ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN KETUBAN PECAH

DINI (KPD/PROM)

Tanggal Kunjungan : Jam: 07.00 WIB

Ruang : Ruang Ponek RSUD Salatiga

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
IBU : PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. I Nama : Tn. S
Umur : 22 Tahun Umur : 23 Tahun
Agama : Islam Agama : Kristen
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SLTA Pendidikan : Kristen
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kembang Sumogawe Alamat : Sumogawe

2. Keluhan Utama :
Merembes cairan dari kemaluan sejak jam 18.00

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Klien mengatakan ada rembesan air dari kemaluan sejak pukul 18.00 saat bantu bantu
acara nikahan tetangga kamis sore setelah sholat maghrib. Rembesan tidak berhenti
setelah dibuat istirahat akhirnya klien dibawa oleh suami ke puskesmas getasan pukul
18.30. dipuskesmas klien diperiksa oleh bidan didapatkan hasil TFU pertengahan antara
umbilical dan proxesus xiposideus (24 cm); kepala belum masuk PAP; DJJ 143x/Menit; Vt
pembukaan 1 jari (1 cm); ketuban rembes jernih; His tidak ada; G2P1A0 UK = 27 Minggu 2
hari dengan KPD, Akhirnya klien dirujuk ke RSUD Salatiga. Di IGD klien diperiksa dan di
anamnesa oleh bidan dan dokter dan dinyatakan / Didiagnosa KPD dengan hasil
pemeriksaan vt pembukaan 1 jari, porsio retro, STLD (+), Air ketubanngalir jernih, DJJ
170x/menit dengan presentasi kepala. Di igd klien mendapat terapi (terlampir) sebelum di
pindahkan ke ruang PONEK untuk perawqatan lebih lanjut.

4. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 12 tahun
 Siklus : 28 hari hari, teratur/tidak
 Lama menstruasi : 6-7 hari
 Banyaknya ganti pembalut : 3-4 kali/hari
 Dismenorea/tidak : Disminorea
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Anak Tanggal UK Jenis Tempat Komplikasi Bayi Nifas
Ke- Lahir/Umur Persalina Persalina Penolo Bayi Ibu PB/BB Keadaan Keadaan laktasi
n n ng
1 22/5/2015 38 Spontan Puskesm Bidan Tid Tid 45cm sehat
3 tahun as ak ak / 3 kg
ad ada
a

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

 G2 P1 A0
 HPHT : 22 april 2018
 Usia Kehamilan : 27 minggu 2 hari
 Kunjungan ANC`` : Ya teratur/tidak, frekuensi: 12 kali selama kehamilan
 Tempat ANC :
 Obat yang biasa dikonsumsi selama hamil : tablet Fe
 Gerakan Janin : aktif 6 kali/hari
 Pergerakan janin pertam kali pada usia kehamilan: 19 minggu
 Imunisasi Toxoid Tetanus sebanyak 2 kali yaitu:
TT 1 : sebelum menikah
TT II : Sesudah menikah
 Tanda-tanda bahaya : perembesan air ketuban
 Tanda-tanda persalinan : pembukaan 1, pecahnya ketuban

7. Riwayat Kesehatan Sekarang/yang Lalu

 Jantung : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Diabetes Melitus : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada

8. Riwayat Operasi Abdomen/SC

 Tempat : Tidak ada
 Penolong : Tidak ada
 Tanggal : Tidak ada

9. Riwayat Penyakit Keluarga:

  Jantung : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Diabetes Melitus : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Riwayat bayi kembar : Tidak ada

10. Riwayat KB
Setelah kehamilan pertama klien memakai KB Implan selama 3 tahun, setelah 3 tahun klien
mencoba memakai IUD dan tiba tiba lepas sendiri ketika hamil

11. Riwayat Sosial Ekonomi & Psikologis

 Status Perkawinan : kawin Kawin: 1 kali
 Lama menikah : 4, 5 tahun
 Umur menikah pertama kali; 18 tahun tahun
 Kehamilan ini direncanakan/Tidak direncanakan: tidak
 Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan: bahagia
 Pengambilan keputusan dalam keluarga: suami
 Tempat dan petugas yang diinginkan untuk membantu persalinan: puskesmas/rumah sakit
(bidan/dokter)
 Tempat rujukan jika terjadi komplikasi: RSUD Kota Salatiga
 Persiapan menjelang persalinan : klien sudah melakukan ANC rutin

