You are on page 1of 13

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF

TERHADAP NY. P DENGAN DIAGNOSA MEDIS PARKINSON

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Tugas Mata Ajar Keperawatan Paliatif

Pada Program Studi S1 Terapan Keperawatan Semarang Semester VII

Di Susun Oleh :

1. Vindy Adestya Putri (P1337420615005)


2. Vita Dwi Futmasari (P1337420615009)

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG


JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2018
PENGKAJIAN AWAL
(Pasien Kelolaan Praktikum 1)

A. Identitas Klien
1. Nama/nama panggilan : Ny.P
2. Tempat tanggal lahir/usia : Semarang, 09 Oktober 1959
3. Jenis Kelamin :P
4. Agama : Islam
5. Pelaku rawat : Suami
6. Alamat : Tembalang
7. UPK/Dokter : Dokter Rumah Sakit Danu, dr X
8. Diagnosis : Parkinson
9. Diagnosis penyerta/metastase: -
10. Tanggal Pengkajian : Rabu, 24 Oktober 2018

B. Identitas Orang Tua/Wali/Pelaku Rawat Lain


Ibu Ayah Wali Perilaku Rawat
Lain
(Suami)
Nama: Nama: Nama: Nama: Tn. T

Usia: Usia: Usia: Usia: 64 tahun

Pendidikan: Pendidikan: Pendidikan: Pendidikan: SD

Pekerjaan: Pekerjaan: Pekerjaan: Pekerjaan:


Serabutan
Agama: Agama: Agama:
Agama: Islam
Alamat: Alamat: Alamat:
Alamat: Tembalang
No. telp: No. telp: No. telp:
No. telp: -

C. Identitas Saudara Kandung


No Nama Usia Hubungan Kesehatan
1. Ny W 55 th Adik kandung Tidak memiliki
masalah kesehatan

2. Tn J 52 th Adik kandung Hipertensi


3. Ny S 49 th Adik kandung Tidak memiliki
masalah kesehatan
4. Tn L 45 th Adik kandung Tidak memiliki
masalah kesehatan

D. Genogram
Keterangan:

: Laki-laki. : Hubungan Perkawinan.

: Perempuan. : Hubungan Keluarga.

: Meninggal. : Tinggal Satu Rumah.

: Klien

E. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan sebelum pengkajian:
.Pasien mengatakan tangan kiri dan kaki kirinya sering bergetar dengan
sendirinya, selanjutnya Ny. P minum obat yang diberikan oleh dokter, selang 3-4 jam
lalu terkadang tangan kiri dan kaki kirinya bergetar lagi. Pasien mengatakan sudah di
diagnosa parkinson sejak 17 tahun yang lalu. Klien sudah mengurangi untuk makan
kacang-kacangan.

Obat-obatan sebelumnya
1. Anelat (Asam Folat) 30 mg 1x sehari 1 tablet setelah makan
2. Levoben 90 mg 3x sehari setelah makan

F. Pengkajian Fisik
1. Keadaan umum : Cukup
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :
a. Tekanan darah : 90/60 mmHg
b. Denyut nadi : 82 x/menit
c. Suhu : 36,8°C
d. Pernafasan : 19x/menit
4. Berat badan : 30 kg
5. Tinggi badan : 145 cm
6. Kepala : Normochepal
7. Lingkar lengan : 13,5 cm
8. Keadaan rambut dan kebersihan kepala:
Inspeksi
a. Rambut hitam
b. Lurus, pendek
c. Rambung jarang
Palpasi
a. Tidak ada benjolan pada bagian kepala
9. Muka
Inspeksi
a. Seperti muka topeng
b. Wajah datar
Palpasi
a. Tidak ada benjolan pada bagian muka
Data lain:
a. -
10. Mata
Inspeksi
a. Palpebra
Edema : -
Radang: -
Lain-lain : Tidak tampak radang maupun edema
b. Sclera
Icterus :
Lain-lain : Tidak tampak ikterus
c. Conjungtiva:
Radang :
Anemis: Conjungtiva tampak anemis
d. Pupil
Reflex pupil terhadap cahaya : Pupil menyempt saat dikenai cahaya
b. Posisi mata : Simetris
c. Gerakan bola mata : Gerakan bola mata dapat terkoordinasi dengan baik
d. Penutupan kelopak mata: Penutupan kelopak mata normal
e. Keadaan bulu mata: Keadaan bulu mata normal, teratur
f. Keadaan visus : 3/300
Palpasi
a. Tekanan bola mata: Tidak ada benjolan pada bola mata
Data lain : -
11. Hidung dan sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung : Simetris
Data lain : -

12. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : Simetris
b. Ukuran/bentuk: Normal
c. Aurikel: Normal
d. Lubang telinga: Bersih
e. Alat bantu :-
f. Pemeriksaan vestibuler:
Palpasi
a. Nyeri tekan :-
b. Pemeriksaan uji pendengaran: Baik
Data lain :
13. Mulut
Inspeksi
a. Gigi : Gigi sudah ada yang ompong
b. Pemakaian gigi palsu: Pasien tidak memakai gigi palsu
c. Gusi : Tidak berdarah, normal
d. Lidah : Normal, tidak pucat
e. Bibir : Kering
Data lain :-

14. Tenggorokan
a. Warna mukosa: Coklat
b. Nyeri tekan :-
c. Nyeri menelan : -
15. Leher : Tidak ada pembesaran pada vena jugularis, warna sama dengan kulit
lain, integritas kulit baik, bentuk simetris
16. Thorak dan pernafasan
Inspeksi :
a. Simetris,
b. Bentuk dan postur normal,
c. tidak ada tanda-tanda distress pernapasan,
d. Warna kulit sama dengan warna kulit lain,
e. Tidak ikterik/sianosis,
f. Tidak ada pembengkakan/penonjolan/edema

Palpasi:

a. Integritas kulit baik,


b. tidak ada nyeri tekan/massa/tanda-tanda peradangan,
c. ekspansi simetris,
d. Taktil vremitus cendrung sebelah kanan lebih teraba jelas.

Perkusi: resonan (“dug dug dug”)


Auskultasi: Bunyi napas vesikuler

17. Abdomen:
Inspeksi
a. Simetris kiri kanan,
b. Warna dengan warna kulit lain,
c. Tidak ikterik tidak terdapat ostomy, distensi, tonjolan, pelebaran vena,
kelainan umbilicus.
Auskultasi
a. Suara peristaltic terdengar setiap 18 x/menit,
b. Terdengar denyutan arteri renalis, arteri iliaka dan aorta.
Perkusi : Terdengar suara timpani
Palpasi : Tidak teraba penonjolan tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan
penumpukan cairan
18. Genitalia dan anus:
Inspeksi
a. Bersih,
b. Mukosa lembab,
c. Integritas kulit baik, semetris tidak ada edema dan tanda-tanda infeksi
(pengeluaran pus /bau)

Palpasi :
a. Tidak ada nyeri, tidak terdapat edema / hemoroid/ polip/ tanda-tanda infeksi
dan pendarahan.

19. Eliminasi BAK dan BAB:


BAK : Ny.P buang air kecil secara normal kurang lebih 1800 cc dalam
sehari, biasanya Ny. P buang air kecil kurang lebih 5x sehaari dengan warna
jernih
BAB : Ny.P buang air besar satu kali sehari dengan tekstur lembek dan
berwarna coklat.

20. Ekstremitas :
Ekstremitas atas
Inspeksi :
a. Simetris kiri kanan,
b. Integritas kulit baik,
c. ROM aktif,
d. Kekuatan otot penuh saat tangan kiri dan kaki kiri tidak bergetar
e. Namun bagian tangan sebelah kiri kadang bergetar sendiri pada waktu tertentu

Palpasi : Denyutan a.brachialis dan a. Radialis teraba jelas

Test refleks : Reflek bisep dan trisep positif


Ekstremitas bawah
Inspeksi :
a. Simetris kiri kanan,
b. Integritas kulit baik,
c. ROM aktif,
d. Kekuatan otot penuh saat tangan kiri dan kaki kiri tidak bergetar
e. Namun bagian kaki sebelah kiri kadang bergetar sendiri pada waktu tertentu

Test refleks : : reflex patella dan archiles positif

21. Status Neurologis:


Pemeriksaan Saraf Kranial Keterangan

Nervus I Klien dapat membedakan bau kopi, teh, dan sabun


Olfactorius
Nervus II Klien dapat membaca buku dengan bantuan kacamata,
Opticus pada saat tidak memakai kecamata, klien masih bisa
membaca namun sedikit kurang jelas

Nervus III, IV dan VI Gerakan bola mata klien normal dapat mengikuti gerakan
Okulomotorius, Trochlearis dan jari pemeriksa, ukuran pupil dalam batas normal 3 mm,
Abdusen reflek cahaya baik, klien dapat menggerakan mata ke
bawah, kedalam dan kesisi luar, dapat membuka dan
menutup mata.

Nervus V Klien dapat rahang menggerakkan ke semua arah, saat


Trigeminus klien memejamkan mata dan diberi sentuhan kapas klien
dapat merasakannya,

Nervus VII Wajah tidak simetris karena sulit untuk tersenyum, dan
Fascialis seperti wajah topeng

Nervus VIII Tidak ada gangguan pendengaran, klien masih mendengar


Vestibularis suara detik jam. Saat diperiksa “past pointing test” klien
dapat menyentuh ujung jari kanan dan kiri dengan mata
tertutup fungsi vestibular seimbang.

