de encefalitis viral o encéfalo–
no tener datos epidémicos dado que en paciente añosos, la mielitis post infecciosa. Asimismo, permite una mejor aprecia-

© Neuroinfecciones en el adulto y en el niño. R. Salamano, C. Scavone, S. Wajskopf y E. Savio, Coordinadores. Montevideo: ARENA 2008.
existencia de focos a distancia pueden tener una repercusión ción de imagen del resto de las neuroinfecciones.
encefálica con estas características. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR), es muchas
veces la piedra angular para el diagnóstico etiológico. El pro-
pio estudio citoquímico ya pondrá en la pista del agente involu-
Síndrome focal neurológico crado, así como lo hará la tinción de Gram si se sospecha una
La existencia de un síndrome focal febril conduce inmediata- meningitis bacteriana. Existen otros estudios a realizar en el
mente a pensar en la existencia de una encefalitis focal viral LCR que serán descritos en particular en cada uno de los ca-
(encefalitis herpética en primer lugar, si es un caso esporádi- pítulos del libro.
co), un foco de cerebritis (foco de reblandecimiento presupu- Los estudios de imagen y de líquido cefalorraquídeo se
rativo), un absceso cerebral constituido; una vasculitis infec- complementan en general con la realización de hemocultivos,
ciosa (tuberculosa, por varicela zoster, etc.), una tromboflebi- otros cultivos, radiografía de tórax, etc.

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