DEFICIÊNCIA INTELECTUAL

Dr. Fábio Agertt

DEFICIÊNCIA MENTAL

RETARDO MENTAL

DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
HISTÓRICO
 2.100 a.C. – Código Hammurabi
 1.552 a.C. – Papiro Terapêutico de Tebas
 3 principais livros sagrados:
 Talmud
 Alcorão
 Bíblia Sagrada
HISTÓRICO
 Grécia Antiga – Esparta (idiotae e stultus)
 Romanos – imbecile
 Paracelsus: Opera Omnia
 Idade Média: “o filho do demônio”
 Chrétien
 Enfantdu Bom Dieu
 Bouffon
HISTÓRICO
 Renascimento – Rubens e Velasquez
Renascimento – Rubens e Velasquez
HISTÓRICO
 Renascimento – Rubens e Velasquez
 Séc. XIX – escolas: alemã
francesa
italiana
inglesa
 Termos: Oligofrenia (Kraeplin)
hipo ou frenastenia (italiana)
amencia (inglesa)
HISTÓRICO
 1.866 – Langdon Down: idiotia mongolóide
 Primeiras instituições especializadas:
Suíça
 1.850 – primeira revista DM: Alemanha
 Escolas, institutos, trabalhos científicos
 Binet e Simon – conceito psicométrico
O QUE É ?
INTELIGÊNCIA
INTELIGÊNCIA
 1.914, Stern: capacidade do organismo
para se adaptar convenientemente a
situações novas.
 1.916, Binet: conjunto de processos de
pensamento que constituem a adaptação
mental.
 1.917, Wells: propriedade de combinar de
outro modo normas de conduta, para
poder atuar melhor em situações novas.
INTELIGÊNCIA
 1.921, Thorndike: faculdade de produzir
reações satisfatórias, sob o ponto de vista da
verdade ou da realidade.
 1.943, Stoddar: capacidade de realizar
atividades caracterizadas por serem difíceis,
complexas, abstratas, econômicas, adaptáveis a
um certo objetivo, de valor social, carente de
modelos e para mantê-las em circunstâncias
que requeiram concentração de energias e
resistência às forças afetivas.
INTELIGÊNCIA
 1.945, Goddard: o grau de eficácia que
tem nossa experiência para solucionar
nossos problemas presentes e prevenir
futuros.
 1.945, Jaspers: o total de todos os dons
mentais, talentos e perícias úteis nas
adaptações às tarefas da vida.
INTELIGÊNCIA
 1.958, Wechsler: capacidade agregada
ou global (...) para agir intencionalmente,
para pensar racionalmente e para lidar de
modo eficaz com o meio ambiente.
 1.962, Hayes: acumulação de fatos e
habilidades aprendidos (...) – o potencial
intelectual inato consiste em tendências
para se engajar em atividades que
conduzem à aprendizagem, mais do que a
capacidades hereditárias como tais.
 TESTES
PSICOMÉTRICOS
TESTES PSICOMÉTRICOS
 ESCALAS DE WECHSLER
 WPPSI-R (Escala de Inteligência Pré-escolar e
Primária de Wechsler – Revisada): 3 – 7a idade mental
 WISC-III e WISC-IV (Escala de Inteligência para
Crianças de Wechsler): acima 6a idade mental
 ESCALA DE STANFORD-BINET: escolares
 BATERIA KAUFMAN DE AVALIAÇÃO PARA
CRIANÇAS
TESTES DE FUNCIONAMENTO
ADAPTATIVO
 VABS – Escala de Comportamento
Adaptativo de Vineland
 Escala de Comportamento Independente
de Woodcock-Johnson
 Escala de Comportamento Adaptativo da
AARM
CONCEITO

TESTES DE QI
X
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
CONCEITO
 Kraeplin (séc. XIX): ... os débeis
mentais são pessoas em cujo cérebro não
ocorrem muitas coisas.
 Mental Deficiency Act, 1.927 – Inglaterra:
um estado de parada do desenvolvimento
ou de desenvolvimento intelectual
incompleto existente antes dos 18 anos,
determinado por causas intrínsecas, ou
produzido por doenças ou traumatismos.
CONCEITO
 Binet e Simon:
 Conceito psicométrico
 Conceito de Quociente Intelectual (QI)
 Débeis mentais: 50 – 75
 Imbecis: 25 – 50
 Idiotas: inf. 25
CONCEITO
 Penrose, 1.934: definitivamente deficiente
subcultural
 1.959, AARM: ... o retardamento mental
refere-se ao funcionamento intelectual
geral abaixo da média, que se origina
durante o período de desenvolvimento e
está associado a prejuízo no
comportamento adaptativo.
CONCEITO
CID-10:
Deficiência mental é uma condição de
parada ou incompleto desenvolvimento
mental, que é caracterizado
principalmente por redução das
habilidades manifestada durante o período
de desenvolvimento, que contribui para
uma redução global do nível de
inteligência, i.e., habilidades sociais.
CONCEITO
DSM-IV (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders)

