(Not Upgraded) BDH 3 - Batu - Saluran - Kemih - Okey - Aleq

BATU SALURAN KEMIH
(UROLITHIASIS)
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Sertifikasi dosen: 12107102411578
Bagian SMF Ilmu Bedah – RS UMM
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
PENDAHULUAN
 Batu saluran kemih (kalkulus uriner)

yaitu: massa keras ~ batu yg terbentuk di sepanjang UT  nyeri,
hematuria, obstruksi aliran kemih, atau infeksi.
 Batu terbentuk  di ginjal (nefrolithiasis), ureter (ureterolithiasis),

/ buli-buli (vesicolithiasis).
 Batu Buli  Primer (terbentuk di buli)  ok obstruksi distal (BPH)

Sekunder (asal: ureter)  ok ureterolithiasis
 biasanya ada hidronefrosis
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
ANATOMI Saluran Kemih
a. GINJAL
 Letak  T12 – L3; ddg posterior abdomen; disebelah ka-ki columna
vertebra; dibelakang & diluar rongga peritoneum
 Ginjal Dx lebih rendah dari ginjal Sn
 Lebar  5 – 7 cm
 Tebal 1,5 – 2,5 cm
 Berat 140 gr (dws)
 Terdiri dari  Korteks, Medula, & Pelvis
 Fungsi  Menyaring darah + Membuang kotoran serta bahan yg tdk
berguna dari darah dlm bentuk air kemih (urine)
b. Ureter
 Setebal tangkai bulu angsa
 Panjang  ± 35 – 45 cm
 Fungsi Mengalirkan urine dr ginjal ke buli-buli
ANATOMI Saluran Kemih
c. Kandung Kemih
 ~ buah pir
 Kapasitas u/ dws  ± 100 – 150 ml
 Masih dikatakan normal 200 – 400 ml
 Fungsi  Menampung urine yg dtg dari ginjal mll ureter +
Mengeluarkan urine mll uretra.
d. Uretra
 Panjang ♂: 17 – 22,5 cm; ♀: 2,5 – 3,5 cm
 Fungsi  Mengalirkan urine dari buli-buli ke luar tubuh
FUNGSI GINJAL
1. Filtrasi & Ekskresi, tjd di glomerulus:

- Air & sisa metabolisme  diekskresi ± 125 ml
- Out-put urine dws  60 ml/jam atau 1440 ml/hr
2. Reabsorpsi  dipengaruhi o/ intake cairan + metabolisme sodium
3. Produksi + Sekresi renin, erithropoetin, prostaglandin, & kinin 
menstimulasi pembentukan eritrosit di sum-sum tlg belakang
4. Membantu metabolisme vitamin D
5. Degradasi insulin
Fungsi secara umum:

1. Ekskresi sisa2 produk metabolisme tubuh (nitrogen, toksin,
ion-ion, & obat2an)
2. Balance cairan, elektrolit, asam basa, & tek. osmotik tubuh
FAKTOR PREDISPOSISI
 Insidens:
 80%  batu Ca2+ (Okasalat / Fosfat)
 20%  batu Urat, Mg, Xantin, & Sistein
 Faktor predisposisi:
1. Intrinsik  herediter, usia (30-50 thn), sex (♂ >>)
2. Ekstrinsik  geografi, diit (purin↑, oksalat↑ , Ca↑), asupan air↓,

suhu/iklim, aktifitas↓ (banyak duduk), dehidrasi,
infeksi, kelainan anatomi/metabolisme.
PATOFISIOLOGI
Saturasi Urine ↑↑ + Inhibitor ↓↓ + Produksi matriks ↑↑

Inhibitor  citrate, pyruphospate, magnesium,
glicosaminoglycans
Kristalisasi/inti batu
Agregasi membesar Terjebak pd rongga Membesar
Formulasi Batu
PATOGENESIS
 Suasana urine asam  terbentuk batu urat

 Suasana urine basa  terbentuk batu Mg
 Bakteri (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter)  m’hasilkan urease  hidrolisis
Urea  Amoniak  suasana Basa  terbentuk batu MAP (Mg-Amonium-Fosfat)
 Batu asam urat:
- Eksogen  diit purin
Sumber asam urat - Endogen
Faktor terbentuknya Batu: Asam inosinat
1. pH urine < 6
2. Vol. urine < 2 liter (dehidrasi) Hipoxanthin
3. Hiperurikosuria/as. Urat ↑
Xantin oksidase
Xanthin
Asam Urat bebas Tak larut dlm urine
Kristal asam urat BATU

PATOGENESIS
 Bahan penghambat terbentuknya batu bekerja mll penghambatan

pada:
1. Pembentukan inti batu/kristal
2. Agregasi kristal
3. Retensi kristal
Mis: - Mg2+  berikatan dg Oksalat  Mg Oksalat  ∑ Ca2+-Oksalat ↓↓
- Sitrat  berikatan dg Ca2+  Ca2+-Sitrat  ∑ Ca2+ yg berikatan dg
Oksalat/Fosfat ↓↓
Batu Saluran Kemih
(Urolithiasis)
 Gx yg mungkin terlihat:
* Urine berdarah (hematuria)  mikros/gross