Nervus IX Klien dapat membedakan rasa manis dan asin, klien dapat
Glosofaringeus menggerakkan lidah ke atas, ke bawah dan ke samping.

Nervus X Klien mampu menelan makanan dengan baik


Vagus
Nervus XI Klien dapat mengangkat bahu sebelah kanan dan bahu
Aksesorius sebelah kiri, tangan kiri dan kaki kiri klien sering bergetar
dengan sendirinya

Nervus XII Lidah klien simetris, bisa digerakan dari sisi satu ke sisi
Hipoglosus yang satu lagi

G. Data Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium maupun foto rontgen: -

H. Terapi saat ini


Klien mendapatkan terapi pijat setiap seminggu sekali sesuai dengan saran
dokter. Klien juga masih sering kontrol di Rumah Sakit sesuai yang telah dijadwalkan
oleh dokter.

I. Kondisi Psikologis, Sosial dan Spiritual


Klien mengatakan mrasa cemas dengan apa yang ia alami, namun klien tetap
bersyukur terhadap apa yang dialami saat ini karena suami selalu memberikan
dukungan dan saat waktunya kontrol ke dokter, pasti anak pertamanya selalu mau
untuk mengantarkannya menuju rumah sakit.

J. Masalah Saat ini


Permasalahan perawatan paliatif yang sering digambarkan pasien yaitu
kejadian-kejadian yang dapat mengancam diri sendiri eimana masalah yang seringkali
di keluhkan pasien yaitu mengenai masalah seperti nyeri, masalah fisik, psikologi
sosial, kultural serta spiritual (IAHPC, 2016).Permasalahan yang muncul pada pasien
yang menerima perawatan paliatif dilihat dari persepktif keperawatan meliputi
masalah psikologi, masalah hubungan sosial, konsep diri, masalah dukungan keluarga
serta masalah pada aspek spiritual atau keagamaan (Campbell, 2013). Dan saat ini
masalah yang dialami oleh Ny.P yaitu merasa cemas terhadap apa yang dialaminya
yaitu tangan dan kaki kiri nya sering bergetar, selain itu diusia yang sudah lanjut,
Ny.P juga masih merawat cucunya yang masih berusia 4 tahun dan 5 tahun. Padahal
saat berjalan pun Ny.P harus pegangan dinding yang ada dirumahnya.

K. Tindakan saat kunjungan


1. Fisik
a. Medis: Membantu klien dalam menjadwalkan minum obat sesuai resep dokter

b. Keperawatan: Melatih pasien untuk menggerakkan tangan dan kakinya yang


sering bergetar, melatih daya ingat klien, melakukan massase pada bagian tangan
dan kaki yang terkena parkinson

c. Fungsional: -

2. Psikologis
a. Memberikan dukungan kepada Ny.P agar tetap menjalankan kehidupannya
dengan baik
b. Mendorong Ny.P untuk mengungkapkan pikiran atau masalah dan dapat
menerima ekspresi kesedihan dan marah.
c. Menggunakan sentuhan selama interaksi dan mempertahankan kontak mata
dengan pasien
d. Mendorong pasien dan keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan dan
pengobatan, dan melibatkan keluarga dengan support mental.

3. Sosial
a. Memberikan motivasi kepada keluarga untuk merawat Ny.P sehingga
kebutuhan Ny.P dapat terpenuhi
b. Memberikan kenyamanan untuk Ny. P

4. Spiritual
a. Menunjukkan rasa peduli terhadap kebutuhan dan nilai spiritual terhadap Ny.P
b. Mengkaji fungsi keluarga dan teman yang berperan dalam hidupnya
c. Melibatkan keluarga dalam aktifitas spiritual Ny.P
d. Memberikan dukungan kepada keluarga untuk menjadi sumber konsolidasi
bagi Ny.P

L. Tujuan Asuhan
Jangka Panjang
1. Meningkatkan kualitas hidup Ny.P
2. Tidak mempercepat dan menunda kematian
3. Berusaha membantu ukeluarga untuk mempersiapkan dukacita pada keluarga

Jangka Pendek

1. Menghilangkan keluhan Ny.P mengenai kecemasannya.


2. Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual Ny.P
3. Berusaha agar Ny.P tetap aktif sampai akhir hayatnya

M. Diagnosa Keperawatan
1. Hambatan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuskular
2. Ansietas b.d ancaman pada status terkini
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan psikososial

N. Rencana Asuhan
1.

Hari dan tanggal pengkajian:


Waktu :
Perawat :