O retardamento mental é um funcionamento

intelectual significativamente inferior à média,
acompanhado de limitações significativas no
funcionamento adaptativo em pelo menos duas
das seguintes áreas de habilidades:
comunicação, auto-cuidados, vida doméstica,
habilidades sociais/inter-pessoais, uso de
recursos comunitários, auto-suficiência,
habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e
segurança. O início deve ocorrer antes dos 18
anos.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO – CID 10

DEFICIÊNCIA MENTAL QI
LEVE 50 – 69
MODERADA 35 – 49
GRAVE 20 – 34
PROFUNDA Inf. 20
OUTRAS Não mensuráveis – def. física

NÃO ESPECIFICADA Insuficiência de dados

CLASSIFICAÇÃO: DSM-IV TR
Critérios Diagnósticos de Retardo Mental
A. Funcionamento intelectual significativamente abaixo da média: escore de QI de aproximadamente 70 ou abaixo, em teste de QI
aplicado individualmente (em lactentes, um julgamento clínico de funcionamento intelectual significativamente abaixo da média).

B. Déficits ou prejuízos concomitantes no funcionamento adaptativo presente (i.e., a eficácia da pessoa para satisfazer os padrões
esperados para sua idade e seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação, cuidado pessoal, vida
domiciliar, habilidades sociais/inter-pessoais, uso de recursos da comunidade, auto-orientação, habilidades acadêmicas
funcionais, trabalho, lazer, saúde e segurança.

C. O início ocorre antes dos 18 anos.

Retardo Mental Leve QI 50-55 a aproximadamente 70

Retardo Mental Moderado QI 35-40 a 50-55
Retardo Mental Grave QI 20-25 a 35-40
Retardo Mental Profundo QI abaixo de 20-25
Retardo Mental, Gravidade Não Especificada: quando houver uma presunção forte de retardo mental, mas a
inteligência da pessoa não puder ser testada pelos testes-padrão.
CLASSIFICAÇÃO
VARIAÇÕES NORMAIS DA INTELIGÊNCIA

QI 71 – 84

Limítrofes (borderline)
 Idiota Leve

Imbecil Moderada

Debilidade Grave

Imbecilidade Profunda
 Idiota Leve

Imbecil Moderada

Debilidade Grave

Imbecilidade Profunda
 Educáveis
Treináveis
Dependentes
CLASSIFICAÃO - funcionalidade

DM leve e mod. Educáveis

DM graves Treináveis

DM profundos Dependentes
EPIDEMIOLOGIA

- Definição
- Método de averiguação
- População
EPIDEMIOLOGIA
Enfoque abordado:

- Neuropatológico
- Social
- Psicológico
- Etc.
EPIDEMIOLOGIA
 2 – 4% da população
 Países em desenvolvimento / sub-
desenvolvidos: 5 – 8% da população
 AAP: 2,5% da população
85% - leves
 2:1 (masc : fem) – leves
 1,5:1 (masc : fem) – graves
ETIOLOGIA

LEVE influências ambientais

DM
GRAVE causas biológicas
ETIOLOGIA

LEVE causa desconhecida mais 50%

DM
GRAVE causa conhecida 3/4
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO

GENÉTICOS

AMBIENTAIS
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
herança dominante
herança recessiva
GENÉTICOS ligado ao sexo
nº cromossomos somáticos
nº cromossomos sexuais
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
1. Patologias de Herança Dominante
1. Facomatoses
1. Esclerose tuberosa
2. Neurofibromatose
3. Angiomatoses cerebrais
1. Sturge-Webber
2. Von Wippel-Lindau
4. Hipomelanose de Ito
5. Idiotia Xerodérmica de Sanctis-Cacchione
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
1. Patologias de Herança Dominante
2. DM com alterações ósseas
1. Disostose Crânio-facial
1. S. Apert: acrocéfalo com sindactilia
2. S. Marfan: aracnodactilia
3. S. Porot: discondroplasia
3. Cornélia de Lange
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
2. Patologias de Herança Recessiva
1. Distúrbios do metabolismo Lipídico
2. Distúrbios do metabolismo dos
Mucopolissacarídeos
3. Distúrbios do metabolismo Glicídico
4. Distúrbios do metabolismo Protídico
5. Outras formas
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos Lipídios
- Idiotia amaurótica (D. Tay-Sachs)
- D. Bielschowsky-Jansky
- D. Sielmeyr-Vogt
- D. Kufs
- D. Normann-Wood
- S. Niemann-Pick
- D. Gaucher
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos
Mucopolissacarídeos:

- D. Hurler
- D. Mórquio
- D. Scheie
- D. Sanfilipo
- D. Maroteaux
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos Glicídeos

- Glicogenose (D. Von Gierke)

- Galactosemia
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo das Proteínas
- Fenilcetonúria
- D. do xarope de bordo
- Cistationúria
- D. Wilson
- D. Hartnup
Patologias de herança recessiva
Outras Formas

Microcefalia Familiar

- D. Sjögren-Larson
- S. Laurence Moon
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
3. Patologias de Herança Ligada ao Sexo
1. D. Hunter
2. D. Pelizaeus Merzbacher
3. S. X-Frágil
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
4. Anomalias do Número de Cromossomos
Somáticos
1. Trissomia do 21 – S. Down
2. Trissomia do 18 – S. Edwards
3. Trissomia do 13-15 – S. Patau
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
5. Anomalias do Número de Cromossomos
Sexuais
1. S. Klinefelter (XXY)
2. S. Turner (XO)
3. Superfêmea (XXX)
4. XXXY
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
MAL-FORMAÇÕES

- Mielomeningocele
- Encefalocele
- S. Goldenhar
- ...
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
AMBIENTAIS
1. Infecções:
1. Toxoplasmose
2. Rubéola
3. Sífilis
4. Citomegalovírus
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
AMBIENTAIS
2. Fatores Nutricionais
3. Fatores Físicos (exposição a radiação)
4. Fatores Imunológicos (Rh)
5. Intoxicações pré-natais (álcool)
6. Transtornos endocrinológicos maternos
(diabetes e tireóide)
7. Hipóxia intra-uterina
FATORES PERINATAIS

ANÓXIA

TRAUMATISMO OBSTÉTRICO

PREMATURIDADE
FATORES PÓS-NATAIS
 Infecções (meningites e meningoencefalites)
 TCE
 Fatores Químicos (O2, Pb, glicose, Na+)
 Fatores Nutricionais
 Privações Diversas (sensoriais, familiares, sociais, etc.)
Causas Desconhecidas

“Em serviços especializados no

diagnóstico de dificiência mental que
contam com todos os recursos possíveis,
os índices de causas desconhecidas
representam, atualmente, 28 a 30% dos
casos.”
DIAGNÓSTICO
ATRASO DO DESENVOLVIMENTO
SÍNDROME DE DOWN
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
 S. de Martin-Bell
 Causas comuns de DM
 Atinge ambos sexos
 Variável expressão clínica
 Responsável por 10% crianças com DM
grave e 6 – 10% DM moderada de causa
inexplicável
 10% homens e 70% mulheres portadores
são normais
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
 O cromossomo X-Frágil é herdado ligado
ao X
 O gene foi localizado no braço curto do X
 Replicação de base nucleotídica: CGG
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

 Orelhas compridas
 Face alongada
 Testa alta e proeminente
 Mandíbula grande
 Testículos aumentados de volume
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
COMPORTAMENTO

 Timidez
 Resposta aversiva a agradecimentos: aperto de
mão voltando a face para o lado, sem olhar a
quem cumprimenta
 Outros: hiperatividade, impulsividade e
distratibilidade, assim como o ato de morder o
punho e tendência a raiva imoderada.
Sturge-Weber
Sturge-Weber
HIPOMELANOSE DE ITO
HIPOMELANOSE DE ITO
PROFILAXIA
 Pré-natal: análise células do líquido
amniótico e do vilo corial  D. metabólicas
e cromossomopatias
 Pré-natal: rastreamento de infecções
 Fenilcetonúria
 Hipotiroidismo congênito
TRATAMENTO
 Causa de base
 Sintomas concomitantes
 Diagnóstico precoce
 Estimulação precoce
 Equipe multidisciplinar