* Nyeri (kolik – tdk berkurang dg perubahan posisi):
- Batu ginjal  nyeri pinggang
- Batu ureter proksimal  nyeri menjalar ke inguinal
- Batu ureter distal  nyeri menjalar ke testis
* Pegal-pegal di pinggang
* Terhambatnya aliran urine
* Mual & muntah
* Demam & menggigil
Batu Saluran Kemih
(Urolithiasis)
 Membedakan batu saluran kemih:

- Ukuran/besar
- Bentuk
- Permukaan
- Sifat tembus sinar
- Komposisi
- Letak batu
Ukuran/Besar
Bentuk
BATU STAGHORN
 yaitu: batu cetak yg mengisi pielum (pelvis renalis) + kalik renalis > 2
 Bentuk  ~ tanduk rusa
 Sering tanpa Gx
Staghorn Coral Staghorn Calculus Staghorn Fern

Permukaan
Sifat Tembus Sinar
Radio-luscent
Radio-opaque
Komposisi
Letak Batu
Lokasi batu ureter di 3 tempat:

1. Perbatasan uretero-pelvik (UPJ)
2. Menyilang arteri iliaka
3. Masuk ke vesica urinaria
Nyeri pinggang (kolik) ok  pe↑

peristaltik otot ureter u/ mengeluarkan
batu
Letak Batu (Radiologi)
Pelvis renalis Ureter Buli-buli

- Kalsium oxalat
- Kalsium fosfat
- Magnesium-amonium fosfat
- Asam urat Jenis Batu (komposisi)
- Cystin
Chemical name Mineral name

-------------------------------------------------------------------------------------------
Oxalate Ca Ox Monohydrate Whewellite
Ca Ox dihydrate Weddwlite
Phosphate Carbonate appatite Dahllite
Ca H Ph dihydrate Brushite
b-tri Ca phosphate Whitlockite
Hydroxyapatite
Mg Am phosphate hex. Struvite
Uric acid Uric acid Uricite
Urate Uric acid dihydrate -
Mono amm.urate -
Mono so. urate monohyd. -
Stone associated w/ L-cystine -
Inborn error of metab. Xanthine -
2,80Dihydroxyadenine -
STRUVITE
monohydrate
dihydrate
CA OXALAT
ASAM URAT
CYSTINE
DIAGNOSIS
 Evaluasi medik:
- Riwayat penyakit (Anamnesis)
- Pox fisis (Status Urologis)
 Flank Dx/Sn  NKCVA +/- ; Perabaan ginjal +/- ; NT +/-
 Suprapubik  NT +/- ; kesan buli penuh/kosong
 Genitalia Ext.  meatal bleeding +/- ; MUE edema +/- ;

teraba batu uretra +/- ; terpasang kateter +/-
 DRE  Prostat membesar +/-, NT +/-,
- Pox penunjang  urine, darah, foto rontgen + kontras (BNO IVP),
USG, & metabolik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
BNO BNO IVP USG
PENATALAKSANAAN
 Pedoman Modalitas Tx dibagi dalam 3 kelompok, yi:

 Standar  jika jenis Tx sdh diketahui manfaatnya dg jelas & tidak ada perdebatan.
 Rekomendasi  jika jenis Tx sdh diketahui manfaat nya dg jelas, diperhitungkan, namun
tdk seluruhnya setuju.
 Optional  jika manfaat Tx yg dipakai blm jelas & atau dipakai scr luas.
 Pedoman diatas berlaku  jika alat, prasarana, sarana, & kemampuan operator
memungkinkan u/ melakukan Tx yg disarankan.
 Faktor pertimbangan lain  ketersediaan alat, prasarana, sarana, & kemampuan ahli
bedah/urologi dlm melakukan modalitas Tx yg ada.
PENATALAKSANAAN
 Tujuan Tx BSK adalah:

1. Menghilangkan obstruksi
2. Menghilangkan infeksi  ok bakteri di batu tdk bisa dibunuh dg

Antibiotika ok vaskularisasi (-)
3. Mengembalikan fungsi ginjal
PENATALAKSANAAN
Macam Tx BSK:
1. Konservatif (Medikamentosa)
2. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
3. ENDOUROLOGI:
a. PCNL (Percutaneus Nephrolithotripsy)
b. URS (Uretero Renoscopy)
4. Bedah Laparoskopi
5. Bedah Terbuka
Terapi Konservatif
 Pedoman terapi:
1. Ukuran ≤ 4mm
2. Keluhan tdk mengganggu
3. Gx ISK (biakan, febris, mengigil)  (-)
4. Gx obstruksi (hidronefrosis)  (-)
5. Maks 4-6 minggu
 Macam Tx konservatif:
- Minum >>  3 l/hari, hindari kopi & alkohol
- Olahraga  lari, loncat, jogging, dll
- Obat-obatan: - Analgetik  bila kholik (+)
- Antibiotika  bila ISK (+)
- Diuretika  prn bila pasir/batu (+)
- Diet  - Urat : rendah purin
- Cystin : rendah methionin Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
ESWL
 Pemecahan batu dari luar tubuh dg