12. ACTIVITY DAILY LIVING

a. Pola makan & minum
Sebelum hamil Setelah hamil
Pola makan & minum Pola makan & minum
Frekuensi : 4-5 kali sehari Frekuensi : 4-5 kali sehari
Jenis : nasi lauk pauk sayur Jenis : nasi lauk pauk sayur, buah
Porsi : 1 piring Porsi : 1 piring
Keluhan/Pantangan : tidak ada Keluhan/Pantangan : tidak ada

b. Pola Istirahat
Sebelum hamil Setelah hamil
Tidur siang : 2 jam Tidur siang : 2 jam
Tidur malam : 6 jam Tidur malam : 5-6 jam
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

c. Pola eliminasi
Sebelum hamil Setelah hamil
1. BAK: 4 kali/hari; Warna : kuning 1. BAK: 6-7 kali/hari; Warna : kuning
 jernih jernih
2. BAB 1 kali/hari; Konsistensi : 2. BAB 2 kali/hari; Konsistensi : lunak;
lunak; Warna : kuning kecoklatan; Warna : kuning kecoklatan; lendir
lendir darah : tidak ada darah : tidak ada

d. Personal Hygiene
Sebelum hamil Setelah hamil
Mandi : 2 kali sehari Mandi : 2 kali sehari
Ganti pakaian dan pakaian dalam : 2 kali Ganti pakaian dan pakaian dalam : 2 kali
sehari sehari

e. Aktifitas
Sebelum hamil Setelah hamil
Pekerjaan sehari-hari : ibu rumah tangga Pekerjaan sehari-hari : ibu rumah tangga
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Hubungan seksual : 0-1 kali/minggu Hubungan seksual : 0-1 kali/minggu

f. Kebiasaan hidup
Merokok : tidak pernah
Minum-minuman keras : tidak pernah
Konsumsi obat terlarang : tidak pernah
Minum jamu : tidak pernah

B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : cukup
Tingkat Kesadaran : compos mentis

2. Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 89 kali/menit
Suhu : 36,8 0C
Respirasi : 22 kali/menit
Tinggi badan : 152 cm
Berat badan : 57 kg
Kenaikan BB selama hamil : 3,5 kg
LILA : 24 cm

3. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Postur Tubuh : tegak, simetris
Kepala : normochepal
 Rambut : warna hitam, persebaran merata
Muka : cloasma: tidak tampak oedeme: tidak ada
Hidung : simetris kanan dan kiri polip: tidak ada
Gigi dan mulut : tidak ada, gigi lengkap

4. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada, trakea di tengah, peningkatan tekanan JVP Tidak ada

5. Payudara
Bentuk simetris : simetris kanan dan kiri
Keadaan putting susu : hitam menonjol
Aerola mamae : hiperpigmentasi
Colostrum : belum ada

6. Abdomen
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan/tidak
Linea nigra: tampak melintang
Bekas luka/operasi : tidak ada

7. Genetalia
Varises : tidak ada
Odema : tidak ada
Pembesaran Kelenjar bartholini : tidak ada
Pengeluaran pervaginam : rembesan air ketuban
Bekas luka/jahitan perineum : tidak ada
Anus
Haemoroid/tidak : tidak ada

8. Tangan dan Kaki

Simetris/tidak : simetris kanan dan kiri
Odeme pada tungkai bawah : tidak ada
Varises : tidak ada
Pergerakan : aktif tidak ada hambatan dalam ROM

PALPASI
Payudara
Colostrum : Belum ada
Benjolan : tidak ada
Abdomen
TFU : 22 cm
Leopold I : TFU diantara px dan umbilikal (22 cm) pada fundus teraba lunak, kurang
bundar dan tidak melenting (bokong).
 Leopold II : Pada bagian perut kiri ibu teraba bagian keras, memanjang seperti papan
(punggung). Pada bagian perut kanan ibu teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : bagian terbawah teraba kepala
Leopold IV : Bagian terendah belum masuk PAP, konvergen

Taksiran Berat Badan Janin ( TBJ ) : 1550 gram

Kontraksi: - kali/10mnt. Lama - .detik, kuat/lemah, teratur/tidak
Kandung Kemih : kosong

AUSKULTASI
DJJ : positif
Frekuensi : 137 x / menit di ponek; teratur/tidak
Punctum maksimum : 2 jari dibawah umbilical sebelah kiri perut ibu

PEMERIKSAAN PANGGUL
Lingkar panggul : tidak terkaji
Distansia cristarum : tidak terkaji
Distansia spinarum : tidak terkaji
Conjungata Bourdeloque : tidak terkaji

PEMERIKSAAN DALAM
Atas indikasi: KPD/PROM Pukul: IGD Oleh: Bidan Jaga
Portio : tebal lunak
Pembukaan servik : 1 jari
Ketuban : merembes
Presentasi Fetus : presentasi kepala
Posisi : retro
Penurunan Bagian Terendah : kepala bergerak dalam panggul

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Radiologi
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
B. Laboratorium
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

C. Pemeriksaan lainnya
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Mengetahui, ...............................,.......................................
Pembimbing klinik
Mahasiswa
(.......................................................) (............................................................)
NIM.