Informe para solicitar ingreso en una Unidad Hospitalaria.

Guayaquil 28 de noviembre del 2010.

Datos personales.

Nombre: Roberto N.N.

Sexo: Masculino. Edad: 28 años.

Realizado: Psi. Cli. Ricardo Carcelén Torres. Reg. 336.

Motivo de consulta.- Roberto asiste a la Unidad de Conductas Adictivas. Remitido por

su médico de atención primaria. Por presentar dependencia a la cocaína.

Antecedentes.- Roberto se inicio en el consumo de cocaína a los 18 años de edad, al

momento en que se encontraba realizando el servicio militar, desde entonces su
consumo ha sido continuo y progresivo, usualmente los fines de semana y
últimamente a un día entre semana. Refiere estar a disgusto con su trabajo le hubiera
gustado ser conductor de camiones.

Nunca antes asistió a una. Unidad de Conductas Adictivas.

Situación clínica actual

Paciente refiere sentirse últimamente irritable, triste y cansando, en ocasiones

culpable por el daño que le está haciendo a su familia.

Refiere bajo rendimiento escolar bajo lo que puede indicar un Retardo Mental Leve.

No ha presentado ideación suicida ni antecedente psicológico ni médicos familiares de

interés

Se encuentre ubicado en la etapa contemplativa de cambio.

Evolución..- pendiente para informe posterior.

Situación familiar y social.- Roberto actualmente se encuentra separado de su pareja,

además de presentar serios problemas familiares y económicos llegando incluso a
robarle dinero a su hermano, no puede hacer frente a su obligaciones económicas
contraídas, actualmente se lleva bien con su familia además permite que le manejen su
dinero.
Pruebas administradas.- Al momento no se la ha administrado pruebas alguna.

Diagnostico.

Eje. I: Dependencia de Cocaina.

Eje.II. Retardo mental leve.

Eje.III.

Eje. IV. Problemas laborales, económicos y de pareja.

Eje. V. 45.

Tratamiento actual.

Al momento no se encuentra en tratamiento psiquiátrico ni psicológico.

Recomendaciones.

Desde esta unidad recomendamos el ingreso a la Unidad de hospitalaria para iniciar

fase de desintoxicación. Ya que a nivel ambulatorio no ha sido posible a pesar de tener
el apoyo familiar especialmente de su hermano que lo acompaña.

Firma de identificación.

Psi. Ricardo Carcelen Torres.

Reg. 336.