gelombang kejut  fragmen2 kecil
 mudah keluar
 Tanpa pembiusan
 Non-invasif
 Tidak perlu rawat inap
 Indikasi  - batu ginjal+ureter
- Ө ± 5-30 mm
- fungsi ginjal: baik
 u/ batu ureter distal sulit ok
terhalang iliac wing
 Keuntungan  akurasi ↑
- batu ginjal : 78-91%
- batu ureter : 62-90%
ESWL ESWL
ENDOUROLOGI
PCNL
 Minimal invasif mll 2 cara:

1. Memecah batu
2. Mengeluarkan dari UT mll alat
yg dimasukkan ke UT
 Endoskopi masuk ke sistim kalises

mll insisi kulit  batu dipecah/
dikeluarkan
ENDOUROLOGI
URS
 Minimal invasif mll cara:
Mengeluarkan dari UT mll alat yg
dimasukkan ke UT
 Endoskopi masuk mll uretra s/d ureter
distal/tengah  batu diambil dg basket
dormia
 Batu ureter proksimal  jarang
dikerjakan ok risiko batu loncat ke
ginjal
Bedah Laparoskopik
BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / Extended Pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / Anatrophic Nefrolitotomi
 Bivalve (u/ staghorn calculi)
3. Multiple Radial Nefrolitotomi
4. Parsial & total Nefrektomi
5. Ureterolithotomi
6. Vesicolitotomi (sectio altae)
7. Push back + Vesicolitotomi  u/ batu uretra

posterior
8. Lubrikasi jelly + ekstraksi  u/ batu uretra

anterior
Batu Saluran Kemih
(Urolithiasis)
 Pencegahan:
- Minum 3 l/hari, hindari alkohol & kopi
- Oxalat  kalsium (susu dsb), coklat, kacang tanah
- Urat  ikan ttt, jeroan, ayam, sayuran tinggi purin
- Cystin  ikan
- Kontrol teratur

(Not Upgraded) BDH 3 - Batu - Saluran - Kemih - Okey - Aleq

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

(Not Upgraded) BDH 3 - Batu - Saluran - Kemih - Okey - Aleq

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BATU SALURAN KEMIH

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

 Batu saluran kemih (kalkulus uriner)

 Batu terbentuk  di ginjal (nefrolithiasis), ureter (ureterolithiasis),

 Batu Buli  Primer (terbentuk di buli)  ok obstruksi distal (BPH)

1. Filtrasi & Ekskresi, tjd di glomerulus:

Fungsi secara umum:

1. Intrinsik  herediter, usia (30-50 thn), sex (♂ >>)

2. Ekstrinsik  geografi, diit (purin↑, oksalat↑ , Ca↑), asupan air↓,

Saturasi Urine ↑↑ + Inhibitor ↓↓ + Produksi matriks ↑↑

Agregasi membesar Terjebak pd rongga Membesar

 Suasana urine asam  terbentuk batu urat

Asam Urat bebas Tak larut dlm urine

Kristal asam urat BATU

 Bahan penghambat terbentuknya batu bekerja mll penghambatan

* Urine berdarah (hematuria)  mikros/gross

 Membedakan batu saluran kemih:

Staghorn Coral Staghorn Calculus Staghorn Fern

Lokasi batu ureter di 3 tempat:

Nyeri pinggang (kolik) ok  pe↑

Pelvis renalis Ureter Buli-buli

Chemical name Mineral name

 Suprapubik  NT +/- ; kesan buli penuh/kosong

 Genitalia Ext.  meatal bleeding +/- ; MUE edema +/- ;

BNO BNO IVP USG

 Pedoman Modalitas Tx dibagi dalam 3 kelompok, yi:

 Tujuan Tx BSK adalah:

2. Menghilangkan infeksi  ok bakteri di batu tdk bisa dibunuh dg

3. Mengembalikan fungsi ginjal

 Pemecahan batu dari luar tubuh dg

 Minimal invasif mll 2 cara:

 Endoskopi masuk ke sistim kalises

1. Pielolitotomi / Extended Pielolitotomi

2. Nefrolitotomi / Anatrophic Nefrolitotomi

 Bivalve (u/ staghorn calculi)

3. Multiple Radial Nefrolitotomi

4. Parsial & total Nefrektomi

6. Vesicolitotomi (sectio altae)

7. Push back + Vesicolitotomi  u/ batu uretra

8. Lubrikasi jelly + ekstraksi  u/ batu uretra

You might also like